Классификация противоаритмических препаратов.

Обновлено: 03.06.2024

Необходимость в лечении аритмий Аритмии Введение (Overview of Arrhythmias) Здоровое сердце бьется регулярным, скоординированным образом благодаря тому, что электрические импульсы в сердце генерируются и распространяются миоцитами с уникальными электрическими свойствами. Прочитайте дополнительные сведения (ИКД), кардиостимуляторы Электрокардиостимуляторы Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает. Прочитайте дополнительные сведения или их комбинацию.

Большинство антиаритмических препаратов сгруппированы в 4 основных класса (классификация Воген – Вильямса) на основании их клеточного электрофизиологического действия (см. таблицу Антиаритмические препараты [классификация Vaughan Williams] Антиаритмические препараты (классификация Vaughan Williams) ).

Класс I Антиаритмические препараты Класс I Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает. Прочитайте дополнительные сведения : препараты I класса подразделяются на подклассы а, б и в. Класс І: блокаторы натриевых каналов (мембраностабилизирующие препараты) блокируют быстрые натриевые каналы, замедляя проведение в соответствующих участках миокарда (рабочие кардиомиоциты предсердий и желудочков, система Гиса – Пуркинье).

Класс II Антиаритмические препараты Класс II Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает. Прочитайте дополнительные сведения : препараты II класса –бета-блокаторы, которые преимущественно действуют на ткани с медленным проведением (синоатриальный [СА] и атривентрикулярный [АВ] узел), где они уменьшают частоту автоматизма, замедляют проводимость и увеличивают рефрактерность.

Класс IV Антиаритмические препараты Класс IV Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает. Прочитайте дополнительные сведения : препараты IV класса - это блокаторы кальциевых каналов, которые угнетают кальций-зависимый потенциал действия в медленных каналах, следовательно уменьшают автоматизм, замедляют скорость электрического проведения и увеличивают рефрактерность.

Дигоксин, аденозин и ивабрадин не были включены в оригинальную классификацию Вогана Уильямса. Дигоксин укорачивает предсердный и желудочковый рефрактерный период, удлиняя АВ проведение и его рефрактерность. Аденозин замедляет или блокирует атриовентрикулярное проведение и может предотвращать тахиаритмии, механизм которых поддерживается за счет работы АВ-соединения. Ивабрадин блокирует проведение импульсов в синусовом узле и замедляет частоту сердечных сокращений. Были предложены более всеобъемлющие обновления классификации Вогана Уильямса ( 1 Справочные материалы по антиаритмическим препаратам Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает. Прочитайте дополнительные сведения ).

Справочные материалы по антиаритмическим препаратам

Антиаритмические препараты Класс I

К антиаритмическим препаратам класса I относятся

Блокаторы натриевых каналов (мембраностабилизирующие препараты), которые блокируют быстрые натриевые каналы, замедляя проведение в соответствующих участках миокарда (рабочие кардиомиоциты предсердий и желудочков, система Гиса – Пуркинье)

На электрокардиограмме (ЭКГ) этот эффект может быть отражен расширением P-волны и QRS-комплекса, удлинением PR-интервала, или их комбинацией.

Разделение препаратов I класса основано на кинетических эффектах натриевых каналов:

Препараты класса Ib имеют быструю кинетику.

Препараты класса Ic имеют медленную кинетику.

Препараты класса Ia имеют промежуточную кинетику.

Кинетика блокаторов натриевых каналов определяется частотой сокращений сердца, при которых проявляется их электрофизиологическое действие. Так как препараты класса Ib имеют быструю кинетику, они проявляют свое электрофизиологическое действие только при быстром ритме сердца. Таким образом, ЭКГ, записанная в течение нормального ритма и нормальной ЧСС, обычно не показывает никаких признаков замедления проведения в миокарде. Препараты класса Ib не являются очень сильными антиаритмиками и имеют минимальное влияние на предсердный миокард.

Препараты класса Ic имеют замедленную кинетику, поэтому их электрофизиологические эффекты проявляются при любой частоте сердцебиения. Поэтому на ЭКГ при нормальной ЧСС и нормальном ритме обычно видно замедление проведения по миокарду. Препараты класса Ic более мощные антиаритмики

Препараты класса "Ia" имеют промежуточную кинетику, поэтому их влияние на проведение в быстрых каналах кардиомиоцитов может быть заметно или незаметно на ЭКГ, записанной на фоне нормального ритма и ЧСС. Препараты класса Ia также блокируют реполяризацию калиевых каналов, увеличивая рефрактерные периоды кардиомиоцитов с быстрыми каналами. На ЭКГ этот эффект отражается как удлинение интервала QT даже при нормальном ритме. Препараты класса Ib и класса Ic не блокируют калиевые каналы напрямую.

Основные показания к применению препаратов классов Ia и Ic – лечение суправентрикулярных тахикардий (СВТ); желудочковые тахикардии (ЖТ) – для всех препаратов I класса.

Побочные эффекты препаратов I класса включают в себя проаритмию – медикаментозную аритмию, возникающую в процессе лечения, которая является наиболее тревожным побочным эффектом. Все препараты класса I могут усугублять течение желудочковых тахикардий. Препараты I класса также имеют тенденцию к уменьшению желудочковой сократимости. Эти побочные эффекты более характерны у пациентов со структурной патологией сердца; класс I не рекомендован для лечения таких больных. Таким образом, эти антиаритмики обычно применяются у пациентов, которые не имеют структурных нарушений сердца или у пациентов со структурными наршениями, которые не имеют другой терапевтической альтернативы. Существуют другие побочные эффекты препаратов I класса, которые являются специфическими для подкласса или отдельного препарата.

Антиаритмические препараты Класс Ia

Препараты класса Ia имеют кинетику, занимающую промежуточное положение между быстрой кинетикой класса Ib и медленной кинетикой класса Ic. Их влияние на проведение в быстрых каналах кардиомиоцитов может быть заметно или незаметно на ЭКГ, записанной на фоне нормального ритма и ЧСС. Препараты класса Ia блокируют реполяризацию калиевых каналов, увеличивая рефрактерные периоды кардиомиоцитов с быстрыми каналами. На ЭКГ этот эффект отражается как удлинение интервала QT даже при нормальном ритме.

Препараты класса Ia используют для уменьшения предсердной экстрасистолии Предсердная экстрасистолия Различные ритмы могут происходить из суправентрикулярных очагов (обычно в предсердиях). Диагностируется по электрокардиографии. Многие случаи являются бессимптомными и лечения не требуют. (См. Прочитайте дополнительные сведения , желудочковой экстрасистолии Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) – это единичные желудочковые импульсы, вызванные риентри в желудочке или возникающие по механизму анормального автоматизма кардиомиоцитов желудочков. Широко распространены. Прочитайте дополнительные сведения . Основные показания - это наджелудочковая и желудочковая тахикардии.

Препараты Ia класса могут стать причиной полиморфной желудочковой тахикардии. Прием препаратов класса Ia индуцирует и замедляет предсердные тахиаритмии, что является достаточным для осуществления атриовентрикулярной проводимости 1:1 с увеличением желудочкового ответа.

Антиаритмические препараты Класс Ib

Препараты класса Ib имеют быструю кинетику, они проявляют свое электрофизиологическое действие только при быстром ритме сердцебиения. Таким образом, ЭКГ, записанная в течение нормального ритма и нормальной ЧСС, обычно не показывает никаких признаков замедления проведения в миокарде. Препараты класса Ib не являются очень сильными антиаритмиками и имеют минимальное влияние на предсердный миокард. Препараты Ib класса непосредственно не блокируют калиевые каналы.

Препараты класса Ib используют для уменьшения желудочковой аритмии ( желудочковых экстрасистол Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) – это единичные желудочковые импульсы, вызванные риентри в желудочке или возникающие по механизму анормального автоматизма кардиомиоцитов желудочков. Широко распространены. Прочитайте дополнительные сведения ).

Антиаритмические препараты Класс Ic

Препараты Ic класса имеют медленную кинетику: их электрофизиологическое действие заметно при любом ритме. Поэтому на ЭКГ при нормальной ЧСС и нормальном ритме обычно видно замедление проведения по миокарду. Препараты класса Ic более мощные антиаритмики, чем препараты класса Ia или Ib. Препараты класса Ic не блокируют калиевые каналы напрямую.

Препараты класса Ic могут индуцировать и замедлять предсердные тахиаритмии, что достаточно для осуществления АВ проводимости 1:1 с увеличением скорости желудочкового ответа.

Препараты класса Ic используются для подавления предсердных экстрасистол Предсердная экстрасистолия Различные ритмы могут происходить из суправентрикулярных очагов (обычно в предсердиях). Диагностируется по электрокардиографии. Многие случаи являются бессимптомными и лечения не требуют. (См. Прочитайте дополнительные сведения , желудочковых экстрасистол Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) – это единичные желудочковые импульсы, вызванные риентри в желудочке или возникающие по механизму анормального автоматизма кардиомиоцитов желудочков. Широко распространены. Прочитайте дополнительные сведения .

Антиаритмические препараты Класс II

К антиаритмическим препаратам класса II относятся

Бета-блокаторы преимущественно действуют на ткани с медленным проведением (синоатриальный и атриовентрикулярный узлы), где они уменьшают автоматизм, замедляют проводимость и увеличивают рефрактерность. Таким образом, ритм сердца замедляется, увеличивается интервал PR, АВ-сое-динение уменьшает проведение быстрой предсердной активности.

Препараты II класса преимущественно применяется для лечения наджелудочковых тахикардий Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (СВТ), включая синдром Вольфа-Паркинсона- Уайта В возникновении наджелудочковых тахикардий по механизму риентри (НЖТ) участвуют электрические проводящие пути, расположенные выше бифуркации пучка Гиса. У пациентов возникают эпизоды внезапного. Прочитайте дополнительные сведения , включая синусовую тахикардию, атриовентрикулярные узловые реципрокные тахикардии, фибрилляцию предсердий Фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий – это быстрый нерегулярный предсердный ритм. Симптомы включают: перебои в работе сердца и иногда – слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, одышку, пресинкопальные. Прочитайте дополнительные сведения и трепетание предсердий Трепетание предсердий Трепетание предсердий – быстрый регулярный предсердный ритм, обусловленный циркуляцией предсердного возбуждения макрориентри. Симптомы включают: перебои в работе сердца и иногда – слабость. Прочитайте дополнительные сведения . Эти препараты также используются для лечения желудочковых тахикардий Желудочковая тахикардия (ЖТ) Желудочковая тахикардия это ≥ 3 последовательных желудочковых комплексов с частотой ≥ 120 ударов в минуту. Симптомы зависят от длительности и могут варьировать от их полного отсутствия до ощущения. Прочитайте дополнительные сведения , чтобы повысить порог фибрилляции желудочков Фибрилляция желудочков (ФЖ) Фибрилляция желудочков вызывает нескоординированное дрожание желудочков с отсутствием эффективного сокращения. Она вызывает незамедлительное синкопе и смерть в течение нескольких минут. Лечение. Прочитайте дополнительные сведения

Бета-блокаторы в целом хорошо переносятся; побочные эффекты включают усталость, нарушения сна и желудочно-кишечные расстройства. Эти препараты противопоказаны больным астмой.

Антиаритмические препараты III класса

Препараты класса III представляют собой

Препараты, стабилизирующие мембрану, прежде всего, блокаторы калиевых каналов

Препараты III класса увеличивают длительность потенциала действия и рефрактерность в тканях с медленными и быстрым каналами. Таким образом, способность мышечных волокон в сердце передавать импульсы на высоких частотах ухудшается, но скорость проведения значимо не изменяется. Поэтому удлиняется потенциал действия, автоматизм снижается. Преимущественный эффект на ЭКГ заключается в удлинении интервала QT.

Антиаритмические препараты Класс IV

Препараты класса IV это

Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ, ОСНОВАННАЯ НА МОДУЛИРУЮЩЕМ ВЛИЯНИИ ИХ НА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АРИТМИЙ СЕРДЦА

Классификация антиаритмических препаратов (ААП) была предложена V. Williams и модифицирована D. Harrison в то время, когда антиаритмическая активность активаторов рецепторов сердца и ионных насосов были менее изучены, а воздействие на проницаемость билипидного слоя сарколеммы не рассматривалось как метод коррекции биоэлектрической нестабильности миокарда. Предлагается ААП разделить на 4 класса: модуляторы функций ионных каналов, модуляторы рецепторов сердца, модуляторы функций ионных насосов и мембранопротекторные средства. Каждый класс разделен на подклассы и группы препаратов.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов. М.: Медицина, 1989. 143 с.

2. Бобров В.А., Купновицкая И.Г. Рефрактерные тахиаритмии. К.: Здоров'я, 1994. 193 с.

3. Гацура В.В. Фармакологическая коррекция ишемизированного миокарда. М.: Медицина, 1993. 247 с.

4. Котляров А.А. Несколько слов об истории и перспективах развития фармакотерпии аритмий//Росс. кардиол. журн. 2001. № 4. С. 67-69.

5. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. СПб.: Фолиант, 1998. 640 с.

6. Липницкий Т.Н., Сорока И.Н., Козловский ВА. О патофизиологических подходах к созданию новой классификации антиаритмических препаратов // Укр. мед. часопис. 2001. № 4. С. 45-48.

7. Липницький Т.М., Денисюк B.I., Козловський В.О., Кутняк В.П. Експериментальне дослiдження мембранопротекторних властивостей антиаритмiчних препаратiв та антиаритмiчноi активностi мембранопротекторних засобiв//Буковинський медич. вiсник. 2003. Т. 7, № 2. С. 157-163.

9. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждения стрессорных и ишемических повреждений сердца. М.: Медицина, 1984. 272 с.

10. Мороз В.М., Липницкий Т.Н., Козловский В.А. и др. Поиск новых методов лечения аритмий сердца: экспериментальное исследование эффективности денситонеров мембран//Росс. кардиол. журн. 2003. № 2 (40). С. 72-76.

12. Мороз В.М., Липницький Т.М., Козловський В.О., Бандурка Н.М. Експериментальне дослiження антиаритмiчноi ефективностi активаторiв iонних насосiв//Експерт. фiзiол. та 6ioxiм. 2002. С. 11-14.

13. Ольбинская Л.И., Литвицкий П.Ф. Коронарная и миокардиальная недостаточность. М.: Медицина, 1986. С. 96-125.

14. Сулимов В.А. «Сицилианский гамбит»: патофизиологический подход к медикаментозной антиаритмической терапии//Тер. архив. 1999. № 8. С. 67-74.

15. Фомина И.Г. Неотложная терапия в кардиологии. М.: Медицина, 1997. 254 с.

16. Чазов Е.И., Боголюбов В.М. Нарушения ритма сердца. М.: Медицина, 1972. 233 с.

17. Carroll R., Yellon D. Mechanism of delayed cardioprotection in a human cardiocyte line//Eur. Heart. J. 1999. V. 20. P. 480-483.

18. Ferrari R., Curello S.A. et al. Pathophysiology of serve ischemic myocardial injury. Kluwer Academic Publishers. Netherlands. 1990. P. 221-238.

19. Vellon D. Mechanism of delayed cardioprotection in a human cardiolcyte line//Eur. Heart. J. 1999. V. 20. P. 480-483.

20. Ferrari R., Curello S.A. et al. Pathophysiology of serve ischemic myocardial injury. Kluwer Academic Publishers. Netherlands. 1990. P. 221-238.

21. Harrison D.C., Winkle R.F., Sami M., Mason J.W. In.: Cardiac arrhythmias, a Decade of Progress/Eds. D. C. Harrison. G. K. Hall. Boston. 1981. P. 315-330.

22. Harrisson D.C. Antiarrhytmic drug classification: New science and practical applications//Amer. l. Cardiol. 1985. Yol. 56, № 1. P. 185-187.

23. The «Sicilian Gambit». A new approach to the Classification of antiarrhythmic drugs based on their action on arrhythmogenic mechanism//Circulation. 1991. Vol. 84, N 4. P. 1831-1848.

24. Vaughan Williams E.M. Classification of antiarrhythmic drugs cardiac Arrythmias/Eds. Sandoe E. et al. Astra (Sweden). 1970. P. 449-466.

Классификация антиаритмических средств

Препараты 1-го класса – блокаторы быстрых натриевых каналов мембраны, т.е. тормозящие скорость начальной деполяризации клеток (мембраностабилизаторы).

В зависимости от влияния на эффективный рефрактерный период (интервал Q – Т на ЭКГ) выделяют три подгруппы антиаритмических средств 1-го класса: 1Α, 1В, 1C.

Класс 1В: лидокаин, фенитоин ("Дифенин") укорачивают эффективный рефрактерный период. Применяют при желудочковых нарушениях ритма. Побочные эффекты связаны с гипотензией, нарушением функции ЦНС в виде депрессии, дезориентации; лидокаин может вызвать эпилептический припадок, остановку дыхания; мексилетин – печеночную недостаточность, угнетение кроветворения. Фенитоин (дифенин) – препарат для лечения эпилепсии, можно назначать при аритмиях сердца, обусловленных передозировкой сердечных гликозидов.

Класс 1C: пропафенон ("Ритмонорм"), лаппаконитина гидробромид ("Аллапинин"), этацизин. Препараты данного класса блокируют натриевые каналы, но мало влияют на длительность эффективного рефрактерного периода. Применяют их для профилактики наджелудочковых и желудочковых аритмий. Пропафенон применяется при желудочковых аритмиях, а также при рефрактерности к другим препаратам. Возможно замедление внутрижелудочковой проводимости, снижение сократительной активности сердца, в редких случаях – нарушение функции печени и кроветворения, аритмогенный эффект. Лаппаконитина гидробромид – препарат алкалоида лаппаконитина из аконита (борца высокого). Он имеет те же показания и близкие побочные действия. Отечественный препарат "Этацизин" применяют при экстрасистолии, параксизмальной тахикардии.

Препараты 2-го класса. Пропранолол ("Обзидан") блокирует бета-адренорецепторы, угнетает фазу 1 (деполяризацию). Гипотензия, брадикардия, бронхоспазм – наиболее частые побочные эффекты. Соталол ("Соталекс") является неселективным бета-блокатором, применяется для профилактики тахикардий и поддержания нормального синусового ритма после купирования мерцательной аритмии. Эсмолол ("Бревиблок") является кардио-селективным блокатором β1-адренорецепторов, обладающим быстрым началом и очень малой длительностью действия. Он применяется при наджелудочковых тахикардиях.

Препараты 3-го класса – средства, увеличивающие продолжительность потенциала действия путем блокады калиевых каналов. Амиодарон ("Кордарон") пролонгирует реполяризацию. Препарат эффективен и при стенокардии. Побочные эффекты: тошнота, запор, тремор, атаксия, нарушение функции щитовидной железы, отложение препарата в роговице глаза, артериальная гипотензия, ухудшение атриовентрикулярной проводимости.

Препараты 4-го класса – селективные блокаторы кальциевых каналов 1-го типа. Верапамил ("Финоптин", "Изоптин"), дилтиазем ("Кардил") увеличивают эффективный рефрактерный период. Побочные эффекты – гипотензия, брадикардия, АВ-блок, асистолия.

Из препаратов, не включенных в данную классификацию, часто применяются препараты электролитов. Калия аспарагинат, магния аспарагинат ("Аспаркам", "Панангин") является источником электролитов. Калий поддерживает мембранный потенциал кардиомиоцитов. Нарушение баланса между внутриклеточным и внеклеточным калием приводит к снижению сократительной активности сердца, аритмии, тахикардии. Магний также снижает частоту сердечного ритма и потребность сердца в кислороде. Препараты применяют при хронических заболеваниях сердца, в качестве дополнительного средства при желудочковых аритмиях.

Раствор хлорида калия для внутривенного введения и приема внутрь используется при гипокалемии, аритмиях, связанных с электролитными нарушениями.

Трифосаденин ("Аденозинтрифосфат натрия", АТФ) – метаболическое средство, является естественным макроэргическим соединением. Антиаритмическое действие обусловлено аденозином, образующимся при распаде АТФ. Аденозин подавляет автоматизм синусового узла. Применяется для купирования приступов тахикардий (исключая мерцательную аритмию). Препарат вводят внутривенно быстро под контролем ЭКГ. В качестве побочных действий возможны аллергические реакции.

При приступе мерцательной тахиаритмии и хроническом течении мерцательной аритмии (особенно в сочетании с сердечной недостаточностью) эффективны сердечные гликозиды. "Коргликон" – очищенный препарат из листьев ландыша майского. "Дигоксин" – сердечный гликозид наперстянки пурпурной. Лапатозид Ц – гликозид, получаемый из листьев наперстянки шерстистой. Уабаин ("Строфантин Г") – гликозид строфанта. "Адонис-бром" содержит гликозиды горицвета и применяется при невротическом синдроме, в том числе сопровождающемся тахикардией.

Основные показания для применения антиаритмических средств представлены в табл. 5.1.

Показания для использования антиаритмических препаратов при различных аритмиях

Препарат выбора или метод лечения

Мерцание и трепетание предсердий

Гликозиды под контролем желудочкового ритма, ЭИТ* для восстановления

Пароксизмальная, предсердная, узловая тахикардия

Ваготонические манипуляции**, гликозиды

Верапамил, прокаинамид, пропранолол, особенно для профилактики

Примечание. *ЭИТ – электроимпульсная терапия; ** ваготонические манипуляции – надавливание на глазные яблоки, массаж каротидного синуса и т.п.

Додаток. Антиаритмічні препарати та нормальні значення інтервалу Q–T

Додаток 3

Модифікована класифікація антиаритмічних препаратів (характеристика вираженості антиаритмічних ефектів визначених препаратів) (за V. Williams і «Сицилійський гамбіт»)

Препарат І клас II клас III клас IV клас
Хінідин ++ +
Прокаїнамід ++ +
Дизопірамід ++ +
Флекаїнід +++
Етацизин +++
Пропафенон +++ +
Пропранолол ++
Соталол ++ +++
Аміодарон + + +++ +
Верапаміл +++
Дилтіазем ++

+ — відносно слабка, ++ — виражена, +++ — потужна дія.

Додаток 4

Довірчі інтервали для нормального інтервалу Q–T* залежно від ЧСС у дорослих в положенні лежачи на спині

ЧСС, уд./хв Інтервал Q–T, мс**
18–29 років 30–39 років 40–49 років 50–60 років
45–55

*Підраховано за рівнянням регресії для визначення інтервалу Q–T±2Sy,x: Q–T=0,2423+0,140RR+0,000A; Sy,x=0,0164s, де RR — тривалість кардіоциклу (с), А – вік (років); **за даними того стандартного відведення, в якому Q–T найдовший (зазвичай це відведення II).

Додаток 5

Відносні нормальні величини інтервалу Q–T у II стандартному відведенні у дітей та дорослих

Тривалість циклу, RR, с ЧСС, уд./хв Чоловіки та діти Жінки
Середнє Верхня границя норми Середнє Верхня границя норми
1 2 3 4 5 6
1,5

Цифри у стовпчиках 3; 4; 5 і 6 отримані на основі дослідження приблизно 1000 осіб. Рівняння регресії для оцінки середнього інтервалу Q–T: Q–T=k1·log[10(RR+k2)], де RR — довжина кардіоциклу (с); k1 – для дітей та чоловіків молодого віку становить 0,375; для жінок віком 15–32 роки — 0,385; для жінок старше 45 років — 0,390; k2=0,07. Верхня границя норми для дітей і чоловіків визначена як М+9,4%, а для жінок — М+9,2%, де М — середнє арифметичне.

Додаток 6

Нормальні значення Q–T залежно від ЧСС на стандартній ЕКГ

RR, с ЧСС, уд./хв Q–T, мс RR, с ЧСС, уд./хв Q–T, мс RR, с ЧСС, уд./хв Q–T, мс
0,30 200 0,23 0,71 84 0,32 1,12 54 0,40
0,31 193 0,23 0,72 83 0,32 1,13 53 0,40
0,32 187 0,23 0,73 82 0,32 1,14 53 0,41
0,33 182 0,23 0,74 81 0,33 1,15 52 0,41
0,34 176 0,24 0,75 80 0,33 1,16 52 0,41
0,35 171 0,24 0,76 79 0,33 1,17 51 0,41
0,36 166 0,24 0,77 78 0,33 1,18 51 0,41
0,37 162 0,24 0,78 77 0,34 1,19 50 0,41
0,38 158 0,24 0,79 76 0,34 1,20 50 0,41
0,39 154 0,24 0,80 75 0,34 1,21 49 0,42
0,40 150 0,25 0,81 74 0,34 1,22 49 0,42
0,41 146 0,25 0,82 73 0,34 1,23 48 0,24
0,42 143 025 0,83 72 0,35 1,24 48 0,42
0,43 140 0,25 0,84 71 0,35 1,25 48 0,42
0,44 136 0,25 0,85 71 0,35 1,26 47 0,42
0,45 135 0,25 0,86 70 0,35 1,27 47 0,43
0,46 130 0,26 0,87 69 0,35 1,28 46 0,43
0,47 128 0,26 0,88 68 0,36 1,29 46 0,43
0,48 125 0,26 0,89 67 0,36 1,30 46 0,43
049 122 0,27 0,90 67 0,36 1,31 46 0,43
0,50 120 0,27 0,91 66 0,36 1,32 45 0,44
0,51 118 0,27 0,92 65 0,36 1,33 45 0,44
0,52 115 0,27 0,93 65 0,37 1,34 45 0,44
0,53 113 0,28 0,94 64 0,37 1,35 44 0,44
0,54 111 0,28 0,95 63 0,37 1,36 44 0,44
0,55 109 0,28 0,96 62 0,37 1,37 44 0,45
0,56 107 0,28 0,97 62 0,37 1,38 43 0,45
0,57 105 0,29 0,98 61 0,37 1,39 43 0,45
0,58 103 0,29 0,99 61 0,37 1,40 43 0,45
0,59 102 0,29 1,00 60 0,38
0,60 100 0,29 1,01 59 0,38 1,42 42 0,45
0,61 98 0,30 1,02 59 0,39 1,43 42 0,45
0,62 97 0,30 1,03 58 0,39 1,44 42 0,45
0,63 95 0,30 1,04 58 0,39
0,64 94 0,30 1,05 57 0,39 1,50 41 0,46
0,65 92 0,31 1,06 57 0,39
0,66 91 0,31 1,07 56 0,39 1,56 39 0,47
0,67 89 0,31 1,08 55 0,39
0,68 88 0,31 1,09 55 0,40 1,62 37 0,48
0,69 87 0,32 1,10 55 0,40
0,70 86 0,32 1,11 54 0,40 1,66 36 0,49

Додаток 7

Фармакологічні особливості деяких блокаторів β-адренорецепторів (за Braunwald, 2002)

Препарат Пропранолол Метопролол Атенолол Бізопролол Бетаксолол Небіволол Карведилол
Добова доза, мг/добу 40–480 50–200 25–100 2,5–20 5–20 2,5–10 12,5–50
Біодоступність, % дози 30 50 40 90 90 90 25–35
Зв’язування з білками, % 93 12 30 50-60 98 98
Період напіввиведення, год 3,5–6 14–25 6–9 7–15 12–22 12–24 7–11
Домінуючий шлях виведення Печінка Печінка Нирки Нирки – 50%, Печінка – 50% Нирки Печінка Печінка
Адренорецепторна селективність β1, β2 + β1 + β1 ++ β1 + β1 + β1 + β1, β2, β1
Ліпофільність +++ ++ 0 + 0 0 +

+, ++, +++ — ступінь вираженості дії.

Додаток 8

Лікарські взаємодії, небезпечні аритмії

Лікарський засіб Взаємодіючий лікарський засіб Ефект
Підвищення концентрації аритмогенного лікарського засобу
Дигоксин Деякі антибіотики Деякі антибіотики, пригнічуючи мікрофлору кишечнику, що бере участь у метаболізмі дигоксину, можуть підвищувати його біодоступність. Деякі антибіотики можуть також взаємодіяти з Р-глікопротеїном (який експресується в кишечнику та інших тканинах), що також може призводити до підвищення концентрації дигоксину
Дигоксин Аміодарон

Деякі блокатори кальцієвих каналів*

*Ці засоби можуть також кумулюватися до токсичного рівня при поєднаному їх введенні з такими засобами, як кетоконазол.

Додаток 9

Синдроми лікарських аритмій та методи їх лікування

Лікарські засоби Клінічний стан Лікування*
Препарати наперстянки Легкий ступінь кардіотоксичності (лише ізольовані аритмії)
Тяжкий ступінь токсичності: стійкі шлуночкові аритмії; AV-блокада високого ступеня; асистолія Препарати антитіл до наперстянки

Поповнення рівня калію (К+) до 4,5–5,0 мг·екв/л

*Завжди включає розпізнавання стану, безперервний моніторинг серцевого ритму, відміна лікарського засобу, що викликав цей стан, відновлення нормального рівня електролітів (в тому числі калію в сироватці крові в концентрації >4 мг·екв/л) і оксигенація. Наведений в таблиці порядок не означає будь-якої переваги у застосуванні лікарських засобів.


Cпеціалізоване медичне інтернет-видання для лікарів, провізорів, фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів

Классификация антиаритмических средств и методов

Существует несколько классификаций антиаритмических средств, каждая имеет право на жизнь (в справочнике Метелица, по которому мы изучали лечение кардиологических больных, приводится 5 групп препаратов, есть классификация из 4-х групп, причем не всегда они соответствуют друг другу; есть классификация Вилсона в модификации Харрисона и т.п.)

На мой взгляд, наиболее легко запоминающейся является классификация по классам препаратов, в основе которой лежит известное вам понятие «агонисты - антагонисты» (или, по другому «мембранные блокаторы»):

I класс – (собственно антиаритмики) – блокаторы быстрых натриевых каналов, или антагонисты натрия – замедляют внутрисердечную проводимость, подавляют предсердные и желудочковые экстрасистолы, предупреждают желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков.

Подразделяется на 3 подкласса:

I – А подкласс – хинидин (квинидин), новокаинамид (прокаинамид), дизопирамид (ритмилен, ритмодан), аймалин.

I – В подкласс – лидокаин, мексилетин, фенитоин, дифенин.

I – С подкласс – пропафенон (ритмонорм), этмозин, этацизин, энкаинид, аллапинин, флекаинид. Все препараты I класса замедляют проводимомость, но по разному влияют на потенциал действия (увеличивают продолжительность потенциала действия, уменьшают, т.е. укорачивают его, или не влияют на потенциал действия).

К побочным действиям этих препаратов относится головокружение, шум в ушах, нарушения зрения и спутанность сознания, возможны анафилактические реакции.

II класс – ß – адреноблокаторы (в справочнике Метелицы они к 3-й группе относятся, но суть от этого не меняется) – подавляют автоматизм атриовентрикулярного узла и уменьшают потребность миокарда в кислороде:

атенолол (атенобене, бетакард, тенолол), пропранолол (анаприлин, обзидан, прпранобене), метопролол (метолол, метопресс, корвитол, спесикор), окспренолол (тразикор), , талинолол (корданум), ацебутолол (сектраль), вискен и т.д.

Побочные действия: артериальная гипотензия, брадикардия, тошнота, рвота, головокружения, депрессии.

III класс – блокаторы калиевых каналов (удлиняющие потенциал действия и рефрактерный период) – снижают автоматизм синусового узла, замедляют атриовентрикулярную проводимость и таким образом урежают ЧСС:

амиодарон (кордарон) - основной препарат, орнид (бретилат, бритилия тозилат).

Побочные действия: тошнота, брадикардия, артериальная гипотензия, бронхоспазм.

IV класс – блокаторы кальциевых каналов, или антагонисты кальция – также снижают автоматизм и замедляют проведение импульса по проводящей системе сердца:

верапамил (изоптин, финоптин), дилтиазем (кардил, дильрен).

Побочные действия: брадикардия, A/V блокады, асистолия! Поэтому препараты этой группы противопоказаны при далеко зашедшей сердечной недостаточности и артериальной гипотонии.

Некоторые авторы выделяют V группу (или класс), куда входят сердечные гликозиды и другие препараты.

Помимо того сущесвуют специальные методы лечения – электроимпульсная терапия (ЭИТ) – или, по-другому, электрическая дефибрилляция , обычно применяется при внезапных остановках сердца – экстренная ЭИТ, когда необходимо «завести» сердце; или плановая ЭИТ – при эктопических тахисистолических аритмиях, когда больного в течение 2-х – 3-х недель готовят к этой процедуре, проводят предварительное медикаментозное лечение и затем дефибриллятор посылает разовый электрический разряд большой мощности, который стимулирует восстановление нормального ритма. К специальным методам относится еще электрокардиостимуляция (ЭКС). Это, как правило, плановый метод, когда используются электронные приборы – электрокардиостимуляторы, временные или постоянные, которые накладываются на поверхность тела, или «вшиваются» под кожу в области сердца и обеспечивают искусственный водитель ритма.

Читайте также: