Прогнозирование гестоза при гипертонической болезни. Допплерометрия у беременных с гестозом

Обновлено: 31.05.2024

Это ультразвуковое исследование, при котором оцениваются параметры кровообращение плода, плаценты, матки и маточных артерий. Допплерометрия помогает определить, как малыш себя чувствует, достаточно ли он получает кислорода. Нарушения в маточно-плацентарном или фетоплацентарном кровотоке приводят к дефициту кровоснабжения плода, что, в свою очередь, может вызвать задержку его развития, внутриутробную гипоксию, осложнения в родах и другие патологические состояния.

Допплеровское картирование на экспертных аппаратах УЗИ в клинике «Геном-Калининград» позволяет получать изображение в полном цвете. При этом можно увидеть гемодинамику матери и плода, оценить состояние пуповины. Инновационное оборудование, опыт и квалификация врача высшей категории обеспечивают максимальную точность результатов диагностики.

Маточно-плацентарный кровоток представлен маточными артериями, которые приносят кровь к плаценте.

Фетоплацентарный кровоток представлен сосудами плаценты, из которых кровь через пуповину поступает непосредственно к плоду.

Таким образом, через плаценту обогащённая кислородом и питательными веществами кровь поступает к плоду, а потом обратно уходит в кровоток матери, насыщенная углекислым газом и продуктами обмена веществ. Далее уже из материнского организма эти вещества выводятся наружу органами выделительной системы.

Допплерометрия выявляет:

- различные расстройства кровообращения в системе мать-плацента-плод. Основное из них – плацентарная недостаточность и обусловленная ею задержка развития плода. Поэтому, прямым показанием для допплер-УЗИ при беременности является несоответствие размеров тела или органов ребенка нормам на данном этапе беременности.

- различные расстройства кровообращения у плода (пороки сердца, гипоксия) и осложнения беременности. Сегодня общепризнано, что причиной токсикозов, гестозов и др. акушерских проблем является нарушение кровотока в маточных артериях и сосудах плаценты.

Допплерометрия оценивает и правильность строения сердца плода. При этом исключается или подтверждается дефект межжелудочковой перегородки. Будущая мама может услышать сердцебиение малыша.

Допплерография несколько раз проводится, если у женщины диагностировали беременность однояйцевой двойней. Это помогает исключить ситуацию, при которой один малыш получает больше притока крови, чем второй (так называемый фето-фетальный трансфузионный синдром).

Допплерография – это та же допплерометрия, только дополнительно ещё ведётся запись показаний на ленте, чтобы проследить за изменением (улучшением/ухудшением) кровотока после проведённого лечения. При доплерометрии врач оценивает кровоток с монитора.

Допплерометрия проводится при плановых УЗИ беременности. Исследование может быть назначено вне плановых сроков в следующих случаях:

- наличие у беременной заболеваний (проблемы с почками, сахарный диабет, повышенное артериальное давление);

- акушерские осложнения беременности (гестоз, маловодие, преждевременное созревание плаценты, резус-конфликт, приращение плаценты, единственная артерия пуповины, аномалии сосудов, пузырный занос);

- патология плода (задержка внутриутробного развития плода, дистресс плода, несоответствие размеров плода сроку беременности);

13 – 14 недель - позволяет прогнозировать дальнейшее течение беременности и риск развития осложнений.

19 – 22 недели - позволяет выявлять осложнения беременности со стороны матери и плода, диагностировать задержку его развития, гипоксию и проч.

30 – 34 недели дает возможность предсказать исход беременности. Если показатели допплерометрии в конце беременности не соответствуют норме, то говорят о риске преждевременных родов, рождения малыша с низкой массой тела.

Гестоз при беременности

Гестоз – это серьезное осложнение поздних сроков беременности, патологическое состояние, характеризующееся симптомами: отеки (скрытые и видимые), протеинурия (наличие белка в моче), гипертензия (стойкое повышение артериального давления). Сопровождается расстройствами функций жизненно-важных систем: сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, гемостаза.

Формы гестоза

По клиническим формам гестоза различают водянку, нефропатию, преэклампсию и эклампсию беременных. Клинические формы гестоза также могут являться последовательными стадиями единого патологического процесса, начинаясь с отеков при водянке беременных и постепенно развиваясь в самую тяжелую форму – эклампсию.

I стадия водянки – отеки ног (стоп и голеней)
II стадия водянки - отеки ног и передней брюшной стенки живота
III стадия водянки - отеки ног, живота, рук и лица
IV стадия водянки – генерализованные, универсальные отеки

Отеки при гестозе развиваются в результате уменьшения диуреза и задержки в организме жидкости. Отеки сначала образуются на лодыжках, затем распространяются выше. Иногда отеки одновременно образуются на лице. По утрам отечность менее выражена, т. к. за время ночного сна жидкость распределяется по всем тканям равномерно. В течение дня отеки опускаются на нижние конечности и низ живота.

Склонность к гестозу

Неблагоприятный прогноз наблюдается у беременных, страдающих гипертонической болезнью, почечной патологией (пиелонефрит, гломерулонефрит), заболеваниями желчевыводящих путей и печени (дискенезии, ранее перенесенный гепатит), эндокринных желез (надпочечников, щитовидной, поджелудочной железы), нарушениями липидного обмена.

Причины гестоза

Основную роль в развитии гестоза играет плацента. При недостаточном кровоснабжении матки (например при сужении маточных артерий) или патологии самой плаценты, она запускает механизм подъема давления, чтобы увеличить приток крови.

Подъем давления достигается за счет сужения сосудов организма матери, но это приводит к ухудшению кровоснабжения ее жизненно важных органов – почек и головного мозга. Они получают меньше крови, и работа их ухудшается.

При отеках вода выходит из кровеносного русла в ткани, что делает кровь гуще и усиливает образование тромбов. Тромбы могут закупоривать мелкие сосуды и еще больше ухудшать кровоток, а густая кровь повышает давление. Возникает замкнутый круг.

Диагностика гестоза

Обследование при подозрении на гестоз:

Анализ мочи. Позволяет выявить белок, кетоновые тела, лейкоциты, бактерии и другие элементы. Это дает возможность отличить поражение почек при гестозе от пиелонефрита или других заболеваний.
Анализ крови. Играют роль такие показатели, как гемоглобин (легкое понижение в конце беременности – норма), гематокрит (сгущение крови), тромбоциты, уровень ферментов печени (говорит о поражении печени при тяжелом гестозе).
УЗИ матки и плода с допплерометрией. Позволяет оценить развитие малыша и вовремя распознать его задержку. Оценка кровотока в маточных артериях с помощью допплера позволяет дать примерный прогноз развития болезни: чем хуже кровоток, тем больше вероятность гестоза.
КТГ плода. Делается после 28 недели беременности, на более ранних сроках не показательно. Показывает подвижность малыша, работу его сердца и, следовательно, наличие или отсутствие гипоксии (кислородного голодания).

Лечение гестоза

Все перечисленные симптомы характерны не только для гестоза, и их необходимо отличать от признаков других заболеваний, особенно если будущая мама болела ими еще до беременности. Поэтому точный диагноз гестоза может поставить только врач.

Основными принципами лечения гестоза являются: осуществление госпитализации и соблюдение лечебно-охранительных мероприятий, устранение нарушений в функционировании жизненно важных органов и систем, бережное и быстрое родоразрешение.

Амбулаторное лечение гестоза допускается лишь при I стадии водянки. Беременные с тяжелыми гестозами (нефропатией, преэклампсией, эклампсией) госпитализируются в стационары с наличием реанимационного блока и отделения для недоношенных детей.

Лечебные мероприятия при гестозе направлены на профилактику и лечение осложненной беременности и внутриутробных нарушений плода (гипоксии, гипотрофии и задержки развития) путем нормализации:

деятельности центральной нервной системы;
циркуляции, свертываемости, вязкости крови;
обменных процессов;
состояния сосудистой стенки;
показателей артериального давления;
водно-солевого обмена.

Где вылечить гестоз при беременности?

Отзывы об акушерах гинекологах медицинского центра "Здоровье". доступны по ссылке.

Запись к акушерам-гинекологам медцентра "Здоровье" г. Киржач по телефону: 8 (49237) 2-95-56.

Допплерометрия при беременности

Допплерометрия при беременности — исследование для оценки состояния кровотока в сосудах матки, пуповины, плода, плаценты. Обследование назначают при подозрении на гипоксию для выявления области, в которой нарушен кровоток. Допплер при беременности наиболее информативен в 3 триместре, входит в список обязательных процедур скрининга. Если наблюдаются отклонения в развитии плода, при многоплодной беременности процедуру назначают уже с 18 недели. Ответы на все вопросы о важности допплерографии для беременных, расшифровку результатов читайте в статье.

Содержание статьи

Что такое допплерометрия

Допплерометрия (ДПМ) в акушерской практике проводится беременным для изучения маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока. При нарушении кровоснабжения возникает задержка развития, внутриутробная гипоксия, увеличивается риск тяжелых и сложных родов.

При применении дуплексного сканирования по Доплеру (УДС) оценивают структуру и проходимость сосудов. Выявляют нарушение их целостности и возможные причины нарушений. Метод подходит для измерения скорости кровотока.

Триплексная доплероскопия считается более точным методом диагностики. На экране отображается цветное изображение, каждый цвет показывает направление тока крови.

Важно! По статистике, нарушение состояния и внутриутробного развития, развитие токсикоза, гестоза и других акушерских осложнений чаще всего связано с расстройствами кровотока в сосудах плаценты и матки.

Показания для допплерометрии

Допплерометрия — информативный, безопасный и простой метод обследования. Проводить исследование можно на любом сроке беременности.

Допплерометрию назначают беременным женщинам в следующих случаях:

вынашивание двойни, тройни и большего количества детей;
гестоз, маловодие или многоводие, преждевременное созревание или приращение плаценты, пузырный занос, резус-конфликт, сосудистые патологии, единственная артерия пуповины;
наличие выкидышей, замершей беременности, мертворождение в анамнезе;
задержка внутриутробного развития, дистресс-синдром плода, аневризма вены Галена;
гипертония или гипотония, сахарный диабет, болезни почек, системная красная волчанка у беременной;
травмы живота у беременной;
проблемы со свертываемостью крови, варикоз и другие сосудистые патологии;
тяжелый токсикоз;
переношенная беременность.

При выявлении фетоплацентарной недостаточности доплер беременной проводят раз в 15-20 дней. Это необходимо, чтобы контролировать развитие плода, своевременно начать лечение или провести при необходимости срочное родоразрешение. Если у вас есть вопросы, задайте их нашим врачам на дистанционной консультации. Наши доктора будут на связи в любое время суток, изучат ваши документы, составят план действий.

Что определяет допплерометрия

При оценки состояния маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока учитывают различные показатели, которые касаются маточных артерий, артерий вен и пуповины, аорты плода, средней мозговой артерии плода, венозного протока.

Какие показатели учитывают при проведении допплер УЗДГ при беременности:

ПСС — пиковая систолическая скорость кровотока. Показывает максимальную скорость кровотока в момент сокращения сердечной мышцы. На показатели влияет сила сократительной активности сердца, состояние сосудистых стенок, показатели артериального давления.
КДС — максимальная конечная диастолическая скорость. Показывает скорость кровотока в момент полного расслабления сердца.
TMAX — усредненная по времени максимальная скорость кровотока. Это средняя максимальная скорость одного сокращения и одного расслабления сердца.
TAV — усредненная по времени средняя скорость кровотока. Средняя скорость одного сокращения и расслабления сердца.
ИР — индекс резистентности. Для расчета из ПСС необходимо вычесть КДС и разделить на ПСС.
ПИ (PI) — пульсационный индекс. Чтобы вычислить величину, необходимо от ПСС отнять КДС и разделить на усредненную по времени максимальную скорость кровотока.
СДО — систоло-диастолическое отношение. Это соотношение между пиковой систолической и конечной диастолической скоростью.

Обратите внимание! При проведении доплера у беременных наиболее важными считаются показатели ПИ, ИР и СДО.

Какие показатели допплерометрии считаются нормой на разных сроках беременности

Основные и вспомогательные показатели УЗИ доплера при беременности зависят от срока гестационного периода.

Эклампсия и преэклампсия: аспирин как средство профилактики

Не так давно наши гинекологи посещали XXVI Европейский конгресс перинатальной медицины (ECPM 2018). Мы совместно с Светланой Силенко, заместителем руководителя центра акушерства и гинекологии GMS Clinic, решили поделиться с Вами наиболее интересными фактами, услышанными и увиденными на конгрессе.

5 фактов об эклампсии и преэклампсии

Эклампсия — тяжелейшее заболевание, встречающееся только во время беременности. При этом заболевании артериальное давление достигает такого высокого уровня, что появляется угроза жизни матери и ребенка. Ему обычно предшествует состояние, которое называется преэклампсией (гестоз).
Причины возникновения эклампсии и преэклампсии до конца не известны, что мешает ранней диагностике и профилактике этого заболевания.
В настоящий момент предложена методика скрининга на раннюю и позднюю преэклампсию, что позволяет выделить женщин, входящих в группу риска.
Аспирин в малых дозах снижает частоту возникновения преэклампсии и эклампии.
Доза аспирина (75-150 мг в день) подбирается врачом индивидуально, с учетом всех факторов риска и данных предшествующих исследований.

Аспирин как средство профилактики прэклампсии

С 1991 года уже 21 раз пересматривались рекомендации.
Исследования на больших группах женщин (9356 женщин) не показали статистически значимое снижение риска преэклампсии при назначении аспирина, но мета-анализ постоянно показывает, что прием препарата улучшает исходы беременности.
Малые дозы аспирина снижают риск преэклампсии, задержки роста плода и преждевременных родов.

Прогнозирование

Скрининг в 11-13 недель (допплерометрия с исследованием биохимических маркеров) достаточно чувствителен и специфичен к ранней эклампсии. Только необходимо учитывать, что допплерометрия показывает 10% ложноположительных результатов при любом объеме скрининга.

Последствия гестоза

Последняя стадия гестоза или эклампсия может повлечь за собой серьезные осложнения для матери:

внутримозговое кровоизлияние;
отек легких;
сердечная недостаточность;
острая почечная недостаточность;
преждевременная отслойка плаценты;
геморрагический шок;
синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
отслойка сетчатки и потеря зрения;
мозговая кома после судорог.

Перенесенный матерью гестоз в последней стадии также может оставить серьезные последствия при развитии ребенка:

синдром задержки развития;
внутриутробная недостаточность кислорода (гипоксия);
антенатальная гибель.

Не стоит забывать, что все люди разные и течение болезни может несколько отличаться, как и последствия от перенесенной патологии. Тем не менее избежать возникновения вышеописанных проблем можно, проходя постоянный осмотр у опытного доктора и наблюдаюсь в женской консультации.

Профилактика гестоза

Профилактику гестоза можно предпринять еще при планировании беременности. Особенное внимание на методы профилактики патологии стоит обратить женщинам, находящимся в группах повышенного риска. Существуют определенные группы женщин, которые имеют некоторую предрасположенность к возникновению гестоза:

возраст младше 18 и старше 30 лет;
сахарный диабет;
многоплодная беременность;
перенесенный ранее гестоз;
экстрагенитальные заболевания;
наличие ожирения.

Маловероятно возникновение гестоза при второй беременности, если в первую беременность его не было. Тем не менее, несмотря на то, что до конца причины возникновения гестоза учеными не определены, этому вопросу стоит уделить больше внимания, чтобы обезопасить себя и ребенка.

Перед беременностью рекомендуется пройти полное обследование, чтобы понять степень готовности организма женщины. Самым распространенным и результативным методом профилактики гестоза считается прием сбалансированного поливитаминного комплекса, который содержит витамины А, С, В и Е, группы В, магний, фолиевую кислоту и прогестерон, начиная с этапа планирования беременности.

К зачатию необходимо готовиться планомерно, исключить стресс и вредные привычки. В целях профилактики возникновения гестоза периодически необходимо проводить комплексное обследование и регулярно посещать консультации врачей для прогнозирования болезни, определения патологии и (при необходимости) проведения лечения. Во время беременности следует придерживаться следующих профилактических мер:

Также немаловажное значение имеют прогулки на свежем воздухе не менее двух раз в день, лечебная физкультура для беременных, плавание, йога, дыхательная гимнастика и массаж шейно-воротниковой зоны и головы. Все это позволяет стабилизировать процессы торможения и возбуждения в центрах головного мозга и повысить уровень насыщения крови кислородом.