Анатомия: Лимфатические узлы, nodi lymphatici
Обновлено: 15.06.2024
Лимфатическая система, systema lymphaticum, является частью сосудистой системы, дополняя венозную систему. Лимфатическая система участвует в обмене веществ организма и уносит от клеток и тканей различные его продукты, а также инородные частицы (бактерии), которые поступают в кровеносную систему. К лимфатической системе относят:
Лимфатические капилляры, представляющие самые тонкие лимфатические сосуды, стенки которых построены только из слоя эндотелиальных клеток. Лимфатические капилляры, многократно соединяясь между собой, образуют во всех органах и тканях разнообразные капиллярные лимфатические сети.
Лимфатические сосуды, vasa lymphatica, которые образуются из слияния лимфатических капилляров. Стенки лимфатических сосудов тоньше кровеносных и состоят из трех оболочек: внутренней, tunica intima, эндотелиальной; средней, tunica media, образованной преимущественно круговыми гладкими мышечными волокнами с примесью эластических волокон; наружной, адвентиццалъной, tunica externa, s. adventitia, в состав которой входят соединительнотканные пучки, эластические и продольно идущие мышечные волокна. Лимфатические сосуды снабжены большим числом парных полулунных клапанов, допускающих ток лимфы только в центральном направлении, имеют сосуды сосудов, vasa vaso-rum, и нервы. Лимфатические сосуды собирают лимфу из лимфатических капилляров той или иной области и несут ее в сторону крупных лимфатических протоков. Различают поверхностные лимфатические сосуды, vasa lymphatica superficialia, которые находятся в подкожной клетчатке, и глубокие лимфатические сосуды, vasa lymphatica profunda, расположенные в основном по ходу крупных артериальных стволов. Лимфатические сосуды, соединяясь между собой, образуют сплетения в подкожной клетчатке, в органах и по ходу кровеносных сосудов. Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды и их сплетения анастомозируют между собой.
Лимфатические узлы (лимфоузлы), nodi lymphatic, располагаются по пути поверхностных и глубоких лимфатических сосудов и через них принимают лимфу от тех тканей, органов или участков тела, в которых сосуды берут начало. Поэтому они называются областными, или регио-нарными, лимфатическими узлами. В лимфатическом узле различают лимфатические сосуды, вступающие в узел, и лимфатические сосуды, выходящие из него. Первые носят название приносящих сосудов, vasa afferentia, они приносят лимфу к узлу. Вторые носят название выносящих сосудов, vasa efferentia, они отводят лимфу от узла. Таким образом, лимфатические сосуды в лимфатических узлах прерываются, что является одной из характерных особенностей лимфатической системы. Лимфатические узлы могут иметь разнообразную форму (округлые, продолговатые и др.) и различную величину. Каждый узел имеет капсулу, capsula, которая представляет собой плотную соединительнотканную оболочку с примесью гладких мышечных волокон; это обеспечивает узлу возможность сокращаться и активно продвигать лимфатическую жидкость. От капсулы в толщу узла отходят отростки — перекладины, trabeculae, которые, соединяясь между собой, образуют остов узла. То место узла, где из него выходит выносящий лимфатический сосуд и проникают сосуды и нервы, носит название ворот, hilus. Основную массу узла образует лимфоидная ткань, которая заполняет промежутки между трабекулами. Она образует корковое вещество, cortex, красновато-желтого цвета, и мозговое вещество, medulla, красноватого цвета. Между капсулой, трабекулами и лимфоидной тканью находятся свободные пространства, имеющие расширения, или синусы, выстланные эндотелием. Лимфа, поступающая в узел по приносящим сосудам, омывает лимфоидную ткань узла, освобождается здесь от инородных частиц (бактерии, клетки опухоли и др.) и, обогатившись лимфоцитами, оттекает от узла по выносящим сосудам. Лимфатические сосуды, несущие лимфу от регионарных лимфатических узлов, собираются в крупные лимфатические стволы, которые в конечном счете образуют два крупных лимфатических протока: грудной проток, ductus thoracicus, и правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter.
Лимфатические узлы - количество, строение, увеличение (лимфоаденопатия)
На пути тока лимфы от органов лежит от 1 до 10 лимфатических узлов (nodi lymphatici), которые являются периферическими органами иммунной системы (в них происходит образование лимфоцитов) и выполняют функцию биологических фильтров. Наибольшее количество лимфоузлов располагается по ходу сосудов, несущих лимфу от тонкой и толстой кишки, почек, желудка, легких. Лимфатические узлы, к которым течет лимфа от органа определенной части тела, называют регионарными.
Количество лимфоузлов
Лимфатических узлов в теле человека насчитывается более 500. Количество справа и слева неодинаково. Так, в паху слева их до 14, справа – до 20, слева от грудины – около 18, справа – около 25. Объясняется такая асимметрия тем, что справа в нашем организме расположено большее число внутренних органов (включая печень), лимфатические сосуды от которых следуют к правым лимфоузлам.
Строение лимфоузлов
Форма узлов разнообразная: бобовидная, округлая, вытянутая; размеры - от 0,5 до 50 мм (в зависимости от возраста, конституции, гормональных и других факторов).
Снаружи каждый узел покрыт тонкой соединительно-тканной капсулой, из соединительной ткани образованы и трабекулы – внутренние перегородки, разделяющие лимфоидную ткань. В ней выделяют:
корковое вещество, находящееся ближе к капсуле;
мозговое вещество, занимающее центральную часть лимфоузла, ближе к его воротам.
Ретикулярные клетки и волокна формируют сеть, в петлях которой находятся лимфоциты различной степени зрелости, молодые клетки лимфоидного ряда (бласты), плазматические клетки, макрофаги, а также единичные лейкоциты, тучные клетки. В этой сети задерживаются и активно захватываются макрофагами инородные частицы: тела погибших клеток, микроорганизмы, опухолевые клетки.
В корковом веществе видны округлой формы клеточные скопления - фолликулы, заполненные молодыми или делящимися клетками лимфоидного ряда. Мозговое вещество образовано системой связанных друг с другом каналов – синусов.
Сосуды приносящие лимфу, входят в узел с выпуклой стороны. С вогнутой стороны находятся ворота узла, через которые входят артерии и нервы, а выходят - вены и выносящие лимфатические сосуды.
Протоки, по которым лимфа проходит через лимфоузлы, настолько узки и извилисты, что жидкость течет очень медленно, и проникающие с ней бактерии задерживаются и фагоцитируются лейкоцитами. Некоторые бактерии без потерь проходят через первый лимфатический узел, но задерживаются во втором или третьем. При попадании микробов в регионарные лимфатические узлы последние увеличиваются в размерах и становятся болезненными: например, при ангине заметно распухают шейные узлы.
Увеличение лимфоузлов
Увеличенные лимфатические узлы – лимфаденопатия - симптом многих заболеваний. Невоспалительная лимфаденопатия может сопровождать эндокринные патологии, системные поражения соединительной ткани, псориаз и другие кожные болезни; она возникает при приеме некоторых лекарственных препаратов. Это может сопровождаться длительной необъяснимой лихорадкой, ночным потением, потерей веса, может наблюдаться при гемобластозах, раке, туберкулезе. В каждом конкретном случае обнаружения увеличенного лимфатического узла необходимо комплексное обследование с целью уточнения диагноза.
У жителей больших городов и людей, которые много курят, лимфатические узлы в области легких наполняются частицами пыли и копоти и становятся темно-серыми или черными.
Старение лимфоузлов
По мере взросления (и старения) лимфатических сосудов в коже и других органах становится всё меньше. Ткань большинства лимфоузлов замещается на соединительную, и они выключаются из лимфотока. Особенно это касается соматических лимфоузлов, к которым оттекает лимфа от мышц. Так, количество подмышечных лимфатических узлов убывает с 25-45 в молодом возрасте до 12-25 – в старческом. Количество лимфоузлов, «обслуживающих» внутренние органы, в процессе жизни не меняется, что ещё раз подчеркивает огромную роль лимфатической системы в функционировании организма.
Лимфатическая система
\|/ Поверхностные:
• Расположены под кожей, на поверхностной фасции
• Формируются из сетей лимфатических капилляров в толще кожи, подкожной клетчатки.
► Как идет:
• В нижней конечности следуют вдоль большой подкожной вены ноги к поверхностным паховым лимфатическим узлам.
• Часть - подошвы стопы и задней стороны голени идут вдоль малой подкожной вены ноги и впадают в подколенные лимфатические узлы, расположенные в подколенной ямке возле подколенных артерии и вены
Сосуды → ○:
• нижней конечности
• наружных половых органов
• кожи нижней части передней брюшной стенки
• ягодичной области
Локализация: в верхних отделах бедренного треугольника, ниже паховой связки.
NB! Поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales superficiales) в общее строении лимфатической системы лежат на поверхностной пластинке широкой фасции бедра.
NB! Глубокие паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales profundi ) расположены в подвздошно-гребенчатой борозде возле бедренных артерий и вены.
Париетальные (пристеночные), или наружные подвздошные лимфатические узлы
→ Расположены: на стенках таза возле крупных кровеносных сосудов - ветвей и притоков наружных подвздошных артерии и вены
Ягодичные лимфатические узлы (nodi lymphatici gluteales )
Локализация: рядом с верхней и нижней ягодичными артериями
Ход лимфы: сосуды от мышц и других органов ягодичной области и от прилежащих стенок малого таза → Узлы
Запирательные лимфатические узлы (nodi lymphatici obturatorii)
Локализация: возле запирательных артерий
Крестцовые лимфатические узлы (nodi lymphatici sacrales)
Локализация: на передней поверхности крестца, кнутри от передних крестцовых отверстий,
Ход лимфы: от прямой кишки.
Сосуды пристеночных лимфатических узлов малого таза → наружные и общие подвздошные лимфатические узлы
Наружные подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci externi )
Локализация: возле наружных подвздошных артерии и вены, где эти узлы образуют медиальную, латеральную и промежуточную (в борозде между сосудами) цепочки.
Узлы → Сосуды → Общие подвздошные и подаортальные узлы (под бифуркацией аорты)
Левые желудочные лимфатические узлы (nodi lymphatici gastrici sinistri ) прилежат к левой желудочной артерии и ее ветвям. В эти узлы впадают лимфатические сосуды, идущие от передней и задней стенок желудка.
Правые желудочные лимфатические узлы (nodi lymphatici gastrici dextri ) располагаются по ходу одноименной артерии над привратником. Пилорические (привратниковые) лимфатические узлы (nodi lymphatici pylorici) находятся возле привратника (на головке поджелудочной железы), рядом с верхней желудочно-двенадцатиперстной артерией. В пилорические узлы впадают лимфатические сосуды не только от привратника, но и от головки поджелудочной железы. Кардиальные лимфатические узлы (nodi lymphatici cardiaci) располагаются возле кардиальной части желудка (кардии) и в виде цепочки окружают вход в желудок - лимфатическое кольцо кардии (anulus lymphaticus cardiae). К этим узлам направляются лимфатические сосуды кардиальной части желудка и его дна, а также от брюшной части пищевода.
Вдоль большой кривизны желудка располагаются правые и левые желудочно-сальниковые брюшные лимфатические узлы, в которые впадают лимфатические сосуды, идущие от стенок желудка, прилежащих и большой кривизне, а также от большого сальника. Правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici gastroomentales dextri) прилежат и правой желудочно-сальниковой артерии. Левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici gastroomentales sinistri) лежат по ходу одноименной артерии.
Вдоль верхнего края поджелудочной железы (возле селезеночных артерии и вены) расположены поджелудочные лимфатические узлы (nodi lymphatici pancreatici ) . Селезеночные лимфатические узлы (nodi lymphatici splenici) находятся в воротах селезенки, в толще желудочноселезеночной связки. К этим узлам направляются лимфатические сосуды от дна желудка, левых желудочно-сальниковых лимфатических узлов и от капсулы селезенки.
От головки поджелудочной железы и от двенадцатиперстной кишки сосуды в строении лимфатической системы направляются к поджелудочно-двенадцатиперстным узлам (nodi lymphatici pancreatoduodenales), которые располагаются между головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой, у места впадения в нее общего желчного протока. Один из узлов этой группы лежит в передней стенке сальникового отверстия (узел сальникового отверстия - nodus foraminalis).
Печеночные лимфатические узлы (nodi lymphatici hepatici ) находятся в толще Печеночно-двенадцатиперстной связки по ходу общей печеночной артерии и воротной вены, а также возле шейки желчного пузыря (желчный узел - nodus cysticus). Выносящие лимфатические сосуды печеночных и желчно-пузырного лимфатических узлов направляются к чревным и поясничным лимфатическим узлам.
Брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesenterici ) расположены в брыжейке тонкой кишки возле верхней брыжеечной артерии и ее ветвей. Выносящие лимфатические сосуды брыжеечных лимфатических узлов следуют к поясничным лимфатическим узлам или образуют кишечные стволы (trunci intestinales), которые впадают непосредственно в грудной проток. Лимфатические сосуды конечного отдела подвздошной кишки впадают в подвздошно-ободочно-кишечные лимфатические узлы (nodi lymphatici ileocolici).
Лимфатические сосуды ободочной кишки впадают в лимфатические узлы, прилежащие к ободочным артериям - ветвям верхней и нижней брыжеечных артерий. Анатомия лимфатической системы такова, что сосуды слепой кишки и червеобразного отростка впадают в слепокишечные лимфатические узлы (nodi lymphatici caecales), а также в подвздошно-ободочно-кишечные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды восходящей ободочной кишки впадают в правые ободочно-кишечные лимфатические узлы (nodi lymphatici dextri), прилежащие к правой ободочной артерии и к восходящей ободочной кишке.
Лимфатические сосуды поперечной ободочной кишки направляются к средним ободочно-кишечным лимфатическим узлам (nodi lymphatici medii colici ) , лежащим в толще брыжейки поперечной ободочной кишки, возле средней ободочной артерии и ее ветвей. От нисходящей и сигмовидной ободочной кишки лимфатические сосуды направляются к левым ободочнокишечным лимфатическим узлам (nodi lymphatici colici sinistri) и к сигмовидно-кишечным лимфатическим узлам (nodi lymphatici sigmoidei), которые находятся возле одноименных артерий и их ветвей.
К сигмовидно-кишечным лимфатическим узлам и к верхним прямокишечным узлам (nodi lymphatici rectales superiores ) подходят лимфатические сосуды от верхней части прямой кишки. Выносящие лимфатические сосуды сигмовидно-кишечных и левых ободочно-кишечных лимфатических узлов направляются к нижним брыжеечным лимфатическим узлам (nodi lymphatici mesenterici inferiores). Выносящие лимфатические сосуды подвздошно-ободочно-кишечных, а также правых, средних и левых ободочно-кишечных лимфатических узлов направляются к поясничным лимфатическим узлам.
Поясничные лимфатические узлы в анатомии лимфатической системы человека (nodi lymphatici lumbales) располагаются на всем протяжении задней брюшной стенки (забрюшинно) возле аорты и нижней полой вены. У этой группы выделяют левые, правые и промежуточные поясничные лимфатические узлы. Левые поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales sinistri) прилежат в виде цепочки к брюшной части аорты слева, спереди и сзади (латеральные аортальные, предаортальные и позадиаортальные - nodi lymphatici aortici laterales, preaortici et postaortici). Правые поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales dextri), находящиеся возле нижней полой вены, подразделяют на предкавальные, позадикавальные и латеральные кавальные лимфатические узлы (nodi lymphatici precavales, postcavales et cavales laterales). В борозде между аортой и нижней полой веной расположены промежуточные поясничные (интераортокавальные) лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales intermedii). лимфатическая система сосуды +и узлы
Через поясничные лимфатические узлы проходит лимфа от нижних конечностей, стенок и органов таза, от внутренних органов, расположенных в брюшной полости, а также от желудочных, брыжеечных, печеночных, ободочно-кишечных и других лимфатических узлов.
В брюшной полости возле правой и левой нижних диафрагмальных артерий располагаются нижние диафрагмальные лимфатические узлы (nodi lymphatici phrenici inferiores ) , в которые впадают лимфатические сосуды диафрагмы, задней части правой и левой долей печени.
В группе верхних диафрагмальных лимфатических узлов (по отношению к перикарду) выделяют предперикардиальные, латеральные перикардиальные лимфатические узлы (nodi lymphatici prepericardiales et pericardiales laterales ) . Предперикардиальные узлы расположены позади мечевидного отростка, у места вхождения в диафрагму мышечно-диафрагмальных артерий. Латеральные перикардиальные узлы лежат возле диафрагмальных нервов. К верхним диафрагмальным узлам направляются лимфатические сосуды диафрагмы, перикарда, плевры и диафрагмальной стороны печени. Выносящие лимфатические сосуды верхних диафрагмальных лимфатических узлов впадают в окологрудинные, средостенные, нижние трахеобронхиальные и бронхолегочные лимфатические узлы.
На задней стороне передней грудной стенки справа и слева от грудины, возле внутренних грудных артерии и вен, располагаются окологрудинные лимфатические узлы (nodi lymphatici parasternales ) . В эти узлы впадают лимфатические сосуды, идущие от органов передней грудной стенки, от плевры и перикарда, нижних надчревных и верхних диафрагмальных лимфатических узлов, а также от диафрагмальной стороны печени (проникают через диафрагму) и от молочной железы, выносящие лимфатические сосуды правых окологрудинных лимфатических узлов впадают в превенозные лимфатические узлы, расположенные возле правой плечеголовной вены. Лимфатические сосуды левых окологрудинных узлов впадают в предаортальные лимфатические узлы, а также непосредственно в грудной проток.
В межреберных промежутках возле задних межреберных сосудов расположены межреберные лимфатические узлы грудной лимфатической системы (nodi lymphatici intercostales ) , а возле позвоночного столба находятся предпозвоночные лимфатические узлы (nodi lymphatici prevertebrales). К этим узлам направляются лимфатические сосуды от задней стенки грудной полости. Выносящие лимфатические сосуды межреберных узлов впадают в грудной проток, а также в окологрудные и глубокие латеральные шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы, расположенные возле внутренней яремной вены.
Висцеральные (внутренностные) лимфатические узлы лимфатической системы грудной полости, расположенные возле внутренних органов и крупных кровеносных сосудов, подразделяют на передние и задние средостенные.
Передние средостенные лимфатические узлы (nodi lymphatici mediastinales anteriores ) , находящиеся в верхнем средостении, подразделяют на предкавальные лимфатические узлы (nodi lymphatici precavales), которые лежат кпереди от верхней полой вены и правой плечеголовной вены, предаортокаротидные (nodi lymphatici preaorticocarotici), лежащие возле начала левых общей сонной и подключичной артерий, и узлы горизонтальной цепочки, расположенные на передней поверхности левой плечеголовной вены и плечеголовного ствола. В передние средостенные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды сердца, перикарда, а также выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных и трахеобронхиальных лимфатических узлов. Выносящие лимфатические сосуды превенозных лимфатических узлов образуют правый бронхосредостенный ствол (truncus bronchome- diastinalis dexter), а также направляются к предаортокаротидным лимфатическим узлам. Выносящие лимфатические сосуды переднего средостения впадают в грудной проток, в левый яремный ствол, а также направляются к левым латеральным (внутренним яремным) лимфатическим узлам шеи.
Отдельно при характеристики лимфатической системы грудной полости выделяют задние средостенные узлы (nodi lymphatici mediastenales posteriores ) , которые располагаются возле нисходящей части аорты и около пищевода: околопищеводные лимфатические узлы (nodi lymphatici juxtaoesophageales), а также межаортопищеводные узлы (nodi lymphatici interaorticooesophageales). Позади аорты и сбоку от нее находятся околоаортальные лимфатические узлы (nodi lymphatici juxtaaortici). Выносящие лимфатические сосуды этих узлов впадают непосредственно в грудной проток, а также в нижние трахеобронхиальные и левые бронхолегочные лимфатические узлы.
Лимфатические сосуды легких направляются к бронхолегочным и трахеобронхиальным лимфатическим узлам. Внутриорганные бронхолегочные узлы (nodi lymphatici bronchopulmonales ) располагаются в каждом легком в местах разветвления главного бронха на долевые и долевых - на сегментарные бронхи. Внеорганные (корневые) бронхолегочные лимфатические узлы (nodi lymphatici bronchopulmonales (hilares)) находятся вокруг главного бронха, возле легочной артерии и вен. Выносящие лимфатические сосуды правых и левых бронхолегочных лимфатических узлов направляются к нижним и верхним трахеобронхиальным лимфатическим узлам, а также впадают в превенозные (справа) и в предаортокаротидные (слева) лимфатические узлы.
Затылочные лимфатические узлы (nodi lymphatici осcipitales ) лежат позади места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, возле затылочных кровеносных сосудов. К затылочным лимфатическим узлам идут лимфатические сосуды от кожи затылочной области и от глубоких тканей затылка. Выносящие лимфатические сосуды лимфатических узлов направляются к латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам.
Сосцевидные эмфатические узлы (nodi lymphatici mastoidei ) расположены позади ушной раковины на сосцевидном отростке. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются к околоушным, поверхностным шейным (возле наружной яремной вены) и к латеральным глубоким шейным (внутренним яремным) лимфатическим узлам. Околоушные лимфатические узлы головы (nodi lymphatici parotidei), поверхностные и глубокие, находятся в области одноименной слюнной железы. К околоушным лимфатическим узлам направляются лимфатические сосуды от кожи и других органов лобной и теменной областей головы, от ушной раковины, наружного слухового прохода слуховой трубы, верхней губы, околоушной слюнной железы. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов головы человека впадают в поверхностные (возле наружной яремной вены) и латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы.
Заглоточные лимфатические узлы (nodi lymphatici retropharyngeales ) лежат позади глотки и на боковых ее стенках. К этим узлам направляются лимфатические сосуды от стенок глотки, слизистой оболочки полости носа и околоносовых (придаточных) пазух, от нёба, слуховой трубы и барабанной полости среднего уха. Выносящие лимфатические сосуды заглоточных узлов впадают в латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы. Поднижнечелюстные узлы лимфатической системы головы головы (nodi lymphatici submandibulares) располагаются под нижней челюстью. К этим Узлам направляются лимфатические сосуды от кожи лица, мягких тканей века, носа, губ, щеки. Подбородочные лимфатические узлы (nodi lymphatici submentales) лежат между передними брюшками правой и левой двубрюшных мышц. Выносящие Лимфатические сосуды этих групп узлов направляются вниз и впадают в латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы.
Рядом с лимфатической системой головы в области шеи различают поверхностные и глубокие лимфатические узлы. Поверхностные шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales superficiales ) располагаются возле наружной яремной вены, на трапециевидной мышце. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются к латеральным глубоким шейным (внутренним яремным) лимфатическим узлам.
Глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales profundi ) располагаются в передней и латеральной областях шеи. К этим узлам относятся предгортанные (nodi lymphatici prelaryngeales), щитовидные (nodi lymphatici thyroidei), предтрахеальные (nodi lymphatici pretracheales), паратрахеальные (nodi lymphatici paratracheales) лимфатические узлы, лежащие рядом с трахеей. В латеральной области шеи, возле внутренней яремной вены, в виде цепочки лежат латеральные шейные глубокие (внутренние яремные) лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales laterales profundi).
В лимфатической системе шеи выносящие сосуды латеральных шейных глубоких узлов образуют на каждой стороне шеи яремный ствол (truncus jugularis dexter et sinister). Этот ствол впадает в венозный угол или в одну из образующих его вен соответствующей стороны, в правый лимфатический проток (справа) или в конечный отдел грудного протока (слева).
Лимфатические сосуды и узлы верхних конечностей
У верхней конечности различают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды, направляющиеся к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам. Поверхностные лимфатические сосуды располагаются возле подкожных вен верхней конечности. Глубокие лимфатические сосуды, отводящие лимфу от мышц, сухожилий, фасций, суставных связок и капсул, надкостницы, нервов, сопровождают артерии и глубокие вены верхней конечности.
Локтевые лимфатические узлы (nodi lymphatici cubitales ) располагаются в локтевой ямке поверхностно, возле медиальной подкожной вены, а также в глубине, под фасцией, возле артерий и вен. Выносящие лимфатические сосуды локтевых узлов направляются к подмышечным лимфатическим узлам (nodi lymphatici axillares ) , находящимся в подмышечной полости. В группе подмышечных лимфатических узлов различают латеральные, медиальные (или грудные), подлопаточные (или задние), нижние, центральные и верхушечные лимфатические узлы, которые прилежат к стенкам подмышечной полости, а центральные и верхушечные располагаются возле сосудисто-нервного пучка.
В подмышечные лимфатические узлы верхних конечностей впадают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, передней, латеральной и задней стенок грудной полости и молочной (грудной) железы. От молочной железы лимфатические сосуды направляются, главным образом, к медиальным (грудным) подмышечным, а также к центральным и верхушечным лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды молочной железы следуют также к окологрудинным и латеральным шейным глубоким лимфатическим узлам. Выносящие лимфатические сосуды латеральной, медиальной, задней, нижней и центральной групп подмышечных узлов направляются к верхушечным подмышечным лимфатическим узлам. Выносящие лимфатические сосуды верхушечных подмышечных лимфатических узлов образуют подключичный ствол (truncus subclavius) или два-три крупных сосуда, которые впадают в венозный угол в нижних отделах шеи или в подключичную вену справа, а слева - в шейную часть грудного протока.
Помимо кровеносной системы, в организме человека присутствует лимфосистема. Они между собой тесно связаны и полностью дополняют друг друга. Лимфатическая система с помощью многочисленных капилляров проникает во все ткани и органы организма (схема в картинках представлена ниже) куда доставляет биологическую жидкость — лимфу, необходимую для нормального функционирования внутренних органов.
Это способствует повышению защитных свойств, а также очистке организма от токсинов, инфекций, шлаков и микробов.
Презентация на тему Функциональная анатомия лимфатической системы
Слайды и текст этой презентации
Лекция 17 Функциональная анатомия лимфатической системы SYSTEMA LYMPHATICUM
Лимфатическая система, ее общий план строения, функция.
Строение и функция лимфатических капилляров, сосудов, стволов, протоков, узлов.
Топография и функции групповых и одиночных лимфоидных узелков. Лимфатические узлы: строение, классификация, функции.
Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы головы и шеи.
Лимфатические сосуды и регионарные узлы грудной полости.
Лимфатические сосуды и регионарные узлы брюшной полости.
Лимфатические сосуды и узлы верхней конечности.
Лимфатические сосуды и узлы нижней конечности.
Эразистрат (III веке до н.э.) обратил внимание на то, что из некоторых сосудов течет беловатая жидкость, похожая на молоко.
Гиппократ (460-356 г. до н.э.) упоминал о «белой крови»
Аристотель (384-322 г. до н.э.) писал об образованиях «с бесцветной жидкостью»
В 1563 году Бартоломее Евстахий впервые выделил грудной проток на трупе лошади, назвав обнаруженное "белой грудной веной".
Гаспаре Азелли в 1623 г. описал млечные сосуды брыжейки, которые затем были названы лимфатическими
Олаф Рудбек (1630-1702)
Таким образом, в 1653 г. T. Bartolinus и O. Rudbek сформировали понятие о лимфатической системе.
Это имена отечественных ученых, внесших большой вклад в изучение лимфатической системы
Структуры лимфатической системы
Vasa lymphocapillaria
Vasa lymphatica
3. Nodi lymphatici
4. Trunci lymphatici
5. Ducti lymphatici
6. Folliculi lymphatici
7. Tonsillae
Морфологические особенности ЛК по сравнению с КК:
Значительно больший диаметр.
Отсутствие базальной мембраны.
Образуют сети
Пальцевидное и петлеобразное начало капилляров
Архитектура сетей различна. Направление петель соответствует направлению и положению пучков соединительной ткани, мышечных волокон, желез и других структурных элементов органа.
ФУНКЦИИ
Лимфатические капилляры осуществляют:
всасывание, резорбцию из тканей коллоидных растворов белковых веществ, не всасывающихся в кровеносные капилляры;
дополнительный дренаж тканей, т. е. всасывание воды и растворенных в ней кристаллоидов
удаление из тканей в патологических условиях инородных частиц, бактерий и т. п.
ЛК пронизывают почти все органы, кроме мозга, паренхимы селезенки, эпителиального покрова кожи, хрящей, роговицы, хрусталика глаза и плаценты.
Различают рабочие лимфатические капилляры и резервные, наполняющиеся лишь при усилении лимфообразования.
Лимфатические капилляры → во внутриорганные сплетения мелких лимфатических сосудов, → в более крупные экстраорганные отводящие лимфатические сосуды, прерывающиеся на своем дальнейшем пути лимфатическими узлами.
Лимфатические сосуды в зависимости от диаметра подразделяются на мелкие, средние и крупные.
В мелких сосудах диаметром 30-40 мкм мышечные элементы отсутствуют и их стенка состоит из эндотелия и соединительнотканной оболочки.
Средние и крупные лимфатические сосуды имеют три хорошо развитые оболочки аналогично строению стенок артерий и вен.
Особенностью строения лимфатических сосудов является:
А) наименьшая степень выраженности мышечной оболочки по сравнению с артериями и венами;
Б) наличие огромного количества в сосудах заслонок (клапанов);
В) Образуют в органах сплетения.
Особенности строения стенки
По месту положения различают сосуды:
Поверхностные и глубокие.
Висцеральные и париетальные.
Внутриорганные и внеорганные.
По лимфатическим сосудам лимфа оттекает в ту или иную группу регионарных лимфатических узлов.
Структурно-функциональной единицей лимфатического сосуда является лимфангион (клапанный сегмент) – это часть лимфатического сосуда между двумя парами створок клапанов
Лимфангионы последовательно сокращаются с частотой 10-20 раз в минуту, обеспечивая однонаправленность тока лимфы
Понятие о лимфангионе
В лимфангионе различают
мышечную манжетку,
мышцу лимфатического клапана,
область прикрепления клапана,
За счет такого строения форма лимфатического сосуда напоминает собой бусы.
Таким образом, лимфатический сосуд представляет собой цепь лимфангионов, число которых в организме человека достигает примерно 100 000 (только в нижних конечностях > 20 000).
Как перемещается лимфа по сосудам?
Лимфангионы - трубчатые лимфатические микросердца.
Наполнение лимфангиона → повышается давление → дистальный клапан закрывается, а проксимального открывается → перемещение лимфы в следующий лимфангион→…и т.д.
Немалую роль в перемещении лимфы играют и сокращения окружающих мышц тканей, движения органов, дыхательные колебания давления в грудной полости и т.д.
Например, когда человек идет, сокращаются мышцы, лимфа выжимается, пустые лимфатические сосуды присасывают лимфу с периферии.
Яремные
(trunci lymph. jugulares dех. et sin.)
Подключичные
( – « – subclavii dех. et sin.)
Бронхосредостенные
(– « – bronchomediasti-nales dех. et sin.)
Поясничные
(– «– lumbales dех. et sin.)
Кишечный (непарный и непостоянный) (truncus intestinalis)
а) Ductus thoracicus (30-41 cм)
Части: брюшная;
грудная;
шейная.
Начинается на уровне ТhXI – LII позвонков расширением
– cisterna chyli
при соединении trunci lumbales dexter et sinister et truncus intestinalis
Проток лежит забрюшинно, переходит в грудную полость через аортальное отверстие в диафрагме.
Проток лежит в заднем средостении между аортой и непарной веной [v.azygos]. На уровне ThIV-V он переходит на левую сторону позвоночного столба, проходит позади аорты.
В него впадают левые бронхосредостенный, подключичный и яремный стволы.
На уровне V-VII шейных позвонков образует дугу грудного протока, которая впадает в левый венозный угол.
Перед впадением проток расширяется и в его устье имеется парный клапан. Проток имеет до 10 клапанов.
б) Ductus lymphaticus dexter
(1-1,5 см), впадает в правый венозный угол. Он образуется при слиянии правых бронхосредостенного, подключичного и яремного стволов.
Строение лимфатического узла
1 — приносящий лимфатический сосуд;
2 — выносящие лимфатические сосуды;
3 — корковое вещество;
4 — артерия;
5 — вена;
6 — капсула;
7 — мозговое вещество;
8 — ворота лимфатического узла;
9 — трабекулы;
10 — паракортикальная зона;
11 — промежуточный мозговой синус;
12 — промежуточный корковый синус;
13 — лимфатический узелок
КЛАССИФИКАЦИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
I. По форме:
1) бобовидные; 2) округлые; 3) овоидные;
4) сегментарные; 5) лентовидные
II. По расположению:
1. Париетальные (Например: окологрудинные, межреберные, верхние диафрагмальные, перикардиальные лимфоузлы грудной полости)
и висцеральные (Например: передние и задние средостенные, трахеальные, трахеобронхиальные верхние и нижние, бронхолегочные лимфоузлы грудной полости)
2. Поверхностные и глубокие
3. Околоорганные
4. Этапные
5. Регионарные
II. По отношению к брюшной части аорты и нижней полой вены:
Лимфоузлы головы и шеи
ГОЛОВЫ:
Затылочные
Сосцевидные
Поверхностные и глубокие околоушные
Заглоточные
Поднижнечелюстные
а) нижнечелюстные
б) подбородочные
в) лицевые
ШЕИ:
Поверхностные шейные (передние и задние)
Глубокие шейные (латеральные и передние)
Лимфатическое русло конечностей
ЛР верхних и нижних конечностей устроено по единой схеме
В конечностях по отношению подкожной фасции различают поверхностные и глубокие структуры лимфатического русла (сосуды, узлы). Истоками русел являются лимфатические капилляры пальцев, которые постепенно дают начало поверхностным и глубоким сосудам, которые широко между собой анастомозируют и формируют сплетения.
Глубокие ЛС располагаются совместно с глубокими артериями и венами.
Лимфа, оттекающая от конечностей проходит через две группы регионарных узлов: локтевых и подмышечных (верхняя конечность); подколенных и паховых (нижняя конечность)
Лимфатические сосуды и узлы таза
Висцеральные лимфатические узлы, → к общим подвздошным и подаортальным ЛУ.
nodi lymphatici paravesiculares.
nodi lymphatici parauterini.
nodi lymphatici paravaginales.
nodi lymphatici pararectales.
Париетальные лимфатические узлы
nodi lymphatici gluteales.
nodi lymphatici obturatorii. → к наружным и общим
nodi lymphatici sacrales. подвздошным ЛУ
nodi lymphatici iliaci interni. → к общ. подвздошн. ЛУ.
nodi lymphatici iliaci externi.
nodi lymphatici iliaci communes. → nodi lymphatici subaortici. → к поясничным лимфатическим узлам
Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости
Висцеральные лимфатические узлы,
nodi lymphatici gastrici (кардиальные, правые и левые желудочные, пилорические, правые и левые желудочно-сальниковые); nodi lymphatici pancreatici, pancreatoduodenales, lienales → к чревным лимфатическим узлам
nodi lymphatici hepatici, cystici. → к чревным и поясничным лимфатическим узлам.
nodi lymphatici coeliaci. → к поясничным лимфатическим узлам, а также могут впадать в начальный отдел грудного протока.
nodi lymphatici mesenterici superiores. → к поясничным лимфатическим узлам, а также формируют кишечный ствол.
nodi lymphatici colici sinistri et sigmoidei. → к нижним брыжеечным лимфатическим узлам.
nodi lymphatici caecales, ileocolici, colici dextri, mesocolici, mesenterici inferiores → к поясничным лимфатическим узлам
Париетальные лимфатические узлы,
nodi lymphatici epigastrici inferiores. к наружным подвздошным и окологрудинным лимфатическим узлам.
nodi lymphatici phrenici inferiores. к чревным и поясничным лимфатическим узлам.
nodi lymphatici lumbales. (левые, правые и промежуточные)
левые: латероаортальные, предаортальные и позадиаортальные лимфатические узлы.
Правые: предкавальные, позадикавальные и латерокавальные.
Промежуточные - между брюшной аортой и нижней полой веной.
Выносящие лимфатические сосуды этих узлов формируют правый и левый поясничные стволы.
Лимфатические узлы грудной полости
Висцеральные лимфатические узлы,
nodi lymphatici mediastinales anteriores.
nodi lymphatici mediastinales posteriores.
nodi lymphatici bronchopulmonales. внутриорганные узлы в легком и внеорганные (вокруг главного бронха и в области ворот легкого) → в грудной проток.
nodi lymphatici tracheobronchiales:
nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores.
nodi lymphatici tracheobronchiales superiores dextri et sinistri.
Их выносящие сосуды участвуют в образовании правого бронхосредостенного ствола.
Париетальные лимфатические узлы,
nodi lymphatici phrenici superiores. → в окологрудинные, задние средостенные и трахеобронхиальные лимфатические узлы.
nodi lymphatici parasternales. → к передним средостенным лимфатическим узлам, а также могут впадать непосредственно в грудной проток или левый яремный ствол.
nodi lymphatici intercostales. → в грудной проток и в глубокие латеральные шейные лимфатические узлы.
В норме всегда пальпируются поверхностные лимфоузлы:
1. Все шейные:
подчелюстные,
подбородочные,
передние и задние шейные,
надключичные,
затылочные.
2. Локтевые и подмышечные
3. Подколенные и паховые
4. Грудные
Лимфатическое русло внутренних органов.
ЛР полых органов формируется на основе лимфатических капилляров и сосудов оболочек их стенки. Отток лимфы происходит в регионарные узлы этих органов.
В паренхиматозных органах лимфатические сосуды и капилляры находятся в соединительнотканной строме, дифференцируясь в внутриорганные и внеорганные отводящие ЛС, лимфа из которых попадает в регионарные узлы этих органов.
Лимфоидные образования
Лимфоидные фолликулы
I. 1. Folliculi lymphatici solitarii
одиночные лимфатические фолликулы (в тощей кишке и ряде внутренних органов)
2. –«– aggregati (пейеровы бляшки)
групповые лимфатические фолликулы (в подвздошной кишке)
II. 1. Tonsilla tubaria (2 шт.)
2.–«– pharyngea
(adenoidea)
3 .–«– palatina (2 шт.)
4.–«– lingualis
Функции лимфатической системы
Резорбционная (всасывания из тканей растворов и взвесей частиц)
Дренажная (функция оттока)
Барьерная (защита от бактерий)
Детоксикационная (обезвреживание вредных веществ)
Иммунная (способность клетками вырабатывать антитела и участвовать в иммунных реакциях)
Лимфопоэтическая (выработка лимфоцитов)
Транспортная (транспорт в-в в венозную систему)
V= 1,2-2,0 л
Различают лимфу
Периферическую (до лимфатических узлов)
Промежуточную (после лимфатических узлов)
Центральную (в грудном и правом лимфатических протоках)
Vкрови = Vкрови + Vлимфы
артерии вен
Методы изучения лимфатической системы
Инъекционный
а) прямой инъекции
б)интерстициальной инъекции
Метод лимфографии
Метод импрегнации солями серебра
Метод электронной микроскопии
Лимфатические узлы
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Лимфатические узлы (nodi lymphatici) располагаются, как правило, возле кровеносных сосудов, чаще рядом с крупными венами, обычно группами - от нескольких узлов до десяти и более. С учетом особенностей положения (анатомо-топографический принцип), а также направления тока лимфы от органов (принцип регионарности) в теле человека различают около 150 регионарных групп лимфатических узлов (от лат. regio - область, участок). Соответственно области расположения выделяют: поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales), подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphatici axillaris) и др. Группа лимфатических узлов может иметь название кровеносного сосуда, рядом с которым она находится: чревные лимфатические узлы (nodi lymphatici coeliaci), подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci).
В некоторых областях тела человека группы лимфатических узлов располагаются в два слоя, одна группа над другой. Между такими группами обычно находится фасция. В подобных случаях узлы, лежащие на фасции, называются поверхностными, а лежащие под фасцией - глубокими: например, на широкой фасции бедра располагаются поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales superficiales), а под фасцией - глубокие паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales profundi).
В полостях тела: грудной, брюшной, в полости таза - лимфатические узлы лежат возле внутренних органов и на стенках полостей. Учитывая положение узлов, первые из них принято называть висцеральными (внутренностными) лимфатическими узлами (nodi lymphatici viscerales). Это такие группы лимфатических узлов, как средостенные, бронхолегочные, трахеобронхиальные в грудной полости; околопрямокишечные, околомочепузырные, околоматочные - в полости таза. На стенках полостей располагаются париетальные (пристеночные) лимфатические узлы (nodi lymphatici parietales). К ним относятся окологрудинные, межреберные, верхние диафрагмальные лимфатические узлы в грудной полости; поясничные, нижние надчревные, нижние диафрагмальные - в брюшной полости; подвздошные: общие, наружные и внутренние лимфатические узлы - в полости таза.
Лимфатические узлы имеют розовато-серый цвет, они округлые, овоидные, бобовидные и даже лентовидные, размеры их от булавочной головки (0,5-1,0 мм) до крупного боба (длиной 30-50 мм и более). Каждый лимфатических узел снаружи покрыт соединительнотканной капсулой. Внутри лимфатического узла имеются соединительнотканная (ретикулярная) строма и паренхима, представленная лимфоидной тканью. Здесь же находится система сообщающихся друг с другом каналов - лимфатических синусов, по которым лимфа протекает через лимфатический узел. Под капсулой располагается подкапсульный (краевой) синус, уходящий своими концами непосредственно к воротам узла. От него в паренхиму лимфатического узла отходят промежуточные (вначале корковые, а затем мозговые) синусы, в области ворот органа они переходят в воротный синус. В этот синус открывается также и подкапсулъный синус.
К лимфатическому узлу лимфа поступает по приносящим лимфатическим сосудам (vdsa afferentia). Эти сосуды в количестве 2-4 подходят к выпуклой стороне узла, прободают капсулу и впадают в подкапсульный (краевой) синус. Затем по этому синусу и по промежуточным, которые находятся в паренхиме узла и сообщаются друг с другом, лимфа поступает в воротный синус. Из воротного синуса выходят 1-2 выносящих лимфатических сосуда (vasa efferentia), через которые лимфа оттекает из лимфатического узла. В просвете синусов мозгового вещества находится мелкоячеистая сеть, образованная ретикулярными волокнами и ретикулярными клетками. При прохождении лимфы через систему синусов лимфатического узла в петлях сети задерживаются инородные частицы, попавшие в лимфатические сосуды из тканей (микробные тела, погибшие и опухолевые клетки, пылевые частицы). В лимфу из паренхимы лимфатического узла поступают лимфоциты.
По выносящим лимфатическим сосудам лимфа от одних узлов направляется к лежащим на пути ее тока следующим лимфатическим узлам или к коллекторным сосудам - лимфатическим стволам и протокам. В каждой регионарной группе лимфатические узлы соединяются друг с другом при помощи межузловых лимфатических сосудов. По этим сосудам лимфа течет от одних узлов к другим в направлении общего тока, в сторону венозного угла. На своем пути от каждого органа лимфа проходит не менее чем через один лимфатический узел, а чаще через несколько. Например, на пути тока лимфы от желудка встречается 6-8 узлов, от почки лимфа проходит через 6-10 лимфатических узлов. Только пищевод составляет исключение. От средней его части некоторые лимфатические сосуды впадают непосредственно в рядом лежащий грудной проток, минуя лимфатические узлы. Поэтому при раке пищевода опухолевые клетки с лимфой попадают в грудной проток, а затем в кровь, не проходя через лимфатические узлы. Отдельные лимфатические сосуды печени в редких случаях также впадают непосредственно в грудной проток.
Читайте также: