Признаки разрыва и тендинопатии сухожилий малоберцовых мышц

Обновлено: 17.05.2024

ФХ- популярный класс антибиотиков с широким спектром действия. Высокая биодоступность с хорошим проникновением в ткани обусловливает использование ФХ антибиотиков для широкого спектра бактериальных инфекций. ФХ обычно назначают взрослым, получающим лечение в амбулаторных условиях с респираторными, урогенитальными и желудочно-кишечными инфекциями .

ФХ демонстрируют высокое сродство к соединительной ткани, накапливаясь в кости и хряще, превышая концентрации в сыворотке, что делает их идеальными для суставных и костных инфекций. Ахиллесовый тендинит или разрыв связки являются одними из наиболее серьезных побочных эффектов связанных с использованием ФХ, причем число случаев заметно увеличивается, особенно в случаях с использованием ципрофлоксацина, очень популярным ФХ в амбулаторной практике.

Какие ФХ связаны с разрывом/тендинопатией сухожилия?

В исследовании ВОЗ, в Австралии о сухожильных нарушениях, связанных с использованием ФХ, было установлено, что ципрофлоксацин является причинным агентом в 90% случаев, причем риск возникновения тендинопатии оказывается независимым от дозы.

Дополнительные отчеты также отмечают, что норфлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин и левофлоксацby могут быть в качестве причинных факторов. Большой объем данных, представленных клиническими отчетами, гистопатологическими исследованиеми и экспериментальными данными, дают убедительные доказательства, подтверждающие прямую связь между использованием ФХ и повреждением сухожилий.
По состоянию на июль 2008 года FDA поручило, чтобы все продукты ФХ имели предупреждение, указывающее на повышенный риск неблагоприятных событий, включая разрыв сухожилий.

Каковы факторы риска, связанные с ФХ-индуцированным повреждением сухожилия?

Факторы риска, связанные с ФХ-индуцированными нарушениями сухожилий включают: возраст старше 60 лет, кортикостероидная терапия, почечная недостаточность, сахарный диабет и анамнез заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Какие ФХ, отличные от ципрофлоксацина, предрасполагают к повреждению сухожилия чаще остальных?

Согласно эпидемиологическим исследованиям, пефлоксацин и офлоксацин часто ассоциируются с нарушениями сухожилий. В целом, офлоксацин, по-видимому, проявляет более сильную ассоциацию.

Какие эпидемиологические и клинические данные известны о FQ-индуцированном повреждении сухожилий?

ФХ-индуцированная тендинопатия наблюдается при различных дозах с наибольшей частотой при более высоких дозировках. Средний возраст пациентов составляет 64 года, соотношение между мужчинами и женщинами
2:1. Хотя более 95% случаев включают ахиллово сухожилие, также могут поражаться сухожилия квадрицепса, короткой малоберцовой мышцы ротаторной манжеты. Хотя нет окончательного объяснения высокой частоты индуцированной ФХ тендинопатии именно ахиллова сухожилия, было высказано предположение, что быстрая и чрезмерная нагрузка во время физической активности (ходьба, бег, спортивная деятельность) может иметь больший риск, чем других сухожилий.

На основании эпидемиологических данных по сравнению с другими классами антибиотиков ФХ демонстрируют в 3,8 раза больший риск развития ахиллова тендинита.

Возраст также, по-видимому, коррелирует с большим риском ФХ- индуцированной тендинопатии. Было подсчитано, что от 2 до 6 процентов всех разрывов ахилла среди пациентов старше 60 лет коррелирует с использованием ФХ. Кроме того, пациенты старше 60 лет, которые недавно получали ФХ от 1 до 30 дней имели в 1,5 и в 2,7 раза выше риск развития сухожильных расстройств и разрыва сухожилий по сравнению с пациентами в возрасте менее 60 лет соответственно.

Каков латентный период между началом применения ФХ и развитием повреждения сухожилия?

Сообщается, что средний период между началом лечения ФХ и возникновением тендинопатии составляет от нескольких часов до нескольких месяцев ( в среднем 6 дней). Примерно от 41 до 50 процентов пациентов с ФХ-индуцированной тендинопатией имели разрыв ахилла даже после того, как а/б-терапия была уже прекращена.

Патофизиология ФХ-индуцированного поражения сухожилий

Точная патофизиология остаётся не до конца ясной, однако были предложены некоторые концепции.
ФХ — синтетические антибиотики, которые действуют путем ингибирования гиразы бактериальной ДНК. ДНК-гираза непосредственно участвует в репликации ДНК и делении клеток. Теоретически, ФХ не должны оказывать отрицательного влияния на клеточные линии человека, потому что пораженные бактериальные ферменты мало гомологичны с гиразой ДНК млекопитающих. Однако возможно, что ФХ оказывают прямое цитотоксическое действие на ферменты, обнаруженные в мышечно-скелетной ткани млекопитающих. Поскольку исследования на животных показали, что ФХ могут повредить суставы молодых особей, большинство ФХ противопоказаны детям и во время беременности и лактации.

ФХ имеют хелатные свойства против нескольких ионов металлов (например, кальция, магния, алюминия) и, как известно, вызывают непосредственную токсичность для синтеза коллагена 1-го типа и способствуют деградации коллагена. Эксперименты на незрелых лабораторных животных показали, что ФХ вызывают повреждение хряща, индуцируя некроз хондроцитов, нарушение внеклеточного матрикса и образование пузырьков и трещин на суставной поверхности.

Исследования in vitro в клетках культивируемых сухожилий подтвердили клиническое наблюдение, что ФХ могут увеличить риск разрыва сухожилия.

Другие факторы повреждения, такие как возраст и использование кортикостероидов, не позволяют сухожилию восстанавливаться адекватно, что приводит к необратимому изменению матрицы.

Было высказано предположение, что ФХ непропорционально влияют на сухожилия людей, которые имеют ограниченную способность к восстановлению, например, у пожилых пациентов или при ранее существовавшей тендинопатии или травме.

Клинические проявления ФХ-индуцированного поражения сухожилия

В зависимости от степени функциональной нагрузки сустава. пациенты могут испытывать боль, может отмечаться отек или воспаление в области сухожилий в течение двух недель. Признаками разрыва сухожилия могут быть«щелчок» в области крепления к кости, гематомы или ограничение подвижности сустава. Разрыву сухожилия почти всегда предшествует спонтанная боль в месте на 2-3 см выше точки крепления, которая, как полагают, коррелирует с уменьшенной васкуляризацией в этой анатомический области сухожилия. ФХ -индуцированный тендинит отличается от других форм тендинопатии как резким началом, так и острой болью, возникающей спонтанно при ходьбе или пальпации.

Гистологические данные

Гистологически, интерстициальный отек и тяжелые дегенеративные изменения с отсутствием воспалительного инфильтрата наблюдаются при ФХ -индуцированной тендинопатии, так же как в условиях чрезмерных перегрузок у спортсменов. Истощение и трещины хондроцитов на соседних непоражённых сухожилиях также свидетельствуют о прямой токсичности к ФХ-воздействию. Важно отметить, что эти данные не имеют специфичности и очень напоминают те, которые обнаружиаются при идиопатических разрывах сухожилий. Поскольку гистопатологические данные аналогичны тем, которые наблюдаются в условиях физических перегрузок спортсменов, подтверждается теорией о том, что ФХ меняют клеточную функцию и создают изменения клеток в матрице соединительной ткани.

Являются ли какие-либо радиологические методы визуализации полезными при оценке ФХ-индуцированной тендинопатии?

Хотя роль простой рентгенографии ограничена при оценке повреждения мягких тканей, таких как сухожилия, можно оценить наличие или отсутствие перелома костей.
Ультрасонография является относительно недорогой процедурой и представляет собой легкодоступный метод визуализации, который может быть использован для подтверждения частичного или полного разрыва сухожилия.
МРТ также полезна для выявления тендинопатии и может предоставить более точную информацию о степени поражения. МРТ может показать значительное утолщение сухожилий на всем их протежении.
Важно отметить, что у бессимптомных пациентов, также могут наблюдаться аномалии МРТ, соответствующие отеку, вторичному по отношению к ишемии.

Какова тактика ведения?

После определения тяжести процесса в случае тендинопатии, вызванной антибиотиком ФХ, лечение должно включать отдых и снижение физической нагрузки на сухожилие.
Лечение ФХ по озможности заменить на а/б другой группы, следует начать лечебную гимнастику. В течение первого месяца реабилитации тендинопатии ахилла, пострадавшее сухожилие должно быть защищено ортезом, костылями, чтобы уменьшить растягивающую нагрузку, передаваемую сухожилию при ходьбе. Примерно 50 процентов пациентов будут выздоравливать в течение 30 дней, при этом у 25% пациентов симптомы сохраняются дольше двух месяцев. Поскольку разрыв может произойти даже в конце лечения или после прекращения использования ФХ, пациентам, получающим их, следует посоветовать немедленно обратиться за медицинской помощью, если появятся такие симптомы, как покраснение, боль, отек и тугоподвижность.

Выводы

Фторхинолоны следует использовать осторожно, особенно у пациентов с факторами риска тендинитов, такими как преклонный возраст, анамнез разрыва сухожилия, использование кортикостероидов, острая или хроническая почечная недостаточность.

Тендинит может быть неправильно диагностирован как подагрическая вспышка, инфекция или венозный тромбоз. Поскольку тендинит ахиллова сухожилия может быть длительно текущим и может привести к разрыву, клиницистам, требуется следить за изменениями в походке и симптомами, указывающими на тендинопатию у пациентов на ФХ-терапии.

С клинической точки зрения может быть трудно доказать причинно-следственную связь между лекарством и побочным эффектом. Это справедливо в отношении разрыва сухожилий, которое может возникать при отсутствии агента, особенно потому, что сообщаемые случаи часто имели сосуществующие факторы риска. Тем не менее, множество клинических отчетов, патологических находок и экспериментальных моделей коллективно поддерживают сильную корреляцию между использованием ФХ и поражением сухожилий.

В заключение, является ли ФХ-ый антибиотик подходящим лекарством для назначения, в конечном итоге это решение, которое клиницист должен делать в зависимости от причины и типа инфекции, наличия или отсутствия факторов риска для пациента и доступных клинически значимых альтернатив лечения данного пациента.

Перитендинит сухожилий малоберцовых мышц

Поражения мелких связок, располагающихся в области стопы, ведут к нарушению функции пальцев ног.

Сухожилия мышц, осуществляющих движения голеностопного сустава и стопы, находятся в тесной взаимосвязи. Воспалительные поражения сухожилий этих мышц объединяют в термин «тендинит стопы».

При воспалении сухожилий группы малоберцовых мышц, расположенных на латеральной (наружной) стороне голени, возникает перонеальный тендинит.

Причины

Самые частые причины возникновения:

Чрезмерные или длительные монотонные физические нагрузки, приводящие к микротравмам и перерастяжению (наиболее часто),
Травматические повреждения,
Ревматические заболевания,
Инфекционно-воспалительные процессы мягких тканей в области сухожилия,
Патология иммунной системы,
Аллергии,
Пожилой возраст,
Анатомические особенности конкретного человека.

Локализация

По данным Burman, перитендинит малоберцовых мышц обычно локализуется в трёх местах:

В области малоберцовой борозды по задней поверхности наружной лодыжки,
В туннеле, образованном прикреплением пяточно-малоберцовой связки к малоберцовому бугорку пяточной кости,
По подошвенной поверхности кубовидной кости.

Перитендинит почти всегда носит хронический стенозирующий характер и встречается у людей с хорошо развитым бугорком. Такие выступающие бугорки находят у 40% людей, и Burman, оперируя 25 больных с хроническим перитендинитом малоберцовых мышц, нашёл резкое утолщение фиброзного влагалища у места прикрепления к малоберцовому бугорку у 6. Во всех случаях само сухожилие было интактным, и после резекции стенозированного футляра у всех боли прекратились.

Клиническая картина

Воспаление сухожилий сопровождается рядом проявлений, к которым относятся:

Болевые ощущения обычно развиваются постепенно, проявляются вначале только при значительном физическом напряжении. После боль появляется и при относительно невыраженных нагрузках. При хроническом течении заболевания боль может иметь постоянный приступообразный характер.

Покраснение кожных покровов в проекции поражённых сухожилий,
Местное повышение температуры кожных покровов,
Отёчность,
Нарушение функции (снижение объёма движений стопы),
Одним из частых симптомов является треск над сухожилиями при движениях стопой – свидетельствует о стенозирующем характере тендинита.

Диагностика

При исследовании выявляется болезненность при пальпации пораженного сухожилия, обнаруживается умеренная отёчность. Порой можно пропальпировать уплотнения («узелки»), которые образованы разрастанием фиброзной ткани или кальцинатами.

В современных условиях для диагностики применяется ультрасонография и МРТ. Чувствительность и точность УЗИ более высока в сравнении с МРТ. Miller сообщил о двух случаях перитендинита с частичными разрывами сухожилия, не выявленные при МРТ, но обнаруженные ультрасонографически.

Лечение перитендинит сухожилий малоберцовых мышц

При хроническом перитендините без разрыва сухожилия вначале используются консервативные методы лечения:

Иммобилизация,
Снижение физической активности,
Назначение противовоспалительных средств,
Физиотерапия.

Некоторые ортопеды не находят показаний к оперативному лечению хронического перитендинита. Но большинство считает, что при длительных болях и частых обострениях показан оперативный релиз влагалища и самого сухожилия. При обнаружении интерстициальных разрывов необходима обработка зоны разрыва с восстановлением сухожилия или тенодез.

При хроническом стенозирующем лигаментите, когда боль и потрескивание происходят от трения сухожилия о сухожилие, может быть произведена резекция сухожилия короткой малоберцовой мышцы.

Krause, Brodsky определяют выбор метода лечения в зависимости от степени поражения сухожильной ткани. Так, если после иссечения разорванных и нежизнеспособных центральных волокон остаётся более 50% жизнеспособной ткани сухожилия, то оно должно быть восстановлено, если менее 50% – то необходим проксимальный и дистальный тенодез к неповрежденному сухожилию.

Необходимость диагностики,
Треск и щёлканье при стенозирующем процессе,
Удаление экзостоза,
Продольный разрыв.

У трёх были иссечены спайки, у одного – резецирован гипертрофированный малоберцовый бугорок пяточной кости. У всех операция дала хороший результат.

Тендинит малоберцовой мышцы

Бегунам приходится смириться, что занятия их любимым видом спорта связаны с определенным риском. Среди тех, кто готовится к марафону, трейлу или даже забегу на 5 км довольно высоки показатели травматизма. И всегда есть шанс, что вы станете одним из многих, получивших травму бегунов.

Зачастую любители бега сталкиваются с чем-то наподобие «колена бегуна» или тендинита ахиллова сухожилия. Но что, если боль, которую вы испытываете, не соответствует ни одной из распространенных среди бегунов травм?

Перонеальный тендинит, также известный как тендинопатия сухожилий малоберцовых мышц, является редкой, но досадной травмой. Она может вызвать боль во внешней стороне стопы, распространяющуюся вверх по голени, когда вы бежите.

Что представляют собой сухожилия малоберцовых мышц?

Хотя перонеальный тендинит не так распространен, как другие разновидности травм сухожилий, это не делает его менее досадным повреждением. Особенно, если вы не можете точно определить источник боли.

На самом деле существует два перонеальных сухожилия (одно принадлежит длинной, другое – короткой малоберцовой мышце), которые расположены параллельно друг другу.

Малоберцовые мышцы действуют согласованно, разворачивая стопу подошвой наружу (эверсия), а также помогают икроножным мышцам сгибать пальцы. Кроме того, они помогают стабилизировать голеностопный сустав во время ходьбы и бега.

Как и во всех случаях тендинита, настоящая причина проблема заключается в дегенерации и повреждении, а не в воспалении сухожилия. Таким образом, более правильным термином будет «перонеальная тендинопатия» или «дисфункция перонеальных сухожилий».

Однако, поскольку термин «тендинит» является более распространенным, то именного его мы будем использовать в этой статье.

Насколько распространен перонеальный тендинит среди бегунов?

Как и любое другое сухожилие, оба перонеальных сухожилия можно повредить в результате частого выполнения действий, нагружающих их.

В отличие от травмы ахилла или сухожилия надколенника, которые довольно распространены и хорошо изучены, травмы перонеальных сухожилий встречаются довольно редко.

В исследовании, которое классифицировало травмы более 2000 бегунов в специализированной спортивной клинике, было обнаружено всего 13 случаев перонеального тендинита. Это означает, что данное повреждение составляет всего около 0,6% среди всех беговых травм. При таком небольшом числе случаев трудно сделать достаточное количество выводов, однако 9 из 13 диагнозов перонеального тендинита были поставлены спортсменам-мужчинам.

Трудно сказать, действительно ли перонеальный тендинит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Или это просто случайное совпадение. Но травмы ахилла и сухожилия надколенника чаще встречаются среди мужчин. Таким образом, может быть, в этой тенденции что-то есть.

Каковы симптомы тендинита малоберцовых мышц?

Перонеальный тендинит характеризуется острой болью по всей длине перонеальных сухожилий в наружной части вашей стопы.

Тендинит может развиться в точке прикрепления сухожилий, на участке сухожилий вдоль внешнего края пятой плюсневой кости или дальше по внешней стороне лодыжки.

Бег будет вызывать боль, так же, как и попытка согнуть пальцы или развернуть стопу подошвой наружу, особенно если при этом приходится преодолевать сопротивление. Может наблюдаться некоторая тугоподвижность голеностопа и болезненность при попытке выполнить вращательно движение стопой или даже при выполнении упражнения на растягивание икроножной мышцы.

Вы не должны испытывать сильной боли в положении стоя или при осторожном нажатии на поврежденную область. Если внешняя сторона вашей стопы очень чувствительна к прикосновениям, и если вы испытываете сильную боль даже при отсутствии нагрузки на ногу, у вас может быть перелом пятой плюсневой кости.

Последнее является необычным повреждением для бегуна, но оно может представлять собой серьезную проблему, если вовремя не начать лечение. Поэтому, если вы не уверены в том, что вызывает боль, как можно скорее обратитесь к врачу.

Имеет ли значение, какое из 2-х перонеальных сухожилий повреждено? Из относительно скудной научной литературы по перонеальному тендиниту, можно сделать вывод, что это неважно.

На самом деле, где-то в 33% случаев перонеальный тендинит, по-видимому, поражает оба сухожилия. Таким образом, любая реабилитационная программа должна быть направлена на лечение сухожилия как длинной, так и короткой малоберцовой мышцы.

Причины развития тендинита сухожилий малоберцовых мышц у бегунов

Поскольку перонеальный тендинит настолько редок, не было проведено сколь-нибудь масштабных исследований факторов риска его развития. Немногочисленные исследования анализировали относительно небольшое количество случаев.

Однако один фактор риска, похоже, выделяется на фоне прочих возможных.

Обзор 22-х случаев перонеального тендинита, проведенный Клейтоном Брандесом и Рональдом Смитом, показал, что более 80% этих пациентов имели высокий свод стопы. По мнению авторов, более высокий свод стопы оказывает более высокую растягивающую нагрузку на перонеальные сухожилия, предрасполагая их к травме.

Это имеет смысл, потому что наличие низкого подъема стопы, по-видимому, является фактором риска повреждения сухожилия задней большеберцовой мышцы, расположенного во внутренней части лодыжки.

Исследование, опубликованное в 1993 году, указывает на то, что быстрый темп бега также может повысить нагрузку на перонеальные сухожилия.

Лайл Ребер, Жаклин Перри и Мэрилин Пинк из Калифорнии исследовали, как изменялась активация мышц, окружающих лодыжку, в результате изменения скорости бега у группы здоровых бегунов на дальние дистанции.

Исследователи обнаружили, что более высокая скорость бега значительно увеличивает активацию короткой малоберцовой мышцы. Интенсивность сокращения мышцы удваивалась при сравнении бега в легком и в соревновательном темпе.

Ребер, Перри и Пинк предположили, что быстрый перенос нагрузки на середину стопы при беге с высокой скоростью и сопутствующее увеличение необходимости стабилизации голеностопного сустава отвечают за повышение активации короткой малоберцовой мышцы.

Из этого следует, что более быстрые бегуны и те, кто проводит выскоинтенсивные интервальные тренировки, подвергаются большему риску развития перонеального тендинита.

В некоторых случаях повреждение перонеального сухожилия может быть вызвано растяжением связок голеностопного сустава. И это неудивительно, если учесть расположение перонеальных сухожилий в стопе.

В докладе 1993 года Марка Собеля, Марка Гепперта и Рассела Уоррена прослеживается связь между нестабильностью голеностопного сустава в результате предшествовавшего растяжения его связок и повреждением перонеальных сухожилий. Это связь была подтверждена в статье исследователей из клиники Мэйо в 1998 году.

Если вы страдаете от затяжной боли после растяжения связок голеностопа, возможно, вы также повредили одно из перонеальных сухожилий. Может быть, даже порвали его. Обнаружить это можно при помощи МРТ.

Как лечить перонеальный тендинит?

Когда дело доходит до лечения, редкость травмы вновь осложняет ситуацию. Так как не было проведено контролируемых клинических испытаний программы реабилитации.

Тем не менее, мы можем сделать кое-какие выводы из того, что знаем о травме, и следовать рекомендациям ученых и врачей с клиническим опытом.

Согласно Дэниелю Хекману из Университета Северной Каролины, лечение должно включать в себя отдых (что очевидно), выполнение упражнений на растягивание и укрепление мышц, а также проприоцептивные упражнения для восстановления правильного функционирования сухожилия.

Из того, что мы знаем о функции перонеальных сухожилий, следует, что любая программа укрепляющих упражнений должна включать в себя разворот стопы подошвой наружу с преодолением сопротивления, возможно, с использованием резиновой ленты.

Похожая программа предложена Альваресом и коллегами. Ее мы и адаптируем для лечения перонеального тендинита, сосредоточившись на развороте стопы подошвой наружу.

Программа включает в себя ежедневное выполнение 200 повторений упражнения по развороту стопы подошвой наружу. Начинать следует с очень слабой резиновой ленты и делать перерывы, если это необходимо.

Со временем вы должны прийти к выполнению всех 200 повторений без отдыха и перейти на использование более жесткой резиновой ленты.

В плане растягивания ваш лучший выбор – это упражнения на растягивание икроножных мышц. Так как закрепощенные икры могут привести к более быстрому смещению нагрузки на среднюю часть стопы во время бега, что увеличивает нагрузку на перонеальные сухожилия.

Вы можете растягивать икроножные с прямой и согнутой в колене ногой в 3-х подходах по 30 секунд, 3 раза в день.

Упражнения на удержание равновесия на одной ноге – это лучший способ улучшить проприоцепцию и восстановить правильную функцию перонеальных сухожилий.

Как и в случае с любыми программами упражнений на улучшение баланса, вы можете начать с простого удержания равновесия на одной ноге, а затем перейти к выполнению более сложных движений, включающих наклон (до касания рукой пола) вперед, влево и вправо. Или можете балансировать на качающейся доске или мягком толстом коврике из специальной пены.

Программа упражнений на развитие баланса должна быть структурированной и включать в себя прогрессию нагрузки для улучшения проприоцепции.

Когда вы только начинаете, работайте над удержанием равновесия на одной ноге до тех пор, пока вы не сможете делать это в течение 2,5 минут.

После этого вы можете начать повышать сложность, закрывая глаза, делая наклоны тела или используя качающуюся доску.

Какие еще варианты лечения существуют?

Как и при любой травме сухожилия, вы можете найти прикладывание холода или контрастные ванны полезными при перонеальном тендините. Хотя нет никаких данных исследований, поддерживающих любой из этих вариантов.

Если отдых и упражнения на улучшение баланса, растягивание и укрепление мышц не устраняют проблему, вам следует подумать о том, чтобы обратиться к физиотерапевту.

Возможно, у вас есть какие-то уникальные проблемы с биомеханикой, которые вносят свой вклад в ваш случай перонеального тендинита. Или вам может требоваться другой набор упражнений.

Если это всего лишь одна из травм, имеющихся у вас, может быть виновата ваша техника бега.

Одна из главных причин, по которой занятия бегом заканчиваются травмами, это оверстрайдинг (постановка стопы впереди центра тяжести тела).

Хекман и Селмани предлагают использовать индивидуальные ортопедические стельки, чтобы снять нагрузку с перонеальных сухожилий.

В отличие от многих других травм, похоже, что в случае перонеального тендинита должна быть разница между индивидуальными и стандартными стельками, такими как «SuperFeet» или «PowerStep».

Обычно целью использования стельки является поддержка свода стопы и смещение нагрузки на внешнюю сторону стопы.

Это может быть очень полезно при таких травмах, как подошвенный фасциит или шинсплинт. Но в случае перонеальногого тендинита это может быть не лучшей идеей. Помните, что более 80% людей с перонеальным тендинитом имеют высокий свод стопы.

Еще большая поддержка свода и смещение нагрузки на внешнюю сторону стопы (где расположены перонеальные сухожилия) может фактически усугубить проблему!

Индивидуальные ортопедические стельки могут быть тоньше в области свода стопы и толще под внешней стороной пятки. Все это может снять нагрузку с внешней области средней части стопы.

Если в вашем случае перонеальный тендинит не отзывается на отдых и физиотерапевтические упражнения, индивидуальные ортопедические стельки могут стоить того, чтобы вы попробовали их использовать.

Если консервативные методы лечения не работают, вам стоит побывать у ортопеда и сделать МРТ, чтобы проверить, не порвано ли сухожилие.

Особенно, когда травма перонеального сухожилия происходит одновременно с растяжением связок голеностопа, есть шанс, что это не тендинит, а разрыв сухожилия, который необходимо устранять хирургическим путем.

К счастью, МРТ является эффективным методом определения степени повреждения перонеального сухожилия. Если сухожилие порвано или очень серьезно повреждено, вам может потребоваться операция.

Консервативное лечение

Это методы достаточно просты, недороги и могут быть использованы в домашних условиях.

Растягивание икроножных мышц
Развороты стопы подошвой наружу с резиновой лентой
Упражнения на удержание равновесия

Агрессивное лечение

Эти методы отличаются большей стоимостью и меньшей гарантией положительных результатов, но могут оказаться полезными в некоторых случаях.

Обратитесь к подиатру или ортопеду и узнайте о том, как можно получить индивидуальные ортопедические стельки. В случае перонеального тендинита стандартные стельки, скорее всего, не будут столь уж полезны по причине особенностей биомеханики травмы.
Подумайте над тем, чтобы попробовать «сухое иглоукалывание». Некоторые бегуны находят, что это отлично работает для лечения перонеальных сухожилий. Если вы в отчаянии, возможно, стоит дать этому методу шанс.
Обратитесь к физиотерапевту, который знаком с беговыми травмами, чтобы убедиться, что у вас нет никаких слабых или закрепощенных мышц или аномалий бегового шага, которые вызывают проблемы с сухожилиями.
Если консервативные процедуры по-прежнему не работают спустя несколько недель или месяцев, обратитесь к ортопеду, чтобы сделать МРТ и проверить, нет ли у вас разрыва или серьезного повреждения сухожилия, и, возможно, обсудить возможность операции.

Когда вы сможете вернуться к бегу?

Избегать занятий бегом при травмированном сухожилии – это правильная идея.

В исследовании 1994 года описывается 49-летний бегун, который порвал сухожилие длинной малоберцовой мышцы в середине десятимильного забега после того, как бегал с хронической болью в сухожилии на протяжении нескольких месяцев. Этот бегун восстановился и вернулся к тренировкам. Но только после операции и года реабилитации!

Как и при любой травме, вы должны быть терпеливыми и возвращаться к бегу постепенно.

Исследования тендинита ахилла и связки надколенника свидетельствуют о том, что легкая боль при возвращении к бегу не должна вызывать серьезной озабоченности, если она не усиливается.

Эффективность этого подхода «мониторинга боли» в случае травм мелких сухожилий стопы не подтверждена исследованиями. Однако, если вы сомневаетесь, просто проявите осторожность и дождитесь, пока ваше сухожилие заживет, прежде чем вернуться к полноценным тренировкам.

Хорошей новостью является то, что перонеальные сухожилия заживают гораздо лучше, чем сухожилие задней большеберцовой мышцы или подошвенная фасция. Поэтому, проявив терпение и следуя правильной программе реабилитации, вы должны быстро вернуться к тренировкам.

Много полезных беговых лайфхаков и фишек читайте в нашем Telegram-канале.
Также вступайте в беговой чат — там можно общаться и задавать вопросы!

Что такое тендинит?

Тендинит – это заболевание сухожилий воспалительного характера, которое может развиваться в любом месте на теле. Этот недуг диагностируется у пациентов разного возраста, независимо от их пола и уровня достатка. В некоторой степени развитие тендинита зависит от наличия хронических болезней, конституционных особенностей и рода деятельности человека. У спортсменов и работников физического труда риск возникновения патологического состояния в разы выше, нежели у остальных людей.

Тендинит сухожилий при отсутствии адекватной терапии переходит в хроническую форму с постоянным болевым синдромом и ограничением двигательной активности в суставе. Поэтому лечение заболевания должно быть своевременным, профессиональным и комплексным. Не стоит пытаться решить проблему самостоятельно народными средствами, а сразу направляться в клинику за помощью профессионалов.

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Болезнь сухожилий тендинит в большинстве клинических случаев возникает по двум основным причинам:

• повышенная физическая активность с чрезмерными нагрузками на сухожилия;
• возрастные дегенеративные изменения связочного аппарата, которые являются характерными для людей в возрасте после 40 лет.

Развитию заболевания способствует ряд анатомических особенностей тела человека, в частности, разная длина нижних конечностей, непропорциональное расположение надколенных чашечек, плоскостопие, искривление ног и другое.

Болезнь могут спровоцировать разные патологические состояния, среди которых:

• заболевания, связанные с грубым нарушением обмена веществ в организме;
• иммунодефицитные состояния;
• ревматизм;
• инфекционные недуги разной этиологии (гонорея, стрептококковая инфекция, хламидиоз).

Тендинит, как вторичная патология, развивается преимущественно у лиц с ослабленным уровнем иммунитета, у которых резко снижена сопротивляемость организма к инфекциям.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ

Симптоматика тендинита зависит от места локализации патологического процесса и стадии его развития. На начальных этапах формирования воспаления сухожилий болевые ощущения возникают только после интенсивных физических нагрузок. Позже боли начинают беспокоить человека даже в состоянии покоя.

Боли могут локализоваться непосредственно в области проекции связки или по бокам от нее. Они чаще носят ноющий характер, но могут быть и достаточно интенсивными. Редко болевые ощущения присутствуют на постоянной основе. При пальпации боль усиливается. Острое воспаление сухожилий сопровождается выраженным отеком, покраснением и нарушением подвижности в пораженном суставе.

Иногда тендинит сухожилия сопровождается крепитацией. В результате длительного течения недуга по ходу больной связки формируются мелкие узелки, которые могут прощупываться при прикосновениях. Со временем в толще таких формирований откладывается кальций, что делает их очень плотными. При отсутствии лечения возможен частичный или полный разрыв сухожилия.

Клиническая картина заболевания во многом зависит от стадии его течения:

острая фаза – болевые ощущения и дискомфорт в области пораженного сухожилия беспокоят больного только после физических нагрузок и быстро проходят в состоянии покоя;
подострая стадия характеризуется более выраженным болевым синдромом даже в состоянии полного покоя, который сопровождается гиперемией кожных покровов, отечностью мягких тканей и ограничением подвижности;
хронический тендинит сопровождается дегенеративными изменениями сухожилия с постоянными болями, снижением объемов движения и стойкой скованностью.

Что поможет успокоить растянутое сухожилие, как лечить его воспаление и предупредить появление осложнений патологического процесса? На все эти вопросы способен дать ответ только квалифицированный врач.

СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

Тендиниты бывают разными. От характера воспалительного процесса зависит тактика лечения болезни. Сегодня врачи выделяют серозное, фибринозное и гнойное воспаление сухожилий.

В зависимости от места расположения пораженного сухожилия тендиниты можно разделить на следующие виды:

1. Височный тендинит – ведет к нарушению функции жевания, ощущению щелчка при широком раскрывании рта и болезненным ощущениям в зоне поражения.

2. Тендинит плечевого сустава с поражением капсулы сочленения сухожилия двуглавой и надостной мышцы. Поражение сухожилия надостной мышцы плеча, лечение которого под силу только опытным врачам, ведет к невозможности заведения руки за голову или ее поднятия вверх.

3. Тендинит сухожилия бицепса на руке со снижением объемов движения в данной зоне.

4. Тендинит локтевого сустава с ограничением подвижности в локтевом суставе, его отеком и сильной болью.

5. Тендинит запястья, симптомы, лечение которого хорошо знакомы специалистам. Проявляется дискомфортом после выполнения физической работы, ощущением сведения кисти и осложненным разгибанием пальцев руки.

6. Тендинит тазобедренного сустава, когда ограничивается движение в одноименном сочленении, и со временем формируется его стойкая дисфункция.

7. Тендинит коленного сустава (возникает после травм, ношения неудобной обуви, интенсивных тренировок) ведет к дистрофии сухожилий и частичной потери их функции. Тендинит колена опасен своими последствиями, так как без лечения может стать причиной инвалидизации пациента.

8. Тендинит ахиллова сухожилия, который является характерным для физических работников и спортсменов, проявляется сложностями при ходьбе по лестнице, ограниченностью движений в голеностопе, болью даже в состоянии покоя.

9. Тендинит стопы с припухлостью и болезненностью в данной области, которые нередко распространяются на голень. При запущенном процессе в сухожилиях формируются узелки, ограничивающие подвижность.

При любом варианте воспаления сухожилий не стоит заниматься самолечением. Единственное правильное решение – узнать, кто лечит связки и сухожилия, для немедленного обращения за специализированной врачебной помощью.

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Диагностика тендинита основана на сборе анамнестических данных и оценке результатов проведенных обследований. Иногда врачу достаточно только осмотреть пациента и выслушать его жалобы. Но в подавляющем большинстве случаев для подтверждения диагноза нужно пройти рентгенографию зоны поражения, ультразвуковое исследование и даже МРТ. Эти методы помогут определить точную локализацию воспалительного процесса, дать оценку степени его запущенности и характеру дегенерации сухожилий.

ЛЕЧЕНИЕ ТЕНДИНИТА

Выбор метода коррекции тендинита зависит от его локализации, стадии развития и характера профессиональной деятельности пациента. При раннем обращении большинству больных удается избежать хирургического вмешательства и вылечить болезнь с помощью консервативных методик. Как правило, после проведения диагностики и подтверждения воспаления сухожилий человеку назначают полное обездвиживание конечности. К примеру, перед тем как лечить тендинит ахиллова сухожилия, необходимо зафиксировать в неподвижном состоянии всю ногу.

Медикаментозная терапия заболевания включает:

применение нестероидных противовоспалительных средств для местного нанесения (мази), которые нужно наносить на поврежденные участки тела несколько раз в день;
прием обезболивающих препаратов;
уколы при тендините плечевого сустава или локтевого сочленения с растворами глюкокортикоидов при выраженных симптомах воспаления с интенсивной болью и невозможностью совершать движения;
назначение антибиотиков при подтверждении специфики возбудителя.

Зная, как лечить тендинит колена правильно, можно полностью купировать патологическое состояние, возобновить нормальную функцию сустава и избежать осложнений.

После окончания курса медикаментозной терапии пациенту рекомендуется физиотерапевтическое лечение для возобновления функциональности поврежденных сухожилий. Оно реализуется с помощью лечебной гимнастики под руководством врача-реабилитолога.

В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения и прогрессирования гнойного воспаления специалисты настаивают на хирургическом вмешательстве с проведением реабилитации в послеоперационном периоде. Всегда, перед тем как лечить ахиллово сухожилие или тендинит другой области с помощью операции, врачи оценивают риски и предупреждают пациентов о возможном длительном восстановлении.

При подозрении на развитие тендинита человеку следует немедленно обратиться в клинику для проведения диагностики и грамотного лечения болезни. Только квалифицированный врач способен определить причину воспаления, оценить масштабы поражения и назначить эффективные обезболивающие препараты. Важно обратиться к лучшим специалистам, как ортопед-травматолог Центра восстановительной терапии.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Любое заболевание всегда проще предупредить, нежели потом вылечить без последствий. И тендинит не является исключением из данного правила. Снизить риски развития воспаления сухожилий можно, выполняя несложные рекомендации специалистов:

отказ от неудобной обуви на высоком каблуке;
проведение на протяжении дня небольших разминок;
обращение к профессиональному тренеру при выполнении силовых упражнений или при интенсивных тренировках;
уменьшение нагрузки на пораженную область;
своевременное лечение инфекционных заболеваний;
укрепление иммунитета;
отказ от вредных привычек и нормализация пищевого рациона.

ПРОГНОЗ

При своевременном обращении к специалистам и грамотно проведенном лечении со строгим соблюдением всех рекомендаций врача прогноз относительно полного выздоровления благоприятный. В таких случаях удается полностью купировать воспалительный процесс и минимизировать риски возникновения рецидивов. Тендинит хронический нуждается в длительной терапии и, к сожалению, редко поддается полному излечению. Но при правильном ведении пациента врачам удается достичь длительной ремиссии.

Логопеды и дефектологи – они трудятся в одной сфере, имеют общее образование и схожие рабочие методы. Во время обучения их связывает общий факультет и ряд дисциплин. И те, и другие изучают психиатрию, невралгию, психологию и педагогику. Вся их деятельность – не одна лишь коррекция звукопроизношения, но и индивидуальное взаимодействие с ребенком.

Межреберная невралгия – это патологическое состояние, которое является результатом поражения нервов, иннервирующих межреберные промежутки, и на практике проявляется появлением острой боли в области грудной клетки, жжения, онемения и тому подобное.

Лицензия №: ЛО-16-01-006209 от 24.08.2017 г. на осуществление медицинской деятельности ООО "Бальзам +".

Тендинит и теносиновит

Тендинит - это воспаление сухожилия, которое часто развивается вследствие его дегенерации (тендинопатии). Теноcиновит - это тендинит с воспалением синовиального влагалища сухожилия. Развиваются боли при движении и болезненность при пальпации. Хроническое повреждение и воспаление сухожилия или сухожильного влагалища могут приводить к развитию рубцов, что ограничивает движения. Диагноз устанавливают при анализе клинических проявлений, иногда подтверждается с помощью инструментальных методов. Лечение включает покой, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), иногда – инъекции глюкокортикоидов.

Тендинопатия обычно обусловлена повторными маленькими разрывами или дегенеративными изменениями (иногда с отложением кальция) в сухожилие, которые развиваются в течение нескольких лет.

Этиология тендинита и теносиновита

Этиология часто остается нераспознанной. В большинстве случаев заболевание возникает в среднем и пожилом возрасте, когда уменьшается кровоснабжение сухожилий и повторная микротравма может способствовать возникновению изменений. Провоцирующими факторами также являются повторные микротравмы или однократная тяжелая травма (близкая к разрыву), растяжение или чрезмерные (непривычные) нагрузки. Некоторые фторхинолоновые антибиотики могут повышатиь риск тендинопатии и разрыва сухожилия.

Риск тендинита может повышаться при некоторых системных заболеваниях: наиболее часто при РА Ревматоидный артрит (РА) Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при РА опосредовано цитокинами, хемокинами и металлопротеиназами. Прочитайте дополнительные сведения , подагре Подагра Подагра – заболевание, вызванное гиперурикемией (уровень мочевой кислоты в крови > 6,8 мг/дл [> 0,4 ммоль/л]), что приводит к выпадению кристаллов моноурата натрия внутри и вокруг суставов. Прочитайте дополнительные сведения и диабете Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают. Прочитайте дополнительные сведения ,очень редко при амилоидозе Амилоидоз Амилоидозом называют группу различных состояний, характеризующихся отложением во внеклеточном пространстве нерастворимых фибрилл, состоящих из неагрегированных белков. Эти белки могут накапливаться. Прочитайте дополнительные сведения Neisseria gonorrhoeae. Как правило, поражается эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки или конъюнктивы, что вызывает раздражение или боль и гнойные. Прочитайте дополнительные сведения

Симптомы и признаки тендинита и теносиновита

Движения пораженных сухожилий обычно болезненны при активном перемещении или при сопротивлении естественному движению. Например, поскольку сухожилие задней большеберцовой мышцы способствует выворачиванию стопы, пассивная пронация в комбинации с активным выворотом с сопротивлением вызывают боль у пациентов с тендинитом задней большеберцовой мышцы. Из-за накопления экссудата синовиальные влагалища иногда становятся припухшими; обычно это связано с наличием инфекции, РА Ревматоидный артрит (РА) Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при РА опосредовано цитокинами, хемокинами и металлопротеиназами. Прочитайте дополнительные сведения 6,8 мг/дл [> 0,4 ммоль/л]), что приводит к выпадению кристаллов моноурата натрия внутри и вокруг суставов. Прочитайте дополнительные сведения При системной склеродермии Системная склеродермия Системная склеродермия – это редкое хроническое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием диффузного фиброза, а также патологическим изменением сосудов кожи, суставов и. Прочитайте дополнительные сведения

Диагностика тендинита и теносиновита

Иногда инструментальное исследование

Обычно диагностика основана на изучении симптоматики и результатах физикального исследования, включая пальпацию и специальные тесты для выявления боли. Для подтверждения диагноза, исключения других заболеваний и выявления разрывов и воспаления сухожилий можно провести МРТ или УЗИ.

Тендинит вращательной манжеты плеча

Тендинит вращательной манжеты плеча является наиболее распространенной причиной боли в плече. Вращающая манжета плеча состоит из четырех сухожилий, надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц. Сперва, зачастую, вовлекаются сухожилия надостной мышцы, затем - подлопаточной. Боль возникает при активном отведении в диапазоне от 40 до 120° и внутренней ротации ( Травмы ротаторной манжеты плеча/субакромиальный бурсит Травмы ротаторной манжеты плеча/субакромиальный бурсит Травмы ротаторной манжеты плеча включают тендинит и полный или частичный разрыв, субакромиальный бурсит может быть последствием тендинита. Симптомы проявляются болью в области плечевого сустава. Прочитайте дополнительные сведения ). Пассивное отведение не так болезненно, но отведение с сопротивлением может увеличить боль. На рентгенограммах иногда визуализируются отложения кальция в сухожилиях непосредственно под акромиальным отростком. Ультрасонография или МРТ могут помочь в дальнейшей оценке (например, если диагноз неясен) и в принятии решения о лечении (например, наличие значительных разрывов, при которых может потребоваться хирургическое вмешательство).

Тендинит двуглавой мышцы

Боль в сухожилии двуглавой мышцы усиливается при сгибания в плечевом суставе или при способствовании супинации предплечья против сопротивления. Болезненность может отмечаться и над межбугорковой бороздой плечевой кости в момент, когда сухожилие перекатывается под пальцами исследователя.

Теносиновит сгибателей (тендилит сгибателей пальцев)

Теносиновит сгибателей ( тендилит сгибателей пальцев Тендинит и теносиновит сгибателей пальцев (синдром щелкающего пальца) Тендинит и теносиновит сгибателей пальцев представляет собой воспаление, иногда с последующим фиброзом, сухожилий и сухожильных влагалищ соответственно. (См. также Обзор и оценка заболеваний. Прочитайте дополнительные сведения

Тендинит средней ягодичной мышцы

Пациенты с бурситом большого бугра бедренной кости почти всегда подвержены развитию тендинита сухожилий средней ягодичной мышцы. При трохантерном бурсите отмечается болезненность при пальпации в области латерального отдела большого вертела. В анамнезе у таких больных часто длительное давление на сустав, травма, изменение походки (например, вследствие остеоартроза Остеоартроз (ОА) Остеоартроз представляет собой хроническую артропатию, характеризующуюся поражением и разрушением суставного хряща, сочетающуюся с другими суставными изменениями, в т. ч. гипертрофией костной. Прочитайте дополнительные сведения или различия длины ног) или воспаление в этой области (например, при РА Ревматоидный артрит (РА) Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при РА опосредовано цитокинами, хемокинами и металлопротеиназами. Прочитайте дополнительные сведения

Лечение тендинита и теносиновита

Покой или иммобилизация, тепло или холод, затем лечебная физкультура

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в высоких дозах

Иногда инъекции глюкокортикоидов

Уменьшения болей можно достичь, применяя покой или иммобилизацию (например, с помощью шины или иммобилизатора), тепловые процедуры (обычно при хроническом процессе) или охлаждение (обычно при остром воспалении), а также высокие дозы НПВП (см. таблицу ) в течение 7–10 дней. Индометацин или колхицин могут помочь, если причиной является подагра Лечение Подагра – заболевание, вызванное гиперурикемией (уровень мочевой кислоты в крови > 6,8 мг/дл [> 0,4 ммоль/л]), что приводит к выпадению кристаллов моноурата натрия внутри и вокруг суставов. Прочитайте дополнительные сведения

Может приносить пользу введение в сухожильное влагалище глюкокортикоидов (например, бетаметазона 6 мг/мл, триамцинолона 40 мг/мл или метилпреднизолона 20–40 мг/мл). Эти инъекции обычно показаны при тяжелых или хронических болях. В зависимости от места введения объем препарата составляет от 0,3 до 1 мл. Введение через ту же иглу аналогичного или вдвое большего объема локального анестетика (например, 1–2% раствора лидокаина) подтверждает диагноз, если боль немедленно уменьшается. Надо тщательно избегать введения препарата непосредственно в ткань сухожилия, (где ощущается большее сопротивление инъекции), т. к. в последующем это может привести к ослаблению и разрыву сухожилия. Пациентам рекомендуется покой для смежного сустава, чтобы уменьшить риск возможного разрыва сухожилия. В некоторых случаях в течение 24 часов после инъекции выраженность клинической симптоматики может усиливаться.

Здравый смысл и предостережения

Не следует вводить кортикостероиды в сухожилия; это приводит к их ослаблению и увеличивает риск разрыва.

Читайте также: