Диагностика и лечение Ку-лихорадки. Профилактика Ку-риккетсиоза

Обновлено: 17.05.2024

Ку-лихорадка - острое или хроническое заболевание, вызываемое бациллой Coxiella burnetii похожей на риккетсии. Острая болезнь проявляется внезапным началом лихорадки, головной боли, недомогания и интерстициального пневмонита. Проявления хронической болезни заключаются в поражении различных систем и органов. Диагноз подтверждается несколькими серологическими методами, выявлением возбудителя или полимеразной цепной реакцией (ПЦР). Лечение - доксициклин или хлорамфеникол.

Coxiella burnetii - маленькая внутриклеточная плеоморфная бацилла, которая больше не классифицируется как Rickettsia. Молекулярные исследования повторно классифицировали этот организм как протеобактерию из той же самой группы, что и вид Legionella Инфекции, вызываемые Legionella Legionella pneumophila - это грамотрицательная палочка, которая чаще всего вызывает пневмонию с признаками внелегочной инфекции. Для постановки диагноза требуется селективная питательная среда. Прочитайте дополнительные сведения

Ку-лихорадка может протекать в следующих формах:

Острое заболевание вызывает фебрильное заболевание, которое часто поражает дыхательную систему, хотя иногда поражена и печень. У женщин, инфицированных во время беременности, повышается риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов.

Хроническая Ку-лихорадка наблюдается у

Заболевание регистрируется во всем мире, Ку-лихорадка обнаруживается в качестве бессимптомной инфекции у домашних и сельскохозяйственных животных. Овцы, крупный рогатый скот и козы - основные переносчики инфекции человеку. C. burnetii сохраняются в стуле, моче, грудном молоке и тканях (особенно плаценте), поэтому инфекция легко передается через предметы и воздушно-капельным путем. C. burnetii также сохраняется в природе через цикл животное-клещ, но членистоногие не задействованы в инфицировании человека.

Этиология

Случаи Ку-лихорадки регистрируются среди рабочих, чей род занятий связан с тесным контактом с сельскохозяйственными животными или их продуктами. Передача обычно происходит вдыханием заразных частиц с воздухом, но болезнь может также передаваться через инфицированное сырое молоко.

C. burnetii является очень вирулентным микроорганизмом, устойчивым к инактивации и остается жизнеспособным в пыли и кале в течение многих месяцев; даже единичный микроорганизм может вызвать инфекцию. Из-за этих характеристик C. burnetii является потенциальным кандидатом агента биологического оружия Применение биологических агентов в качестве оружия Боевые действия с применением биологического оружия (БО) - это использование микробиологических возбудителей во враждебных целях. Такое использование противоречит международным законам и в современной. Прочитайте дополнительные сведения .

Очень редко болезнь передается от человека человеку.

Клинические проявления

Инкубационный период в среднем составляет 18-21 день (диапазон 9-28 дней). Острая ку-лихорадка часто протекает бессимптомно. У других пациентов внезапно начинаются гриппоподобные симптомы: лихорадка, сильная головная боль, озноб, тяжелое недомогание, миалгия, анорексия и потоотделение. Лихорадка может достигать 40 ° C и сохраняться от 1 до более чем 3 недель.

В редких случая, острая ку-лихорадка проявляется в виде энцефалита или менингоэнцефалита.

Респираторные симптомы (сухой непродуктивный кашель, плевритные боли в груди) появляются спустя 4-5 дней после начала болезни. Эти симптомы могут быть особенно тяжелыми у пожилых или истощенных пациентов. Во время осмотра обычно отмечаются потрескивающие звуки в области легких и явления, предполагающие наличие уплотнения. В отличие от риккетсиозов, острая Ку-лихорадка не вызывает сыпь.

Острая недостаточность печени, которая выявляется у некоторых пациентов, напоминает вирусный гепатит с лихорадкой, недомоганием, гепатомегалией, с болью в правой верхней части живота и, возможно, желтухой. Головная боль и респираторные симптомы часто отсутствуют.

Проявления хронической Ку-лихорадки могут манифестировать как через несколько недель, так и через много лет после первичного инфицирования. Гепатит может проявиться как лихорадка неясного генеза Лихорадка неизвестного происхождения ЛНП Признак лихорадки неизвестного происхождения - ректальная температура тела ≥ 38,3 °C, которая не является следствием преходящего и самокупируемого заболевания, быстро приводящего к смерти заболевания. Прочитайте дополнительные сведения . Биопсия печени может показать гранулемы, которые должны быть дифференцированы от других причин гранулемы печени (например, туберкулез, саркоидоз, гистоплазмоз, бруцеллез, туляремия, сифилис).

Смертность составляет только около 1% у пациентов, не получавших лечение, но этот показатель выше среди пациентов с эндокардитом. У некоторых пациентов с неврологическими нарушениями сохраняются остаточные явления.

Диагностика

Иммунофлуоресцентный анализ (ИФА) или полимеразная цепная реакция (ПЦР) инфицированной ткани.

Иногда серологический анализ в острой фазе и в периоде выздоровления

Симптомы не всегда однозначно указывают на диагноз Ку-лихорадки. Начало Ку-лихорадки напоминает многие инфекции (например, грипп, другие вирусные инфекции, сальмонеллез, малярия, гепатит, бруцеллез). Позже заболевание напоминает многочисленные формы бактериальных, вирусных, микоплазменных и других атипичных пневмоний. Контакт с животными или продуктами животного происхождения - важная подсказка.

МФА инфицированной ткани является диагностически предпочитаемым методом; в качестве альтернативы может быть сделан иммуноферментный анализ (ИФА). Могут использоваться образцы крови в острой стадии и в фазе выздоровления (как правило, реакция связывания комплемента). Антитела к антигенам II фазы используются для диагностики острого заболевания, а для диагностики хронического заболевания используются антитела к антигенам I и II фазы.

ПЦР может идентифицировать организм в материалах биопсии, но негативные результаты не исключают диагноз.

Возбудитель C. burnetii может быть выявлен в клинических анализах, но только в специальных научно-исследовательских лабораториях; обычные тест-культуры крови и мокроты дают отрицательные результаты.

Пациентам с респираторными симптомами или признаками требуется рентгенография грудной клетки; проявления поражения легких могут включать ателектаз, плевральный выпот и долевое уплотнение ткани. При патологоанатомическом исследовании внешний вид легких может напоминать таковой при бактериальной пневмонии, но гистологически больше напоминает орнитоз и некоторые вирусные пневмонии.

При острой Ку-лихорадке биохимия крови может быть в норме, но приблизительно у 30% пациентов повышено число белых кровяных телец. Щелочная фосфатаза, аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза слегка повышены в 2-3 раза по сравнению с нормальным уровнем в типичных случаях. Если проводится биопсия печени, образцы часто показывают диффузные гранулематозные изменения.

Лечение

Лечение острой Ку лихорадки начинают с назначения доксициклина однократной дозой 200 мг перорально, затем по 100 мг перорально два раза в день, пока у пациента не наступит улучшение и температура не нормализуется на протяжении не менее 5 дней, длительность терапии при этом должна составить не менее 7 дней; как правило, требуется 2-3-недельное проведение терапии. Резистентность к тетрациклину не подтверждена.

При эндокардите лечение следует продлевать (на протяжении нескольких месяцев, лет или пожизненно), как правило, на срок не менее 18 месяцев. В настоящее время рекомендовано назначение доксициклина 100 мг перорально два раза в день плюс гидроксихлорохин 200 мг перорально каждые 8 часов. Мониторинг клинических признаков, реакции оседания эритроцитов, анализов крови и титров антител помогает определить, когда можно завершить лечение. Консультация со специалистом по инфекционным болезням может быть эффективна при обсуждении сложных случаев заболевания и их лечении. Лечение антибиотиками часто дает только частичный эффект, а пораженные клапаны должны быть заменены хирургическим путем, хотя иногда восстановление проходит без операции.

Оптимальный режим лечения хронического гранулематозного гепатита не установлен.

Профилактика

Вакцины эффективны, и в Австралии, где вакцина против Ку-лихорадки коммерчески доступна, прививка рекомендуется для защиты людей групп профессионального риска (например, работники скотобойни, молокозавода, утилизационного завода по переработке отходов, пастухи, работающие с шерстью животных, фермеры).

Скрининг с проведением анализов кожи и крови должен быть сделан перед проведением прививки, чтобы идентифицировать наличие ранее существовавшего иммунитета против Ку-лихорадки, потому что вакцинация тех людей, у которых уже есть иммунитет, может вызвать тяжелые локальные реакции.

Основные положения

Овцы, крупный рогатый скот и козы - основные переносчики ку-лихорадки к человеку, которая является распространенной по всем миру.

Передача к человеку, как правило, при вдыхании инфицированных аэрозолей. Членистоногие не вовлечены в данный процесс.

Острые симптомы напоминают грипп. Респираторные симптомы могут быть особенно тяжелыми у пожилых или истощенных пациентов.

Для диагностики инфицированной ткани применяется иммунофлюоресцентный анализ или ПЦР.

Для лечения острой ку-лихорадки с используется доксициклин, как правило, от 2 до 3 недель. Эндокардит требует более длительного лечения (от нескольких месяцев до нескольких лет, а иногда на протяжении всей жизни).

Вакцина для предотвращения ку-лихорадки является имеется в продаже, но только на территории Австралии.

Ку-лихорадка - острое природно-очаговое заболевание с разнообразными механизмами заражения, вызывается риккетсиями Бернета, сопровождается поражением различных систем, нередко протекает с пневмонией, склонна к затяжному течению.

В 1937г. Е.Г. Деррик впервые описал среди фермеров и рабо-чих мясных фабрик в Австралии случаи болезни, названной им Q-fever (от англ. guery- неясный, неопределенный) и выделил возбудителя.

Первые случаи ку-лихорадки в бывшем СССР были выявлены в 1952 году.

В Беларусии это заболевание встречается довольно редко, но вместе с тем отмечаются отдельные случаи, чаще у людей, связанных с уходом за животными, обработкой их шерсти, выделкой шкур.

Эпиология. Возбудитель риккетсии Бернета (coxiella burnetii), устойчива во внешней среде. Природный очаг поддержи-вается клещами. Погибают при кипячении более 10 минут, устойчи-вы к ультрофиолетовому облучению, к воздействию формалина, хлорной извести и др. дезинфектантов.

Существование природных очагов способствует заражению различных видов домашних животных (крупного и мелкого рогатого скота, лошадей, верблюдов, собак, домашних птиц), которые выде-ляют риккетсии во внешнюю среду с калом, мочой, молоком, около-плодными водами.

Эпидемиология. Человек заражается ку-лихорадкой различными

путями:алиментарным-при употреблении инфицированного молока или

молочных продуктов, водным - при питье зараженной воды; воздуш-но-пылевым - при вдыхании пыли содержащей сухие фепалии и мочу зараженных животных; контактным - через наружные слизистые обо-лочки или повреждённую кожу. Возможен трансмиссивный путь зара-жения. Чаще болеют жители сельской местномти. От человека воз-будитель инфекции не передаётся, хотя он может выделять c.burnetii с мокротой. Однако известны единичные случаи ку-лихорадки среди контактных лиц (грудные дети, акушеры, патало-гоанатомы). Чаще болеют мужчины. Повторные заболевания описы-ваются редко.

Патогенез. Реккетсии поступают в организм человека через кожу или слизистые оболочки, затем в кровь и далее в паренхи-матозные органы. Здесь микробы размножаются и опять поступают в кровь, где частично погибают и выделяют токсин. Во внутренних органах формируются вторичные очаги инфекции, идёт аллергичес-кая перестройка и формирование иммунитета - напряженного с эли-минацией возбудителя и выздоровлением, или ненапряженного, и развитием затяжных и хронических форм процесса. В отличие от других риккетсий поражение сосудов нехарактерно для ку-лихорад-ки.

Инкубационный период 12-19 дней. Болезнь характеризуется выраженным полиморфизмом. что связано с различными путями передачи, и с особенностями развития риккетсий в организме.

По степени тяжести различают лёгкие, средней тяжести и тяжёлые формы болезни. Заболевание чаще протекает в легкой форме, обычно начинается внезапно, с ознобом, быстрым повышени-ем температуры до 39-40 и развитием общетоксического синдрома.

Отмечается слабость, разбитость, повышенная потливость, сильная головная боль, артралгии и миалгии, возможно носовое кровотече-ние, нарушение сна. У ряда больных отмечается сухой болезненный кашель, одышка.

При аускультации лёгких выслушивается жёсткое дыхание, могут быть хрипы. Рентгенологическое исследование выявляет иногда очаг воспаления, но чаще развиваются трахеиты, бронхиты, трахеобронхиты. Более чем у половины больных увеличиваются печень и селезёнка, наблюдается задержка стула. В крови отмечается лейкопения, эозинофилия, незначительное увеличение СОЭ. В моче появляется белок, эритроциты. цилиндры.

Диагностика. Диагностика данного заболевания затруднена из-за полиморфизма клинических проявлений.

Определённое значение имеет эпидемиологический анализ: контакт с животными, грызунами, прядение, вязание из шерсти, употребление сырого молока. Используются бактериологический, серологический и иммунологический методы исследования.

Возбудители выделяют из крови, мокроты, ликвора, мочи, грудного молока. Наиболее часто применяют серологические методы исследования. РСК с антигеном из С. durnetii, однако нарастание титра происходит на 3-4-й недели болезни. Надежным методом диагностики является иммунофлюоресценция. Иммунологическая диагностика проводится с помощью внутрикожной аллергической пробы с очещенным антигеном из С. durntii.

Лечение. Терапия больных ку-лихорадкой включает этиотроп-ные и патогенетические лечебные средства.

С целью этиотропной терапии назначаются антибиотиками (тетрациклин, левомицетин). При тяжёлых формах болезни антибио-тики вводят парентерально, назначают глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

Профилактика. Предупреждение ку-лихорадки требует проведе-ния комплекса ветеринарных, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий. В лечебных учреждениях производят дезинфекцию мокроты (2% раствор натрия гидрокорбоната), кала и мочи больных (хлорсодержащие препараты), персонал пользуется масками.

Людям, ухаживающим за больным скотом и работающим с инфи-цированным сырьём, рекомендуется специфическая профилактика живой вакциной. Выделения больных животных дезинфицируют хлорсодержащими препаратами, а лица, ухаживающие за ними должны работать в масках.

Диагностика и лечение Ку-лихорадки. Профилактика Ку-риккетсиоза

При лихорадке Ку эффективны тетрациклины и левомицетин в обычных терапевтических дозах, применяемые в течение 5-7 дней (по 0,5 г 4 раза в день). Если температура при этом лечении не снижается, то через 3 дня их применения переходят на другие антибиотики (рифампицин). Возможны комбинация тетрациклина с бактримом. При тяжелых формах антибиотики вводят внутривенно. Рекомендуется сочетать этиотропную терапию с антигистаминными и противовоспалительными препаратами (бутадион, амидопирин). При отсутствии эффекта назначают глюкокортикоидные гормоны, в частности, преднизолон по 30-60 мг в сутки, дексаметазон (по 4-8 мг), триамсиналон (по 20 мг в сутки) или гидрокортизон (по 80-120 мг в сутки). Длительность гормональной терапии 5-8 дней. Проводят также дезинтоксикационную и симптоматическую терапию.

Профилактика Ку-риккетсиоза

Лихорадка Ку распространена во многих странах мира. По официальным данным, в России в разные годы регистрируется до 1,5-2 тыс. случаев заболеваний. Северные области России почти свободны от лихорадки Ку. При этом следует учесть возможность легких и стертых форм, которые не диагностируются. Человек как источник инфекции в распространении лихорадки Ку роли не играет.

Резервуаром и источником инфекции в природе являются более 90 видов мелких млекопитающих (преимущественно грызунов), около 60 видов птиц и 70 видов клещей (у клещей сохранение вируса длительное, так как возможна трансовариальная передача риккетсий). Возбудитель, кроме трансмиссивной передачи, попадает в организм человека аэрогенно (чаще всего с пылью, в которой содержатся экскременты больных животных). В антропургических очагах источником инфекции являются сельскохозяйственные домашние животные (крупный и мелкий рогатый скот), которые инфицируются от природных источников инфекции. Заражение человека происходит контактным (раздавливание клещей перед доением коров), алиментарным и трансмиссивным путями. Преобладают аэрогенный и пищевой путь заражения (через молоко и молочные продукты).

Зооветеринарные работники могут заражаться в период наступления у животных отелов, окотов, когда им приходится оказывать помощь. Околоплодные воды животных содержат практически чистую культуру риккетсий, так же как при бруцеллезе. Болеют лихорадкой Ку люди всех возрастов и обоих полов. Наибольшему риску заражения подвержены лица, связанные своей трудовой деятельностью с уходам за животными и обработкой продуктов животноводства. Заболевания возникают в любое время года, но чаще в период отелов и окотов; эпидемические вспышки лихорадки Ку связаны с завозом сельскохозяйственной продукции (шерсть, хлопок, солома и др.) из местности, неблагополучной по этому заболеванию.

Профилактика основана на социально-гигиенических и ветеринарных предупредительных мерах. Вакцинацию против лихорадки Ку проводят по эпидемическим показаниям лицам угрожаемых профессий.

- Вернуться в оглавление раздела "Микробиология."

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: