Внутриглазное давление при отравлении свинцом

Обновлено: 17.05.2024

Большая группа заболеваний, поражающая разные отделы нервной системы человека. Составными частями нервной системы, являются центральная и периферическая нервная системы. К центральной нервной системе принадлежит головной и спинной мозг, периферическая, состоит из всех прочих нервов и нейронов организма. В зависимости от типа поражения нервной системы, клинические проявления болезни отличаются между собой.

Типичными признаками заболеваний этой группы являются тремор, парезы, параличи, двигательные расстройства, психические нарушения, расстройства сна, головная боль.

В санаториях проходят лечение при следующих заболеваниях:
1. Болезни периферической нервной системы:
— поражения тройничного и лицевого нерва;
— поражения, травмы и сдавливания нервных корешков и сплетений;
— мононевропатии верхней, нижней конечностей и другие мононевропатии;
— полиневропатии;
— болезни вегетативной нервной системы.

2. Болезни центральной нервной системы:
— последствия воспалительных болезней центральной нервной системы;
— менингит, церебральный арахноидит, лептоменингит;
— энцефалит, миелит, энцефаломиелит;
— острый полиомиелит;
— доброкачественные новообразования;
— внутричерепная травма;
— рассеянный склероз;
— нейросифилис;
— мигрень;
— транзиторные ишемические церебральные атаки и родственные синдромы;
— сосудистая миелопатия;
— гематомиелия и другие;

3. Функциональные и другие болезни нервной системы:
— болезни нервно-мышечного синапса и мышц;
— синдром Рейно;
— токсическая энцефалопатия;
— невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства;
— экстрапирамидные и другие двигательные нарушения;
— болезнь Альцгеймера и другие дегенеративные болезни ЦНС.

Причины возникновения патологий костно-мышечной системы до сих пор не до конца ясны. Наиболее вероятной причиной является генетический фактор и аутоиммунные заболевания. Другие факторы, помещающие человека в группу риска, включают нарушения работы эндокринной системы и процессов метаболизма, очаги инфекции, запущенные микротравмы и, конечно, перенесенные инфекции. Лечение заболеваний костно-мышечной системы и суставов нацелено в первую очередь на снижение болевого синдрома, а также потребности в приеме лекарственных препаратов.

В санаториях проходят лечение при следующих заболеваниях:
— реактивные артропатии;
— серопозитивный ревматоидный артрит;
— псориатическая артропатия;
— юношеский ревматоидный артрит;
— идиопатическая подагра;
— полиартроз, коксартроз, гонартроз, другие артрозы;
— сколиоз;
— остеохондроз позвоночника;
— анкилозирующий спондилит;
— спондилез;
— миозит;
— синовиты и теносиновиты;
— фибробластические нарушения;
— энтезопатии нижних конечностей, исключая стопу;
— другие энтезопатии;
— нарушения целостности кости;
— остеомиелит;
— травматическая ампутация запястья и кисти;
— последствия термических и химических ожогов;

Болезни крови составляют многочисленную и гетерогенную группу синдромов, развивающихся при нарушениях качественного и количественного состава крови. Все болезни крови и кроветворной системы классифицируются, исходя из поражения того или иного ее компонента. В гематологии болезни крови принято делить на три большие группы: анемии, гемобластозы и гемостазиопатии.

В санаториях проходят лечение при следующих заболеваниях:
— болезнь Ходжкина;
— хронический лимфоцитарный лейкоз;
— хронический миелоидный лейкоз;
— эритремия;
— железодефицитная анемия;
— дефицитная анемия вследствие дефицита внутреннего фактора;
— фолиеводефицитная анемия;
— гемолитические анемии;
— апластические и другие анемии;
— первичные тромбоцитопении;
— геморрагическое состояние неуточненное;
— хронические отравления тяжелыми металлами (свинец, ртуть и др.) легкой и средней степени, а также остаточные явления синдрома острого отравления при общем удовлетворительном состоянии;
— хроническая лучевая болезнь I-II степени в периоде формирования, восстановления (стабилизации) при общем удовлетворительном состоянии.

Человек, страдающий заболеваниями сердца и сосудов, должен постоянно заботиться о своем здоровье. Это не только правильный образ жизни и выполнение рекомендаций врача, но и периодическое посещение кардиологических санаториев, которые помогут поддержать здоровье и хорошее самочувствие. Сердечно-сосудистые санатории часто рекомендуются пациентам на этапе реабилитации, а также при наличии многих хронических заболеваний сердца и сосудов в не стадии обострения и при стабильности состояния.

В санаториях проходят лечение при следующих заболеваниях:
— ишемическая болезнь сердца;
— гипертоническая болезнь;
— на этапе восстановления после инфаркта миокарда (при стабильности состояния и после стационарного лечения);
— эндомиокардит с минимальной степенью активности процесса, состояние после миокардита (после исчезновения признаков активности процесса и при незначительной недостаточности кровообращения);
— пороки сердца (при незначительной недостаточности кровообращения);
— стенокардия с нетяжелыми приступами;
— кардиомиопатия без неблагоприятных нарушений ритма и незначительной недостаточности кровообращения;
— гипертоническая болезнь (до 2 стадии) без сосудистых кризов, неблагоприятных нарушений ритма и недостаточности кровообращения;
— артериальная гипотония;
— остаточные явления после флебита (без острых явлений) и другие заболевания сердца.

Причины многих кожных заболеваний кроются в нарушениях работы внутренних органов. Чаще всего они происходят в результате инфекций, буллезных нарушений кожной клетчатки, расстройств неврологической и психологической сферы (стрессы, переутомления, депрессии), сердечно-сосудистой системы. Поэтому при лечении необходим комплексный подход к проблеме.

В санаториях проходят лечение при следующих заболеваниях:
— атипический дерматит;
— нейродермит;
— экзема истинная и себорейная в хронической стадии;
— почесуха;
— крапивница хроническая;
— псориаз обыкновенный, артропатическая форма в стадии артралгии и начального артроза при сохранении функции суставов;
— лишай красный плоский;
— гнездная алопеция, алопеция тотальная, универсальная, гнездная плешивость в хронической стадии без признаков активности процесса, андрогенная алопеция;
— угри обыкновенные;
— ихтиоз и кератоз приобретенные;
— приобретенные кератозы, кератодермия, волосяной лишай;
— склеродермия.

Заболевания мочеполовой системы — это обширный спектр патологий, касающихся работы почек, мочевого пузыря, уретры и мочеточников. Сегодня урологические недуги диагностируются у пациентов обоих полов и разных возрастных категорий.
Спровоцировать урологическое заболевание могут вирусы, патогенные бактерии, грибы, паразиты. Развитие болезней происходит по нисходящему или восходящему пути: все органы мочевыводящей системы поражаются инфекцией в порядке следования.

В санаториях проходят лечение при следующих заболеваниях:
— хронический нефритический синдром;
— нефротический синдром;
— острый тубулоинтерстициальный нефрит;
— хронический тубулоинтерстициальный нефрит;
— хронический пиелит, пиелонефрит в фазе ремиссии и латентного воспалительного процесса;
— мочекаменная болезнь;
— хронический цистит, тригонит (воспаление зоны мочепузырного треугольника), уретротригонит нетуберкулезного характера в фазе ремисии;
— хронический простатит в фазе ремиссии при наличии ограниченного воспалительного инфильтрата, без стриктуры уретры и остаточной мочи;
— воспалительные болезни семенного пузырька;
— хронический везикулит (нетуберкулезный);
и другие.

Зачастую воспаления женских половых органов возникают из-за инфекций, которые передаются половым путем, могут быть результатом тяжелого стресса, переохлаждения организма, перенесенного тяжелого заболевания, нерациональной физической нагрузки, приема алкоголя и других причин. Между тем, вопреки стереотипам, распространенные болезни половой сферы на настоящем этапе развития медицины прекрасно лечатся, не осложняя дальнейшую жизнь пациентки.

В санаториях проходят лечение при следующих заболеваниях:
— неправильное положение матки;
— первичная аменорея;
— вторичная олигоменорея;
— обильные и частые менструации при регулярном цикле, полименорея, гиперполименорея;
— пройоменорея;
— менопауза и климактерическое состояние у женщин Климактерический синдром;
— состояния, связанные с искусственной менопаузой, посткастрационный синдром как следствие оперативного лечения доброкачественных новообразований женской половой сферы;
— женское бесплодие трубного происхождения, женское бесплодие губоперитонеального генеза;
— избыток эстрогенов, гиперэстрогения;
— первичная яичниковая недостаточность, гипоэстрогения;
— гипоплазия тела и шейки матки;
— хронический сальпингит и оофорит;
— хронический эндо(мио)метрит, хронический метрит;
— хронический параметрит;
— хронический пельвеоперитонит;
— тазовые перитонеальные спайки у женщин.

Неблагоприятные экологические условия больших городов, стрессы, нехватка времени, нарушение регулярности в питании, плохая наследственность - всё это и многое другое негативно отражается на функциях желез внутренней секреции. Это приводит к развитию эндокринных заболеваний, которые, как правило, имеют долгий и тяжелый характер, влияя на общее самочувствие, настроение больного и даже его внешний вид.

В санаториях проходят лечение при следующих заболеваниях:
— болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью;
— субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности, диффузный (эндемический) зоб с гипотиреозом легкой степени;
— нетоксический диффузный зоб, диффузный эутиреоидный зоб при увеличении железы I-III степени;
— тиреотоксикоз с диффузным зобом, диффузный токсический зоб легкой, средней степени, при увеличении железы I-III степени;
— хронический аутоиммунный тиреоидит, при увеличении железы I-III степени, с эутиреозом, гипотиреозом;
— хронический тиреоидит при увеличении железы I-III степени с эутиреозом и гипотиреозом;
— сахарный диабет инсулинзависимый средней и тяжелой формы при стабильном течении, без наклонности к кетозу;
— сахарный диабет инсулиннезависимый, легкой, средней, тяжелой формы при стабильном течении, без наклонности к кетозу;
— ожирение первичное, экзогенноконституциональное I-III степени, без декомпенсации кровообращения;
— нарушение обмена липопротеидов и другие липидемии, дислипидемия;
— оксалурия;
— гиперурикемия без признаков воспалительного артрита и подагрических узлов;
— другие нарушения минерального обмена;

Развитие болезней пищеварительной системы зависят от многих факторов. Существуют разнообразные специфические и провоцирующие факторы, но врачи выделяют внешние и внутренние причины возникновения данных патологий. В первую очередь на органы пищеварения негативно воздействуют внешние причины: употребление недоброкачественных продуктов питания, чрезмерное увлечение алкогольными напитками, курение, стрессовые ситуации, длительный прием лекарственных препаратов.

К внутренним причинам заболеваний системы пищеварения относятся аутоиммунные процессы, протекающие в организме человека, пороки внутриутробного развития, наследственная предрасположенность. Иногда следствием развития какого-либо одного заболевания является наличие двух или нескольких предрасполагающих факторов.

В санаториях проходят лечение при следующих заболеваниях:
— пищевода (эзофагит, гастроэзофагеальный рефлюкс, ахалазия кардиальной части, язва и эрозия пищевода);
— желудка (язва и эрозия желудка, язва и эрозия двенадцатиперстной кишки, гастроеюнальная язва и эрозия, гастрит и дуоденит);
— кишечника (синдром раздраженного кишечника, запор, брюшинные спайки);
— печени (хронический вирусный гепатит);
— желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (желчнокаменная болезнь, холецистит, другие хронические панкреатиты);
— другие болезни органов пищеварения.

Болезни глаз являются одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире. Исследования ВОЗ и Международного агенства по профилактике слепоты, заверяют, что из 7 млрд. жителей планеты почти 300 млн. не имеют 100%-ное зрение, около 40 млн. людей на планете являются незрячими, причем 80% случаев слепоты модно было бы избежать, если бы люди обратились для получения своевременного лечения. Болезни глаз поражают более 19 млн. детей, 65% всех людей с нарушениями зрения - это люди в возрасте 50 лет и старше.

В санаториях проходят лечение при следующих заболеваниях:
— глаукома первичная в начальной и развитой стадии, с нормализованным и умеренно повышенным уровнем внутриглазного давления,
— хронический блефарит вне обострения,
— хронический дакриоцит вне обострения,
— хронический конъюктевит вне обострения,
— хронический склерит вне обострения,
— иридоциклит,
— передние увеиты.

Среди остальных причин смертности среди населения, болезни системы кровообращения организма занимают лидирующее место. При таких заболеваниях патологии наблюдаются как в сосудах, так и в самом сердце больного. Человек, при таком состоянии, стойко теряет способность работать.
Пациенты разного возраста страдают подобными недугами, они проявляются одинаково как у мужчин, так и женщин. Поскольку таких заболеваний очень много, то некоторые из них чаще поражают женский организм, а некоторые – мужской.

В санаториях проходят лечение при следующих заболеваниях:
— хронические ревматические болезни сердца;
— ишемическая болезнь сердца;
— болезни периферических сосудов (атеросклероз периферических артерий, облитерирующий тромбангиит, варикозное расширение вен нижних конечностей, флебит и тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, гипотензия).

Лор-заболевания, к сожалению, одни из самых распространенных заболеваний среди детей и взрослых в России. Причина тому – ухудшающая экологическая обстановка, загрязненность воздуха, нерациональное питание, продукты с красителями и консервантами. Все это ослабляет иммунитет и барьерные функции организма. ЛОР-органы страдают от этого в первую очередь. А ведь такие заболевания, как тонзиллит, ангина, страшны не сами по себе. Они влияют на другие органы и могут стать причиной серьезных заболеваний.
Известно, что санаторий лор заболеваний – наиболее простой, эффективный и доступный метод борьбы с болезнями ухо-горла-носа.

В санаториях проходят лечение при следующих заболеваниях: хронические ринит, ларингит, тонзиллит, воспалительные заболевания придаточных пазух носа, воспалительные заболевания уха, невриты слухового нерва.

Система органов дыхания обеспечивает поступление в организм кислорода, его попадание в кровь и выделение из организма углекислого газа. Среди всех заболеваний болезни органов дыхания регистрируются чаще всего.

Существует несколько причин развития заболеваний органов дыхания: инфекционная, аллергическая, аутоимунная и наследственный фактор. Но нельзя не затронуть современный образ жизни. Курение, злоупотребление алкоголем, трудоголизм. Многие из нас относятся к категории «офисных» работников, которые целыми днями сидят на одном месте, в переполненных людьми кабинетах, дышат воздухом «из кондиционера», вдыхают в легкие взвешенные частицы красок, выделившихся в результате работы ксероксов и сканеров.

В санаториях проходят лечение при следующих заболеваниях:
пневмония, бронхит, энфизема, астма, бронхоэктатичсская болезнь, пневмокониозы, респираторные состояния, плевральное поражение и спайки, хроническая легочная недостаточность, болезни бронхов.

Аутоиммунные заболевания и все заболевания иммунной системы в период обострения.

Детские заболевания важнейшее направление современной медицины, значение которого для современного общества трудно переоценить. Ведь от здоровья подрастающего поколения напрямую зависит здоровье нации, а по большому счету и будущее человечества, именно поэтому лечение и профилактика детских заболеваний является приоритетным направлением не только медицины, но и политики государства.
Детскими болезнями занимается специальное направление медицины – педиатрия, и если раньше педиатрами рассматривались детские патологии раннего возраста, то сегодняшняя педиатрия занимается вопросами особенностей, лечения и профилактики патологий детей в возрастном диапазоне от младенчества до половой зрелости (совершеннолетия).
Основной задачей педиатрии является сохранение или возвращение (при болезни) состояния здоровья ребёнку, позволяющее ему максимально полно реализовать свой врождённый потенциал жизни.

Условно в единой практической науке педиатрии выделяют: профилактическую, клиническую, научную, социальную, экологическую педиатрию.

В санаториях проходит лечение и профилактика нарушений сна, страхов, депрессий, синдромов хронической усталости и эмоционального выгорания, посттравматических стрессовых расстройств, неврозов, психосоматических расстройств; помощь в решении психологических проблем.

В санаториях оказывают следующие стоматологические услуги:
лечение зубов с использованием современных материалов химического и светового отверждения,
лечение пародонтоза с помощью лекарственных и физиотерапевтических методов, снятие зубных отложений,
удаление зубов, пластику уздечек губы и языка,
протезирование зубного ряда несъемными металлическими и металлопластмассовыми конструкциями, изготовление съемных пластиночных протезов.

Отравление свинцом

Свинец является природным токсичным металлом, который встречается в земной коре. Его широкое применение привело к масштабному загрязнению окружающей среды, негативному воздействию на людей и существенным проблемам общественного здравоохранения во многих частях мира.

Важными источниками загрязнения окружающей среды являются, в частности, добыча, выплавка свинца, его использование в промышленном производстве, переработка вторсырья, а в некоторых странах – продолжающееся использование свинецсодержащих красок и этилированного авиационного бензина. Более трех четвертей глобального потребления свинца приходится на производство свинцово-кислых батарей для моторного транспорта. Однако свинец применяется также и во многих других продуктах, например в пигментах, красках, припое, витражах, посуде из свинцового хрусталя, боеприпасах, керамической глазури, ювелирных изделиях, игрушках, а также в некоторых косметических средствах и в народной медицине. Свинец может содержаться в питьевой воде, поступающей по свинцовым трубам или трубам, соединенным свинцовым припоем. В настоящее время большая часть свинца для нужд мирового хозяйства получается в результате переработки вторсырья.

Дети младшего возраста особенно уязвимы к токсичному воздействию свинца, и их здоровье может подвергаться глубоким и постоянным негативным изменениям, в первую очередь влияющим на развитие мозга и нервной системы. Свинец также вызывает долгосрочные последствия у взрослых, включая повышенный риск высокого кровяного давления и повреждения почек. Воздействие высоких концентраций свинца на беременных женщин может вызывать выкидыши, мертворождения, преждевременные роды и низкий вес при рождении.

Источники и пути воздействия

Люди могут подвергаться воздействию свинца в процессе трудовой деятельности или из источников окружающей среды. Воздействие главным образом обусловлено:

вдыханием частиц свинца, образующихся при сжигании материалов с содержанием свинца, например в ходе выплавки руды, переработки вторсырья, снятия свинецсодержащей краски и использования этилированного авиационного бензина; и
попадания в желудочно-кишечный тракт загрязненной свинцом пыли, воды (из труб со свинцом) и пищи (из контейнеров, изготовленных с использованием свинцовой глазури или свинцового припоя).

Дополнительным источником воздействия является использование некоторых средств народной медицины и традиционных косметических средств. Так, высокие уровни свинца обнаруживаются в некоторых типах краски для век, а также в некоторых народных лекарственных средствах, используемых в таких странах, как Индия, Мексика и Вьетнам. В связи с этим потребителям следует покупать и использовать только продукцию, находящуюся в регулируемом обороте.

Особенно уязвимы к отравлению свинцом дети младшего возраста, поскольку по сравнению со взрослыми их организм абсорбирует в 4–5 раз больше свинца, попадающего в желудочно-кишечный тракт из того или иного источника. Из-за присущей детям любознательности и свойственного такому возрасту желанию тянуть руки в рот, дети кладут в рот и проглатывают свинецсодержащие или покрытые свинцом предметы, например загрязненную почву или пыль и отслаивающуюся свинцовую краску. Этот путь воздействия усиливается у детей с признаками психологического расстройства под названием пикацизм (постоянная и навязчивая тяга есть несъедобные вещи), которые могут отковыривать и съедать свинцовую краску со стен, дверных косяков и мебели. Воздействие загрязненной свинцом почвы и пыли в процессе переработки аккумуляторов и добычи полезных ископаемых явилось причиной массового отравления свинцом и многих случаев смерти среди детей младшего возраста в Нигерии, Сенегале и других странах.

При попадании свинца в организм он распределяется между такими органами, как мозг, почки, печень и кости. Свинец откладывается в зубах и костях, где он со временем накапливается. Отложенный в костной ткани свинец может возвращаться в кровь во время беременности, в результате чего его воздействию подвергается плод. Недоедающие дети больше подвержены влиянию свинца, поскольку их организм абсорбирует больше свинца в случае нехватки других питательных веществ, например кальция или железа. Наибольшему риску подвергаются дети самого раннего возраста (включая плод в период внутриутробного развития) и дети, живущие в неимущих семьях.

Последствия для здоровья детей

Воздействие свинца может иметь серьезные последствия для здоровья детей. При высоких уровнях воздействия свинец нарушает функционирование головного мозга и центральной нервной системы, вызывая кому, судороги и даже смерть. Дети, выжившие после тяжелого отравления свинцом, могут страдать от задержки психического развития и поведенческих расстройств. При более низких уровнях воздействия, которые не вызывают каких-либо явных симптомов, свинец вызывает целый ряд поражений различных систем организма. В частности, свинец может влиять на развитие мозга детей и приводить к снижению коэффициента умственного развития (IQ), поведенческим изменениям, например сокращению продолжительности концентрации внимания и усилению антиобщественного поведения, а также к ухудшению усвоения знаний. Воздействие свинца вызывает также анемию, гипертензию, почечную недостаточность, иммунный токсикоз и токсическое поражение репродуктивных органов. Неврологические и поведенческие последствия воздействия свинца считаются необратимыми.

«Безопасной» концентрации свинца в крови не существует; даже такое низкое содержание свинца в крови, как 5 мкг/дл, может вызывать у детей снижение интеллекта, поведенческие расстройства и трудности в обучении. По мере повышения концентрации свинца в крови возрастают спектр и тяжесть симптомов и последствий.

К счастью, прекращение производства и использования этилированного бензина в большинстве стран, равно как и другие ограничительные меры в отношении применения этого металла, привели к значительному снижению показателей концентрации свинца в крови на уровне популяции. По состоянию на июль 2021 г. этилированное топливо для легкового и грузового транспорта не продается ни в одной стране (1). Тем не менее, необходимы дополнительные усилия для отказа от применения свинцовых красок: на сегодняшний день законодательные ограничения по использованию свинцовых красок введены лишь в 41% стран (2).

Бремя болезней, вызванных воздействием свинца

По оценкам Института измерения показателей и оценки здоровья (ИИПОЗ), в 2019 г. во всем мире с долгосрочным пагубным воздействием свинца на организм было связано 900 000 случаев смерти и 21,7 миллиона утраченных лет жизни, скорректированных на инвалидность (DALY). Наибольшее бремя приходилось на долю стран с низким и средним уровнем дохода. Кроме того, по оценкам ИИПОЗ, в 2019 г. воздействием свинца было обусловлено 62,5% глобального бремени идиопатических форм задержки умственного развития, 8,2% глобального бремени патологий сердца, вызванных гипертонией, 7,2% глобального бремени ишемической болезни сердца и 5,65% глобального бремени инсульта (3).

Деятельность ВОЗ

ВОЗ назвала свинец одним из 10 химических веществ, вызывающих основную обеспокоенность с точки зрения здоровья населения и требующих от государств-членов действий по защите трудящихся, детей и женщин детородного возраста. На своем веб-сайте ВОЗ опубликовала широкий ряд информационных материалов о свинце, включая информацию для директивных органов, технические руководства и материалы для проведения кампаний.

В настоящее время ВОЗ разработала руководящие принципы оказания помощи при воздействии свинца и готовит руководящие принципы профилактики воздействия свинца, которые обеспечат сотрудников директивных органов, органы здравоохранения и медицинских работников научно обоснованными рекомендациями о мерах, которые они могут принять для защиты здоровья детей и взрослых от воздействия свинца.

Поскольку свинцовые краски по-прежнему являются источником воздействия во многих странах, ВОЗ вместе с Программой Организации Объединенных Наций по окружающей среде создала Глобальный альянс по отказу от применения свинца в красках. Кроме того, ВОЗ является партнером проекта, который финансируется Глобальным экологическим фондом и призван помочь как минимум 40 странам ввести в действие законодательные меры по ограничению использования содержащих свинец красок (4). Постепенный отказ от свинцовых красок к 2020 г. является одним из приоритетных действий правительств, включенных в Дорожную карту ВОЗ для повышения роли сектора здравоохранения в Стратегическом подходе к международному регулированию химических веществ нам пути достижения цели 2020 г. и на последующий период.

Изменения органа зрения, вызванные воздействием химических факторов

Бензол и его соединения. В резиновой, химической, фармацевтической, полиграфической, лакокрасочной отраслях промышленности, а также в производстве синтетического каучука, искусственной кожи, в качестве исходного сырья для изготовления красок, взрывчатых и лекарственных веществ применяется бензол. Он проникает в организм в виде паров через легкие и через кожу. При воздействии бензола могут наблюдаться острые и хронические интоксикации. При отравлении нитропроизводными бензола развивается анемия вследствие разрушения эритроцитов и гемоглобина и образования метгемоглобина. Поражается печень. Выводится бензол в неизмененном состоянии через легкие и, окисляясь до фенола и диоксибензола, с мочой. Нарушение аккомодации является ранним симптомом интоксикации, далее могут появляться ретинальные кровоизлияния, ретробульбарный неврит и снизиться острота зрения. При отравлении нитробензолом могут быть расширение вен сетчатки, явления застойного диска зрительного нерва, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы, конъюнктивальная инъекция глазного яблока, кератоконъюнктивит, расширение зрачка, изменения на глазном дне в виде изменения окраски в темно-красную, нечеткость контуров диска зрительного нерва, сужения сосудов сетчатки могут быть при отравлении парами анилина. Общие симптомы при отравлении бензолом — быстрая утомляемость, сонливость, головные боли, диспептические расстройства, ухудшение аппетита, удлинение времени кровотечения, ускорение СОЭ. Дифференцируют с заболеванием системы крови, при которых изменяется лейкопоэз, явлениями геморрагического диатеза и анемией. Лечение — общеукрепляющее и симптоматическое.

Интоксикация диметилсульфатом вызывается через органы дыхания, токсическое действие на глаз оказывают также пары этого вещества. Со стороны глаз субъективные ощущения возникают через 3-16 часов после отравления. Появляются светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боль, отек и гиперемия конъюнктивы, иногда тускнеет роговица. Могут быть хемоз конъюнктивы, отек эпителия роговицы, появления в ней пузырьков и эрозий, преципитатов.

Жидкий диметилсульфат при попадании в глаза вызывает тяжелый ожог. Больного немедленно выносят на свежий воздух, затем помещают в затемненную комнату. Оказание помощи и лечение при попадании в глаз вещества, как при химических ожогах. Профилактикой является строгое выполнение техники безопасности.

Мышьяк и его соединения. Весьма токсичны соединения мышьяка (двусернистый мышьяк, мышьяковисто кислый натрий, кальций, кальциевый арсенат, арсенат свинца, мышьяковисто кислый ангидрид, соли мышьяковистой кислоты), более токсичны трехвалентные соединения, чем пятивалентные. Мышьяк и его соединения проникают в организм через желудочно-кишечный тракт и органы дыхания. Способен задерживаться в организме и образовывать депо в костях, печени, стенках желудка, почках, коже, волосах, ногтях, в ткани мозга. В нервной ткани вызывает нарушение обменных процессов. Клиническая картина сопровождается покраснением и шелушением кожи век, отеком их. Могут образоваться некротические участки на конъюнктиве по типу бляшек Бито. При больших дозах возможен кератит, при общей интоксикации — поражение зрительного нерва. При этом появляется концентрическое сужение поля зрения, а затем снижение остроты зрения. Иногда двустороннее поражение зрительного нерва является единственным признаком отравления и выражается картиной неврита с последующей атрофией его. Могут быть отек сетчатки, помутнение стекловидного тела, увеит, мышьяковистые полиневриты, изменение в коже и ногтях, пищеварительном тракте, иногда атаксия и расстройство глубокой чувствительности. При лечении острого и хронического отравления используют специфические противоядия — британский антилюизит (БАЛ) в виде внутримышечных инъекций 5-10% раствора в ореховом масле, в дозировке 2,5 мг/кг. Первые 2 дня вводят по 4 раза в сутки, в последующее 8 — по 2 раза. Назначают также 5% раствор унитиола по 5-10 мл внутримышечно или внутрь по 0,5 2 раза в день, 3-4 дня. Внутривенно 30% раствор тиосульфата натрия по 10-15 мл.

Применяют витамины В1,В6,В12. Конъюнктивальную полость промывают водой, инстиллируют вазелиновое или другое индифферентное масло. При конъюнктивитах и кератитах назначают 5% раствор британского антилюизита в виде капель. Закапывают цитраль.

Нельзя для кожи применять свинцовую примочку, кокаин как болеутоляющее средство.

Никотин и его соединения. В сельском хозяйстве и лесоводстве для борьбы с вредителями растений применяется никотин в виде никотина-сульфата, никотиндуста и никотин-основания. Никотин обнаруживают в воздухе сушильных и других отделений табачных фабрик свыше допустимых концентраций (допустимо — 0,1 мг/м3 ).

Всасывается через легкие, слизистые оболочки и поврежденную кожу, выделяется почками, легкими, слюнными и потовыми железами. Оказывает токсическое влияние на клетки центральной и вегетативной нервной системы. При острой интоксикации временно понижаются зрительные функции, наблюдается миоз. Появляются чувство жжение во рту, изжога, тошнота, рвота, слюно- и потоотделение, сильная головная боль, слабость, затруднение дыхания, боли в области сердца, падение сердечной деятельности, судороги, бред, понижение температуры тела, иногда бессознательное состояние и кома.

Изменения органа зрения при хронической интоксикации развиваются медленно. Поражается избирательно папилломакулярный пучок, развивается ретробульбарный неврит, появляется центральная скотома на красный и зеленый цвет, несколько понижается острота зрения. На глазном дне может быть небольшая гиперемия диска, в поздних стадиях его височное побледнение, процесс двусторонний. Отмечается понижение чувствительности роговой оболочки.

Лечение сводится к промыванию желудка водной взвесью угля в случае попадания никотина внутрь, слабительных средств, подкожно апоморфин. Внутрь 0,5% раствор танина или 5-10 капель йодной настойки, чтобы способствовать выпадению никотина в виде трудно всасываемого осадка. Сердечные средства, крепкий сладкий чай, кофе. При брадикардии — атропин подкожно, при болях в сердце внутрь 1% водный раствор нитрата натрия. При хронических отравлениях — устранение профессиональных вредностей, витамины В1,В6,В12,АТФ.

Свинец и его соединения. Соединения свинца, употребляемые в промышленности, являются токсичными, попадают в организм в виде паров или пыли через дыхательные пути, а из легких в кровь. Четырехэтиловый свинец может поглощаться через кожу. Наряду с другими симптомами свинцового отравления (свинцовый ободок сине-черного цвета на деснах, хронический катаральный гингивит, отложение свинца в виде отдельных черно-синих пятен на деснах, щеках, языке, губах, небе, язвенный стоматит, кишечные колики, затруднения движений суставов пальцев и кисти, склероз аорты и артерий, поражение центральной нервной системы, малокровие, порфиринурии) наблюдаются поражение наружных мышц глаза, птоз, нистагм, иногда нарушение аккомодации. В тяжелых случаях появляются ретинопатия с периартериитом, геморрагиями, экссудат, чаще при поражении почек и артериальной гипертонии. Типичным поражением является ретробульбарный неврит с центральной скотомой и незначительным сужением поля зрения. При прогрессировании процесса развивается атрофия зрительного нерва. В ряде случаев, при тяжелом течении развивается свинцовый амавроз, очевидно связанный со спазмом сосудов, который может длиться до нескольких дней. Затем зрение полностью восстанавливается. В результате свинцовой энцефалопатии возможно развитие застойных дисков.

Интоксикация тетраэтилсвинцом ведет к повышению внутриглазного давления. Глаукоматозная экскавация отсутствует, зрительные функции сохраняются, в отличие от первичной глаукомы. Офтальмотонус нормализуется после прекращения действия токсического фактора. Лечение заключается в немедленном исключении контакта со свинцом и его соединениями. Применяют вещества, которые образуют малотоксичные комплексы со свинцом, которые легко удаляются почками, (например ЭДТА). Рекомендуется диета, богатая кальцием — молоко, фрукты, овощи. Внутрь — тиосульфат натрия, йодид калия, фосфорная кислота, соли желчных кислот. Рекомендуются серные ванны. При анемии — аскорбиновая кислота с препаратами железа. При тяжелых поражениях ЦНС и отеке мозга — люмбальная пункция, при воспалении почек — бикарбонат натрия по 20-30 г на 4-5 приемов ежедневно. Профилактикой является уменьшение профессиональных вредностей, обязательные периодические медицинские осмотры рабочих.

Серебро вызывает аргироз глаз, а также общий аргироз. Он развивается у людей, длительно соприкасающихся с серебром при выполнении своей работы. Проникает через легкие, пищеварительный тракт и слизистую оболочку глаз. Альбуминат серебра откладывается в эластических волокнах кожи, слизистых оболочках внутренних органов, придавая им темную окраску.

Конъюнктива, больше в нижней половине глазного яблока, нижнего века и слезного мясца темнеет. При общей аргирии появляется аргироз роговой оболочки. При длительном воздействии, серебро откладывается под передней капсулой хрусталика, в стекловидном теле, в ткани сетчатки и зрительного нерва. Как результат — дистрофия нервных клеток, появление гемеролапии и понижение остроты зрения. Поскольку лечение малоэффективно, то основное — это профилактика.

Сероуглерод проникает в организм через органы дыхания и кожу, он легко растворим в липидах и легко проникает в кровь. Серо-углерод вызывает дистрофию клеток центральной нервной системы, являясь нейротропным ядом. Выделяется в неизменном виде с выдыхаемым воздухом, а неорганические сульфаты, образованные при окислении, с потом, калом и мочой. Под воздействием сероуглерода развивается неврит по типу ретробульбарного, с центральной скотомой, а иногда одновременным сужением периферических границ поля зрения. Нарушается цветоощущение, особенно на красный цвет. Наблюдаются также параличи наружных мышц глаз, паралич аккомодации, нистагм, снижение темновой адаптации, могут быть точечные поверхностные кератиты. При хронической интоксикации сероуглеродом наблюдаются вегетососудистые нарушения, церебральные расстройства, нарушение основных видов обмена. Первая помощь при остром отравлении сероуглеродом — покой, чистый воздух, камфора, кофеин, кислород. При хронической интоксикации — внутривенное вливание 40% раствора глюкозы, внутримышечно витамины В1,В6, подкожные инъекции прозерина по схеме, внутрь нейропротекторы, успокаивающие, сердечные средства, физиотерапевтическое, санаторно-курортное лечение.

Сероуглерод применяется в вискозной промышленности, при холодной вулканизации каучука, для борьбы с вредителями сельского хозяйства, в качестве растворителя резиновых продуктов и др.

Поражение глаза ртутью может явиться первым и даже единственным симптомом общей интоксикации. Ртуть применяется в промышленности в виде металлической ртути и ее соединений сулемы, каломели, гремучей ртути, азотнокислой ртути. Возникают отравления ртутью у людей, занятых в производстве барометров, аэрометров, термометров, рентгеновских трубок, электрических ламп, в химических и физических лабораториях, на шахтах, в фармацевтической промышленности и т.д. Особой токсичностью обладают пары ртути. Проникают они в организм главным образом через дыхательные пути, попадают в кровь и могут долго циркулировать в организме. Образуют депо в печени, почках, селезенке, мозговой ткани. Выводятся через почки, слизистую оболочку кишечника, слюнные, потовые, молочные железы и с желчью. При отравлении нарушаются сон, эмоциональная сфера, появляется тремор, т.к. ртуть воздействует на вегетативные отделы центральной нервной системы, общее недомогание, головная боль. При хронической интоксикации ртуть откладывается в хрусталике и это может быть единственным симптомом хронического отравления, развивается ретробульбарный неврит, со стороны полости рта ртутный стоматит. Сначала отмечается поражение десны, затем межзубные десневые сосочки покрываются серовато-белым налетом, постепенно некротизируются, издавая зловонный запах, гиперсаливация. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

На слизистой щек и боковой поверхности языка, из-за отека появляются отпечатки зубов. Ощущается металлический привкус во рту, пульсирующие боли. При отравлении сулемой основными симптомами поражения глаз являются кровоизлияния и атрофические очаги в сетчатке.

Лечение направлено на выведение ртути из организма, внутривенно вводится 30% раствор тиосульфата натрия вместе с 40% раствором глюкозы, четырехкамерные серные ванны, мочегонные, слабительные средства, унитиол, введение в организм поваренной соли, общие оздоровительные мероприятия. Профилактика — мероприятия, направленные на создание нормальных производственных условий (вентиляция, автоматизация и герметизация производственных процессов и т.д.).

Также, как при отравлении ртутью, поражение глаз тринитротолуоломможет явиться первым признаком общей интоксикации.

Проникает препарат в организм через кожу, органы дыхания и частично через желудочно-кишечный тракт. Поражает центральную нервную систему, глаза, печень, кровь, образуя метгемоглобин.

Со стороны глаз может развиться катаракта, связанная с отложением тринитротолуола в хрусталике. Редко может быть неврит зрительного нерва со снижением зрения. Из общих признаков отравления отмечаются гипохромная анемия, ахилия желудка.

Лечение — препараты железа и витамин С, внутривенно глюкоза, липотропные препараты — метионин, местные тепловые процедуры. Санаторно-курортное лечение, хирургическое удаление катаракты.

При отравлении фосфором поражаются нервная и сердечно-сосудистая системы, а также паренхиматозные органы.

При длительном воздействии паров желтого фосфора происходит нарушение в первую очередь жирового обмена, затем углеводного и белкового. Кроме нарушений функции печени и желудочно-кишечного тракта, наблюдается фосфорный некроз костей и чаще нижней челюсти. При остром отравлении наблюдается жировое перерождение внутренних органов и некроз тканей. Проникает фосфор в организм через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт и кожу, выделяется через легкие, желудочно-кишечный тракт и с потом. Со стороны глаз при хроническом отравлении фосфором и его соединениями отмечаются конъюнктивит, желтоватое окрашиание конъюнктивы вследствие токсической желтухи. Могут быть кровоизлияния в сетчатку, очаги дистрофии в ней. Последние напоминают изменения сетчатки при заболеваниях почек. Отмечаются также ретробульбарный неврит, невралгия тройничного нерва. Бывают ринит, ларингит, трахеит, бронхит, гингивит, альвеолярная пиорея, пневмония, анемия, гепатит, некрозы костей, особенно нижней челюсти, преждевременные роды, наклонность к выкидышам.

При остром отравлении рекомендуются частые и повторные промывания желудка 1% раствором меди сульфата или 0,4% раствором калия перманганата, внутрь 0,1% раствор марганцовки, солевые слабительные, 1% раствор медного купороса, по одной столовой ложке 2-3 раза с промежутками 10-15 минут. Нельзя давать молоко, жиры. Показаны сердечные средства, вдыхание кислорода и карбогена. Если на кожу попал желтый фосфор, то эти участки обильно промыть 5% раствором сульфата меди или 3% раствором перекиси водорода, повязка с раствором калия перманганата (1:1000). При хронических отравлениях — общеукрепляющее лечение, полноценное питание, витамин С, препараты кальция, санаторно-курортное лечение.

Профилактика. По возможности замена желтого фосфора другими неядовитыми веществами. Эффективная вентиляция помещений, герметизация производственного процесса. Через определенные промежутки времени замена рабочих. Соблюдение правил личной гигиены: после работы принимать душ, тщательно ухаживать за полостью рта и зубами, мыть руки и лицо, проводить периодические медицинские осмотры. Женщины и лица моложе 18 лет не должны допускаться к работе с фосфором.

Акрихин поступает в организм в виде пыли через органы дыхания, пищеварительный тракт и кожу. Выводится с потом, мочой и калом. Окрашивает ткани. Высокие дозы вызывают возбуждение центральной нервной системы. Со стороны глаз — развивается акрихиновый кератоконъюнктивит. Конъюнктива гиперемирована, ярко-желтая, роговица тусклая, эпителий отечный, желто-зеленый, местами эрозирован. Чувствительность роговицы снижена, снижена также острота зрения. Причиной «желтовидения» может быть также окраска глубоких сред глаза эндогенным путем, т.е. через кровь.

Профилактикой является механизация и герметизация процесса, душ и смена белья после работы, ношение очков и др.

1. Какие изменения глаз чаще всего вызывают инфракрасные лучи?

2. Какая из тканей глаза более всего чувствительна к действию ионизирую-щего излучения?

3. Какие изменения в глазу возможны при наблюдении солнечного затме-ния и искусственных источников света большой мощности?

4. Какие изменения со стороны глаз являются ранними симптомами инток-сикации бензолом?

5. В каком виде соединения мышьяка попадают в организм человека?

6. Назовите симптомы свинцового отравления.

7. Как проникает в организм и какие изменения в нем вызывает серебро и его соединения у лиц, работающих на этом производстве?

8. Каким ядом является сероуглерод, как он проникает в организм и какие изменения в нем вызывает?

9. Как в организм проникают пары ртути и какие изменения со стороны

глаз и полости рта происходят при хронической интоксикации ртутью?

10. Что наблюдается со стороны глаз при отравлении тринитротолуолом, как он проникает в организм и какие изменения он вызывает, кроме пораже-ния глаз?

11. Какое специфическое изменение происходит со стороны костей челю-стей при отравлении фосфором?

Интоксикация свинцом

Никакого содержания свинца в крови не наблюдается, и это не имеет вредного влияния. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют необходимость прохождения реабилитации детям с уровнем свинца в крови > 5 мкг/дл (0,24 мкмоль/л), проведения повторных исследований и периодического мониторинга, а также оценку дефицита витаминов и общего алиментарного статуса.

Этиология отравления свинцом

До 1960-го года было распространено использование красок, содержащих свинец, значительно сокращено в начале 1970-х и полностью прекращено в 1978 г. Таким образом, для многих домов старой постройки свинцовые краски остаются источником опасности. Отравление свинцом обычно происходит в результате непосредственного проглатывания частиц содержащей свинец краски (в результате отшелушивания краски при зачистке поверхностей). Пациенты могут поглощать значительное количество свинца в виде аэрозоля во время ремонта жилого помещения, образующегося при соскабливании или зашкуривании при подготовке поверхности к перекрашиванию.

Некоторые сорта глазури для покрытия керамических изделий содержат свинец: керамическая посуда (например, кувшины, чашки, тарелки), изготовленные с использованием такой глазури (обычно за пределами США), могут, выщелачиваясь, выделять свинец, особенно при контакте с продуктами, содержащими кислоту (например, фрукты, напитки типа колы, томаты, вино, сидр). Возможными источниками свинца могут быть загрязненные контрабандное виски, лекарства народной медицины, а также случайно попадающие в желудок и другие ткани инородные тела, содержащие свинец (например, пули, грузики для занавесок и грузила для рыбной ловли). Пули, застрявшие в мягких тканях поблизости от синовиальной или спинномозговой жидкости могут вызвать увеличение содержания свинца в крови, но для этого требуются годы.

Производственный контакт может произойти при изготовлении и утилизации батареек, бронзировке, покрытии латунью, изготовлении стекла, резке труб, пайке и сварке, плавке, работе с гончарными изделиями или красителями. Определенные этнические косметические товары и импортные травяные изделия и лекарственные травы содержат свинец и вызывают групповые вспышки отравления свинцом в иммигрантских общинах. Отравление свинцом могут вызвать пары этилированного бензина (производство его в США прекращено), вдыхаемые в качестве наркотика (посредством влияния на центральную нервную систему) в рекреационных целях.

Симптомы и признаки отравления свинцом

Отравления свинцом в большинстве случаев носят характер хронических расстройств и могут не вызывать остро развивающихся симптомов. Вне зависимости от наличия или отсутствия остро проявляющихся симптомов отравление со временем вызывает необратимые поражения (например, когнитивные дефекты, периферическую нейропатию, прогрессирующее нарушение функции почек).

Симптомы отравления свинцом примерно пропорциональны концентрации свинца, однако безопасных уровней свинца не существует. Риск когнитивных нарушений возрастает, когда уровень свинца в цельной крови (PbКр) ≥ 10 мкг/дл ( ≥ 0,48 мкмоль/л) в течение длительного периода, хотя этот отрезок времени может быть даже короче. Другие симптомы (например, кишечная колика, запоры, тремор, изменения настроения) могут наблюдаться, если концентрация PbКр > 50 мкг/дл ( > 2,4 мкмоль/л). Вполне вероятно развитие энцефалопатии, если PbКр > 100 мкг/дл ( > 4,8 ммоль/л).

У детей

У детей острое отравление свинцом может вызвать раздражительность, снижение внимания и острую энцефалопатию. В течение 1–5 дней развивается отек мозга, вызывая упорную сильную рвоту, неустойчивую атаксичную походку, судороги, нарушение сознания и в конце концов некупирующиеся судороги и кому. В течение нескольких недель энцефалопатии может предшествовать раздражительность и снижение игровой активности.

Хроническое отравление свинцом у детей может привести к снижению интеллекта, наклонности к судорожным припадкам, агрессивному поведению, нарушению развития, хроническим болям в животе и анемии.

У взрослых

У взрослых при производственном контакте характерно развитие симптомов (например, изменение личности, головные боли, боль в животе, имеющая характерное название кишечная колика, нейропатия) через несколько недель и дольше. Энцефалопатия не характерна. Может развиться также снижение полового влечения, бесплодие, а у мужчин нарушение эрекции Эректильная дисфункция Эректильная дисфункция – это неспособность достижения или поддержания эрекции, необходимой для полового акта. Большинство случаев эректильной дисфункции связано с сосудистыми, неврологическими. Прочитайте дополнительные сведения .

У детей и взрослых

У детей и взрослых может развиться анемия Обзор сниженного эритропоэза (Overview of Decreased Erythropoiesis) Анемия (снижение количества эритроцитов, содержания гемоглобина или гематокрита) может быть результатом сниженой продукции эритроцитов (эритропоэза), их усиленного разрушения, кровопотери или. Прочитайте дополнительные сведения , поскольку свинец нарушает нормальную выработку гемоглобина. У детей и взрослых, вдыхавших тетраэтил, или тетраметилсвинец (содержащийся в этилированном бензине), может развиться токсический психоз вдобавок к большинству характерных симптомов отравления свинцом.

Диагностика отравления свинцом

Определение уровня свинца в капиллярной или цельной крови

Отравление свинцом можно заподозрить при наличии у пациентов характерных симптомов. Однако, в связи с частой неспецифичностью симптомов, диагноз при отравлении свинцом ставится с опозданием. Диагностика отравления включает общий анализ крови и исследование уровней электролитов, азот мочевины в крови (АМК), сывороточного креатинина, глюкозы в плазме крови и PbКр. Следует провести рентгенологическое исследование брюшной полости для обнаружения рентгеноконтрастных частичек свинца. Детям проводится рентгенологическое исследование трубчатых костей. Горизонтальные свинцовые полосы в области метафиза костей, отражающие недостаточное ремоделирование кости и усиленное отложение кальция в зонах оссификации детских трубчатых костей, являются в какой-то мере специфическими для отравления свинцом или другими тяжелыми металлами, хотя и не абсолютными. Нормоцитарная или микроцитарная анемия предполагает отравление свинцом, в особенности при увеличении количества ретикулоцитов и наличии базофильной зернистости в эритроцитах; однако абсолютность значения и специфичность этих признаков ограничена. Диагноз не вызывает сомнения, если уровень PbКр ≥ 5 мкг/дл (0,24 мкмоль/л).

Поскольку измерение уровня PbКр не всегда возможно и может быть достаточно дорогостоящим, могут использоваться другие предварительные или скрининговые тесты на отравление свинцом. Тест с капиллярной кровью на свинец является точным, недорогим и быстрым. Все положительные тесты должны быть подтверждены PbКр. Исследование протопорфирина эритроцитов (также именуемое цинк-протопорфириновый тест или свободный порфирин эритроцитов) часто бывает неточным и сейчас используется редко.

Провокационные тесты

Провокационный анализ мочи на металлы для определения свинца и других металлов в которых хелатирующих веществах (например, димеркаптосукциновой кислоте, димеркаптопрановой кислоте, кальция динатрия эдетате) приведен для пациента, а затем измерялись уровни выделяемых при мочевыведении металлов. Нет никаких научных подтверждений имеющейся пользы анализа, и его результаты могут быть вредными при оценке и лечении пациентов, у которых есть подозрение на отравление металлами.

Лечение отравления свинцом

Выведение из организма источника свинцового отравления (например, промывание всего кишечника, если свинец находится в желудочно-кишечном тракте)

Комплексообразователи используются в лечении взрослых при наличии симптомов отравления и уровне PbКр > 70 мкг/дл ( > 3,38 мкмоль/л)

Комплексообразователи используются в лечении детей с энцефалопатией и уровнем PbКр > 45 мкг/дл ( > 2,17 мкмоль/л).

У всех пациентов источник свинца должен быть выведен из организма. Если крошки свинца видны при рентгенологическом исследовании брюшной полости, должно проводится промывание всего кишечника Промывание всего кишечника Отравление – это контакт с веществом, приводящий к токсическому эффекту. Симптомы разнообразны, но имеются определенные общие синдромы, позволяющие предположить конкретные классы ядов. Диагностика. Прочитайте дополнительные сведения полиэтиленгликолем в растворе электролитов в объеме 1–2 л/ч взрослым и 25– 40 мл/кг в час детям до тех пор, пока повторное рентгенологическое исследование покажет отсутствие свинца. Для доставки таких больших объемов может быть необходимым введение с помощью назогастрального зонда, а при врачебном уходе должны быть приняты меры для защиты дыхательных путей; может быть необходимым проведение интубации. Если источником свинца является пуля, она должна быть удалена хирургически. Дети с PbКр > 70 мкг/дл ( > 38 мкмоль/л) и все пациенты с неврологическими симптомами должны быть госпитализированы. Пациенты с острой энцефалопатией помещаются в отделении интенсивной терапии.

Способ применения

Лекарственные препараты

CaNa₂ ЭДТА (версенат динатрия кальция) может вызывать тромбофлебиты, которые можно избежать, вводя лекарство внутримышечно, но не внутривенно, а внутривенно использовать в концентрации 0,5%. Перед началом лечения CaNa₂ ЭДТА необходимо убедиться в адекватном диурезе. Серьезные реакции на CaNa₂ ЭДТА включают почечную недостаточность, протеинурию, микрогематурию, лихорадку и диарею. Токсическое поражение почек является дозозависимым и обычно обратимым. Побочное действие CaNa₂ ЭДТА возникает, возможно из-за снижения уровня цинка. (В России в настоящее время этот препарат заменен пентацином – кальций-тринатриевая соль диэтилен-триаминопентауксусной кислоты, или кальций тринатрий пентетат).

Сукцимер может вызвать появление сыпи, желудочно-кишечные симптомы (например, анорексию, тошноту, рвоту, диарею, металлический вкус во рту) и проходящее повышение печеночных ферментов.

Снижение уровня свинца

Больные с PbКр > 5 мкг/дл (0,24 мкмоль/л) должны проходить тщательный мониторинг с проведением повторных исследований в случае необходимости, они или их родственники должны быть обучены методам снижения воздействие на них свинца.

Профилактика отравления свинцом

Пациентам из группы риска необходимо обеспечить скрининг уровня PbКр. Меры, которые позволят снизить риск бытового отравления включают регулярное мытье рук, детских игрушек и сосок и регулярную чистку поверхностей в доме; питьевая вода, покраска дома (кроме домов, построенных после 1978 г.) и керамические кустарные изделия, произведенные за пределами США, также должны быть исследованы на свинец. Взрослые, контактирующие со свинцовой пылью на работе, должны пользоваться соответствующими средствами индивидуальной защиты, менять одежду и обувь перед уходом домой и принимать душ перед сном.

Ключевые моменты

Риск отравления свинцом увеличивается благодаря проживанию в домах, окрашенных до 1978 года (в частности, при ремонте или перекрашивании), использованию некоторых керамических изделий (например, кувшинов, чашек, тарелок), покрытых свинцовой глазурью, и некоторым вредным условиям работы.

Исследуйте пациентов путем измерения капиллярного уровня или PbКр.

Удалите из организма источник свинцового отравления (например, методом промывания всего кишечника, если свинец находится в желудочно-кишечном тракте).

Упорядочьте хелатирующую терапию для взрослых с PbКр > 70 мкг/дл (3,38 мкмоль/л) и для детей с энцефалопатией или PbКр > 45 мкг/дл (2,17 мкмоль/л).

Бессимптомным пациентам или пациентам, имеющим минимальные проявления отравления с умеренно повышенным уровнем свинца, назначают сукцимер в качестве первой линии хелатной терапии. В качестве альтернативы у симптомных пациентов без энцефалопатии может быть использован димеркапрол с CaNa2-ЭДТА или без него. Пациентам с энцефалопатией проводят агрессивное лечение комбинированным комплексом димеркапрол/CaNa2-ЭДТА.

Читайте также: