Показания, этапы, техника удаления геморроя (геморроидэктомии по Майлзу-Гэбриэлу)
Обновлено: 23.05.2024
Набор В Сызранский ЛО МВД России па транспорту
В Сызранском ЛО МВД России па транспорте проводится набор юношей и девушек, оканчивающих обучение в 2023 году, для поступления по очной форме обучения в образовательные организации системы Министерства внутренних дел Российской Федерации.
Принять участие в наборе могут лица, имеющие гражданство Российской Федерации и по своим физическим, моральным и психологическим качествам способные служить в полиции.
С кандидатами, успешно выдержавшими вступительные испытания и зачисленными на обучение, в установленном порядке заключается контракт о прохождении службы в органах внутренних дел. После окончания обучения в образовательной организации системы МВД России курсанту присваивается первое специальное звание «лейтенант полиции» и дальнейшую службу он проходит в Сызранском ЛО МВД России на транспорте.
По вопросам поступления на обучение обращаться в отделение по работе с личным составом Сызранского ЛО МВД России на транспорте по адресу: г. Сызрань, ул. Красная, д. 3, телефон 90-39-91.
Параду Памяти посвящается…
7 ноября в ГБОУ СОШ №3 г.о. Октябрьск прошли мероприятия, посвященные Параду Памяти.
Ребята, просмотрели документальный
фильм «Парад Памяти», посвященный событиям 1941 года. Тогда в Куйбышеве по площади прошло 25 тысяч военнослужащих и 170 тысяч гражданских. Большинство участников того марша практически сразу отправились на фронт.
В 12:00 для ребят был организован онлайн-просмотр Парада Памяти.
Традиционно проход начался с исторической части. Первыми на площадь Куйбышева вышли студенты военно-учебного центра Самарского государственного технического университета. Они были одеты в форму времен Великой Отечественной войны.
А замкнула колонну восстановленная техника: мотоциклы ТИЗ и М72, машины ГАЗ, бронеавтомобили, легкие танки Т-60 и Т-70. Их предоставили коллекционеры, музеи, военно-патриотические и исторические клубы.
Вместе с ними на площадь Куйбышева вышли представители объединения «Юнармия», кадетских корпусов, суворовских и нахимовских училищ. Причем колонна состояла не только из жителей Самарской области.
Единство России
7 ноября 2022 года прошла торжественная линейка с поднятием Государственного флага Российской Федерации и исполнения гимна Российской Федерации.
📢После чего классными руководителями были проведены занятия «Разговоры о важном», которые начались с показа видеоролика, который эмоционально подготовил ребят к разговору о единстве страны, о восприятии себя частью большой России. Затем ребята познакомились с исторической основой празднования Дня народного
единства.
🤝4 ноября отмечается День народного единства -
праздник, способствующий объединению всех национальностей, народностей и этносов в один российский народ ради развития и процветания России
Труд и подвиг во славу малой родины
4 ноября в День народного единства учащиеся 11 класса побывали на аллее «Почетные жители нашего города» в Парке поколений. Здесь они услышали рассказ о людях, которые прославили малую родину своим трудом и подвигом.
Патриот-урок «В единстве сила»
Патриот-урок «В единстве сила» в БиблДоме Крылова познакомил учащихся 5 «Б» класса с событиями, происходившими 4 ноября 1612 года. Ребятам напомнили об истории и значении важной даты, о важности укрепления единства и сохранении согласия народов России. Ребята приняли участие в интерактивной викторине, собирали пословицы о дружбе, разгадывали шарады.
Когда все вместе
3 ноября учащиеся 11 класса в БиблДоме Крылова приняли участие в диалоге сообществ «Когда все вместе».Ребята обсуждали вопросы «Что делают волонтёры в библиотеке», «Что такое социальный проект». Ярким завершением встречи стала краеведческая игра-ходилка о народных промыслах «Волжский сплав» от городского музея.
Торжественное открытие «Аллеи героев»
Сегодня учащиеся 9 «А» класса в канун Дня народного единства приняли участие в торжественном открытии «Аллеи героев». Теперь в «Парке Поколений» установлены шесть трёхгранных стел с портретами и именами Героев - выдающихся жителей Октябрьска, людей, внёсших вклад в развитие города в разные годы.
Увлекательное путешествие в сказочную страну Лукоморье
В дни осенних каникул ребята 1 «А» класса пришли в гости в БиблДом Крылова. Там их ждало увлекательное путешествие в сказочную страну Лукоморье. И хотя этой страны нет на карте, отважные первоклассники туда отправились. На тропинках Лукоморья путников ожидали интеллектуальные «препятствия», с которыми они лихо справились.
В карте путешественника отмечены:
— ответы на сказочные задачки,
— город Отгадайка, где дети узнавали героев сказок и их авторов.
Особое значение было уделено «намёку» сказки. Недаром говорят: «Сказка ложь, да в ней намёк…» Дети не только растолковали незнакомые слова, но и пытались определить основную мысль указанных сказок.
В завершении путешественников ждал просмотр мультфильма «Вовка в Тридевятом царстве».
С гордостью о России!
1 ноября 2022 учащиеся ГБОУ СОШ №3 г.о. Октябрьск приняли участие в первой историко-интеллектуальной игре команд знатоков школ в рамках городского проекта «С гордостью о России», посвящённого Дням воинской славы.
Игра, посвященная Дню народного единства, состояла из несколько туров: 1.Святыни России 2. 7ноября 1941г.- День воинской славы 3.Что? Где? Когда? 4.Конкурс капитанов «Грамотеи».
Команда нашей школы «Орлята» заняла почетное третье место! Поздравляем членов команды! Желаем не останавливаться на достигнутом, а постигать новые высоты!
Участие в проекте «Авторская анимация как искусство»
В период осенних каникул учащиеся 5-9 классов нашей школы посетили культурно-досуговый комплекс «Октябрьский», где прошёл комплекс мероприятий, посвященный 110-летию Российской анимации в рамках проекта «Авторская анимация как искусство».
Ребята интересно провели время: посетили фотовыставку портретов лучших сценаристов, посмотрели серию работ анимационной студии «Пилот» Александра Татарского и многое другое.
В завершении мероприятия для детей прошла квиз-игра по просмотренным мультипликационным работам.
Показания, этапы, техника удаления геморроя (геморроидэктомии по Майлзу-Гэбриэлу)
а) Показания для удаления геморроя (геморроидэктомии по Майлзу-Гэбриэлу):
- Плановые: симптоматический (обычно второй или третьей степени) геморрой: кровотечение, пролапс, мацерация кожи.
- Противопоказания: бессимптомный геморрой, беременность (течение заболевания обычно улучшается после родов), хроническое воспалительное заболевание толстой кишки.
- Альтернативные процедуры: перевязка резиновым кольцом, склерозирующая терапия.
б) Предоперационная подготовка:
- Предоперационные исследования: исключение заболеваний толстой кишки (особенно после кровотечения из прямой кишки): колоноскопия или ирригоскопия; манометрия анального сфинктера при выраженном недержании.
- Подготовка пациента: клизма вечером накануне операции, клизма небольшого объема утром в день операции.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Повреждение анального сфинктера/недержание (1% случаев)
- Рецидив кровотечения (1% случаев)
- Анальный стеноз (1% случаев)
- Дисфункция мочевого пузыря (10% случаев)
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация), спинальная или эпидуральная анестезия.
д) Положение пациента. Лежа на спине, литотомическое положение.
е) Оперативный доступ при удалении геморроя (геморроидэктомии по Майлзу-Гэбриэлу). Небольшой круговой разрез вокруг каждого геморроидального узла без захвата анодермы.
ж) Этапы операции:
- Захват геморроидальной подушки
- Инфильтрация геморроидальной подушки
- Диссекция сосудистой ножки I
- Диссекция сосудистой ножки II
- Перевязка сосудистой ножки
- Резекция геморроидального узла
- Шов дефектов анодермы
- Т-образное закрытие дефектов
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Типичное местоположение геморроидальных узлов на 3, 7 и 11-ти часах по циферблату.
- Выраженная боль не является симптомом геморроя, за исключением острого тромбоза: ищите анальную трещину.
- Чтобы избежать анального стеноза и сохранить сенсорной компонент анального удержания, между смежными геморроидальными узлами после иссечения должен оставаться мостик нормальной анодермы шириной 1-1,5 см.
и) Меры при специфических осложнениях. Рецидив кровотечения: если тяжелый, показана повторная операция, в противном случае рана тампонируется марлей, смазанной вазелином.
к) Послеоперационный уход после удаления геморроя (геморроидэктомии по Майлзу-Гэбриэлу):
- Медицинский уход: ежедневно сидячие ванны, особенно после каждого стула, простое промывание душем через несколько дней и после выписки; пальцевое обследование перед выпиской и через 1 неделю, чтобы предотвратить образование спаек между противоположными краями раны; местное применение бензокаиновой мази.
- Возобновление питания: нормальная диета через 6 часов после общего обезболивания.
- Функция кишечника: умеренные пероральные слабительные средства в течение 2-3 недель после операции.
- Активизация: сразу же.
- Период нетрудоспособности: 1 неделя.
л) Этапы и техника удаления геморроя (геморроидэктомии по Майлзу-Гэбриэлу):
1. Захват геморроидальной подушки
2. Инфильтрация геморроидальной подушки
3. Диссекция сосудистой ножки I
4. Диссекция сосудистой ножки II
5. Перевязка сосудистой ножки
6. Резекция геморроидального узла
7. Шов дефектов анодермы
8. Т-образное закрытие дефектов
1. Захват геморроидальной подушки. После помещения пациента в литотомическое положение идентифицируются геморроидальные подушки, которые обычно располагаются в 3, 7 и 11-часовом положении. Каждая геморроидальная подушка захватывается двумя зажимами Кохера, первый накладывается на кожно-анальную линию, второй -непосредственно на геморроидальную ткань.
Если проктоскопическое или ректоскопическое обследование не проводилось до операции, хирург должен выполнить его перед вмешательством.
2. Инфильтрация геморроидальной подушки. Каждая геморроидальная подушка натягивается на зажимах и отдельно инфильтрируется у основания, например, 1% мепивакаином с адреналином. Для каждой геморроидальной подушки требуется приблизительно 3-5 мл раствора анестетика. Инфильтрацию удобнее выполнять при введении кончика пальца в анальный канал.
Инъекция способствует уменьшению болезненности в послеоперационном периоде и делает диссекцию менее кровавой, облегчая разделение слоев для диссекции.
3. Диссекция сосудистой ножки I. Клиновидный разрез направляется к сосудистой ножке геморроидальной подушки. Постоянная и управляемая тяга на зажимах позволяет постепенно отделить геморроидальную ткань от мышцы внутреннего анального сфинктера и от мышцы наружного анального сфинктера, которая лежит ближе к периферии и имеет более красноватый цвет. Диссекция продолжается в пределах сфинктеров, которые нужно обнаружить и сохранить.
4. Диссекция сосудистой ножки II. После полного отделения геморроидальной ткани от сфинктеров, геморроидальные узлы остаются прикрепленными только к их сосудистым ножкам. Образуется клиновидный эксцизионный дефект анодермы при сохраненной мышце сфинктеров.
5. Перевязка сосудистой ножки. Затем выделенный геморроидальный узел закручивается по оси, и сосудистая ножка перевязывается у основания лигатурами из 2-0 PGA с прошиванием.
6. Резекция геморроидального узла. После иссечения геморроидальной ткани сосудистые ножки втягиваются в анальный канал. После еще одной проверки на гемостаз операция может быть закончена введением в анальный канал марлевой турунды, смоченной танином, для гемостаза поверхности раны.
8. Т-образное закрытие дефектов. Закрытие всех дефектов Т-образным швом предотвращает развитие стеноза анального канала. Преимущества этой техники - уменьшение боли и несколько ускоренное заживление раны. Марлевая турунда, пропитанная танином и введенная в анальный канал, удаляется вечером в день операции.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Геморроидэктомия по Миллиган-Моргану — это хирургическое вмешательство считается наиболее эффективным в лечении геморроя 3-4 стадии. Классическая методика геморроидэктомии заключается в удалении геморроидальных узлов с покрывающей их слизистой. Данный метод является радикальным, однако достаточно прост в техническом исполнении.
За годы, прошедшие с внедрения метода в практику (1935 г.), было предпринято множество усовершенствований методики, что привело к появлению различных видов операции. И хотя сегодня существует несколько разновидностей, отдаленные результаты лечения при различных вариациях практически одинаковы.
Продолжительность операции
2,5-3 часа
Время в стационаре
3-7 дней
Показания и противопоказания
- Неэффективность других методик
- Геморрой III-IVстадии
- Тромбоз геморроидальных узлов
- Онкологические заболевания прямой кишки
- Беременность во II-III триместре
- Острые сердечно-сосудистые заболевания
- Пациенты преклонного возраста, а также ослабленные больные
Преимущества геморроидэктомии по Миллиган-Моргану
- Операция считается радикальной, с ее помощью можно избавиться от всех проявлений геморроя.
- Риск развития рецидивов сведен к минимуму.
- При заболевании III-IV стадии геморроидэктомия является наиболее эффективным методом лечения.
Комментарий врача
Почему геморроидэктомию по Миллиган-Моргану лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
- В клинике за годы работы проведено более 7700 успешных операций, около 100 методик разработаны нашими специалистами, некоторые из них проводятся только в SwissClinic.
- В нашей клинике отлично организована анестезиологическая служба, в течение первых трех суток после хирургического вмешательства мы практикуем полное обезболивание, поэтому интенсивность болезненных ощущений у больного сведена к минимуму.
- В Центре используется высокотехнологичное оборудование, например, ультразвуковой скальпель UltraCision, LigaSure для малотравматичной коагуляции, рассасывающегося шовного материала и др., благодаря которым удается сократить время операции и сделать ее практически бескровной.
- Мы практикуем технику щадящей хирургии: в ходе операции удаляется лишь патологический участок, без воздействия на окружающие ткани, что исключает рубцовую деформацию, следовательно, риск развития стриктуры анального канала практически исключен.
- К каждому пациенту в клинике — только индивидуальный подход, нередко для более эффективного лечения наши хирурги применяют сразу несколько методик.
- При сочетании геморроя с другими генитальными заболеваниями мы можем в ходе одной операции избавить пациента сразу от нескольких существующих патологий.
Часто задаваемые вопросы
Нужна ли специальная подготовка с операции?
Накануне вечером и утром перед проведением вмешательства пациенту следует очистить кишечник с помощью очистительной клизмы. Операция проводится натощак. Также следует удалить волосы в зоне проведения операции (промежность). Для профилактики тромбоза вен нижних конечностей перед процедурой ноги бинтуются эластичным бинтом.
Можно ли вылечить геморрой без операции?
Избавиться от заболевания с помощью консервативных методов лечения невозможно. Использование медикаментов может только уменьшить проявления болезни. Также следует учитывать, что существует вероятность обострений. Если болезнь не перешла в запущенную стадию, эффективны малоинвазивные методы: склеротерапия, лигирование, коагуляция, дезартеризация. С помощью безоперационных методик можно добиться стойкой ремиссии. Процедуру можно пройти амбулаторно. Но если не исключить действие неблагоприятных факторов, приведших к заболеванию, не исключено развитие рецидива. Единственным радикальным методом, позволяющим навсегда забыть о геморрое, является операция.
Как делают геморроидэктомию по методу Миллиган-Моргана?
В ходе операции геморроидальные узлы фиксируются зажимами, после чего они иссекаются, сосудистая ножка перевязывается или прошивается аппаратом. В завершение послеоперационная рана и близлежащая область обрабатывается, в анус вводится тампон с противовоспалительной мазью.
Какие существуют виды операций?
В настоящее время существует несколько модификаций геморроидэктомии. При закрытом способе раны, полученные при иссечении кожи и слизистой, ушиваются, при этом используется рассасывающий шовный материал. При открытой геморроидэктомии раны остаются без ушивания. Также возможно проведение подслизистой геморроидэктомии, в ходе которой слизистая оболочка анального канала, находящаяся над геморроидальным узлом, разрезается, геморроидальная ткань удаляется, после чего рана зашивается. Результаты операции при всех модификациях практически одинаковы. Но при закрытом варианте заживление происходит быстрее, хотя болезненные ощущения интенсивнее. При открытой методике болезненность в послеоперационный период не столь выражена, но полное заживление ран длится дольше.
Есть ли у геморроидэктомии по Миллигану-Моргану недостатки?
Необходимость госпитализации и более интенсивные болевые ощущения по сравнению с другими методиками — единственные минусы операции по Миллигану-Моргану.
Возможны ли осложнения после геморроидэктомии и какие?
В ранний послеоперационный период возможна рефлекторная задержка мочи, данная проблема встречается чаще у мужчин. В отдаленные сроки может развиться стриктура заднего прохода в результате рубцовых сужений, а также недостаточность сфинктера или выпадение прямой кишки. Развитие осложнений в нашей клинике практически не встречается благодаря использованию современного оборудования.
Как проходит реабилитация?
В первые 2-4 дня пациент может испытывать болезненные ощущения, поэтому в клинике практикуется полное обезболивание в течение первых суток. При осложненном течении в нашей клинике используются индивидуальные дозаторы с обезболивающими средствами, что дает возможность свести к минимуму болевые ощущения. Чтобы уменьшить дискомфортные ощущения, в послеоперационный период рекомендовано проведение сидячих ванночек 3-4 раза в день. Регулярно проводятся перевязки с использованием противомикробных и ранозаживляющих препаратов. После первого стула пациент может быть переведен на амбулаторное наблюдение. Реабилитационный период длится 10-15 дней, в это время следует принимать легкую пищу, из меню необходимо исключить продукты, способные вызвать запоры. Период полного заживления раны занимает около 3-5 недель
Какой вид анестезии используется при геморроидэктомии по Миллиган-Моргану?
При проведении операции может быть использован эндотрахеальный или внутривенный наркоз, а также эпидуральная анестезия. Каждый способ обладает своими достоинствами. Например, для регионарной анестезии характерно отсутствие послеоперационного дискомфорта, сонливости и других неприятных ощущений, связанных с интубацией. Метод обезболивания выбирается, учитывая противопоказания к проведению того или иного способа анестезии, а также предпочтения и самого пациента, и анестезиолога.
Заболевания
Геморрой
В лечении наших пациентов мы применяем только подслизистую геморроидэктомию по Миллигану-Моргану, поскольку мы стремимся обеспечить максимально высокое качество жизни пациентам в послеоперационном периоде. Выбор методики оперативного лечения геморроя определяется особенностями заболевания у конкретного пациента. Более того, у пациентов с несколькими геморроидными узлами могут использоваться одновременно с использованием нескольких методик (комбинированная операция).
Альтернативные методики
Операция Лонго при геморрое
Самый современный метод лечения геморроя, который в настоящее время является основным методом лечения геморроя в Европе и США, называется операцией Лонго. При этой операции внутренние геморроидальные узлы подтягиваются вверх…
Малоинвазивная операция лечения геморроя - HAL-RAR
Самая современная на сегодняшний день методика малоинвазивного лечения начальных стадий геморроя - дезартеризации геморроидальных артерий под контролем доплерометрии с мукопексией и лифтингом слизистой (HAL-RAR). Специалистами…
Подслизистая геморроидэктомия по Парксу
Более современная модификация операции, предложенная Парксом, - подслизистая геморроидэктомия, при которой сохраняется слизистая, покрывающая геморроидальный узел, а сам узел иссекается.
Геморроидэктомия - хирургическое лечение геморроя
Геморроидэктомия — хирургическое лечение геморроя, в том числе хронической формы, рекомендованное пациентам с заболеванием 3-4 стадии, когда малоинвазивные методы неэффективны или невозможны. Целью операции является радикальное…
Читайте также: