Щитовидная железа во время беременности. Прибавка массы тела у беременной женщины
Обновлено: 18.05.2024
Гипотиреоз — клинический синдром, вызванный длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы в организме или снижением их биологического эффекта.
Во время беременности происходят существенные изменения функционирования щитовидной железы, возникает необходимость материнского тироксина для развития плода, особенно в первый триместр, когда щитовидная железа ребенка еще не функционирует.
Важно - рано диагностировать и скорректировать снижение функции щитовидной железы во время беременности.
Гипотиреоз нередко является причиной бесплодия.
Дефицит тиреоидных гормонов может привести к осложнениям как со стороны матери, так и со стороны плода.
В настоящее время компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием к наступлению беременности.
Если гипотиреоз диагностирован до наступления беременности, рекомендуется скорректировать заместительную гормональную терапию так, чтобы уровень ТТГ при планировании не превышал 2,5 мЕд/л.
Кто входит в группу риска
- Женщины с нарушениями функции щитовидной железы и операциями на ЩЖ в анамнезе.
- Женщины с наследственной предрасположенностью к заболеваниям щитовидной железы.
- Женщины с зобом.
- Женщины с антителами к ЩЖ.
- Женщины с Сахарным диабетом 1 типа.
Гипотиреоз вызывает нарушение процесса овуляции, снижает синтез прогестерона, следовательно, снижает вероятность наступления беременности.
В связи с этим определение уровня ТТГ является обязательным этапом в диагностике причин бесплодия.
Наиболее часто встречающиеся симптомы гипотиреоза
- Сухость кожных покровов.
- Утомляемость.
- Прибавка массы тела.
- Отеки лица.
- Плохая переносимость холода.
- Снижение памяти.
Референсные диапазоны во время беременности
- I Триместр — ТТГ 0,1-2,5
- II Триместр - ТТГ 0,2-3,0
- III Триместр - ТТГ 0,3-3,0
У женщин с гипотиреозом, получающих заместительную терапию L- тироксином, уровень ТТГ необходимо определять 1 раз в 4 недели в первой половине беременности, т.к. именно в этот период требуется коррекция дозировки препарата. Далее необходимо оценить уровень ТТГ между 26-1 и 32-й неделей беременности однократно. После родоразрешения дозировка препарата снижается до той, которую пациентка принимала до беременности.
При нелеченом гипотиреозе наступление беременности крайне маловероятно.
Ранние стадии эмбриогенеза до 6-8 недель беременности протекают под контролем материнских тиреоидных гормонов, а при выраженном дефиците невозможны ни гестация, ни развитие эмбриона.
Щитовидная железа во время беременности. Прибавка массы тела у беременной женщины
а) Секреторная функция щитовидных желез. Размеры щитовидной железы у матери увеличиваются во время беременности обычно на 50% и, соответственно, увеличивается продукция тироксина. Увеличение продукции тироксина вызывается тиреотропным влиянием хорионического гонадотропина человека и небольшими количествами специфического тиреотропного гормона — хорионического тиреотропина человека, продуцируемых плацентой.
б) Секреторная функция паратиреоидных желез. Обычно во время беременности паращитовидные железы увеличиваются, особенно у матерей, пребывающих на обедненной кальцием диете. Увеличение паращитовидных желез вызывает вымывание кальция из костей матери, таким способом поддерживая у матери нормальную концентрацию ионов кальция в экстрацеллюлярном пространстве, при том, что часть кальция расходуется на оссификацию костей плода. Продукция паратиреоидного гормона во время лактации становится более интенсивной, т.к. растущий ребенок требует гораздо больше кальция, чем растущий плод.
в) Секреция релаксина яичниками и плацентой. Кроме эстрогенов и прогестерона, желтое тело и плацента синтезируют и другие вещества, например гормон релаксин. Продукция этого гормона увеличивается благодаря стимулирующим влияниям хорионического гонадотропина человека параллельно с увеличением количества секретируемых прогестерона и эстрогенов.
Релаксин является полипептидом с молекулярной массой 9000. После введения этот гормон вызывает расслабление связок лонного сочленения у крыс и морских свинок. Этот эффект у беременных женщин выражен слабее либо отсутствует, возможно, эту роль выполняют эстрогены, которые также вызывают расслабление тазовых связок. Как уже говорилось, релаксин расслабляет шейку беременной матки во время родов.
Верхняя часть: строение зрелой плаценты. Нижняя часть: отношения между кровью плода и кровью матери в ворсине плаценты
Реакция материнского организма на беременность
Наиболее заметной реакцией среди многих других реакций, возникающих в материнском организме в связи с присутствием плода, является увеличение размеров половых органов. Например, матка увеличивает массу с 50 до 1100 г, молочные железы приблизительно удваивают свои размеры, влагалище становится более емким, расширяется вход во влагалище. Кроме того, присутствие различных гормонов может заметно изменить внешность беременной женщины, вызвав появление отечности, акне, маскулинизацию, иногда придавая черты акромегалии.
а) Прибавка массы тела у беременной женщины. Общая прибавка массы тела во время беременности составляет приблизительно 10-11 кг, причем большая часть прибавки массы тела приходится на последние два триместра беременности. Их них 3 кг — масса плода, 1,8 кг — амниотическая жидкость, плацента и оболочки плода. Масса увеличившейся матки составляет около 0,9 кг, еще 0,9 кг приходятся на увеличившуюся массу молочных желез, около 2,7 кг составляет масса дополнительного объема крови и внеклеточной жидкости, оставшиеся 1,4 кг — это в основном депонированный жир. Избыток жидкости удаляется с мочой в первые дни после родов вследствие прекращения действия задерживающих воду гормонов плаценты.
Во время беременности у многих женщин существенно повышается аппетит и, как следствие, — потребление пищи. Отчасти это связано с извлечением питательных веществ из крови матери развивающимся плодом, а отчасти — с действием гормональных факторов. Без диетологических ограничений во время беременности прибавка массы тела может быть очень большой: до 34 кг вместо обычных 11.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Известно, что Новосибирская область входит в число йододефицитных регионов РФ, поэтому риск развития заболеваний щитовидной железы у жителей нашего города повышен.
Во время беременности в организме женщины происходят определенные изменения направленные на создание и поддержание оптимальных условий для развития ребенка. Эти изменения касаются и щитовидной железы. В норме у беременной женщины за первый триместр практически удваивается продукция гормонов щитовидной железы, для того чтобы обеспечить нормальное развитие в первую очередь мозга и нервной системы ребенка. Важным микроэлементом входящим в состав тиреоидных гормонов является йод. Его нехватка, даже слабая, приводит к тому, что этих гормонов щитовидной железы, необходимых для развития нервной системы ребенка, становится меньше. И тогда интеллект ребенка будет ниже, чем тот, который дан ему генетически.
Поэтому всем беременным женщинам рекомендуют прием 200-250 мкг калия йодида в сутки.
Также при наступлении беременности женщинам проводят оценку уровня тиреоидных гормонов. Важно помнить, что целевые показатели гормонов у беременных более строгие и узкие + различаются по разным триместрам. Поэтому при выявлении даже минимальных изменений женщина будет направлена на консультацию к эндокринологу с целью коррекции этих нарушений. Золотым стандартом лечения является проведение заместительной гормональной терапии препаратами левотироксина. В дальнейшем контроль гормонального фона проводится в течение всей беременности со средним интервалом в 6 недель и обязательным посещением эндокринолога для коррекцией дозировки. Важно понимать, что чем раньше происходит восполнение дефицита гормонов, тем лучше для здоровья будущего ребенка, поэтому визит к эндокринологу не стоит откладывать!
Очень часто беременные женщины находясь на приеме задают вопрос: " Мне теперь придется пить гормоны всю жизнь?» и очень переживают по этому поводу. Чаще всего после родов гормональные изменения приходят в норму и препараты левотироксина отменяют, но с обязательным последующим контролем функции щитовидной железы. А вот препараты йода женщины должны пить и в течение всего периода грудного вскармливания.
В заключение хотелось бы пожелать всем настоящим и будущим мамам здоровых и умных детей!
Читайте также: