Верхняя челюсть. Особенности верхней челюсти для стоматологов.
Обновлено: 04.05.2024
Верхняя челюсть, maxilla, парная, располагается в центре лица и соединяется со всеми его костями, а также с решетчатой, лобной и клиновидной костями. Верхняя челюсть принимает участие в образовании стенок глазницы, носовой и ротовой полостей, крыловиднонебной и подвисочной ямок. В ней различают тело и четыре отростка, из которых лобный направлен вверх, альвеолярный - вниз, небный обращен медиально, а скуловой - латерально. Несмотря на значительный объем, верхняя челюсть очень легкая, так как в ее теле находится полость - пазуха, sinus maxillaris (объемом 4-6 см3). Это самая крупная пазуха из числа таковых в костях черепа (рис. 1-8,1-9, 1-10).
Рис. 1-8. Топография верхней челюсти:
1 - лобный отросток, processus frontalis; 2 - передняя поверхность, facies anterior
Рис. 1-9. Строение правой верхней челюсти, maxilla (вид с латеральной стороны): 1 - лобный отросток, processus frontalis; 2 - подглазничный край; 3 - подглазничное отверстие, foramen infraorbitale; 4 - носовая вырезка, incisura nasalis; 5 - клыковая ямка, fossa canina; 6 - передняя носовая ость, spina nasalis anterior; 7 - альвеолярные возвышения, juga alveolaria; 8 - резцы; 9 - клык; 10 - премоляры; 11 - моляры; 12 - альвеолярный отросток, processus alveolaria; 13 - скуловой отросток, processus zygomaticus; 14 - альвеолярные отверстия, foramina alveolaria; 15 - бугор верхнечелюстной кости, tuber maxillare; 16 - подглазничная борозда; 17 - глазничная поверхность тела верхнечелюстной кости, facies orbitalis; 18 - слезная борозда, sulcus lacrimalis
Рис. 1-10. Строение правой верхней челюсти, maxilla (вид с медиальной стороны): 1 - лобный отросток верхнечелюстной кости; 2 - решетчатый гребень, crista ethmoidalis; 3 - слезная борозда, sulcus lacrimalis; 4 - верхнечелюстная пазуха, sinus maxillaris; 5 - большая нёбная борозда; 6 - носовой гребень; 7 - нёбные борозды; 8 - альвеолярный отросток; 9 - моляры; 10 - нёбный отросток, processus palatinus; 11 - премоляры; 12 - клык; 13 - резцы; 14 - резцовый канал; 15 - передняя носовая ость, spina nasalis anterior; 16 - носовая поверхность ( facies nasalis) верхнечелюстной кости; 17 - раковинный гребень, crista conchalis
Тело верхней челюсти (corpus maxillae) имеет 4 поверхности: переднюю, подвисочную, глазничную и носовую.
Передняя поверхность вверху ограничена подглазничным краем, ниже которого находится одноименное отверстие, через которое выходят сосуды и нервы. Это отверстие 2-6 мм в диаметре расположено на уровне 5-го или 6-го зубов. Под этим отверстием лежит клыковая ямка (fossa canim), являющаяся местом начала мышцы, поднимающей угол рта.
На подвисочной поверхности различают бугор верхней челюсти (tuber maxillae), на котором имеются 3-4 альвеолярных отверстия, направляющихся к корням больших коренных зубов. Через них проходят сосуды и нервы.
Глазничная поверхность содержит слезную вырезку, ограничивает нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inferior). На заднем крае этой поверхности находится подглазничная борозда (sulcus infraorbitalis), переходящая в одноименный канал.
Носовая поверхность в значительной мере занята верхнечелюстной расщелиной (hiatus maxillaris).
Альвеолярный отросток (processus alveolaris). Он является как бы продолжением тела верхней челюсти книзу и представляет собой дугообразно изогнутый костный валик с выпуклостью, обращенной кпереди. Наибольшая степень кривизны отростка наблюдается на уровне первого моляра. Альвеолярный отросток соединяется межчелюстным швом с одноименным отростком противоположной челюсти, сзади без видимых границ переходит в бугор, медиально - в нёбный отросток верхней челюсти. Наружная поверхность отростка, обращенная к преддверию рта, называется вестибулярной (facies vestibularis), а внутренняя, обращенная к небу, - нёбной (facies palatinus). Дуга отростка (arcus alveolaris) имеет восемь зубных альвеол (alveoli dentales) для корней зубов. В альвеолах верхних резцов и клыков различают губную и язычную стенки, а в альвеолах премоляров и моляров - язычную и щечную. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка каждой альвеоле соответствуют альвеолярные возвышения (juga alveolaria), наиболее выраженные у альвеол медиального резца и клыка. Альвеолы отделены друг от друга костными межальвеолярными перегородками (septa interalveolaria). Альвеолы многокорневых зубов содержат межкорневые перегородки (septa interradicularia), отделяющие корни зуба друг от друга. Форма и величина альвеол соответствуют форме и величине корней зуба. В первых двух альвеолах лежат корни резцов, они конусовидные, в 3-й, 4-й и 5-й альвеолах - корни клыка и премоляров. Они имеют овальную форму и сдавлены несколько спереди назад. Альвеола клыка является самой глубокой (до 19 мм). У первого премоляра альвеола часто разделена межкорневой перегородкой на язычную и щечную корневые камеры. В трех последних альвеолах, небольших по размеру, находятся корни моляров. Эти альвеолы разделены межкорневыми перегородками на три корневые камеры, из которых две обращены к вестибулярной, а третья - к небной поверхности отростка. Вестибулярные альвеолы несколько сжаты с боков, и поэтому их размеры в переднезаднем направлении меньше, чем в небно-щечном. Язычные альвеолы более округлые. В связи с непостоянным количеством и формой корней 3-го моляра его альвеола разнообразна по форме: она может быть одинарной или разделена на 2-3 и более корневых камер. На дне альвеол находится одно или несколько отверстий, которые ведут в соответствующие канальцы и служат для прохождения сосудов и нервов. Альвеолы прилежат к более тонкой наружной пластинке альвеолярного отростка, что лучше выражено в области моляров. Позади 3-го моляра наружная и внутренняя компактные пластинки сходятся и образуют альвеолярный бугорок (tuberculum alveolare).
Участок альвеолярного и небного отростков верхней челюсти, соответствующий резцам, у зародыша представляет самостоятельную резцовую кость, которая соединяется с верхней челюстью посредством резцового шва. Часть резцового шва на границе между резцовой костью и альвеолярным отростком зарастает до рождения. Шов между резцовой костью и небным отростком имеется у новорожденного, а иногда сохраняется и у взрослого.
Форма верхней челюсти индивидуально различна. Выделяют две крайние формы ее внешнего строения: узкую и высокую, свойственную людям с узким лицом, а также широкую и низкую, обычно встречающуюся у людей c широким лицом (рис. 1-11).
Рис. 1-11. Крайние формы строения верхней челюсти, вид спереди: А - узкая и высокая; Б - широкая и низкая
Верхнечелюстная пазуха - самая крупная из околоносовых пазух. Форма пазухи в основном соответствует форме тела верхней челюсти. Объем пазухи имеет возрастные и индивидуальные различия. Пазуха может продолжаться в альвеолярный, скуловой, лобный и небный отростки. В пазухе различают верхнюю, медиальную, переднелатеральную, заднелатеральную и нижнюю стенки.
Используемые материалы: Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы : Под ред. Л.Л. Колесникова, С.Д. Арутюнова, И.Ю. Лебеденко, В.П. Дегтярёва. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009
Верхняя челюсть - это парная кость, которая располагается в центре переднего отдела лица и соединяется с остальными его костями.
Выполняет ряд важнейших функций: участвует в работе жевательного аппарата, в образовании полостей для носа и рта, перегородок между ними.
Анатомия верхней челюсти человека отличается сложным строением. Она состоит из тела и 4-х отростков - альвеолярного, где расположены ячейки зубов, лобного (направлен вверх), небного и скулового.
Верхняя челюсть намного тоньше, также она довольно легкая за счет пазухи (полости), объемом примерно в 4-6 см3.
Тело челюсти состоит из передней, подвисочной, носовой и глазничной поверхности. Передняя включает отверстие, где проходят тонкие кровеносные сосуды и нервные отростки.
Кровоснабжение происходит через 4 альвеолярных отверстия в подвисочной зоне.
Носовая поверхность образовывает носовую раковину, а плоская глазничная содержит слезную вырезку.
Верхняя челюсть неподвижная за счет срастания с костями лица, почти не имеет точек соединения жевательных мышц и находится под действием силы давления, а не силы тяги.
Протезирование верхней челюсти имеет несколько особенностей. В первую очередь к конструкциям предъявляются высокие эстетические требования, поскольку зубы верхней челюсти заметнее при улыбке и разговоре. Есть и преимущественное отличие —возможность дополнительно задействовать площадь неба для надежной фиксации.
Выделяют съемные и несъемные, частичные и полные протезы. Многообразие материалов позволяет выбрать оптимальный по параметрам прочности и эстетики вариант. Врач подберет подходящее к клинической ситуации решение с учетом особенностей состояния челюсти, возможностей и пожеланий пациента.
Восстановление коронками
Единичный протез зуба на верхнюю челюсть при сохранном корне называется коронкой. Выбрать этот способ восстановления можно при отсутствии собственной коронковой части или сильном ее разрушении, но корень должен быть целым и здоровым. Если зуб отсутствует полностью, искусственную коронку устанавливают на имплантат. Чаще всего материалом коронки служит диоксид циркония или безметалловая креамика. Они прочные и имеют привлекательный внешний вид.
Мостовидный протез
С помощью моста можно восстановить до двух отсутствующих зубов. Конструкция включает в себя две коронки, между которыми расположены искусственные зубы. Протез «надевается» на опорные зубы, если их нет - на имплантаты. Материал коронок и искусственных единиц может быть тем же, что у единичных протезов. Востребованными являются безметалловые, металлокерамические коронки, они прочны и эстетичны. Мостовидный протез способен прослужить до 15 лет. Частичное протезирование верхней челюсти с помощью этого метода имеет несколько преимуществ:
высокие эстетические параметры, возможность восстановления зубов в зоне улыбки;
комфорт ношения и отсутствие периода болезненного привыкания;
полноценное восстановление жевательной функции.
К минусам такого решения относят необходимость обтачивания собственных зубов. Установка на имплантаты лишена этого недостатка, но обойдется сравнительно дороже.
Пластинчатый протез
Пластинчатый протез — съемная конструкция, изготовленная из нейлона, акрила или гипоаллергенного материала Acry-Free. Он может быть частичным или полным, то есть замещать несколько единиц ряда или все отсутствующие зубы. В первом случае протез фиксируется на опорные зубы у десневого края с помощью специальных скобок или кламмеров (металлических или незаметных, выполненных из того же материала, что и протез). При восстановлении всех зубов верхней челюсти конструкция закрепляется за счет эффекта присоски, улучшить фиксацию можно с помощью специальной пасты.
И частичное, и полное протезирование верхней челюсти съемным протезом сопряжено с существенным недостатком: конструкция захватывает определенную часть неба, чтобы лучше распределить жевательную нагрузку. Это может повлечь неприятные ощущения, ухудшение вкусового восприятия, привести к появлению дефектов речи. Съемный протез предусматривает период довольно сложного привыкания, он занимает от нескольких суток до недель и даже месяцев. К достоинствам решения относят минимальное количество противопоказаний, доступную цену, отсутствие необходимости обточки собственных зубов. Служит такой протез в среднем 5 лет.
Бюгельный протез
Бюгельный протез отличается наличием металлической или пластиковой дуги в основе конструкции. С его помощью можно восстановить несколько отсутствующих зубов верхней челюсти. Протез включает в себя небную перемычку, но она сравнительно небольшая, что позволяет свести к минимуму дискомфорт при использовании и избежать дефектов речи, а также изменения вкусовых ощущений. За счет этого удается сократить период привыкания, достичь высокой степени комфорта при ношении. Частичное протезирование зубов верхней челюсти осуществляется с помощью двух методов фиксации: бюгельный протез на кламмерах (металлических или пластиковых) или бюгельный протез на аттачменах (замках). Кламмеры не требуют обтачивания опорных зубов и сравнительно дешевле, служит такой протез до 7 лет. Замки более эстетичны за счет крепления на лингвальной поверхности зубов, обеспечивают прочную фиксацию и служат дольше — до 10 лет. Однако применение аттачменов требует подготовки опорных зубов.
Протез на имплантатах
При отсутствии большого количества зубов или полной адентии верхней челюсти можно прибегнуть к частичному или полному протезированию на имплантах. Цена зубного протеза верхней челюсти при этом будет выше, но такое решение более долговечное и надежное. Срок службы имплантатов достигает нескольких десятков лет, а многие производители имплантационных систем дают пожизненную гарантию на титановые корни.
Это единственный способ предупредить убыль костной ткани. Восстанавливать каждый зуб по отдельности необязательно, в ряде случаев применяются технологии восстановления 4 или 6 зубов. Они предусматривают вживление четырех или шести титановых корней, на которые впоследствии закрепляется условно-съемный протез. Снять его самостоятельно невозможно, это может сделать только врач, для чистки конструкции необходимо являться в клинику раз в полгода.
Основным преимуществом современных протезов на имплантатах является возможность выбора технологии практически в любом клиническом случае. Даже атрофия костной ткани не является ограничением в использовании современных систем - некоторые имплантаты устанавливаются под наклоном, в скуловую кость и пр.
К недостаткам этого метода относят не только сравнительно высокую стоимость, но и некоторый перечень противопоказаний: беременность и психическая невозможность провести прием. К внедрению имплантатов необходимо тщательно готовиться: провести санацию полости рта, вылечить кариес и пародонтит, если имеют место эти заболевания, удалить зубы, не подлежащие восстановлению.
Узнать цену установки верхних зубных протезов и получить развернутую консультацию опытного стоматолога-ортопеда вы можете в клинике «Семейный доктор». Мы предлагаем квалифицированную помощь, а в своей работе используем только надежные методики и современное оборудование.
Читайте также: