Рентгенограмма, КТ, МРТ при тарзальной коалиции

Обновлено: 15.06.2024

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике, травматологии, ортопедии, спортивной реабилитационной медицине, для профотбора, исследований в физиологии труда, спорта, экспертизы трудоспособности. Проводят мультиспиральную компьютерно-томографическую (МСКТ) диагностику заболеваний голеностопного сустава и стопы. Исследование проводят в объемном или спиральном режиме с толщиной среза 0,5 мм в аксиальной проекции. Пациенту надевают жилет с поясом, фиксирующийся на плечи и тазовые кости, пациента укладывают на стол в положении лежа на спине, ногами в сторону апертуры гентри, подошвы обеих стоп устанавливают на опорную площадку, создавая равномерную осевую нагрузку на обе стопы, равную весу пациента. Производят построение мультипланарных и трехмерных реконструкций. При визуализации патологических изменений взаиморасположения костных структур голеностопного сустава и стопы определяют наличие патологии. Способ обеспечивает точность диагностики за счет визуализации взаимоотношений структур, составляющих костно-суставной аппарат голеностопного сустава и стопы, при наличии осевой нагрузки, что дает возможность оперирующим травматологам-ортопедам более точно определять тактику и объем хирургического вмешательства при патологии голеностопного сустава и стопы. 2 ил., 2 табл.

Способ мультиспиральной компьютерно-томографической диагностики заболеваний голеностопного сустава и стопы, заключающийся в том, что исследование проводят в объемном или спиральном режиме с толщиной среза 0,5 мм в аксиальной проекции, пациенту надевают жилет с поясом, фиксирующийся на плечи и тазовые кости, укладывают на стол томографа в положении лежа на спине, ногами в сторону апертуры гентри, подошвы обеих стоп устанавливают на опорную площадку, создавая равномерную осевую нагрузку на обе стопы, равную весу пациента, производят построение мультипланарных и трехмерных реконструкций, при визуализации патологических изменений взаиморасположения костных структур голеностопного сустава и стопы определяют наличие патологии.

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для исследования голеностопных суставов и стоп с нагрузкой в травматологии, ортопедии, спортивной медицине, в процессе реабилитации, для профотбора, исследований в физиологии труда, спорта, экспертиз трудоспособности и др.

Заболевания голеностопного сустава и стопы занимают по частоте одно из первых мест и составляют 25-30% от общего количества пациентов с патологией опорно-двигательной системы. Любое нарушение функций стопы, вызванное ее деформацией или нестабильностью, независимо от этиологии и патогенеза, приводит к нарушению функции опоры, походки, устойчивости, требует дополнительных средств опоры, использования ортопедической обуви (Миронов С.П., Котельников Г.П. «Ортопедия: национальное руководство» - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 832 с.).

Значительная доля данных заболеваний характеризуется возникновением болевого синдрома во время нагрузки на голеностопный сустав и стопу пациента (передний и задний импинджмент-синдром, продольное и поперечное плоскостопие, вальгусная деформация стопы и т.п.), что является сложной диагностической задачей.

С появлением высокоинформативных неинвазивных методов исследования (КТ - компьютерная томография, МРТ - магнитно-резонансная томография) диагностика стала более точной, однако судить о причине возникновения болевого синдрома при патологии голеностопного сустава и стопы часто остается сложной задачей. Сложность функциональной оценки стопы в процессе опоры и движения в суставах - одна из основных проблем диагностики заболеваний голеностопного сустава и стопы. Большинство патологических изменений проявляются в процессе функционирования стопы и стандартные методы диагностики (когда проводится в статическом положении без функциональных проб с опорой) оказываются малоинформативными.

На выполненных рентгенограммах должны быть хорошо видны кости предплюсны, плюсневые кости, фаланги. Плюснефаланговые и межфаланговые суставные щели. Метод позволяет оценить признаки и степень плоскостопия.

Известный способ имеет ряд недостатков:

- не позволяет оценить объем изменений в смежных костях и суставах стопы,

- не позволяет оценить взаимное расположение смежных плюснефаланговых суставов,

- суммационный эффект, невозможность построения мультипланарных и трехмерных реконструкций.

Известен способ компьютерной томографии стоп (Номер патента: 2393769; опубликовано: 10.07.2010; авторы: Умнов Валерий Владимирович, Умнов Дмитрий Валерьевич; МПК: А61В 6/04). Размещают пациента на столе компьютерного томографа в положении лежа. Со стороны подошвенной поверхности стоп приставляют пластину и нагружают в проксимальном направлении системой грузов, которая вызывает смещения в суставах стоп, характерные для нефиксированной плосковальгусной деформации. Стол КТ вместе с пациентом и системой грузов, моделирующей нагрузку, помещают в рабочую область КТ стопами под заданным углом наклона и выполняют послойное сканирование в горизонтальной плоскости. Известный способ имеет ряд недостатков:

- не позволяет в полной мере оценить взаимное расположение голеностопного сустава и суставов стопы при нагрузке индивидуально в зависимости от веса пациента,

- рассматривается только ситуации нефиксированной плосковальгусной деформации стопы, не учитывая другие патологические состояния, которые могут возникать только при осевой нагрузке на суставы стопы,

- не позволяет оценить подвывихи и вывихи в дистальных межфаланговых суставах в момент опоры,

- невозможность построения достоверной косой мультипланарной реконструкции для оценки степени подвывиха в таранно-пяточноладьевидном суставе (для определения степени изменений в крупных суставах стопы при плоскостопии, плосковальгусной деформации стопы, полой стопе),

- требуется использование дополнительных грузов,

- исследование выполняется при фиксации пациента к столу, что технически сложно и требует дополнительного времени на укладку пациента и фиксацию.

Задача изобретения - повышение точности диагностики пациентов с заболеваниями голеностопного сустава и стопы.

Технический результат состоит в определении взаиморасположения костей в голеностопном суставе и в стопе, а также в повышении точности полученных данных о пространственном взаиморасположении плюсневых костей и фаланг пальцев стоп.

Поставленная задача решается способом мультиспиральной компьютерно-томографической диагностики заболеваний голеностопного сустава и стопы, заключающимся в том, что исследование проводят в объемном или спиральном режиме с толщиной среза 0,5 мм в аксиальной проекции, пациенту надевают жилет с поясом, фиксирующимся на плечи и тазовые кости, укладывают на стол томографа в положении лежа на спине, ногами в сторону апертуры гентри, подошвы обеих стоп устанавливают на опорную площадку, создавая равномерную осевую нагрузку на обе стопы, равную весу пациента, производят построение мультипланарных и трехмерных реконструкций, при визуализации патологических изменений взаиморасположения костных структур голеностопного сустава и стопы определяют наличие патологии.

Проводят мультиспиральную компьютерную томографию голеностопного сустава и стопы с нагрузочной пробой в объемном (Ankle/Footvolume) или спиральном (Ankle/Foothelical) режимах с толщиной среза 0,5 мм в аксиальной проекции, с использованием специальных приспособлений из различных материалов определенной формы и размеров. При проведении исследования создают имитацию опорной (аксиальной) нагрузки на обе стопы. Величину опорной нагрузки устанавливают на значение веса пациента, который определяется с помощью тензодатчика-динамометра и весоизмерительного преобразователя.

Исследование проводят следующим образом.

1. Перед укладкой на стол томографа пациенту надевают жилет с поясом, фиксирующимся на плечи и тазовые кости.

2. Пациента укладывают на стол томографа в положении лежа на спине, ногами в сторону апертуры гентри. Подошвы обеих стоп устанавливают на специальное приспособление таким образом, чтобы создать равномерную осевую нагрузку на обе стопы (вес пациента) (Фиг. 1).

3. Для разметки области исследования выполняют топограмму. Томографирование начинают на 4-5 см выше голеностопного сустава и заканчивают на уровне нижней поверхности специального приспособления для опоры.

4. А. Томографирование проводят по протоколу Ankle/Footvolume:

Б. Томографирование проводят по протоколу Ankle/Foothelical:

5. После выполнения топограмм в сагиттальной и фронтальной проекциях проводят серию срезов в аксиальной проекции. При этом пациент испытывает аксиальную нагрузку на поверхность стопы с силой, пропорциональной массе собственного тела (определяется с помощью тензодатчика-динамометра и весоизмерительного преобразователя).

6. После получения срезов в аксиальной проекции выполняют мультипланарную реконструкцию (МПР), в фронтальной (Фиг. 2А), сагиттальной (Фиг. 2Б) проекциях. Отдельное внимание уделяется построению косой проекции для оценки патологического смещения ладьевидной кости в таранно-пяточно-ладьевидном суставе, построение которой происходит на сагиттальной МПР, верхняя точка оси проходит через задний край дистального эпифиза большеберцовой кости, нижняя точка оси проходит через середину ладьевидной кости (Фиг. 2В).

7. Оценка и измерение взаимного расположения костей стопы.

Для отработки методики был обследован 41 пациент с различными заболеваниями голеностопного сустава и стопы (деформацией 1 плюснефаланговых суставов, клиническими проявлениями плосковальгусной деформации одной или обеих стоп, переднего импиджмент-синдрома, артроза голеностопного сустава) на мультиспиральном компьютерном томографе AquilionToshibaOne 640 предложенным способом.

Приводим конкретный пример осуществления способа.

Пример 1. Пациентка П. Направляющий диагноз: Плосковальгусная деформация обеих стоп. Вальгусная деформация 1 пальца правой стопы. Для уточнения диагноза в рамках предоперационной подготовки пациентке была проведения мультиспиральная компьютерная томография стоп с нагрузочной пробой. Исследование проводили на 640-спиральном компьютерном томографе AquilionOne фирмы Toshiba в спиральном режиме с толщиной среза 0,5 мм. Расстояние между головкой 1 плюсневой кости и диафизом 2 плюсневой (перпендикуляр ко 2 плюсневой из центра головки 1 плюсневой) при нагрузке 15 мм, без нагрузки 9 мм.

Расстояние между отростком таранной кости и пяткой в области тарзального синуса без нагрузки 6 мм, под нагрузкой 2 мм.

Межплюсневый угол (М1М2) без нагрузки 12 градусов, под нагрузкой - 21 градус.

Под нагрузкой 6 степень смещения сесамовидных костей по Hardy - Clapham, без нагрузочных проб - 3 степени (Hardy R.H., Clapham J.C. Observationson hallux valgus; basedon a controlledseries. J BoneJointSurgBr. 1951; 33-B (3): 376-91).

Выявлена плосковальгусная деформация стопы со значительными морфологическими и функциональными нарушениями. Показана рекоструктивная операция на стопе.

В отличие от известных методов мультиспиральная компьютерная томография с нагрузочной пробой позволяет в полном объеме оценивать состояние, взаимное расположение и степень деформации костей и суставов стоп.

Разработанный способ мультиспиральной компьютерной томографии заболеваний голеностопного сустава и стопы с нагрузочной пробой позволяет повысить точность диагностики за счет визуализации взаимоотношения структур, составляющих костно-суставной аппарат голеностопного сустава и стопы при наличии осевой нагрузки. Это дает возможность оперирующим травматологам-ортопедам более точно определять тактику и объем хирургического вмешательства при патологии голеностопного сустава и стопы.

Можно ли делать КТ, рентген и МРТ в один день

Для того, чтобы поставить точный диагноз пациенту, врачу часто требуется серия различных диагностических исследований - УЗИ, МРТ, КТ и рентген. Иногда необходимо провести в один день несколько таких процедур, как: магнитно-резонансная или компьютерная томография или рентген. Но у некоторых больных возникает вопрос, а можно ли делать МРТ и рентген в один день. Не опасно ли это для организма, и не возникнут ли проблемы со здоровьем в будущем. Попробуем разобраться и понять, действительно ли безопасно проводить несколько лучевых обследований одновременно. Наша статья именно об этом.

БЕСПЛАТНАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ О ДИАГНОСТИКЕ

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
Или проконсультируйтесь по телефону

Что такое МРТ, КТ, рентген и их отличия

МРТ, или магнитно-резонансная томография – это высокотехнологичная диагностика различных внутренних органов и тканей человека. Проводится она при помощи томографа, работа которого определяется физическим принципом магнитного резонанса. Эта методика даёт возможность получить анатомически точные данные о состоянии исследуемого участка. В ходе процедуры генератор томографа создает постоянное и переменное магнитное поле и радиочастотные импульсы. Они заставляют ядра атомов водорода в клетках организма на очень короткий срок выстроиться по направлению север-юг. Затем атомы возвращаются в исходное положение, излучая при этом энергию. Её улавливают детекторы, оцифровывают, и, в результате, на компьютер поступают данные о состоянии диагностируемых органов. Получаемая информация анализируется и превращается в трёхмерные послойные изображения нужного участка организма.

Противопоказаниями к МР-томографии могут быть ферромагнитные металлосодержащие предметы, например: аппарат Илизарова, пули, осколки, стальные протезы и электронные устройства жизнеобеспечения (помпы, кардиостимулятор, ушные импланты). Магнитно-резонансный метод сканирования является абсолютно безопасным, так как не использует ионизирующее излучение. По времени МРТ длится от 10 минут до часа, в зависимости от зоны обследования и протокола сканирования - с проведением процедуры контрастирования или без. Наиболее хорошо МРТ исследование справляется с визуализацией заболеваний спинного и головного мозга, молочных желез, суставов, дегенеративных изменений позвоночника, опухолей, кист и различных новообразований внутренних органов.

МРТ внутренних органов

Компьютерная томография или мультиспиральная КТ – это тоже неинвазивный, высокотехнологичный метод обследования при наличии патологий костных структур и внутренних органов. Полное название такого сканирования - мультиспиральная компьютерная томография. Здесь компьютерный томограф сканирует тело человека с помощью рентгеновского излучения. Рентген-лучи, проходя через тело под разными углами, задерживаются в тканях. Это фиксирует аппарат и на основании данных о поглощении Х-лучей делает серию снимков. Компьютер установки обрабатывает сканы и получает трёхмерное изображение нужного участка организма, а врачи уже расшифровывают полученную информацию и ставят точный диагноз. По времени КТ - более быстрый метод обследования и длится всего минут пять - семь. Часто КТ назначают в случае заболеваний органов брюшной полости, костной системы, лёгких, щитовидной железы, сосудистого русла.

Ограничения к МСКТ: беременность, непереносимость йода, почечная недостаточность, лактация. Также врачи медицинских центров СПб стараются не делать КТ детям до трёх лет. С КТ диагностикой сопряжена лучевая нагрузка на тело. Доза облучения при таком методе томографии зависит от зоны скрининга и может доходить до 10-12 мЗв.

КТ суставов и костей

КТ внутренних органов

Рентгенография – это еще один метод диагностики, при котором на организм человека воздействуют рентгеновскими лучами. Принцип действия у КТ и рентгена одинаковый, только первый - более информативный вид диагностики. Во время сессии рентгена тело человека располагают между принимающей пластиной и источником ионизирующего излучения. Рентген проходит через мягкие и костные ткани пациента, задерживается, и так фотографируется исследуемый участок. Полученный снимок печатают на рентгеночувствительной плёнке и отправляют на электронную матрицу. Кости на снимки светлые, а мягкие ткани - тёмные. Процедура занимает немного времени – около минуты. Назначают её чаще всего при переломах и травмах, заболеваниях лёгких (флюорография), раке молочных желез (маммография), патологиях брюшной полости, зубов и костной системы. Доза облучения при рентгене составляет от 0,2 до 2,5 мЗв. Противопоказания к рентгенографии такие же, как и при КТ.

Если врач назначает в один день рентген и МРТ

Чтобы понять, можно ли делать две эти процедуры за один день, нужно понять принцип работы каждого исследования. Некоторые пациенты путают МРТ и рентген, считая их похожими. Вредно ли это? Как уже было отмечено, диагностика МРТ действует на основе магнитного поля, а не рентгеновского излучения, поэтому нахождение в нём пациента безопасно для организма. А при прохождении рентгена человек получает небольшую, безопасную для жизни, дозу рентгеновского облучения. Это то же самое, если бы обследуемый находился на солнце в течение двух недель.

Если на рентгеновских снимках видны кости скелета в плоской проекции, то магнитно-резонансная томография даёт возможность врачам изучить пораженный участок организма детально в трёхмерном изображении, показывая и все костные ткани и все мягкие структуры. Например, в ситуации перелома позвоночника, черепно-мозговой травмы, сотрясения головного мозга, перелома костей МРТ и рентген, проведённые в один день, дают более чёткую картину состояния больного, так как показывают очень детально, что случилось с костями, и как это повлияло на соседние органы и структуры. Получив комплексную информацию, врач сможет быстро купировать боль и назначить адекватное лечение пациенту. Так как МРТ - совершено безопасная процедура без какого-либо облучения, а рентген имеет малую дозу облучения, назначать их вместе можно без опасения для здоровья. Магнитно-резонансное обследование пациент может делать неограниченное количество раз с любым временным интервалом. Ограничение по количеству рентгенов в один день составляет не более трех с последующим трехмесячным промежутком.

Возможна ли диагностика рентгеном и КТ в один день

Так как диагностика обоих исследований проводится при помощи рентгеновских лучей, то это нецелесообразно. Если у пациента есть возможность сделать исчерпывающее обследование на КТ, то рентген ему просто не понадобиться. Совмещая КТ и рентгенографию в один день, обследуемый может получить высокую дозу облучения, которая не принесёт пользы. Компьютерная томография за несколько минут оказывает лучевую нагрузку на организм до 10-12 мЗв, рентген может добавить еще 2 мЗв. Это - не опасная доза лучевой нагрузки на организм, но уже не желательная. Поэтому рентген и КТ вместе в один день не назначают, за исключением случаев экстренного характера (множественные травмы при ДТП, травмы на производстве с угрозой жизни человеку, несчастные случаи). Если необходимо сделать несколько процедур, излучающих рентген-лучи, то врач должен рассчитать такую величину допустимого излучения, которая бы не принесла вреда здоровью пациента. Данная доза не должна превышать 25 мЗв.

Способ мультиспиральной компьютерно-томографической диагностики заболеваний голеностопного сустава и стопы

Для просмотра информации о патентах вам необходимо зарегистрироваться и оплатить 30-ти дневный доступ. Разовый платеж составит 149 рублей (НДС не облагается).

Способ имплантации подкожной порт-системы с внутрибрюшным катетером

Изобретение относится к медицине, хирургии. Имплантируют подкожную порт-систему с внутрибрюшным катетером под спинальной анестезией. Формируют подкожный карман для камеры порта из разреза длиной 3 см в левой мезогастральной области по среднеключичной линии на уровне пупка. Рассекают апоневроз.

Способ функциональной мультиспиральной компьютерно-томографической диагностики дисфункции височно-нижнечелюстных суставов

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и стоматологии, предназначено для определения дисфункции височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). Проводят функциональную мультиспиральную компьютерную томографию (фМСКТ) в объемном режиме с толщиной среза 0,5 мм в течение 9 сек. При этом.

Способ оценки эффективности реконструктивной операции на орбите

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике, челюстно-лицевой хирургии, предназначено для оценки эффективности реконструктивной операции на орбите. Для этого после реконструктивной операции проводят МСКТ обеих орбит в объемном режиме с толщиной среза 0,5 мм в аксиальной плоскости.

Способ прогнозирования стапедопластики

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и лучевой диагностике, и может найти применение при оценке и прогнозировании результатов стапедопластики. Сущность способа заключается в проведении мультиспиральной компьютерной томографии с объемным или спиральным.

Система и способ для автоматического планирования видов в объемных изображениях мозга

Изобретение относится к автоматическому планированию видов в объемных изображениях мозга. Техническим результатом является обеспечение надежности за счет повышения точности обработки изображений как высокой, так низкой разрешающей способности. Способ содержит: получение трехмерного.

Способ магнитно-резонансной томографической диагностики суставного диска височно-нижнечелюстного сустава

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и может быть использовано для диагностики изменений суставных дисков височно-нижнечелюстных суставов, таких как смещение и/или повреждение диска. Способ включает выполнение МРТ правого и левого ВНЧС с использованием стандартной катушки для.

Способ оценки структурных изменений миокарда предсердий у больных с нарушениями ритма сердца

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано при обследовании и определении тактики ведения пациентов с мерцательной аритмией. Для этого выполняют МРТ исследование сердца в два этапа - сначала бесконтрастно, затем с использованием контрастного вещества. На.

Способ динамической магнитно-резонансной диагностики пролапса тазовых органов

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики пролапса тазовых органов. Проводят статическую магнитно-резонансную томографию органов малого таза в трех проекциях с применением Т2-взвешенных изображений. Проводят динамическую МРТ с.

Способ хирургического артропластического лечения вальгусной деформации первого пальца стопы

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, для оперативного лечения деформаций первого пальца стопы. Способ заключается в надсуставном разрезе мягких тканей путем рассечения капсулы сустава, выделении проксимального суставного конца, последующей резекции его основания.

Способ определения контуров миокарда левого предсердия на мр-изображениях с использованием мультипланарных реконструкций

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и может применяться при обработке MP-изображений с отсроченным контрастированием, определении структуры миокарда левого предсердия (ЛП) у пациентов с мерцательной аритмией (MA). Выполняют МРТ сердца высокого разрешения с отсроченным.

Способ хирургического лечения подвывихов и вывихов пальцев в плюснефаланговых суставах при перегрузочной метатарзалгии

Изобретение относится к травматологии и ортопедии в лечении подвывихов и вывихов пальцев в плюснефаланговых суставах. Осуществляют тыльный доступ над плюснефаланговым суставом, рассекают капсулу сустава. Прямой иглой длиной 5-7 см прошивают фиброзную капсулу сустава и сухожилие мышцы.

Способ хирургического восстановления подошвенной связки плюснефалангового сустава при перегрузочной метатарзалгии или её травматических разрывах

Изобретение относится к медицине. а именно к ортопедии и травматологии. Осуществляют тыльный доступ над плюснефаланговым суставом длиной 1,5-2 см и рассечение капсулы сустава. Обоюдоострой прямой иглой, введенной под острым углом к подошвенной поверхности, прошивают подошвенную связку по.

Способ функциональной мультиспиральной компьютерно-томографической диагностики нестабильности позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и травматологии, предназначено для определения смещения позвонков и выявления нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) в шейном отделе позвоночника (ШОП). Проводят мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) ШОП в объемном.

Травмы стоп у пациентов с тарзальными коалициями

Введение. Тарзальные коалиции — это порок развития костей стопы, характеризующийся костным, фиброзным или хрящевым сращением между несколькими костями предплюсны. Клинически данная патология проявляется ограничением мобильности суставов предплюсны. Эта особенность может выступать предрасполагающим фактором к травмам стоп.

Цель исследования: анализ частоты и характера травм стоп у пациентов с тарзальными коалициями.

Материалы и методы. В статье представлены данные о частоте и характере повреждений стоп у пациентов с тарзальными коалициями в возрасте от 12 до 18 лет; из них 22 пациента (30 стоп) имели таранно-пяточную, 28 пациентов (45 стоп) — пяточно-ладьевидную коалицию. В контрольную группу были включены 50 пациентов (80 стоп) с плано-вальгусными деформациями стоп без тарзальных коалиций в возрасте от 12 до 15 лет. Исследование представляло собой ретроспективный анализ анамнестических данных, при котором выполнялось сопоставление полученных результатов между пациентами основной и контрольной групп.

Результаты. В процессе исследования установлено, что у пациентов с тарзальными коалициями достоверно чаще встречались эпизоды растяжения связок голеностопного сустава: основная группа — 26 пациентов (52 %), контрольная — 12 (24 %). В обеих группах преобладал инверзионный механизм травмы.

Заключение. Тарзальная коалиция может выступать предрасполагающим к травме стопы фактором. Пациентам с тарзальными коалициями следует учитывать данную особенность при занятиях спортом, использовать различные ортезы, тейпирование и не заниматься высокотравматичными видами спорта при наличии эпизодов растяжения связок стопы в анамнезе.

Ключевые слова

Полный текст

Введение

Тарзальная коалиция — это врожденное костное, фиброзное или хрящевое сращение между двумя и более костями предплюсны [1]. Наиболее часто тарзальные коалиции сочетаются с плано-вальгусными деформациями стоп, однако это заболевание может и не сопровождаться изменением формы стопы [2]. Основной клинической особенностью данной группы пациентов является ограничение мобильности суставов среднего и заднего отделов стопы [3, 4]. Данная особенность может выступать предрасполагающим фактором к травматизации стопы. При обследовании пациентов, обращавшихся в травмпункт с растяжениями связок, R. Snyder et al. выявили, что у 63 % из них были обнаружены рентгенологические признаки тарзальных коалиций [5]. С другой стороны, в рецензии на эту статью Arthur L. Boland поставил под сомнение многие факты: во-первых, исходя из данных, представленных автором, можно вести речь о чрезмерно высокой частоте тарзальных коалиций в популяции; во-вторых, кажется странным тот факт, что пациенты с тарзальными коалициями, помимо эпизодов растяжения связок, не имели других клинических проявлений — периодических болей в стопах, перонеального спазма; в-третьих, автор не объяснил превалирование повреждений латеральных связок голеностопного сустава. Несмотря на большое количество публикаций, посвященных диагностике тарзальных коалиций и их лечению, работы, детально освещающие частоту и характер повреждений стоп у пациентов данной группы, малочисленны и фрагментарны. В то же время в литературе имеются данные, свидетельствующие о предрасположенности к повреждениям голеностопного сустава при наличии плоскостопия [6]. Поскольку плоскостопие характерно для большинства пациентов с тарзальными коалициями [3], остается нерешенным вопрос о значении собственно коалиции в качестве фактора, предрасполагающего к травмам стопы.

В соответствии с этим целью данного исследования являлся анализ частоты и характера травм стоп у пациентов с тарзальными коалициями.

Материалы и методы

Нами проведен ретроспективный анализ частоты и характера травм стопы у пациентов с тарзальными коалициями. В основную группу данного исследования вошли 50 пациентов (75 стоп) в возрасте от 12 до 18 лет (мальчиков — 29, девочек — 21) с ригидным плоскостопием, которые имеют тарзальные коалиции, верифицированные лучевыми методами исследования (рентгенография и компьютерная томография). Из общего количества больных 22 пациента (30 стоп) имели таранно-пяточную коалицию, 28 пациентов (45 стоп) — пяточно-ладьевидную коалицию. В контрольную группу вошли 50 пациентов (80 стоп) с плано-вальгусными деформациями стоп без тарзальных коалиций в возрасте от 12 до 15 лет (мальчиков — 27, девочек — 23). Пациенты обращались в поликлинику института им. Г.И. Турнера по поводу плоскостопия, при этом тарзальные коалиции были исключены аналогичными визуализирующими методами исследования. Все пациенты (или их представители) добровольно подписали информированное согласие на участие в исследовании и выполнение хирургических вмешательств.

По массо-ростовым характеристикам, степени деформации стопы, характеру двигательной активности, занятиям спортом, использованию ортопедической обуви значимых различий между группами не было.

Критерием установления факта травмы (как первичной, так и повторных) было наличие выписок из медицинских документаций (амбулаторная карта ребенка, заключение травматолога, хирурга после обращения по поводу травмы, рентгенограммы или их описания). При сборе анамнеза у пациентов основной и контрольной групп выяснялось количество, характер травм стоп и обстоятельства, при которых они были получены. Учитывая ретроспективный тип исследования, не представлялось возможным объективно определить, какие именно связочные структуры были повреждены. В связи с этим нами было проведено условное разделение механизма травмы в зависимости от положения стопы во время воздействия травмирующей силы и ведущего механизма травмы, который выяснялся ретроспективно на основании опроса пациента и родителей. Разделение осуществлялось на инверзионный и эверзионный механизмы травмы. При инверзионном механизме воздействие травмирующей силы возникает при подворачивании стопы внутрь в сочетании с наружной ротацией голени (инверзия), при этом происходит повреждение латеральных коллатеральных связок, к которым относятся передняя и задняя таранно-малоберцовые связки, а также пяточно-малоберцовая связка. При эверзионном механизме стопа подворачивается кнаружи, а голень ротируется кнутри, это приводит к повреждению медиальных коллатеральных связок (порции дельтовидной связки, передняя и задняя большеберцово-таранные связки, большеберцово-ладьевидная связка и большеберцово-пяточная связка).

Полученные данные проанализированы методами вариационной статистики. Определение нормальности распределения осуществлялось с помощью критерия Колмогорова – Смирнова, различия между двумя независимыми группами (основная и контрольная) определялись на основании использования критерия Манна – Уитни, различия между группами считались достоверными при p ≤ 0,05.

Результаты

Анализ медицинской документации пациентов основной и контрольной групп (с плоскостопием, с тарзальными коалициями и с плоскостопием без коалиции) показал, что у исследованных пациентов на момент исследования не было переломов костей стопы и голеностопного сустава, а также открытых повреждений. Травматические повреждения (диагностированные как «растяжения связок», «повреждения мягких тканей», «ушибы» и т. д.) наблюдались у 26 (52 %) пациентов основной и у 12 (24 %) пациентов контрольной группы. Следует отметить, что только у 8 пациентов (16 %) основной группы и 5 пациентов (10 %) контрольной группы указанные повреждения явились поводом для экстренного обращения в травматологический пункт, где были выполнены рентгенограммы и поставлен диагноз: «Растяжение связок голеностопного сустава», остальным пациентам диагноз был поставлен травматологом или хирургом поликлиники. У большинства пациентов с тарзальными коалициями (92 %) повреждения связочного аппарата голеностопного сустава встречались после 12 лет.

При анализе структур области голеностопного сустава, подверженных повреждению, было выяснено, что в группе пациентов с пяточно-ладьевидными коалициями преобладали повреждения латеральных коллатеральных связок — инверзионный механизм травмы (12 из 14 пациентов). Напротив, в группе пациентов с таранно-пяточными коалициями повреждение медиальных и латеральных коллатеральных связок встречалось примерно в равной степени (5 пациентов — повреждение латеральных коллатеральных связок, 7 пациентов — медиальных). У пациентов из контрольной группы преобладали повреждения латеральных коллатеральных связок (10 пациентов). Следует отметить, что из основной группы лишь 4 пациента постоянно занимались спортом, из контрольной группы — 10. Травмы стоп возникали при повседневной физической активности у 22 пациентов (85 % от всех повреждений) основной группы и 8 пациентов (67 % от всех повреждений) контрольной группы — ходьба, бег, прыжки с высоты не более 50–100 см. Данные о частоте повреждений связочных структур отражены в табл. 1.

Таблица 1. Распределение повреждения между латеральными и медиальными коллатеральными связками голеностопного сустава у пациентов основной и контрольной групп

МРТ или КТ стопы - что лучше сделать?

Одним из самых информативных видом исследований для диагностики любых изменений в стопе являются МРТ и КТ. Томография способна выявлять даже самые незначительные травмы и изменения. Несмотря на то, что и МРТ, и КТ стопы объединяет общее слово - томография, то есть, послойное сканирование тканей, между ними существует ряд отличий. Действие магнитно-резонансной томографии построено на применении магнитного поля и радиочастотных импульсов. Атомы водорода в клетках тканей в исследуемой область, попадая под их воздействие, начинают совершать колебательные движения. Их улавливает и фиксирует компьютер МРТ аппарата, и на базе этих данных он строит трехмерные изображения. МРТ является приоритетной формой диагностики, когда нужно проверить состояние мягких тканей и хрящей, нарушения связок и сухожилий, целостности поверхности суставов, ущемления нервов или разрыв мышц, артриты, артрозы. Поскольку в костных тканях содержание воды, а значит и атомов водорода, низкое, то резонанс в них слабый, поэтому кости плохо отображаются на МРТ снимках.

Когда нужно сделать МРТ стопы

МРТ стопы необходимо сделать, если есть жалобы:

даже на незначительную потерю подвижности сустава;
на отек, припухлость, гематому, воспаление в области лодыжки;
боль при ходьбе или движении ноги.

MPT является наиболее значимым и эффективным методом диагностики диабетической стопы, которая позволяет визуализировать изменения мягких тканей и костей на доклинической стадии развития синдрома , а также, распространенность и локализацию гнойно-некротических изменений диабетической стопы.

Магнитно-резонансная томография является методом выбора в исследовании связок, поскольку способна качественно диагностировать их полные и неполные разрывы.

Когда КТ стопы лучше, чем МРТ

Компьютерная томография стопы осуществляется путем рентгеновского облучения нижней части ноги. Принцип построения изображения здесь строится на регистрации скорости прохождения Rg лучей через ткани разной плотности и их остаточной силы. Основными преимуществами КТ обследования стопы является:

высокая точность изображения костных тканей;
возможность создания объемной проекции стопы и пальцев ног;
быстрое выполнение процедуры - всего 2-3 минуты;
мгновенное получение результата;
безболезненность для пациента;
доступная цена.

Так как костные структуры хорошо задерживают рентгеновские лучи, КТ стопы является наиболее точным способом диагностировать травмы и заболевания костей. Именно ее назначит врач-травматолог при:

переломах и вывихах;
подозрении на костную инфекцию или остеомиелит;
послеоперационная оценка устранения патологического диастаза между костями, точности репозиции отломков, степени консолидации отломков.

Частными показаниями для первичной КТ голеностопного сустава и стопы являются:

переломы плато большеберцовой кости;

повреждения внутренней лодыжки, области предплюсны;

подозрения на наличие малых краевых, переломов;

наличие переломов пяточной и таранной костей;

переломы костей предплюсны и костей среднего отдела стопы.

У компьютерной томографии есть один существенный недостаток - наличие лучевой нагрузки на организм. Она в среднем составляет 1-3 мЗв за сеанс сканирования. Для взрослого пациента при такой дозе облучения безопасно проводить 1-2 КТ обследования в год с перерывом между исследованиями в 4-6 месяцев. Детям до 3 лет компьютерную томографию лучше всего заменять более безопасными видами диагностики - УЗИ или МРТ стопы.

Беременным женщинам проведение любой компьютерной томографии запрещено на протяжении всего срока вынашивания ребенка.

Что выбрать пациенту КТ или МРТ стопы?

Если у вас болит лодыжка, начинать свой диагностический путь нужно с похода к ортопеду и МРТ стопы. Если вы травмировали кость стопы, диагностику следует начать с похода к травматологу и КТ. Врач при некоторых патологиях может назначить комплексный подход в диагностике повреждений стопы, чтобы получить наиболее достоверного диагностического заключения с учетом патологии костей, суставов и сухожильно-связочного аппарата. Применение комбинации методов КТ, и МРТ суставов и костей стопы и пальцев в среднем повышает чувствительность в диагностике патологии до 98,6 %, специфичность - до 92,0%, точность -до 97,1%.

Что дешевле - МРТ или КТ стопы и пальцев

Исследование	Цена	Скидки
КТ одного сустава (коленный сустав, локтевой сустав, плечевой сустав, тазобедренные суставы, голеностоп, кисть и лучезапястный сустав, стопа)	от 2500 руб.	Ночью
КТ височно-нижнечелюстного сустава и челюсти	от 3100 руб.	Ночью
КТ костей одна зона (височные кости, кости лица, кости ключицы, лопатки, кости предплечья, кости таза, бедренные кости, берцовые кости, пяточные кости, ребра)	от 3100 руб.	Ночью
КТ черепа	от 3100 руб.	Ночью

МРТ плечевого сплетения (МРТ шейный отдел позвоночника и плечевого сустава)

Специализация: Врач МРТ и КТ

Где ведет прием: Сахалинский областной онкологический диспансер

Брюханов A.B. Магнитно-резонансная томография в остеологии / A.B. Брюханов, АЛО. Васильев. М., 2006. - С.20-44; 50-65.
Брюханов A.B. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Обнинск, 1998. - 18 с.
Васильев А.Ю. Анализ данных лучевых методов исследования на основе принципов доказательной медицины./ А.Ю: Васильев, А.Ю: Малый, Н С. Серова . М., 2008. - С.9-15.
Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. М.: Медицина, 1988.-254 с.
Завадовская В.Д. Лучевая диагностика остеомиелита на фоне диабетической стопы/В.Д.Завадовская, А.П.Куражев, О.Ю. Килина //Мед. визуализация 2009. - №4. - С.43-54.
Ивкин A.B. Переломы переднего отдела стопы: Автореф.дис. .канд. мед. наук. Брянск, 1974.- 26 с.

Рисман Б.В. Современные методы лучевой диагностики диабетической ангиопатии и костно-деструктивных процессов у больных с синдромом диабетической стопы / Б.В. Рисман, И.С. Пашников, И.Г. Пчелин //Медицинская визуализация. М., 2011.-№ .- С.63-66.

Абальмасова Е.А. Врожденные деформации опорно-двигательного аппарата и причины их происхождения / Е.А.Абальмасова, Е.В.Лузина. Ташкент: Медицина, 1976. - 178 с.

Каплан A.B. Переломы плюсневых костей.// Закрытые повреждения костей и суставов. М., 1967- С. 477-478.

Колонтай Ю. Ю., Лоскутов А.Е. Диагностика и лечение переломов и переломовывихов переднего отдела стопы.// Ортопедия, травматология и протезирование.- 1980.-№8.-С. 70-75.

Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. Л.: Медгиз, 1961.- 196 с.

Косинская Н.С. Возможности выявления по рентгенологическим данным состояния компенсации нарушений функций костно-суставного аппарата. Л: Медицина, 1968. - 27 с.

Тазабеков К. Переломы пяточной кости: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М., 1965.-24 с.

Читайте также: