Показания для использования слухового аппарата. Подбор пациентов для слухопротезирования

Обновлено: 22.06.2024

Записаться и посетить врача-оториноларинголога в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту прикрепления. Врач-оториноларинголог амбулаторно-поликлинического учреждения выдает направление в филиал №1 ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ (сурдологический центр) для консультации врача оториноларинголога-сурдолога. В направлении должно быть указано: «Цель консультации: для решения вопроса о необходимости и возможности слухопротезирования».

ШАГ 2

Запись для консультации в филиал №1 ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ (сурдологический центр), который расположен по адресу: Москва, Хорошевское шоссе д/ 1а. Запись осуществляется следующим образом:

ШАГ 3

ВИЗИТ В ФИЛИАЛ №1 ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ (Сурдологический центр).

Цель визита: осмотр врачом сурдологом-оториноларингологом, уточнение диагноза и определение показаний к слухопротезированию.

Для оформления амбулаторной карты при себе необходимо иметь следующие документы:

Направление из амбулаторно-поликлинического учреждения (оригинал, с печатями и штампами)
Полис ОМС (оригинал и его копия с двух сторон)
Документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ - оригинал)
Документ, подтверждающий постоянную регистрацию по месту жительства в Москве,
Документ, предоставляющий право на льготу (пенсионное удостоверение СНИЛС, удостоверение участника ВОВ и т.п.) (оригинал)
Справка об инвалидности (оригинал)
ИПР или ИПРА (только для инвалидов)

Врач сурдолог-оториноларинголог проводит необходимые диагностические мероприятия и определяет показания к слухопротезированию, а также осуществляет подбор модели слухового аппарата из имеющихся в наличии в филиале №1.

Врач сурдолог-оториноларинголог направляет пациента к учителю дефектологу (в филиале 1), который проводит исследование возможности улучшения слуха посредством слухопротезирования. Смысл исследования заключается в том, что учитель дефектолог определяет возможности улучшение восприятия речи при использовании пациентом слухового аппарата и будет ли нуждаться пациент в проведении дополнительных занятий с учителем дефектологом после получения слухового аппарата или пациент сможет самостоятельно адаптироваться с устройством. Результат исследования заносится в амбулаторную карту. Исследование проводится по предварительной записи.

Врач выдает пациенту Рецепт (Заключение) о необходимости слухопротезирования в котором указана модель слухового аппарата.

Для решения вопроса о возможности проведения слухопротезирования в рамках программы государственных гарантий врач сурдолог-оториноларинголог направляет пациента на Врачебную комиссию ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ (ВК). ВК проводится в филиале №1. Кроме перечисленных выше документов пациент должен написать Заявление с просьбой обеспечить его слуховым аппаратом в рамках программы государственных гарантий, а также Рецепт на слуховой аппарат (Заключение врача). Документы на ВК могут быть представлены законным представителем пациента. В этом случае потребуется документ, удостоверяющий права законного представителя и удостоверяющие его личность.

Полный список документов для ВК:

Заявление пациента.
Рецепт (Заключение) врача сурдолга-оториноларинголога филиала №1 ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ (сурдологический центр) о необходимости слухопротезирования пациента и модели слухового аппарата.
Полис ОМС
Документ, удостоверяющий личность пациента или его законного представителя.
Документ, подтверждающий постоянную регистрацию пациента по месту жительства в Москве,
Документ, предоставляющий право на льготу (пенсионное удостоверение, удостоверение участника ВОВ и т.п.),
Справка об инвалидности (при ее наличии), ИПР или ИПРА (только для инвалидов)

ШАГ 4

ПОЛУЧЕНИЕ СЛУХОВОГО АППАРАТА

Для получения слухового аппарата необходимо иметь при себе следующие документы:

Документ удостоверяющий личность пациента (оригинал паспорта гражданина РФ) или его законного представителя (оригинал паспорта).
Документ, подтверждающий постоянную регистрацию пациента по месту жительства в Москве,
Документ, предоставляющий право на льготу (пенсионное удостоверение, СНИЛС, справку об инвалидности, удостоверение участника ВОВ и т.п.) (оригинал),
Справка об инвалидности (при ее наличии), ИПР или ИПРА (только для инвалидов)

ШАГ 5

ПРИМЕРКА И НАСТРОЙКА СЛУХОВОГО АППАРАТА

В некоторых случаях требуется настройка выданного слухового аппарата. Выполнение процедуры возможно только при посещении врача сурдолога-оториноларинголога филиала №1 ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ (сурдологический центр). Процедуру возможно провести в день получения слухового аппарата при условии предварительной записи.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ СЛУХОВЫМИ АППАРАТАМИ МАЛОМОБИЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ.

Для обеспечения слуховым аппаратом маломобильных пациентов (только взрослые) на дом к пациенту выезжает врач сурдолог-оториноларинголог филиала №1 ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ (сурдологический центр).

Вызов врача на дом может быть осуществлен после ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СЛЕДУЮЩИХ ДОКУМЕНТОВ В РЕГИСТРАТУРУ ФИЛИАЛА и оформления амбулаторной медицинской карты законным представителем пациента.

Направление от врача-оториноларинголога из амбулаторно-поликлинического учреждения, где будет указано, что пациент нуждается в проведении консультации врача сурдолога-оториноларинголога и подборе слухового аппарата на дому или выдаче документов для МСЭ (оригинал).
Полис ОМС (оригинал и его копия с двух сторон)
Документ удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ) (оригинал или заверенная копия)
Документ, подтверждающий постоянную регистрацию по месту жительства в Москве,
Документ, предоставляющий право на льготу (пенсионное удостоверение, СНИЛС, удостоверение участника ВОВ и т.п.) (оригинал),
Справка об инвалидности (при ее наличии), ИПР или ИПРА (только для инвалидов)

Врач сурдолог-оториноларинголог на дому проводит обследование и определяет показания к протезированию, подбирает пациенту модель аппарата из имеющихся в наличии, после чего самостоятельно передает документы на ВК.

По результатам решения ВК законный представитель пациента получает аппарат на основании рукописной доверенности пациента.

Настройка слухового аппарата в домашних условиях проводится в день подбора слухового аппарата. Повторные консультации врачом сурдологом-оториноларингологом или учителем - дефектологом на дому не проводятся.

ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)

КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС

ДЕТСКИЙ СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

Слухопротезирование показано при необратимом нарушении слуха, которое затрудняет слухоречевое общение, вызывает напряжение при слушании, усталость, повышенную утомляемость, а у детей нарушает также слухоречевое развитие.

СОДЕРЖАНИЕ

Общие показания к слухопротезированию

Общими показаниями считают:

У взрослых и детей всех возрастов - необратимые нарушения слуха, лечение которых лекарственными и хирургическими методами невозможно, неэффективно или не показано по медицинским причинам.
У детей раннего возраста (до 1-го года) с диагностированным тяжелым или глубоким снижением слуха, но затруднением точного измерения порогов слышимости - как пробная реабилитация для решения вопроса об эффективности слухопротезирования и целесообразности кохлеарной имплантации.
У взрослых и детей - после проведения односторонней кохлеарной имплантации - слухопротезирование не имплантированного уха (так называемое бимодальное протезирование).

Особенности показаний к слухопротезированию у детей

Слухопротезирование показано детям с самого раннего возраста и на практике проводится детям начиная с 3-месячного возраста - после выявления нарушения слуха и диагностики.

Важной особенностью слухопротезирования детей является то, что оно должно проводиться как можно раньше - без промедления после снижения слуха, а у новорожденных с врожденным снижением слуха - не позднее 6 месяцев со дня рождения.

Задержка слухопротезирования и отсутствие слуховой стимуляции мозга в раннем возрасте может привести к чрезвычайно тяжелым и необратимым последствиям для слуха и общего развития. Дело в том, что ответственный за слух участок коры (слуховая кора) головного мозга может начать выполнять какие-то другие функции. Это свойство коры головного мозга, открытое учеными относительно недавно, получило название пластичности коры. Если такое замещение функции слуховой коры происходит, то мозг уже никогда не сможет полноценно воспринимать речь и другие сложные звуки.

Причем слухопротезирование показано детям и в таких случаях, когда взрослые могут обойтись без слуховых аппаратов, и вот почему. Дети осваивают речь и язык главным образом через слух. Поскольку в их развивающемся мозгу еще только накапливаются слуховые образы звуков речи, слогов, слов, интонации и развивается словарь, им гораздо труднее понимать речь по сравнению со взрослыми. Детям младшего возраста нужно слышать гораздо больше звуковой информации для освоения и понимания речи. Поэтому даже незначительное снижение слуха, не создающее проблем общения взрослым, у детей требует хоть и небольшого, но усиления звука. При этом обязательно предохранение от чрезмерно громких звуков, что обеспечивается компрессией СА. Более того, как показали исследования американских ученых, небольшое усиление или FM-системы очень помогают учиться и развиваться даже детям с совершенно нормальным слухом, но с задержкой умственного развития и такими состояниями как аутизм.

Это касается и детей школьного возраста, у которых снижена успеваемость, которые отстают по школьной программе, особенно тех, кто стесняется сидеть впереди класса и хуже слышит учителя.

Показания к мощности СА при различном снижении слуха

Необходимая мощность СА зависит от степени снижения слуха - чем сильнее снижение слуха, тем мощнее нужен СА. Недостаточная мощность не обеспечит хоррошую слышимость, с чрезмерная мощность вызовет неприятное ощущение - слуховой дискомфорт. Ориентиром является среднее снижение слуха на частотах 0.5, 1.0 и 2.0 кГц, предложенное Кларком (Clark, J. G., 1981. Uses and abuses of hearing loss classification. ASHA, т. 23, c. 493-500) и широко применяемое во многих странах мира. В этой Таблице приведено ориентировочное соответствие показаний к мощности СА в зависимости от сенсоневрального снижения слуха.

Состояние слуха	Снижение слуха, дБ ПС	Как это проявляется	Требуемая мощность СА
Нормальный слух	10 - 15	Никаких проблем со слухом нет	СА не нужен
Минимальное снижение слуха	16 - 25	Немного трудно понимать речь в шуме	СА малой мощности - при трудностях понимания речи
Легкое снижение слуха	26 - 40	Трудно слышать тихие звуки и понимать речь в шумной обстановке	СА малой мощности
Среднее снижение слуха	41 - 55	Трудно слышать звуки малой и средней силы, понимать разговорную речь в шуме и тишине	СА средней мощности
Тяжелое снижение слуха	56 - 70	Слышно только сильные звуки, общаться трудно	Мощные СА
Глубокое снижение слуха	71 - 90	Различимы только очень сильные звуки, общаться чрезвычайно трудно	Сверхмощные СА
Глухота	≥ 91	Едва слышно крик прямо в ухо, слухоречевое общение практически невозможно	Сверхмощные СА - помогают в 20-50% случаев

Показания к бинауральному слухопротезированию (на оба уха)

Бинауральное слухопротезирование (на оба уха) показано во всех случаях, когда нет противопоказаний против него. В мире примерно 80% всех случаев слухопротезирования - бинауральные. Бинауральное слухопротезирование особо важно для детей и людей, деятельность которых во многом зависит от слуха. Оно имеет такие же огромные преимущества как и вообще слушание обоими ушами (бинауральный слух) имеет перед слушанием одним ухом (монауральным слухом). Оно значительно повышает помехоустойчивость слуха, т.е. способность слышать интересующие звуки на фоне шума. Оно также обеспечивает пространственную локализацию звука, т.е. способность определять откуда исходит звук, что невозможно одним ухом и при монауральном слухопротезировании (одним СА).

Более того, одностороннее (монауральное) слухопротезирование может иметь серьезные отрицательные последствия, и вот какие. При пользовании СА на одном ухе протяженное время, а значит отсутствие звуковой стимуляции не протезированного уха, может привести к нарушению сложной обработки импульсов в слуховой системе головного мозга и существенному ухудшению разборчивости речи и распознавания других сложных звуков не протезированным ухом. Это явление получило название слуховая депривация. Впоследствии она делает невозможным слушание не только не протезированным ухом, но и бинауральное слухопротезирование, так как изначально не протезированного ухо, получив впервые усиление звука, начинает «мешать» протезированному уху.

Наконец, известны случаи бинаурального слухопротезирования мощными СА с тщательно подобранным балансом громкости на правом и левом ухе было очень успешным, а монауральное слухопротезирование вызывало головокружение и неустойчивость. В таких случаях бинауральное слухопротезирование являлось единственно возможным, а монауральное было противопоказано.

Показания к слухопротезированию с передачей звука по воздуху

Слухопротезирование с передачей звука по воздуху - посредством слуховых аппаратов с воздушным телефоном - показано и предпочтительно для подавляющего большинства в силу большей физиологичности, косметичности и удобства. Исключения составляют случаи, когда использование таких слуховых аппаратов мало эффективно или может нанести вред здоровью пациента и когда показано слухопротезирование с подачей звука посредством вибрации так называемым костным телефоном.

Показания к слухопротезированию с костной передачей звука (костным телефоном)

Слухопротезированию с костной передачей звука вибрационным путем через кожные и костные ткани головы непосредственно во внутреннее ухо показано в случаях, когда снижение слуха по костному проведению в диапазоне частот 0.5-2.0 кГц не превышает 50 дБ, и при таких состояниях:

Хроническое воспаление среднего уха (средний гнойный отит) с сохранным восприятием звука по костному проведению, особенно в случаях, когда закрытие ушным вкладышем наружного слухового прохода усугубляет гноетечение.
Невозможность фиксации ушного вкладыша заушного СА и внутриушного СА в наружном слуховом проходе по таким причинам:
- Отсутствие (атрезия) наружного слухового прохода;
- необычная анатомическая форма наружного слухового прохода;
- хроническая инфекция наружного слухового прохода;
- отсутствие ушной раковины (если не подходит глубококанальный СА).
Длительное предыдущее пользование СА с костным телефоном, назначенным по каким-то причинам много лет назад, и возникшая сильная привязанность к нему, что сейчас случается крайне редко.

Показания к слухопротезированию с нелинейным усилением (компрессией)

Применение слуховых аппаратов с компрессией звука показано практически во всех случаях сенсоневрального (нейросенсорного) снижения слуха - поскольку при нем, наряду со снижением слышимости слабых звуков сохраняется слышимость средних и сильных звуков. Более того, сильные звуки могут восприниматься даже громче, чем при нормальном слухе. Этот эффект нелинейности нарушения слуха получил название функции ускоренного нарастания громкости (ФУНГ или рекрутмент). Нелинейное усиление слуховых аппаратов компенсирует нелинейность слуха, как бы «выравнивая» ее, чем значительно улучшает способность слышать звуки разной силы. Очень важно, оно также защищает от чрезмерно громких звуков и обеспечивает комфортность слушания. Причем нелинейность слуха чаще всего различна на разных частотах, а поэтому и компрессия должна быть разной в разных частотных диапазонах. Именно этим обусловлена необходимость многих частотных полос в современных цифровых слуховых аппаратов.

Особенно важна компрессия звука для маленьких доречевых детей - для предотвращения неприятной громкости (слухового дискомфорта) и даже боли, о которой дети не могут пожаловаться, боятся самим снять СА и вынуждены страдать от чрезмерно громкого для них звука.

Показания к слухопротезированию СА с шумоподавлением

Большинство людей с нарушением слуха страдают не только от того, что плохо слышат, но от того, что им трудно слышать интересующие их полезные звуки и понимать речь на фоне шума - в саду, школе, на работе, в социальной среде (в гостях, кафе, ресторане, автомобиле, на вокзале и т.п.). В таких случаях показано слухопротезирование СА с так называемым шумоподавлением. Оно осуществляется сложнейшей цифровой обработкой звуков, поступающих в СА через микрофон, и выделяет полезные сигналы - речь или музыку - из окружающего шума и значительно облегчает слушание. Кроме непосредственного облегчения восприятия, шумоподавление значительно снижает напряжение и утомление, сохраняет нервное здоровье. Такие СА особенно показаны тем, кому по роду учебы или работы приходится общаться в шумной обстановке.

В современных цифровых СА применяется множество методов шумоподавления - от простых до чрезвычайно сложных, таких как защита речи фирмы Отикон. Защита речи - это не просто «электроника», а сложнейшие математические алгоритмы цифровой обработки сигнала, которые под силу только искусственному интеллекту, который имеют только самые элитные модели СА.

Показания к слухопротезированию слуховым аппаратом с направленным микрофоном

Многим приходится общаться в обстановке шума, а источник полезного звука находится в каком-то определенном месте, например, в классе слушать учителя, на совещании слушать докладчика. В таких случаях показан СА с направленным микрофоном. На самом деле, в СА с направленным микрофоном не один, а система из как минимум двух микрофонов, сигналы от которых обрабатываются цифровым процессором СА. Это позволяет выделить из шума полезный звук, приходящий с направления, в которое повернута голова пользователя и соответственно сам слуховой аппарат.

Показания к слухопротезированию с бинауральным взаимодействием СА

Люди, которые общаются в обстановке шума, а их общение имеет высокую важность для них, испытывают огромное напряжение, стараясь понять каждое слово говорящего. При этом еще и стараться не подавать вид, что слышать затруднительно, чтобы коллеги или партнеры не заподозрили снижение слуха. Таким людям может быть недостаточно ни шумоподавления, ни направленного микрофона. В таких случаях может выручить только слухопротезирование с так называемым бинауральным взаимодействием СА - особо сложная система двух СА с искусственным интеллектом третьего поколения, «общающихся» или «взаимодействующих» между собой и совместно обрабатывающих сигналы одновременно от обоих СА. Результат такого взаимодействия СА - выделение речи из шума за счет относительного усиления речи и ослабления шума. Это обеспечивает значительно лучшее понимание речи в шумной обстановке. Не менее важно, значительно снижается напряжение и утомляемость от слушания в течение рабочего дня, поскольку приходится гораздо меньше напрягаться и прислушиваться.

Показания к слухопротезированию в расширенном диапазоне частот

Детям, осваивающим речь и язык, а также взрослым, которым очень важно наилучшим образом понимать речь, необходимо слышать все речевые звуки, в том числе и высокочастотные - так называемые шипящие и фрикативные согласные (такие как /з/, /с/, /ц/, /ч/, /ш/, /щ/). В отличие от широко распространенного мнения, что все речевые звуки находятся в диапазоне 500-4000 Гц, частоты шипящих и фрикативных согласных находятся в диапазоне до 10-12 кГц. Кроме того, их сила звука относительно мала и трудна для слышимости даже при нормальном слухе, поскольку они «теряются» в окружающем шуме. Еще труднее слышать их при потере слуха. Но обычные СА усиливают звуки в частотном диапазоне до 4-6 кГц, не пропускают высокочастотные звуки речи и таким образом ограничивают понимание речи. Поэтому всем детям, а также взрослым с повышенной необходимостью слухоречевого общения, у которых сохранено восприятие высоких частот, показано слухопротезирование в расширенном диапазоне частот - как минимум до 8 кГц, а лучше - до 10 кГц. Помимо улучшения понимания речи они повышают способность локализации звука - ощущение того, откуда приходит звук.

Показания для использования слухового аппарата. Подбор пациентов для слухопротезирования

а) Основные параметры отбора кандидатов на слухопротезирование. Первый вопрос, который обычно задают пациенты при аудиологическом обследовании: «Нужен ли мне слуховой аппарат?» Этим вопросом пациент пытается выяснить, позволит ли устройство обеспечить необходимый результат при его характере тугоухости. На этот вопрос не всегда бывает легко ответить.

Существуют уровни снижения слуха, позволяющие рекомендовать слухопротезирование, но в некоторых случаях методика не дает должного эффекта. Комфортные уровни доступны при помощи устройств, рекомендованных при индивидуальном подборе, они обеспечивают необходимый уровень усиления при снижении слуха определенного характера с учетом особенностей, выявленных при аудиологическом обследовании. Однако аудиометрия дает только небольшую часть информации для ответа на вопрос пациента.

В действительности ответ в большей степени связан с подходом пациента к проблемам коммуникации в связи с нарушением слуха. Пациент со сниженным слухом часто утверждает, что не испытывает проблем с общением. Такие люди используют определенную стратегию в общении, включающую чтение по губам, манипулирование окружением и когнитивные навыки для уменьшения влияния снижения слуха.

Другие пациенты с таким же уровнем снижения слуха чувствуют свой недостаток и воспринимают его как серьезную проблему, стремятся определить степень снижения и получить необходимую помощь. В любом случае прогноз возможных ожиданий от использования слухового аппарата очень важен, а для эффективного использования слухового аппарата обязательна оценка коммуникативных потребностей.

Для небольшой группы пациентов слуховые аппараты могут быть противопоказаны. Наиболее вероятный сценарий у этих пациентов обусловливает несовместимость характеристик слуха и слухового аппарата, разумеется, приводя к далекому от совершенства результату.

Мотивация пациента является одним из ключевых факторов успешного слухопротезирования. Часто пациенты без желания поддаются на уговоры супруга или других членов семьи и просят о слухопротезировании. Люди с негативным настроем часто имеют худшие результаты и мало пользуются аппаратом.

В некоторых ушах разборчивость речи оказывается хуже ожидавшейся от слухового аппарата, и это может вести к прекращению использования: оценка разборчивости слов должна проводиться при предварительном прогнозировании результата. При низкой разборчивости речи прогноз эффективности слухопротезирования ухудшается.

Ограничение когнитививных способностей также может служить барьером к успешному применению слухового аппарата. Современные аппараты имеют сложные программы, кнопки памяти и контроль громкости для обеспечения лучшего слуха. При плохой памяти пациента и других ограничениях аппарат используется неправильно, вызывая плохую слышимость.

Если у пациента имеется прогрессирующее и флюктуирующее снижение слуха, технические возможности аппарата должны быть достаточно гибкими, чтобы компенсировать состояние с помощью изменений программы.

Наконец, у пациента может отсутствовать, быть маленькой или плохо развитой ушная раковина, что, безусловно, ограничивает возможность использования обычных серийных слуховых аппаратов и ушных вкладышей. Наиболее часто проблемы возникают при узости слухового прохода и несовместимости его с аппаратом по размеру.

б) Отбор кандидатов на слухопротезирование. При отборе кандидата следует учитывать степень и форму снижения слуха, а также другие особенности пациента, способные повлиять на результат слухопротезирования. Новейшие достижения в технологии производства позволяют значительно расширить возможности использования слуховых аппаратов. Примерами технологического прогресса являются современные цифровые системы и внутриканальные устройства.

Улучшение качества звуковых процессоров позволило расширить спектр кандидатов на эффективное слухопротезирование. Почти полный переход от аналоговых устройств к цифровым обеспечил значительно более высокую способность аппаратов к моделированию звукового сигнала, следовательно, и эффективность у большого числа слабослышащих. В прошлом специальные слуховые аппараты подбирались индивидуально эмпирически к характеристикам сниженного слуха.

В настоящее время использование цифровых усилителей обеспечивает программируемый контроль частоты, амплитуды и временных интервалов для лучшей адаптации устройства к индивидуальным слуховым особенностям. Ответ слухового аппарата базируется на заданных показателях, учитывающих степень снижения слуха и его конфигурацию, и дополняется индивидуальным программированием, адаптирующим систему к конкретному уху.

Однако по-прежнему существуют формы тугоухости, для которых слуховой аппарат оказывается недостаточно эффективным, например, при быстром прогрессировании тугоухости или высокой ее степени. Использование цифровых систем, все же, ведет к максимальной гибкости звукового ответа, и эффективности у большого числа пациентов.

Представление новейших слуховых аппаратов также расширило спектр кандидатов. Система «open-fit» — один из таких примеров. В ней усиленные высокочастотные сигналы подводятся в слуховой проход через тонкую трубку, обеспечивающую открытость наружного слухового прохода для естественных и низкочастотных звуков. Это устройство показано при относительно нормальном слухе на низких частотах.

Повышение пластичности обеспечивается новейшими цифровыми разработками, и, соответственно, возросла эффективность у различных пациентов, поскольку моделирование звукового сигнала лучше адаптирует аппарат. Показания к использованию направлены в большей степени на обеспечение коммуникативных потребностей пациента, чем на специфические характеристики тугоухости. Другими словами, в условиях совершенствующихся технологий отбор кандидатов определяется скорее ощущениями самого пациента в процессе общения, чем индивидуальными аудиометрическими характеристиками слуха.

Другой важный этап в расширении круга кандидатов включает возможность двустороннего слухопротезирования у пациентов с бинауральной тугоухостью. Бинауральное усиление дает целый ряд преимуществ по сравнению с моноуральным, и значительно повышает коммуникативную эффективность. Преимущества включают бинауральную суммацию, заключающуюся в возрастании громкости восприятия в сравнении с моноуральным сигналом и, как результат, улучшение слуховой чувствительности и бинауральной громкости, а также улучшение показателей соотношения полезного сигнала к шуму со значительным снижением фонового шума.

В дополнение пациент получает значительно более естественный и сбалансированный звук от двух аппаратов. Такие инновации, как микрофон направленного звука и беспроводные соединения, могут совмещаться с бинауральными слуховыми аппаратами и давать еще большие преимущества в повседневном использовании.

Двустороннее протезирование имеет значение также для предотвращения возможной моноуральной депривации у пациентов с двусторонней тугоухостью. Это проявляется в деградации слуха на непротезированном ухе у пациентов с билатеральной тугоухостью. Хотя у некоторых пациентов с бинауральным протезированием эффекты депривации могут быть обратимы, в ряде случаев эффект сохраняется.

В некоторых редких ситуациях асимметричная разборчивость речи может явиться противопоказанием к бинаральному протезированию. В случае, когда одно ухо имеет значительное нарушение разборчивости, усиление сигнала может привести к снижению общего восприятия разборчивости речи, худшему, чем на лучше слышащем ухе. Исследование бинауральной разборчивости речи помогает выявить хуже воспринимающее речь ухо и предотвратить плохое восприятие при двустороннем протезировании.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: