Признаки вывиха таранной кости
Обновлено: 28.04.2024
Вывих голено-таранного сустава делятся на передние, задние (самые частые) и боковые. В чистом виде все вывихи голено-таранного сустава довольно редки. Гораздо чаще вывихи голено-таранного сустава являются в результате перелома лодыжек и особенно часто осложняют перелом голени по типу Дюпюитрена. Передний вывих голено-тараиного сустава, образующийся насильственным тыльным сгибанием стопы, даёт заметное удлинение тыла стопы и уменьшение пяточного выступа кзади. При чистом вывихе стопы назад, происходящем при резком подошвенном сгибании, имеются, наоборот, удлинение пятки и укорочение тыла стопы.
Рентгенография голено-таранного сустава при движении позволяет проконтролировать правильно проведённую репозицию при его вывихе.
Боковые вывихи стопы
Боковые вывихи стопы без перелома лодыжек немыслимы. Особенно часто боковые вывихи стопы даёт перелом Дюпюитрена. При этом стопа становится в положение вовнутрь или наружу. Вправление чистых вывихов стопы удаётся очень легко, особенно под наркозом.
При вывихе стопы возможен сопутствующий перелома лодыжек.
Вывих таранной кости стопы
Изолированный вывих таранной кости в чистом виде встречается редко. Таранная кость может смещаться во все стороны (но чаще кнаружи) и даже поворачиваться вокруг оси. Чтобы получить этот вывих, необходимо разорвать связки, фиксирующие её к голени, к пяточной и ладьевидной костям. Эти разрывы происходят или при форсированном вращении вовнутрь (пронации) или наружу (супинации), или же при сопутствующем тыльном или подошвенном сгибании стопы. Преобладающее направление силы определяет и смещение таранной кости в ту или другую сторону. Часто шейка таранной кости при этом ломается. Вправление чистых вывихов таранной кости возможно при вытяжении стопы при согнутом колене и при непосредственном давлении на выступающую кость. В затруднительных случаях прибегают к кровавой установке вывихнутой таранной кости на место или даже к удалению её.
Подтаранный вывих получается кнутри или кнаружи при сильном вращении вовнутрь (пронации) или наружу (супинации), фиксированной на земле передней части стопы. При этом рвутся связи суставов таранно-пяточной и таранно-ладьевидной. Более резкое разъединение происходит в таранно-ладьевидном сочленении. При резком вращении вовнутрь (пронации) фиксированной передней части стопы вращательным движением голени внутрь получается смещение ладьевидной кости с передней частью стопы кнаружи. При тех жеусловиях резкое выкручивание наружу стопы с вращением (ротацией) голени кнаружи даёт смещение ладьевидной кости и стопы внутрь. Распознать подтаранный вывих кнутри легко распознать по этому характерному положению стопы. В голеностопном суставе при этом возможно производить сгибание и разгибание.
Процедура вправления вывиха стопы.
Чрезвычайно редкие формы подтаранный вывих назад или вперёд для своего происхождения требуют переломов.
Вправление чистых подтаранных вывихов под наркозом удаётся легко в виду обширности разрывов суставных соединений стопы. Фиксация иммобилизирующей повязкой на 4-5 недель и, примерно, столько же времени, реабилитация и физиотерапия — восстанавливают почти нормальную функцию стопы через 2-3 месяца.
Редкие вывихи костей стопы
Из редких вывихов костей стопы необходимо отметить:
- вывих на тыл одной ладьевидной, одной кубовидной, одной, двух или трёх клиновидных костей
- очень редкие вывихи в Шопаровском сочленении
- несколько более частые вывихи плюсневых костей (metatarsi) в Лисфранковском сочленении — чаще всего всех костей на тыл и наружу (общий вывих), реже — одной или нескольких костей (частичный вывих)
Происходят эти редкие вывихи костей стопы от действия больших сил, например, при падении на носок с высоты при наличии резкого подошвенного сгибания или непосредственного давления на переднюю часть стопы вместе с подошвенным сгибанием. Чаще, чем вывихи, в Лисфранковском сочленении получаются переломы и дисторсии.
Без рентгеновского снимка установить точный диагноз этих повреждений затруднительно. Вправление этих вывихов удаётся вытяжением за конец стопы с противодавлением выступающих костей. Гипсовая повязка фиксирует стопу на 4-5 недель. В ней через неделю больной может ходить.
Весьма часто эти вывихи костей стопы сочетаются с переломами и отрывами костей на местах прикрепления мощных связок и сухожилий, повреждениями нервов и мягких тканей. В таких случаях восстановление функции стопы происходит очень медленно, иногда годами держатся боли, заставляющие прибегать к операции: иссечению мелких костных отрывков, резекции неврином или к невротомии. Но прежде чем оперировать, необходимо испытать влияние стельки, сделанной точно по гипсовому слепку с больной стопы.
Вывихи плюсне-фаланговых и межфаланговых суставов стопы происходят по типу ручных.
Вывихи костей стопы
Вывихи стопы встречаются нечасто и составляют около 2% от числа всех травматических повреждений нижних конечностей человека. В большинстве случаев данные травмы сопровождаются разрывом связок и нередко в сочетании с переломами. Наиболее распространены неполные вывихи голеностопа (подвывихи), которые не сопровождаются переломами. Намного реже можно встретить изолированные (полные) вывихи голеностопного сустава, как правило, они сопровождаются переломами и разрывами связок.
Вывихи в суставах стопы подразделяются на:
- Подтаранные вывихи стопы (таранно-пяточно-ладьевидном суставе)
- Вывихи стопы в суставе Шопара (поперечном суставе предплюсны)
- Вывихи плюсневых костей в суставе Лисфранка (довольно редкое повреждение, помимо резкой боли и отека, сопровождается заметным расширением и укорочением стопы)
- Вывихи фаланг пальцев стопы
У каждого свои отличительные черты (практически все они происходят со смещением стопы).
Причины травматизации.
Подобные травмы зачастую случаются по следующим причинам:
- подвертывание стопы внутрь
- резкий поворот стопы
- прямой удар в область плюсны или пальцев
- неудачное падение или прыжок на ноги с большой высоты
Крайне важно вовремя обратиться за квалифицированной врачебной помощью, иначе последствия перенесенного вывиха стопы могут быть плачевны: велика вероятность развития таких болезней, как артрит или артроз; подвижность поврежденного сустава после его заживления может быть затруднена; возможна частичная или полная атрофия мышц, нарушение кровообращения в конечности.
Признаки вывихов костей стопы.
При различных вывихах голеностопа у больного наблюдаются следующие симптомы (проявляются достаточно быстро):
- возникает острая боль
- моментальная отечность
- кровоподтеки
- синюшность
- явная деформация в области голеностопного сустава
Диагностика.
После несчастного случая пострадавшего необходимо незамедлительно доставить в отделение травматологии, при этом ему нельзя совершать никаких движений ногой (активных и пассивных). При поступлении больного врач производит детальный осмотр травмированной конечности, составляет полный анамнез.Основным методом диагностики вывихов стопы остается рентгенография. Только с помощью рентгена врач-травматолог может поставить точный диагноз (определить тип вывиха) и начать соответствующее лечение.В случае осложненных вывихов с переломами может потребоваться вмешательство хирурга.
Лечение.
Лечение должен проводить только квалифицированный врач-травматолог.
- Вправление вывиха костей стопы с применением местной или общей анестезии
- Фиксация вправленного сустава гипсовой лонгетой
- Период иммобилизации составляет от 8 до 12 недель (зависти от типа вывиха и тяжести сопутствующих повреждений)
- Назначение обезболивающих средств (при необходимости)
- В первые дни необходимо обеспечить больному возвышенное положение ноги и холод
- На все время лечения категорически запрещено опираться и приступать на травмированную конечность
Реабилитация.
В период восстановления после снятия гипса пациенту назначают комплекс процедур.
Вывихи стопы: виды, симптомы, первая помощь и лечение
Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.
Анатомическая структура стопы
Виды вывихов стопы
Классификация вывихов стопы
Симптомы вывиха стопы
Причины вывихов стопы
Первая помощь при вывихе стопы
Диагностика вывихов стопы
Лечение вывихов стопы
Восстановление после вывиха стопы
Профилактика вывихов стопы
Вывих стопы – это смещение суставных поверхностей, расположенных в стопе костей. Это довольно редкая проблема, с которой сталкивается не более 2% населения. Так как основной причиной вывихов являются травмы, чаще всего они сопровождаются переломами костей и повреждениями связок и сухожилий. Однако нарушения в работе суставов могут произойти и вследствие подворота ноги, неудачного прыжка или ушиба.
Анатомическая структура стопы
Стопа имеет очень сложную анатомическую структуру. Она состоит из 31 сустава, 26 костей, а также множества мышц, связок и сухожилий. Даже небольшая травма одного из компонентов вызывает сильную боль и мешает ходить.
Кости стопы разделяют на 3 отдела:
кости плюсны (всего 5);
предплюсны, к которым относят пяточную кость, таранную, кубовидную, ладьевидную и 3 клиновидные;
кости пальцев (первая фаланга, вторая и третья).
Все они соединены между собой суставами, самыми крупными из которых являются суставы Шопара и Лисфранка. Первый также называют суставом предплюсны. Он расположен между таранной и пяточной костями, а также кубовидной и ладьевидной. Сустав Лисфранка с одной стороны объединяет кубовидную кость с тремя клиновидными, а с другой – с пятью костями плюсны.
Виды вывихов стопы
Вывих может возникнуть в любом отделе стопы, а также сразу в нескольких. В зависимости от расположения выделяют вывихи:
голеностопного сустава – соединяет большеберцовую, малоберцовую и таранные кости, отвечает за подвижность стопы;
таранной кости – чаще всего меняется положение пяточной, ладьевидной и кубовидной костей;
костей предплюсны в суставе Шопара – обычно происходит смещение ладьевидной кости;
костей плюсны в суставе Лисфранка – смещаются несколько или все плюсневые кости;
фаланг пальцев – смещение происходит в плюснефаланговом суставе или межфаланговых.
Классификация вывихов стопы
Вывих может быть:
полный – компоненты сустава смещаются так, что теряют соприкосновение с головкой кости;
неполный – происходит небольшой смещение одного или нескольких компонентов, при этом частично сохраняется контакт суставной поверхности с головкой кости.
Также в зависимости от типа травмы вывих может быть:
открытый – сопровождается повреждением кожи и мягких тканей;
закрытый – кожный покров не поврежден.
По времени, которое прошло с момента травмы, вывихи классифицируют как:
свежие – до 3 суток;
несвежие – от 3 дней до 21;
застарелые – более 3 недель.
Симптомы вывиха стопы
В большинстве случаев вывих суставов стопы происходит вследствие травмы и сопровождается резкой болью. Также можно услышать характерный щелчок, вызванный смещением кости. А иногда о проблеме говорит неестественное положение ноги.
Симптомами вывиха стопы могут быть:
резкая боль в момент травмы;
усиление боли при опоре на ногу;
потеря функциональности (сустав не сгибается);
напряжение в ахилловом сухожилии.
Специалисты «Oxford Medical» предупреждают, что эти симптомы наиболее характерны для вывихов. Но они могут возникнуть и при трещинах, переломах кости или повреждении связок и сухожилий. Чтобы точно определить диагноз и подобрать оптимальное лечение, нужно обратиться к ортопеду-травматологу.
Причины вывихов стопы
Вывихи суставов стопы происходят очень редко. Основными причинами являются травмы, полученные во время аварий, падений или трудовой деятельности. В особой группе риска находятся спортсмены, которые занимаются прыжками или бегом, а также люди пожилого возраста и с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Вывих стопы может возникнуть вследствие:
открытой или закрытой травмы;
падения на стопу тяжелого предмета;
сильного ушиба ноги;
падения или прыжка с большой высоты;
случайного подворота ноги.
Первая помощь при вывихе стопы
При подозрении на вывих суставов стопы пострадавшему рекомендуется:
лечь на ровную поверхность;
приподнять ногу чуть выше туловища, что-то под нее подложив;
при открытой ране – очистить ее, обработать антисептиком и наложить стерильную повязку;
при закрытой травме – приложить холодный компресс на 10 минут;
при первой возможности обратиться к ортопеду-травматологу.
По первым симптомам крайне сложно определить, произошел вывих, перелом или сильный ушиб и разрыв связок. Но даже если вывих очевиден, не стоит вправлять его самостоятельно. Если сделать что-то неправильно, можно усилить повреждения. Следует вызвать скорую помощь или на машине доставить пострадавшего в клинику. При этом он не должен идти самостоятельно и опираться на травмированную ногу.
Диагностика вывихов стопы
Во время приема ортопед-травматолог сначала осматривает поврежденную стопу и проводит пальпацию. По характерным признакам он может предположить тип травмы, но для подтверждения нужна визуальная диагностика. Как правило, проводят рентген. Он показывает расположение костей и суставов, позволяет увидеть вывихи, переломы и трещины.
В осложненных случаях может потребоваться компьютерная или магниторезонансная томография. Эти исследования позволяют оценить состояние мягких тканей и диагностировать повреждения мышц, связок и сухожилий.
Лечение вывихов стопы
После вправления вывиха на ногу накладывают гипс или другую фиксирующую повязку, чтобы обеспечить иммобилизацию (неподвижность, необходимую для нормального заживления). В зависимости от вида травмы носить ее нужно от нескольких недель до нескольких месяцев.
Также в это время врач может назначить медикаментозную терапию. Применяют обезболивающие и противовоспалительные препараты.
Восстановление после вывиха стопы
Период реабилитации начинается после снятия повязки и также может длиться до нескольких месяцев. В это время назначают процедуры, которые помогают постепенно восстановить нормальную подвижность суставов и повысить тонус мышц, ослабленных длительной неподвижностью.
В это время проводят:
Пациенту нужно аккуратно разрабатывать ногу, регулярно увеличивая нагрузку. Но начинать нужно с очень простых упражнений под руководством опытного реабилитолога. Нужно выполнять все рекомендации врача и ни в коем случае не отказываться сразу от костылей или трости. Резкая нагрузка может спровоцировать осложнения или повторный вывих. Полностью опираться на ногу, как правило, разрешают только через 1-3 месяца после снятия фиксации.
Профилактика вывихов стопы
Для профилактики вывихов стопы рекомендуют:
укреплять мышцы голеней и стоп с помощью физкультуры;
делать массаж стоп и ходить босиком по земле;
сбалансировано питаться, не допуская дефицита кальция и других макро- и микроэлементов;
носить комфортную ортопедическую обувь;
соблюдать осторожность при занятиях спортом и передвижении по опасным поверхностям.
ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA
Федеральное г осударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи»,
г. Барнаул, Россия
ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАРАННОЙ КОСТИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование выполнено в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации ( World Medical Assosiation Declaration of Helsinki – Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects, 2013) и «Правилами клинической практики в Российской Федерации» (Приказ Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266) с получением согласия пациентов на участие и одобрено локальным этическим комитетом. Пациенты были включены в исследование сплошным методом с ограниченной территории на протяжении ограниченного промежутка времени.
С 2000 по 2018 год в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Барнаула проходили лечение 175 пациентов с 182 повреждениями таранных костей, в возрасте от 14 до 80 лет (м едиана – 32 года, интерквартильный размах – от 27 до 42 лет). Мужчин – 145 (82,9 %), женщин – 30 (17,1 %), р аботающих – 91 (52 %), неработающих трудоспособного возраста – 69 (39,4 %), студентов и учащихся – 9 (5,1 %), пенсионеров – 6 (3,4 %). Травму в результате высокоэнергетических воздействий получили 145 (82,8 %) пациентов: при дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) – 97 (55,4 %), при падениях с большой высоты – 48 (27,4 %), в результате низкоэнергетических воздействий: при несчастных случаях в быту – 21 (12 %), при спортивных травмах – 9 (5,1 %).
У 117 (66,9 %) пострадавших повреждения таранной кости являлись одним из компонентов ПТ. Ее тяжесть п о шкале ISS [11] у 75 (64,1 %) пациентов составила от 17 до 25 баллов, у 26 (22,2 %) – от 25 до 40 баллов, у 16 (13,7 %) – свыше 41 балла. Черепно-мозговые травмы выявлены у 24, из них сотрясения головного мозга – у 15, ушибы головного мозга – у 9, внутричерепные кровоизлияния – у 2, перелом костей основания черепа – у 1. Травмы внутренних органов груди и живота – у 21, из них пневмоторакс – у 2, гемоторакс – у 2, ушибы почек – у 9, разрывы печени – у 3, селезенки – у 3, кишечника – у 1, сальника – у 1. Повреждения опорно-двигательной системы других локализаций – у 83 (переломы плеча – у 8, предплечья – у 5, бедра – у 18, голени – у 49, пяточной кости – у 21, позвоночника – у 21, ребер – у 14, таза – у 13). У 58 (33,1 %) пациентов травма таранной кости была изолированной. Закрытые повреждения таранной кости наблюдались в 160 (87,9 %) случаях, открытые – в 22 (12,1 %).
В работе использовали классификацию Coltart’а (1952) [ 9], позволяющую наиболее точно детализировать повреждения. Выделяли:
1. Переломы тела таранной кости без и со смещением (рис. 1а) .
2. Переломы шейки таранной кости трех типов: I тип – переломы шейки таранной кости без смещения костных отломков (рис. 1b); II тип – переломы шейки таранной кости со смещением костных отломков и подвывихом в подтаранном суставе (рис. 1c) ; III тип – переломы шейки таранной кости с вывихом тела (рис. 1d) .
3. Подвывихи и вывихи в подтаранном суставе (рис. 1 e) .
4. Полные вывихи таранной кости (рис. 1 f) .
Рисунок 1. Типы повреждений таранной кости: а) п ереломы тела таранной кости располагаются кзади от латерального отростка и вовлекают как голеностопный, так и подтаранный суставы; b) I тип – переломы шейки таранной кости без смещения; c) II тип – переломы шейки таранной кости со смещением и подвывихом в подтаранном суставе; d) III тип – переломы шейки таранной кости с вывихом ее тела; e) подвывихи и вывихи в подтаранном суставе; f) полный вывих таранной кости
Переломы тела тараннойкости отмечены в 78 (42,9 %) случаях, без смещения – в 61 (33,5 %), со смещением – в 17 (9,3 %). Переломов шейки таранной кости всех трех типов – 54 (29,7 %), I – 15 (8,2 %), II – 26 (14,3 %), III – 13 (7,1 %). Вывихов и подвывихов в подтаранном суставе – 41 (22,5 %). Полных вывихов таранной кости – 9 (4,9 %).
При поступлении пациентам с травмами заднего отдела стопы выполняли рентгенограммы голеностопного сустава и стопы в 2 стандартных проекциях. Для детализации повреждений проводили мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ).
Показаниями к оперативному лечению травм таранной кости служили: переломы тела в пределах суставного хряща со смещением более 2 мм, переломы шейки таранной кости со смещением, не вправляемые консервативно вывихи таранной кости и подтаранные вывихи стопы, открытые повреждения.
При изолированных повреждениях устранение дислокаций, репозицию и фиксацию, в том числе оперативную, выполняли немедленно до появления отека и эпидермальных пузырей.
У пациентов с ПТ руководствовались концепцией « Damage control» [12]. Согласно рекомендациям Соколова В.А., в процессе стационарного лечения пациентов с ПТ выделяли реанимационный и профильный клинический этапы [2].
При закрытых повреждениях и отсутствии возможности оперативного вмешательства в полном объеме выполняли устранение грубых смещений с иммобилизацией гипсом, аппаратом наружной фиксации (АНФ) (рис. 2) или временной чрескожной фиксацией К-спицами подтаранного и голеностопного суставов (рис. 3). Окончательный остеосинтез осуществляли после стабилизации состояния и при удовлетворительном качестве кожных покровов. При открытых повреждениях и крайне тяжелом состоянии пациентов после первичной хирургической обработки (ПХО), как правило, использовали временную чрескожную фиксацию К-спицами подтаранного и голеностопного суставов, что обеспечивало возможность выполнения дальнейших диагностических и лечебных процедур, а также снижало выраженность отека. По стабилизации состояния также выполняли окончательный остеосинтез.
Рисунок 2. Внеочаговый остеосинтез открытого переломовывиха таранной кости со смещением отломков
Рисунок 3. Трансартикулярная фиксация спицами Киршнера подтаранного вывиха и вывиха в Шопаровом суставе
1. Переломы тела таранной кости. Отмечены 71 закрытый и 7 открытых переломов. При поступлении всем пациентам с закрытыми переломами выполнена гипсовая иммобилизация, у 57 пациентов она являлась окончательным методом лечения, у 14 в дальнейшем проведен остеосинтез, из них у 8 – открытая репозиция и внутренний остеосинтез 3,5-мм кортикальными винтами (рис. 4), у 6 – закрытая репозиция и транскутанный малоинвазивный остеосинтез ( MIO ) винтами с каналом 4,0 мм (рис. 5).
Рисунок 4. Рентгенограмма после открытой репозиции перелома тела таранной кости и остеосинтеза кортикальными винтами диаметром 3,5 мм
Рисунок 5. Закрытый малоинвазивный остеосинтез перелома тела таранной кости канюлированными винтами диаметром 4,0 мм с дорзальной установкой
Всем пациентам с открытыми переломами при поступлении выполнена ПХО с остеосинтезом АНФ. У 3 это был окончательный метод лечения, у 4 по заживлению раны проведена открытая репозиция с остеосинтезом тела таранной кости кортикальными винтами 3,5 мм.
2. Переломы шейки таранной кости. Отмечено 47 закрытых и 7 открытых переломов. Все 15 переломов шейки таранной кости I типа являлись закрытыми. При поступлении пациентам выполнена гипсовая иммобилизация, у 9 – она являлась окончательным методом лечения, у 6 в дальнейшем выполнен MIO таранной кости 4,0-мм винтами с каналом.
Закрытых переломов шейки таранной кости II типа отмечено 25, открытых – 1. При поступлении у 15 пациентов с закрытыми переломами выполнена закрытая репозиция с гипсовой иммобилизацией, у 6 – закрытая репозиция с трансартикулярной фиксацией К-спицами, у 4 – остеосинтез АНФ. В дальнейшем, на профильно-клиническом этапе у 15 пациентов с гипсовой иммобилизацией выполнили закрытую репозицию и MIO 4,0-мм винтами с каналом. У 5 пациентов после трансартикулярной фиксации, у 3 – после чрескостного остеосинтеза АНФ выполнили открытую репозицию с фиксацией 3,5-мм кортикальными винтами. У 2 пациентов трансартикулярная фиксация и остеосинтез АНФ являлись окончательными методами лечения.
Пациенту с открытым переломом шейки таранной кости II типа при поступлении выполнена ПХО с остеосинтезом АНФ. По заживлению раны внешняя фиксация сменена на MIO 4,0-мм винтами с каналом.
Закрытых переломов шейки таранной кости III типа выявлено 9, открытых – 4. На реанимационном этапе у 3 пациентов с закрытыми переломами выполнено закрытое вправление вывихов тела таранной кости с гипсовой иммобилизацией, у 4 – закрытое вправление с трансартикулярной фиксацией К-спицами, у 2 – закрытое вправление с остеосинтезом АНФ. На профильно-клиническом этапе у 3 пациентов с гипсовой иммобилизацией, у 3 – с трансартикулярной фиксацией К-спицами и у 1 – с АНФ выполнена открытая репозиция и остеосинтез 3,5-мм кортикальными винтами. У 2 пациентов трансартикулярная фиксация К-спицами и АНФ являлись окончательными методами лечения.
При поступлении всем 4 пациентам с открытыми переломами шейки таранной кости III типа выполнена ПХО с вправлением вывиха тела таранной кости и остеосинтезом АНФ. По заживлению ран внешнюю фиксацию АНФ сменили на внутреннюю – 3,5-мм кортикальными винтами.
3. Подвывихи или вывихи в подтаранном суставе. З акрытых повреждений данного типа было 36, открытых – 5. При закрытых повреждениях у 5 пациентов выполнено закрытое вправление вывиха с гипсовой иммобилизацией, у 27 – закрытое вправление с трансартикулярной фиксацией К-спицами, у 4 – закрытое вправление с остеосинтезом АНФ. В дальнейшем, на профильно-клиническом этапе у 4 пациентов с трансартикулярной фиксацией и у 2 – с АНФ выполнен закрытый артродез подтаранного сустава 7,3-мм канюлированными винтами (рис. 6). У 5 пациентов гипсовая иммобилизация, у 23 – трансартикулярная фиксация К-спицами, у 2 – АНФ являлись окончательными методами лечения.
Рисунок 6. Рентгенограммы стопы после артродеза подтаранного сустава с остеосинтезом канюлированными винтами диаметром 7,3 мм
При открытых повреждениях у 2 пациентов после ПХО и вправления выполнена трансартикулярная фиксация К-спицами, у 3 – остеосинтез АНФ. В дальнейшем, на профильно-клиническом этапе у пациента с трансартикулярной фиксацией выполнен артродез суставов заднего отдела стопы блокируемым гвоздем Expert HAN (Швейцария) (рис. 7), у пациента с АНФ – артродез подтаранного сустава 7,3-мм винтами с каналом. Для 2 пациентов остеосинтез АНФ являлся окончательным методом лечения.
Рисунок 7. Рентгенограммы стопы после артродеза подтаранного и голеностопного суставов штифтом с блокированием
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
На протяжении всего периода наблюдения с территории г. Барнаула в больницу было доставлено 117 (66,9 %) пациентов с повреждениями таранной кости, являющимися одним из компонентов ПТ, в то время как за этот же временной период изолированные повреждения тарана отмечены у 58 (33,1 %). Таким образом, повреждения таранной кости при ПТ встречались в 2 раза чаще, чем изолированные, различия статистически значимы ( p 0,001).
В таблице 1 приведено число пациентов с изолированными повреждениями таранной кости и при ПТ в зависимости от вида травм . Все повреждения таранной кости в условиях ПТ возникли при высокоэнергетических воздействиях – ДТП и кататравмах, в то время как большая часть изолированных повреждений ее получены при низкоэнергетических воздействиях – бытовых и спортивных травмах (табл. 1).
Таблица 1. Число пациентов с изолированными повреждениями таранной кости и с ПТ в зависимости от вида травм
Перелом таранной кости
Перелом таранной кости происходит при ударах по стопе снизу, неудачных приземлениях при прыжках, скручивании и резком разгибании стопы. Таранная кость находится между пяточной костью снизу и костями голени большеберцовой и малоберцовой сверху. В ней выделяют тело, головку, шейку, задний отросток.
Последствия перелома таранной кости – нарушения функции стопы. Необходимо сразу обращаться к травматологу, чтобы исключить осложнения – смещения костей, ущемление нервных волокон и сосудов, перегрузку суставов с развитием дегенеративных процессов и деформации.
Симптомы заболевания
О переломе таранной кости могут свидетельствовать такие симптомы:
- Боль в задней части стопы.
- Уменьшение подвижности стопы. Движения сопровождаются усилением боли, больной с трудом наступает на ногу.
- Припухлость тканей. Чем крупнее повреждены сосуды, тем больше отек, возможна гематома с синюшным оттенком кожи.
- При открытом переломе на стопе имеется рана, из нее могут быть видны отломки кости.
- Перелом нередко сочетается с вывихами в суставах, переломами других костей стопы.
- При присоединении воспаления наблюдается температурная реакция, усиление местной боли, пульсирующий ее характер.
Наиболее часто причиной болезни является травма ноги. Механизм повреждения – скручивание или удар по подошве. Часто такие травмы встречаются у водителей во время аварии, особенно у мотоциклистов из-за упора ноги на педаль. А также в результате падений при гололедице.
Методы лечения перелома костей стопы
Способ лечения перелома таранной кости зависит от его вида. Диагностику проводят с использованием рентгена, иногда КТ стопы. Открытый перелом требует обработки раны, регулярных перевязок с антибактериальными и антисептическими средствами.
Главная особенность лечения – раннее начало движений стопой. Большая часть таранной кости находится внутри сустава и покрыта хрящом. Питание ее осуществляется через синовиальную жидкость. Движения необходимы для притока крови к костям и суставам предплюсны. Поэтому гипсовую лонгету не накладывают или используют непродолжительное время. Вместо этого проводят фиксацию отломанных частей кости.
Если смещения нет, фиксируют кость через кожу через небольшие проколы. При множественных переломах, смещениях, наличии отломков необходимо хирургическое лечение с открытым доступом. В ходе операции восстанавливают правильное положение костей и фиксируют их, удаляют отломки, которые могут стать причиной воспалительного процесса, накладывают швы на рану.
Реабилитация после перелома
Для полного восстановления функции ноги нужно правильно провести реабилитацию после перелома таранной кости. Назначают курс физиотерапии, массажи, упражнения ЛФК для разработки конечности и укрепления мышц, связок.
Если вы столкнулись с проблемой перелома, лечите его сразу эффективно. Не выявленная вовремя патология сильно ухудшает качество жизни, может привести к инвалидности. Своевременные диагностика и лечение устраняют все болевые ощущения и позволяют быстро забыть о травме.
Читайте также:
- Лечение деформаций и контрактур кисти этапно-корригирующими гипсовыми повязками
- Отравление хинидином и его побочные эффекты
- Всасывание макромолекул. Трансцитоз. Эндоцитоз. Экзоцитоз. Всасывание микромолекул энтероцитами. Всасывание витаминов.
- Действенные рецепты красоты для тех, кто всегда спешит
- Аллергия на цветы - решение проблемы есть!