Раннее выявление рака груди - гарантированное излечение

Обновлено: 15.05.2024

Во всем мире РМЖ - наиболее распространенное злокачественное заболевание и ведущая причина смертности среди женщин. В Республике Казахстан РМЖ стабильно занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женщин, начиная с середины 90-х годов ХХ века, а с 2011 года вышел на первое место в общей структуре онкологических заболеваний населения.

Систематически проводимый скрининг, направленный на раннее выявление, эффективная диагностика и стандартизация лечебной тактики предоставят возможность существенно снизить имеющийся уровень смертности от РМЖ в нашей стране. Для достижения этой цели оказываемая медицинская помощь женщинам с заболеваниями молочной железы должна проводиться на высоком профессиональном уровне

Скрининг РМЖ включает в себя комплекс мероприятий, работающих как единый механизм, целью которого является снизить смертность от РМЖ без ущерба здоровью пациентам. Для осуществления этого требуются обученные и опытные профессионалы, использующие последние научные данные, а также оснащение маммографических отделов/кабинетов специализированным медицинским оборудованием высокого качества, слаженная работа административного аппарата МО, обеспечивающих нормативно-правовую, законодательную и исполнительную базу Программы.
Скрининг включает здоровых или асимптомных женщин, которым требуется беспристрастная и объективная информация с целью предоставления им возможности осознанного выбора для участия в Программе МС.
Маммография остается основным методом популяционного скрининга РМЖ и является «золотым стандартом» для обследования молочной железы. Поэтому один из главных принципов скрининга - это высокое качество проведения и получения маммограмм, их высокопрофессиональная интерпретация. Выполнение этого основополагающего принципа позволит снизить показатели смертности, обеспечит оптимально адекватную чувствительность и специфичность метода.
Вид скрининга: популяционный
Метод скрининга: маммография обеих молочных желез в 2-х проекциях, «двойная читка» маммограмм врачами-рентгенологами на уровне онкологического диспансера. Обязательным условием проведения «двойной читки» маммограмм является интерпретация маммограмм двумя рентгенологами независимо друг от друга, проведение уточненной диагностики - прицельной маммографии, УЗИ молочной железы, биопсии. Все исследования и процедуры проводит врач-рентгенолог ОД, имеющий специализацию по лучевой диагностике заболеваний молочной железы.
Интервал: 1 раз в 2 года
Целевая группа: женщины в возрасте 40-70 лет.

В скрининге не участвуют женщины, состоящие на учете по поводу РМЖ. Следует также исключить из целевой группы женщин, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания, которые с высокой вероятностью приведут к смерти в ближайшие 10 лет, например, распространенное ЗНО, инфаркт миокарда с застойной сердечной недостаточностью, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, цереброваскулярные заболевания в стадии декомпенсации, хроническая обструктивная болезнь легких с дыхательной недостаточностью, цирроз печени и т.д.

Рак молочной железы — это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы. В мире это наиболее частая форма рака среди женщин, с показателями заболеваемости 99,4 на 100 000 женщин в возрасте от 13 до 90 лет. В Казахстане ежегодно выявляется порядка 5000 новых случаев заболевания раком молочной железы. В структуре заболеваемости по РК рак молочной железы последние 15 лет постоянно стоит на первом месте. В структуре смертности от злокачественных новообразований рак молочной железы занимает 3-е место и ежегодно уносит жизни порядка 1200 женщин.

Причины заболевания и факторы риска развития рака молочной железы:

Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы вследствие мутаций начинают бесконтрольно делиться и распространяться в окружающие ткани.

Факторы, влияющие на развитие рака молочной железы:

диагноз рака молочной железы, установленный ранее;
наличие семейной истории рака молочной железы;
выявленные мутации в генах BRCA 1 и 2 или другие мутации генов.
лучевая терапия на область грудной клетки, выполненная в возрасте до 30 лет по поводу лимфомы Ходжкина;
раннее начало менструации — менархе (до 12 лет);
позднее наступление менопаузы (старше 55 лет);
заместительная гормонотерапия более 10 лет, связанная с лечением климакса или назначенная с целью контрацепции;
отсутствие беременностей и родов;
сахарный диабет;
ожирение;
курение;
злоупотребление алкоголем.

Признаки и симптомы рака молочной железы:

втяжение соска;
выделения из соска;
боль в молочной железе или в области соска;
инфильтрация кожи (кожа, похожая на апельсиновую корку) в области молочной железы;
появление в подмышечной области плотных узлов;
изъязвление кожи в области молочной железы;
отек всей молочной железы или ее части (даже если отчетливо не ощущается комок);
необъяснимая потеря веса;
слабость;
покраснение, шелушение или утолщение кожи соска или молочной железы.

При появлении признаков, которые не связаны с воспалительными процессами (маститы) молочной железы или кормлением грудью, необходимо обратиться к врачу маммологу. Врач обсудит с вами беспокоящие симптомы, уточнит ряд вопросов (семейная предрасположенность, гинекологический анамнез), проведет осмотр молочных желез и периферических лимфатических узлов. В случае необходимости направит на дополнительное обследование.

Диагностика РМЖ:

Большинство опухолей, возникающих в молочной железе являются доброкачественными и считаются неопасными: они медленно растут, их клетки не имеют существенных отличий от здоровых, и они не распространяются на другие органы или части тела.

Осмотр и пальпация молочных желез являются важными приемами, позволяющими понять размер, структуру, расположение и ряд других признаков опухолевых образований в молочной железе.

Для того, чтобы определить, какая это опухоль врач может назначить дополнительные обследования.

УЗИ молочных желез. Исследование с помощью ультразвукового датчика, который позволяет оценить структуру ткани молочной железы и определить патологические образования. УЗИ используют и во время биопсии, для получения более точных результатов при заборе клеток или тканей. УЗИ молочных желез рекомендуется проходить женщинам до 40 лет 1 раз в год.

Маммография. Рентгенологическое исследование молочных желез. Оно особенно важно с точки зрения скрининга — обследования здоровых женщин без симптомов РМЖ, но также является основным методом диагностики. С помощью маммографического исследования выполняют и прицельную биопсию. Женщинам старше 40 лет необходимо проходить маммографическое исследование 1 раз в 2 года.

МРТ молочных желез. Назначается для уточнения характера ранее обнаруженного образования. Обладает преимуществом при оценке молочных желез у женщин с высоким риском наследственного рака (например, при наличии выявленных мутаций в генах BRCA 1 и 2).

Кор-биопсия. Взятие образца выявленного образования с помощью специальной иглы, которая под контролем УЗИ и/или маммографии вводится в опухоль. По полученному материалу выполняют гистологическое исследование с целью подтверждения диагноза, а также специальное иммуногистохимическое исследование, которое позволяет определить ряд важнейших параметров — например, чувствительность опухоли к гормонотерапии и таргетной терапии.

Тонкоигольная аспирационная биопсия. Выполняется при подозрении на поражение лимфатических узлов. После получения материала его подвергают цитологическому исследованию, позволяющему выявить злокачественные клетки.

Гистологическое исследование. Анализ ткани, полученной во время биопсии. Является обязательным для постановки диагноза. Проводится и после хирургического лечения, что позволяет более точно установить стадию процесса. Если до операции проводилась химиотерапия, гистологическое исследование позволяет определить ответ опухоли на проведенное лечение, что является важным прогностическим признаком.

Молекулярно-генетическое исследование. Позволяет точнее определить наличие гиперэкспрессии гена Her2\neu в тех случаях, когда по данным ИГХ не удается точно определить статус этого важнейшего маркера.

Скрининг на раннее выявление рака молочной железы:

Для выявления рака молочной железы существует эффективный скрининг — обследование, которое делают при отсутствии симптомов здоровым женщинам. Скрининг позволяет выявить заболевание на ранней стадии, когда нет никаких симптомов и женщину ничего не беспокоит. По статистике, риск смерти от РМЖ при этом снижается примерно на 20%. Вовремя выявленный РМЖ в большинстве случаев успешно лечится.

В Республике Казахстан в рамках скрининга женщинам в возрасте 40-70 лет 1 раз в 2 года проводится маммография обеих молочных желез в двух проекциях. Необходимо отметить, что все снимки проходят двойное чтение: врачом-рентгенологом кабинета маммографии городской, районной поликлиники (передвижного медицинского комплекса) - первое чтение, врачом-рентгенологом кабинета маммографии ОЦ - второе чтение. При необходимости женщинам проводится углубленная диагностика: прицельная маммография, ультразвуковое исследование молочных желез, трепанобиопсия, в том числе под контролем УЗИ или стереотаксическим контролем для гистологического исследования.

С 2020 года действуют нормы, закрепленные в Кодексе РК «О здоровье и системе здравоохранения», а также в Трудовом Кодексе РК, согласно которым каждый работающий гражданин имеет право на социальный отпуск в количестве не менее 3-х дней для прохождения скрининга с сохранением заработной платы и рабочего места.

Рекомендации по профилактике рака молочной железы:

Рекомендации по снижению риска онкологических заболеваний в целом и рака молочной железы в частности:

контролируйте вес;
будьте физически активными;
употребляйте больше фруктов и овощей;
откажитесь от курения и употребления алкоголя;
откажитесь от заместительной гормональной терапии, если это возможно;
проводите самообследование;
проходите национальный скрининг на раннее выявление рака молочной железы.

В ННОЦ применяется мультидисциплинарный подход, с привлечением высококвалифицированных хирургов, химиотерапевтов, радиологов и других специалистов в диагностике и лечении опухолевых заболеваний. Кроме того, в центре применяется органосохраняющие методы хирургического лечения, а также операции по восстановлению молочной железы.

Что такое рак молочной железы
Рак молочной железы (РМЖ, рак груди) — это злокачественное новообразование (опухоль) железистой ткани молочной железы.
Распространенность рака молочной железы
В мире это самый частый вид рака среди женщин, им болеют женщины в возрасте от 13 до 90 лет. Количество случаев рака молочной железы в развитых странах резко увеличилось после 1970-х годов. Причиной увеличения частоты заболеваемости считают изменившийся стиль жизни населения развитых стран, в частности то, что в семьях стало меньше детей, сроки грудного вскармливания сократились, а возраст первых родов перешагнул тридцатилетний рубеж.

Учитывая, что молочная железа состоит из одинаковых тканей у мужчин и женщин, рак молочной железы иногда встречается и у мужчин, но случаи рака молочной железы у мужчин составляют менее 1% от общего количества больных РМЖ.
Факторы риска рака молочной железы
Частота и риск развития рака молочной железы зависит от многих факторов, как модифицируемых, так и немодифицируемых.

Немодифицируемые факторы риска:
• Возраст
• Семейная история рака молочной железы
• При ранее выявленном раке одной молочной железы, возрастает риск поражения второй молочной железы
• Наличие других видов рака (рак эндометрия, яичников, толстой кишки)
• Первые месячные (менархе) ранее 11 лет
• Климакс в возрасте старше 55 лет
Другие факторы риска:
• Роды. Нерожавшие женщины имеют более высокий риск в сравнении с рожавшими женщинами.
• Поздние роды: женщины, первые роды у которых пришлись на возраст старше 30 лет, имеют более высокий риск развития рака молочной железы.
• Длительная заместительная гормональная терапия эстроген-прогестиновыми препаратами в возрасте от 50 до 79 лет повышает риск развития рака груди.
• Повышенная масса тела является фактором риска рака молочной железы в постменопаузе
• Алкоголь так же увеличивает риск РМЖ, что связывают с повышением уровня эстрогенов на фоне употребления алкоголя.
Скрининг рака молочной железы
Скрининг рака молочной железы включает исследования, которые позволяют обнаружить опухоль раньше, чем сама женщина найдет уплотнение в груди. Вероятность смерти от рака молочной железы снизилась в конце прошлого века отчасти это из-за того, что скрининговые исследования позволяют обнаружить рак в самой ранней стадии, в которой он лечится гораздо успешнее.

Женщины с высоким риском рака молочной железы, например, с генетической мутацией BRCA1 и BRCA2, с множественной близкородственной наследственностью, должны изучить информацию о генетических тестах и рекомендациях о скрининге у лиц высокого риска.

Исследования для раннего выявления рака молочной железы:
• осмотр молочной железы врачом
• самостоятельный осмотр молочной железы.
• маммография (основной метод скрининга)
Самоосмотр молочной железы
Самоосмотр молочной железы - это способ обнаружения изменений в вашей собственной груди. Нет исследований, показывающих, что самоосмотр молочной железы снижает риск смертности от рака. Тем не менее, некоторые женщины чувствуют, что проведение самоосмотра на регулярной основе улучшает их способность находить изменения, которые иначе не были бы замечены.

Лучшее время для выполнения самоосмотра молочной железы - примерно неделя после окончания менструации, когда молочная железа менее напряженная. Если у вас нет менструального цикла, вы можете выбрать один день каждый месяца.

Осмотр молочной железы врачом
Ваш врач может выполнять осмотр молочной железы на регулярной основе как часть скрининга. Во время исследования врач внимательно осмотрит и затем ощупает обе молочные железы и подмышечную область. Большинство экспертов рекомендуют проводить осмотр молочных желез, параллельно с маммографией, начиная с 40-50 лет.

Маммография
Маммография - рентгеновское исследование молочной железы. Это лучший скрининговый тест для раннего выявления рака молочной железы.

Перед маммограммой Вас попросят раздеться до пояса и, возможно, надеть больничную одежду. Каждая молочная железа исследуется отдельно. Молочную железу расплющивают между двумя панелями. Это может быть не комфортно, но занимает всего несколько секунд. Для того, что бы снизить неприятные ощущения во время обследования, старайтесь избегать планирования маммографии прямо перед или во время менструации, когда молочная железа более чувствительна. Также не используйте подмышечные дезодоранты в день исследования.
Результаты маммографии
Интерпретацией результатов исследования занимается врач рентгенолог. Результат становится известен достаточно быстро, от нескольких часов, до суток, в зависимости от загруженности врача. Некоторым женщинам могут понадобиться дополнительные снимки. Необходимость провести дополнительное исследование не означает, что у Вас рак. Дополнительные снимки помогают рентгенологу получить более ясное и четкое изображение ткани молочной железы. Полученные результаты следует обсудить со своим врачом.

Рекомендации для скрининга рака молочной железы

Когда начинать делать маммограмму
• Большинство экспертов рекомендуют сходятся во мнении, что ежегодный скрининг (включая маммограмму и осмотр груди) необходимо начинать с пятидесятилетнего возраста.
• Некоторые эксперты рекомендуют начинать проводить маммографию с 40 лет. Следует заметить, что результаты исследований, на которых основаны данные рекомендации, противоречивы, и не позволяют однозначно рекомендовать раннее начало скрининга.
• Решение о раннем начале скрининга необходимо обсудить со своим врачом, который поможет Вам принять решение, оценив все факторы риска

Как часто делать маммограмму
Женщины, которые начинают скрининг в возрасте 40 лет, обычно проводят его раз в год до 50 лет.
После 50 лет, большинство экспертных групп рекомендуют скрининг один раз в два года, в зависимости от индивидуального риска по раку молочной железы у женщины.

Когда прекращать проведение маммографии.
Большинство экспертных групп рекомендуют, чтобы женщина продолжала делать рутинную маммографию и клинический осмотр в течение всей жизни. Данная рекомендация объясняется тем, что риск развития рака молочной железы с возрастом увеличивается.

Читайте также: