Конъюнктива. Слезные железы и зрительный нерв

Обновлено: 16.05.2024

Новообразования глаз могут проявляться в виде небольших узелков или наростов на веках или в области самого глазного яблока. Подозрение даже на самое незначительное изменение должно насторожить и заставить сразу же обратиться к квалифицированному врачу-офтальмологу!

Помните Некоторые виды заболеваний глаз и век развиваются длительно, бессимптомно и выявить их помогут только своевременные профилактические осмотры у специалиста. Если же жалобы уже появились, промедление с обращением к врачу может стоить Вам зрения. Обращайтесь в ОН КЛИНИК – у нас принимают опытные высококвалифицированные офтальмологи, которые оснащены всем необходимым, включая высокотехнологичное оборудование, для проведения обширного обследования и постановки точного диагноза.

У нас многопрофильная клиника, поэтому при необходимости Вы получите незамедлительную помощь врачей любой специализации. Собственная лаборатория международного уровня, современное диагностическое отделение, возможность проведения широкого спектра анализов и комплексного обследования организма – все это мы предлагаем своим пациентам.

Опасность новообразований глаз

Новообразования глаз – это опухоли, которые связаны с усиленным делением клеток. Заболевание может охватить веки, конъюнктиву, сосудистую оболочку, зрительный нерв, слезную железу и орбиту. Встречаются как доброкачественные, так и злокачественные опухоли, развивающиеся в органе зрения или имеющие метастатическое происхождение, когда источник находится в каком-либо другом органе. Наиболее часто встречаются опухоли век и слезной железы. Немного реже диагностируются внутриглазные новообразования, а на третьем месте по частоте находятся поражения глазной орбиты. В целом поражения органов зрения составляют примерно 3% от общего количества опухолей органов.

Доброкачественные опухоли увеличиваются медленно и не отличаются метастазированием, злокачественные отличаются быстрым ростом и образованием метастазов. Спасти зрение и жизнь в случае обнаружения онкологического заболевания возможно только при строгом выполнении всех рекомендаций врача.

Причины развития

Точные причины, которые приводят к развитию заболеваний, пока не выявлены, но толчком может послужить наличие хронических инфекций, травмы родимых пятен, воздействие физических и химических факторов, нездоровое питание с преобладанием жареных блюд и фаст-фуда, наследственная предрасположенность.

Симптомы

Главным и самым явным симптомом является появление узелков, которые могут вызывать зуд, менять цвет, форму, кровоточить и постепенно увеличиваться в размерах. При наличии опухоли конъюнктивы может наблюдаться гиперемия слизистой и снижение остроты зрения. При развитии внутри глаза, может проявляться изменение цвета радужки, формы зрачка и ухудшение зрения. Также могут возникать расширение глазной щели, невозможность двигать глазом, появление болезненных ощущений в орбите и отечности век.

Ощущение «песка» или инородного тела, зуд и жжение, резкое снижение остроты зрения, слезотечение и выделение гноя тоже могут свидетельствовать о начале заболевания.

При появлении любого из вышеперечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу-офтальмологу.

Виды новообразований

Ячмень – знакомое многим заболевание, которое проявляется в виде гнойного процесса на веках. Его развитие начинается вследствие инфицирования волосяного фолликула или сальной железы. Проявляется ячмень локальной припухлостью и покраснением. Диагностика заключается в наружном осмотре, а лечение проводится при помощи нанесения наружных препаратов, которые порекомендует врач. В некоторых случаях необходимо вскрытие ячменя офтальмологом.

Халязион – это доброкачественное уплотнение в толще века, которое образуется вследствие закупорки и воспаления мейбомиевой (видоизмененной сальной) железы. Узелок, образовавшийся на веке, со временем начинает давить на глазное яблоко и раздражать оболочку глаза. Иногда наблюдается нагноение уплотнения. Терапия халязиона может быть как консервативной, так и хирургической.

Среди доброкачественных опухолей часто встречается хориоидальная гемангиома, корнем развития которой становится сосудистая оболочка глазного яблока. Локализация может быть любая. Опасность гемангиомы состоит в том, что она может привести к отслойке сетчатки и нарушениям зрения вплоть до полной слепоты.

Хориоидальный невус – это доброкачественная опухоль, похожая на обычную родинку на коже. Может привести к потере периферического или центрального зрения и переродиться в злокачественное образование.

Дермоидные кисты представляют собой врожденные кистозные новообразования. Чаще всего встречаются у детей. Иногда происходит воспаление, а неполное их излечение может привести к рецидиву.

К доброкачественным относятся папилломы, старческие бородавки и кератоакантомы. Среди наиболее опасных злокачественных – ретинобластома, меланома, саркома и аденокарцинома.

Центр офтальмологии и микрохирургии глаза ОН КЛИНИК

Диагностика новообразований глаз

Как правило, доброкачественные образования на веке диагностировать не сложно, но при новообразованиях другой локализации офтальмологи ОН КЛИНИК выполняют максимально развернутое исследование глаз и зрительных функций с помощью различных современных методов.

Диагностика опухолей глаз может состоять из:

тщательного осмотра глазного дна (офтальмоскопии) под многократным увеличением, а также биомикроскопии глаз;
исследования остроты зрения (визометрии);
изучения поля зрения (компьютерной периметрии);
лазерной томографии на ретинотомографе последнего поколения;
тонографии с целью измерения внутриглазного давления;
других методов и консультаций коллег ведущих офтальмологических центров России и Израиля.

В случае необходимости мы сможем предложить пройти лабораторную диагностику, рентгенографию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, так как все эти медицинские услуги оказываются у нас в ОН КЛИНИК. При необходимости проводится биопсия с гистологическим исследованием для своевременного выявления злокачественных заболеваний.

В некоторых случаях пациенту может потребоваться консультация врачей других специальностей, включая терапевтов, дерматологов, эндокринологов и онкологов. Помните, совет пройти всестороннее обследование от врача ОН КЛИНИК – это не прихоть медицинских работников, а попытка поставить правильный диагноз и стремление улучшить состояние Вашего здоровья наиболее безопасными и эффективными методами.

Лечение новообразований глаз

Для лечения во всех случаях проводится комплексная терапия, которая зависит от вида опухоли, ее размеров, стадии заболевания и расположения. Офтальмологи применяют как консервативную терапию, включающую использование лекарственных препаратов и общеукрепляющее лечение, так и хирургические вмешательства на базе ОН КЛИНИК или ведущих офтальмологических центров России и Израиля.

Если вам необходимы услуги офтальмолога в Москве – обращайтесь в Международный медицинский центр ОН КЛИНИК. Мы вернем Вам возможность видеть всю красоту окружающего мира!

Строение глаза

Наши глаза — это сложный аппарат, который позволяет человеку получать информацию и видеть мир во всей его красе. У глаз очень сложное строение — они сочетают в себе различные тканевые структуры и системы сосудов.

Понимание того, из чего состоит глаз, как работают его составляющие и какие функции выполняют, помогает внимательно и со знанием дела относиться к собственному зрению, распознавать «сигналы» о нарушениях и — соответственно — принимать решения для их устранения.

Глазное яблоко

Благодаря своей шарообразной или сферической форме человеческий глаз получил название «глазное яблоко». Оно располагается в глазнице — специальной костной структуре черепа, которая защищает глазное яблоко от повреждений. Переднюю поверхность глазного яблока защищают веки.

Шесть наружных мышц обеспечивают движения глазного яблока и создают бинокулярное зрение — то есть зрение двумя глазами, что создает трехмерное изображение (стереоскопическое зрение).

Через слезоотводящие пути происходит отток слезной жидкости. Слезные железы вырабатывают слезы, которые увлажняют поверхность глазного яблока и создают защитную пленку на его поверхности.

Оболочки глаза

Выделяют несколько оболочек глаза.

Конъюнктива — это наружная прозрачная оболочка, которая покрывает поверхность глаза и внутреннюю сторону век. Конъюнктива помогает необходимому скольжению при движении глазных яблок.

Фиброзная оболочка — это оболочка газа, которая состоит из склеры, лимбы и роговицы.

Склера — белая оболочка, выполняющая защитную и опорную функции. Это наиболее плотная часть глазного яблока.

Лимб — переходная оболочка глаза между склерой и роговицей. В лимбе расположены стволовые клетки, которые регенерируют наружные слои роговицы.

Роговица — прозрачная часть фиброзной оболочки. Она обильно снабжена нервами, поэтому ей свойственна высокая чувствительность. Прозрачность роговицы позволяет световым лучам проникать внутрь глаза.

Сосудистая оболочка — часть глаза, обеспечивающая кровоснабжение глаза и трофику (питание) его клеток. Сосудистая оболочка состоит из:

Хориоидеи — структуры, которая находится в тесном контакте с сетчаткой и склерой, выполняя функции питания и амортизации
Цилиарного тела — (обеспечении видения на разных расстояниях) и продуцировании (выработке) водянистой влаги (внутриглазной жидкости)
Радужки, которая определяет цвет наших глаз, и зрачка — отверстие для проникновения световых лучей
Сетчатки — это внутренняя оболочка глаза. Сетчатка — это очень тонкая, толщиной менее одной трети миллиметра (300 мкм), светочувствительная ткань. Она обеспечивает основные функции органов зрения — центральное и периферическое (боковое) зрение. Здесь начинаются волокна зрительного нерва, через которые в мозг проходят импульсы, обеспечивающие наше зрительное восприятие.

За центральное зрение человека отвечает тонкая чувствительная часть сетчатки — макула.

Камеры глаза

Камеры глаза — это замкнутые и связанные друг с другом пространства. Они содержат в себе внутриглазную жидкость, питающую роговицу и хрусталик. В глазном яблоке расположены две камеры — передняя и задняя.

Передняя находится между роговицей и радужкой. А между периферической частью роговицы и радужки выделяют угол передней камеры. В этом месте осуществляется отток внутриглазной жидкости.

Задняя камера находится между радужкой и задней поверхностью цилиарного тела.

За радужкой располагается хрусталик. Он имеет форму двояковыпуклой линзы и прикрепляется к цилиарному (ресничному) телу с помощью большого количества тонких связок.

За хрусталиком полость глазного яблока заполняет стекловидное тело, которое необходимо, чтобы поддерживать напряженное состояние клеточных оболочек глаза (тургор).

Оптическая система глаза

Оптическая система глаза — это и есть наше зрение. Оптическая система позволяет человеку визуально воспринимать всевозможные объекты внешнего мира. Четкость зрения определяется состоянием важнейших структур оптической системы — роговицы, хрусталика и стекловидного тела.

Роговица преломляет световые лучи, которые затем проходят через зрачок и формируют изображение. Зрачок часто сравнивают с диафрагмой фотоаппарата — именно он отвечает за «четкость» получившейся картинки.

Через хрусталик световые лучи попадают на сетчатку — световоспринимающую структуру глаза.

Стекловидное тело и степень прозрачности внутриглазной жидкости в глазных камерах влияют на качество остроты нашего зрения. Так, иногда в водянистой влаге образуются сгустки крови или другие плавающие помутнения, которые могут снижать зрение.

После попадания на сетчатку световые лучи передают в мозг по волокнам зрительного нерва специальные импульсы. Мозг анализирует информацию и выдает окончательное реальное изображение.

Наш глаз — словно отдельный организм — буквально ежесекундно выполняет сложную работу, четкость и успех которой зависит от здорового состояния каждой структуры зрительного аппарата.

Анатомия глаза

Глазное яблоко состоит из трех оболочек: наружной – склеры, средней – хориоидеи (сосудистой оболочки) и внутренней – сетчатки. Глаз имеет две естественные линзы, это роговица и хрусталик. Сегмент глаза, находящийся спереди от хрусталика, называется передним и состоит из двух частей – передней и задней камер глазного яблока. Водянистая влага заполняет обе камеры переднего сегмента, а задний сегмент заполняет стекловидное тело( гелеобразное вещество).

Сетчатка является внутренней оболочкой глаза и дает начало зрительному нерву, в состав которого входят аксоны ганглионарных клеток. Зрительный нерв передает информацию, которая формируется на рецепторах сетчатки, в центральную нервную систему - головной мозг, где данная информация расшифровывается.

Мышечный аппарат орбиты включает в себя мышцу, поднимающая верхнее веко, и шесть глазодвигательных мышц – 4 прямых мышцы (верхняя, нижняя, внутренняя и наружная) и 2 косых (верхняя и нижняя). Эти шесть мышц идут в пространстве между склерой и костными стенками орбиты, участвуют в процессе движения глазного яблока.

Поверхность глаза покрыта тонкой слезной пленкой, которая защищает роговицу и конъюнктиву. Образование слезной пленки и моргание – два механизма защиты поверхности глазного яблока.

Зрительный нерв берет начало от аксонов ганглионарных клеток сетчатки. Далее происходит перекрест волокон зрительного нерва, который образуется путем перехода медиальной части волокон зрительного нерва на противоположную сторону. Эти волокна формируют зрительный тракт, который направляется к латеральному коленчатому телу и верхним холмикам крыши среднего мозга. Волокна, отходящие далее, образуют зрительную лучистость и заканчиваются в зрительных центрах затылочных долей головного мозга.

Обе камеры глаза, передняя и задняя, заполнены водянистой влагой. Эта бесцветная прозрачная жидкость продуцируется отростками цилиарного тела в задней камере, затем через зрачок перетекает в переднюю камеру, после чего собирается в шлеммовом канале, из которого оттекает в цилиарные вены.

Хрусталик имеет форму двояковыпуклой линзы и располагается между камерами глаза и стекловидным телом. Его размер – 9х5 мм. Удерживают хрусталик в правильном положении волокна ресничного пояска. В хрусталике выделяют ядро, кортикальные слои, переднюю и заднюю капсулы и однослойный эпителий, располагающийся на поверхности капсулы.

Каждая палочка и колбочка состоит из двух сегментов: наружного и внутреннего – и синаптической зоны. Наружный сегмент представляет собой цилиндр или множество полудисков. В них находится светочувствительный спигмент.

Свет, проходя через роговицу и водянистую влагу и сквозь зрачок попадая на хрусталик, преломляется и формирует реальное, но уменьшенное и перевернутое изображение на сетчатке. Нервные импульсы, созданные данным изображением, передаются по зрительному нерву в головной мозг.

Сетчатка выстилает всю внутреннюю поверхность заднего отдела глаза. Это тонкий прозрачный слой нервной ткани. Сетчатка состоит из 10 слоев клеток: пигментный эпителий, слой палочек и колбочек, наружная пограничная мембрана, наружный зернистый слой, наружный плексиформный слой, внутренний зернистый слой, внутренний плексиформный слой, ганглионаргый слой, слой нервных волокон, внутренняя пограничная мембрана .

Лимб – это зона перехода роговицы в склеру. Стволовые клетки находятся именно в этой зоне и постоянно регенерируют. Также эти клетки служат барьером для конъюнктивальных клеток, чтобы предотвратить их перемещение в зону роговицы.

В состав слезного аппарата входят слезные железы и система носослезных каналов. Слезные канальцы осуществляют перемещение слезной жидкости из внутреннего глаза в полость носа, в нижний носовой ход. Систему слезных каналов составляют: слезная точка, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный канал.

Слезные железы входят в состав слезного аппарата и участвуют в секреции слезы. В состав данной системы входит слезная железа, расположенная в углублении в верхненаружной стенке глазницы, которая имеет две части – орбитальную и пальпербальную – и добавочные слезные железы конъюнктивы.

Роговица осуществляет основное преломление световых лучей. Это прозрачная, не имеющая сосудов ткань, в которой выделяют пять слоев.

Самый поверхностный слой обладает высокой регенеративной способностью за счет стволовых клеток лимба.

Световая энергия активирует родопсин, который, в свою очередь, запускает процесс связывания трансдуцина с гуанозинтрифосфатом. Это приводит к активации фосфодиэстеразы, которая катализирует реакцию трансформации гуанозинмонофосфата в 5-гуанозинмонофосфат, который сохраняет натриевые каналы открытыми. Этот механизм обеспечивает передачу светового сигнала.

Цилиарное тело является промежуточной зоной между задним краем радужки и хориоидеей. Ресничная мышца обеспечивает аккомодационную функцию цилиарного тела. Отростки цилиарного тела выполняют двойную функцию: продуцируют водянистую влагу и дают начало волокнам ресничного пояска (зонулярным связкам), поддерживающим хрусталик.

Первая область зрительного анализатора – первичная зрительная кора – 17-я область по Бродману, расположена по обеим сторонам шторной борозды. Аксоны нервных клеток коленчатого тела контактируют в этой области с пирамидальными клетками из IV пары ЧМН.

1. Первичная зрительная кора

2. Вторичная зрительная кора

3. Третичная зрительная кора

Мышечный аппарат глаза иннервируется глазодвигательным нервом (III пара черепно-мозговых нервов), блоковым нервом (IV пара ЧМН) и отводящим нервом (VI пара ЧМН).

III пара ЧМН берет начало в среднем мозге и иннервирует внутреннюю, верхнюю, нижнюю прямые и нижнюю косую мышцы.

IV пара ЧМН также начинается в среднем мозге и иннервирует верхнюю косую мышцу.

VI пара ЧМН берет начало в области мозга и иннервирует наружную прямую мышцу.

Зрительный нерв берет начало от аксонов ганглионарных клеток сетчатки.

Далее происходит перекрест волокон зрительного нерва, который образуется путем перехода медиальной части волокон зрительного нерва на противоположную сторону. Эти волокна формируют зрительный тракт, который направляется к латеральному коленчатому телу и верхним холмикам крыши среднего мозга. Волокна, отходящие далее, образуют зрительную лучистость и заканчиваются в зрительных центрах затылочных долей головного мозга.

Глазное яблоко состоит из трех оболочек: наружной – склеры, средней – хориоидеи и внутренней – сетчатки. Сегмент глаза, находящийся спереди от хрусталика, называется передним и состоит из двух частей – передней и задней камер глазного яблока. Водянистая влага заполняет обе камеры переднего сегмента, а задний сегмент заполняет стекловидное тело.

Сетчатка является внутренней оболочкой глаза и дает начало зрительному нерву, в состав которого входят аксоны ганглионарных клеток. Зрительный нерв передает информацию, которая формируется на рецепторах сетчатки, в центральную нервную систему, где данная информация расшифровывается.

Строение глаза
человека

Орган зрения является самым важным из всех органов чувств человека, ведь около 80% информации о внешнем мире человек получает через зрительный анализатор.

Строение глаза человека достаточно сложно и многогранно, ведь на самом деле глаз представляет собой целую вселенную, состоящую из множества элементов, направленных на решение своих функциональных задач.

В первую очередь, стоит отметить, что глазной аппарат – система оптическая, которая отвечает за восприятие, точную обработку и передачу зрительной информации. И именно на выполнение подобной цели направлена согласованная работа всех составляющих частей глазного яблока.

Орган зрения (зрительный анализатор) состоит из 4-х частей:

Периферической или воспринимающей части, включающей в себя:
- защитный аппарат глазного яблока (верхнее и нижнее веки, глазница);
- придаточный аппарат глаза (слезная железа, ее протоки, конъюнктива);
- глазодвигательный аппарат, состоящий из мышц.
- глазное яблоко.
Проводящих путей – зрительного нерва, зрительного перекреста и зрительного тракта.
Подкорковых центров.
Высших зрительных центров, расположенных в затылочных долях коры больших полушарий.

Периферическая часть:

Защитный аппарат глаза

• Глазница является костным вместилищем для глаза. Она имеет форму усеченной четырехгранной пирамиды, обращенной вершиной в сторону черепа под углом 45%.Глубина ее – около 4-5см.,размеры 4*3.5см. Кроме глаза она содержит жировое тело, зрительный нерв, мышцы и сосуды глаза.

• Веки (верхнее и нижнее) защищают глазное яблоко от попадания различных предметов. Они смыкаются даже при движении воздуха и при малейшем прикосновении к роговице. При помощи мигательных движений век с поверхности глазного яблока убираются мелкие частицы пыли, и равномерно распределяется слезная жидкость. Свободные края век плотно прилегают друг к другу при их смыкании. По краю век растут ресницы. Они также защищают глаз от попадания в него мелких предметов и пыли. Кожа век тонкая, легко собирающаяся в складки. Под кожей век находятся мышцы: круговая мышца глаза, с помощью которой веки смыкаются, и мышца, поднимающая верхнее веко. С внутренней стороны веки покрыты конъюнктивой.

Придаточный аппарат глаза

Конъюнктива. Она представляет собой тонкую (0.1 мм), слизистую ткань, которая в виде нежной оболочки покрывает заднюю поверхность век и, образовав своды конъюнктивального мешка, переходит на переднюю поверхность глаза. Оканчивается она у лимба. При закрытых веках между листками конъюнктивы образуется щелевидная полость, напоминающая мешок. Когда веки открыты, объем его заметно уменьшается. Основная функция конъюнктивы – защитная.

Слезный аппарат глаза

Состоит из слезной железы, слезных точек, канальцев, слезного мешка и носослезного протока. Слезная железа, расположена в верхненаружной стенке глазницы. Она выделяет слезы, которые по выводным каналам попадают на поверхность глаза, стекает в нижний конъюнктивальный свод. Затем через верхнюю и нижнюю слезные точки, которые находятся во внутреннем углу глаза на ребрах век, по слезным канальцам попадают в слезный мешок (находится между внутренним углом глаза и крылом носа), откуда по носослезному каналу попадает в нос.

Слеза – прозрачная жидкость со слабощелочной средой и сложным биохимическим составом, большую часть которой составляет вода. В норме в день выделяется не более 1 мл. Она выполняет ряд важных функций: защитную, оптическую и питательную.

Мышечный аппарат глаза

Шесть глазодвигательных мышц делятся на две косых: верхнюю и нижнюю; четыре прямых: верхнюю, нижнюю, латеральную, медиальную. А также мышца, поднимающая верхнее веко и круговая мышца глаза. При помощи этих мышц глазное яблоко может вращаться во все стороны, подниматься верхнее веко, а также зажмуриваться глаз.

Глаз располагается в глазнице и окружен мягкими тканями (жировая клетчатка, мышцы, нервы и др.). Спереди он покрыт конъюнктивой и прикрыт веками. Глазное яблоко состоит из трех оболочек: наружной, средней и внутренней, ограничивающих внутреннее пространство глаза на переднюю и заднюю камеры глаза, а также пространство, заполненное стекловидным телом — стекловидная камера.

Наружная (фиброзная) оболочка – состоит из непрозрачной части – склеры и прозрачной части – роговицы. Место перехода роговицы в склеру называется лимб.
Склера — непрозрачная внешняя оболочка глазного яблока, переходящая в передней части глазного яблока в прозрачную роговицу. К склере крепятся 6 глазодвигательных мышц. В ней находится небольшое количество нервных окончаний и сосудов.
Роговица — это прозрачная часть (1/5) фиброзной оболочки. Место ее перехода в склеру называется лимбом. Форма роговицы эллипсоидная, вертикальный диаметр – 11 мм, горизонтальный – 12 мм. Толщина роговицы около 1 мм. Прозрачность роговицы объясняется уникальностью ее строения, в ней все клетки расположены в строгом оптическом порядке и в ней отсутствуют кровеносные сосуды.

Роговица состоит из 5-ти слоев:

передний эпителий;
боуменова оболочка;
строма;
десцеметова оболочка;
задний эпителий (эндотелий).

Роговица богата нервными окончаниями, поэтому она очень чувствительна. Роговица не только пропускает, но и преломляет световые лучи, она имеет большую преломляющую силу.

Сосудистая оболочка — это средняя оболочка глаза, состоящая в основном из сосудов разных калибров.

Она подразделяется на три части:

Радужка – передняя часть;
Ресничное (цилиарное) тело — средняя часть;
Хориоидея – задняя часть.

Радужка — по форме похожа на круг с отверстием внутри (зрачком). Радужка состоит из мышц, при сокращении и расслаблении которых размеры зрачка меняются. Она входит в сосудистую оболочку глаза. Радужка отвечает за цвет глаз (если он голубой — значит, в ней мало пигментных клеток, если карий — много). Выполняет ту же функцию, что диафрагма в фотоаппарате, регулируя светопоток.

Передняя камера глаза — это пространство между роговицей и радужкой. Она заполнена внутриглазной жидкостью.
Зрачок — отверстие в радужке. Его размеры обычно зависят от уровня освещенности. Чем больше света, тем меньше зрачок.
Хрусталик — «естественная линза» глаза. Он прозрачен, эластичен — может менять свою форму, почти мгновенно «наводя фокус», за счет чего человек видит хорошо и вблизи, и вдали. Располагается в капсуле, удерживается ресничным пояском. Хрусталик, как и роговица, входит в оптическую систему глаза.

Ресничное (цилиарное) тело — это средняя утолщенная часть сосудистой оболочки, имеющая форму циркулярного валика, состоящая в основном из двух функционально разных частей:1 — сосудистой, состоящей в основном из сосудов, и 2- цилиарной мышцы. Сосудистая часть впереди несет на себе около 70 тонких отростков. Основной функцией отростков является выработка внутриглазной жидкости, заполняющей глаз. От отростков отходят тонкие цинновы-связки, на которых подвешивается хрусталик. Цилиарная мышца делится на 3 порции: наружную меридиональную, среднюю радиальную и внутреннюю циркулярную. Сокращаясь и расслабляясь, они участвуют в процессе аккомодации.

Хориоидея — это задняя часть сосудистой оболочки, состоящая из артерий, вен и капилляров. Основной ее функцией является питание сетчатки и транспорта крови к ресничному телу и радужке. Она придает красный цвет глазному дну за счет содержащейся в ней крови.

Стекловидное тело — задний отдел глаза занимает стекловидное тело, заключенное в камеру. Оно представляет собой прозрачную студенистую массу (типа геля), объемом 4 мл. Основу геля составляет вода (98%) и гиалуроновая кислота. В стекловидном теле происходит постоянный ток жидкости. Функция стекловидного тела: преломление световых лучей, поддержание формы и тонуса глаза, а так же питание сетчатки.

Внутренняя сетчатая оболочка (сетчатка)

Сетчатка является первым отделом зрительного анализатора. В сетчатке свет преобразуется в нервные импульсы, которые по нервным волокнам передаются в мозг. Там они анализируются, и человек воспринимает изображение. Сетчатка состоит из 10-ти следующих вглубь глазного яблока слоёв:

пигментного;
фотосенсорного;
наружной пограничной мембраны;
наружного ядерного слоя;
наружного сетчатого слоя;
внутреннего ядерного слоя;
внутреннего сетчатого слоя;
слой ганглиозных клеток;
слоя волокон зрительного нерва;
внутренней пограничной мембраны.

Наружный слой сетчатки – пигментный. Он поглощает свет, уменьшая его рассеивание внутри глаза. В следующем слое находятся отростки клеток сетчатки – палочек и колбочек. Отростки содержат зрительные пигменты – родопсин (палочки) и йодопсин (колбочки). Оптически активную часть сетчатки можно увидеть при обследовании глаза. Она называется глазное дно. На глазном дне можно рассмотреть сосуды, диск зрительного нерва (место выхода глазного нерва из глаза), а так же желтое пятно. Желтое пятно (макула) – это центральная часть сетчатки, где сосредоточено максимальное количество колбочек, отвечающих за цветовое зрение, и обладающая наибольшей зрительной способностью.

Проводящие пути

Зрительный нерв (II пара черепных нервов) устремляется в мозг. Зрительные нервы от каждого глаза у основания мозга образуют частичный перекрест (хиазма). Волокна, иннервирующие медиальную поверхность сетчатки, переходит на противоположную сторону.

Частичный перекрест обеспечивает каждое полушарие большого мозга информацией от обоих глаз.

После перекреста зрительные нервы называют зрительными трактами. Они проецируются в ряд мозговых структур (подкорковых центров).

Подкорковые центры

Таламический подкорковый зрительный центр — латеральное коленчатое тело (ЛКТ). Отсюда сигналы поступают в первичную проекционную область зрительной (затылочной) коры (поле 17 по Бродману), для которой характерна ретинотопия (сигналы от соседних участков сетчатки попадают в соседние участки коры).
Среднемозговой подкорковый центр зрения – верхние холмы четверохолмия. От них через верхние ручки к ЛКТ таламуса и далее в зрительную кору (координационные рефлексы с участием зрительной сенсорной системы).

Высшие зрительные центры, расположенные в затылочных долях коры больших полушарий.

Слаженная работа всех отделов глаза позволяет нам видеть вдаль и вблизи, днем и в сумерках, воспринимать многообразие цветов, ориентироваться в пространстве.

Диагностика и лечение заболеваний слезного аппарата

В числе общих патологий глаз болезни слезных органов встречаются относительно редко, не чаще, чем в 3-6% случаев.

Заболевания слезной железы

Среди патологий слезной железы наиболее опасным считается ее воспаление – дакриоаденит, который может протекать в острой и хронической формах.

Острый дакриоаденит. Обычно заболевание становится осложнением некоторых общих инфекций (ангины, скарлатины, гриппа, пневмонии и пр.). Острый дакриоаденит зачастую поражает один глаз, но в определенных случаях отмечается и двустороннее поражение.

Болезнь начинается остро с покраснения и отека наружной области верхнего века, сопровождающихся болевым синдромом. При этом веко опускается, и глазная щель приобретает S-образную форму. Возникает диплопия из-за смещения глазного яблока книзу и кнутри. В проекции слезной железы (ее пальпебральной части) отмечается отек и покраснение конъюнктивы. Отмечается болезненность предушных лимфатических узлов и их увеличение, развиваются симптомы лихорадки и интоксикации. Протекает заболевание обычно доброкачественно и длится не более 15 дней. При образовании абсцесса, он нередко самопроизвольно вскрывается через пальпебральную клетчатку либо кожу верхнего века. Возможен переход процесса в хроническую стадию.

Для лечения дакриоаденита больного помещают в стационар. В течение 2-3 недель конъюнктивально закапывают антибактериальные растворы (тобрекс, ципролет), также на ночь за веко помещают мази с антибиотиком (флоксал, тетрациклиновую). Назначается системное лечение, которое включает до 10 дней приема антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды), а также применение дезинтоксикационных средств (раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой). Если на слезной железе образовался абсцесс, его дренируют через разрез со стороны конъюнктивы, который выполняют параллельно ее своду.

Хронический дакриоаденит. Его возникновение может быть обусловлено болезнью Микулича, сифилитическим или туберкулезным поражением глаз. Кроме того, причиной хронического дакриоаденита может стать псевдотуморозное поражение слезной железы, саркоидоз, перенесенный ранее острый дакриоаденит.

Заболевание проявляется увеличением слезной железы и ее болезненностью. Если увеличение слезной железы значительное, глазное яблоко может сместиться книзу и кнутри, нередко состояние осложняется диплопией и экзофтальмом. Проявления процесса острого воспаления отсутствуют. Длительное течении хронического дакриоаденита может повлечь за собой атрофию слезной железы с ухудшением ее секреторной функции. С целью уточнения диагноза назначаются специфические серологические пробы, аспирационная биопсия, выполняется компьютерная томография.

Лечение хронического дакриоаденита строится на этиологическом принципе. Так, торпидное течение заболевания требует противовоспалительных доз рентгеновского облучения слезной железы. В случае саркоидоза целесообразно хирургическое лечение. При псевдотуморозном дакриоадените должна быть проведена мощная глюкокортикоидная терапия. Тактика симптоматического лечения не отличается от таковой, применяемой при острой форме дакриоаденита.

Патологии слезоотводящего аппарата

Сужение слезной точки. Состояние является одной из особенно частых причин возникновения упорного слезотечения. Главная причина развития заболевания — длительное воздействие неблагоприятных факторов внешней среды (холод, дым, ветер, пыль, химические пары и пр.). Среди объективных признаков упорное слезотечение, усиливающееся при воздействии ветра или холода. Для диагностики необходим осмотр, который выявляет уменьшение диаметра (менее 0,25 мм) просвета слезной точки. Для его расширения применяется многократное введение конического зонда. Если процедура не приносит необходимого эффекта, выполняют хирургическую операцию.

Выворот слезной точки. Подобное состояние характерно для выворота века и сопровождается упорным слезотечением. Осмотр выявляет обращенную кнаружи слезную точку, которая не погружена в слезное озерцо. Состояние требует хирургического лечения.

Дакриоцистит. Встречается в 2-7% случаев заболеваний слезных органов и объясняется воспалением слезного мешка. По статистическим данным, женщины болеют дакриоциститом почти в 10 раз чаще мужчин. Он протекает остро и хронически. Отдельной формой является дакриоцистит новорожденных.

Острый дакриоцистит. Состояние является следствием непроходимости носослезного протока с застоем в слезном мешке жидкости слезы, что способствует размножению патогенных микроорганизмов (стафилококков или стрептококков). Отток слезы затрудняется из-за воспаления слизистой оболочки в носослезном протоке, которое, как правило, поднимается со слизистой носа.

У внутреннего угла глаза появляется значительное покраснение и отек, наблюдается слезотечение. Если отек век достаточно выражен, глазная щель сужается. Заболевание сопровождается болевыми ощущениями, надавливание на слезный мешок приводит к выделению гноя из слезных точек.

В начале процесса канальцевая проба положительная, затем она и носовая проба становятся отрицательными. При заболевании отмечается слабость, головная боль, повышение температуры. Спустя несколько дней от начала процесса, может образоваться абсцесс.

Лечение должно проводиться в условиях стационара. При флюктуации необходимо дренировать абсцесс и выполнить промывание полости антисептическим раствором (фурациллин). В течение 7-10 дней конъюнктивально закапывают антибактериальные средства, кратностью до 6 раз в сутки. Мази с антибиотиками закладывают на ночь за нижнее веко. В течение 10 дней системно применяют антибиотики с широким спектром действия (к примеру, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины). В случае выраженности интоксикации назначают дезинтоксикационную терапию.

В течение продолжительного периода после стихания процесса острого дакриоцистита у больных может продолжаться слезотечение. Восстановить отток слезы поможет своевременно проведенная хирургическая операция.

Хронический дакриоцистит. Это заболевание, возникающее вследствие перехода острого дакриоцистита в хроническую форму. Оно проявляется слезостоянием по краю нижнего века, слезотечением, выделением гноя из конъюнктивальной полости. В зоне слезного мешка при осмотре выявляют фасолевидное образование с мягкой эластичной консистенцией. Легкое надавливание на слезный мешок приводит к появлению из слезных точек слизисто-гнойного отделяемого. Выявляется покраснение конъюнктивы век, носовая проба отрицательная, канальцевая — положительная. В полость носа, при промывании слезных путей, жидкость не проходит. Изредка может развиваться водянка слезного мешка. Подобное состояние характеризуется выраженным растяжением слезного мешка, когда он просвечивает через истончившуюся кожу. Лечение исключительно хирургическое. Выполняют операцию дакриоцисториностомию по созданию прямого соустья, соединяющего слезный мешок и полость носа.

Дакриоцистит новорожденных. Заболевание возникает из-за наличия у выходного отверстия в носослезном протоке специфической мембраны. К рождению ребенка данная мембрана должна подвергаться обратному развитию и разорваться во время первого вдоха. Однако, у определенного числа новорожденных (1-7%) она сохраняется.

Проявляется заболевание слизисто-гнойным отделяемым из слезных точек одного либо двух глаз, при надавливании на слезный мешок. При этом, носовая проба отрицательна, канальцевая — положительная. Жидкость в полость носа, при промывании слезных путей не проходит. Осложнение заболевания — острый флегмонозный дакриоцистит.

Лечение заключается в выполнении толчкообразного массажа слезного мешка сверху вниз. Его проводят в течение 2-х недель по 3-4 раза ежедневно. Массаж сочетается с конъюнктивальным закапыванием антисептических растворов (окомистин). В случае отсутствия положительного эффекта назначают пассивное промывание слезных путей в течение 1-2 недель раствором окомистина. Когда массаж и промывание не приносят ожидаемого эффекта, выполняют зондирование боуменовским зондом.

Синдром сухости глаз

Синдром сухости глаз – это комплекс признаков, которые появляются при длительном нарушении стабильности слезной пленки. Такой синдром встречается практически у 50% пациентов, посещающих офтальмолога с различными жалобами. Частота диагностирования синдрома с возрастом только увеличивается.

Перикорнеальную слезную пленку составляют три слоя: муциновый, слой слезной жидкости, слой поверхностных липидов. В случае нарушения секреции одного или многих компонентов слезной пленки, а также ее дестабилизации из-за влияния внешних факторов и развивается синдром сухости глаз.

Синдром сухости глаз может быть следствием воспалительных заболеваний глаз, неполного смыкания глазной щели, ожогов конъюнктивы, дакриоаденита, а также экстирпации слезной железы. Кроме того, синдром сухости глаз может отмечаться при системных заболеваниях (болезни Микулича, синдроме Шегрена, аномальном климаксе, ревматоидном артрите, гиповитаминозе A и пр.). Также на секрецию слезы оказывают влияние многие экзогенные факторы, как физические, так и химические.

Основными признаками заболевания становится ощущение инородного тела, жжение, сухость и зуд глаз. В начале патологического процесса может отмечаться слезотечение, которое усиливается под воздействием внешних факторов. Пациенты отмечают колебания в течение дня остроты зрения и ухудшение работоспособности глаз. Кроме того, при закапывании индифферентных глазных капель может отмечаться боль. Офтальмологический осмотр выявляет гиперемию конъюнктивы и ее отек, в тяжелых случаях нередко блеск конъюнктивы и роговицы исчезает (диффузная эпителиопатия, эрозия роговицы). Проведение биомикроскопии позволяет выявить муциновые нити и определенные включения, которые «загрязняют» слезную пленку; время разрыва слезной пленки уменьшается. Проба Ширмера определяет снижение секреции слезной жидкости.

Лечение включает устранение этиологического фактора. Если это невозможно, назначают симптоматическую терапию, с компенсацией отсутствующей слезной жидкости. Конъюнктивально закапывают растворы капель «искусственной слезы», при этом частота закапывания определяется для каждого пациента индивидуально. Увлажняющие гели закладывают за нижнее веко на ночь. В случае отсутствия необходимого эффекта возможно выполнение хирургической операции — обтурации слезных точек.

Читайте также: