Топография груди. Слои грудной клетки. Поверхностная фасция грудной клетки.

Обновлено: 16.06.2024

Мышцы груди располагаются в несколько слоев, что обус­ловлено неодинаковым их происхождением и различными функ­циями.

Более поверхностно залегают те мышцы, которые раз­виваются в связи с закладкой верхней конечности. Они соединя­ют последнюю с грудной клеткой. К ним относятся большая и малая грудные мышцы, подключичная и передняя зубчатая мышцы.

Глубокие слои мускулатуры груди представлены собст­венными, аутохтонными, мышцами, развивающимися из вен­тральных отделов миотомов. Начинаются и прикрепляются эти мышцы в пределах грудной стенки. К ним относятся наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы, попе­речная мышца груди, мышцы, поднимающие ребра.

Вместе с мышцами груди описывается тесно связанная с ними анатомически и функционально грудобрюшная преграда — диафрагма — главная дыхательная мышца, которая развивается из вентральных отделов шейных миотомов.

МЫШЦЫ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА СУСТАВЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

Большая грудная мышца, т. pectoralis major, чмассивная, веерообразная, занимает значительную часть перед­ней стенки грудной клетки. Соответственно местам ее начала в ней различаются ключичная часть, pars claviculdris, начинается от медиальной половины ключицы; г р у д и н о -реберная часть, pars sternocostdlis, берет начало от пе­редней поверхности грудины и хрящей верхних шести ребер; брюшная часть, pars abdomindlis (слабо выражена), начинается от передней стенки влагалища прямой мышцы жи­вота. Пучки частей большой грудной мышцы, заметно конверги­руя, проходят в латеральном направлении и прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости. Большая грудная мышца отделяется от дельтовидной мышцы хорошо выраженной дельтовидно-грудной бороздой, sulcus delioideo-pectoralis (BNA), которая кверху и медиально переходит в подключичную ямку. Располагаясь поверхностно, эта мышца вместе с малой грудной мышцей образует переднюю стенку подмышечной полости и ограничивает нижним краем подмышеч­ную ямку.

Функция: поднятую руку опускает и приводит к тулови­щу, одновременно поворачивая ее внутрь. Если рука укреплена в поднятом кверху положении, поднимает ребра и грудину (вспомогательная дыхательная мышца), способствуя расши­рению грудной клетки.

Иннервация: nn. pectorales lateralis et medialis.

Кровоснабжение: a. thoraco-acromiaHs, aa. intercosta-les posteriores, rr. intercostales anteriores (из внутренней грудной артерии), a. thoracica lateralis.

Малая грудная мышца, т. pectoralis minor, плос­кая, треугольной формы, располагается непосредственно позади большой грудной мышцы. Начинается от II—V ребер, вблизи их передних концов. Направляясь кверху и латерально, при крепляется коротким сухожилием к клювовидному отростку ло­патки.

Функция: наклоняет лопатку вперед; при укрепленном плечевом поясе поднимает ребра, способствуя расширению груд­ной клетки.

Иннервация: nn. pectorales medialis et lateralis.

Кровоснабжение: a. thoracoacromialis, rr. intercosta­les anteriores (из внутренней грудной артерии).

Подключичная мышца, т. subclavius, не­больших размеров, занимает щелевидный промежуток между I ребром и ключицей. Начинается от хряща I ребра, проходит в латеральном направлении и прикрепляется к нижней поверх­ности акромиального конца ключицы.

Функция: оттягивает ключицу вниз и вперед, способствуя укреплению грудино-ключичного сустава.

Иннервация: п. cubclavius.

Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. thoraco­acromialis.

Передняя зубчатая мышца, т. serratus anterior, широкая, четырехугольная, прилежит к грудной клетке сбоку, образует медиальную стенку подмышечной полости. Начинается крупными зубцами от верхних восьми — девяти ребер и прикрепляется к медиальному краю и нижнему углу лопатки. Верхние и средние пучки ее лежат горизонтально, нижние ориентированы косо и проходят спереди назад и снизу вверх. Нижние 4—5 зубцов пе­редней зубчатой мышцы там, где они начинаются, заходят между зубцами наружной косой мышцы живота.-

Функция: перемещает лопатку, особенно нижний ее угол, вперед и латерально; нижние пучки способствуют вращению лопатки вокруг сагиттальной оси, в результате чего латеральный угол лопатки перемещается кверху и медиально — рука подни­мается выше горизонтали. При укрепленной лопатке передняя зубчатая мышца поднимает ребра, способствуя расширению грудной клетки.

Иннервация: п. thoracicus longus.

Кровоснабжение: a. thoracodorsalis, a. thoracica la­teralis, a. intercostales posteriores.

СОБСТВЕННЫЕ (АУТОХТОННЫЕ) МЫШЦЫ ГРУДИ

К этой группе мышц относятся наружные и внутренние межреберные мышцы, самые внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы и поперечная мышца груди, а также мыш-Цы, поднимающие ребра (длинные и короткие).

Наружные межреберные мышцы, тт. intercostales externi, в количестве 11 на каждой стороне, начинаются от нижнего края вышележащего ребра, кнаружи от его борозды, и, направляясь вниз и вперед, прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Мышцы занимают межреберные проме­жутки на протяжении от бугорков ребер сзади до реберных хря­щей спереди, где их продолжением до края грудины является наружная межреберная перепонка (мембрана), membrana inter­costalis externa. На задней стороне грудной клетки пучки этих мышц ориентированы косо вниз и латерально, на боковой и передней стороне — вниз, вперед и медиально. Эти мышцы образуют более толстый слой по сравнению с внутренними меж­реберными мышцами.

Функция: поднимает ребра; задние их части укрепляют реберно-позвоночные суставы.

Иннервация: nn. intercostales.

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, a. tho-racica interna (передние межреберные ветви), a. musculo-phrenica.

Внутренние межреберные мышцы,тт. intercostales interni, располагаются непосредственно кнутри от наружных межребер­ных мышц. Они занимают межреберные промежутки, начиная спереди — от края грудины (у истинных ребер) и передних кон­цов хрящей ложных ребер и до углов ребер сзади, где продолжением их служит внутренняя межреберная перепонка (мембра­на), membrana intercostalis interna.

Мышцы начинаются от верхнего края нижележащего ребра и соответствующего реберного хряща и прикрепляются к нижнему краю вышележащего ребра кнутри от борозды. Пучки внутрен­них межреберных мышц направлены косо снизу вверх и лате­рально на задней грудной стенке, вверх и медиально — на перед­ней стенке. Внутренние межреберные мышцы по отношению к пучкам наружных межреберных мышц располагаются почти под прямым углом. Внутренние пучки этих мышц получили название самых внутренних межреберных мышц, тт. intercostales intimi.

Функция: внутренние межреберные мышцы опускают реб­ра; укрепляют грудино-реберные суставы.

Иннервация: nn. intercostales .

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, a. tho-racica interna (передние межреберные ветви), a. musculophrenica.

Подреберная мышцы, mm. subcostdles, представлены мышеч­ными и сухожильными пучками в нижней части заднего отдела внутренней поверхности грудной стенки. Начинаются вблизи уг­лов X—XIIребер, направляются вверх и латерально, перекиды­ваются через одно — два ребра и прикрепляются к внутренней поверхности вышележащих ребер.

Функция: опускают ребра.

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores.

Поперечная мышца груди, т. transversus thoracis, распола­гается на задней (внутренней) поверхности передней стенки грудной клетки. Она начинается от мечевидного отростка, ниж­ней половины тела грудины. Ее пучки, расходясь веерообразно латерально и кверху, отдельными зубцами прикрепляются к хря­щам II — VI ребер. Нижние пучки мышцы проходят горизонталь­но, тесно прилегая к верхним пучкам поперечной мышцы живо­та. Средние пучки ориентированы косо снизу вверх и латерально, а верхние проходят почти вертикально снизу вверх.

Функция: имея опору на грудине, эта мышца тянет ре­берные хрящи вниз, опускает ребра, участвует в акте выдоха.

Кровоснабжение: a. thoracica interna.

Мышцы, поднимающие ребра, тт. levatores costdrum, при­крыты сзади пучками мышцы, выпрямляющей позвоночник, за­нимают задние отрезки межреберных промежутков медиально от наружных межреберных мышц. Их подразделяют на корот­кие и длинные.

Короткие мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costd­rum breves, начинаются отдельными пучками на поперечных отростках VII шейного, I и II грудных позвонков, проходят вниз и латерально; прикрепляются к нижележащему ребру.

Длинные мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costd- r um longiiначинаются на поперечных отростках VII—X грудныхпозвонков, переходят через нижележащее ребро; прикрепляют­ся к следующему ребру, медиально от угла последнего.

Функция: поднимают ребра, способствуя расширению грудной клетки.

ФАСЦИИ ГРУДИ

Поверхностная фасция в области груди развита слабо. Она охватывает молочную железу, отдавая в глубь последней соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на доли. От передней поверхности фасции к коже и соску молочной же­лезы продолжаются плотные пучки — связки, поддержи­вающие молочную железу, ligg. suspensbria mamtnaria.

Грудная фасция, fascia pectoralis, состоит из поверхностной и глубокой пластинок, которые охватывают большую грудную мышцу спереди и сзади. Поверхностная пластинка грудной фасции медиально прикрепляется к передней поверхности гру­дины, сверху — к ключице. Латерально и вверх она продолжает­ся в дельтовидную, а ниже — в подмышечную фасцию.

Глубокая пластинка грудной фасции лежит сзади большой грудной мышцы. Продолжаясь кверху, эта пластинка стано­вится плотнее в пределах ключично-грудного- треугольника (про­межуток треугольной формы между верхним краем малой груд­ной мышцы и ключицей); здесь она известна как ключично-грудная фасция,fascia clavipectordlis. Латерально и книзу глу­бокая пластинка грудной фасции срастается с поверхностной пластиной этой фасции

42. Грудная клетка. Слои

Границы: Верхняя – вдоль яремной вырезки, по верхнему краю ключиц, ключично-акромиальным сочленениям и по условным линиям, проводимым от этого сочленения к остистому отростку VII шейного позвонка. Нижняя – от основания мечевидного отростка, по краям реберных дуг до Х ребер, откуда по условным линиям через свободные концы XI и XII ребер к остистому отростку XII грудного позвонка. Область груди отделяют от верхних конечностей слева и справа линией, проходящей спереди по дельтовидно-грудной борозде, а сзади – по медиальному краю дельтовидной мышцы.

Послойная топография грудной стенки по среднеключичной линии.

Кожа на передней поверхности тоньше, чем в области спины, содержит сальные и потовые железы, легко подвижна за исключением области грудины и задней срединной области.

Подкожно-жировая клетчатка сильнее развита у женщин, содержит густую венозную сеть, многочисленные артерии, являющиеся ветвями внутренней грудной, латеральной грудной и задних межреберных артерий, поверхностные нервы, происходящие из межреберных и надключичных нервов шейного сплетения.

Поверхностная фасция у женщин образует капсулу молочной железы.

Молочная железа.

Собственная фасция (грудная фасция) состоит из двух листков – поверхностного и глубокого (ключично-грудная фасция), образующих фасциальные футляры для большой и малой грудных мышц, а на задней стенке – для нижнего отдела трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины. В области грудины фасция переходит в переднюю апоневротическую пластинку, которая сращена с надкостницей (мышечного слоя в этой области нет).

Большая грудная мышца.

Поверхностное субпекторальное клетчаточное пространсто.

Малая грудная мышца.

Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство – в этих пространствах могут развиваться субпекторальные флегмоны.

Межреберный промежуток – комплекс образований (мышцы, сосуды, нервы), расположенных между двумя соседними ребрами.

Наиболее поверхностно располагаются наружные межреберные мышцы, которые выполняют межреберье от бугорков ребер до наружных концов реберных хрящей. В области реберных хрящей мышцы сменяются фиброзными волокнами наружной межреберной перепонки. Волокна наружных межреберных мышц идут в направлении сверху вниз и сзади наперед.

Глубже наружных располагаются внутренние межреберные мышцы, направление волокон которых обратно ходу наружных межреберных мышц, т. е. снизу вверх и сзади наперед. Внутренние межреберные мышцы занимают межреберные промежутки от углов ребер до грудины. От углов ребер до позвоночного столба их заменяет тонкая внутренняя межреберная перепонка. Пространство между наружными и внутренними межреберными мышцами выполнено тонким слоем рыхлой клетчатки, в которой проходят межреберные сосуды и нервы.

Межреберные артерии могут быть разделены на передние и задние. Передние артерии являются ветвями внутренней грудной артерии. Задние межреберные артерии, кроме двух верхних, которые отходят от реберно-шейного ствола подключичной артерии, начинаются от грудной аорты.

Межреберная вена расположена выше, а межреберный нерв – ниже артерии. От углов ребер до средней подмышечной линии сосуды межреберья скрыты за нижним краем ребра, а нерв проходит вдоль этого края. Кпереди от средней подмышечной линии межреберный сосудисто-нервный пучок выходит из-под нижнего края ребра. Руководствуясь строением межреберного промежутка, проколы грудной клетки целесообразнее проводить в VII-VIII межреберье между лопаточной и средней подмышечной линиями по верхнему краю нижележащего ребра.

Внутригрудная фасция более выражена в передних и боковых областях грудной стенки, менее – у позвоночного столба.

Топографическая анатомия груди

Грудная
полость
ограничена
грудной
стенкой, позвоночным
столбом, диафрагмой,
выстлана
внутригрудной фасцией
и плеврой.
Она
содержит легкие и
средостение, которое в
свою очередь включает
сердце,
вилочковую
железу
(тимус),
пищевод,
трахею
главные бронхи.

4. Границы передней грудной стенки

Верхняя граница – от яремной вырезки рукоятки
грудины через ключицы к ключичноакромиальному суставу.
Нижняя граница – от мечевидного отростка
грудины по краю реберной дуги.
Боковые границы – средние подмышечные линии.

5. Послойная топография передней грудной стенки

Кожа
Подкожно-жировой
слой с
поверхностными
сосудами и нервами
Фасции
- поверхностная
- собственная фасция
груди (поверхностный
и глубокий листки)

6. Послойная топография передней грудной стенки

Мышцы:
а) действующие на суставы
плечевого пояса:
-большая и малая грудные
-подключичная
-передняя зубчатая
б) собственные
дыхательные
-межреберные наружные и
внутренние
-поперечная мышца груди
-мышцы, поднимающие
ребра.

9. Кровоснабжение и иннервация

Ветви подключичной артерии – межреберные
мышца спереди.
Ветви подмышечной артерии (верхняя грудная,
грудоакромиальная) - большая и малая
грудные, дельтовидная мышцы, плечевой
сустав

11. Проекция правого легкого на переднюю грудную стенку

Передняя граница правого
легкого от верхушки через
правый грудиноключичный сустав и
середину сращения
рукоятки грудины с ее
телом до хряща VI ребра.
Нижняя граница правого
легкого по СКЛ VI, по
ППЛ VII, по СПЛ VIII, по
ЗПЛ IX, по ЛЛ X ребра, по
позвоночной линии – на
уровне шейки XI ребра.
Задняя граница вдоль
позвоночного столба от
головки II ребра до шейки
XI ребра.

12. Проекция левого легкого на переднюю грудную стенку

Передняя граница от верхушки
к грудино-ключичному суставу
через середину сращения
рукоятки и тела грудины к
хрящу IV ребра , где
отклоняется влево, и далее по
нижнему краю этого ребра до
окологрудинной линии, вниз до
хряща VI ребра.
Нижняя граница расположена
на ширину ребра ниже нижней
границы правого легкого.
Задняя граница аналогична
правой.

13. Проекция сердца на переднюю грудную стенку

Верхняя граница по верхним
краям третьих реберных
хрящей.
Правая граница на 1-2 см от
правого края грудины от
хряща III ребра до хряща
правого ребра.
Нижняя граница от хряща III
ребра к верхушке сердца.
Верхушка сердца
проецируется в V м/р слева на
1-1,5 см кнутри от левой
СКЛ.
Левая граница линий
проведенная от верхнего края
III левого реберного хряща к
верхушке сердца.

14. Передняя область груди

Границы: сверху – ключица, внизу – нижний
край большой грудной мышцы, медиально –
грудинная линия, латерально – дельтовидногрудная борозда.
Слои:
- кожа
- ПЖК
- фасции (поверхностная и собственная)
- мышцы (большая грудная, подключичная и
малая грудная, передняя зубчатая мышцы.

15. Нижнегрудная область

Границы: верхняя – нижний край большой
грудной мышцы, нижняя - реберная дуга,
медиальная – срединная линия, латеральная –
средняя подмышечная мышца.
Слои:
- Кожа
- ПЖК
- Собственная фасция
- Мышцы: передняя зубчатая, наружная косая,
прямая мышца живота.

16. Межреберные промежутки

11
пар межреберных
промежутков
Их
заполняют
наружные
и
внутренние
межреберные мышцы
Пространство
между
мышцами заполнено
рыхлой клетчаткой, в
которой проходят СНП:
межреберные артерия,
вена и нерв.

19. Границы спины

Верхняя – линия, соединяющая остистый
отросток VII шейного позвонка с концом
акромиального отростка лопатки.
Нижняя – линия, идущая от остистого
отростка XII грудного позвонка по краям
XII_XI ребер до пересечения со средней
подмышечной линией.
Боковая линия проходит по заднему краю
дельтовидной
мышцы
и
средней
подмышечной линии.

20. Послойная топография спины

Кожа
ПЖК
Фасции
- поверхностная
- собственная (поверхностный и глубокий)
- глубокая (грудопоясничная)
Мышцы
- поверхностная группа (1 слой – трапециевидная и
широчайшая, 2 слой – большая и малая ромбовидные мышцы,
мышца, поднимающая лопатку, нижняя задняя зубчатая
мышца, 3 слой – верхняя задняя зубчатая мышца)
- глубокая группа (поверхностный слой – ременные мышцы
головы и шеи и мышца, выпрямляющая позвоночник; средний
и глубокий слои – поперечно-остистые, полуостистые,
многораздельные, мышцы-вращатели, межостистые,
межпоперечные, подзатыльные мышцы.

22. Кровоснабжение и иннервация спины

Кровоснабжение поверхностных слоев осуществляет
подключичная и подмышечная артерии.
Кровоснабжение глубоких слоев мягких тканей спины
и межреберных промежутков осуществляют ветви 10
пар межреберных артерий.
Лимфатический и венозный отток осуществляется
снизу вверх в подключичную и подмышечную вены, в
непарные
вены,
в
подмышечные
и
задние
межреберные л/у.
Иннервацию осуществляют задние ветви СМН, кожные
ветви межреберных нервов, дорзальный нерв лопатки,
надлопаточный
нерв,
подлопаточный
нерв,
грудоспинной нерв, добавочный нерв.

23. Области спины

Задняя срединная (непарная)
Задневерхняя (парная) -
лопаточная
Задненижняя (парная)
Область мышцы, выпрямляющей
позвоночник
Боковая (парная)

25. Задненижняя (подлопаточная) область

Границы: верхняя – горизонтальная линия,
проходящая на уровне нижнего угла лопатки,
нижняя – XII ребро, медиальная – позвоночная
линия, латеральная – средняя подмышечная линия.
Слои:
- кожа
- ПЖК
- Фасции, мышцы (поверхностный листок
собственной фасции, широчайшая мышца, глубокий
листок собственной фасции, передняя зубчатая
мышца, задняя нижняя зубчатая мышца.

27. Кровоснабжение и иннервация задненижней области спины

Кровоснабжение
осуществляют
ветви
подмышечной артерии: латеральная грудная,
подлопаточная
артерии;
межреберные
артерии.
Венозный
и
лимфатический
отток
осуществляется снизу вверх и латерально в
межреберные л/у.
Иннервацию осуществляют короткие ветви
плечевого сплетения – длинный грудной нерв,
грудоспинной нерв, а также добавочный нерв.

28. Область мышцы, выпрямляющей позвоночник

Границы: медиальная – позвоночная линия; латеральная –
вертикальная линия, соединяющая углы ребер, края
одноименной мышцы.
Слои:
- кожа
-ПЖК
- Фасции (поверхностная, собственная и глубокая –
грудопоясничная)
- Мышцы
а) поверхностные (1 слой – трапециевидная и широчайшая,
2 слой – большая и малая ромбовидные мышцы, мышца,
поднимающая лопатку, нижняя задняя зубчатая мышца, 3
слой – верхняя задняя зубчатая мышца)
б) глубокие (ременная мышца головы и мышца,
выпрямляющая позвоночник)

30. Позвоночная область

Границы: правая и левая позвоночные линии
отделяют область позвоночника от области
мышцы-выпрямителя спины.
Слои:
- кожа
- ПЖК
- фасции (поверхностная, собственная, глубокая)
- мышцы (мышца, выпрямляющая позвоночник,
короткие мышцы позвоночника)
- позвоночный столб.

32. Позвоночный столб

33-34 позвонка ( 7 шейных, 12 грудных, 5
поясничных, 5 крестцовых, 3-4 копчиковых).
Виды соединения позвоночника: связки,
атлантозатылочная мембрана, межпозвоночные
хрящевые диски, костно-хрящевое сращение
между позвонками крестца и копчика.
Движения в позвоночнике: сгибаниеразгибание вокруг фронтальной оси,
отведение-приведение вокруг сагиттальной
оси, вращение вокруг вертикальной оси,
круговое движение вокруг продольной оси.

33. Позвоночный столб

Физиологические
изгибы
позвоночника:
шейный
и
поясничный лордозы (изгиб
назад), грудной и крестцовый
кифозы (изгиб вперед).
Патологические
изгибы
–
сколиоз
(во
фронтальной
плоскости).
В позвоночном канале находится
спиной мозг, переходящий на
уровне II поясничного позвонка в
концевую нить, ниже уровня LIII в
крестцовом канале находится
конский хвост.
Передние и задние корешки на
выходе
из
межпозвоночных
отверстий образуют 31 пару
СМН.

34. Кровоснабжение и иннервация позвоночника

Кровоснабжение
осуществляют
спинномозговые
ветви, отходящие от подключичной артерии,
межреберных, поясничных, латеральных крестцовых и
срединной артерии крестца.
Вены впадают в позвоночные венозные сплетения.
Лимфатический отток происходит в узла, лежащие на
передней и боковой поверхности тел позвонков.
Иннервацию осуществляют задние ветви СМН и
чувствительные оболочные ветви СМН.

36. Боковая область

Границы
Латеральная – вертикальная линия, соединяющая
углы ребер;
Медиальная – борозда, ограничивающая задний
край дельтовидной мышцы;
Верхняя – линия, соединяющая остистый отросток
VII шейного позвонка с акромиальным отростком
лопатки;
Нижняя – нижний край XII ребра.

ЛЕКЦИЯ 3 ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ГРУДИ - презентация

Презентация на тему: " ЛЕКЦИЯ 3 ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ГРУДИ" — Транскрипт:

2 ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ГРУДИ

3 ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДИ Границы груди: Верхняя - по яремной вырезке грудины, верхнему краю ключицы, по условной линии, соединяющей ключично- акромиальное сочленение с остистым отростком VII шейного позвонка. Нижняя - от мечевидного отростка грудины по краю реберной дуги до X ребра и далее через концы XIXII ребер к остистому отростку XII грудного позвонка. Формы груди: 1.Долихоморфная 2.Мезоморфная 3.Брахиморфная

4 ЛИНИИ ГРУДИ 1.Передняя срединная 2.Грудинная 3.Окологрудинная 4.Среднеключичная 5.Передняя подмышечная 6.Средняя подмышечная 7.Задняя подмышечная 8.Лопаточная 9.Околопозвоночная 10.Позвоночная 11.Задняя срединная

5 ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ КОЖА – на передней и боковой стенке тонкая, на задней – толще. ПЖК – развита, содержит Артерии - ветви: - внутренней грудной - латеральной грудной - задних межреберных Вены – густая сеть со множеством анастомозов Нервы – ветви надключичных из шейного сплетения и I-IX грудных ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ – тонкая, спереди образует капсулу молочной железы, сзади - толще

6 МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА Располагается у женщин от III до VI ребра, между окологрудинной и передней подмышечной линиями. поверхностная фасция образует капсулу МЖ, отдает внутрь перегородки, разделяющие железу на 1520 долек Каждая долька имеет млечный проток. Протоки радиально сходятся в области соска молочной железы, сливаются образуют млечные синусы, которые открываются на соске млечным отверстием. слои клетчатки: премаммарная - между кожей и поверхностной фасцией; интрамаммарная - внутри капсулы железы; ретромаммарная - между задним листком капсулы железы и собственной фасцией груди, обеспечивает подвижность. Глубже расположена собственная фасция груди. ПРОДОЛЖЕНИЕ

7 ЛИМФООТТОК ОТ МЖ Главный путь оттока лимфы в подмышечные л/у Происходит по трем направлениям: через передние грудные лимфатические узлы ( Зоргиуса и Бартельса) по наружному краю большой грудной мышцы на уровне второго - третьего ребра интрапекторально - через узлы Роттера между большой и малой грудными мышцами транспекторально - по лимфатическим сосудам, пронизывающим толщу большой и малой грудных мышц, узлы расположены между их волокнами Дополнительные пути оттока лимфы: От медиального отдела – в л/у по ходу внутренней грудной артерии и переднего средостения От верхнего отдела - в подключичные и надключичные узлы От нижнего отдела - в узлы брюшной полости ПРОДОЛЖЕНИЕ

8 МЫШЦЫ две группы: поверхностные (функционально принадлежащие верхней конечности) 1.большая грудная мышца 2.малая грудная мышца 3.подключичная мышца 4.передняя зубчатая мышца 5.широчайшая мышца спины 6.трапециевидная мышца глубокие (собственные мышцы груди) 1.наружные межреберные мышцы 2.внутренние межреберные мышцы 3.подреберные мышцы 4.поперечная мышца груди 5.задние, верхняя и нижняя, зубчатые мышцы ПРОДОЛЖЕНИЕ

9 ТОПОГРАФИЯ МЕЖРЕБЕРНОГО ПРОМЕЖУТКА Пространство между выше- и нижележащими ребрами, ограниченное наружными и внутренними межреберными мышцами, выполненное слоем рыхлой клетчатки, в которой проходят межреберные сосуды и нервы. Расположение элементов сосудисто-нервного пучка: сверху - вена, ниже - артерия, еще ниже – нерв; от позвоночника до угла ребер сосуды проходят в реберной борозде и прикрыты ребром; кпереди от задней подмышечной линии сосудисто-нервный пучок выходит из-под нижнего края ребра. Глубже – внутригрудная фасция. Предплевральная клетчатка. Париетальная плевра, полость плевры, висцеральная плевра. ПРОДОЛЖЕНИЕ

10 ПЛЕВРА серозная оболочка, состоящая из двух листков: -париетального (покрывает внутреннюю поверхность стенок грудной полости и образует границы средостения) Части париетальной плевры: реберная – 1; диафрагмальная – 3; медиастинальная – 4. Синусы плевры: Реберно-диафрагмальный – 6; Реберно-медиастинальный; Диафрагмально-медиастинальный. -висцерального (окутывает легочную ткань) - 2 ПРОДОЛЖЕНИЕ

11 ЛЁГКИЕ Легкое состоит из долей: Правое – 3 Левое – 2 Доля состоит из сегментов: Бронхолегочной сегмент - участок легочной ткани, вентилируемый бронхом третьего порядка, которому соответствуют сосуды третьего порядка. В каждом легком по 10 сегментов Элементы корня легкого: Сверху вниз: Правое – БАВ, Левое – АБВ Спереди назад: Правое и левое - ВАБ

12 СРЕДОСТЕНИЕ – комплекс органов и нервно- сосудистых образований, ограниченный с боков медиастинальной плеврой, сзади – телами грудных позвонков и ребрами, спереди - грудиной, снизу - диафрагмой, сверху - сообщается с шей. Отделы средостения по RNA: Верхнее – от верхней границы грудной полости до бифуркации трахеи Нижнее: Переднее – между грудиной и перикардом; Среднее – между передним листком перикарда и задним краем бифуркации трахеи;бифуркации трахеи Заднее – задним краем бифуркации трахи и позвоночником.ации трахеи

13 ОТДЕЛЫ СРЕДОСТЕНИЯ (по PNA) вилочковая железа, плечеголовные вены, верхняя полая вена, конечный отдел нижней полой вены, восходящая часть аорты, дуга аорты с отходящими ветвями, легочный ствол с правой и левой легочными артериями, диафрагмальные нервы, передние медиастинальные л/у, перикард, сердце, легочные вены, трахея и главные бронхи. нисходящая аорта, пищевод с блуждающими нервами, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, грудной отдел симпатического ствола, большой и малый внутренностный нервы, л/у. ПЕРЕДНЕЕЗАДНЕЕ ГРАНИЦА: По заднему краю бифуркации трахеи ПРОДОЛЖЕНИЕ

14 КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА И ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССОВ

15 ОПЕРАЦИИ НА ГРУДИ ОПЕРАЦИИ НА ГРУДНОЙ СТЕНКЕ ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

16 ГНОЙНЫЙ МАСТИТ (воспаление молочной железы) Формы мастита: - премаммарный (подкожный); - интрамаммарный; - ретромаммарный. Лечение. При премаммарном и интрамаммарном - радиальным разрезом, не затрагивая ареолу и сосок. Разрез должен обеспечивать хороший отток гнойного отделяемого (длина вдвое больше глубины). Для лучшего оттока – контрапертура. Ревизия раны и дренирование полости резиновой или полихлорвиниловой трубкой. Недостаток радиальных разрезов - грубые, деформирующие послеоперационные рубцы на коже МЖ. При ретромаммарных маститах - дугообразный разрез под железой по переходной складке. Секторальная резекция в пределах здоровых тканей. РАЗРЕЗЫ ДРЕНИРОВАНИЕ

17 МАСТЭКТОМИЯ – удаление молочной железы. ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ РАКЕ МЖ: Расширенная секторальная резекция – удаляют сектор + подмышечные л/у Простая мастэктомия (МЭ) - удаление МЖ, клетчатки и подмышечные л/у Радикальная МЭ – удаление МЖ, большой и малой грудных мышц, подмышечных л/у Расширенная радикальная МЭ - + к радикальной, парастернальные л/у МЭ - с сохранением большой грудной мышцы Показание: рак молочной железы

18 РЕЗЕКЦИЯ РЕБРА ОСЛОЖНЕНИЯ: Кровотечение при повреждении сосудисто- нервного пучка Пневмоторакс при повреждении париетальной плевры Гемопневмоторакс (сочетанное повреждение) Как самостоятельная операция Как оперативный доступ в грудную полость или при торакопластике Чрезнадкостничная (при поражении кости и надкостницы) Поднадкостничная ЭТАПЫ

19 ПУНКЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ Показания: эксудативный плеврит, гемо-, гидро- и пневмоторакс Техника: При гидротораксе пункцию проводят в VII-VIII межреберье между лопаточной линией и задней подмышечной «закрытой иглой» по верхнему краю ребра; При пневмотораксе - во II межреберье по среднеключичной линии; выпот удаляют медленно по мл и не более 1 л за один прием Осложнения: ранение межреберных сосудов и нервов; повреждение легкого, диафрагмы, печени, селезенки и др.; при быстрой эвакуации содержимого полости плевры может развиться коллаптоидное состояние; пневмоторакс (при «незакрытой» игле). Точка прокола и направление иглы ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО

21 ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОТОРАКСА НАРУЖНЫЙ ВНУТРЕННИЙ 1-ая мед. помощь: Окклюзионная повязка- 1-ая врачебная: Борьба с плевропульмональным шоком. При большом скоплении воздуха, угрожающем жизни больного, производят плевральную пункцию Специализированная: ПХО раны, герметичное ушивание Закрытый: 1) выжидательная тактика при небольшом пневмотораксе (до 500 мл.), 2) при большом – пункция Открытый: опер. доступ в грудную полость, ушивание раны легкого или бронха Клапанный: 1) операция аналогично открытому, 2) активный или пассивный дренаж

22 ДОСТУПЫ К ОРГАНАМ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ «Доступ должен быть настолько большим, насколько это нужно, и настолько малым, насколько это возможно». ДОСТУПЫ: Передне-боковой Задне-боковой Межреберные разрезы: передние задние боковые Стернотомия - рассечение грудины

23 ОПЕРАЦИИ НА ЛЕГКИХ ПУЛЬМОНЭКТОМИЯ – удаление легкого. Техника: -пневмолиз (выделение из сращений); -вскрытие медиастинальной плевры; -обработка корня: АВБ последовательно, при раке ВАБ; -удаление легкого; -проверка герметичности культи; бронха (физр-р в плевральную полость, смотрят пузырьки воздуха при раздувании); -дренаж в плевральную полость; -ушивание раны. ЛОБЭКТОМИЯ – удаление доли легкого СЕГМЕНТЭКТОМИЯ – удаление сегмента ПНЕВМОТОМИЯ – рассечение легкого -одномоментная -двухмоментная

24 ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ ПУНКЦИЯ ПЕРИКАРДА: по Ларрею и по Марфану Ранения сердца подразделяют на две группы: непроникающие - без повреждения эндокарда а)изолированные ранения миокарда б)ранения коронарных сосудов в)сочетанные ранения миокарда и коронарных сосудов проникающие с повреждением эндокарда а)изолированные повреждения стенок сердца б)повреждения, сочетанные с ранением глубоких структур Доступы к сердцу: 1)внеплевральный 2)чресплевральный Правила операций при ранениях сердца: Доступ по ходу раневого канала; Ревизия противоположной стенки сердца; Ушивание синтетическим атравматичным материалом узловыми швами; Не захватывать в шов эндокард; Лучше узел завязывать в диастолу; Редкие швы на перикард АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ – при ИБС (окклюзия артерий сердца) – создание обходного кровотока с помощью шунта

АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА - Г.Л. Билич - 2014

На грудной стенке определяют следующие костные ориентиры: яремную вырезку грудины, справа и слева под ключицей — подключичную ямку, внизу — мечевидный отросток грудины, а также ребра и реберные дуги. Яремная вырезка грудины соответствует нижнему краю II грудного позвонка, угол грудины проецируется на межпозвоночный диск между IV и V грудными позвонками, нижняя граница тела грудины находится на уровне X грудного позвонка. На грудной стенке определяются контуры большой грудной мышцы (ее нижнему краю соответствует Сибсона борозда — борозда на наружной поверхности кожи грудной клетки) и дельтовидно-грудная борозда (у мужчин) (Сибсон Фрэнсис (Sibson Francis, 1814—1876) — английский врач и анатом). Там же выделяют Моренгейма пространство (син.: дельтовидно-грудной треугольник, trigonum deltoideopectorale) — пространство, ограниченное дельтовидной и большой грудной мышцами и краем ключицы, в котором проходит латеральная подкожная вена руки. Дельтовидно-грудному треугольнику соответствует Моренгейма ямка (син.: дельтовидногрудная ямка, fossa deltoideopectoralis) — ямка на поверхности кожи. В этом месте, в латеральной части ямки, можно прощупать клювовидный отросток (Моренгейм Иосиф (Mohrenheim Joseph Jacob, 1759—1799) — хирург, акушер и анатом, работавший в Петербурге). Также видна Лисфранка борозда — ключично-грудная борозда, образованная начальным отделом ключицы и грудино-реберной частью большой грудной мышцы, заполненная рыхлой клетчаткой; в области борозды под грудной фасцией располагается подключичная вена.


Рис. 277. Горизонтальные распилы брюшной стенки:

1 — Latissimus dorsi; 2 — Quadratus lumborum; 3 — Iliocostalis lumborum; 4 — Thoracolumbar fascia; 5 — Longissimus thoracis; 6 — Psoas major; 7 — Psoas minor; 8 — Lumbar vertebrae, vertebral body; 9 — Anterior longitudinal ligament; 10 — Lateral umbilical fold; Epigastric fold; 11 — Medial umbilical fold; 12 — Umbilical artery; 13 — Umbilical ring; 14 — Rectus sheath, anterior layer; 15 — Umbilical region; 16 — Transversalis fascia; 17 — Rectus sheath; 18 — Fatty layer; 19 — Para-umbilical veins; 20 — Linea alba; 21 — External oblique; Aponeurosis; 22 — Superior epigastric artery; Superior epigastric veins; 23 — Rectus abdominis; 24 — Transversus abdominis; Transverse abdominal; Aponeurosis; 25 — Internal oblique; 26 — External oblique; 27— Internal intercostal muscle; 28 — Transversus abdominis; Transverse abdominal; 29 — Median umbilical fold; 30 — Pyramidalis; 31 — Inferior epigastric artery; Inferior epigastric vein; 32 — Ala of ilium; Wing of ilium;

33 — Gluteus medius; 34 — Iliacus

У женщин на уровне III—VII ребер расположены молочные железы. На боковой поверхности груди видна зубчатая линия, образованная начальными зубцами передней зубчатой мышцы и наружной косой мышцы живота. Кожа груди относительно тонкая, у мужчин в области грудины и лопаток имеется волосяной покров. Потовые и сальные железы наиболее многочисленны в области грудины, на боковых поверхностях груди, в области лопаток. Подкожная клетчатка выражена умеренно, у женщин больше. В ней проходят поверхностные вены, конечные ветви артерий (внутренней грудной, межреберных, боковых грудных), передние и боковые ветви межреберных нервов.

Поверхностная фасция, являющаяся частью поверхностной фасции тела, в области груди развита слабо. Она участвует в образовании капсулы молочной железы, отдавая в глубь ее соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на доли. Пучки фасции, простирающиеся от соединительнотканной капсулы молочной железы к ключице, называются связками, поддерживающими молочную железу (ligamenta suspensoria mammaria).

Грудная фасция (fascia pectoralis), лежащая под поверхностной, образует два листка — поверхностный и глубокий, которые формируют влагалище большой грудной мышцы. Поверхностный листок грудной фасции вверху прикрепляется к ключице, медиально срастается с надкостницей грудины, вверху и латерально продолжается в дельтовидную фасцию, которая книзу переходит, в свою очередь, в подмышечную фасцию. Глубокий листок грудной фасции располагается на задней поверхности большой грудной мышцы, между нею и малой грудной мышцей. Эта фасция, расщепляясь, образует влагалище малой грудной мышцы. Вверху, в пределах ключично-грудного треугольника (между верхним краем малой грудной мышцы и ключицей), глубокий листок уплотняется и приобретает название ключично-грудной фасции (fascia clavipectoralis) — Грубера ключично- клювовидно-реберная фасция (син.: Рише апоневроз) (Грубер Венцеслав Леопольдович (1814—1890) — австрийский анатом, работал в России). Латерально и книзу глубокий листок грудной фасции срастается с поверхностным.

Позади малой и большой грудных мышц выделяют три треугольника: между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы располагается ключично-грудной треугольник, или дельтовидно-грудной треугольник (trigonum clavipectorale; s. trigonum deltopectorale), на уровне ключичногрудной фасции. Очертания малой грудной мышцы ограничивают грудной треугольник. Между нижним краем малой грудной мышцы и нижним краем большой грудной мышцы находится подгрудной треугольник. В области грудины грудная фасция срастается с надкостницей грудины и образует плотную соединительнотканную пластинку — переднюю мембрану грудины.

Между обеими грудными мышцами, лежащими в фасциальных влагалищах, расположено подгрудное клетчаточное пространство, под малой грудной мышцей — глубокое подгрудное клетчаточное пространство, заполненные жировой клетчаткой. Между наружными и внутренними межреберными мышцами располагается тонкий слой рыхлой клетчатки, в которой на уровне борозды ребра проходят межреберные сосуды и нерв.

Кроме указанных фасций, различают также собственно грудную и внутригрудную фасции. Собственная грудная фасция (fascia thoracica) покрывает снаружи наружные межреберные мышцы и ребра. Внутригрудная фасция, или париетальная фасция груди (fascia endothoracica, s. fascia parietalis thoracis), выстилает грудную полость изнутри, т.е. прилежит изнутри к внутренним межреберным мышцам, поперечной мышце груди, внутренним поверхностям ребер и диафрагме внизу.

Биологическая библиотека - материалы для студентов, учителей, учеников и их родителей.

Наш сайт не претендует на авторство размещенных материалов. Мы только конвертируем в удобный формат материалы, которые находятся в открытом доступе и присланные нашими посетителями.

Если вы являетесь обладателем авторского права на любой размещенный у нас материал и намерены удалить его или получить ссылки на место коммерческого размещения материалов, обратитесь для согласования к администратору сайта.

Разрешается копировать материалы с обязательной гипертекстовой ссылкой на сайт, будьте благодарными мы затратили много усилий чтобы привести информацию в удобный вид.

Читайте также: