Шанкриформная пиодермия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Обновлено: 13.05.2024

Пиодермия — одно из самых часто встречающихся заболеваний кожи, основным симптомом которого является нагноение. Возбудителями пиодермии являются условно-патогенные микроорганизмы (Staphylococcus spp., Corynebacterium spp., Pityrosporum ovale и др.). Существует множество разновидностей пиодермии: остиофолликулит, везикулопустулез, стрептококковое импетиго, фурункулез, стрептодермия.

Данные микроорганизмы существуют на коже любого человека, но их активность увеличивается при понижении иммунитета. Причинами возникновения пиодермии чаще всего являются наличие сахарного диабета, болезней крови, отклонения в витаминном обмене, желудочно-кишечные расстройства, ожирение, заболевания печени, нейропатии. Также причинами могут служить микротравмы, потертости, охлаждение или перегревание, загрязнение кожи, плохое питание, длительное лечение гормональными мазями.

Воспалительный процесс развивается в волосяных фолликулах, сальных и потовых железах. Клиническая картина и течение пиодермий очень разнообразны. Избавиться от симптомов и вылечить пиодермию самостоятельно невозможно — необходим целый комплекс диагностических процедур и лечебных мероприятий. В нашей клинике созданы все условия для эффективного лечения этой болезни, приходите к нам, и мы Вам поможем.

Шанкриформная пиодермия - это атипическая пиодермия, вызываемая стафилококками и стрептококками, которая клинически напоминает сифилитический твердый шанкр.

Синонимы

Эпидемиология

Возраст: любой, но чаще в 17-50 лет.

Анамнез

Заболевание начинается с образования пузырька или пустулы, после вскрытия которых образуется поверхностная блюдцеобразная эрозия или язва округлой или овальной формы около 1-2 см в диаметре с уплотненным основанием и ровными приподнятыми краями. Дно её красного цвета, содержит серозное отделяемое, иногда покрыто сероватым (гнойным) налётом. Вокруг язвы (эрозии) нередко возникает узкий венчик гиперемии. Язва (эрозия) малоболезненна или вовсе безболезненна при пальпации. Поражение чаще всего одиночное, реже множественное. Регионарные лимфатические узлы, как правило, увеличиваются, оставаясь при этом безболезненными (или слегка болезненными) и подвижными при пальпации.

Течение

острое или постепенное начало с последующим персистирующим течением до нескольких недель (в среднем, около 6-8 недель), патологический процесс разрешается самостоятельно, а также под действием антимикробных препаратов.

Этиология

возбудителями шанкриформной пиодермии являются золотистый стафилококк и стрептококки.

Предрасполагающие факторы

  • пиодермии в анамнезе;
  • пиодермии у членов семьи;
  • травматизация (повреждение) кожи (слизистой);

Жалобы

На наличие безболезненной или практически безболезненной язвы (эрозии) на слизистых оболочках половых органов (реже - в полости рта или на коже), нередко - увеличение регионарных лимфоузлов, которые при этом имеют плотноэластическую консистенцию, не спаиваются с окружающими тканями и остаются безболезненными.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи (слизистой) носит, как правило, ограниченный характер и представлен чаще всего одиночным высыпанием (реже встречаются множественные высыпания).

Элементы сыпи на коже

  • безболезненная блюдцеобразная язва, развивающаяся из пузырька или пустулы, достигающая 1-2 см в диаметре, с чистым, реже гнойным дном. В основании язвы имеется уплотнение в виде пластинки или узла хрящевой плотности, выходящее за её пределы, вокруг она окружена узким венчиком гиперемии (реже располагается на фоне неизменённой кожи). В неизменном виде язва существует несколько недель, а в дальнейшем рубцуется.
  • реже может встречаться безболезненная блюдцеобразная эрозия, развивающаяся из пузырька или пустулы, достигающая 1-2 см в диаметре, с чистым, реже гнойным дном. В основании эрозии имеется уплотнение в виде пластинки или узла хрящевой плотности, выходящее за её пределы, вокруг эрозия окружена узким венчиком гиперемии (реже располагается на фоне неизменённой кожи). В неизменном виде эрозия существует несколько недель, а в дальнейшем либо трансформируется в язву, либо бесследно разрешается.

Элементы сыпи на слизистых

  • безболезненная блюдцеобразная язва, развивающаяся из пузырька или пустулы, достигающая 1-2 см в диаметре, с чистым, реже гнойным дном. В основании язвы имеется уплотнение в виде пластинки или узла хрящевой плотности, выходящее за её пределы, вокруг она окружена узким венчиком гиперемии (реже располагается на фоне неизменённой слизистой). В неизменном виде язва существует несколько недель, а в дальнейшем рубцуется.
  • реже встречается безболезненная блюдцеобразная эрозия, развивающаяся из пузырька или пустулы, достигающая 1-2 см в диаметре, с чистым, реже гнойным дном. В основании эрозии имеется уплотнение в виде пластинки или узла хрящевой плотности, выходящее за её пределы, вокруг эрозия окружена узким венчиком гиперемии (реже располагается на фоне неизменённой слизистой). В неизменном виде эрозия существует несколько недель, а в дальнейшем либо трансформируется в язву, либо бесследно разрешается.

Придатки кожи

Локализация

в области гениталий (у мужчин на головке полового члена, в венечной борозде и на крайней плоти, у женщин на больших и малых половых губах и на слизистой влагалища) и экстрагенитально (на подбородоке, спинке носа, веках, бровях, на красной кайме губ, на слизистой оболочке полости рта: на щеках, языке, в углах рта).

Дифференциальный диагноз

Твёрдый шанкр, мягкий шанкр, венерическая лимфогранулема, эрозивный баланопостит, эктима, афтозный стоматит.

Сопутствующие заболевания

лимфаденопатия регионарных лимфатических узлов, пиодермии (гнойничковые заболевания кожи), носительство S. аureus.

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая отрицательными результатами серологической диагностики и микроскопии, а также данными гистологического исследования.

Патогенез

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич , дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог. Доктор медицинских наук, доцент

Шанкриформная пиодермия - это атипичное гнойно-воспалительное поражение кожи, характеризующееся схожестью клинических проявлений с сифилитическим твердым шанкром, что нашло отражение в названии. Симптомом этого заболевания является развитие одиночной язвы (реже множественных образований), чаще всего локализованной в области половых органов или на красной кайме губ, подбородке, шее. Диагностика шанкриформной пиодермии производится серологическими и микробиологическими методиками, вспомогательную роль также играют общеклинические анализы крови, дерматологический осмотр. Лечение данной патологии производят антибиотиками, антисептиками, противомикробными средствами.

МКБ-10


Общие сведения

Шанкриформная пиодермия - редкое дерматологическое заболевание гнойно-воспалительного характера, которое относится к хроническим язвенным стрептостафилодермиям (смешанным пиодермиям). Впервые данная патология была описана в 1934-м году Хоффманном, который отметил значительную схожесть ее клинических проявлений с твердым шанкром при сифилисе. В ряде случаев это обстоятельство приводило к неправильной диагностике и, как следствие, к неверному лечению шанкриформной пиодермии. Эта форма стрептостафилодермии встречается достаточно редко, с одинаковой частотой поражает как мужчин, так и женщин.

В клинической дерматологии шанкриформная пиодермия относится к атипичным разновидностям глубоких гнойно-воспалительных поражений кожи, к которым также причисляют язвенно-вегетирующую пиодермию и пиогенную гранулему. Заболевание может появиться в любом возрасте, немаловажную роль в его развитии играет снижение активности иммунитета и наличие других гнойных поражений кожи или иных органов.

Причины

Возбудителями шанкриформной пиодермии являются представители смешанной микрофлоры - чаще всего в язвах определяется золотистый стафилококк и различные представители стрептококков. Пути проникновения:

  • через микроповреждения кожи, ссадины (в том числе и расчесы при чесотке или других заболеваниях, сопровождающихся зудом);
  • в редких случаях возможен занос инфекции гематогенным путем.

Предрасполагающими факторами к развитию этой патологии служат снижение активности иммунитета в результате сахарного диабета, неправильного питания, изнурительных заболеваний. У мужчин шанкриформная пиодермия чаще развивается на фоне фимоза. Облегчает заражение несоблюдение правил личной гигиены.

После проникновения в ткани бактерии начинают бурно размножаться, возникает воспаление, что и приводит в конечном итоге к характерной клинической картине заболевания. На сегодняшний день достоверно неизвестны причины того, почему гнойно-воспалительный процесс при шанкриформной пиодермии протекает именно таким путем - предположительно, это связано с особенностями реактивности организма. Четкой взаимосвязи между этим заболеванием и определенными группами микроорганизмов выявить не удалось. По этой причине шанкриформная пиодермия относится к атипичным гнойно-воспалительным поражениям кожи.

Симптомы шанкриформной пиодермии

Шанкриформная пиодермия может возникать как у мужчин, так и у женщин разных возрастов. Чаще всего воспалительный процесс проявляется в области половых органов (на головке полового члена и крайней плоти у мужчин, половых губах и влагалище у женщин), но изредка возможна и другая локализация. Описаны случаи развития шанкриформной пиодермии на губах, подбородке, шее, слизистой оболочке полости рта. Наиболее часто эта патология возникает на фоне иных дерматологических или общих заболеваний, способствующих снижению иммунитета (например, сахарный диабет) или облегчающих заражение (другие формы пиодермии, чесотка).

Первоначально при шанкриформной пиодермии на поверхности кожи образуется пузырек размером 0,5-2 сантиметра, заполненный серозным содержимым. Довольно быстро (нередко - в первые часы после образования) он разрушается, обнажая эрозивное дно, на месте которого затем развивается язва диаметром 1-2 сантиметра. Никаких субъективных симптомов (зуд, болезненность, жжение) это образование при шанкриформной пиодермии не имеет, что придет ему дополнительную схожесть с твердым шанкром. Дно язвы чистое ярко-розовое или покрыто темными корками, имеется гнойное или геморрагическое отделяемое. Вокруг нее может определяться узкий воспалительный ободок.

Из других проявлений шанкриформной пиодермии наиболее часто отмечается наличие плотного инфильтрата в коже, расположенного под язвой, регионарный лимфаденит, иногда может возникать повышение температуры. Лимфаденит проявляется увеличением регионарных лимфатических узлов (паховых, шейных), их болезненностью при пальпации, но при этом они не спаяны с окружающими тканями и между собой. Повышение температуры при шанкриформной пиодермии регистрируется крайне редко, лихорадка может свидетельствовать об осложнении заболевания - присоединении сепсиса, метастатического переноса возбудителя с развитием абсцессов во внутренних органах.

Диагностика

Диагностика шанкриформной пиодермии в основном сводится к определению возбудителя этого заболевания и исключению сифилиса. Для этой цели применяют серологические, микробиологические и дерматологические методы исследования. Реакция Вассермана при шанкриформной пиодермии отрицательная, при микробиологическом изучении отделяемого из язв в нем отсутствуют бледные трепонемы, а содержатся только стафилококки и стрептококки.

Дерматолог при осмотре выявляет язву, локализованную чаще всего в области половых органов, при расспросе выясняется, что субъективные симптомы отсутствуют. Гистологическое исследование (при шанкриформной пиодермии производится только при стертой и неясной симптоматике) выявляет выраженный отек дермы, акантоз, диффузную инфильтрацию, состоящую, главным образом, из нейтрофилов и лимфоцитов.

Лечение шанкриформной пиодермии

К лечению шанкриформной пиодермии допустимо приступать только после точного и достоверного подтверждения диагноза и исключения сифилиса. Применяют как местные антисептические и антибактериальные средства в виде мазей и растворов, так и системные антибиотики.

  1. Чаще всего при заболевании применяют пенициллины, макролиды, тетрациклины, из других противомикробных средств - сульфаниламиды. Для наибольшей эффективности противомикробной терапии при шанкриформной пиодермии необходимо еще на этапе диагностики провести тесты на чувствительность возбудителей к различным антибиотикам.
  2. Важно повысить уровень иммунитета, поэтому в лечении больных используют витамины, иммуностимуляторы, нормализуют рацион и режим сна.
  3. Местно назначают растворы анилиновых красителей, хлоргексидин, для ускорения заживления и эпителизации назначают растворы и мази на основе гиалоруната цинка и биогенных стимуляторов.
  4. Физиотерапевтические методы лечения (УФО пораженной области, СВЧ-прогревание) также приводит к более быстрому заживлению язв при шанкриформной пиодермии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при шанкриформной пиодермии обычно благоприятный - при правильно назначенном лечении гнойно-воспалительный процесс затухает, а эрозия заживает. При этом в случае ее развития на кожных покровах может оставаться более или менее заметный рубец, тогда как при локализации на слизистых оболочках язва заживает бесследно. Ухудшается прогноз шанкриформной пиодермии при наличии иммунодефицита, сахарного диабета и других подобных состояний - в этих случаях лечение патологии занимает много времени, а также повышается риск осложнений: новых язв, других форм пиодермии, сепсиса.

Для профилактики шанкриформной пиодермии следует придерживаться правил личной гигиены, поддерживать оптимальный уровень иммунитета, своевременно выявлять и лечить заболевания, способствующие развитию этого состояния.

Читайте также: