Выполнение пункции пястно-фаланговых и межфаланговых суставов

Обновлено: 16.05.2024

В травматологическом отделении № 2 Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова оказывается весь спектр медицинской помощи при заболеваниях и травмах кисти. Врачи владеют всеми современными методами лечения пациентов с патологией верхних конечностей.

Патология кисти в настоящее время занимает одно из первых мест в ортопедии, особенно, стало это актуально в связи с повышенным требованием к качеству жизни в современном мире. Данные патологические состояния требуют индивидуального подхода со стороны узких специалистов (кистевых хирургов). Если у Вас есть какая-либо из нижеперечисленных патологий, мы готовы помочь (консультации, консервативное и оперативное лечение). Некоторые виды помощи оказываются бесплатно в рамках выделенных объемов.

Кистевой хирург тесно взаимодействует со специалистами отделения реабилитации. Это позволяет оказать помощь на всех этапах лечения от диагностики до восстановления функции кисти. Проводится диагностика и лечение следующих заболеваний:

Синдром карпального канала

Синдром карпального канала является одной из разновидностей туннельных синдромов. При его возникновении происходит сдавление срединного нерва в анатомически узком пространстве (анатомическом туннеле)– под так называемой retinaculum (поперечной связкой). Эта связка располагается в ладонном основании и покрывает собой сухожилия и сосудисто-нервный пучок. Страдают данной патологией чаще женщины, чем мужчины.

Диагностика

онемение, снижение чувствительности 1, 2, 3 и части 4 пальцев кисти;
снижение силы в кисти.

На современном этапе диагностики после осмотра пациента врачом и постановки предварительного диагноза может быть назначена электронейромиография (ЭНМГ).

Электронейромиография – это исследование, которое регистрирует скорость проведения импульса по нервным волокнам и амплитуды ответа мышечной ткани на стимуляцию нерва электричеством. Игольчатая миография (проводится в составе общей ЭНМГ) позволяет определить признаки гибели нервов (хронической или острой денервации). В заключении ЭНМГ показывается, как глубоко затронут срединный нерв патологическим процессом. Погибли аксоны (составляющая структура срединного нерва) или повреждена только миелиновая оболочка отростков (демиелинизация), которая отвечает за охрану волокон от повреждений и за скорость передачи нервного импульса. Определение вида и глубины повреждения срединного нерва позволяет врачу определиться с правильным методом лечения.

Факторы риска

1) Продолжительная работа за персональным компьютером, сопровождающаяся нефизиологичными частыми движениями с мелкой амплитудой при работе с мышью и клавиатурой является непосредственно повреждающим фактором.

2) Профессиональная деятельность, связанная с мелкой моторикой рук и запястного сустава.

3) Гормональные нарушения или перестройки (климакс, резкое похудение, смена климата).

4) Состояния и заболевания, связанные с нарушением микроциркуляции конечностей, влекущих за собой повреждение периферических нервов (сахарный диабет, дефицит в организме витамина B12).

5) Дисфункция эндокринных органов (гипо- и гипертиреоз, гиперфункция гипофиза).

Лечение

Оперативное. Декомпрессия срединного нерва на уровне запястья.

Контрактура Дюпюэтрена

Контрактура Дюпюэтрена (сморщивание ладонного апоневроза кисти) является очень распространенным заболеванием, 85% заболевших - мужчины. Патологический процесс заключается в перерождении ладонного апоневроза в более плотную ткань.

Этиология этого заболевания до сих пор не ясна, но разработаны и эффективно применяются хирургические методики лечения. Чаще страдают люди, чья профессия связана с постоянной нагрузкой и микротравматизацией кисти.

Достаточно проста и диагноз может быть поставлен на основании простого осмотра врача. Клинически заболевание протекает в виде появления на ладонной стороне кисти «плотных шариков и тяжей», сгибательная контрактура чаще 4 и 5 пальцев кисти, и невозможность их разгибания. Выделяют 4 стадии патологического процесса, в зависимости от каждой врач индивидуально выбирает вид лечения.

Учитывая особенности течения и развития данной патологии, чаще используется оперативное пособие (частичная апоневрэктомия: открытая), что дает позитивный, безрецидивный результат в 90-100% случаев.

«Щелкающий палец» (болезнь Нотта)

Это распространенное и часто встречающееся заболевание связочного аппарата пальцев. Течение патологического процесса заключается в затруднении свободного скольжения сухожилий сгибателей пальцев через кольцевидную связку кисти. Происходит ситуация, когда диаметр сухожилия сгибателя пальца больше, чем отверстие, образованное кольцевидной связкой пальца в котором данное сухожилие скользит.

Чаще патология встречается у детей, и это, скорее всего, связано с тем, что рост сухожилия у них протекает быстрее, чем рост кольцевой связки. У взрослых данная патология может возникнуть в результате травмы или воспалительного процесса. Диагностика не представляет трудностей для врача. Клинически заболевание проявляется в затруднении самостоятельного разгибания пальца, а если это все-таки возможно, то при разгибании слышится характерный «щелчок».

Хирургическое вмешательство проводится амбулаторно, под местной анестезией. После операции необходимости в иммобилизации и реабилитации, как правило, не возникает.

Гигрома (сухожильный ганглий)

Гигрома - доброкачественное образование, возникающее, как правило, в результате травматического повреждения. Развитие патологического процесса начинается с того, что в окружающее сухожилие влагалище, попадает синовиальная жидкость, в результате чего на этом месте образуется «круглая шишка» (грыжа). Местоположение гигромы может быть самым различным, но чаще всего это предплечье, кисть или область лучезапястного сустава. Диагностика как правило, не вызывает у врача трудностей. Нередко требуется провести ультразвуковое исследование, но зачастую достаточно одного осмотра. Гигрома может доставлять болезненные ощущения и увеличиваться до больших размеров, чем доставляет ощутимые страдания пациенту.

При отсутствии достаточного опыта и знаний, врачи могут прибегать к таким малоэффективным методам, как пункции и «выдавливания». На самом деле при гигроме показано оперативное пособие в объеме полного её удаления и пластики поврежденного влагалища («грыжевых ворот»).

Застарелые повреждения сухожилий и связочного аппарата кисти

Очень часто пациенты переносят заболевания или повреждения связочно-суставного аппарата рук без обращения за медицинской помощью. В результате чего они только со временем начинают замечать, что возникают трудности в результате потери или нарушения какой-либо функции пальцев или кисти (тяжело согнуть - разогнуть палец, нарушено отведение большого пальца, возникают боли верхней конечности и прочее).

Эти патологические состояния чаще всего возникают вследствие травм (раны, удары, избыточные разгибания или сгибания пальцев и др.).Во время консультации врач устанавливает, какая анатомическая структура (сухожилие или связка) повреждены и в каком месте. Зачастую могут понадобиться дополнительные исследования (МРТ, КТ, УЗИ), по результатам заключений которых, можно выбрать наиболее приемлемый вид лечения при имеющейся патологии.

Чаще всего при застарелых повреждениях сухожилий и связок кисти используют различные методики оперативных вмешательств, общепринятых во всем мире (одно- и двухэтапная пластика сухожилий, артроскопическая хирургия лучезапястного сустава). Невозможно переоценить также и консервативные методы терапии (ортезы, лечебная физкультура, физиотерапия).

Ризартроз

Артроз пястно-запястного сустава большого пальца, расположенного у его основания и проявляющийся болями этой области. Данный процесс протекает, как хронический и доставляет массу страданий в повседневной жизни, так как является неотъемлемой частью всех движений и манипуляций кисти. Причиной артроза, как правило, является повышенная нагрузка, травматическое воздействие, нарушение трофики сустава. Для диагностики ризартроза используются те же методы, что и для диагностики артрозов коленного и тазобедренного суставов, как правило, достаточно рентгенограмм. До недавнего времени данной патологии не придавалось большого значения, но с ростом благосостояния общества, пациенты стремятся к улучшению качества жизни во всех аспектах. И на сегодняшний день разработаны современные и эффективные методы оперативного лечения ризартроза.

Хирургическое вмешательство на суставе (трапезэктомия, артродезирование и прочие оперативные методики).

Патология костей запястья, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов

Главным проявлением, причиняющим наибольшие неудобства, является боль в пальцах и суставах, которая носит хронических характер. Со временем интенсивность болей стихает и пациент к ней привыкает, но при определенных обстоятельствах течение заболевания может обостряться и болевые ощущения усиливаются наряду с ограничением функции кисти. Причины возникновения заболевания самые различные от системных заболеваний (ревматоидного артрита, псориаза, подагры и прочих) до травм связок и сухожилий, а также переломов костей. Диагностика производится при осмотре и сборе анамнеза (боли, уменьшение объема движений, снижение силы в конечности), рентгенографии и КТ-исследованиях, на основании заключения которых можно установить локализацию и глубину протекания патологического процесса.

Лечение данной группы пациентов это проблема актуальная во всем мире. Врачами различных профилей (ревматологи, ортопеды, реабилитологи) разрабатываются современные методы лечения, которое зачастую должно быть комплексным. Помимо консервативного лечения применяются различные оперативные вмешательства (артродезирование, остеотомии, эндопротезирование и прочие).

Неправильно сросшиеся переломы костей предплечья, пястных костей и фаланг пальцев

Остеотомия, резекция, остеосинтез и прочие методики.

Синдром кубитального канала и канала Гийона (ущемление локтевого нерва)

Ущемление локтевого нерва на уровне локтевого сустава или лучезапястного. Проявляется онемением 5 и половины 4 пальца кисти, слабостью или снижением силы в кисти. Для диагностики необходимо проведение осмотра врачом и исследования электронейромиографияи (ЭНМГ).

Декомпрессия локтевого нерва путем оперативного вмешательства.

Ложные суставы ладьевидной кости

Как правило, возникают в результате не диагностированного перелома ладьевидной кости. Проявляется болями в кисти, что ведет к снижению качества жизни и доставляет неудобства. Чтобы поставить правильный диагноз пациенту необходимо выполнить рентгенографию и КТ-исследование кисти.

Остеосинтез с костной аутопластикой.

Главное для пациента

При наличии выраженных симптомов и нарушений функции кисти, не затягивайте с обращением к кистевому хирургу. При позднем обращении прогноз на полное восстановление значительно меньше.

В отделении травматологии и ортопедии № 2 пациентов с болями в руках принимает кистевой хирург - Турбин Кирилл Олегович. Опыт работы: более 17 лет. Он занимается проблемами кисти и лучезапястного сустава. Кирилл Олегович активно принимает пациентов со всей России, как на платной, так и по полису ДМС и ОМС (бесплатно - в рамках выделенных объемов государственного задания).

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Пункция суставов

Пункция суставов направлена на облегчение функционирования сустава и заключается в выкачивании жидкости из внутрисуставной полости. Обычно к пункции прибегают при внутренних повреждениях (разрывах связок, вывихах), когда суставная полость заполняется кровью или другой воспалительной жидкостью, вызывая боль при движениях и ограничивая подвижность сустава в области травмы. Скопление крови в травмированном суставе может привести к синовиту, внутрисуставным спайкам, облитерации суставной полости, нарушить процесс кровообращения и даже привести к гангрене.

По своей сути пункция – прокол сустава для забора жидкости или введения лекарственных средств. Цель – облегчить болевые ощущения и увеличить диапазон движений.

Пункции подразделяются на лечебные и диагностические.

Задачи лечебной пункции – удалить воспалительную жидкость, промыть полость сустава и наполнить ее противовоспалительными и обезболивающими препаратами. Лечебная пункция особенно эффективна при заболеваниях соединительной ткани (артрозах, полиартрозе, болезни Рейтера и др.).

Показания к проведению лечебной пункции суставов:

Внутрисуставная пункция с лабораторным исследованием проводится для диагностики воспалений суставов и выявления повреждений соединительной ткани. Пункция суставов позволяет обнаружить заболевание на ранней стадии, когда оно еще никак не проявляется, а воспаление не причиняет беспокойство человеку. Исследование содержащейся в суставе жидкости дает представление о характере заболевания. Диагностическая пункция может установить патологические процессы в суставах, такие как травмы и хронические воспаления суставов, инфекции.

Пункция является малоинвазивной процедурой, проводится с помощью шприца со специальной иглой. Врач иглой прокалывает кожу, забирает жидкость из суставной полости и отправляет материал в лабораторию на исследование. Процедура практически безболезненна, в некоторых случаях проводится даже без анестезии, неприятные ощущения возможны только при введении иглы. Иногда при проведении пункции врач не только отсасывает жидкость из полости, но и вводит в сустав контрастные вещества или воздух. Эта манипуляция позволяет установить разрывы связок или мениска и степень их повреждения.

Зачем нужна пункция суставов с лабораторным исследованием?

В здоровом состоянии и при отсутствии патологий суставов жидкость в суставной полости прозрачная или бледно-желтая. В результате лабораторного исследования в суставной полости могут быть обнаружены гной, кровь, воспалительный транссудат, экссудат. Во-первых, это затрудняет нормальное движение суставов. Во-вторых, указывает на наличие патологий суставов. Таким образом, анализ пунктата позволяет выявить следующие заболевания и патологические состояния:

Артроз, артрит;
Ревматоидный артрит (хроническое воспаление суставов);
Подагра;
Травмы суставов;
Гидрартроз (избыточное количество жидкости в суставе);
Инородные тела в суставе;
Внутрисуставный перелом;
Опухоли и другие новообразования;
Инфекционные процессы в суставах.

Пункция сустава, выполненная с диагностической целью, является также и лечебной: после удаления из суставной полости избыточного объема жидкости боль проходит, движения становятся свободными.

Какие суставы подвергаются пункции?

Пункция проводится практически на всех суставах: фаланговых, тазобедренных, коленных, плечевых, локтевых и др.

Техника пункции практически одинакова для всех суставов, отличие состоит лишь в месте инъекции. Эта манипуляция требует профессионализма врача, так как важно не повредить окружающие ткани и не задеть кость. Место прокола обрабатывают антисептиком, делают анестезию, после чего проводят пункцию.

Диагностическую пункцию плечевого сустава проводят при подозрении на воспаление суставов.

Назначение пункции локтевого сустава – диагностика ревматических поражений и травм сустава. Пункция лучезапястного сустава выполняется для того, чтобы определить воспаления суставов, вызванные заболеваниями соединительной ткани. Область пункции – тыльная сторона кисти, между сухожилиями указательного и большого и указательного пальцев.

Цель пункции коленного сустава – подтвердить или опровергнуть наличие ревматоидного артрита.

Диагностическая пункция тазобедренных суставов позволяет выявить подагру.

Диагностировать болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, подагру, системную красную волчанку) поможет пункция мелких суставов кисти.

Пункции голеностопного сустава и мелких суставов стопы выполняют при подозрении на заболевания соединительной ткани, вызывающие воспаления суставов.

Лечебно-диагностическая пункция сустава

При проведении оперативных вмешательств на суставах и связках хирурги отделения травматологии и ортопедии нашего Центра широко используют миниинвазивные методы проведения операций. Преимущество миниинвазивных методов для пациента:

Минимальная травматичность для организма;
Значительное сокращение восстановительного периода;
Минимизация послеоперационных осложнений;
Сокращение срока госпитализации и реабилитации после операции.

Как попасть на операцию

Все операции в отделении травматологии и ортопедии требуют ряда обязательных обследований и консультаций со специалистами. Это необходимо для достоверной диагностики заболевания и исключения противопоказаний к операции. В общем виде это предполагает:

Предварительная консультация у врача-травматолога-ортопеда или нейрохирурга. Получение направлений на обследования.

Прохождение обследований по назначению врача

Повторная консультация у врача-травматолога-ортопеда или нейрохирурга. Получение направления врачебную комиссию.

Прохождение врачебной комиссии и назначение даты госпитализации.

Какие патологии поддаются лечению?

Хирурги нашего центра могут провести вмешательство в следующих случаях:

Плечевой сустав

Свежие и застарелые повреждения сухожилий вращающей манжеты плечевого сустава (сухожилий подлопаточной, надостной и подостной мышц);
Передняя нестабильность плечевого сустава (привычный вывих плеча) как следствие повреждения передних отделов плечевого сустава (разрыв капсулы, отрыв суставной губы – повреждение Банкарта, SLAP-синдром, костное повреждение Банкарта);
Вывих или отрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча;
Адгезивный капсуллит;
Подакромиальный импиджмент-синдром – конфликт между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком лопатки, приводящий к болевому синдрому, ограничению объема движений и дегенеративному разрыву сухожилия надостной и/или подостной мышц;
Свежие и застарелые повреждения акромиально-ключичного сочленения (АКС);
Артроз плечевого сустава (омартроз) любой этиологии;
Внутрисуставные и околосуставные переломы головки плечевой кости.

Локтевой сустав

Внутрисуставные и околосуставные переломы костей, образующих локтевой сустав;
Артроз локтевого сустава любой этиологии;
Нестабильность локтевого сустава любой этиологии.

Кисть и лучезапястный сустав

Свежие и застарелые повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев;
Контрактура Дюпюитрена;
Артроз I пястно-запястного сустава;
Ревматоидная кисть (артроз пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов с деформацией и девиацией пальцев);
Посттравматические деформации пальцев кисти;
Артроз лучезапястного сустава;
Неправильно сросшиеся переломы дистального метаэпифиза лучевой кости;
Туннельный синдром.

Тазобедренный сустав

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) любой этиологии, кроме онкологии (первичный, ревматоидный, вторичный на фоне асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК), посттравматический, диспластический в сочетании с деформациями проксимального отдела бедренной кости, дефектами стенок вертлужной впадины);
Перелом шейки бедра;
Внутрисуставные и околосуставные переломы проксимального отдела бедренной кости;
Ложный сустав шейки бедренной кости;
Последствия и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава;
Феморо-ацетабуллярный импиджмент синдром (ФАИ) – ранние стадии коксартроза;
Контрактура тазобедренного сустава.

Коленный сустав

Свежие и застарелые внутрисуставные повреждения коленного сустава (повреждения менисков, крестообразных связок);
Хондроматоз коленного сустава;
Нестабильность надколенника травматического и диспластического генеза;
Повреждения хряща травматического и дистрофического генеза;
Внутрисуставные и околосуставные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей;
Артроз коленного сустава (гонартроз) любой этиологии (первичный, посттравматический, вторичный ревматоидный, диспластический);
Последствия и осложнения эндопротезирования коленного сустава;
Хронический синовит коленного сустава;
Синовиальная подколенная киста Бейкера.

Голеностопный сустав

Артроз голеностопного сустава (крузартроз) любой этиологии (первичный, ревматоидный, посттравматический);
Свежие и неправильно сросшиеся внутрисуставные и околосуставные переломы (лодыжки, метаэпифиз большеберцовой кости, таранная кость);
Таранно-тибиальный импиджмент синдром.

Все виды деформаций переднего отдела стопы, включая «ревматоидную стопу»;
Артроз I плюсне-фалангового сустава (hallux rigidus);
Артроз таранно-пяточного (подтаранного) сустава;
Свежие и неправильно сросшиеся переломы пяточной кости;
Комбинированные деформации переднего, среднего и заднего отделов стопы.

Трубчатые кости

Перелом диафиза плечевой кости;
Переломы диафизов костей предплечья;
Переломы диафизов костей голени;
Ложные суставы трубчатых костей;
Посттравматическая деформация трубчатых костей.

Удаление металлоконструкций с любых сегментов

Информация

Спецпредложения

Обращаем Ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского кодекса Российской Федерации.

Что Вам требуется?

Запись к специалисту и медицинские услуги

Заявка на личный визит в центр

Удаленная онлайн-консультация

Задать письменный вопрос специалисту или оставить заявку на видео-звонок

Бронирование номера в пансионате

Заявка на размещение в пансионате на территории медицинского центра

Задать письменный вопрос специалисту

Задайте письменный вопрос специалисту по интересующей вас теме

Заявка на видео-звонок

Оставьте заявку на видео-звонок специалисту по интересующей вас теме

Мы в социальных сетях:

Россия, Свердловская область
г. Нижний Тагил, Уральский проспект, 55

Единая служба регистратуры:

с 7:30 до 16:30 (пн - пт)

Как добраться:

На сайте www.change.org, движимая активной позицией Садретдинова Л.И. разместила петицию "Остановите закрытие клиники В.В.Тетюхина". Петиция, адресованная руководству страны, нашла гражданскую поддержку у широкой общественности Свердловской области и других субъектов России.

Однако, по нашему предположению, массовость поддержки людьми указанной Петиции заинтересовала мошенников. В сети Интернет появились поддельные Петиции с категорическими требованиями об оплате голосования. Предупреждая о недействительности голосования, с людей требуют обязательного перечисления денежных средств. Мошенниками может осуществляться рассылка подобных денежных требований по адресам электронной почты граждан. Оцениваем подобные действия неустановленных лиц как противоправные. Убедительно просим не поддаваться на их уловки.

Помните - если для подписания Петиции с вас требуют обязательного перевода денежных средств, то, скорее всего, вы попали на сайт мошенников. Будьте бдительны и не переводите им свои деньги.

Деформации кисти

Причинами деформации кисти могут следующие патологические состояния, приводящие к нарушению функции кисти и тяжелой инвалидности:

Отсутствие пальца
Дополнительный палец
Синдактилия (сращение пальцев)
Первичная мышечная контрактура, например, множественный артрогрипоз, врожденный (редко)

Травма (отсутствие пальцев, повреждения сухожилий, переломы костей кисти и т.д.)
Ожоги (рубцовые контрактуры).
Контрактура Дюпюитрена
Ревматоидный артрит
Ишемическая контрактура Фолькмана
Поражение спинного мозга (полиомиелит, сирингомиелия)
Повреждения плечевого сплетения
Повреждения периферических нервов
Множественные хондромы (болезнь Оллье, энхондроматоз - редко)

Врожденные деформации диагностируются при рождении младенца. Множественный врожденный артрогрипоз часто сочетается с другими неврологическими нарушениями; сочетание, сопровождающееся тяжелыми деформациями конечности.

КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА

Контрактура Дюпюитрена является достаточно распространенным заболеванием кисти. Наиболее часто в процесс вовлекается безымянный палец и (или) мизинец. Контрактура Дюпюитрена формируется при «сморщивании», сокращении ладонной фасции в результате избыточного развития соединительной ткани. Такой патологический процесс приводит к невозможности разгибания одного или двух пальцев. При этом в толще ладонной фасции часто формируются утолщения (узелки) или толстые короткие тяжи, идущие по направлению к безымянному пальцу. В далеко запущенных случаях в суставах вовлеченных пальцев кисти формируются фиброзные изменения, что приводит к тугоподвижности пальцев. Часто контрактура Дюпюитрена развивается одновременно на обеих кистях.

Частота встречаемости контрактуры Дюпюитрена у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Наиболее часто контрактура Дюпюитрена встречается у мужчин среднего возраста.

В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко, однако с годами частота развития контрактуры Дюпюитрена возрастает. Если заболевание возникает в молодом возрасте, то как правило, отмечается быстрое прогрессирование симптомов и более тяжелое течение болезни.

Точная причина заболевания неизвестна. Отмечается четкая наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Курение является независимым фактором риска развития контрактуры Дюпюитрена. Злоупотребление алкоголем также повышает вероятность развития этого заболевания. В недавних клинических исследованиях показана связь между повышенной частотой развития контрактуры Дюпюитрена и наличием у пациента сахарного диабета.

Болезнь может иметь острое начало, но в большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания.

В норме, мы можем свободно сгибать и разгибать пальцы рук. При развитии контрактуры Дюпюитрена в результате сморщивания ладонной фасции нарушается способность свободно разгибать пальцы. При прогрессировании заболевания появляется тугоподвижность в суставах вовлеченных пальцев кистей. При тяжелом течении контрактуры Дюпюитрена может отмечаться развитие полной неподвижности одного или двух пальцев, то есть развитие анкилоза. У некоторых больных соединительнотканные узлы в толще ладонной фасции характеризуются значительной болезненностью. В начальных стадиях заболевания обнаруживаются утолщения в области ладони в виде плотных тяжей или узелков. На более поздних стадиях болезни соединительнотканные узелки могут располагаться в области пальцев

Лечение контрактуры Дюпюитрена может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами. Основным моментом для выбора метода лечения является выраженность патологических изменений в ладонной фасции.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ДЕФЕКТЫ СЕГМЕНТОВ КИСТИ

Травматические дефекты различных сегментов кисти возникают в результате тяжелых механических травм с первичным разрушением тканей, а также после глубоких ожогов, отморожений, ишемии.

I. Причина:
механическая травма;
термические поражения;
прочие.

II. Число лучей: изолированное; множественное; тотальное.

III. Уровень: компенсированный; субкомпенсированный; декомпенсированный I, II, III степени.

IV. Сторона: левая; правая; обе кисти.

По числу лучей определяется количество дефектов сегментов кисти. Может быть изолированный дефект одного луча, что чаще наблюдается на I луче в виде дефекта фаланг и пястной кости на различных уровнях. Под множественным дефектом лучей подразумевается полная или частичная потеря двух-трех-четырех лучей. Тотальный дефект представляет собой ампутацию кисти на уровне запястных костей, когда кисть как орган утрачивает свои форму и функцию.

В зависимости от уровня дефекта сегментов кисти выделяется три степени тяжести, позволяющие ориентировочно уста¬новить показания и избрать метод реконструкции культи.

Дефекты дистальных фаланг пальцев относятся к компенсированным, не требующим восстановления.

К субкомпенсированным относятся дефекты на уровне основных фаланг пальцев кисти, при этом показания к реконструкции определяются индивидуально, преследуя задачу улучшения функции захвата предметов.

Декомпенсированные дефекты пальцев кисти подразделяются на три уровня по тяжести. При первом уровне дефект проходит по пястно-фаланговой линии. Такая культя имеет значительное ограничение функции и показана к реконструкции. Второй уровень декомпенсации проходит по средине пястья. Такая кисть лишена функций захвата и подлежит реконструкции. Третий уровень декомпенсации проходит по линии запястья — это утрата кисти. В настоящее время пока нет способов реконструкции такой культи. Она подлежит протезированию.

Сторона травматического дефекта сегментов кисти имеет важ¬ное значение в определении степени компенсации общей трудоспособности пациента. Приспособляемость к трудовым процессам и самообслуживанию в быту у лиц с дефектами сегментов кисти очень велика. Однако хирургическая реконструкция по показаниям, а в ряде случаев по заказу пациента увеличивает шансы на более полную компенсацию утраченной функции кисти.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ КОНТРАКТУРЫ

Контрактура - ограничение амплитуды движений в суставе вследствие патологического изменения окружающих тканей, функционально связанных с суставом.

Классификация:

I. По причине:
1. Травматическая.
2. Фиксационная, возникающая в результате длительной иммобилизации гипсовыми повязками.
3. Ишемическая, связанные с нарушениями кровообращения на фоне какой-либо травмы или сдавления тканей.
4. Прочие.

По локализации контрактуры кисти распределяются согласно анатомическому строению суставов: контрактуры лучезапястного сустава, пястно-запястных, пястно-фаланговых, межфаланговых суставов и характеризуются своими клиническими особенностями.

По распространенности отмечаются: изолированная контрактура какого-либо одного сустава; множественная — нескольких суставов кисти.

По нарушению функции различаются: сгибательные контрак¬туры с различным дефицитом разгибания кисти и пальцев. Разгибательные, сопровождающиеся большим дефицитом сгибания кисти и пальцев; сгибательно-разгибательные, самые тяжелые контрактуры с рубцовым поражением тканей ладонной и тыль¬ной поверхностей кисти и сопутствующим фиброзом суставов, сухо¬жилий и мышц. Как правило, они бывают множественными с нарушением хватательной функции кисти! Абдукционные конт¬рактуры в положении разведения пальцев и аддукционные — с приведением и дефицитом отведения пальцев, ограничением межпальцевого и плоскостного захватов. Рубцовое перерождение тканей кистевого сустава является причиной нарушения функций кисти.

Различные виды повреждения кисти и пальцев: закрытые внутрисуставные переломы костей, вывихи суставов, сопровождающиеся гемартрозом с последующим пластическим артрозом; открытые, в том числе огнестрельные, ранения кисти, от скальпированных ран до повреждений костно-суставного аппарата, мышц, сухожилий нервов. К посттравматическим контрактурам относятся наиболее часто встречающиеся последствия глубоких, термических и химических ожогов, электротравм, отморожений, сопровождающиеся обширным рубцовым дефектом кожи и подлежащих тканей на различную глубину.

Фиксационные контрактуры связаны с длительной иммобилизацией поврежденной кисти различными, особенно гипсовыми, повязками в антифизиологическом положении. При этом контрактура развивается не только в поврежденном суставе, но и в здоровых смежных суставах в результате слипчивого фибропластического артрита и тендинита. Наиболее подвержены фиксационным контрактурам пястно-фаланговые и межфаланговые суставы, в которых быстро, через 3—4 недели иммобилизации, развивается тугоподвижность с переходом в стойкую контрактуру.

Ишемические контрактуры возникают в результате нарушения периферического кровотока в поврежденных тканях предплечья, кисти и пальцев. Длительная ишемия вызывает дистрофию прежде всего мышц и нервов и последующую миогенную и нейрогенную контрактуру. Ишемия может развиться в результате тромбоза крупных артерий при синдроме позиционного сдавления или синдроме длительного раздавливания тканей кисти. Причиной ишемии может быть сдавление мышц и нервов глубокой подапоневротической, подфасциальной гематомой среднего мышечного пространства предплечья и ладони. Сдавление циркулярной гипсовой повязкой при переломах предплечья, запястья и кисти также может явиться причиной нарушения кровотока и ишемии тканей с образованием десмогенных контрактур.

Дерматогенные контрактуры развиваются при рубцовом изменении кожи и подкожной клетчатки. При этом рубец не спаян с глубжележащими тканями — сухожилиями, костями. Рубцовая ткань подвижна, стягивая кожный покров, ограничивает сгибание или разгибание суставов.

Десмогенная контрактура возникает при вовлечении в процесс рубцевания сухожилий, синовиально-апоневротических каналов, мышц предплечья и кисти. При этом может быть сочетание с дерматогенной контрактурой. В этом случае кожные рубцы спаяны с сухожилиями. В результате тракции мышц чаще развиваются сгибательные контрактуры пальцев. Подвижность суставов в пределах, ограниченных рубцом, сохранена. Особое место занимают нейрогенные контрактуры пальцев. В связи со стойким повреждением локтевого и срединного нервов развивается «когтеобразная кисть» с дефицитом разгибания, сгибания и противопоставления пальцев.

Артрогенные контрактуры развиваются в связи с первичным повреждением суставно-связочного аппарата. Вторичной причиной таких контрактур являются глубокие дерматодесмогенные поражения тканей, длительно удерживающие сустав в порочном положении. При этом происходят сморщивание суставной капсулы, связок, дистрофия суставного хряща и, как результат,— тугоподвижность, которую в литературе именуют «фиброзным» анкилозом. Артрогенные контрактуры межфаланговых суставов нередко сопровождаются подвывихами фаланг.

Дермато-десмо-артрогенные контрактуры развиваются после тяжелых открытых переломов, огнестрельных травм, глубоких ожогов в результате рубцовой дистрофии всех тканей, анатомически связанных с суставами кисти и пальцев.

1. Профилактика контрактур суставов кисти в процессе лечения свежих травм. Профилактика нарушений периферического кровотока, отека тканей, инфекционных осложнений как основных причин дистрофии всех структур кисти и возникновения рубцовой ригидности, тугоподвижности и контрактур суставов.

2. Ранее комплексное консервативное лечение контрактур после различных травм кисти, включающее общее и местное использование медикаментозных и физиотерапевтических средств, направленное на восстановление кровообращения, ликвидацию отека, рассасывание рубцовых тканей, нормализацию тонуса мышц и амплитуды движений суставов.

3. Своевременное, рациональное оперативное лечение при стойких контрактурах с ограничением функции кисти при неэффективности консервативных способов реабилитации.

Выбор способа операции зависит от характера контрактуры. Ведущее место в лечении контрактур занимают различные способы кожной пластики для замещения рубцовых тканей кисти.

УЗИ суставов в Москве (м. Красносельская)

Поликлиника "АВС-Медицина" на Бауманской предлагает широкий спектр медицинских услуг для взрослых. Основное направление работы медучреждения — диагностика и профилактика различных заболеваний. Амбулаторный прием ведут квалифицированные врачи различных специальностей.

2000 УЗИ крупного сустава
1500 УЗИ мелких суставов (кисть, стопа)
1700 УЗИ одноименных суставов детское
2200 УЗИ тазобедренных суставов детское
1700 УЗИ коленных суставов детское

Пн-Пт 08:00-21:00

Cб 09:00-21:00

Вс 09:00-21:00

Многопрофильный медицинский центр "Бест Клиник" на Красносельской/Бауманской относится к сети из трех медучреждений, специализируется в области экстренной хирургии, косметологической медицины, стоматологии, а также других направлениях. Медицинский центр сотрудничает с собственной диагностической лабораторий, имеет возможность выполнить широкий спектр исследований в кратчайшие сроки. Врачи центра имеют высшую квалификационную категорию, среди них кандидаты наук.

1750 УЗИ крупных суставов
1250 УЗИ межфаланговых и пястно-фаланговых суставов пальцев (1 сустав)
2370 УЗИ суставов двух конечностей

Пн-Пт 09:00-21:00

Клиника "МедЦентрСервис" на м. Курская предоставляет ряд медицинских услуг по различным направлениям — от косметологии до онкологии. Основное направление работы клиники — проведение эффективного лечения патологий различного профиля в амбулаторных и стационарных условиях.

1800 УЗИ суставов (1 сустав)
2600 УЗИ суставов (2 одноименных сустава)
3400 УЗИ суставов (1 сустав), (на дому)
5000 УЗИ суставов (2 одноименных сустава), (на дому)

Пн-Пт 00:00-24:00

Cб 00:00-24:00

Вс 00:00-24:00

С клиникой "GMS Clinic" на Ямской решать проблемы со здоровьем стало гораздо проще — в медучреждении работают квалифицированные специалисты с зарубежным опытом, владеющие современными методами диагностики и терапии.

5355 УЗИ сустава у взрослых
6696 УЗИ одноименных суставов (два сустава)

Хирургическая клиника "Семейная" проводит плановые и экстренные оперативные вмешательства различного уровня сложности, а также лечебную терапию с минимальным риском — хирургия Fast Track.

2500 УЗИ суставов
4000 УЗИ плечевого сплетения

Cб 09:00-20:00

Вс 09:00-20:00

Многопрофильная клиника "Семейный доктор" на Бауманской начала работу в 2016 году. Это филиал одноименной сети московских клиник, где осуществляется диагностика и лечение различных заболеваний у взрослых.

3620 УЗИ крупных суставов (одноименные: плечо/бедро/колено)
2760 УЗИ мелких суставов (одноименные)
3200 УЗИ средних суставов (одноименные: голеностоп/локоть/запястье)

Cб 08:00-21:00

Вс 08:00-21:00

Многопрофильная Клиника "Здоровье и материнство" предоставляет весь спектр лечебно-диагностических услуг для всей семьи. В штате клиники врачи-педиатры, терапевты, большой выбор узких специалистов (офтальмолог, гинеколог, уролог, ЛОР, хирург, невролог, гастроэнтеролог, ортопед).

1700 УЗИ области крупных суставов (коленные, плечевые, локтевые, голеностопные, лучезапястные) - одна группа одноименных суставов

Многопрофильная клиника "Союз" предоставляет поликлинические услуги и стационарное лечение.

Пн-Пт 08:00-22:00

Cб 08:00-22:00

Вс 08:00-22:00

Поликлиника.ру м. Сухаревская специализируется на оказании широкого ряда медицинских услуг в области гинекологии, аллергологии, травматологии, наркологии, онкологии, ведения беременности и др.. На базе клиники, также, можно сдать различные лабораторные исследования. Поликлиника относится к сети клиник данного бренда. Здесь работают врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук.

1755 УЗИ одноименных суставов (мелких)
2700 УЗИ крупных одноименных суставов (плечевой/ коленный/ тазобедренный)
2605 УЗ-контроль пункции сустава
2500 УЗИ крестцово-подвздошного сочленения

Cб 09:00-18:00

Вс 10:00-16:00

Центр репродукции Линия Жизни на Наставническом переулке специализируется на проведении наиболее эффективной в современной медицине процедуры ЭКО. Данная процедура является решающим звеном для семейных пар, страдающих от бесплодия или для тех из них, кто длительное время безуспешно пытается завести ребенка и хочет полностью понять причину неудач.

УЗИ суставов - последние отзывы

Наш визит в Скандинавский центр здоровья м. Авиамоторная прошёл вполне нормально: записались, приехали, сделали УЗИ суставов малышу. Но заключение мы как-то умудрились потерять. Нам без проблем сделали дубликат. Очень довольны, что персонал вошел в наше положение. Обслуживание на высоком уровне.

У мужа больные суставы. В период обострения ему сложно ходить. Регулярно проходит УЗИ-диагностику для дальнейшего лечения. Недавно проходил повторное обследование у Амбарян Ани Суреновки. Приятная и обаятельная женщина, толковый врач, несмотря на свою молодость. Благодарим за точную диагностику.

Чтобы прояснить картину заболевания моего мужа направили в ОН КЛИНИК на Новом Арбате на УЗИ-диагностику суставов. В последнее время он особенно часто жаловался на боль в ногах. Попали к специалисту Татьяне Викторовне Галиахметовой. Видно, что врач-диагност с опытом, хорошими знаниями. Грамотно расшифровал данные обследования, поставил диагноз. Услугами специалиста довольны. Диагностика точная.

Дуплексное сканирование
Компьютерная томография или КТ
Магнитно-резонансная томография или МРТ
МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография)
ПЭТ-КТ
Рентген (рентгенография)
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
- Денситометрия
- Кардиотокография плода или КТГ
- Комплексное УЗИ
- Нейросонография
- Скрининговое УЗИ
- Трансабдоминальное исследование
- УЗИ 3D
- УЗИ 4D
- УЗИ артерий нижних конечностей
- УЗИ брюшной полости
- УЗИ вен нижних конечностей
- УЗИ верхних конечностей
- УЗИ вилочковой железы
- УЗИ внутренних женских половых органов
- УЗИ глаза
- УЗИ голеностопного сустава
- УЗИ головного мозга
- УЗИ грудного отдела позвоночника
- УЗИ грудной клетки
- УЗИ диагностика на дому
- УЗИ желудка
- УЗИ желчного пузыря
- УЗИ желчного пузыря с определением функции
- УЗИ забрюшинного пространства
- УЗИ кисти руки
- УЗИ кишечника
- УЗИ коленного сустава
- УЗИ конечностей
- УЗИ копчика
- УЗИ легких
- УЗИ лимфатических узлов
- УЗИ лимфоузлов брюшной полости
- УЗИ лимфоузлов шеи
- УЗИ локтевого сустава
- УЗИ лучезапястного сустава
- УЗИ малого таза
- УЗИ матки
- УЗИ молочных желез
- УЗИ мочевого пузыря
- УЗИ мягких тканей
- УЗИ мягких тканей лица
- УЗИ мягких тканей шеи
- УЗИ надпочечников
- УЗИ нижних конечностей
- УЗИ обзорное (трансабдоминально)
- УЗИ обзорное (трансвагинально/трансректально)
- УЗИ орбиты глаза
- УЗИ органов мошонки
- УЗИ паращитовидных желез
- УЗИ паховых лимфоузлов
- УЗИ печени
- УЗИ плевральной полости
- УЗИ плечевого сустава
- УЗИ поджелудочной железы
- УЗИ позвоночника
- УЗИ полового члена
- УЗИ половых органов (гениталий)
- УЗИ почек
- УЗИ поясничного отдела позвоночника
- УЗИ предстательной железы
- УЗИ при беременности
- УЗИ придаточных пазух носа
- УЗИ селезенки
- УЗИ сердца (эхокардиография)
- УЗИ сердца плода при беременности
- УЗИ скрининг 1 триместра
- УЗИ скрининг 2 триместра
- УЗИ скрининг 3 триместра
- УЗИ слюнных желез
- УЗИ сосудов (с цветовым картированием кровотока)
- УЗИ сосудов верхних конечностей
- УЗИ сосудов головы и шеи
- УЗИ сосудов нижних конечностей
- УЗИ сосудов шеи
- УЗИ стопы
- УЗИ суставов
- УЗИ тазобедренных суставов
- УЗИ тазобедренных суставов для детей
- УЗИ толстого кишечника
- УЗИ тонкого кишечника
- УЗИ уха
- УЗИ шеи
- УЗИ шейного отдела позвоночника
- УЗИ щитовидной железы
- УЗИ яичников
- Фолликулометрия
- Эхогистеросальпингография (Эхо-ГСГ)
Читайте также: