Рентгенограмма, МРТ при относительном расположении локтевой кости

Обновлено: 03.05.2024

Рентгенограмма, МРТ при относительном расположении локтевой кости

а) Определение:
• Патологическое взаиморасположение дистальных отделов локтевой и лучевой костей → патологические изменения прилежащих мягких тканей и костей:
о Изменения обусловлены неправильным распределением нагрузки на локтевую кость
о Относительное расположение локтевой кости:
- Нейтральное: локтевая кость на 0-2 мм короче лучевой
- Отрицательное: локтевая кость более чем на 2 мм короче лучевой
- Положительное: локтевая кость длиннее лучевой

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о При патологическом положении дистальных отделов локтевой и лучевой костей необходим поиск сопутствующих патологических изменений
• Локализация сопутствующих изменений:
о Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс (ТФХК), полулунно-трехгранная связка, полулунная и трехгранная кости, гиалиновый хрящ и прилежащая локтевая поверхность лучевой кости

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Патологическое относительное расположение локтевой кости и его осложнения могут быть выявлены при рентгенографии
о Изменения в мягких тканях и хряще обнаруживают при МРТ
• Рекомендации по выбору протокола:
о Для оценки состояния гиалинового хряща можно использовать МРТ-артрографию (прямую либо непрямую)

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: определяется положительное относительное расположение локтевой кости: локтевая кость длиннее лучевой. Это может привести к разрыву ТФХК и полулунно-трехгранной связки, а также образованию вдавления на поверхности полулунной кости. На краях полулунной и трехгранной костей выявляются небольшие остеофиты.
(Справа) При рентгенографии в косой проекции у этого же пациента в полулунной кости визуализируется киста. Кроме того, в полулунной и трех гран ной костях выявляются склероз и остеофиты обусловленные повышенной нагрузкой на данные кости вследствие удлинения локтевой кости. (Слева) Рентгеновская артрография лучезапястного сустава в ЗП проекции: определяется умеренно положительное относительное расположение локтевой кости. Посередине ТФХК выявляется дефект, через который контрастный препарат затекает в дистальный лучелоктевой сустав.
(Справа) При МР-артрографии в коронарной плоскости на Т1ВИ визуализируются дефекты хряща дистальных отделов локтевой кости и проксимальных отделов полулунной кости. Кроме того, около дефекта хряща локтевой кости подтверждено наличие перфорации ТФХК. Контрастный препарат выявлен как в лучезапястном, так и в дистальном лучелоктевом суставах. Полулунно-трехгранная связка интактна. (Слева) При МРТ в коронарной плоскости в режиме Т2* GRE после артрографии в трехгранной и полулунной костях визуализируются кисты. Наблюдается отек костного мозга дистальных отделов локтевой кости В, характеризующейся несколько большей длиной по сравнению с лучевой костью. Хорошо видна перфорация ТФХК: полулунно - трехгранная и ладьевидно-полулунная связки интактны.
(Справа) При МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS на более дорсальном срезе визуализируются выраженный отек костного мозга дистальных отделов локтевой кости и контрастный препарат в дистальном лучелоктевом суставе. Истончение хряща лучезапястного сустава обусловлено дегенеративными изменениями.

3. Рентгенография при относительном расположении локтевой кости:
• Положительное относительное расположение локтевой кости:
о Локтевая кость длиннее лучевой
о Изменения при синдроме вдавления локтевой кости:
- Склероз проксимального полюса полулунной кости (± трехгранной)
- Субхондральные кисты в проксимальных отделах полулунной кости (± трехгранной)
- Остеофиты на проксимальных поверхностях полулунной и трехгранной костей
- Выраженный остеоартроз
• Отрицательное относительное расположение локтевой кости:
о Локтевая кость более чем на 2 мм короче лучевой
о Изменения, выявляемые при остеомаляции полулунной кости (болезнь Кинбека): склероз полулунной кости; перелом, уплощение полулунной кости; выраженный остеоартроз
о Изменения, выявляемые при локтезапястном импиджменте:
- Искривление головки локтевой кости в сторону дистального метафиза лучевой кости
- Экскавация локтевой поверхности лучевой кости в области импиджмента
- Субхондральные кисты в области импиджмента
- Со временем формируются остеофиты

4. МРТ при относительном расположении локтевой кости:
• Положительное относительное расположение локтевой кости:
о Отек костного мозга полулунной, трехгранной костей и головки локтевой кости,кисты в полулунной и трехгранной кости
о Истончение хряща полулунной кости (в редких случаях локтевой, трехгранной, лучевой костей)
о Истончение и удлинение ТФХК, накладывающегося на удлиненную локтевую кость
- Возможна перфорация ТФХК
о Перфорация полулунно-трехгранной связки
о Субхондральный склероз, более выраженный в полулунной кости, чем в трехгранной; характеризуется гипоинтенсивным сигналом
• Отрицательное относительное расположение локтевой кости:
о Остеомаляции полулунной кости
- Отек костного мозга ± компрессионный перелом
о Коррелирует с патологическими изменениями локтевого разгибателя запястья
о Локтезапястный импиджмент:
- Искривление дистальных отделов укороченной локтевой кости, экскавация прилежащего кортикального слоя лучевой кости
- Отек костного мозга, формирование кист

(Слева) При МРТ в коронарной плоскости в режиме Т2* GRE определяются положительное относительное расположение локтевой кости и диффузное истончение ТФХК без его разрыва. Хрящевые поверхности локтевой и полулунной костей интактны. Истончение ТФХК часто встречается при положительном относительном расположении локтевой кости и, вероятно, является предвестником разрыва ТФХК и хондромаляции полулунной и локтевой костей.
(Справа) При МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS определяется в давление локтевой кости в полулунную на ранней стадии. В полулунной кости выявляется киста. Наблюдаются разрыв ТФХК со стороны лучевой кости и положительное относительное расположение локтевой кости. (Слева) При МРТ в коронарной плоскости на Т1 ВИ: синдром вдавления локтевой кости. При этом выявляются положительное относительное расположение локтевой кости и истончение ТФХК без его разрыва.
(Справа) При МРТ в коронарной плоскости в режиме Т2* GRE определяется положительное относительное расположение локтевой кости. В проксимальных отделах полулунной кости выявляются склеротические гипоинтенсивные очаги. ТФХК деформирован и характеризуется неоднородной структурой. Со стороны локтевой кости в комплексе выявляется небольшая косточка, вероятно, являющаяся отломком шиловидного отростка локтевой кости. (Слева) Рисунок, сдавление лучевой кости локтевой, обусловленное отрицательным относительным расположением последней. Укороченная деформированная локтевая кость давит на локтевую поверхность дистальных отделов лучевой кости, что приводит к отеку костного мозга и развитию дегенеративных изменений.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции: определяется сдавление лучевой кости локтевой. Локтевая кость укорочена и изогнута в сторону метафиза лучевой кости. Наблюдаются экскавация и склероз лучевой кости, локтевая кость характеризуется образованием субхондральных кист и остеофитов (предоставлено R. Hastings).

в) Дифференциальная диагностика относительного расположения локтевой кости:

1. Маделунговская деформация:
• Дорсальный подвывих удлиненной локтевой кости
• Наклон дистальных отделов лучевой кости в сторону ладони и локтевой кости с уменьшением лучезапястного угла

2. Наследственная форма множественных экзостозов:
• Остеохондромы на широком основании часто приводят к укорочению локтевой кости

г) Патология. Микроскопия:
• У пациентов с положительным относительным расположением локтевой кости в участках дегенерации ТФХК наблюдается значительное повышение количества апоптозных клеток

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обусловлены осложнениями, возникающими в случае патологического относительного расположения локтевой кости:
- Остеомаляция полулунной кости: болезненная дорсальная поверхность кисти над полулунной костью, боли, слабость, ограничение объема движения кисти
- Синдром вдавления локтевой кости: хронические или подострые боли по дорсальной поверхности локтевой кости; боли усиливаются в крайних положениях при ротации и локтевом отведении кисти; щелчки, слабость, ограничение объема движения кисти
- Локтезапястный импиджмент; боли в дистальных отделах предплечья при пронации/супинации

2. Течение и прогноз:
• При отсутствии лечения и остеомаляция полулунной кости, и синдром вдавления локтевой кости характеризуются прогрессированием остеоартроза

3. Лечение:
• Консервативное: снижение активности, противовоспалительная терапия
• Укорочение или удлинение локтевой кости для правильного распределения нагрузки:
о Резекция дистальных отделов локтевой кости (по Darrach) может привести к слабости и развитию нестабильности
о Результатом частичной резекции дистальных отделов локтевой кости может стать развитие импиджмента
• ± удаление поврежденных частей ТФХК, его восстановление
• На поздних стадиях остеомаляции полулунной кости или синдрома вдавления локтевой кости проводится паллиативное лечение

е) Список использованной литературы:
1. Chang CY et al: Association between distal ulnar morphology and extensor carpi ulnaris tendon pathology. Skeletal Radiol. 43(6):793-800, 2014

Магнитно-резонансная томография считается в медицинской среде одним из наиболее информативных методов анализа состояния позвоночника человека. Использование метода магнитного резонанса помогает составить наиболее подробную картину патологии, начать ее правильное лечение и скорректировать набор методов, который используется на данный момент.

Важной особенностью МРТ является отсутствие вредного воздействия на организм. Так, при поиске разных вариантов патологий позвоночного столба и травм, хорошо показывает себя рентген и КТ. Но при этом нужно дозировать их применение, потому что в основе эффективности такого метода лежат рентгеновские лучи.

При поиске сколиоза врачи также рекомендуют использовать магнитно-резонансную томографию. Она помогает не только выявить основные признаки проблемы, но и понять, какой урон она наносит различным структурам позвоночника.

Покажет ли МРТ позвоночника сколиоз

На вопрос о том, сможет ли проведение МРТ показать наличие у пациента сколиоза, можно однозначно ответить утвердительно. В процессе работы аппарата создается большое количество снимков анализируемой области. Это помогает составить проработанную трехмерную модель, определить наличие искривления.

Так как модель на МРТ получается трехмерной, и врач может детально ее рассмотреть, можно утвердительно говорить о наличии деформации, а также о степени искривления, которая характерна для конкретного пациента.

При этом в некоторых случаях вместо магнитно-резонансной томографии врачи все-таки используют рентген. В таком варианте удается получить изображение, как в коронарной, так и в сагиттальной плоскостях, понять, с каким типом деформации приходится иметь дело.

Рентгенография с применением современных аппаратов дает достаточно четкую картину, оказывается информативной. Она помогает понять, какой у пациента вариант сколиотической патологии:

Структурный. Формируется на фоне различных негативных процессов, протекающих непосредственно внутри самого позвоночника.
Неструктурный. В таком случае деформация начинает формироваться под действием разных вариантов внешних факторов. К ним относятся такие, как чрезмерный тонус мускулатуры, получение травмы и многие другие.

Исследования помогают установить и различные сопутствующие поражения. К ним относится грыжа диска и многие другие.

Особенности использования МРТ позвоночника при поиске сколиоза

Рентген часто выбирается вместо МРТ, потому что он стоит дешевле. Это позволяет многим пациентам сэкономить деньги. Но оборотная сторона такой экономии - недостаточная информативность получаемых показаний.

Часто приходится сталкиваться с ситуациями, когда стандартный сколиоз приводит к различным дополнительным поражениям. Это оказывает негативное влияние на организм пациента, поэтому ранняя диагностика крайне важна.

Именно здесь пригодится МРТ - оно дает значительно больше важной информации, которую врач сможет в дальнейшем использовать для анализа причин деформации, последствий. Таким образом удается формировать правильный метод лечения.

МРТ значительно превосходит другие средства по степени информативности, когда речь заходит об определении текущего состояния мягких тканей.

Кроме самого сколиоза, также удается получить представление о состоянии спинного мозга, хрящевых дисков, нервов, мышц, сухожилий и связок.

Основным показанием для назначения именно магнитно-резонансной томографии становится постепенное появление неврологических симптомов. При проведении МРТ удается определить множество поражений, которые обычно сопутствуют запущенному, прогрессирующему склерозу. К ним относятся такие, как:

Локальное нарушение кровообращения.
Грыжи.
Очаги воспаления разной локализации.
Компрессия нервов.
Миелоишемия.

Применение МР-сканирования отлично показывает себя в том случае, если есть цель установить наличие инфекционных заболеваний. Это обеспечивает контроль развития многих видов болезней, которые могут оказать значительное негативное влияние на состояние пациента.

Особенно важным становится проведение именно магнитно-резонансного сканирования позвоночника в том случае, если у ребенка развивается патология в идиопатической форме.

Причина заключается в том, что часто это становится следствием появления опухоли, которая затрагивает спинной мозг пациента. В таком случае МРТ станет важным шагом при подготовке к профессиональному хирургическому вмешательству.

Проведение МРТ помогает сформировать объемную модель обследуемой области, а также получить данные по постепенному развитию сколиотических изменений. Проверка состояния соседних мягких тканей дает представление о том, насколько сильно они оказались поражены, дала ли деформация дополнительные осложнения.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при маделунговской деформации

Маделунговская деформация - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Приобретенное искривление запястья вследствие повреждения дистальной зоны роста лучевой кости

б) Визуализация:
• Морфологические изменения, выявляемые всеми методами лучевой диагностики:
о Наклон дистальных отделов лучевой кости в сторону ладони и локтевой кости
о Уменьшение угла запястья
о Удлинение локтевой кости и ее дорсальный подвывих
о Треугольная форма полулунной кости
о Отсутствие сустава между полулунной костью и трехгранной
о Отсутствие сигмовидной выемки в дистальных отделах лучевой кости
• Чаще изменения выявляют с обеих сторон
• Выраженность изменений с разных сторон может отличаться
• МРТ:
о Полоска зоны роста на ладонной/локтевой стороне лучевой кости
о Патологические изменения локтевой поверхности метадиафиза лучевой кости - костный вырост или киста
о Патологическая наружная связка, натянутая между запястьем (трехгранной костью) и лучевой костью (толстая, гипоинтенсивная)
о Гипертрофия короткой лучеполулунной связки (Викерса): отходит от локтевого края лучевой кости, прикрепляется к ладонному краю полулунной кости
о Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс (ТФХК) истончен, наблюдается прикрепление лучевой кости под углом

(Слева) Рентгенография в ЗП проекции: определяется маделунговская деформация: относительно более длинная и прямая локтевая кость, наклон лучевой кости в сторону локтевой. Лучезапястный угол уменьшен. Обратите вминание на костный вырост на медиальной поверхности метафиза лучевой кости, к которому прикрепляется аномальная связка.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т1ВИ на дорсальной стороне запястья визуализируется аномальная лучетрехгранная связка, прикрепляющаяся к медиальной поверхности метафиза лучевой кости. Следует отметить раннее закрытие медиальной зоны роста лучевой кости, что обусловило развитие деформации кости. (Слева) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS визуализируется лучетрехгранная связка, прикрепляющаяся к медиальной поверхности метафиза лучевой кости.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS визуализируются утолщенные лучетрехгранная и лучеполулунная связки, прикрепляющиеся к медиальной поверхности лучевой кости в области патологически измененной сигмовидной вырезки. Обратите внимание на дорсальный подвывих локтевой кости, над которой проходят истонченные сухожилия разгибателей. Аналогичные изменения были выявлены и в другой конечности, что часто наблюдается при маделунговской деформации.

в) Дифференциальная диагностика:
• Дисхондростеоз (синдром Лери-Вейлля)
• Синдром Шерешевского-Тернера
• Перелом дистальных отделов лучевой кости у детей
• Наследственная форма множественных экзостозов

г) Клинические особенности:
• Развивается в детском возрасте, в подростковом возрасте деформация усиливается
• Лица мужского пола

Внимание! Некоторые исследования требуют специальной подготовки: план визита.

МРТ локтевого сустава — распространенный способ диагностики с помощью магнито-резонансной томографии. Исследование активно применяется при бытовых и профессиональных травмах, воспалительных и деструктивных процессах суставных тканей.

В лечебно-диагностическом центре «АМ МЕДИКА» вы пройдете МРТ локтевого сустава в Казани на выгодных условиях. Стоимость диагностики доступна для наших пациентов. Специалисты готовы ответить на ваши вопросы, которые касаются цены, хода процедуры и особенностей подготовки к исследованию.

Что показывает МРТ?

С помощью МРТ локтевого сустава специалист получает послойное изображение суставных тканей. Диагностика позволяет визуализировать хрящи, капсулу, связки, мышцы, сосуды, нервные образования, кости, синовиальные сумки. Метод информативен при распространенных заболеваниях суставов, включая опухоли, дегенеративно-дистрофические процессы.

Процедура МРТ локтевого сустава

МРТ локтевого сустава не займет много времени. Процедура безболезненна и комфортна для человека. Пациент ложится на кушетку, которую задвигают в тоннель томографа. Затем специалист начинает проводить непосредственно диагностику, делая послойные снимки исследуемой области. Процедура занимает 10-40 минут, в зависимости от поставленных целей, предварительного диагноза и типа исследования.
Если назначено МРТ с контрастом, то незадолго до исследования специалист вводит рентгенконтрастное вещество по вене.

Когда делается МРТ локтевого сустава?

Показания к МРТ локтевого сустава:

повреждения локтевого сустава, травмы руки;
любые объемные образования и опухоли в области локтя;
воспалительные процессы локтевого сустава;
подозрения на остеомиелит, бурсит, остеоартроз;
выбор тактики лечения заболеваний суставов;
ограничения движений в верхней конечности;
оценка качества терапевтического или хирургического лечения;
боли в локте.

Противопоказания к МРТ локтя

Противопоказания к МРТ делятся на абсолютные и относительные. В каждом конкретном случае разбираются специалисты.
Главные противопоказания к диагностике:

металлические предметы, осколки, импланты и протезы, которые могут нагреваться во время процедуры и под действием магнитного поля изменять свое положение;
первый триместр беременности;
нарушения психики, которые мешают сохранять неподвижность во время процедуры;
клаустрофобия.

Магнитно-резонансная томография суставов с контрастным усилением не проводится на любом сроке беременности, при серьезных отклонениях в работе печени и почек, а также при аллергической реакции на применяемый контраст.

МРТ локтевого сустава с контрастированием

Для повышения информативности обследования специалисты используют контрастное усиление. При этом применяются гипоаллергенные контрастные препараты, которые полностью выводятся из организма в короткие сроки и не приводят к нежелательным последствиям для здоровья. Контрастирование позволяет лучше визуализировать новообразования и местастазы, оценивать качество кровообращения и определять тип опухоли и степень ее злокачественности. Результаты диагностики крайне важны для выбора правильной тактики лечения.

Вопросы и ответы

Когда лучше сделать МРТ локтевого сустава — сразу после травмы или через несколько дней после повреждения?

Многие травмы суставов протекают без ярких симптомов, поэтому пациенты могут даже не догадываться о том, что у них разорвались связки и сильно повреждены внутренние ткани. МРТ рекомендуется сделать сразу, чтобы оценить степень травмирования суставных структур и подобрать эффективную тактику лечения. Своевременная диагностика предупреждает появление осложнений в виде неполного возвращения подвижности конечности и хронических воспалительных процессов.

Есть ли МРТ без контраста безопасно, почему тогда не рекомендуют проводить процедуру в первом триместре беременности?

Первый триместр беременности является очень важным и ответственным этапом, когда формируются органы и системы плода. В этот период повышен риск выкидыша, замирания беременности и развития других осложнений. Женщины перед диагностикой сильно волнуются, а находиться в замкнутом помещении на протяжении 20-40 минут, тем более при токсикозе — для многих очень серьезное испытание. Поэтому в целях безопасности не рекомендуется проводить МРТ на раннем сроке беременности.

Можно ли есть перед МРТ локтевого сустава?

Если процедура проводится без контрастирования, то вы можете поесть непосредственно перед исследованием, но лучше это делать все-таки через 1,5-2 часа после приема пищи. Находиться в тоннеле томографа на полный желудок может быть дискомфортно.

Какой способ диагностики для опухолей локтях лучше выбрать — рентген или МРТ?

Рентген больше подходит для диагностики костей. Если необходимо получить максимум информации о новообразовании сустава, которое должно иметь интенсивное кровообращение, лучше проводить МРТ с контрастированием. Контраст накапливается в тканях, где выражен кровоток, тем самым давая диагносту возможность определить опухоль, ее границы и обнаружить метастазы, если образование злокачественное.

Можно ли проводить МРТ суставов беременным, если случилась травма?

Магнитно-резонансная томография позволяет получить точные данные о состоянии сустава и получить достоверную информацию о состоянии здоровья женщины. Это дает возможность избежать осложнений беременности. МРТ безопасно для здоровья, поэтому может проводиться при подготовке к зачатию и при беременности после первого триместра. Если женщина уже беременна, в первом триместре диагностику по возможности не проводят. МРТ с контрастированием запрещена на любом сроке беременности, потому что во время обследования используется рентгенконтрастный препарат.

Можно сочетать МРТ локтя с другими методами диагностики, например, с рентгеном?

Выбор способа диагностики зависит от многих факторов, в частности — от поставленного диагноза и подозрений врача. Поэтому лучше посоветоваться со специалистом, который подскажет, какой метод исследования подходит конкретно в вашем случае. МРТ можно совмещать с рентгеном и другими способами обследования. Рентген больше подходит для диагностики твердых тканей, МРТ — для осмотра мягкотканных структур, в том числе опухолей любой природы.

Где пройти МРТ локтевого сустава в Казани?

Поиск клиники для проведения диагностики отнимает немало времени и сил, особенно если раньше вам не проходилось проводить подобные процедуры. Наши пациенты могут быть уверены в высоком качестве услуг. Клиенты получают максимум информации о своем состоянии и достоверные результаты обследования в первые 20-30 минут после диагностики. В нашем центре МРТ локтевого сустава в Казани проводится с задействованием передовой техники и сил лучших специалистов.

Читайте также: