Хирургические методы лечения нестабильной стенокардии. Реабилитация больных нестабильной стенокардией

Обновлено: 03.05.2024

Хирургические методы лечения нестабильной стенокардии. Реабилитация больных нестабильной стенокардией

Хирургические методы лечения нестабильной стенокардии получили достаточно широкое распространение в кардиологической практике. Имеющийся опыт аортокоронарного шунтирования при нестабильной стенокардии показал, что риск его экстренного выполнения на высоте нестабильности (развитие острого инфаркта миокарда, острой сердечной недостаточности, летальность) отчетливо выше, чем проведение операции после стабилизации состояния больного с помощью медикаментозной терапии. Аортокоронарное шунтирование выполняется экстренно, если приступы стенокардии покоя на протяжении 48 часов не изменяют своей интенсивности или сохраняются опасные нарушения ритма. Операции предшествует срочная коронарография. Операция показана при многососудистом поражении, а также поражении ствола левой коронарной артерии.

При однососудистом поражении и технической выполнимости предпочтительнее транслюминальная коронарная ангиопластика. Она нередко комбинируется с внутрикоронарным введением тромболитиков. Основная причина безуспешности ангиопластики — невозможность прохождения зондом участка стеноза коронарной артерии. Осложнения чрескожной транслюминальной ангиопластики при нестабильной стенокардии, как правило, внезапные и серьезные, в ряде случаев требующие экстренного выполнения аортокоронарного шунтирования. К ним относят диссекцию интимы, инфаркт миокарда, обрыв проводника, внезапную смерть.

Итоги кооперативных исследований свидетельствуют, что эффект аортокоронарного шунтирования наиболее разителен на первом году после операции. Он ярко сохраняется в пределах 4—5 лет, затем падает, и течение болезни не отличается от такового у бывших больных нестабильной стенокардией, лечившихся медикаментозно.

Специфическая проблема транслюминальной коронарной ангиопластики — повторное стенозирование дилатированных участков коронарной артерии, достигающее по различным данным 20—30 и даже 40%. Судя по публикациям, стенокардия в течение ближайшего года возобновляется не менее, чем у трети больных, страдавших до процедуры нестабильной стенокардией. У ряда больных это побуждает к повторным дилатациям:

Из других хирургических методов лечения больных нестабильной стенокардией следует упомянуть чрескожную внутриаортальную контрпульсацию при рефрактерности к медикаментозной терапии у лиц с низким сердечным выбросом. Метод используется как этап предоперационной подготовки или самостоятельно с целью стабилизации гемодинамики.

Реабилитация больных нестабильной стенокардией

Реабилитация больных нестабильной стенокардией затруднена лабильностью коронарного и функциональной ограниченностью миокардиального резервов, несовершенством регуляции сердца. Имеются лишь единичные исследования, посвященные стационарному и санаторному этапу реабилитации отдельных групп этих больных. Изучение нами возможности физической реабилитации больных нестабильной стенокардией на госпитальном этапе позволяет высказать ряд принципиальных положений, касающихся сроков начала реабилитации и необходимости ее этапного построения.
Мы считаем, что физическая реабилитация этих больных может быть начата лишь по окончании так называемого "угрожаемого периода".

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Профиль нашей клиники - это помощь пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Мы с успехом осуществляем лечение стабильной и нестабильной стенокардии. Наши специалисты оказывают профессиональную медицинскую помощь в лечении и профилактике стенокардии и ишемической болезни сердца на территории города Москва благодаря тому, что являются врачами высокого уровня теоретических знаний и обширной практики. Лечение нестабильной стенокардии осуществляется в комфортном стационаре с круглосуточным наблюдением за состоянием больного, трехразовым диетическим питанием и комплексом диагностических и лечебных процедур. Действия персонала клиники направлены не только на купирование острых состояний, но также на скорейшее восстановление состояния здоровья пациента, профилактику рецидивов.

Благодаря безопасным методам эндоваскулярной хирургии, которую мы широко применяем, удается значительно сократить пребывание пациента в больнице, быстро вернуть его к обычной жизни. Длительная госпитализация и болезненный период восстановления остались в прошлом.

Клиенты нашей клиники получают:

Консультацию врача-кардиолога и флеболога.
Детальную диагностику состояния вен, артерий и сосудов, постановку и уточнение диагноза.
Лечение, состоящее из инновационных и альтернативных методов с применением передовых технологий.
Контроль и посещение лечащего врача на всех этапах реабилитации.

Мы ищем и находим истинную причину заболевания по доступным ценам. Для наших пациентов работают отделения неотложной хирургии (реанимация) и уютный стационар.

Причины стенокардии, осложнения

Стенокардия - состояние, возникающее при таких заболеваниях, как ишемия, сигнал, который посылает сердце при нехватке снабжения кислородом во время стрессовой ситуации или физической нагрузки. Наступает вследствие критического сужения просвета коронарной артерии.

Различают стабильную и нестабильную стенокардию.При стабильной стенокардии приступ имеет продолжительность до 20 минут и быстро купируется в положении сидя приемом таблетки нитроглицерина.

Нестабильная стенокардия опасна тем, что может привести к инфаркту, наблюдаются ночные приступы, в состоянии покоя. Острое состояние сложно купировать, оно имеет большую продолжительность и интенсивность. Нестабильная стенокардия требует внимательного отношения к симптомам и современного подхода к лечению.

Лечение нестабильной стенокардии в нашей клинике направлено на восстановление нормального кровотока щадящими методами.

В группу риска попадают:

Любители жирной пищи, алкоголя.
Малоподвижные.
Диабетики (в т.ч. инсулинозависимые).
Больные ИБС, атеросклерозом, гипотензией.
Подверженные частым стрессам.
Пациенты с повышенной свертываемостью крови.

Симптоматика у стенокардии достаточно обширная и диагностика поможет выявить причину заболевания. Помните о том, что давящая сильная боль в области сердца и за грудиной может быть присуща ряду других заболеваний и состояний: инфаркту, язве, заболеваниям пищевода, остеохондрозу, плевриту, некоторым другим заболеваниям легких.

Диагностика стенокардии

Слабовыраженные симптомы нестабильной стенокардии осложняют ее лечение из-за сложности своевременной постановки диагноза.У нас можно выполнить функциональную диагностику (ЭКГ, эхокардиография) и ангиографические исследования (проверку состояния сосудов), в том числе коронарографию, коронаровентрикулографию, коронарошунтографию.

Мы предлагаем информативные методы диагностики с последующим лечением. Современное оборудование позволит пациенту пройти диагностику при первом визите в наш центр: никакая специальная подготовка для этого не требуется.Важно вовремя распознать опасность, обратившись к специалистам и не заниматься самолечением. Упущенное время значительно сократит шанс на быстрое выздоровление и полное восстановление.

Лечение стенокардии

При своевременном обращении за медицинской помощью, лечение стенокардии происходит медикаментозно, в стационаре, под наблюдением врачей. В случае неэффективности терапии принимается решение о хирургических методах лечения нестабильной стенокардии: ангиопластике и стентировании, шунтировании.

Предлагаем воспользоваться основными преимуществами эндоваскулярной хирургии:

Минимальное вмешательство и травматизм.
Сокращение времени периода восстановления и пребывания в стационаре пациентов с нестабильной стенокардией.
Снижение риска повторного приступа, а зачастую - единственный случай сохранить здоровье пациета.

Современные технологии позволили максимально удешевить данный метод оперативного вмешательства.

Цены на услуги

Стенокардия требует наблюдения под контролем специалистов, специальной диеты, приема медикаментозных препаратов и персональной схемы сокращения частоты и интенсивности приступов. Все это в комплексе Вы найдете у нас. Цены на услуги можно уточнить по телефону или на сайте в разделе Прайс. Обратите внимание на то, что расходные средства и медикаменты в условиях стационара оплачиваются отдельно.

Нестабильная стенокардия - период острого течения ишемической болезни сердца. На фоне патологии могут развиваться тяжелые осложнения, включая некротические изменения миокарда. Некоторые пациенты сталкиваются с фибрилляцией желудочков, что приводит к внезапной сердечной смерти. Страдающие от нестабильной стенокардии лица испытывают систематические боли за грудиной, жалуются на нарушения сердечного ритма, одышку.

Причины развития патологии

Симптомы нестабильной стенокардии формируются на фоне постепенного сужения просвета коронарных артерий. Это явление становится причиной некроза кардиомиоцитов. Липидные отложения на коронарных сосудах приводят к формированию атеросклеротических бляшек. Пациент страдает от снижения кровотока в коронарных артериях.

Значительное количество липидных отложений может стать причиной образования тромбов. Поврежденные сосуды становятся чрезмерно восприимчивыми к выделяемым тромбоцитами веществам. Это явление провоцирует дальнейшее сужение артериального просвета.

Формы патологии

Используемая кардиологами классификация нестабильной стенокардии учитывает сроки проявления первичных симптомов заболевания.

Болевой синдром развивается на фоне многолетнего бессимптомного течения болезни. Боль возникает в периоды физической активности пациента. С течением времени растут частота и интенсивность приступов

В течение месяца отмечается резкое увеличение числа приступов. Болевой синдром развивается в состоянии покоя. Течение болезни осложняется аритмией и функциональным расстройством левого желудочка

Характеризуется единичными приступами, которые не связаны с физической активностью пациента. Продолжительность острой фазы составляет не менее 15 минут. ЭКГ позволяет выявить признаки ишемии, но некроз кардиомиоцитов не развивается

Нестабильная стенокардия проявляется при нахождении пациента в состоянии покоя. Приступы длятся более 10 минут. Кардиалгия проявляется регулярно, в одинаковый временной интервал. Между приступами пациент может осуществлять любую физическую активность без последствий

Развивается спустя несколько дней после инфаркта миокарда. Характеризуется обширной зоной некроза при неблагоприятном течении. Нестабильная стенокардия этой формы требует оказания неотложной помощи

Признаки патологии

Основным симптомом нестабильной стенокардии становится интенсивная давящая боль за грудиной. Приступ может длиться 10-15 минут. Боль иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку, шею и челюсть. Прием пациентом нитроглицерина не позволяет полностью купировать симптоматику. С течением времени частота и интенсивность приступов увеличиваются.

Проявления нестабильной стенокардии развиваются на фоне:

физической активности;
стрессовых состояний;
изменчивой погоды;
чрезмерного употребления пищи.

Пациенты могут ощущать перебои сердечного ритма, возникающие при минимальной двигательной активности (перемещение по квартире, выполнение ежедневных домашних дел). Позднее к перечисленным симптомам присоединяется одышка, человек сталкивается с нехваткой воздуха.

Диагностические процедуры

Отсутствие специфической симптоматики не позволяет кардиологу подтвердить диагноз при физикальном осмотре. Врач осуществляет дифференциальную диагностику для исключения из анамнеза пациента инфаркта и неишемических патологий сердца. Клинические рекомендации предполагают проведение следующих исследований для подтверждения нестабильной стенокардии:

электрокардиографии;
общего и биохимического анализов крови;
эхокардиографии;
коронарографии.

Кардиологи выявляют изменения состояния коронарных артерий и снижение функции левого желудочка. На основании этих данных осуществляется подтверждение диагноза.

Осложнения на фоне заболевания

Наиболее опасным осложнением рассматриваемого заболевания остается инфаркт миокарда. Растет риск внезапной сердечной смерти. Часто люди сталкиваются с кардиальными аритмиями (тахикардией, брадикардией, экстрасистолией). Патология оказывает влияние на состояние миокарда, провоцируя возникновение хронической сердечной недостаточности. При отсутствии лечения страдающий от стенокардии пациент может столкнуться с отеком легких.

Терапевтические мероприятия

Консервативное лечение предполагает назначение пациенту препаратов нескольких групп. Антиангинальные средства купируют симптомы стенокардии. При острых приступах, сопровождающихся интенсивными болями, выполняется внутривенное вливание обезболивающих препаратов.

Тромболитические средства снижают вероятность образования тромбов. Аналогичная цель преследуется при назначении пациенту прямых антикоагулянтов.

Неотъемлемой составляющей при медикаментозном лечении нестабильной стенокардии остаются гиполипидемические препараты. Они способствуют нормализации уровня холестерина в крови пациента. Постоянный прием подобных средств снижает вероятность развития осложнений и возникновения повторных приступов.

При низкой эффективности консервативного лечения пациенту назначается операция. Тип хирургического вмешательства определяется кардиологом на основании данных коронароангиографии. Визуализация позволят понять объем поражения коронарных артерий. Наиболее распространенными методами хирургического лечения стенокардии остаются коронарное шунтирование и коронарная ангиопластика.

Прогноз и профилактические меры

Своевременное начало терапии позволяет врачам формировать благоприятный прогноз для пациентов с легким течением заболевания. Профилактические меры предполагают отказ от курения и употребления алкоголя, предотвращение ожирения, соблюдение диеты. Представителям старшей возрастной группы стоит исключить вероятность возникновения стрессовых ситуаций.

Вопросы и ответы

Наследуется ли нестабильная стенокардия детьми?

Болезнь не обладает генетическим механизмом наследования, но врачи рекомендуют проходить регулярные кардиологические осмотры всем людям с отягощенным ишемиями семейным анамнезом.

Способствует ли физическая активность снижению вероятности развития симптомов стенокардии?

Да, физический труд или активные упражнения благоприятно воздействуют на состояние пациентов. Если вы входите в группу риска, получите консультацию кардиолога перед началом занятий в спортзале.

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Читайте также: