Принципы артрографии коленного сустава

Обновлено: 20.05.2024

Проведен анализ данных литературы об актуальности, этиологии, патогенезе и современных методах хирургического лечения разных форм нестабильности коленного сустава. На основании данных современных авторов можно сделать вывод о том, что проблема повреждения связочного аппарата коленного сустава не только не теряет своей актуальности, но и, наоборот, вследствие повышенного интереса к активному образу жизни, становится все более востребованной и изучаемой. Также произведен анализ факторов, предрасполагающих к развитию нестабильности коленного сустава. Вместе с этим, проследив в исторической перспективе развитие способов лечения этих повреждений, мы пришли к выводу, что в настоящее время безальтернативными являются хирургические методы лечения нестабильности коленного сустава с использованием эндоскопической техники. Сделан вывод об отсутствии единого подхода к выбору тактики и методам хирургического лечения и неоднозначности результатов хирургического лечения по данным разных авторов.

1. Куляба Т. А., Новоселов К. А., Корнилов Н. Н. Диагностика и лечение повреждений менисков коленного сустава (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. – 2002; (1):81-87.

2. Лазишвили Г. Д., Новоселов К. А., Корнилов Н. Н. Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки // Тр. 1 конгресса Рос. Артроскопического об-ва. – М., 1996. – С. 36-38.

3. Лазишвили Г. Д., Кузьменко В. В., Гиршин С. Г. и др. Раннее хирургическое лечение свежих наружных вывихов надколенника // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. – 1999;(3):16-21.

4. Ланда А. М., Михайлова Н. М. Профилактика и лечение спортивных повреждений. – Л.: Физкультура и спорт, 1953. – 289 с.

5. Миронов С. П., Орлецкий А. К., Ветрилэ B. C. Способ артроскопической фиксации крестообразных связок коленного сустава при их остром повреждении // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. – 2001;(3):26-28.

6. Миронова З. С., Фалех Ф. Ю. Артроскопия и артрография коленного сустава. – М.: Медицина, 1982. – 108 с.

7. Миронова З. С., Мартене А. С., Инагамджанов Т. И. Ошибки и осложнения в диагностике и лечении больных с внутрисуставными повреждениями и заболеваниями коленного сустава. – Ташкент: Медицина, 1977. – 100 с.

8. Сименач Б. И., Бабуркина Е. П., Пустовойт Б. А. и др. Искусственная передняя крестообразная связка с переменным натяжением // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1998;(3):130-131.

9. Шапиро К. И. Частота поражений крупных суставов у взрослых. Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. – СПб., 1991:3-5.

10. Bollen S. Epidemiology of knee injuries: diagnosis and triage. Br J Sports Med. 2000; 34:227-228.

11. Bouaicha S. The acute knee injury – practical considerations. Praxis (Bern 1994). 2014 Apr. 9; 103(8):439-44. doi: 10.1024/1661-8157/a001625.

13. Hootman J.M., Dick R., Agel J. Epidemiology of Collegiate Injuries for 15 Sports: Summary and Recommendations for Injury Prevention Initiatives. J Athl Train. 2007; 42(2):311-319.

14. Haviv B, Bronak S, Thein R. The evolution of surgical arthroscopy in Israel and worldwide. Harefuah. 2015; Apr.; 154(4):265-9, 278.

15. Huston LJ et al: Anterior cruciate ligament injuries in the female athlete. Potential risk factors. Clin Orthop Related Res. 2000; 372:50.

17. Kyung HS, Kim HJ. Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction: A Comprehensive Review. Knee Surg Relat Res. 2015; Sep.; 27(3):133-40. doi: 10.5792/ksrr.2015.27.3.133.

18. LaPrade CM, Civitarese DM, Rasmussen MT, LaPrade RF. Emerging Updates on the Posterior Cruciate Ligament: A Review of the Current Literature. Am J Sports Med. 2015; Mar.;16. pii: 0363546515572770.

19. LaBella CR, Hennrikus W, Hewett TE. Council on Sports Medicine and Fitness, and Section on Orthopaedics: Anterior cruciate ligament injuries: diagnosis, treatment, and prevention. Pediatrics. 2014; May; 133(5):e1437-50. doi: 10.1542/peds. 2014-0623.

20. Lepp?nen M1, Pasanen K1, Kujala UM2, Parkkari J1. Overuse injuries in youth basketball and floorball. Open Access J Sports Med. 2015; May; 22;6:173-9. doi: 10.2147/OAJSM.S82305. eCollection 2015.

21. Mei Y1, Ao YF, Wang JQ, Ma Y, Zhang X, Wang JN, Zhu JX.: Clinical characteristics of 4355 patients with anterior cruciate ligament injury. Chin Med J (Engl). 2013 Dec.; 126(23):4487-92.

22. O’Kane JW, Gray KE, Levy MR, Neradilek M, Tencer AF, Polissar NL, Schiff MA. Shoe and Field Surface Risk Factors for Acute Lower Extremity Injuries Among Female Youth Soccer Players. Clin J Sport Med. 2015; Jul. 25.

23. P?ssler H.H., The history of the cruciate ligaments: some forgotten (or unknown) facts from Europe. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 1993, 1 (1), 13-16. DOI: 10.1007/BF01552152.

24. Racine J, Aaron RK. Post-traumatic osteoarthritis after ACL injury. R I Med J. (2013). 2014; Nov. 3; 97(11):25-8.

25. Rosa BB, Asperti AM, Helito CP, Demange MK, Fernandes TL, Hernandez AJ. Epidemiology of sports injuries on collegiate athletes at a single center. Acta Ortop Bras. 2014; 22(6):321-4. doi: 10.1590/1413-78522014220601007.

Актуальность хирургического лечения разных форм нестабильности коленного сустава вызвана, прежде всего, интенсивным появлением и развитием новых видов спорта, связанных с высоким травматизмом, и с возрастающим интересом общества к активным видам спорта и отдыха [11, 21].

Болезни опорно-двигательной системы, приводящие к временной или стойкой потере трудоспособности, занимают первое место среди различных заболеваний [9]. Травмы коленного сустава составляют около 50 % от числа регистрируемых повреждений суставов. Среди внутрисуставных повреждений коленного сустава повреждения связочного аппарата занимают второе место после повреждений менисков [1, 7, 8]. Особенно резкое увеличение числа травм связок коленного сустава наблюдается у молодых людей и подростков, ведущих активный образ жизни [19, 20]. Часто повреждения передней крестообразной связки (ПКС) сочетаются с разрывами менисков. Noyes F. R., et al., 1991; Anderson С. (1992) установили, что в 62–64 % случаев острого гемартроза наблюдаются повреждения ПКС и менисков, и лишь в 25 % случаев повреждаются только мениски. Впоследствии эти травмы служат причиной развития раннего гонартроза, стойкой утраты трудоспособности и снижения качества жизни пациентов [23].

Статистика зарубежных стран показывает, что количество операций по поводу разрыва связок возросло за последние 15 лет на 416 %. При этом, например, в США происходит около 150 000 острых травм передней крестообразной связки в год. Ежедневно происходит 0,7 острых травм передней крестообразной связки на 1000 лыжников и 0,6 острых травм передней крестообразной связки на 1000 футболистов [25]. Травма передней крестообразной связки является одной из самых частых повреждений в спорте [16]. По данным в обзоре Стива Боллена [18, 10] повреждения ПКС даже опережают по частоте травмы менисков. По другим данным частота травм передней и задней крестообразных связок различается в 30 раз [18].

В работе Хутмана [13] и соавторов, опубликовавших результаты 16-летнего исследования травм в 15 видах спорта, приведена статистика травм передней крестообразной связи. За эти 16 лет было сообщено приблизительно о 5 000 травмах передней крестообразной связки, это в среднем по 313 травм ежегодно. В среднем процент травм передней крестообразной связки был 2,6 % от общего количества травм. В американском футболе было самое высокое число повреждений ПКС (45 % от общего числа травм передней крестообразной связки), но в женской гимнастике был наиболее высокий коэффициент (количество полученных травм на 1000 тренировок или игр) – 0,33. К сожалению, это не случайность – во всех исследованиях отмечено, что женщины более подвержены травмам передней крестообразной связки, чем мужчины. Исследованию этого вопроса посвящено большое количество работ [22, 19, 21]. По данным европейских исследований в горнолыжном спорте и в гандболе женщины в 8 раз чаще повреждают переднюю крестообразную связку, чем мужчины. По другим данным женщины разрывают переднюю крестообразную связку от 4 до 10 раз чаще, чем мужчины [26]. Так почему женщины более подвержены травмам передней крестообразной связки, чем мужчины?

Существует несколько объяснений этому факту:

Фронтальный угол между бедром и голенью. Бедро, соединяясь с голенью, создает во фронтальной плоскости угол, названный углом квадрицепса или углом Q. Размер угла Q определяется шириной таза. У женщин более широкий таз, чем у мужчин, поэтому у женщин угол Q больше, чем у мужчин. Большой угол Q может увеличивать силу воздействия на ПКС по время вальгусного отклонения голени (когда колено прогибается внутрь), увеличивая риск разрыва передней крестообразной связки. Скручивающие силы в колене могут частично повредить переднюю крестообразную связку. Однако, из-за большего угла Q, тот же самый тип скручивания в колене женщины может вызвать полный разрыв передней крестообразной связки.
Ширина межмыщелковой вырезки. Передняя крестообразная связка находится в коленном суставе в межмыщелковой вырезке. У женщин более узкая вырезка, чем у мужчин, поэтому у женщин сильнее ограничено пространство для движения ПКС. В этом ограниченном пространстве бедренная кость может легко зажать переднюю крестообразную связку во время вращательного и одновременно распрямляющего движения в коленном суставе, которые часто происходят во время игры в баскетбол или футбол. Защемление передней крестообразной связки в коленном суставе может привести к ее разрыву.
Сила мышц бедра. В соревнованиях высокого уровня на коленные суставы мужчин и женщин приходятся примерно одинаковые нагрузки. В то же время у женщин в меньшей степени развита мышечная сила пропорционально размерам костей, чем у мужчин. Это касается и мышц бедра, которые помогают стабилизировать коленный сустав при движениях. Поэтому женские колени стабилизируются в меньшей степени за счет мышечной силы и в большей за счет ПКС. Поэтому вероятность ее разрыва увеличивается.
Согласованность работы мышц-антагонистов бедра. Четырехглавая мышца бедра и подколенные сухожилия у женщин работают по-другому, чем у мужчин. При согнутом колене квадрицепс у женщин сокращается сильнее. Это выдвигает голень вперед, создавая больший риск травмы передней крестообразной связки. В то же время мышцы подколенных сухожилий реагируют медленней, чем у мужчин. Эти мышцы препятствуют сдвиганию голени вперед относительно бедра. Тем самым более слабый ответ мышц подколенных сухожилий создает условия для сдвига голени вперед, напрягая переднюю крестообразную связку, увеличивая вероятность ее травмы.
Гормональный профиль. Возможная роль гормонов в предрасположенности женщин к травмам передней крестообразной связки недавно была областью активного исследования. В 1996 г. были обнаружены рецепторы эстрогена и прогестерона (женские половые гормоны) в соединительно-тканных клетках передней крестообразной связки женщин. Была выдвинута гипотеза, что гормоны, возможно, оказывают воздействие на структуру передней крестообразной связки. С тех пор отдельные исследователи решили, что женские половые гормоны могут влиять на состав и механические свойства передней крестообразной связки, так же как и на эластичность мышц и сухожилий, окружающих колено. Эта эластичность помогает предотвратить много травм, потому что она позволяет некоторым суставам и мышцам поглотить больше энергии, прежде чем они порвутся. Однако эта большая свобода не обязательно предотвращает травмы передней крестообразной связки у женщин. Если другие связки и мышцы вокруг колена настолько свободны, что они не препятствуют деформационным силам, то даже нормальные нагрузки будут ложиться непосредственно на переднюю крестообразную связку, перенапрягая ее и повышая вероятность травмы. В этой ситуации передняя крестообразная связка не только обеспечивает стабильность колена, но также компенсирует недостаточность других элементов коленного сустава.

Взятые в комплексе, эти факты объясняют, почему женщины больше подвержены травмам передней крестообразной связки, чем мужчины. Так, восемь из девяти пациентов, которые перенесли повторный разрыв передней крестообразной связки, были женщины [22].

До настоящего времени сложной проблемой современной травматологии остается выбор адекватного метода хирургического лечения нестабильности коленного сустава. Хирургическое лечение разрывов передней крестообразной связки исторически началось с иссечения ее культи. Но развивающаяся после такого вмешательства передняя нестабильность часто инвалидизировала больных. Поэтому перед хирургами возникла необходимость восстановления этой связки, и были разработаны разнообразные методы эффективных оперативных вмешательств. Как утверждал А. М. Ланда [4], первое сшивание крестообразных связок произвел Robson в 1895 году. Затем ту же операцию, но уже через костные каналы разработал и выполнил Payr. Но наиболее полное описание приемов шва на любом уровне дано у Palmer. При повреждении крестообразных связок им применялся П-образный шов. Он был самым используемым вплоть до конца 60-х годов.

Широкое применение в ортопедической практике получил обвивной чрезкожный шов связок. Убедительные клинические результаты и стендовые испытания поставили этот прием вне конкуренции. Для отказа от внешней иммобилизации было предложено сочетание таких операций с временным протезированием связок [23].

Еще в самом начале практики хирургического восстановления коленного сустава было замечено, что реконструкция крестообразных связок в ряде случаев приемом шва невыполнима. Явно обозначилась необходимость пластического восстановления, что стало реальным после опубликования работ И. И. Грекова (1913) и Hey Groves (1917). Они детально разработали способы заготовки пластического материала, приемы фиксации концов, послеоперационной иммобилизации и функционального лечения при восстановлении не только одной, но даже обеих связок. Операция заключалась в следующем. Свободный трансплантат из широкой фасции бедра, взятый на повреждённой конечности, проводят через канал, просверлённый в наружном мыщелке бедра, и сшивают с разорванной связкой. Этот принцип операции в дальнейшем использовали М. И. Ситенко, A. M. Ланда, Гей Гровс, Смите, Кемпбелл и другие, внёсшие принципиально новые элементы в методику хирургического вмешательства [12].

В нашей стране впервые подобную операцию выполнил P. P. Вреден в 20-х годах прошлого столетия. Существует множество теорий, пытающихся объяснить происхождение врождённых изменений, становящихся причиной вывихов надколенника. Следствие всех предлагаемых теорий – возникновение изменений мягких тканей и костей бедра в области коленного сустава, результатом чего становится вывих надколенника. J. Marion, J. Barkat (1950) писали: «Каков бы не был вывих, он всегда происходит в нездоровом коленном суставе, какова бы не была причина возникновения его, вывих происходит спонтанно, т.е. без непосредственной или значительной травмы».

М. О. Фридланд впервые дал стройную теорию возникновения пателлярного вывиха, исходя из данных эмбриологического развития плода, предположив, что в патогенезе вывиха главное значение имеет недостаточная ротация бедра кнутри в какой-то фазе внутриутробного развития. Критерием этого положения будет несоответствующее расположение мыщелков: медиальный мыщелок оказывается обращенным кпереди, а латеральный – кзади. Прямая мышца бедра также смещается кнаружи. Порочное положение этой мышцы, в свою очередь, служит толчком к образованию вальгусной деформации. При своём сокращении она развивает абдукционную тягу, смещающийся при этом надколенник известным образом оказывает давление на наружный мыщелок бедра. Это вызывает его атрофию и отставание в росте, что в дальнейшем приводит к развитию вальгусной деформации.

Существует более 160 различных способов хирургической коррекции латеральной нестабильности надколенника, но не всегда учитывается степень вывиха, выраженность артроза в пателло-феморальном отделе сустава, диспластические изменения надколенника и мыщелков бедренной кости, состояние мышечного и связочно-капсульного аппарата коленного сустава [17].

Например, артроскопический шов медиальной связки надколенника по Ямомото, транспозиция дистального прикрепления связки надколенника – операция Гейнеке – Вредена, открытая пластика медиальной связки надколенника – операция Кемпбелла или артроскопическая пластика MPFL (медиальной поддерживающей связки надколенника) [27].

Оперативное вмешательство при патологии коленного сустава должно к тому же учитывать и косметический эффект. До развития артроскопических технологий некоторые отечественные и зарубежные хирурги применяли так называемые «закрытые» способы восстановления связочного аппарата. Однако впоследствии хирурги отказались от этих методик, выдвинув в качестве аргумента неполноту диагностики повреждений коленного сустава и трудности соблюдения точных топографических направлений при формировании каналов.

В последние десятилетия во всем мире хирургическое лечение повреждений связок коленного сустава проводится с использованием артроскопической техники. Довольно давно доказано [5, 6], что артроскопические или малоинвазивные (эндоскопически контролируемые) операции способны восстановить первичную анатомию поврежденного сустава, сочетая в себе анатомическую обоснованность и минимальную травматичность, патогенетическую оправданность и высокую функциональную эффективность. Например, артроскопические процедуры составляют более трети всех ортопедических процедур, выполненных в израильских больницах. С развитием различных технологий ожидается, что артроскопическая техника будет дальше развиваться и играть все большую роль в диагностике и лечении патологии сустава [14].

Заключение

Вся история развития хирургии – стремление врачей предложить наиболее эффективные оперативные методы лечения, наносящие при этом минимальную травму. Внедрение в широкую клиническую практику артроскопических технологий и современных имплантов позволяет в настоящее время не только предлагать наиболее эффективные методы хирургического лечения нестабильности коленного сустава, но и проводить дифференцированный подход к лечению таких пациентов. То есть осуществлять разные методы хирургического лечения в зависимости от дальнейших требований пациентов, предъявляемых к своему образу жизни. Так, например, в настоящее время существует несколько типов фиксаций и множество имплантов, предложенных в разных странах и разными авторами и компаниями для реконструктивной пластики передней крестообразной связки, от методов интраканальной фиксации интерферентными винтами (BioIntrafix “De Puy Mitek”, Biosure “Smith&Nephew”, GraftBolt “Arthrex и др.) до методов поперечной фиксации (Rigidfix “De Puy Mitek”, Biosteon Cross-Pin System “Stryker” и др.) и разнообразных подвешивающих методик (Tightrope “Arthrex”, Endobutton “Smith&Nephew” и др.). Все они имеют свои достоинства и недостатки. В настоящее время мы имеем возможность комбинировать различные методики хирургического лечения нестабильности коленного сустава для получения наилучшего результата применительно к конкретному пациенту.

Как проводится артрография суставов

Артрография — рентгенологическое исследование суставов с предварительным введением контрастирующего средства. Его результатом является рентгенограмма, на основании которой врач ставит диагноз и подбирает лечение. Наибольшую информативность метод дает при диагностике патологий крупных суставов: тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого и лучезапястного, локтевого.

Когда назначают артрографию

Артрографию назначают такие специалисты, как ревматолог, травматолог или артролог. Показаниями для ее проведения являются врожденные или приобретенные патологии суставов. Процедуру также назначают при подозрении на следующие состояния/заболевания:

травму сустава (разрыв капсулы, связок);
послеоперационное осложнение;
структурные аномалии;
опухолевые образования;
воспалительные или дегенеративные процессы (артрит, артроз).

Рентгенография суставов также показана пациентам, жалующимся на боль в области сочленения костей. Она покажет причину отечности, покраснения и ограничения подвижности.

Противопоказания к процедуре

Артрография сопряжена с лучевой нагрузкой на организм. Поэтому ее не рекомендуется проводить тяжелым пациентам, женщинам в первом триместре беременности и детям до 14 лет. Процедуру следует отложить, если уровень облучения за последний год достиг верхнего предела нормы.

Противопоказания, связанные с применением контраста:

период беременности/лактации;
нарушения свертываемости крови;
индивидуальная непереносимость препаратов йода;
почечная и/или печеночная недостаточности.

К противопоказаниям также относятся бактериальные поражения суставов. Процедуру нельзя проводить при артрите любой этиологии на острой стадии.

Как правильно подготовиться

Специальной подготовки к проведению процедуры не требуется. Но контрастирующее вещество должно вводиться натощак. Если рентгенография назначена на утро, то ужин накануне должен быть последним приемом пищи. В других случаях воздерживаться от еды следует за 4–6 часов. Пить можно, но только чистую воду.

Какой контраст используют

Контрастное вещество — это препарат, который вводится в полость органа или кровяное русло. Он повышает качество и контрастность снимков. Поэтому результаты радиологического исследования получаются более информативными.

При артрографии используется два вида контраста:

Позитивный контраст представляет собой йодсодержащий препарат. Его применяют при разрыве связок или повреждении суставной капсулы. Негативный контраст — это смесь кислорода и азота. Ее применяют при патологиях хрящевой ткани, разрыве мениска. Так как кислородно-азотная смесь безопасна, ее без рисков можно использовать во время обследования детей.

Как проводится артрография

Процедура длится от 30 до 60 минут. Ее порядок зависит от того, какой сустав нужно исследовать. Общая схема проведения артрографии включает в себя следующие этапы:

Подготовка исследуемого участка тела. Пациент освобождает его от одежды. Врач подсказывает, какое положение тела следует принять. Перед исследованием височно-нижнечелюстного сустава нужно удалить волосы, если они мешают.
Обеззараживание. Врач обрабатывает кожный покров в околосуставной области антисептиком.
Местное обезболивание. В зависимости от типа суставного сочленения врач наносит анестетик наружно или вводит его подкожно. Для обезболивания плечевого сустава врач делает инъекцию в головку соответствующей кости.
Введение контрастного средства. Врач вводит иглу в полость суставного сочленения и забирает часть синовиальной жидкости для проведения лабораторного анализа. Прокол может быть немного болезненным. Контрастирующий препарат вводится через ту же иглу. Чтобы он равномерно распределился, пациента просят подвигать рукой, ногой или челюстью.
Съемка на рентгеновском аппарате. Пока исследуется сустав, пациент должен сохранять неподвижность.

После окончания съемки суставное сочленение обездвиживают эластичным бинтом. Пациента могут начать беспокоить: отеки, чувство распирания, боль, хруст при движении. Обычно эти симптомы проходят через 1–2 суток. Для профилактики инфекционных осложнений пациенту назначают антибиотики.

Если вас беспокоят суставы, запишитесь на прием к врачу-ревматологу высшей категории в медицинском центре «Гармония». Вас осмотрят, выслушают жалобы и при необходимости назначат артрографию. Своевременная диагностика — первый шаг к вашему здоровью.

КТ артрография

Артрография — диагностический метод исследования суставов, предусматривающий введение в их полость контрастного вещества и применение рентгеновских лучей. В зависимости от целей диагностики контрастирование может быть обычным или двойным, предусматривающим введение вещества и воздуха. Такой подход позволяет обеспечить визуализацию контуров мягких тканей и поверхностей суставов.

Процедура более информативна, чем обзорная рентгенография, поскольку в отличие от неё позволяет определить состояние суставной капсулы, хрящей и ряда других структур. Полученные изображения дают возможность изучить анатомические особенности строения суставов и определять ряд заболеваний на начальной стадии их развития. Чаще всего диагностическое исследование используют для определения состояния суставов колен, плеч, локтей, ВНЧС.

Где пройти артрографию суставов?

Если Вы хотите быть уверены в том, что процедура будет максимально информативной, обращайтесь в многопрофильную клинику ЦЭЛТ. У нас работают рентгенологи с опытом работ от пятнадцати лет, которые располагают всем необходимым для её осуществления в соответствии с международными стандартами.

Наши специалисты знают, как выявить патологические изменения на начальных стадиях их развития, что особенно важно, когда речь идёт о суставах. В их арсенале имеются современные установки, которые позволяют снизить лучевую нагрузку на организм пациента и добиться высококачественного изображения в цифровом формате. Это — цифровой аппарат «SoniavisionVersa» производства «Shiamdzu» (Япония) и мобильные рентгеновские аппараты «Ziehm Imaging» (Германия), обеспечивающие трёхмерное изображение.

Показания и противопоказания к контрастной артрографии

Процедуру назначают ревматологи, травматологи и артрологи в следующих случаях:

травматические повреждения суставов;
развитие осложнений после операции;
врождённые и приобретённые аномалии;
подозрения на разрывы капсулы или связочного аппарата;
определение клинических проявлений новообразований добро- и злокачественной природы;
подозрение на артриты и артрозы.

Она необходима пациентам, которые жалуются на болевую симптоматику, локализующуюся в области сочленений, или при нарушениях их функций по непонятным причинам. Она необходима если врач выявляет отёки и покраснения, а также ограничения подвижности сустава.

Процедура имеет ряд противопоказаний, связанных с лучевой нагрузкой на организм. Её не проводят без особых показаний до 14-ти лет, а также:

с 1-ой по 13-ую неделю беременности;
если пациент пребывает в тяжёлом состоянии;
лицам, уровень облучения которых за последние 12 месяцев превышает допустимые нормы.

Другие противопоказания связаны с применением контрастного вещества. Они заключаются в следующем:

беременность и период грудного вскармливания;
нарушения свёртываемости крови;
аллергические реакции на контраст;
печёночная и почечная недостаточность.

поражения сустава инфекционной природы;
артрит на острых стадиях.

Врачи, выполняющие КТ Артрографию

Подготовка и проведение артрографии суставов

Артрография ВНЧС и других суставов не требует от пациента сложной самостоятельной подготовки. Её проводят натощак, поэтому следует отказаться от приёма пищи за 4‒6 часов до неё. Пациенту вводят обезболивающие средства, несмотря на которые он всё же может ощущать покалывание или жжение.

Перед началом исследования диагностируемую область протирают спиртом и обезболивают. После этого делают пункцию суставной полости и вводят в неё контрастирующее вещество или азот/кислород в виде смеси газа. Иногда используют и контраст, и газ одновременно.

Пациента просят двигать суставом для обеспечения равномерного распределения контрастного вещества. В процессе проводят съёмку рентгеновским аппаратом. Снимки получают в моменты, когда сустав неподвижен и в зависимости от возможностей аппарата выводят их на плёнку или на экран монитора.

Это — общая схема процедуры, однако для каждого из диагностируемых суставов имеются свои особенности. Они представлены в нашей таблице ниже.

После процедуры пациенту желательно обездвижить сустав за счёт ношения эластичного бинта или наколенника. В этот период возможны не очень приятные ощущения: отёки, ощущение жара и распирания изнутри, характерный хруст. Последний слышен во время движения сустава, но проходит уже через один‒два дня (равно как и другие проявления).

В случае, если этого не произошло, нужно срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью! Такие же действия необходимо предпринять если пациент отмечает в период восстановления повышенную температуру тела и вытекание жидкости из области пункции, её покраснение.

МРТ суставов

Персонифицированный подход. Каждого пациента ведет узкоспециализированный специалист, который изучает всю медицинскую документацию, предоставленную клиентом, для постановки клинического диагноза.

Точечная направленность диагностики. Сканирование проходит на современном томографе, благодаря которому удается исследовать даже самые труднодоступные участки костных структур.

Универсальность исследования. МРТ подходит как для взрослых пациентов, так и детей с первого дня жизни.

Оперативность сканирования. МРТ суставов и костей длится на протяжении 20-30 минут, при необходимости контрастирования - не более часа.

МРТ - точная диагностика заболеваний в области ортопедии

Показания к МРТ суставов и костей

диагностика опухолевых процессов;
выявление и оценка состояния переломов костей и суставов;
воспалительные поражения суставов;
травмы спортивного характера (растяжения и разрывы сухожилий, мышц, связок);
остеохондроз;
патологии суставов;
вывихи;
синовиты;
боли, отеки в области суставов;
покраснение кожи в области суставов;
ограничение или полная блокировка подвижности;
проверка состояния после перенесенных травм, операций.

Противопоказания к МРТ суставов и костей

беременность (I триместр), запрещено применять контраст;
наличие электронных устройств поддержания работы органов (кардиостимулятор и пр.);
имплантированные эндопротезы суставов, титановые пластины и штифты;
клаустрофобия - боязнь нахождения в замкнутых пространствах;
психомоторное возбуждение, психические расстройства;
почечная недостаточность.

Альтернативные методы

УЗИ;
компьютерная томография;
артрография;
рентгенография.

Контраст при МРТ

Во время проведения магнитно-резонансной томографии в большинстве случаев не требуется введение контраста. Однако по рекомендации врача может быть применен контрастирующий раствор для улучшения визуализации снимка.

Подготовка к МРТ

Индивидуальная подготовка к МРТ суставов и костей не требуется.

Как проводится МРТ в наших центрах

Пациент должен удобно разместиться на столе томографа в той позе, которая позволит осуществить исследование. Голова, руки и ноги пациента могут быть зафиксированы специальными ремнями. Это необходимо для соблюдения полной неподвижности, которую следует соблюдать в процессе сканирования. Для лучшей визуализации перед процедурой может быть введен контраст внутривенно, после чего стол направляется в туннель. Далее начинается вращение кольца томографа.

Во время сканирования пациент не будет испытывать дискомфорта или боли. Могут раздаваться щелчки или треск при вращении томографа. Врач будет находиться в соседней комнате, отделенной от зоны сканирования стеклом. Для общения с медперсоналом предусмотрена связь по микрофону.

Время проведения

20-30 минут, при контрастировании - 60 минут.

МРТ суставов для детей

В нашем медицинском центре возможно провести МРТ суставов и костей у грудных детей при использовании безопасного наркоза и мягкой седации под контролем анестезиолога.

Заключение врача

Спустя два часа после сканирования будут известны результаты исследования с подробным описанием, составленным диагностом. Получить заключение можно как в центре, так и в личном кабинете на сайте.

МРТ суставов и костей: диагностика заболеваний, доступная каждому пациенту!

Суставы – это сложные структуры, состоящие из кости, синовиальной оболочки, суставной сумки, нервных окончаний и мягких тканей. Для качественной диагностики суставов нужен чувствительный метод исследования, благодаря которому можно выявить патологии на самых ранних стадиях развития. Таким методом является магнитно-резонансная томография.

МРТ суставов основана на принципе магнитного резонанса. Каждая ткань нашего организма содержит определенный процент воды. Ионы водорода, являющиеся частью воды, имеют интересное свойство: под воздействием мощного магнита и радиочастотных импульсов они генерируют сигналы, которые фиксирует компьютер. Благодаря этим импульсам удается получить подробную картину внутреннего строения исследуемой зоны.

Контрастность между тканями определяется концентрацией ионов водорода: в костной ткани, например, она низкая, а в мягкой — высокая. Эта разница и позволяет врачу диагностировать патологии костных структур и прилегающих к суставам тканей, в том числе и наличие новообразований различной этиологии.

Адгезивный капсулит – или синдром «замороженного» плеча

Заболевания суставов – одни из самых распространенных недугов среди взрослого населения планеты. Многие из них не только причиняют сильную боль, но и мешают полноценно двигаться, ухудшая качество жизни. К таким патологиям относится адгезивный капсулит плечевого сустава. Что это за болезнь, и как ее вылечить?

Рис. 1 — Воспаленная синовиальная оболочка

Описание и основные причины возникновения

Адгезивный капсулит – патология, которае поражает синовиальную оболочку сустава плеча и саму его капсулу. Начинается воспаление, из-за которого возникает так называемая адгезия – отдельные части капсулы. В результате появляются спайки, а затем и рубцы. Патологический процесс вызывает сильную боль и ограниченность работы сустава вплоть до полной неподвижности. Из-за этого болезнь еще именуют «синдром замороженного плеча».

Патология диагностируется у 2–5% взрослого населения планеты. Обычно она проявляется после 35 лет, при этом чаще поражает женщин. Причины возникновения патологии полностью не изучены, но есть определенные факторы, которые могут ее спровоцировать. Перечислим основные:

различные травмы плеча. Причем чем чаще они случаются, тем выше вероятность возникновения болезни;
нарушения метаболизма в организме. Замечено, что особенно часто капсулит поражает больных сахарным диабетом;
существенные гормональные изменения – например те, что происходят в женском организме при менопаузе;
патологии опорно-двигательного аппарата – в частности, поражения грудного и шейного отделов позвоночника;
профессиональный фактор – например, если во время работы нужно длительный период выполнять задачу, подняв руки вверх;
сопутствующие патологии сердца и сосудов. Довольно часто синдром замороженного плеча появляется у тех, кто уже перенес инфаркт или инсульт;
воспалительные процессы и другие патологические изменения в суставах и хрящах.

Стадии развития болезни и проявления

Адгезивный капсулит сопровождается характерной симптоматикой, позволяющей быстро отличить его от других патологий плечевого сустава. Степень ее выраженности и особенности варьируются в зависимости от стадии болезни. А их у нее три. Перечислим основные отличия каждого из основных этапов капсулита:

На 1 стадии недуг проявляется резкой болью в районе пораженного сустава, связанной с сильным воспалением и изменениями в капсуле плеча. Возникает она преимущественно ночью или во время резких движений. Продолжительность этой стадии обычно составляет 2–3 месяца.
Во время 2 стадии воспалительный процесс постепенно ослабевает, зато возникают адгезии и рубцы в капсуле плеча. В результате она становится более толстой и плотной, а затем склеивается с головкой кости плеча. Если говорить о внешних проявлениях, то именно на этом этапе возникает характерная скованность движений и ограниченность работы конечности. Пациент не может поднимать руку высоко, причем наиболее страдает наружная ротация. Кисть и локтевой сустав в то же время функционируют совершенно нормально. Продолжительность этой стадии колеблется от 4 до 12 месяцев. Точный срок зависит от правильности лечения. Если оно эффективно, то наступает следующий этап.
На 3 стадии отмечается постепенное восстановление подвижности сустава. Боль уходит, а работоспособность плеча восстанавливается.

В целом заболевание может длиться от одного года до полутора лет. Чаще всего, при условии правильной терапии и реабилитации сустав полностью излечивается. Однако продолжительность заболевания может достигать и 3–4 лет. При этом в ряде случаев подвижность так в полной степени и не восстанавливается.

Вне зависимости от того, что спровоцировало адгезивный капсулит, лечение подбирается с учетом стадии и симптоматики болезни. Перечислим основные принципы диагностики и терапии.

Диагностика

Диагностика адгезивного капсулита включает в себя несколько этапов. Но опытному специалисту патология заметна уже при первичном осмотре, так как определяются изменения контура плеча и истончение мышечной ткани. Затем необходимо оценить работоспособность сустава. Для этого пациенту предлагается выполнить несколько несложных движений: отвести руку от туловища, поставить ее на пояс или завести за голову. При адгезивном капсулите это невозможно.

Затем врач проводит ручное исследование сустава – для этой патологии свойственна болезненность во время нажатия на некоторые участки кожи. Для постановки точного диагноза проводятся:

клинические исследования;
УЗИ;
рентген;
артрография;
МРТ.

Адгезивный капсулит плечевого сустава: лечение

При такой суставной патологии как синдром замороженного плеча, лечение напрямую связано с тем, на какой стадии находится болезнь. На начальном этапе первоочередной задачей является снятие болевого синдрома. Для этого обычно применяются противовоспалительные препараты группы НПВС. Если боль очень выражена, назначаются внутрисуставные гормональные инъекции. Они более эффективны, чем НПВС, но дают больше побочных эффектов.

Еще одним методом купирования боли является блокада находящихся рядом нервов (в первую очередь, надлопаточного) или же непосредственно поврежденного сустава.

Иммобилизация плеча не нужна. Напротив, она может даже навредить, так как затрудняет процесс восстановления сустава. Главное, чтобы любые движения плеча не провоцировали боль и дискомфорт.

На ранних этапах адгезивный капсулит плечевого сустава можно лечить с помощью мануальных методик и физиотерапии. Эти методы безопасны, но эффективны лишь в самом начале заболевания, а затем уже в процессе восстановления. Если же болезнь успела развиться и привела к серьезному поражению сустава, эффективным будет лишь хирургическое вмешательство.

В клинике «Гарвис» адгезивный капсулит плеча лечится с помощью видеоэндоскопической операции, или артроскопии. Она эффективна, безопасна и позволяет полностью восстановить работоспособность поврежденного сустава. Во время операции выполняется несколько небольших проколов в районе плеча. Сквозь один из них под кожу помещается специальный артроскоп, на котором закреплена камера, дающая возможность определить поврежденную зону. Через другой прокол вводится инструмент, который с помощью холодной плазмы убирает склеенные и деформированные участки пораженной плечевой капсулы.

Перед операцией проводится тщательное клиническое обследование и консультация хирурга-ортопеда. Пребывание в клинике занимает всего 1–2 дня, после чего пациент может вернуться домой. Спустя еще 3 суток можно постепенно начинать активно двигать плечом. А через 2 – 4 недели после вмешательства пациент может вернуться к привычной жизни без каких-либо ограничений.

Видеоэндоскопическая операция – это наиболее эффективный метод лечения синдрома замороженного плеча. В большинстве случаев она позволяет добиться полного восстановления сустава. В клинике «Гарвис» предоставляются все условия для диагностики и терапии капсулита.

Реабилитация

Вылечив адгезивный капсулит плечевого сустава, обязательно нужно закрепить эффект с помощью правильной реабилитации, чтобы вернуть плечу подвижность. Для это рекомендуется регулярно выполнять ряд несложных упражнений. Прежде всего, это подъемы и вращения руками с наибольшим их поднятием.

В комплекс гимнастики нужно обязательно включить растяжку мышц плеча – их можно выполнять с помощью эспандера или обычного полотенца. Все упражнения необходимо выполнять ежедневно и по несколько раз – только тогда они принесут желаемый эффект.

Кроме физических упражнений во время реабилитации применяют массаж и аппаратную терапию. Эти методы позволяют восстановить тонус мышц и вернуть суставам подвижность.

На любом этапе лечения ивосстановления необходимо насыщать организм микроэлементами, которые отвечают за здоровое состояние суставов – и, прежде всего, магнием и кальцием.

Синдром замороженного плеча – это распространенное и довольно неприятное суставное заболевание. Но при своевременной терапии и правильной реабилитации от него можно полностью избавиться.

Мы предоставили вам подробную информацию про адгезивный капсулит плеча, лечение и особенности этой патологии. Если вас беспокоят суставы, обращайтесь к специалистам клиники «Гарвис». Мы располагаем всеми возможностями для точной диагностики и эффективного лечения.

Читайте также: