Признаки вывиха бедра

Обновлено: 28.06.2024

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Вывих тазобедренного сустава — относительно редкое заболевание, бывает как врожденного, так и приобретенного характера. Анатомические особенности развития мощного связочного и мышечного аппарата прочно фиксируют сустав и препятствуют разобщению суставных поверхностей даже при сильных травмах. Если же вывих бедра все же произошел, пациента незамедлительно транспортируют в больницу. Лечение вывиха бедра — процедура сложная, требующая соответствующей подготовки и адекватного обезболивания. Врожденные вывихи бедра случаются при слабости связок и поддаются лечению еще в момент нахождения ребенка в родильном доме.

Как уже было сказано, вывих бедра не частое явление в травматологии, встречается при падениях с высоты, дорожных травмах и требует достаточно сильного механического воздействия, а также наличия сопутствующих заболеваний, ослабляющих аппарат. Вывих бедра может быть как передний, так и задний по локализации.

Симптомы вывиха бедра типичны, а жалобы пациента не заставляют себя ждать. В первую очередь визуально врач замечает дефект в виде деформации конечности. Сразу появляется интенсивная боль даже при пассивных движениях в суставе. Нарастает отек, движения в бедре невозможны. Вывих тазобедренного сустава часто сопровождается другими сочетанными травмами, например, переломами и сотрясениями головного мозга, о чем необходимо помнить.

Существует два метода лечения — консервативный и хирургический.

Консервативное лечение вывиха бедра

При данном методе пациенту с помощью местного обезболивания производяд вправление сустава. Наибольшее распространение получили два способа устранения вывиха бедра и их модификации. Это способы Кохера и Джанелидзе. Данные методики заслужили свою популярность на протяжении многих десятков лет, что делает лечение вывиха тазобедренного сустава удобным и комфортным.

Способ Кохера предпочтительнее для устранения передних вывихов бедра или же несвежих вывихов независимо от вида.

Больного укладывают на пол на спину, помощник фиксирует таз пострадавшего двумя руками. Хирург сгибает конечность больного под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и производит медленно нарастающее вытяжение по оси бедра в течение 15–20 мин.

Способ . Больного укладывают на стол на живот так, чтобы повреждённая конечность свисала со стола, и в таком положении оставляют на 15–20 мин. Затем повреждённую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под углом в 90° и несколько отводят. Хирург захватывает дистальный отдел голени и своим коленом надавливает на голень больного, производя тракцию по оси бедра, а затем несколько плавных ротационных движений. Бедро вправляется с характерным щелчком. Подтверждение достигнутой цели — отсутствие симптома пружинящего сопротивления и контрольная рентгенография.

После вправления бедра конечность иммобилизуют корытообразной лонгетой от угла лопатки до концов пальцев в течение 4 недель. Гипсовую иммобилизацию можно заменить манжетным дисциплинарным вытяжением с грузом 1–2 кг на тот же срок. Показана физиотерапия. Ручное вправление требует соответствующей подготовки медицинского персонала и колоссальных усилий . Предварительно производится обезболивание или даже общий наркоз в случае безуспешности процедуры. Лечение вывиха тазобедренного сустава после вправления продолжается даже при отсутствии других сочетанных травм. Показано ношение плотных фиксирующих корсетов некоторое время в зависимости от характера травмы и самого повреждения.

Хирургическое лечение вывиха бедра

При неэффективности консервативного метода и застарелых вывихах применяют оперативное вправление вывиха. Фактически, хирургическое лечение вывиха бедра — это полноценная операция, которая требует наркоза (в настоящее время приоритетным является спинномозговая анестезия). Метод эффективен и надежен, но, как и любая операция, технически куда более сложен и требует последующей обязательной госпитализации.

Вывихи бедренной кости в тазобедренном суставе (в т.ч. вывихи головки эндопротеза, эндопротезирование тазобедренного сустава, перипротезные переломы)


bedro

Тазобедренный сустав самый большой и мощный сустав в человеческом теле, отвечающий за такие функции, как движения бедрами, подъем и опускание, сгибание и разгибание ног, а также принимающий участие в наклонах корпуса. Вывих бедренной кости в тазобедренном суставе – это травма, при которой происходит смещение головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины. Данные вывихи составляют не более 5% от числа всехвывихов. Вывихи можно разделить на 2 типа: передние и задние вывихи. Передние вывихи встречаются крайне редко и представляют собой смещение головки бедренной кости вниз с разрывом капсулы сустава. Задний вывих случается чаще, в результате него головка тазобедренного сустава выскакивает назад.

В случаях, когда тазобедренный сустав утрачивает свои функции (стирается гладкий хрящ, который обеспечивает легкоескольжение головки бедра в вертлужной впадине) и любые движения вызывают нестерпимую боль, пациентам проводят операцию эндопротезирования. Эндопротез – это искусственный заменитель какого-либо органа человека (выполняющий его функцию), который располагается внутри тела человека. Эндопротезирование тазобедренного сустава – это операция по замене пораженных компонентов сустава на эндопротез, который обладает анатомической формой здорового сустава и дает возможность осуществлять полный объём движений. Вывихи поле такой операции происходят весьма редко, но случаются, и в основном это вывихи головки эндопротеза.

эндопротезы тазобедренного сустава

Основные причины травматизации.

Чаще всего такие травмы происходят при дорожно-транспортных происшествиях, также при падениях с высоты, при взрывах и обвалах.

  • Причинами вывихов головки эндопротеза являются:
  • Суставные поверхностисоприкасаются плохо
  • Избыточная масса тела
  • Чрезмерная нагрузка на искусственный сустав после операции
  • Возможное проникновение в полость сустава инфекции
  • Некачественная установка эндопротеза
  • Истирание суставов и др.

Признаки вывиха.

Симптомы вывихов здорового сустава и эндопротеза одинаковы.

  • Острая боль в районе бедра
  • Встать на травмированную ногу невыносимо
  • Невозможность совершать движения в тазобедренном суставе.
  • Явная деформация тазобедренного сустава (в зависимости от вида вывиха)
  • Вынужденное положение ноги (в зависимости от вида вывиха)
  • Усиление боли при попытке каких-либо движений травмированной ногой
  • Отечность и кровоизлияние в области ягодицы, паха и бедренной кости

вывих эндопротеза

Диагностика.

Включает в себя:

Специалисты.

Лечение.

Лечение должно проводиться в отделении травматологии квалифицированными специалистами.

  • Вывих бедренной кости без каких-либо осложнений вправляют под общим наркозом закрытым способом (с помощью различных методик вправления).
  • Оперативное лечение показано в случаях, когда к вывиху добавляются переломы шейки или кости бедра. (Если при вывихе бедра повреждается хрящ (что может привести в отдаленном периоде к коксартрозу), возникает необходимость в эндопротезировании тазобедренного сустава).
  • Наложение гипсовой лонгеты или скелетного вытяжения на 3-4 недели.
  • После этого в течение 10 недель пациенту рекомендуют ходить на костылях и назначают реабилитационные процедуры.

перипротезный перелом

Реабилитация.

Процесс восстановления после вывиха бедра:

  • Физиотерапия
  • Лечебная гимнастика
  • Массаж
  • Витаминотерапия

При соблюдении всех рекомендаций врачей – прогноз выздоровления благоприятный.

Перипротезные переломы.

Перипротезные переломы могут возникнуть после эндопротезирования. Представляют собой перелом в зоне компонентов эндопротеза. Это серьезное осложнение, требующее хирургического вмешательства. Из-за развития остеопороза лечение этих переломов затруднено.

Вывих бедра

Вывих бедра

Интересная медицинская статистика: вывих бедра чаще всего случается у физически развитых людей в молодом возрасте – до 50 лет. Дело в том, что травму в большинстве случаев диагностируют у тех, кто попал в аварию или упал с большой высоты. С детьми, к сожалению, также случаются подобные инциденты, но с людьми более зрелыми ввиду активного образа жизни все же чаще.

С медицинской точки зрения, вывих бедра происходит, когда суставы головки бедренной кости отходят от вертлужной впадины. Кстати, в травматологии с вывихом бедра обращаются не так уже часто. Считается, что на 100 всевозможных вывихов приходится лишь 5 травм бедра.

На деле вывих часто – результат травмы. Однако недуг может быть и врожденным, или возникнуть в процессе роста ребенка – из-за неправильного развития сустава.

Симптомы вывиха бедра

Врач травматолог-ортопед Андрей Родин рассказывает, что первым делом пострадавший ощущает резкую боль. Если человек в шоковом состоянии все же попытается встать на поврежденную ногу, то сделать это не получится – появится резкий дискомфорт. Не получится так же согнуть или поднять ногу – боль только усилится.

К симптомам врачи относят и видимую деформацию. Но не всегда – это зависит от вида вывиха бедра. А еще нога может замереть в неестественном положении и ничего нельзя с этим сделать.

Еще сустав приобретает эластичность, так называемое пружинящее сопротивление – если попытаться пошевелить ногу пострадавшего, она будет возвращаться в прежнее положение.

Также можно наблюдать кровоизлияния под кожей. Моментальные синяки начинают появляться в районе ягодиц, паха. Не исключена припухлость кожных покровов.


Лечение вывиха бедра

Вывих бедра – сложная травма и вправлять его должен только профессиональный травматолог. Никаких народных методов и самостоятельных попыток – могут быть серьезные осложнения!

Диагностика

Диагностика вывихов бедра не вызывает у травматологов затруднений. Легко сопоставить симптомы – резкую боль, невозможность встать на ногу и инцидент, который случился с пострадавшим. Однако врачу важно уточнить положения головки бедренной кости. Для этого пациента отправляют на рентген в двух проекциях.

Иногда проводят компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Это требуется, чтобы исключить возможные костные повреждения.


Современные методы лечения

После вправления делают рентген: врач должен убедиться, что головка кости вернулась на место. Если все сделано верно, то накладывают гипс, который тянется от поясницы до пальцев ноги. Важно, чтобы были зафиксированы три сустава: голеностоп, колено и тазобедренный.

В некоторых случаях используют скелетное вытяжение сроком до месяца. Под наркозом в кость вводят металлическую спицу. К ней крепится медицинская скоба и навешивается груз.

Но и после месяца в таком положении ходить сразу нельзя. Прежде выдают костыли. С ними предстоит ходить до 2,5 месяцев.

Иногда обращаются пациенты с застарелыми вывихами. Бывает, что при сильных попутных травмах врачи могут просмотреть поврежденный сустав. Тогда есть два варианта на усмотрение травматолога: хирургическое вмешательство и открытое вправление. Либо артродез – фиксация сустава в таком положении, чтобы он был полностью обездвижен. Сгибаться он не сможет, но пациент хотя бы будет опираться на поврежденную ногу.

Профилактика вывиха бедра

Специфической профилактики не существует, поскольку чаще всего вывих бедра происходит в результате несчастных случаев. Поэтому важно быть осторожным и не подвергать себя необдуманным рискам.

Профилактика вывиха бедра

Популярные вопросы и ответы

Есть несколько типичных вопросов, которые возникают по поводу вывиха бедра. Разберем их с врачом травматологом-ортопедом Андреем Родиным.

Как оказать первую помощь при вывихе бедра?

К тому же, попытки дилетанта могут нанести вреда. У пострадавшего человека могут быть повреждены сосуды, нервы или обнаружится перелом шейки бедра. Неумелыми манипуляциями можно только усугубить ситуацию.

Однако совсем безучастным быть тоже не надо. Сразу после вызова медиков, следует дать обезболивающее. Если по счастливой случайности у вас есть анальгетик для инъекций и вы умеете делать уколы внутримышечно – сделайте это.

Далее надо зафиксировать поврежденную ногу. На профессиональном языке это называется иммобилизация. Используйте подручные материалы. подойдут палки или арматура. Только предварительно обмотайте их бинтом. Можно травмированную ногу примотать к здоровой.

Обратите внимание: когда будете фиксировать поврежденное бедро, не нужно пытаться поставить его в правильное с вашей точки зрения положение. Пусть оно остается в том состоянии, как после травмы.

Чтобы уменьшить отек, можно приложить холод в районе тазобедренного сустава. Если нет льда, подойдет тряпка, смоченная холодной водой. Не забывайте, что лед также следует завернуть в ткань.

Какие могут быть осложнения при вывихе бедра?

Самым частым осложнением является повреждение сосудов, которые питают головку бедренной кости. Начинает развиваться аваскулярный некроз. Говоря простым языком, отмирание костной ткани. Следствием являются резкие боли. Самостоятельно встать и ходить человек не может. В данном случае потребуется операция эндопротезирование тазобедренного сустава.

Еще одно вероятное опасное осложнение – травма седалищного нерва. Он близко от тазобедренного сустава. Человек ощущает боли в задней части ноги. При этом чувствительность нарушена, а в некоторых случаях и вовсе случается паралич – если порвался нерв. На коже выступают язвы, она начинает шелушится. Необходимо обратиться к врачу, он назначит лечение.

– Когда головка бедра смещается, она может сдавливать бедренные сосуды. Это нарушает кровообращение в ноге полностью. Поэтому важно устранить вывих как можно быстрее. От недостатка кислорода ткани в ноге могут отмереть, – добавил Андрей Родин.

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра является тяжелым врожденным дефектом. Данное заболевание встречается у девочек в 5–10 раз чаще, чем у мальчиков. Двустороннее поражение встречается в 1,5–2 раза реже одностороннего.

Многочисленные современные исследования показали, что в основе врожденного вывиха бедра лежит дисплазия (т. е. нарушение нормального развития элементов тазобедренного сустава) в период внутриутробного развития. Эти первичные нарушения вызывают вторичные - недоразвитие костей таза, полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх, замедление окостенения (оссификации) костных элементов сустава и др.

Дисплазия тазобедренных суставов бывает в трех вариантах:

1. Дисплазия тазобедренных суставов в виде неправильной формы суставной впадины, головки и шейки бедра, без нарушения соотношения суставных поверхностей.

2. Врожденный подвывих головки бедра, когда наряду с неправильной формой суставной впадины, головки и шейки бедра, но здесь уже нарушаются соотношения суставных поверхностей, головка бедра смещается кнаружи и может находиться на самом краю сустава.

3. Врожденный вывих бедра – самая тяжелая форма дисплазии тазобедренных суставов. При нем кроме неправильной формы элементов сустава возникает полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх.

Заболевания матери в первую половину беременности, интоксикации, травмы и т.д.

Неблагоприятная экологическая обстановка в месте постоянного проживания или работы матери.

Клиника врожденного предвывиха, подвывиха и вывиха бедра у детей

После рождения ребенка дисплазию тазобедренных суставов можно обнаружить в ходе ортопедического осмотра в родильном доме или в поликлинике сразу же после рождения ребенка по основным симптомам:

  1. Ограничение отведения одного или обоих бедер ребенка. Этот симптом определяется следующим образом: ножки ребенка сгибают под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и разводят в стороны до упора. В норме угол отведения бедер 160 – 180°. При дисплазии тазобедренных суставов он уменьшается.
  2. Симптом Маркса - Ортолани или симптом «щелчка». Этот симптом можно определить у ребенка только до 3 месяцев, затем он исчезает. Определяется он следующим образом: ножки ребенка сгибаются под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах, затем они приводятся к средней линии и медленно разводятся в стороны, при этом со стороны вывиха слышен щелчок, при котором вздрагивает ножка ребенка, иногда он слышен на расстоянии.
  3. Укорочение ножки ребенка – определяет таким образом: ножки ребенка сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и прижимаются к животу симметрично и по уровню стояния коленного сустава определяют укорочение соответствующего бедра.
  4. Асимметрия кожных складок определяется у ребенка с выпрямленными ногами спереди и сзади. Спереди у здорового ребенка пазовые складки должны быть симметричными, сзади ягодичные и подколенные складки тоже симметричные. Асимметрия их является симптомом дисплазии тазобедренных суставов. Этот симптом непостоянный и имеет второстепенное значение.

У детей старше года существуют дополнительные симптомы данного заболевания, такие как нарушение походки, симптом Дюшена-Тренделенбурга (симптом недостаточности ягодичных мышц), высокое стояние большого вертела (выше линии Розера-Нелатона), симптом неисчезающего пульса.

Решающее значение в диагностике имеет УЗИ–диагностика и рентгенография тазобедренного сустава.

Если Вы обнаружили эти симптомы у своего ребенка, то следует срочно обратиться к детскому ортопеду. Диагностика и лечение детей с предвывихом, подпывихом и вывихом бедра должна производиться в первые 3 месяца жизни, более поздние сроки принято считать запоздалыми.

Осложнения врожденного вывиха бедра

Ребенок с врожденным вывихом бедра чаще всего поздно начинает ходить. У таких детей нарушается походка. Ребенок хромает на ножку с больной стороны, туловище его наклоняется в эту же сторону. Это приводит к развитию искривления позвоночника – сколиоза.

При двустороннем вывихе бедра у ребенка наблюдается «утиная» походка. Но на боли в суставах дети не жалуются.

Не леченная дисплазия тазобедренного сустава у детей, может привести к развитию диспластического коксартроза (смещение головки бедренной кости наружу, уплощение суставных поверхностей и сужение суставной щели, остеофиты по краям вертлужной впадины, остеосклероз, множественные кистовидные образования в наружном отделе крыши вертлужной впадины и головке бедренной кости) у взрослых. Лечение этой патологии у взрослых очень часто возможно только проведением операции эндопротезирования сустава, т.е. замена больного сустава металлическим.

Существуют два основных метода лечения данной патологии: консервативное и оперативное (т.е. хирургическое). Если вовремя и правильно поставлен диагноз, то применяются консервативные методы лечения. В таком случае ребенку индивидуально подбирается шина, которая позволяет удерживать ножки ребенка в положении сгибания в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и отведения в тазобедренных суставах, что способствует правильному их развитию и формированию.

Вправление головки бедра должно происходить медленно, постепенно, атравматично. Всякое насилие при этом недопустимо, так как легко повреждает головку бедра и другие ткани сустава.

Консервативное лечение детей с врожденным предвывихом, подвывихом и вывихом бедра является ведущим методом. Чем раньше удается добиться сопоставления вертлужной впадины и головки бедра, тем лучшие условия создаются для правильного дальнейшего развития тазобедренного сустава. Идеальным сроком для начала лечения следует считать первые дни жизни ребенка, т. е. тогда, когда вторичные изменения впадины и проксимального конца бедренной кости минимальны. Однако консервативное лечение применимо и в случае запоздалой диагностики у детей более старшего возраста, даже старше 1 года, т. е. тогда, когда имеется сформированный вывих бедра.

В настоящее время не рекомендуется закручивать деток «солдатиком», для того, что бы «ножки росли ровными». Ножки от этого расти ровнее не начнут, а вот тазобедренные суставы развиваться будут хуже. Лучше, ребенка пеленать широко, так что бы ножки были разведены в стороны, и ими можно было шевелить, как малышу вздумается. Для этого как нельзя лучше подходят одноразовые подгузники в сочетании с костюмчиками. Если же вы пользуетесь марлевыми подгузниками и пеленками, тогда марлю следует сложить в четыре или более слоев, а пеленки не стягивать туго. Метод широкого пеленания позволяет всем элементам тазобедренного сустава замечательно развиваться. При отсутствии противопоказаний также рекомендуются курсы массажа и гимнастика.

Оперативные вмешательства выполняются, как правило, при застарелых вывихах.

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Вывихи тазобедренного сустава

Вывихи тазобедренного сустава, как правило, сопровождаются смещением головки кости назад и возникают в результате больших силовых воздействий, направленных сзади на коленный сустав при согнутых коленном и тазобедренном суставах (например, удар о приборную панель автомобиля).

Возможные осложнения включают следующие синдромы:

Повреждение седалищного нерва

Отсроченный некроз головки бедренной кости

Сопутствующие повреждения включают:

При вывихе назад нога укорачивается, отведена, повернута внутрь. Вывихи вперед встречаются редко и приводят к отведению и повороту ноги кнаружи.

Диагностика вывихов бедра

Диагноз устанавливают при обзорной рентгенографии тазобедренного сустава.

Лечение вывихов бедра

Лечение вывиха бедренной кости заключается в закрытом вправлении, которое проводят как можно скорее, предпочтительно в течение ≤ 6 часов; задержка повышает риск остеонекроза ( 1 Справочные материалы по лечению Вывихи тазобедренного сустава, как правило, сопровождаются смещением головки кости назад и возникают в результате больших силовых воздействий, направленных сзади на коленный сустав при согнутых. Прочитайте дополнительные сведения

Вправление «методом Капитана Моргана»

Техника "наплечной ракеты"

При методе Эллиса бедро слегка согнуто под углом 90°, бедренную кость тянут вертикально; наиболее просто и безопасно метод можно применить, временно уложив пациента на жесткую доску, уложенную на пол. Для фиксации бедер пациента используются ремни или распорки (обеспечивая противодавление вертикальной тяге бедра).

При " методе Капитана Моргана Метод "капитана Моргана" " бедра пациента фиксируют простыней или ремнем, и вывихнутый тазобедренный сустав сгибают. Затем врач подводит свое колено под колено пациента и поднимает его ногу, прикладывая силу к бедренной кости вертикально. "Метод Капитана Моргана" может иметь более высокий процент успешных случаев при первом применении, чем методика Аллиса ( 2 Справочные материалы по лечению Вывихи тазобедренного сустава, как правило, сопровождаются смещением головки кости назад и возникают в результате больших силовых воздействий, направленных сзади на коленный сустав при согнутых. Прочитайте дополнительные сведения

Метод "капитана Моргана"

При методе "наплечной ракетной установки" ( 3 Справочные материалы по лечению Вывихи тазобедренного сустава, как правило, сопровождаются смещением головки кости назад и возникают в результате больших силовых воздействий, направленных сзади на коленный сустав при согнутых. Прочитайте дополнительные сведения После репозиции необходимо сделать КТ для определения переломов вертлужной впадины и головки бедренной кости, а также наличия внутрисуставных осколков кости или суставной мыши (фрагментов кости или хряща). Около 70% пациентов с задним вывихом бедра имеют сопутствующий перелом вертлужной впадины ( 4 Справочные материалы по лечению Вывихи тазобедренного сустава, как правило, сопровождаются смещением головки кости назад и возникают в результате больших силовых воздействий, направленных сзади на коленный сустав при согнутых. Прочитайте дополнительные сведения

Справочные материалы по лечению

1. Kellam P, Ostrum RF: Systematic review and meta-analysis of avascular necrosis and posttraumatic arthritis after traumatic hip dislocation. J Orthop Trauma 30 (1):10–16, 2016. doi: 10.1097/BOT.0000000000000419

2. Hendey GW, Avila A: The Captain Morgan technique for the reduction of the dislocated hip. Ann Emerg Med 58 (6):536–540, 2011. doi: 10.1016/j.annemergmed.2011.07.010

3. Dan M, Phillips A, Simonian M, et al: Rocket launcher: A novel reduction technique for posterior hip dislocations and review of current literature. Emerg Med Australas 27 (3):192–195, 2015. doi: 10.1111/1742-6723.12392

4. Hak DJ, Goulet JA: Severity of injuries associated with traumatic hip dislocation as a result of motor vehicle collisions. J Trauma 47(1):60-3, 1999. doi: 10.1097/00005373-199907000-00014

Основные положения

Большинство вывихов тазобедренного сустава являются задними, при которых нога укорачивается, отведена, повернута внутрь.

Диагностика с помощью стандартной рентгенограммы.

Репозиция проводится как можно скорее, предпочтительно в течение ≤6 часов, с использованием одной их нескольких методик; задержка повышает риск остеонекроза.

После вправления проводят КТ для проверки на переломы, внутрисуставное скопление некротических тканей или потерю фрагментов кости.

Вывих протеза тазобедренного сустава

После тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, он подвергается вывиху без травмы у почти 2% пациентов. Чаще вывих происходит назад.

Часто эффективно закрытое вправление, особенно при впервые возникшем вывихе, но иногда требуется оперативная ревизия тазобедренного сустава.

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Читайте также: