Анатомия: Небная кость

Обновлено: 24.05.2024

Тверская государственная медицинская академия

Кровоснабжение верхней челюсти в норме и после фрагментарной остеотомии

Журнал: Стоматология. 2013;92(2): 12‑14

Цай Г.Е., Лаврентьев П.А., Лаврентьев А.А. Кровоснабжение верхней челюсти в норме и после фрагментарной остеотомии. Стоматология. 2013;92(2):12‑14.
Tsaĭ GE, Lavrent'ev PA, Lavrent'ev AA. Blood supply in maxilla after segmental osteotomy. Stomatologiya. 2013;92(2):12‑14. (In Russ.).

Антропометрическое исследование позволило получить анатомические данные о топографии большого и малого небных каналов, крыловидных отростках клиновидной кости, крыловидно-небном и крыловидно-верхнечелюстном швах, имеющих значение из-за проходящих в них сосудов и нервов в связи с их расположением в области линий остеотомии верхней челюсти. В результате изучения источников кровоснабжения верхней челюсти после остеотомии установлено, что не поврежденными при оперативном вмешательстве остаются нисходящая небная артерия, клиновидно-небная артерия, верхняя задняя альвеолярная и подглазничная артерии. Между всеми артериями, кровоснабжающими верхнюю челюсть, имеются многочисленные анастомозы.

Современные способы ортодонтического лечения позволяют устранить большинство деформаций зубных дуг, однако ликвидировать отдельные виды аномалий средней зоны лица можно только хирургическим путем. Развитие имплантологии, ее широкое внедрение не только как метода лечения дефектов зубного ряда, но и как способа коррекции деформаций костной ткани способствует росту числа оперативных вмешательств на челюстях. Избыток костной ткани в случаях дентоальвеолярного удлинения из-за длительной адентии либо посттравматической деформации с неправильно консолидированными переломами удаляют путем резекции костных фрагментов [2]. В основе реконструктивных вмешательств на средней зоне лица лежит принцип остеотомии верхней челюсти по типу переломов Le Fort I, II, III с последующим перемещением костных фрагментов. Эти операции позволяют устранить западение нижнеглазничных краев, корня носа, подглазничных и скуловых областей, а также получить хорошие функциональные и эстетические результаты. Однако такие вмешательства травматичны и сопровождаются значительной кровопотерей [1]. Для успеха хирургического лечения необходимы точные знания о морфологии средней зоны лица, характере изменений мягких тканей и костного скелета, анатомических особенностях кровоснабжения.

Цель исследования — изучить морфологические особенности кровоснабжения верхней челюсти в норме и после фрагментарной остеотомии верхней челюсти.

Материал и методы

Работа проведена методом антропометрии 19 костных препаратов черепа с последующей статистической обработкой материала. Изучались топография большого и малого небных каналов, крыловидные отростки клиновидной кости, крыловидно-небные и крыловидно-верхнечелюстные швы, а также расстояние от верхушек резцов до дна полости носа. Данные анатомические образования выбраны для изучения в связи с их расположением в области линий остеотомии.

Изучено 40 рентгенограмм артериального русла от 20 трупов людей среднего возраста в норме и 6 рентгенограмм после проведения фрагментарной остеотомии по Le Fort I, II на трупном материале. Для изучения сосудов артериальное русло инъецировалось свинцовым суриком с последующей рентгенографией. Сурик разводили в вазелиновом масле и скипидаре в соотношении: сурик — 60 г, вазелиновое масло — 15 г, скипидар — 15 г.

Результаты и обсуждение

Антропометрическое исследование показало, что большой небный канал имел острый угол, направленный к крыловидно-верхнечелюстному шву, а длина канала составляла в среднем 15,1±0,9 мм. Большое небное отверстие на большинстве препаратов было одиночным; только на 1 препарате имелись 2 отверстия в виде цифры 8 с неполной перегородкой, что соответствовало двойному каналу. Большое небное отверстие на всех препаратах было овальной формы с большим переднезадним размером (4,5±0,4 мм) и меньшим — поперечным (2,2±0,3 мм) и имело воронкообразное углубление, переходящее в канал. Отверстие располагалось спереди от заднего края костного неба (его горизонтальной пластинки) на расстоянии 4,1±1,1 мм и было удалено от крыловидной вырезки в среднем на 8,9±0,4 мм.

Длина крыловидно-верхнечелюстного шва составляла в среднем 16,9±0,8 мм, длина крыловидно-небного шва — 16—19,8 мм.

Измерение ширины латеральной и медиальной пластинок крыловидного отростка клиновидной кости показало, что медиальная пластинка была несколько уже латеральной — соответственно 7,8±0,6 и 10,8±0,4 мм. Таким образом, смещение кзади линии остеотомии не опасно, так как ширина латеральной пластинки крыловидного отростка достаточна.

Чтобы проводить безопасные вмешательства на передних отделах верхней челюсти, необходимо знать расстояние от верхушек резцов до дна полости носа. Оно составляло в среднем 8,1±0,8 мм, при крайних размерах — от 7,1 до 9,2 мм. В связи с этим оптимальная зона вмешательства — участок кости передних отделов верхней челюсти, не превышающий 5—7 мм.

Верхняя челюсть как неподвижная кость является парной костью и состоит из тела и 4 отростков: лобного, скулового, небного и альвеолярного. Все отростки сращены между собой, а небный отросток сращен по средней линии с подобным отростком другой стороны, создавая с горизонтальной пластинкой небной кости твердое небо. Тело верхней челюсти внутри содержит большую полость (гайморову пазуху), которая сообщается со средним носовым ходом. По типу кровоснабжения верхняя челюсть отличается от нижней. Верхнюю челюсть кровоснабжает большое число крупных артерий; все артерии широко анастомозируют между собой; большинство из них входят внутрь кости как со щечной поверхности, так и со стороны верхнечелюстной пазухи, проходя через каналы или отверстия, и являются интраоссальными.

Рентгеноанатомическое исследование выявило основные артерии, участвующие в кровоснабжении верхней челюсти. Наиболее крупные и постоянные из них — верхние задние альвеолярные артерии, нисходящая небная артерия, клиновидно-небная артерия, подглазничная артерия. Данные артерии посредством своих ветвей образуют широкую сеть анастомозов (рис. 1, 2). Рисунок 1. Источники кровоснабжения верхней челюсти. 1 — подглазничная артерия; 2 — клиновидно-небная артерия; 3 — верхняя задняя альвеолярная артерия; 4 — нисходящая небная артерия. Рисунок 2. Источники кровоснабжения верхней челюсти. 1 — подглазничная артерия; 2 — клиновидно-небная артерия; 3 — верхняя задняя альвеолярная артерия; 4 — нисходящая небная артерия.

Наряду с кровоснабжением верхней челюсти в норме мы изучали источники кровоснабжения верхней челюсти после проведения на трупах людей фрагментарной остеотомии верхней челюсти. Целью этих исследований было изучить сохранность питания перемещаемых фрагментов кости, так как при остеотомии верхней челюсти необходимо учитывать особенности ее кровоснабжения, чтобы избежать осложнений в виде кровотечений и некроза кости.

Для изучения кровоснабжения верхней челюсти после остеотомии мы рассекали верхнюю челюсть по линии от края грушевидного отверстия до крыловидных отростков на 0,5 см ниже подглазничного отверстия между линиями Le Fort I и Le Fort II. Далее линия остеотомии проходила на уровне скуло-верхнечелюстного шва и выше задних альвеолярных отверстий, которые обычно располагались на расстоянии 13—15 мм от альвеолярного края верхней челюсти на бугре верхней челюсти. Верхняя челюсть отсекалась от крыловидных отростков кзади от крыловидно-верхнечелюстного шва на уровне заднего края крыловидно-небного шва, что позволяло сохранить большую небную артерию.

Исследование показало, что источниками кровоснабжения верхней челюсти после фрагментарной остеотомии остаются нисходящая небная артерия, клиновидно-небная артерия, верхняя задняя альвеолярная и подглазничная артерии (рис. 3). Рисунок 3. Источники кровоснабжения верхней челюсти после проведения фрагментарной остеотомии. 1 — нисходящая небная артерия; 2 — клиновидно-небная артерия; 3 — резцовая ветвь; 4 — задняя верхняя альвеолярная артерия. Между всеми артериями, кровоснабжающими верхнюю челюсть, имеются многочисленные анастомозы.

Исследование показало, что:

— наиболее опасные для повреждения анатомические образования, такие как основные ветви наружной сонной артерии, ветви тройничного нерва, находятся вне зоны рассечения кости при фрагментарной остеотомии;

— линия остеотомии при отсечении бугра верхней челюсти от крыловидного отростка должна проходить на уровне заднего края большого небного канала, что позволяет сохранить нисходящую небную артерию, вену и нерв;

— источниками кровоснабжения верхней челюсти после фрагментарной остеотомии остаются нисходящая небная артерия, клиновидно-небная артерия, верхняя задняя альвеолярная и подглазничная артерии, которые образуют широкую сеть анастомозов.

Небная кость

Нёбная кость (os palatinum) , парная, расположена между верхней челюстью спереди и крыловидным отростком сзади. Она участвует в образовании стенок полости рта, носа и глазницы. Нёбная кость состоит из двух пластинок: горизонтальной и перпендикулярной (рис. 1).

Горизонтальная пластинка (lamina horizontalis) медиальным краем соприкасается с таким же краем противоположной кости. Передний ее край посредством шва соединен с нёбным отростком верхней челюсти, образуя заднюю (меньшую) часть костного нёба. Задний край горизонтальной пластинки свободный и ограничивает снизу хоаны. Верхняя, носовая поверхность (fades nasalis) , вогнутая, гладкая, нижняя — нёбная (fades palatina) шероховатая, покрыта выступами и углублениями. Вдоль медиального края со стороны носовой поверхности расположен носовой гребень (crista nasalis) , к которому присоединяется сошник. Задний конец носового гребня вытянут в заднюю носовую ость (spina nasalis posterior) . На нёбной поверхности у заднего края нередко находится поперечно расположенный нёбный гребень (crista palatina) ; кпереди от него имеется борозда для нёбных сосудов и нервов. В латеральной части горизонтальной пластинки видны 2—3 малых нёбных отверстия (foramina palatina minora) которые являются выходными путями мелких канальцев — боковых ответвлений большого нёбного канала. От заднего края кости, в месте перехода горизонтальной пластинки в перпендикулярную, отходит пирамидальный отросток (processus pyramidalis) , который заполняет крыловидную вырезку крыловидного отростка клиновидной кости и тем самым ограничивает крыловидную ямку снизу.

Рис. 1. Нёбная кость, правая:

а — топография нёбной кости;

б — вид сзади: 1 — глазничный отросток; 2 — клиновидно-нёбная вырезка; 3 — верхнечелюстная поверхность перпендикулярной пластинки; 4 — часть крыловидной ямки; 5— горизонтальная пластинка; 6— нёбная поверхность горизонтальной пластинки; 7 — нёбный гребень; 8 — носовой гребень; 9 — носовая поверхность горизонтальной пластинки; 10 — раковинный гребень; 11 — решётчатый гребень; 12 — клиновидный отросток

в — вид изнутри и сзади: 1 — клиновидно-нёбная вырезка; 2 — клиновидный отросток; 3 — носовая поверхность; 4 — перпендикулярная пластинка; 5 — пирамидальный отросток; 6— часть крыловидной ямки; 7 — горизонтальная пластинка; 8 — задняя носовая ость; 9 — носовой гребень; 10 — раковинный гребень; 11 — решётчатый гребень; 12 — глазничный отросток;

г — вид снаружи: 1 — клиновидно-нёбная вырезка; 2 — глазничный отросток; 3 — верхнечелюстная поверхность; 4 — носовой гребень; 5 — горизонтальная пластинка; 6 — большая нёбная борозда; 7 — пирамидальный отросток; 8 — нижняя часть крыловидной ямки; 9— перпендикулярная пластинка нёбной кости; 10— медиальная стенка крыловидно-нёбной ямки; 11 — клиновидный отросток

Перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) — тонкая костная пластинка, образующая задний отдел латеральной стенки полости носа. Она прилежит к верхней челюсти, составляя как бы продолжение ее носовой поверхности, и частично прикрывает сзади верхнечелюстную расщелину. На ее медиальной, носовой , поверхности (fades nasalis) находятся два параллельных горизонтальных гребня : нижний, раковинный (crista conchalis inferior) — место прикрепления нижней носовой раковины, и верхний, решётчатый (crista ethmoidalis) — место прикрепления средней раковины решётчатой кости. На латеральной, верхнечелюстной , поверхности перпендикулярной пластинки, у ее заднего края, имеется вертикально направленная большая нёбная борозда (sulcus palatinus major) , образующая с соответствующими бороздами верхней челюсти и крыловидного отростка клиновидной кости большой нёбный канал. Сверху перпендикулярная пластинка разделяется на два отростка : передний, глазничный (processus orbitalis) , образующий самый задний участок нижней стенки глазницы и закрывающий часть ячеек решётчатой кости, и задний, клиновидный (processus sphenoidalis) , прилегающий к телу клиновидной кости и крылу сошника. Оба отростка разделены между собой клиновидно-нёбной вырезкой (incisura sphenopalatina) , которая вместе с прилегающим телом клиновидной кости образует клиновидно-нёбное отверстие для прохождения сосудов и нервов в полость носа.

Окостенение: нёбная кость развивается из одной точки окостенения, которая появляется в конце 2-го месяца внутриутробного периода в углу между перпендикулярной и горизонтальной пластинками.

Небная кость - Os palatinum

The palatine bone is situated at the back part of the nasal cavity between the maxilla and the pterygoid process of the sphenoid.

It contributes to the walls of three cavities: the floor and lateral wall of the nasal cavity, the roof of the mouth, and the floor of the orbit; it enters into the formation of two fossæ, the pterygopalatine and pterygoid fossæ;and one fissure, the inferior orbital fissure.

The palatine bone somewhat resembles the letter L, and consists of a horizontal and a vertical part and three outstanding processes—viz., the pyramidal process, which is directed backward and lateralward from the junction of the two parts, and the orbital and sphenoidal processes, which surmount the vertical part, and are separated by a deep notch, the sphenopalatine notch.

Изображения

Пользователи мобильных устройств и планшетов могут скачать e-Anatomy в AppStore или GooglePlay.

Подписаться сейчас

Просмотреть наши планы подписки

IMAIOS и некоторые третьи лица используют файлы cookie или подобные технологии, в частности для измерения аудитории. Файлы cookie позволяют нам анализировать и сохранять такую информацию, как характеристики вашего устройства и определенные персональные данные (например, IP-адреса, данные о навигации и местонахождении, данные пользователя, уникальные идентификаторы). Эти данные используются в следующих целях: анализ и улучшение опыта пользователя и/или нашего контента, продуктов и сервисов, измерение и анализ аудитории, взаимодействие с социальными сетями, отображение персонализированного контента, измерение производительности и привлекательности контента. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности.

Вы можете дать согласие на обработку данных, отозвать или отказаться от согласия в любое время, воспользовавшись нашим инструментом для настройки файлов cookie. Если вы не согласны с использованием данных технологий, это расценивается как отказ от хранения, имеющего правомерный интерес, любых файлов cookie. Чтобы дать согласие на использование этих технологий, нажмите кнопку «Принять».

Настройки файлов cookie

При посещении сайта IMAIOS в вашем браузере сохраняются файлы cookie.

Для некоторых из них требуется ваше согласие. Щелкните тип файлов cookie, чтобы включить или отключить их сохранение. Чтобы воспользоваться всеми функциями сайта IMAIOS, рекомендуется включить различные типы файлов cookie.

Обязательные файлы cookie

Эти файлы cookie обеспечивают надлежащее функционирование сайта и позволяют оптимизировать его работу (выявление проблем с навигацией по сайту, вход в аккунт IMAIOS, онлайн-платежи, отладка и безопасность сайта). Веб-сайт не может нормально функционировать без этих файлов cookie, поэтому их использование не зависит от вашего согласия.

Аналитические файлы сookie

Эти файлы cookiе предназначены для измерения аудитории: статистика посещаемости сайта позволяет улучшить качество его работы.

Небная кость - анатомия и топография

Небная кость, или os palatinum – парная кость лицевого черепа. Небную кость называют ключом лицевого черепа, т. к. она участвует в построении всех полостей лицевого черепа.

Анатомия нёбной кости очень интересна. У неё хитрые соединения с окружающими костями. Осветим важные в остеопатическом подходе моменты.

Содержание статьи

Анатомия нёбной кости
- Перпендикулярная пластинка небной кости
- Горизонтальная пластинка нёбной кости и твердое нёбо
Окостенение небной кости
Швы небной кости
- Межнёбный шов interpalatine suture
- Поперечный нёбный шов sutura palatina transversa
Отростки небной кости
Топография нёбной кости
Небная кость и верхнечелюстная пазуха
Нёбная кость и крыловидно-нёбная ямка
Соединение небной и клиновидной костей
Глазничный отросток небной кости и нёбный треугольник
Небная кость в краниосакральном ритме
Дисфункция небной кости

Анатомия нёбной кости

Схематично небная кость (os palatinum) может быть представлена как две костные пластинки, соединенные друг с другом под прямым углом.

Перпендикулярная пластинка небной кости

Одна из двух пластинок небной кости расположена вертикально, или перпендикулярно и называется перпендикулярная пластинка, или lamina perpendicularis ossis palatine. Она отходит вверх от латерального края горизонтальной пластики небной кости.

Перпендикулярная пластинка небной кости передним своим краем и передней частью наружной поверхности соединяется с верхнечелюстной костью. Заднее ребро перпендикулярной пластинки нёбной кости соединяется с крыловидным отростком клиновидной кости.

Рис. 4. Перпендикулярная пластинка нёбной кости.
op—нёбная кость, prO—глазничный отросток нёбной кости, prS—клиновидный отросток нёбной кости, prP—пирамидальный отросток нёбной кости, os—клиновидная кость, prp—крыловидный отросток клиновидной кости, om—верхняя челюсть, hm—вход в верхнечелюстную пазуху.

Горизонтальная пластинка нёбной кости и твердое нёбо

Поперечно расположенная часть нёбной кости – горизонтальная пластинка (lamina horizontalis ossis palatini) располагается горизонтально (как это ни удивительно) и участвует в построении
задней части твердого неба (palatum durum).

Рис.3. Горизонтальная пластинка нёбной кости и твердое нёбо вид из ротовой полости.

Практическое применение

Нёбная кость может быть актуальной дисфункцией в организме и вызывать масштабные адаптации и вторичные дисфункции. Остеопатическая коррекция небной кости в таких случаях ослабляет адаптации и вторичные дисфункции, т.к. у организма исчезает необходимость поддерживать вторичные области напряжения для компенсации первичной небной кости.

📜 Как разобраться во рту: пальпаторный путь к мышцам, ямке, ганглию.
📜 Твёрдое нёбо — внутрикостная остеопатическая техника Чаши.

Окостенение небной кости

небная кость мембранозного происхождения. При окостенении, или оссификации образуется один центр окостенения в перпендикулярной пластинке и один центр в горизонтальной пластинке.

При рождении перпендикулярная пластинка небной кости невысокая. При развитии зубов и переходе от сосания к жеванию перпендикулярная пластинка растет в высоту вместе с верхней челюстью и всем средним этажом лица.

Швы небной кости

Межнёбный шов interpalatine suture

Горизонтальные пластинки нёбных костей соединяются друг с другом своими медиальными краями в межнёбным шве (interpalatine suture) и образуют дорсальную часть твердого нёба. Межнёбный шов является задней часть срединного нёбного шва.

Рис. 3-1. Межнёбный шов (interpalatine suture).

Поперечный нёбный шов sutura palatina transversa

Спереди горизонтальные пластинки соединяются с небными отростками верхних челюстей (processus palatinus maxillae), образуя поперечным нёбный шов (sutura palatina transversa).

Рис. 3-2. Поперечным нёбный шов (sutura palatina transversa).

Таким образом, межнёбный шов и межмаксилярный шов вместе образуют срединный шов нёба (sutura palatina mediana). В сочетании с поперечным небным швом образуется крестовидный шов твердого неба. К межнёбному шву (interpalatine suture) со стороны носовой полости присоединяется сошник.

Для остеопатической коррекции твердого нёба важно знать, что со стороны ротовой полости верхняя челюсть (её нёбный отросток) покрывает нёбную кость.

Отростки небной кости

От нёбной кости отходят три отростка (основные). На верхнем (краниальном) крае нёбной кости находятся клиновидный отросток (processus sphenoidalis) и глазничный отросток (processus orbitalis). Дорсально от места соединения перпендикулярной и горизонтальной пластинок отходит пирамидальный отросток (processus pyramidalis).

Рис. 1. Небная кость и её анатомия.

Топография нёбной кости

Рассмотрим взаимоотношение нёбной кости с окружающими костями и её участие в построении стенок и полостей.

Нёбная кость принимает участие в образовании стенок полостей лицевого черепа:

1 - носовой полости (cavitas nasi),
2 - ротовой полости (cavitas oris),
3 - глазницы (orbita),
4 - крыловидно-нёбной ямки (fossa pterygopalatina).

Рис. 2. Нёбная кость и смежные полости.

Рис 2,2. Нёбная кость: правая синяя, левая зеленая, носовая полость горчичная, ротовая полость желтая, глазница красная, верхнечелюстная пазуха фиолетовая.

Небная кость и верхнечелюстная пазуха

Перпендикулярная пластинка (её отростки) участвует в образовании носовой полости, верхнечелюстной пазухи, глазницы, крыловидно-нёбной ямки.

Латеральная, или наружная поверхность перпендикулярной пластинки небной кости прилежит к носовой (внутренней) поверхности верхней челюсти и входит в состав боковой стенки носовой полости (paries lateralis cavitatis nasi).

Рис. 5 А. Носовая (внутренняя) поверхность правой верхней челюсти. Изображен вход в верхнечелюстную пазуху и отмечена зона контакта с нёбной костью.

Рис. 5 В. На рисунке показана та же внутренняя поверхность верхней челюсти частично закрытая лежащей на ней перпендикулярной пластинкой нёбной кости.
(Atlas of Human Anatomy by Inderbir Singh, Jaypee Brothers Medical Publishers (P) LTD New Delhi)

Мы видим, что небная кость частично покрывает внутреннюю поверхность верхней челюсти. В том числе нёбная кость, частично закрывает огромный вход в верхнечелюстную пазуху. Так небная кость становится наружной стенкой носовой полости (в её задних отделах) и стенкой верхнечелюстной пазухи (внутренней).

Нёбная кость и крыловидно-нёбная ямка

Рис. 6. На рисунке показана внутренняя поверхность верхней челюсти частично закрытая лежащей на ней перпендикулярной пластинкой нёбной кости и отмечена свободная часть перпендикулярной пластинки.

Итак, передняя часть перпендикулярной пластинки (lamina perpendicularis) небной кости покрывает изнутри верхнюю челюсть. Но при этом задняя часть перпендикулярной пластинки остаётся свободной от других костей снаружи. И этот её участок является внутренней стенкой крыловидно-нёбной ямки.

Рис. 7. Строение подвисочной крыловидно-нёбной ямки. ZA – скуловая дуга; PF – pterygopalatine fossa крыловидно-нёбная ямка; IOF – inferior orbital fissure; MA – maxillary antrum; PPS – pterygoid process of the sphenoid bone.

На нижеприведенной схеме представлены горизонтальные срезы через крыловидные отростки клиновидной кости, крыловидно-нёбную ямку и верхнюю челюсть.

Соединение небной и клиновидной костей

1. Задний край перпендикулярной пластинки небной кости соединяется на всем протяжении с крыловидным отростком клиновидной кости (его передним краем).

2. Вверху задний край перпендикулярной пластинки заканчивается клиновидным отростком (processus sphenoidalis), который соединяется с нижней поверхностью тела клиновидной кости и крыльями сошника.

3. Внизу задний край перпендикулярной пластинки заканчивается пирамидальным отростком. Он входит как клин в вырезку между пластинками крыловидного отростка клиновидной кости и ограничивает снизу крыловидную ямку (fossa pterygoidea).

Таким образом, мы видим, что перпендикулярная пластинка всем своим задним краем и двумя смежными отростками соединяется с клиновидной костью.

Рис. 9. Соединение небной и клиновидной костей.

Глазничный отросток небной кости и нёбный треугольник

Верхний передний край перпендикулярной пластинки нёбной кости заканчивается глазничным отростком (processus orbitalis).

Глазничный отросток направлен вперед и латерально, участвует в образовании нижней стенки орбиты. В глазничном отростке выделяют 5 поверхностей. Из них одна открыта в полость глазницы, вторая направлена в обратную сторону, а оставшиеся 3 образуют швы с окружающими костями в нижней стенке орбиты:

клиновидная,
решетчатая кость,
верхняя челюсть.

Коррекция швов глазничного отростка с клиновидной, решетчатой костями и верхней челюстью в ряде случаев может «раскрыть» естественную биомеханику лицевого черепа.

Рис. 10. Нёбный треугольник и орбита. Орбита имеет форму четырехгранной пирамиды. Стенки образованы семью костями. Крыша образована клиновидной костью sphenoid (S) и лобной костью (F). Наружная стенка образована sphenoid (S)и скуловой костью (Z). Дно глазницы образовано верхней челюстью maxilla (M), нёбной костью palatine (P), и скуловой костью zygomatic bones (Z). Внутренняя, или медиальная стенка образована sphenoid (S), maxilla (M), ethmoid (E), слезной костью lacrimal (L). Надглазничная вырезка supraorbital (SON).

Небная кость в краниосакральном ритме

Движение нёбной кости на фазах флексии и экстензии первичного дыхательного механизма в большей степени зависят от движения окружающих её костей. По мнению С. Зильбермана небная кость является «редуктором» движения при переходе краниосакрального ритмического импульса от клиновидной кости на кости лицевого черепа.

Редуктор

Как это происходит? Клиновидная кость совершает флексию и экстензию в краниосакральном ритме как непарная кость средней линии. От неё движение переходит к парным костям лицевого черепа, которые совершают наружную и внутреннюю ротацию. Флексия превращается в наружную ротацию, а экстензия во внутреннюю ротацию за счет пирамидального отростка небной кости, который образует шинделез с клиновидной костью.

Ось краниосакральной подвижности небной кости расположена вертикально и проходит через через вертикальную пластинку. В модели движения считается, что ось выходит между орбитальным и клиновидным отростками.

Дисфункция небной кости

Остеопатическая, или соматическая дисфункция небной кости - это ограничение её естественной подвижности. Небная кость, как и всякий другой орган в норме совершает движения в рамках краниосакрального, фасциального, жидкостного, внутрикостного и других ритмов организма.

Небная кость может выпадать из слаженного дыхания тела. Проблема может быть в швах, в самой кости, в её внутрикостном состоянии и др. Возникает соматическая дисфункция небной кости.

Тогда при пальпации остеопат ощущает, что кость не движется в ритме тела. Если в результате диагностики остеопат вышел на дисфункцию небной кости, то происходит уточнение - в каком ритме располагается ограничение, с какими швами связано и т.д.

Небная кость в составе зубочелюстной системы

Необходимость коррекции небной кости часто является результатом исследования остеопатом зубочелюстной системы.

Как это происходит вы можете узнать из писем по остеопатии, посвященных работе с ВНЧС.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Небная кость (os palatinum) парная, участвует в образовании твердого неба, глазницы, крыловидно-небной ямки. В ней выделяют две пластинки - горизонтальную и вертикальную, соединяющиеся почти под прямым углом, и три отростка.

Горизонтальная пластинка (lamina honsontalis) медиальным краем сращена с таким же краем одноименной пластинки небной кости противоположной стороны. Задний край горизонтальной пластинки свободный, к нему прикрепляется мягкое небо. Передний край пластинки соединен с задним краем небного отростка верхней челюсти. В результате небные отростки и горизонтальные пластинки небных костей образуют на целом черепе твердое костное небо (palatum osseum).

Перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) участвует в образовании латеральной стенки полости носа. На латеральной поверхности этой пластинки расположена большая небная борозда (sulcus palatinus major). Она вместе с одноименными бороздами верхней челюсти и крыловидного отростка клиновидной кости образует большой небный канал (canalis palatinus major). На медиальной поверхности перпендикулярной пластинки имеются два горизонтальных гребня. Верхний решетчатый гребень (crista ethmoidalis) служит для прикрепления средней носовой раковины, а нижний раковинный гребень (crista conchalis) - нижней носовой раковины.

Небная кость имеет глазничный, клиновидный и пирамидальный отростки.

Глазничный отросток (processus orbitalis) направляется вперед и латерально, участвует в образовании нижней стенки глазницы.

Клиновидный отросток (processus sphenoidalis) ориентирован назад и медиально. Он соединяется с нижней поверхностью тела клиновидной кости. Глазничный и клиновидный отростки ограничивают клиновидно-небную вырезку (incisura sphenopalatine), которая вместе с телом клиновидной кости ограничивает клиновидно-небное отверстие.

Пирамидальный отросток (processus pyramidalis) идет от небной кости вниз, латерально и назад. Через этот отросток проходят узкие малые небные каналы (canales palatini minores), открывающиеся отверстиями на небной поверхности пирамидального отростка.

Верхнечелюстная, или гайморова, пазуха (sinus maxillaris) является полостью верхней челюсти. Передняя стенка пазухи в центре тонкая, утолщается в периферических отделах. Эта стенка образована частью верхней челюсти между подглазничным краем и альвеолярным отростком. Заднелатеральная стенка соответствует бугру верхней челюсти. К переднему отделу медиальной стенки верхнечелюстной пазухи прилежит носослезный канал, к заднему отделу - решетчатые ячейки. Нижнюю стенку пазухи образует альвеолярный отросток верхней челюсти. Верхняя стенка пазухи одновременно является нижней стенкой глазницы. Верхнечелюстная пазуха открывается в средний носовой ход. Пазуха изменяется по форме и величине.

Лобная пазуха (sinus frontalis) значительно различается по размерам. Перегородка, разделяющая лобную пазуху на правую и левую части, обычно асимметричная. Лобная пазуха сообщается со средним носовым ходом.

Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis) находится в теле клиновидной кости. Нижняя стенка пазухи участвует в образовании стенки полости носа. К верхней части латеральной стенки прилежит пещеристый синус. Клиновидная пазуха сагиттальной перегородкой обычно подразделяется на две асимметричные части. Иногда перегородка отсутствует. Клиновидная пазуха сообщается с верхним носовым ходом.

Воздухоносными полостями, сообщающимися с носовой полостью, являются передние, средние и задние ячейки решетчатой кости.

Костное небо (palatum osseum) образовано соединенными по срединной линии небными отростками правой и левой верхних челюстей, а также горизонтальными пластинками небных костей. Оно служит твердой (костной) основой верхней стенки полости рта. Спереди и с боков костное небо ограничено альвеолярными отростками верхних челюстей, образующими верхнюю альвеолярную дугу. По срединной линии костного, неба проходит срединный небный шов (sutura palatina mediana). У переднего конца неба находится резцовый канал (canalis incisivus) для одноименного нерва. По линии соединения заднего края небных отростков верхних челюстей с горизонтальными пластинками небных костей имеется поперечный небный шов (sutura palatina transversa). В боковых отделах этого шва, в основании каждой горизонтальной пластинки, располагаются отверстие большого небного канала и 2-3 малых небных отверстия, через которые полость рта сообщается с крыловидно-небной ямкой.

Верхняя и нижняя альвеолярные дуги вместе с зубами, а также тело и ветви нижней челюсти образуют скелет передней и боковых стенок полости рта.

Позади верхней челюсти находится подвисочная ямка (fossa infratemporalis), которая вверху отграничена от височной ямки подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости. Верхнюю стенку подвисочной ямки составляют височная кость и большое крыло клиновидной кости (подвисочный гребень). Медиальная стенка образована латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. Передней стенкой этой ямки служат бугор верхней челюсти и скуловая кость. С латеральной стороны подвисочная ямка частично прикрывается ветвью нижней челюсти. Спереди подвисочная ямка сообщается посредством нижней глазничной щели с глазницей, а медиально через крыловидно-верхнечелюстную щель (flssшra pterygomaxillaris) - с крыловидно-небной ямкой.

Крыловидно-небная (крылонебная) ямка (fossa pterygopalatina) имеет 4 стенки: переднюю, верхнюю, заднюю и медиальную. Передней стенкой ямки является бугор верхней челюсти, верхней - нижнебоковая поверхность тела и основание большого крыла клиновидной кости, задней - основание крыловидного отростка клиновидной кости, медиальной - перпендикулярная пластинка небной кости. С латеральной стороны крыловидно-небная ямка сообщается с подвисочной ямкой. Книзу крыловидно-небная ямка постепенно суживается и переходит в большой небный канал (canalis palatinus major), который внизу ограничивают верхняя челюсть (латерально) и небная кость (медиально). В крыловидно-небную ямку открывается 5 отверстий. Медиально эта ямка сообщается с полостью носа через клиновидно-небное отверстие, сверху и кзади - со средней черепной ямкой посредством круглого отверстия, кзади - с областью рваного отверстия при помощи крыловидного канала, книзу - с полостью рта через большой небный канал.

С глазницей крыловидно-небная ямка сообщается посредством нижней глазничной щели.

Читайте также: