Кистозный пневматоз кишечника - диагностика

Обновлено: 05.05.2024

Представляет собой редкое заболевание ЖКТ неизвестной этиологии, характеризующееся наличием наполненных газом кист, располагающихся в подсерозном и подслизистом слоях кишечника и выстланных неполным слоем эпителиальных клеток. Болеют преимущественно взрослые, 16% больных составляют грудные дети.

Размер кист — от просяного зерна до лесного ореха. Описаны газовые кисты величиной с детскую головку. У 22 % больных кисты располагаются в субсерозном слое, у 42% — в подслизистом слое (А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко, 1987; В.З. Маховский и соавт., 1998). Реже они наблюдаются в мышечном слое. По частоте локализации газовых кист на первом месте стоит толстая кишка (49 %), затем ТК (43,5%), желудок, брыжейка, сальник (Ваег et al., 1972).

Механизм образования кист неясен. Существуют три теории патогенеза кишечного пневматоза: механическая, легочная и бактериальная. Согласно механической теории газ, содержащийся в кишечнике при патологии, сопровождающейся повышением внутрипросветного давления (стеноз, опухоль, гастроэнтероколит), проходит через мельчайшие дефекты, попадает в подслизистые лимфатические сосуды и затем распространяется дистально по подслизистому слою благодаря перистальтике. Таким образом, согласно этой теории кисты представляют собой лимфатические пути, растянутые газом.

Согласно теории легочного происхождения, кишечный пневматоз обусловлен хроническим заболеванием легких, при котором тяжелый кашель приводит к разрыву альвеол, медиастиниту, распространению в забрюшинное пространство, а затем в кишечную стенку, скапливаясь под серозной оболочкой.

Согласно бактериальной теории газы образуются бактериями и проникают в стенку кишки при воспалительных процессах в ней.

Газовые кисты содержат азот, кислород, двуокись углерода, водород, аргон, метан. У большинства больных пневматоз кишечника не имеет характерных клинических проявлений и его случайно обнаруживают во время операции.

При пневматозе иногда наблюдается нарушение функции кишечника, проявляющееся рвотой, вздутием живота, поносом. Иногда возникает спонтанный, длительное время не исчезающий пневмоперотениум. Газовые кисты могут вызывать сужение просвета кишечника до полной его непроходимости. При локализации кист в толстой кишке больные жалуются на понос со слизью, схваткообразную боль в животе. При пальпации живота определяется нечеткое опухолевидное образование, неясная резистентность с характерным потрескиванием.

При обширном поражении кишечника диагностике помогает РИ, при котором определяется двойной контур кишки.

Вопрос о методах лечения этого заболевания не решен. При вторичных формах лечение заключается в устранении основного заболевания (гастроэнтероколиты, ЯБ). Резекция пораженного участка кишечника не всегда дает желаемый эффект из-за рецидива. Она обычно наказана при наличии осложнений. Кисты могут рассосаться при снижении общего давления газов в венозной крови (Fоrgacs et al., 1973). В связи с этим автор предлагает применять длительное вдыхание газовой смеси с высокой коцентрацией кислорода при повышенном давлении, т.е. применять гипербарическую оксигенацию (ГБО).

РАЗНООБРАЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Кистозный пневматоз кишечника — редкое заболевание, характеризующееся наличием подслизистых или субсерозных эмфизематозных кист, поражающих толстую и/или тонкую кишку.

Различают первичную и вторичную патологию. Первичное поражение возникает в основном в пожилом возрасте и, как правило, в ободочной кишке, особенно в её левой половине (пневматоз ободочной кишки).

Вторичный пневматоз обычно поражает тонкую кишку. В этой главе рассматривается преимущественно поражение толстой кишки.

Макроскопические проявления характерные. Поверхность слизистой поражённой кишки имеет внешний вид или изменена по типу «булыжной мостовой», что обусловлено наличием большого количества подслизистых кист.

Размер кист варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Кисты локализуются поодиночке, гроздьями или сливаются друг с другом. Покровный эпителий интактный или отмечается застойная картина. В стенках кист содержатся макрофаги с богатой эозинофильной цитоплазмой. Некоторые макрофаги являются полинуклеарными гигантскими клетками. Вблизи кист имеются незначительные воспалительные изменения.

Симптомы пневматоза ободочной кишки неспецифичны. Наиболее часто встречаются диарея, боли в животе, ректальное кровотечение. Иногда основным проявлением является массивное выделение крови.

Заподозрить кистозный пневматоз кишечника можно при обзорной рентгенографии живота, если зоны газа, хорошо пропускающие рентгеновские лучи, локализуются по контуру стенки ободочной кишки. Воздушные ячейки можно легко пропустить, главным образом того, что заболевание редкое и мало знакомое.

При ирригоскопии наблюдается столб бариевой взвеси с неправильными контурами в окружении просветлений различного размера, обусловленных наличием полостей в стенке ободочной кишки. Рентгенографические признаки заболевания настолько характерны, что делают постановку диагноза осуществимой, когда отсутствует возможность непосредственной визуализации кист при эндоскопии.

Ранее эндоскопическая диагностика кистозного пневматоза кишечника осуществлялась с помощью сигмоидоскопии (5,43,49). Однако большинство поражений ободочной кишки локализуется на расстоянии от прямой кишки. Типичная картина поражения пневматозом была обнаружена при сигмоидоскопии в 14 случаях из 19. Распространение поражения на ободочную кишку можно уточнить с помощью колоноскопии [53].

Рис. 18–3 a, б. Эндоскопическая картина пневмокист. Эпителий, покрывающий кисты воспален. Данный пациент был доставлен в больницу с массивным кишечным кровотечением.

Эндоскопические проявления кистозного пневматоза выражаются в наличии множественных кисто- или пузыреподобных поражений. Слизистая оболочка, покрывающая кисты, выглядит интактной, если кисты мелкие. Не существует иных множественных неэпителиальных опухолей, за исключением крайне редких случаев множественных липом [35]. Поэтому, если эндоскописту известно это заболевание, то характерная визуальная картина данных образований делает диагноз очевидным.

Однако в слизистой, покрывающей кисты, могут быть застойные явления, что обусловливает её гиперемию, особенно при крупных размерах кист (Рис. , б).

Биопсия может оказать двоякую помощь в диагностике: , получение характерной гистологической картины, , определение консистенции кисты в случае взятия крупного биоптата. Кисты тонкостенные и легко рвутся.

Эндоскопическое удаление кисты — наилучший способ получения материала для определения типичной гистологической картины, что облегчает постановку диагноза. После проведения терапии кислородом под высоким давлением кисты могут спонтанно регрессировать.

Пневматоз подвздошной кишки

Ключевые слова

Полный текст

Кистозный пневматоз кишечника — относительно редкое заболевание. Локализуется он обычно в стенке тонкой кишки, реже в толстой, в стенке желудка, в брыжейке и сальнике в виде множественных округлой формы пузырей величиной до куриного яйца и больше и обнаруживается, как правило, во время операций в брюшной полости. Скапливаясь в субсерозном слое, газ выпячивает серозный покров, образуя множество пузырьков, подобных гроздьям винограда. Если кисты располагаются в мышечном слое, они могут сузить просвет кишки и вызвать механическую кишечную непроходимость. Заболевание встречается у лиц различного возраста (от первых месяцев жизни до 74 лет). Большинство наших больных было в возрасте 20—60 лет.

Сочетание перфоративной язвы желудка с кистозным пневматозом в отечественной литературе описано только у 3 больных. Приводим наше наблюдение.

С., 72 лет, поступил 8/ІХ 1962 г. через 12 часов от начала заболевания с клинической картиной перфоративной язвы желудка. У больного внезапно появились сильные боли в подложечной области, которые затем распространились по всему животу. Состояние тяжелое. Выраженный акроцианоз. В легких влажные хрипы, перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание ослабленное. Тоны сердца приглушены, пульс 120, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/70. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот умеренно вздут, резко болезнен, ярко выражен симптом Щеткина — Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости обнаружен свободный газ под правым куполом диафрагмы.

С диагнозом перфоративная язва желудка больной взят на операцию. Под наркозом произведена верхне-нижняя срединная лапаротомия. В брюшной полости — большое количество мутного экссудата с примесью желудочного содержимого. На передней стенке тела желудка, ближе к малой кривизне, большой инфильтрат (4х5 см) с перфоративным отверстием в центре (0,8х0,8 см). Из отверстия вытекает полужидкое желудочное содержимое с частичками твердой пищи. Желудок гиперемирован, покрыт фибринозным налетом, стенка его ближе к язве инфильтрирована. На нижней поверхности печени, на поперечно-ободочной кишке фибринозные налеты. В серозной оболочке подвздошной кишки на протяжении около 1 м кверху от илеоцекального угла — множественные (как гроздья винограда) различной величины полупрозрачные бобовидные и шаровидные образования упругоэластической консистенции. При пальпации их ощущается крепитация, а при прокалывании они полностью спадаются.

Перфоративное отверстие язвы желудка ушито двухрядным узловым швом. Кистозные образования не тронуты.

Послеоперационный период протекал без осложнений. На 17-й день С. выписан в удовлетворительном состоянии. При осмотре через 5 лет жалоб не предъявляет.

Кистозный пневматоз кишечника: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кистозный пневматоз кишечника встречается очень редко. По данным А. А. Русанова, к 1960 г. в литературе описано всего 250 подобных наблюдений пневматоза тонкой кишки, который встречается чаще всего. В толстой кишке пневматоз возникает реже, еще реже - в желудке. Правда, воздушные кисты обнаруживают значительно реже в париетальной брюшине, брыжеечных лимфатических узлах забрюшинной клетчатки, в стенке мочевого пузыря, влагалище. В отдельных случаях пневматоз кишечника может сочетаться с бронхиальной астмой, эмфиземой легких.

Впервые пневматоз описан в 1754 г. Duvernoy. Заболевание характеризуется появлением в стенке кишки многочисленных плотных пузырьков, содержащих газ, близкий по составу к атмосферному воздуху.

Этиология и патогенез заболевания не выяснены. Согласно одной точки зрения, пневматоз обусловлен проникновением газа из просвета кишки по межтканевым щелям при повышении внутрикишечного давления (спастические сокращения кишки, повышение давления кишечного содержимого в супрастенотическом участке, при непроходимости кишки и т.д.). По данным А. А. Русанова (1960), известны случаи, когда после ликвидации кишечной непроходимости пневматоз исчезал. По мнению других авторов, появление газовых пузырей обусловлено деятельностью микроорганизмов, проникших в кишечную стенку, способных вырабатывать газ. Однако при этом отмечают, что разрывы газовых пузырей обычно не способствуют появлению воспалительного процесса. Существует также предположение, что в возникновении пневматоза определенную роль играет аномалия развития лимфатических сосудов кишечной стенки.

Патоморфология. Наиболее характерно наличие кистозных полостей в стенке кишечника, содержащих газ. Размеры газовых пузырьков различны, их диаметр от 1-2 мм до 1,0-1,5 см. Как правило, они располагаются под серозной или слизистой оболочкой, реже - в мышечной оболочке. Их стенка образована соединительной тканью обычно без элементов эпителиальной или эндотелиальной оболочки. Вокруг кист часто наблюдаются воспалительные инфильтраты, содержащие эозинофильные, а в отдельных случаях - гигантские клетки.

Обычно газовые пузырьки в стене тонкой кишки множественные, образуя конгломераты наподобие мыльной пены, крепитирующей при ощупывании, или равномерно распределяясь по какому-то отрезку, а иногда и всей тонкой кишке, в брыжейке кишечника.

Клиника. Клиническая картина в большинстве случаев протекает бессимптомно [по данным А. А. Русанова (1960), пневматоз кишечника сам по себе вообще не дает типичных проявлений ] и обнаруживается только случайно во время операций. Однако, согласно наблюдениям других авторов, заболевание может проявляться болью в животе неопределенного характера, метеоризмом, расстройством стула (запор или же, наоборот, понос).

Диагностика. Пропальпировать пневматические кисты, как правило, не удается. Однако при их субсерозном расположении они могут быть обнаружены в желудке и двенадцатиперстной кишке при гастродуоденоскопии. В этом случае эндоскопист обычно пытается определить распространенность процесса, и если удается провести эндоскоп в начальные отделы тощей кишки, то можно выявить пневматоз и этого отдела кишечника. При прицельном рентгенологическом исследовании тонкой кишки в ряде случаев можно также заподозрить крупные пузыри пневматоза тонкой кишки по изменениям рельефа ее слизистой оболочки. Субсерозный пневматоз тонкой и толстой кишки при обзорной рентгеноскопии можно заподозрить только при наличии крупных воздушных пузырей или их конгломератов. Субсерозный пневматоз кишечника можно обнаружить при лапароскопии, подслизистый пневматоз толстой кишки - при колоноскопии.

Течение, осложнения. Поскольку пневматоз часто сочетается с другими, более тяжелыми заболеваниями, то они нередко определяют не только клиническую картину, но и прогноз. Значительные конгломераты газовых пузырей, особенно расположенные циркулярно вокруг какого-либо участка кишки, сами по себе могут вызвать сужение ее просвета и нарушение проходимости кишечного содержимого. Спонтанные разрывы крупных газовых пузырей могут быть причиной пневмоперитонеума. И. Т. Абасов (1977) описал 4 больных кистозным пневматозом тонкой кишки, в 1 случае наблюдалось большое скопление жидкости и свободного газа в брюшной полости.

Кистозный пневматоз кишечника

Врач проктолог-хирург. Высшая квалификационная категория. Стаж 28 лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2000 руб.

Запись опубликована: 21.11.2021
Reading time: 7 минут чтения

Кистозный пневматоз — редкая патология, поражающая кишечник и проявляющаяся формированием в его стенке полостей (мешочков, кист). В основном развивается вторично, т.е. связан с другими заболеваниями. Поэтому клиническая картина патологии очень неоднородна, а диагностика представляет проблему для проктологов и гастроэнтерологов.

Основные сведения

Кистозный пневматоз кишечника – редкое заболевание, характеризующееся образованием заполненных газом кист в подслизистой и серозной оболочке кишечника. Состав газа этих кист: азот, водород и диоксид углерода.

Патология может возникать в любом месте ЖКТ от пищевода до прямой кишки. По последним данным локализуется:

в толстой кишке в 46% случаев;
в тонкой кишке в 27%;
в желудке в 5% случаев;
в толстой и одновременно в тонкой кишке в 7% случаев.

Иногда обнаруживается случайно при выполнении обычного рентгена брюшной полости, или бариевой клизмы. В таких случаях прогноз благоприятный. Если КПК связан с молниеносными тяжелыми состояниями (например, кровотечение или некроз кишечника), имеет серьезные последствия. У новорожденных такая патология часто ассоциируется с некротическим энтероколитом (НЭК).

Важно понимать, что прогноз пациентов с кистозным пневматозом кишечника зависит от их основного заболевания и состояния. Лечение должно включать и лечение причины, и лечение симптомов.

Классификация

Кистозный пневматоз кишечника по возрасту больных делится на:

У детей поражается подслизистая оболочка, протекает быстро, с острым некротическим энтероколитом, отеком стенки кишечника и расширением лимфатических сосудов.

У взрослых обычно протекает доброкачественно, хотя могут возникать молниеносные формы, приводящие к высокой смертности, несмотря на хирургическое вмешательство.

По характеру течения имеет:

доброкачественное течение;
молниеносные формы с крайне неблагоприятным исходом.

Доброкачественную форму делят на:

Кисты бывают подслизистыми, субсерозными, интрамуральными. Иногда одновременно развиваются несколько видов кист.

Вторичная форма встречается в сочетании с широким спектром ЖКТ и не желудочно-кишечных состояний. Так, может быть связана с проксимальным поражением ЖКТ, например, стенозом привратника, или с хронической обструктивной болезнью легких, не имеющей отношения к кишечнику.

Локализация – поражает тонкую и восходящую ободочную кишку. Кисты больше интрамуральные. На эту форму заболевания приходится примерно 85% случаев. Предрасполагающих факторов много (эндоскопические исследования, СИБР, хирургические операции брюшной полости, заболевания органов дыхания, целиакия, диабет).

КПК считается идиопатическим или первичным, если поражения обнаружены в нисходящей ободочной кишке. Встречается в 15 % случаев. Скопления воздуха обычно субсерозные. Течение хоть и хроническое, но благоприятное.

Причины и механизм развития

Точная причина болезни неизвестна. Предложено шесть патофизиологических механизмов:

воспаление;
механическое повреждение слизистой оболочки кишечника;
нарушение баланса питания;
дисбактериоз;
нарушение моторики ЖКТ;
иммунная дисфункция.

Основных теорий развития три:

механическая;
бактериальная;
легочная.

Развитие можно понять, решив два вопроса: откуда пришел газ и как он попал в кишечник. В качестве источника газа в стенке ЖКТ предложены три возможности:

внутрипросветный газ ЖКТ;
образование газа из-за бактерий;
легочный газ.

Внутрипросветный газ ЖКТ при кистозном пневматозе кишечника

Механическая теория, описывает проникновение внутрипросветного газа в стенку кишечника. Впервые была предложена в 1952 году на основании того факта, что стеноз привратника был наиболее частой причиной КПК.

В исследованиях подтверждено, что парциальное давление водорода и метана в интрамуральных кистах сравнимо с внутрипросветным газом. Происхождение интрамурального газа очевидно, но механизм проникновения может быть результатом: изменения давления, повреждения слизистой оболочки или их комбинации.

Изменение давления

Есть случаи развития из-за повышенного давления при нормальном барьере слизистой оболочки. К ним относятся образование КПК после сильной продолжительной рвоты. Но редко, большинство состояний имеют некоторую степень повреждения слизистой оболочки.

Травма

Разрывы слизистой оболочки, нарушение целостности, изъязвления, приводят к попаданию внутрипросветного газа в стенку кишечника. Кишечные газы вначале проталкиваются через дефект слизистой оболочки в лимфатические каналы и затем распределяются дистально по перистальтике. Это происходит вторично по отношению к непроходимости кишечника и развивающемуся вслед за ней повышению давления в кишечнике.

Непроходимость может быть вызвана травмой, хирургическим вмешательством и колоноскопией. Связь между этими событиями и КПК зафиксирована. Однако эта теория не объясняет высокое содержание водорода в кистах.

Сочетание факторов

Диссекция газа из внутрипросветных и интрамуральных отделов может быть результатом повышенного внутрибрюшного давления в сочетании с дефектом слизистой оболочки. Более низкое давление приводит к КПК при более серьезном нарушении целостности тканей, и наоборот.

Кишечный пневматоз из-за высокого давления и минимальной травмы может возникнуть при эндоскопии, обструкции или псевдообструкции. Подтверждено экспериментально путем раздувания иссеченной слепой кишки с небольшими разрезами слизистой.

Образование газа при кистозном пневматозе кишечника из-за деятельности бактерий

Возможны два механизма выработки газа: прямое проникновение бактерий в стенку, изменение содержания внутрипросветного газа бактериями.

Бактериальная теория предполагает, что в развитии болезни виноваты бактерии рода Clostridium и Escherichia Coli. После попадания в организм они локализуются в подслизистом слое. В результате жизнедеятельности вырабатываю газ. Газ задерживается подслизистой оболочкой и лимфатическими каналами, образуются кисты.

Бактериальная теория подтверждается несколькими исследованиями:

Анализами газа кисты . Они демонстрируют содержание водорода до 50%. В нормальном кишечном газе содержится только 14% водорода. Несколько исследователей в экспериментах на животных вводили микроорганизмы Escherichia coli, Enterobacter aerogenes и Clostridium perfringens в подслизистую оболочку. Впоследствии у животных развился КПК.
Анализом выдыхаемого воздуха. Бактериальная этиология подтверждается анализом выдыхаемого воздуха пациентов с бактериальной инфекцией кишечника и КПК. Этот воздух содержит высоко количество H2.

Есть случаи разрешения пневматоза после использования метронидазола для лечения избыточного бактериального роста.

Легочный газ при кистозном пневматозе

Легочная теория демонстрируется на пациентах с астмой и хроническим бронхитом. Также ассоциируется с кистозным пневматозом кишечника хроническая обструктивная болезнь легких.

Согласно этой теории, кашель, напряжение для вдоха и эктазия альвеол приводят к разрыву альвеол. Газ, высвобождаемый при разрыве альвеол, проходит через средостение в забрюшинное пространство, а затем проходит через периваскулярные пространства в стенке кишечника.

Эксперименты, проведенные в начале 1960-х годов, показали, что введение воздуха в катетер, вставленный в средостение животных, привело к субсерозному пневматозу толстой и сигмовидной кишки.

Субсерозное отложение газа в этой обстановке более вероятно из-за миграции газа по сосудам, чем из-за трансмуральной инфильтрации. Однако отсутствие интерстициальной эмфиземы в легких или брыжейке у многих пациентов ставит теорию под сомнение.

Более вероятно, что КПК связан с колебаниями внутрибрюшного давления, вызванными обструкцией легких. Пациенты с хроническим кашлем, ХОБЛ, имеют повышенное внутрибрюшное давление. Из-за терапии кортикостероидами, защитные механизмы ослабляются, возникает пневматоз.

Другие механизмы

КПК связан с несколькими аутоиммунными заболеваниями, чаще всего с системным склерозом. Сообщается о случаях с системной красной волчанкой, синдромом Шегрена и воспалительными миопатиями. При аутоиммунных патологиях целостность слизистой нарушается из-за воздействия различных факторов. Например, это васкулит, ишемические язвы, ЯБЖ и 12-перстной кишки, иммуносупрессивная терапия.

Недавно зафиксирована связь между КПК и лечением ингибиторами альфа-глюкозидазы. Объяснение. В кишке происходит ферментация углеводов кишечной бактериальной флорой с образованием кишечного газа. Поглощение углеводов ингибируется αGI. Углеводы задерживаются, дольше и больше ферментируются.

Симптомы кистозного пневматоза кишечника

Первичная форма преимущественно протекает бессимптомно. Когда симптомы присутствуют, они менее выражены, чем при вторичной.

Клинические симптомы в основном не следствие интрамурального газа, а следствие основного патологического состояния. При вторичном КПК, он проявляется:

диареей;
кровавым стулом;
болью в животе;
вздутием живота;
запорами (реже);
зловонными газами;
потерей аппетита;
потерей веса;
тенезмами;
даже опасными для жизни заболеваниями, включая некроз и перфорацию кишечника.

Характерной клинической картины кистозного пневматоза кишечника нет. Пациенты больше жалуются на боль и вздутие живота, диарею и выделение крови во время дефекации. Ректальное кровотечение может быть серьезным, с уровнем смертности до 75%.

Диарея присутствует в большинстве описанных в литературе случаев, за исключением вариантов хронической кишечной псевдообструкции.

Осложнения

КПК может иметь различные внекишечные и осложнения непосредственно в кишечнике. Пример кишечных осложнений – обструкция, вызванная кистами (например, фекальная закупорка) и перфорация из-за изъязвления. Внекишечные осложнения – спайки или сдавление прилегающих структур большими массами кист.

Для разрешения этих осложнений часто требуется хирургическое лечение, поскольку иногда из-за разрыва кисты возникает картина пневмоперитонеума.

Диагностика кистозного пневматоза кишечника

На первом этапе во время консультации внимательно выясняют симптомы и тщательно собирают анамнез в отношении всех перенесенных заболеваний.

Физическое обследование редко помогает в диагностике, но иногда выявляет новообразования в брюшной или прямой кишке. Однако было показано, что характер или степень ИП не коррелируют с тяжестью симптомов или тяжестью основных заболеваний.

Рентгенография . На обзорной рентгенографии кистозный пневматоз кишечника характеризуется рентгенопрозрачностью стенки ЖКТ. Картины визуализации описываются диффузные, микровезикулярные или кистозные. Образцы прозрачности выглядят как линейные, криволинейные, маленькие пузырьки или скопления более крупных кист. Рентгенологические данные брюшной полости обнаруживаются примерно у 2/3 пациентов с КПК.
Бариевая клизма . Может помочь в диагностике. Видны ограниченные ослабления контрастности или линейных очертаний по краям. Но на ирригоскопии КПК можно перепутать с кишечным полипозом.
Сонография. Многочисленные исследования описывают полезность ультразвукового исследования в диагностике КПК и портального венозного воздуха (газ в портальной вене). Признаки КПК на УЗИ – яркие эхосигналы в стенке кишечника.
Компьютерная томография. КТ- лучший метод визуализации для постановки диагноза. Признаки КПК – наличие интрамурального газа параллельно стенке кишечника. КТ имеет большую чувствительность, чем рентген и УЗИ. Позволяет отличить кишечный кистозный пневматоз от внутрипросветного воздуха или подслизистого жира. Кроме того, предоставляет превосходный обзор брюшной полости для диагностики сопутствующих патологических состояний. Например, утолщение стенки кишечника, расширенный кишечник, скручивание мягких тканей, асцит и присутствие портального воздуха.
Гистологическое исследование. Наиболее частые гистологические признаки – многоядерные гигантские клетки, макрофаги и околокистозные воспалительные изменения. Некоторые ученые утверждают, что газовые кисты находятся внутри лимфатических каналов. Другие показывают, что газ собирается в карманах независимо от внутренних структур.
Колоноскопия. Для исключения поражений толстой кишки часто требуется колоноскопия.

Эндоскопическая картина КПК обычно встречается в двух вариантах:

множественные белые маленькие кисты, соединенные с субатрофической слизистой оболочкой, или
более крупные кисты (до 3 см), покрытые покрасневшей слизистой оболочкой.

В настоящее время, учитывая растущее число колоноскопий, выполняемых из-за программ скрининга рака толстой кишки, врачи должны знать об эндоскопических проявлениях этой редкой патологии. Фактически, у некоторых пациентов симптомы могут отсутствовать, КПК обнаруживается во время этого метода обследования.

Для подтверждения диагноза рекомендуется прокол и полная дефляция. Так, при подозрении на КПК, эндоскопист осторожно проводит биопсию кисты из-за ее необычного внешнего вида. Она лопнет, разрушится, ее можно отличить от полипа. Это позволить установить диагноз и избежать ненужной операции, например, петлевой полипэктомии с соответствующими затратами и осложнениями.

Лечение кистозного пневматоза кишечника

Лечение почти полностью сосредоточено на сопутствующем заболевании, провоцирующем кистозный пневматоз кишечника. Если вмешательство не играет роли, его не выполняют.

Чтобы определить необходимость операции, необходимо провести корреляцию между клинической картиной, потребностью в хирургическом вмешательстве и желаемым конечным результатом. Необходимо оценить шесть физических параметров: диарея, лихорадка, болезненность, ректальная кровопотеря и гипотензия, а также их тяжесть в сочетании с клиническими лабораторными исследованиями. К ним относятся: количество лейкоцитов, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, щелочная фосфатаза, pH, бикарбонат, молочная кислота и амилаза.

Хирургия по-прежнему остается терапией второй линии, выбирается при риске или наличии осложнений. Фактически, когда слизистая оболочка не повреждена, ее можно избежать. Принимая во внимание широкий спектр возможных причин и исходов этой патологии, чаще всего следует сначала проводить консервативное лечение до получения неопровержимых показаний к операции. Она проводится позже при отсутствии реакции на консервативное лечение.

Пациентам с признаками перфорации, перитонита или абдоминального сепсиса хирургическое вмешательство проводится незамедлительно.

Лечение КПК первой линии – кислородная терапия

Обоснование лечения кислородом основано на увеличении парциального давления кислорода в крови и, следовательно, увеличении градиента давления газа в кистах. Кисты выделяют содержащиеся в них газы и наполняются кислородом, кислород затем метаболизируется, что приводит к разрешению самих кист.

Оксигенотерапию можно проводить с помощью увлажненного кислорода, вводимого через:

маску Вентури (6 л/мин);
назальную канюлю (4 л/мин).

Однако лечение О2 в высоких дозах может быть токсичным. Пациент может испытывать наркотический эффект, поэтому следует тщательно контролировать функцию легких (во время процедуры), измеряя жизненную емкость, проводить ежедневные оценки газов крови и рентгенографию грудной клетки. Снижение жизненной емкости легких может быть ранним показателем кислородного отравления.

Для сокращения продолжительности введения кислорода можно использовать гипербарический кислород при давлении 2,5 атмосферы до 2 часов в сутки. Для уменьшения частоты рецидивов оксигенотерапию следует продолжать в течение двух дней после исчезновения кист.

Специфической профилактики нет, поскольку точная причина не установлена. Лицам группы риска вторичного кистозного пневматоза кишечника:

Читайте также: