Гнойный гидраденит промежности - диагностика

Обновлено: 26.04.2024

Hidradenitis suppurativa (HS) is a chronic recurrent disease associated with inflammation of the apocrine sweat glands. The inflammatory process primarily affects hair follicles and then spreads to the apocrine glands. The disease poorly responds to treatment. Hidradenitis suppurativa has a high prevalence affecting 1-4% of the .

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

Гнойным гидраденитом называют хроническое рецидивирующее заболевание, связанное с воспалением апокриновых потовых желез. Воспалительный процесс распространяется на них из волосяных фолликулов, которые поражаются первично. Заболевание тяжело поддается лечению. Оно имеет высокую распространенность. В разных странах гнойный гидраденит обнаруживается у 1-4% населения.

Содержание

Особенности заболевания

Непосредственной причиной патологии являются бактерии. Именно они вызывают воспалительный процесс потовых желез. Однако микроорганизмы на коже есть у всех людей, а гидраденит возникает лишь у небольшого их процента. Для развития патологии необходимы предрасполагающие и пусковые факторы.

Основные факторы риска заболевания:

Женский пол
Наследственность
Прием гормональных контрацептивов
Курение
Сахарный диабет
Ожирение

Индекс массы тела влияет не только на риск возникновения, но и на тяжесть заболевания. Чем сильнее выражено ожирение, тем тяжелее протекает гнойный гидраденит.

Пусковым механизмом возникновения патологического процесса, по всей видимости, являются микротрещины кожи. Это подтверждается тем, что гидраденит возникает преимущественно в местах высокой механической нагрузки (там, где присутствует постоянное трение). Повреждается эпителиальный кожный барьер, и бактерии проникают в дерму.

Наиболее частая локализация воспаления:

Подмышечные впадины
Паховые складки

У женщин также воспаляется кожа под молочными железами и область бедер. У мужчин страдает перианальная зона, промежность, грудная клетка и область за ушами.

В зоне воспаления формируются глубокие болезненные гнойники. Увеличиваются расположенные рядом лимфатические узлы. При гнойном гидрадените из очагов выделяется гной с неприятным запахом. Часто у пациентов выявляется гипергидроз – повышенная потливость.

Хотя у женщин заболевание встречается в 4 раза чаще, у мужчин оно протекает тяжелее. В клиническом течении гнойного гидраденита выделяют 3 стадии:

Формирование узлов или абсцессов. Они единичные или множественные, не имеют свищевых ходов и не приводят к образованию рубцов.
Появляются свищевые ходы и рубцовые изменения. Они образуются в результате перенесенных рецидивов гидраденита. Как правило, это гипертрофические рубцы – они возвышаются над уровнем кожи.
Множественные абсцессы, которые сливаются между собой. Образуется много свищей и рубцов. Поражены большие участки кожи.

В Германии применяется индекс Сарториус для определения стадии и тяжести болезни. Он также учитывает вовлеченные анатомические области, расстояние между очагами воспалительного процесса, наличие между ними здоровой кожи.

Гнойный гидраденит постоянно рецидивирует. Он не только неприятен, но и опасен своими осложнениями. Заболевание может привести к остеомиелиту, сепсису, плоскоклеточному раку кожи. Причем такие карциномы имеют высокую степень злокачественности и быстро метастазируют.

Консервативное лечение

Изначально пациентов ведут консервативно. Применяются местные и системные методы лечения гнойного гидраденита. Существует больше 30 схем терапии. Ни одна из них не является общепринятой. Для местного лечения могут использоваться различные препараты, обладающие антибактериальным эффектом. Это препараты серебра, антибиотики, бензоилпероксид, адапален.

Другие виды местного лечения:

Лазер
Фотодинамическая терапия
Криохирургия
Введение ботулотоксина
Резорциновый пилинг
Облучение

Впервые заболевших пациентов обычно лечат антибиотиками. Для уменьшения боли и воспалительных явлений им назначают внутрь нестероидные противовоспалительные средства. Также в очаг воспаления вводят триамцинолон.

Человеку запрещают носить тесную или слишком теплую одежду. Ему нельзя брить волосы в зоне воспаления. Применяется антибактериальное мыло – оно снижает риск рецидива. Женщинам могут быть рекомендованы препараты эстрогенов.
Среди антибиотиков для наружного использования чаще всего применяют клиндамицин. Назначается и системная антибиотикотерапия – рифампицин, тетрациклин, клиндамицин, миноциклин.

Вспомогательные терапевтические средства:

Глюкокортикоиды для подавления воспалительной реакции
Иммуностимуляторы для снижения риска рецидива
Мужчинам назначают антиандрогены для уменьшения выработки кожного сала
Для устранения боли местно назначают ксилокаин

Как дополнение к другим методам лечения применяются физиотерапевтические процедуры. Они повышают эффективность консервативной терапии или способствуют восстановлению пациентов после хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Часто пациентам проводится хирургическое лечение. Его назначают тем, у кого гидраденит часто рецидивирует, протекает тяжело или дает осложнения. При этом заболевании часто формируются свищи, которые тоже считаются показанием к хирургическому лечению.

Длительно существующий гидраденит повышает риск развития осложнений, к которым относятся:

Свищи
Флегмоны
Абсцессы
Септические состояния
Малигнизация (развитие злокачественной опухоли), особенно при локализации гидраденита в области ягодиц и промежности

При большинстве гнойничковых поражений кожи операция проводится с целью вскрытия гнойника и его дренирования. Однако в случае с гнойным гидраденитом такой подход результатов не дает. Потому что после вскрытия очага воспалительный процесс затухает, но через некоторое время снова обостряется. Проблема заключается в том, что при вскрытии гнойника часть вовлеченных в воспалительный процесс апокриновых потовых желез остается в стороне. Поэтому гидраденит продолжает прогрессировать после такой операции.

При этом заболевании проводится радикальное хирургическое вмешательство. Оно осуществляется в два этапа. На первом этапе выполняется широкий разрез, удаление гноя и всей пораженной подкожной жировой клетчатки. Затем рану ведут открытым методом. Обязательно применяются антибиотики, чтобы не допустить инфицирования.

Когда воспалительный процесс стихает, появляются первые грануляции, выполняют второй этап лечения. Удаляется кожа и подкожно-жировая клетчатка в пределах той зоны, которая постоянно подвергается воспалительному процессу. В результате такого вмешательства образуется значительный дефект кожи. Поэтому требуется его замещение. Закрытие дефекта осуществляется собственными кожными лоскутами, которые берут из донорских участков.

В один этап хирургическое лечение гидраденита не проводят. Иначе возможны выраженные гнойные процессы с образованием грубых рубцов. Если же сразу провести пластику, то пересаженные участки кожи тоже будут вовлечены в воспалительный процесс. Поэтому вначале полностью подавляется бактериальная инфекция, и только после этого закрываются кожные дефекты.

Преимущества лечения в Германии

В Германии лечение гнойного гидраденита проходит по современным стандартам, согласно принципам доказательной медицины. Этим немецкая медицина выгодно отличается от системы здравоохранения других государств. Существует огромное количество схем терапии гидраденита, но большинство из них не имеют достаточной доказательной базы. В Германии применяются только те схемы, которые доказали свою состоятельность в клинических исследованиях.

В этой стране используются не только стандартные схемы антибиотикотерапии с противовоспалительными препаратами. Применяются и другие консервативные методы лечения гидраденита, которые показывают высокую эффективность в некоторых клинических ситуациях.

В дополнение к антибиотикам могут использоваться моноклональные антитела. Биологические препараты работают за счет связывания фактора некроза опухоли альфа, который вырабатывается в избыточных количествах при любых бактериальных поражениях кожи. При использовании блокаторов фактора некроза опухоли альфа наблюдаются ремиссии продолжительностью до 3 месяцев. Даже в тяжелых случаях гидраденита удается добиться полного выздоровления у 15% больных и значительного улучшения клинической картины у 50% пациентов.

В различных ситуациях могут применяться:

Физиотерапевтические методы
Лазеротерапия
Облучение зоны хронического гнойного воспаления
Фотодинамическая терапия

Наиболее эффективным способом лечения остается хирургическая операция. Многие люди стремятся пройти лечение в Германии, так как здесь хирургическое вмешательство будет максимально безопасным и эффективным.

Преимущества проведения операции в одной из немецких клиник:

Опытные высококвалифицированные врачи, считающиеся одними из лучших в мире
Хорошо оборудованные операционные залы
Высокоточная диагностика, позволяющая в точности определить зону поражения кожи с воспаленными потовыми железами
Использование современных видов операций
Качественный послеоперационный уход
Адекватная помощь в любых клинических ситуациях

В Германии значительно реже, чем в развивающихся странах, наблюдаются послеоперационные осложнения. Здесь выше процент выздоровлений. У подавляющего большинства пациентов после операции полностью прекращаются рецидивы гидраденита.

В немецких клиниках врачи ставят своей целью не только излечение от болезни, но также обеспечение хорошего эстетического результата. Все удаленные участки кожи замещаются кожными лоскутами с донорских участков. Пластика проводится качественно, что обеспечивает отсутствие крупных послеоперационных рубцов и других эстетических дефектов.

Клиники и стоимость лечения

Наиболее высокие показатели успешности лечения гнойного гидраденита у взрослых и детей демонстрируют такие клиники:

, Отделение хирургии кисти, пластической и эстетической хирургии , Отделение пластической хирургии, взрослой и детской хирургии кисти , Отделение взрослой и детской челюстно-лицевой, пластической хирургии , Отделение пластической хирургии и хирургии кисти , Отделение пластической, ожоговой хирургии и хирургии кисти

Средняя стоимость обследования и лечения при гнойном гидрадените составляет:

При необходимости к лечению гидраденита привлекаются не только дерматологи и хирурги, но и специалисты других направлений.

Организация лечения в Германии

Правильный выбор клиники в Германии. Мы подберем для Вас медицинское учреждение с лучшей статистикой по лечению гидраденита и других инфекционных заболеваний кожных покровов.
Установление коммуникации с лечащим врачом.
Подготовка программы лечения с учетом того, что Вы уже проходили какие-то обследования. Их результаты будут переведены на немецкий язык, что позволит избежать повторного выполнения тех же диагностических процедур.
Стоимость лечения для Вас будет ниже, так как мы договоримся об отсутствии надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов.
Мы запишем Вас на лечение на нужные даты.
Наши специалисты проконтролируют программу на всех этапах.
При необходимости мы поможем Вам с приобретением медикаментов и их пересылкой за границу.
Обеспечим контроль счетов и возврат неизрасходованных средств.
Организуем дополнительные обследования.

Сотрудники компании Booking Health предоставят Вам необходимые сервисные услуги высокого уровня. Мы поможем оформить документы для выезда за границу, подберем и забронируем гостиницу, авиабилеты. В Германии мы встретим Вас в аэропорту и отвезем в клинику. Вас будет сопровождать переводчик, который поможет найти общий язык с медицинским персоналом клиники.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

На портале Booking Health представлены 46 немецкие клиники, где Вы можете пройти лечение гнойного гидраденита

Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов Доктор Валерия Кружилина, Доктор Надежда Иванисова. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Гнойный гидраденит

Гнойный гидраденит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гнойный гидраденит – это воспаление апокриновых потовых желез.

Потовые железы человека делятся на два типа – эккриновые и апокриновые. Эккриновые потовые железы распределены по всей поверхности тела, и их основная функция состоит в том, чтобы поддерживать постоянную температуру тела. Апокриновые потовые железы сосредоточены в подмышечных и паховых областях, в зоне расположения молочных желез, коже половых органов и промежности. Когда человек испытывает боль, страх, физическую нагрузку, эти железы выделяют молочно-белый вязкий секрет. Бактерии, присутствующие на поверхности кожи, питаются белковыми и жировыми компонентами этого секрета, в результате чего появляется характерный запах пота.

Апокриновые железы не участвуют в терморегуляции, а их секреция тесно связана с половой функцией – манифестирует в период пубертата и угасает с наступлением менопазуы. Этим объясняется тот факт, что заболевание не распространено среди детей и женщин старшего возраста.

Надо заметить, что у женщин апокриновых желез больше, чем у мужчин, в связи с этим гидраденит у них встречается в 4-5 раз чаще.

В общей популяции заболеваемость гнойным гидраденитом составляет примерно 1-4%. Для заболевания характерно хроническое рецидивирующее течение.

Причины возникновения гидраденита

Точный механизм развития гнойного гидраденита до конца не ясен. Большинство исследователей полагают, что в основе заболевания лежит поражение волосяного фолликула – его закупорка с последующим возникновением воспалительного процесса. В результате воспаления стенка фолликула разрывается и его содержимое выходит в дерму, откуда процесс распространяется на апокриновые железы. В дальнейшем происходит инфицирование различными микроорганизмами, как правило, золотистым стафилококком.

Ученые выделяют факторы, которые способствуют развитию гидраденита:

факторы, снижающие бактерицидную активность кожного сала и пота: загрязнение кожи техническими маслами, горючими жидкостями, нарушение кровоснабжения кожи, переохлаждение или перегрев кожного покрова;
факторы, повышающие проницаемость кожи: хронические дерматозы, микротравмы (в результате бритья, эпиляции), расчесы, опрелости кожи, гиповитаминозы А и С;
факторы, снижающие уровень естественной резистентности организма: хронические интоксикации, наличие очагов стафилококковой инфекции в различных органах и тканях, общее переохлаждение и перегревание, нарушения обмена, анемии, переутомление, стресс, гиповитаминозы, эндокринные нарушения (например, сахарный диабет и другие нарушения углеводного обмена);
факторы, подавляющие нормальную микрофлору кожи и снижающие ее защиту: частое мытье, чрезмерное использование антисептических парфюмерно-косметических средств.

Исследования показали, что чаще болеют хроническим гнойным гидраденитом курильщики, а тяжесть течения заболевания коррелировала с индексом массы тела – чем больше вес человека, тем тяжелее протекает гидраденит.

Классификация гидраденита

Хронический гнойный гидраденит классифицируется по степени тяжести:

I степень тяжести характеризуется образованием одного или нескольких безболезненных или малоболезненных изолированных узлов и/или абсцессов, которые не склонны к острому прогрессированию и нагноению, фистулообразование («вскрытие» гнойников) и рубцевание отсутствуют.
II степень тяжести — усиление воспалительного процесса, ограниченного одной локализацией, рецидивирующие узлы и абсцессы не сливаются, вскрываются и образуют свищевые ходы с гнойно-сукровичным отделяемым, некоторые элементы рубцуются.
III степень тяжести — формируется обширный конгломерат воспалительных инфильтратов, состоящий из сливающихся узлов и абсцессов, усиливается размягчение, образуется множество сообщающихся между собой свищей, которые после заживления рубцуются.

Типичные места локализации гидраденита – подмышечные впадины, где расположено наибольшее количество апокриновых желез, реже – паховая и перианальная области, а также области вокруг сосков и пупка.

В большинстве случаев гидраденит развивается с одной стороны, но иногда процесс может быть двусторонним.

Пациенты отмечают жжение, покалывание, боль или зуд в области поражения, предшествующие развитию заболевания. В глубоких слоях кожи формируются один или несколько плотных узлов диаметром до 3 см. Узлы постепенно увеличиваются, сливаются между собой и спаиваются с окружающими тканями, образуя сплошной болезненный воспалительный инфильтрат багрово-синего оттенка. Через 4-5 дней появляется размягчение (флюктуация), свидетельствующее о наличии гнойного содержимого, узлы вскрываются с появлением отверстия, из которого отделяется гной. После вскрытия гнойника самочувствие пациента, как правило, улучшается. Воспалительный процесс может захватывать несколько потовых желез или мигрировать с одной железы на другую.

Диагностика гидраденита

Диагноз «гидраденит» врач может установить на основании характерной клинической картины. Для выявления тяжести процесса и диагностики сопутствующих заболеваний, способных влиять на течение гидраденита, рекомендуют:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Гнойный гидраденит – это хронический, приводящий к рубцеванию акнеподобный воспалительный процесс, который возникает в области подмышечных ямок, паха, вокруг сосков и ануса. Диагноз ставится при осмотре. Лечение зависит от стадии.

В настоящее время гнойный гидраденит считается хроническим воспалительным состоянием волосяного фолликула и связанных с ним структур. Фолликулярное воспаление и последующая окклюзия приводят к разрыву фолликула и развитию абсцессов, свищевых ходов и рубцов.

Формируются отечные болезненные инфильтраты, напоминающие абсцессы кожи. Эти повреждения часто стерильные. Для хронически протекающего заболевания характерны боль, флуктуация, наличие выделений из очагов поражения и формирование синусовых ходов. В хронических случаях бактериальная инфекция может возникнуть в глубоких нарывах и свищевых ходах. При хроническом поражении кожи подмышечной области сливающиеся воспаленные узелки образуют пальпируемые шнуровидные скопления. Заболевание может приводить к нетрудоспособности из-за боли и неприятного запаха.

Диагностика гнойного гидраденита

Диагностика гнойного гидраденита проводится путем обследования. Бактериальные соскобы для исследования должны быть взяты из глубоких гнойников и свищевых ходов у пациентов с хроническим заболеванием, но часто при этом патогенов не обнаруживают. Система определения стадии заболевания по Херли описывает тяжесть заболевания:

I стадия: Формирование гнойника, одного или нескольких, без свищевых ходов или рубцов

II стадия: Один или несколько, далеко расположенных друг от друга, рецидивирующих гнойников с образованием свищевых ходов или рубцов

III стадия: Диффузное или около диффузное разветвление или несколько соединенных между собой свищевых ходов и гнойников по всей зоне поражения

Лечение гнойного гидраденита

I стадия: Клиндамицин местного применения, вводимые внутрь пораженных тканей кортикостероиды и пероральные антибиотики

II стадия: более длительные курсы пероральных антибиотиков и иногда дренаж, иссечение или хирургическое вскрывание.

III стадия: Инфликсимаб или адалимумаб, часто обширное хирургическое вмешательство, коррекция или пересадка

Цели лечения гнойного гидраденита – предотвращение появления новых поражений, уменьшение воспаления и удаление свищевых ходов.

Для 1-й стадии по Херли типичное лечение включает местное использование раствора клиндамицина 1% 2 раза/день; крем с резорцином 15% наружно 1 раз/день; глюконат цинка перорально (90 мг 1 раз/день); кортикостероиды внутрь поражения (например, от 0,1-0,5 мл раствора триамцинолона ацетонида в концентрации 5-10 мг/мл раз в мес) и короткие курсы пероральных антибиотиков (например, от 7 до 10 дней). Применяют тетрациклин (500 мг 2 раза/день), доксициклин (100–200 мг 1 раз/день), миноциклин (100 мг 1 раз/день) или эритромицин (250–500 мг 4 раза/день) до устранения повреждений. Типичная схема лечения может включать в себя средство для наружного применения (например, подобранного в соответствии с чувствительностью кожи пациента) и пероральный антибиотик; тем не менее, все способы лечения можно использовать как вместе, так и по отдельности. Кожу промывают бензоилпероксидом.

Для II стадии по Херли лечение характеризуется более длительным (например, от 2 до 3 месяцев) курсом тех же пероральных антибиотиков, применяемых для лечения при I стадии болезни; если этого недостаточно, можно добавить клиндамицин в дозировке 300 мг внутрь 2 раза/день и/или рифампицин 600 мг перорально 1 раз/день. Добавление антиандрогенов (например, эстроген перорально или комбинированные пероральные контрацептивы, спиронолактон, ципротерон ацетат [не доступен в США], финастерид или их комбинации) может быть полезным для женщин. Разрез и дренаж могут уменьшить боль абсцесса, но этого недостаточно для контроля заболевания (в отличие от обычных кожных абсцессов). При острых воспалительных поражениях, которые являются не слишком глубокими, предпочтительной является санация раны с помощью панча (т.е. иссечение омертвевших тканей с помощью 5-7 мм панча, с последующим удалением этих тканей, кюретажем или промыванием). Свищевые ходы должны быть иссечены или хирургически вскрыты. Пациенты, у которых глубокие повреждения, должны быть осмотренные пластическим хирургом для рассмотрения хирургического вмешательства и пересадки.

Для III стадии заболевания по Харли медицинская и хирургическая терапии должны быть более агрессивными. Доказательства эффективности в снижении воспаления сильнее в пользу инфликсимаба (5 мг/кг внутривенно в 0-ю, 2-ю и 6-ю недели). В качестве альтернативы, можно применять адалимумаб. Начальная доза составляет 160 мг подкожно в первый день (или разделить дозу на 2 дня подряд), с последующим введением на 15-й день 80 мг подкожно и, начиная с 29 дня, поддерживающая доза по 40 мг подкожно 1 раз в неделю. Использование пероральных ретиноидов (изотретиноин 0,25-0,4 мг/кг 2 раза/день, в течение 4-6 месяцев или ацитретин 0,6 мг/кг 1 раз/день, в течение 9-12 месяцев) было эффективным для некоторых пациентов. Если заболевание сохраняется, то часто требуется масштабное хирургическое вмешательство с пластикой или пересадкой поврежденной области. Аблятивная лазерная коагуляция (CO2 или эрбиевый лазер на иттрий-алюминиевом гранате) является альтернативой хирургическому лечению. Лазерная эпиляция также используется с некоторым успехом.

Рекомендуемые дополнительные меры для всех пациентов с гнойным гидраденитом включают соблюдение надлежащей гигиены кожи, снижения травмирования, обеспечения психологической поддержки и, возможно, избегание диет с высоким гликемическим индексом.

Основные положения

Повреждения, как правило, стерильны, за исключением глубоких гнойников и свищевых ходов во время хронического заболевания.

Гнойный гидраденит может приводить к нетрудоспособности.

Лечить гнойный гидраденит необходимо в соответствии с системой определения стадии заболевания по Херли.

Дополнительные меры включают поддержание хорошей гигиены кожи, минимизацию травм, оказание психологической поддержки и, возможно, отказ от высокоуглеводной диеты.

Гидраденит

Гидраденит – гнойное воспаление апокринных потовых желез. Болезнь развивается постепенно. Первые несколько дней воспаленная железа представляет собой плотный болезненный узелок размером с горошину. Через 5-7 дней он увеличивается в размерах до 2-3 сантиметров и приобретает грушевидную форму. Нарыв внешне напоминает сосок, из-за чего в народе болезнь получила название «сучье вымя».

Преимущественно поражаются подмышечные впадины. Реже страдает паховая область: большие половые губы у женщин и мошонка у мужчин, а также участок вокруг ануса. Встречаются случаи воспаления потовых желез вокруг сосков и в волосистой части головы.

Гидраденит никогда не наблюдается у детей и людей пожилого возраста. Это связано с тем, что функционирование апокриновых потовых желез начинается только к пубертатному периоду и угасает в пожилом возрасте. Большая часть заболеваний гидраденитом (около 85%) приходится на женщин в возрасте от 16 до 55 лет. Наиболее часто гидраденит возникает в период полового созревания, при возникновении гормонального дисбаланса и в климактерическом периоде.

Причины

Заболевание чаще всего вызывается золотистым стафилококком. Но в некоторых случаях виновниками воспаления могут стать стрептококк или кишечная палочка. Бактерии попадают в потовую железу через протоку с поверхности кожи через царапины, повреждения. Повреждения кожи могут возникать во время бритья, при проведении эпиляции или при расчесывании кожи по причине зудящих дерматозов. Постоянноемокнутие и мацерация кожи из-за повышенной потливости также приводит к снижению ее барьерной функции и проникновению микроорганизмов.

Провоцирующими факторами являются неопрятность, несоблюдение гигиены тела и повышенная потливость. Они приводят к воспалению сальной железы, которая быстро увеличивается в размерах и становится похожей на коровье вымя. Вызвать гидраденит могут и некоторые другие причины, в частности, перестройка эндокринной системы или пониженный иммунитет. Если пациенту ставится диагноз гидраденит, лечение включает в себя целый комплекс методов – от общеукрепляющих процедур до хирургического вмешательства.

Симптомы

В числе основных симптомов, позволяющих диагностировать заболевание, следует отметить: появление плотного узла, которые возвышается над поверхностью кожи; постоянный зуд в области воспаления, а иногда и резкие боли; повышенная температура тела; при отсутствии лечения образуются рубцы, свищевые ходы и комедоны (черные угри).

Диагностика и лечение

Диагностика гидраденита осуществляется по характерной для него клинической картине. Для адекватного подбора антибиотикотерапии производится посев отделяемого с антибиотикограммой. Гидраденит опасен гнойными осложнениями вплоть до развития сепсиса. Его своевременное и правильное лечение позволяет избежать подобных осложнений, однако не исключает повтора заболевания.

Воспалившийся участок обрабатывают дезинфицирующими растворами и антисептическими препаратами. Лечение должно сопровождаться регулярными гигиеническими процедурами и уходом за телом. На поздних стадиях больным рекомендовано хирургическое лечение. Оно заключается во вскрытии и иссечении пораженных участков тканей и удалении свищевых ходов. Оперативные методы применяются в тех случаях, когда консервативное лечение не приводит к ожидаемым результатам. Пациентам обязательно назначается противомикробная терапия. Курс лечения длится около 14 дней. Если у человека наблюдается рецидивирующий гидраденит, лечение подразумевает проведение специфической иммунотерапии, при которой применяются гамма-глобулин и стафилококковые вакцины.

Лечение гидраденита в Киеве

Гидраденит – это воспалительное поражение потовых желез, приводящее к скоплению в них гнойного содержимого и возникновению болезненности. В большинстве случаев происходит поражение желез в подмышечной и паховой области. Реже воспаляются потовые железы около сосков, в области ануса, половых губ и мошонки. Еще реже железы поражаются на волосистой части головы. Эту форму гидраденита выделяют в отдельное заболевание – абсцедирующий подрывающий перифолликулит. Так же редко происходит поражение желез в области копчика.

Чаще гидраденит выявляется весной и летом у людей, страдающих от ожирения и повышенного потоотделения. Нередко причиной воспаления желез становится ослабленность иммунной системы. Заболевание чаще развивается у женщин. Обычно оно выявляется у людей 20-40 лет и редко развивается до начала пубертатного периода или после климакса. У пожилых людей железы обычно не воспаляются из-за снижения их активности.

В народе обычно гидраденит называют "сучье вымя". В медицинской литературе можно встретить такие названия-синонимы как суппуративный гидраденит или инверсные акне.

Классификация

В зависимости от тяжести воспаления потовых желез, по системе Харли выделяют три клинические степени гидраденита:

I – одиночные или множественные абсцессы, но свищи и рубцы отсутствуют;
II – одиночные или множественные поражения с формированием свищей и рецидивирующими абсцессами;
III – диффузное воспаление, сопровождающееся формированием свищевых ходов и абсцессов.

При отсутствии лечения гидраденит прогрессирует и одна стадия сменяется другой.

Этиология заболевания

Основные причины гидраденита – патогенные бактерии, которые вызывают гнойное поражение мягких тканей. Воспаление обычно провоцируется стрептококком или золотистым стафилококком, которые проникают в потовые железы через травмированную поверхность кожных покровов. Также, поражение может провоцироваться синегнойной палочкой, кишечной палочкой и протеем.

Способствовать возникновению симптомов гидраденита могут следующие факторы:

Пути заражения

Возбудители гнойного воспаления с током лимфы попадают в подкожную жировую клетчатку и проникают в потовые железы или их протоки. Гидраденит не заразен и не передается от больного человека здоровому.

Патогенез

Пока патогенез гидраденита недостаточно изучен. Заболевание начинается с поражения волосяных фолликулов и связанных с ними структур патогенными микроорганизмами и развитием воспалительного процесса из-за обструкции фолликулов. Далее, эпителий фолликулов разрывается и бактериальная инфекция поражает окружающие ткани, вызывая формирование абсцессов, комедонов и свищевых ходов под кожей. Иногда воспалительный процесс сопровождается формированием отеков из-за лимфостаза. В итоге гнойное воспаление может вызывать формирование келоидных или гипертрофических рубцов.

Клинические проявления

Воспаление потовых желез проявляется возникновением плотного болезненного узла. Размеры припухлости при гидрадените могут составлять от нескольких миллиметров до 1-2 см. Она может проявляться зудом или ощущением жжения и дискомфорта. Постепенно ее размеры увеличиваются, кожа над узлом воспаляется и становится горячей на ощупь и красной. Если припухлостей несколько, то они могут объединяться в один неподвижный болезненный бугристый инфильтрат красно-синего цвета.

В отличие от фурункула, припухлость при воспалении потовой железы более выражена и не имеет в центре стержня, который образуется при скоплении гноя в волосяном фолликуле или сальной железе. При фурункуле формируется фолликулярная пустула на фоне покраснения.

По мере роста воспаленного участка, боль нарастает. Со временем центр припухлости размягчается и вскрывается или рассасывается. Через образовавшееся отверстие выделяется гнойное содержимое, консистенция которого напоминает сливки. После этого на его месте может формироваться рубец. Особенно тяжело протекает гидраденит с поражением подмышечных потовых желез.

Цикл развития одного инфильтрата составляет от 10 до 15 дней. Если инфильтрация носит сливной характер, то гнойное воспаление может длиться около 1 месяца и более.

Из-за развития воспалительного процесса, у больного нередко повышается температура, возникают головные боли, слабость и повышение уровня СОЭ и лейкоцитов в крови. После прорыва гнойника общее самочувствие обычно улучшается, а боли становятся менее выраженными.

При осложненном течении формируются свищевые ходы, могут поражаться регионарные лимфатические узлы и сосуды. При присоединении лимфаденита происходит гнойное поражение и близкорасположенных лимфатических узлов, что вызывает ухудшение общего состояния больного.

При своевременном и правильном лечении все симптомы гидраденита исчезают через 5-15 дней. В некоторых клинических случаях воспаление потовых желез рецидивирует. Отсутствие адекватного и своевременного лечения может приводить к крайне частому рецидивированию гнойного воспаления и развитию осложнений.

Особенности течения болезни при беременности

Особенно опасно развитие гидраденита во время гестации, поскольку гнойный процесс опасен не только для организма матери, но и плода. Проникновение инфекции может приводить к инфицированию плода и вызывать патологии его роста и развития (вплоть до внутриутробной гибели).

При развитии во время беременности лечение гидраденита должно начинаться как можно раньше и проводится только врачом. При развитии гидраденита на фоне лактации грудное вскармливание рекомендуется прекратить до устранения гнойного воспаления, которое может стать причиной инфицирования ребенка. До выздоровления женщине рекомендуется сцеживание молока для сохранения лактации.

Особенности заболевания у детей

Признаки гидраденита у детей до начала полового развития возникают редко, поскольку апокриновые железы еще не функционируют. Обычно заболевание возникает после начала полового созревания.

Осложнения

Гидраденит при отсутствии лечения или слабом иммунитете может приводить к развитию следующих осложнений:

Развитие абсцессов и свищевых ходов
Поражение стволов плечевого сплетения
Рецидивирующее течение воспаления
Тяжелые рубцовые поражения
Флегмона с тяжелым интоксикационным синдромом
Лимфаденит
Сепсис (при попадании гноеродной флоры в кровь)

Все осложнения гидраденита должны незамедлительно лечиться в стационаре, поскольку усугубление гнойного воспаления всегда опасно его быстрым прогрессированием и вероятностью развития сепсиса.

Диагностика

Обследование пациента проводится врачом дерматологом. Для диагностики гидраденита могут назначаться следующие исследования:

клинический анализ крови;
бактериологическое исследование отделяемого и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам; .

Дифференциальная диагностика гидраденита заключается в исключении таких заболеваний:

Абсцесс
Карбункул
Флегмона
Туберкулез подмышечных лимфоузлов
Лимфаденит

Результаты лабораторной и инструментальной диагностики позволяют исключать ошибки при постановке диагноза и выборе тактики лечения.

Лечение

Тактика лечения гидраденита определяется стадией воспаления. Оно может проводиться амбулаторно или в стационаре.

Лечение начальной стадии заключается в назначении:

По рекомендации врача терапия может дополняться применением средств народной медицины (алоэ, прополис с медом и пр.).

Больным с гидраденитом рекомендуется проведение лазерной эпиляции и ношение одежды, которая не будет создавать трение в зоне поражения.

Женщинам с нарушениями гормонального фона рекомендуется длительный прием (от полугода и более) оральных контрацептивов с антиандрогенными прогестинами и таких препаратов как Финастерид и Спиронолактон. Больным с сахарным диабетом назначается Метформин.

При частых рецидивах хронического гидраденита, помимо антибактериальной и противовоспалительной терапии, назначается специфическая иммунотерапия, прием кортикостероидов, ретиноидов (Изотретиноина), Метотрексата или Циклоспорина, ингибитора ФНО (Инфликсимаба).

Лечение гидраденита при появлении флюктуации в зоне воспалительного инфильтрата проводится хирургическим путем. Также, хирургическое лечение рекомендовано при тяжелых случаях хронических форм гидраденита.

Удаление гидраденита выполняется по таким показаниям:

при одном гнойнике, возникающем впервые и не поддающемся медикаментозной терапии;
при формировании повторного гнойного очага в одном и том же месте;
при большом количестве абсцессов.

Для удаления инфильтратов могут проводиться как классические операции скальпелем, так и с помощью СО2-лазера. Хирургическое лечение дополняется медикаментозными препаратами и физиотерапией.

Профилактика

Профилактика гидраденита заключается в соблюдении следующих правил:

носить свободную одежду из натуральных тканей;
регулярно принимать душ и раз в неделю использовать антибактериальное мыло;
для интимной гигиены применять специальные гели с молочной кислотой;
ежедневно менять белье и одежду (особенно, в сезон жары);
не применять антиперспиранты ежедневно и обязательно смывать их перед сном;
пользоваться антибактериальными средствами после бритья;
отказаться от частого применения бритвы и отдавать предпочтение короткому подстриганию волос или лазерной депиляции;
питаться рационально, исключая вредные продукты, для укрепления иммунной системы.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Врач-дерматолог, дерматовенеролог, трихолог первой категории, кандидат медицинский наук

Врач-дерматолог, дерматовенеролог высшей категории

Какой врач лечит гидраденит?

Лечение гидраденита в Киеве в клинике МЕДИКОМ может проводиться консервативными и хирургическими методами. При необходимости пациент может госпитализироваться в стационар клиники. Наши клиники находятся на Оболони и Печерске. Звоните по контактному номеру колл-центра и записывайтесь на первичную консультацию и диагностику!

Читайте также: