Контрактура коленного сустава - причины, симптомы, диагностика и лечение

Обновлено: 26.04.2024

Контрактура коленного сустава - это стойкое уменьшение объема движений в суставе. Возможно ограничение как сгибания, так и разгибания. Степень контрактуры может значительно различаться - от умеренного ограничения до практически полной неподвижности. Патология обычно сопровождается внешней деформацией и болевым синдромом различной степени выраженности. Для уточнения диагноза и выявления причины контрактуры может быть назначена рентгенография, КТ, МРТ, артроскопия и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

Общие сведения

Контрактура коленного сустава (от лат. contractio - связываю) - стойкое ограничение движений, обусловленное травмой, врожденным пороком развития, воспалением, дегенеративно-дистрофическим процессом или продолжительной иммобилизацией. Является достаточно широко распространенной патологией, нередко становится причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечением контрактур занимаются травматологи-ортопеды.

Причины

Наиболее распространенными причинами развития контрактур коленного сустава являются травмы и дегенеративно-дистрофические процессы (гонартроз). При гонартрозе ограничение подвижности возникает в результате постепенно усугубляющихся изменений всех структур сустава, а также нарушения формы суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. При травмах коленного сустава контрактура может образоваться в результате действия нескольких механизмов. Возможно непосредственное повреждение сустава с нарушением его формы и образованием рубцов в мягких тканях (при внутрисуставных переломах), укорочение четырехглавой мышцы вследствие длительного пребывания конечности в положении разгибания (при переломах бедра и переломах голени, фиксируемых гипсовой повязкой), а также изменение структуры суставного хряща из-за длительной неподвижности.

Установлено, что контрактура коленного сустава может развиться даже при иммобилизации в течение 3 недель. Каждую неделю иммобилизации сила мышц уменьшается на 20%. При этом за 6 недель жесткость суставной сумки увеличивается примерно в 10 раз. То есть, для совершения обычного движения больному приходится прилагать гораздо больше сил при том, что его мышцы существенно ослаблены. Профилактика иммобилизационных контрактур является одной из важнейших задач при переломах бедра и голени. Для того чтобы избежать негативных последствий длительной иммобилизации, в настоящее время все шире используют оперативные методы лечения (фиксацию пластинами, стержнями и аппаратами внешней фиксации) и назначают ранние занятия ЛФК.

Кроме того, ограничение подвижности коленного сустава может возникнуть вследствие гнойного артрита и обширных ожогов с образованием стягивающих кожу рубцов. Реже причиной ограничения движений становятся рубцы после глубоких рваных и рваноушибленных ран в области коленного сустава, на передней и задней поверхности бедра и на задней поверхности голени. В числе врожденных аномалий развития коленного сустава, при которых могут наблюдаться контрактуры, - врожденный вывих коленного сустава, гипоплазия и аплазия большеберцовой кости.

Классификация

В зависимости от причины возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: активные (неврогенные) и пассивные (структурные). Структурные контрактуры возникают при наличии чего-то, препятствующего движениям в суставе. Неврогенные контрактуры являются следствием нарушения иннервации и развиваются при параличах, парезах и некоторых психических заболеваниях.

В зависимости от локализации препятствия все структурные контрактуры подразделяются на:

Артрогенные - при деформациях сустава.
Миогенные - при укорочении мышц.
Десмогенные - при образовании соединительнотканных рубцов.
Дерматогенные - при образовании рубцов на коже.
Иммобилизационные - при длительном ограничении подвижности.

С учетом причины возникновения неврогенные контрактуры делят на:

Центральные неврогенные - обусловленные травмами и заболеваниями головного и спинного мозга.
Психогенные - возникающие при истерии.
Периферические - развивающиеся при повреждении периферических нервов. Могут быть болевыми, рефлекторными, ирритационно-паретическими либо являются следствием нарушений вегетативной иннервации.

Кроме того, в зависимости от типа ограничения движений в травматологии и ортопедии выделяют сгибательные (сустав сведен в положении сгибания) и разгибательные (сустав сведен в положении разгибания) контрактуры.

Симптомы контрактуры

Основным симптомом контрактуры коленного сустава является ограничение сгибания или разгибания. Как правило, имеется более или менее выраженная деформация сустава. Может наблюдаться один или несколько из следующих признаков: отек, нарушение опоры, боли в суставе, укорочение и вынужденное положение конечности. В остальном клиническая картина зависит от основного заболевания. При длительном существовании контрактуры обычно выявляются признаки артроза коленного сустава. Для оценки выраженности контрактуры производятся замеры объема активных и пассивных движений.

Диагностика

Лечение контрактуры коленного сустава

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным и проводиться в условиях травмпункта, травматологического или ортопедического отделения. Основными методами консервативной терапии являются ЛФК, физиотерапия (электрофорез, ударно-волновая терапия), массаж, механотерапия и бескровное исправление положения конечности с использованием сменяемых гипсовых повязок и специальных фиксирующих устройств. При неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические операции.

Оперативное вмешательство может осуществляться через открытый доступ или с использованием артроскопического оборудования. Целью операции является восстановление формы суставных поверхностей, удаление рубцовых тканей или удлинение мышц. При значительном разрушении суставных поверхностей и сохранности мышц бедра и голени выполняют эндопротезирование коленного сустава. В отдельных случаях оптимальным решением становится артродез сустава в функционально выгодном положении. В послеоперационном периоде назначают лечебную физкультуру. Для повышения тонуса мышц и улучшения кровоснабжения используют массаж и физиотерапевтические процедуры.

Эффективность лечения неврогенных контрактур в значительной степени зависит от успеха терапии основного заболевания. При сгибательных контрактурах, возникших вследствие церебрального или спинального паралича, для распрямления конечности накладывают шины или используют приспособления с грузами. При истерических контрактурах проводят психиатрическое лечение или применяют различные психотерапевтические методики.

Прогноз и профилактика

Прогноз в значительной степени зависит от основного заболевания, выраженности патологических изменений в суставе и окружающих тканях. Свежие иммобилизационные контрактуры при адекватном лечении и регулярных занятиях лечебной физкультурой, как правило, хорошо поддаются консервативной коррекции. При застарелых контрактурах любого генеза прогноз менее благоприятный, поскольку с течением времени изменения в суставе усугубляются, развивается рубцовое перерождение не только поврежденных, но и ранее здоровых тканей, возникают вторичные артрозы.

4. Профилактика и лечение посттравматических контрактур коленного сустава/ Ипполитов И.Ю., Бровкин В.В., Кисткин А.И.// Вестник Мордовского университета - 2006 - №2

Контрактура - патологическое состояние, при котором у детей наблюдается ограниченная подвижность в суставах, что сопровождается болезненностью, нарушением функции конечностей, вынужденным положением отдельных частей тела.

Заболевание может носить временный или постоянный характер, а также сопровождаться другими нарушениями со стороны костно-суставных структур. Диагностикой и лечением контрактуры занимаются врачи-ортопеды при участии неврологов, нейрохирургов и специалистов других направлений.

Причины развития контрактуры у детей

Основное заболевание у детей делится на две большие группы с учетом механизма возникновения:

пассивные или структурные контрактуры, сопряженные с воспалительными патологиями, протекающими в костно-суставных тканях, и травматическим поражением суставов (переломами, вывихами, растяжениями и т.д.);
активные или неврогенные контрактуры, ставшие следствием неврологических состояний.

Причинами такого поражения суставов могут стать:

различные рубцовые изменения тканей, связанные с травматическим повреждением;
хронический болевой синдром;
ДЦП;
контрактура Дюпюитрена, сопряженная с дегенеративными изменениями ладонных сухожилий;
различные инфекционные и воспалительные заболевания суставов и околосуставных структур;
врожденные нарушения развития центральной и периферической нервной системы;
патологии мышечно-связочного аппарата;
длительная иммобилизация.

Нередко контрактуры в детском возрасте возникают, как отдаленные последствия тяжелых скелетных травм, полученных в результате серьезных падений, ДТП и других опасных ситуаций.

Специалисты подразделяют заболевание по нескольким типам. С учетом локализации у детей выделяют контрактуры:

плечевого сустава;
локтевого и лучезапястного сустава;
голеностопного сустава;
пальцев кисти или стопы;
тазобедренного сустава;
коленного сустава.

По степени и причине поражения различают контрактуры:

артрогенные, то есть связанные с состояниями, которые затрагивают сам сустав или околосуставные структуры (переломы, артриты, артрозы);
миогенные, сопряженные с нарушением работы мышц;
дерматогенные, причиной которых стали серьезные повреждения кожных покровов, спровоцировавшие формирование рубцов (рваные раны, ожоги, гнойные поражения);
ишемические, связанные с длительным нарушением кровоснабжения тканей, например, из-за переломов;
иммобилизационные, возникающие из-за длительного отсутствия физической активности, что приводит к атрофии и ослаблению мышечно-связочного аппарата.

Симптомы

Основной признак контрактуры у детей - вынужденное ограничение подвижности в суставах. Ребенок может жаловаться на трудности с выполнением ежедневных привычных действий, проблемы с захватом и поднятием предметов, болезненность при движении. Родители могут заметить у малышей неуверенную, шаткую походку с нарушением опоры и координации.

В зависимости от формы патологии дополнительными симптомами контрактуры могут стать:

невозможность полного сгибания или разгибания руки, ноги;
отставание конечности в развитии при врожденных типах заболевания;
деформация в области суставов;
укорочение длины конечности;
отеки мягких тканей.

В некоторых случаях дети отмечают снижение чувствительности в районе поврежденных суставов, ощущения онемения и покалывания, особенно после физической нагрузки.

Алгоритм обследования детей при подозрении на контрактуры суставов включает в себя следующие действия:

очный физикальный осмотр, в ходе которого врач определяет границы двигательных ограничений, оценивает визуально состояние кожных покровов и положение суставных структур;
сбор анамнеза, направленный на выяснение обстоятельств травмы, изучение особенностей здоровья ребенка, что необходимо для определения причин патологии;
лабораторные исследования крови, мочи и кала.

Огромную диагностическую ценность имеют инструментальные методики обследования, к которым относятся:

рентгенография, помогающая специалистам уточнить степень тяжести поражения сустава и границы двигательных ограничений, а также выявить различные деформации суставных структур;
компьютерная томография, направленная на определение пространственных соотношений структур в поврежденной области;
магнитно-резонансная томография, позволяющая оценить степень вовлеченности в патологический процесс мягких тканей.

В зависимости от показаний и общего здоровья ребенка также могут понадобиться ЭКГ, УЗИ пораженной области, оценка неврологического и психического статуса, консультации других узких специалистов.

Лечение контрактур у детей

Основное условие успешной терапии - комплексное воздействие, состоящее из нескольких методик, учитывающих причину и характер патологии. При незначительных повреждениях сустава показана консервативная тактика, включающая:

физиотерапевтические процедуры (парафинотерапия, массаж, ЛФК, электрофорез, различные упражнения на расслабление мышц и укрепление связок);
наложение гипсовых повязок и одномоментное распрямление сустава при условии, что ткани сохранили достаточную упругость.

Для обезболивания, общего укрепления и купирования воспалительных процессов назначаются соответствующие медикаментозные средства. При неврологических проблемах показано наблюдение у профильного специалиста и лечение основного заболевания.

В случае, когда консервативный подход к лечению контрактур не дает нужного эффекта, у ребенка наблюдается ухудшение состояния или степень заболевания не позволяет использовать консервативные меры, назначается хирургическое вмешательство.

Тактика хирургического лечения зависит от характера, формы, локализации контрактуры, других особенностей патологии и может заключаться в удлинении сухожилий, иссечении сморщенных фасций, разрезе спаек, восстановлении целостности суставных поверхностей, устранении остеофитов и др.

Профилактика

Благоприятный исход при детских контрактурах зависит не только от особенностей заболевания, но и своевременности начатого лечения. Оперативное обращение к ортопедам при подозрении на поражение суставов в большинстве случаев заканчивается полным восстановлением функционала поврежденных суставных структур.

При застарелых формах патологии происходят значительные изменения всех элементов сустава, поэтому в таких ситуациях прогноз менее оптимистичен, а лечение наверняка потребует хирургического вмешательства. Для предупреждения формирования контрактур у детей специалисты советуют избегать травм, учить малышей правилам безопасности во время активных игр и спортивных занятий. Не следует оставлять ребенка в условиях повышенной опасности, например, рядом с открытым огнем или раскаленными кухонными предметами, вблизи тяжелых, незакрепленных объектов, на оживленных улицах и спортивных площадках.

Очень важно также своевременно и правильно лечить заболевания, которые могут привести тем или иным образом к повреждению костно-суставных структур. При малейших подозрениях на контрактуры или другие скелетные патологии необходимо записаться на прием к детскому травматологу или ортопеду.

Пройти осмотр, сдать необходимые анализы и получить личную консультацию ведущих детских специалистов Москвы можно в детском отделении «СМ-Клиника». Запись на прием ведется круглосуточно по телефону и в режиме онлайн прямо на сайте.

Контрактура коленного сустава - патологическое состояние, характеризующееся уменьшением объема движений. Возможно ограничение как сгибания, так и разгибания.

Степень контрактуры может значительно различаться - от умеренного ограничения до практически полной неподвижности.

Причиной развития контрактуры коленного сустава может стать врожденная аномалия, травматическое повреждение костей, связок, капсулы и мышц, ожог, дегенеративно-дистрофический процесс, воспаление или длительная иммобилизация. Обычно заболевание сопровождается внешней деформацией и болевым синдромом различной степени выраженности.

Для уточнения диагноза и выявления причины контрактуры может быть назначена рентгенография, компьютерная томография, МРТ, артроскопия и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Причины контрактуры коленного сустава (от латинского CONTRACTIO - связываю):

травмы,
врожденные пороки развития,
воспаление,
дегенеративно-дистрофический процесс или продолжительная иммобилизация.

Контрактура коленного сустава является достаточно широко распространенной патологией, нередко становится причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечением контрактур занимаются травматологи и ортопеды.

Классификация контрактур коленного сустава:

активные (неврогенные) - являются следствием нарушения иннервации и развиваются при параличах, парезах и некоторых психических заболеваниях.
пассивные (структурные) - возникают при наличии чего-то, препятствующего движениям в суставе.

сгибательные (сустав сведен в положении сгибания)
разгибательные (сустав сведен в положении разгибания)

Причины развития контрактур коленного сустава:

Наиболее распространенными причинами развития контрактур являются травмы и дегенеративно-дистрофические процессы.

Кроме того, ограничение подвижности коленного сустава может возникнуть вследствие гнойного артрита и обширных ожогов с образованием стягивающих кожу рубцов.

Реже причиной ограничения движений становятся рубцы после глубоких рваных и рваноушибленных ран в области коленного сустава, на передней и задней поверхности бедра и на задней поверхности голени. В числе врожденных аномалий развития коленного сустава, при которых могут наблюдаться контрактуры, - врожденный вывих коленного сустава, гипоплазия и аплазия большеберцовой кости.

Симптомы контрактуры коленного сустава:

Основным симптомом является ограничение сгибания или разгибания. Как правило, имеется более или менее выраженная деформация сустава.

Может наблюдаться один или несколько из следующих признаков: отек, нарушение опоры, боли в суставе, укорочение и вынужденное положение конечности.

При длительном существовании контрактуры обычно выявляются признаки артроза коленного сустава. Для оценки выраженности контрактуры производятся замеры объема активных и пассивных движений.

ПРИЕМ ВЕДУТ

ГРИГОРЕНКО
Андрей Алексеевич

Стаж работы 25 лет

Основатель и руководитель Клиники.
Врач-невролог, доктор остеопатии Европы (DOE), реабилотолог, ортопед.

Терешкин
Виталий Владимирович

Стаж работы более 20 лет

Остеопат, мануальный терапевт, реабилитолог.
Специалист по восстановительной медицине, вакуум-градиентной терапии, медицинской растяжке и лечебной гимнастике.

Диагностика контрактуры коленного сустава:

Диагноз выставляется на основании внешнего осмотра.

Для уточнения причины возникновения патологии врач выясняет анамнез заболевания и назначает рентгенографию коленного сустава.

При подозрении на неврогенную контрактуру вследствие поражения периферических нервов, головного или спинного мозга показана консультация невролога или нейрохирурга.

При истерических контрактурах необходима консультация психиатра или психотерапевта.

Лечение контрактуры коленного сустава:

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

ЛФК
физиотерапия (электрофорез, ударно-волновая терапия)
массаж
механотерапия
бескровное исправление положения конечности с использованием сменяемых гипсовых повязок и специальных фиксирующих устройств.

При неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические операции.

Целью операции является восстановление формы суставных поверхностей, удаление рубцовых тканей или удлинение мышц. При значительном разрушении суставных поверхностей и сохранности мышц бедра и голени выполняют эндопротезирование коленного сустава.

В послеоперационном периоде назначают лечебную физкультуру. Для повышения тонуса мышц и улучшения кровоснабжения используют массаж и физиотерапевтические процедуры.

При истерических контрактурах проводят психиатрическое лечение или применяют различные психотерапевтические методики.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

Физиотерапия общая	30 минут	4 000 руб.
Восстановление функции и формы стопы ортезами «Bauerfeind»	Включает обследование на стабилографе или плантоскопе, консультацию по подбору стелек, коррекцию ортезов	8500 руб.

Часто задаваемые вопросы о мануальной терапии

Чем отличается остеопатия от мануальной терапии?	Читать ответ>>>
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Natus, provident harum non, voluptate placeat quod! Nam aliquam maiores numquam, culpa asperiores at accusantium earum? Officia quas repellat, nam excepturi sapiente. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Possimus omnis modi nobis dicta repudiandae, quo fugiat, aperiam, mollitia expedita animi nihil explicabo incidunt eius laborum tempore quae? Doloribus dolores, voluptates!
Как происходит оптимизация циркуляции жидкостей в тканях?	Читать ответ>>>
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Natus, provident harum non, voluptate placeat quod! Nam aliquam maiores numquam, culpa asperiores at accusantium earum? Officia quas repellat, nam excepturi sapiente. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Possimus omnis modi nobis dicta repudiandae, quo fugiat, aperiam, mollitia expedita animi nihil explicabo incidunt eius laborum tempore quae? Doloribus dolores, voluptates!

ОТЗЫВЫ НАШИХ ПАЦИЕНТОВ

Спасибо, что помогли решить проблемы с ВНЧС, даже стоматолог заметила разницу всего после нескольких сеансов!

11 Февраля 2020

Врачи клиники помогли мне вернуться к нормальной жизни после автомобильной аварии. Вроде ничего страшного не было, но полученные травмы, хоть и не требовали хирургического вмешательство сильно испортили мне жизнь, так как голова болела даже когда спал, кажется. Счастлив снова быть с ясным сознанием. Спасибо

28 Августа 2019

Замечательное место, где врачам не все равно на пациентов. Прекрасные специалисты кабинета физиотерапии. Душевные тренера в зале МТТ. За два месяца лечения стали родными. Спасибо за помощь и восстановление после сложнейшей травмы.

Спасибо большое Сергею Викторовичу и Вере Петровне за то, что я теперь могу ходить без боли! Какое же это счастье жить полной жизнью, двигаться и владеть своим телом! Здоровья и счастья, клинике процветания!

Виталий Владимирович и Сергей Викторович поставили меня на ноги в прямом смысле. Приехал в клинику хромой и с потухшим взглядом - полтора месяца болела нога. Оказалось большая грыжа в поясничном отделе (1 см). В клинике в тот же день после приема у Сергея Викторовича поставили противовоспалительную и обезболивающую капельницу, физиотерапию сделали. И я сразу же захотел жить дальше, появился стимул лечиться и двигаться. В процессе лечения ближе познакомился с врачами, они не только специалисты прекрасные, но и очень интересные личности. Спасибо за помощь!

Здравствуйте. Мне 55 лет, веду сидячий образ жизни, к 50-ти годам сидеть было очень тяжело и больно, подушки и пояса не помогали. Примерно в 52 начал ходить по врачам, разным клиникам. Везде боль временно проходила, но возвращалась довольно скоро. В Клинике Доктора Григоренко меня от неё избавили насовсем. И нашёл я её, к сожалению, только где-то годам к 54, два года шатался практически без помощи. Врачи уникальные, компетентные, всем рекомендую. Здоровья!

Замечательная команда профессионалов. Были у разных специалистов в клинике, достойно, качественно. Особая благодарность Виталию Владимировичу! Руки золотые!

Очень нравятся тут врачи и тренера! Знают толк в своём деле! На все вопросы отвечают чётко и по факту. Воду и лапшу никто не льёт и не вешает. Администраторы обходительные, компетентные. Всё очень уютно и комфортно. Рекомендую.

28 Февраля 2019

На протяжении долгого времени боль в шее приносила мне огромный дискомфорт. Массажи и различные упражнения приносили лишь временный эффект. Однажды моя знакомая, которая имела проблемы со спиной, проходила лечение в клинике Григоренко и посоветовала мне сходить на консультацию в эту клинику. Я и подумать не могла, что лечение принесёт мне такой положительный эффект! Самое главное, когда я узнала о причине моей боли, мне стало легче понимать, что я раньше делала не так. Особая благодарность доктору Терешкину Виталию Владимировичу! Спасибо вам за чуткий подход и ценные рекомендации!

Хочу сказать спасибо врачам, которые мной занимаются — Улюмджи Николаевичу, Светлане Павловне и Вере Петровне. Нашли проблему, поставили диагноз, сняли боли и успешно избавляются от источника заболевания. Жену тоже отправил в клинику, пока довольна. Буду рекомендовать своим близким, к сожалению, подобные проблемы касаются многих. Ещё раз спасибо!

Читайте также: