Лейковорин: инструкция по применению

Обновлено: 22.05.2024

вспомогательные вещества : натрия хлорид, натрия гидроксид 1 N, кислота соляная разведенная 1 N, вода для инъекций.

Фармакодинамика

Кальциумфолинат - кальциевая соль 5-формилтетрагидрофолиевои кислоты. Он является активным метаболитом фолиевой кислоты и важным коферментом, необходимым для синтеза нуклеиновых кислот.

Кальциумфолинат часто применяют для профилактики токсических эффектов или нейтрализации действия антагонистов фолиевой кислоты (в частности метотрексата). Кальциумфолинат и антагонисты фолатов конкурируют за один мембранный транспортер, благодаря чему стимулируется отток антагонистов фолатов. Кальциумфолинат также защищает клетки от действия антагонистов фолиевой кислоты благодаря пополнению пониженного резерва фолатов в организме. Он является источником восстановленного тетрагидрофолата, благодаря чему может обходить блокаду антагонистов фолатов и выступать в качестве источника различных коферментных форм фолиевой кислоты.

Кальциумфолинат также часто применяют как биохимический модулятор для повышения цитотоксической активности 5-фторурацила. 5-фторурацил ингибирует тимидилатсинтазу (ключевой фермент, который участвует в биосинтезе пиримидина), а кальция фолинат усиливает ингибирование тимидилатсинтазы благодаря увеличению внутриклеточного запаса фолатов, вследствие чего стабилизируется комплекс 5-фторурацил-тимидилатсинтаза и повышается цитотоксическое активность.

Фармакокинетика

При введении водного раствора системная биодоступность кальция фолината сравнима с биодоступностью при внутривенном введении, однако максимальная концентрация в плазме крови (С mах ) при этом ниже.

Кальциумфолинат является рацематом. Активным энантиомером является L-форма (L-формилтетрагидрофолат, L-5-формилтетрагидрофолат). Главным метаболитом кислоты фолиевой является 5-метилтетрагидрофолиева кислота, трансформация происходит преимущественно в печени и слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.

Объем распределения кальция фолината неизвестен. Максимальная концентрация исходного соединения (фолиевой кислоты, D / L-формилтетрагидрофолиевои кислоты) в плазме крови достигается через 10 минут после введения.

Период полувыведения составляет 32-35 минут для активной L-формы и 352-485 минут для неактивной D-формы.

Период полувыведения активных метаболитов составляет около 6:00 (при внутривенном и внутримышечном введении).

80-90% дозы выводится с мочой (в виде 10-формилтетрагидрофолату и других неактивных метаболитов), 5-8% дозы выводится с калом.

Показания

Как защитное средство для профилактики токсического действия метотрексата при его применении в средних и высоких дозах
как антидот при передозировке и интоксикации метотрексатом и другими антагонистами фолиевой кислоты
в составе комбинированной терапии с 5-фторурацилом (как биохимический модулятор активности 5-фторурацила)
для лечения мегалобластной анемии, обусловленной дефицитом фолиевой кислоты, а также профилактики и лечения дефицита фолатов при невозможности приема фолиевой кислоты.

Противопоказания

Гиперчувствительность к кальция фолината или к другим компонентам препарата.
Злокачественная анемия и другие виды анемий, обусловленные дефицитом витамина В ₁₂ .

Способ применения и дозы

Исключительно для внутривенного и внутримышечного введения.

Не допускается интратекальное применения препарата.

В случае введения разрешается вводить не более 160 мг кальция фолината в минуту в связи с наличием в растворе кальция.

Для внутривенной инфузии перед применением кальция фолинат можно развести 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы.

Кальциумфолинатний защиту при терапии метотрексатом

Поскольку доза и схема использования кальция фолината напрямую зависят от дозы и способа применения метотрексата (в средних или высоких дозах), схема применения кальция фолината устанавливается согласно протоколу лечения метотрексатом. Нижеприведенные указания могут служить примером режима дозирования для детей, взрослых и пожилых людей.

Кальциумфолинат нужно вводить парентерально пациентам с синдромом мальабсорбции или другими нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, когда невозможно гарантировать энтеральное абсорбцию. Дозы более 25-50 мг нужно вводить парентерально, учитывая эффект насыщения при абсорбции кальция фолината в желудочно-кишечном тракте.

Кальциумфолинатний защита является необходимым при введении метотрексата в дозах 500 мг / м 2 площади поверхности тела и целесообразным при применении доз метотрексата в диапазоне 100 - 500 мг / м 2 площади поверхности тела.

Поскольку сопротивление антагонистам фолиевой кислоты зависит от различных факторов, нет четких указаний относительно дозирования кальция фолината в зависимости от дозы метотрексата.

Дозы и длительность терапии Кальциумфолинат основном зависит от типа и дозы метотрексата и / или проявлений симптомов токсичности. В общем первую дозу кальция фолината 15 мг (6-12 мг / м 2 ) следует вводить в течение 12-24 часов (не позднее через 24 часа) после начала инфузии метотрексата.

Такую же дозу вводить каждые 6:00 в течение 72 часов. После введения нескольких парентеральных доз можно перейти на пероральный прием препарата.

В дополнение к терапии Кальциумфолинат, необходимо также принимать меры для обеспечения быстрой экскреции метотрексата (поддержание высокого уровня диуреза и ощелачивания мочи) как неотъемлемой части резервной терапии Кальциумфолинат. Мониторинг функции почек проводить путем ежедневного контроля уровня креатинина в сыворотке крови.

Через 48 часов после начала инфузии метотрексата нужно измерить его остаточный уровень в крови. Если он больше 0,5 мкмоль / л, дозу кальция фолината нужно откорректировать в соответствии с таблицей ниже.

Доза кальция фолината, которую нужно принимать дополнительно каждые 6:00 в течение 48 часов или пока уровни метотрексата ниже 0,05 мкмоль / л

В комбинации с 5-фторурацилом

Применять различные режимы и дозирования; не определен оптимальной дозировки.

Следующие режимы применяли взрослым, в т.ч. людям пожилого возраста, для лечения прогрессирующего или метастазирующего колоректального рака и приведены в качестве примера. Данных по использованию подобных комбинаций детям нет.

Режим ввода каждые 2 недели: кальция фолината 200 мг / м 2 методом инфузии в течение 2:00, затем болюсно 5-фторурацила 400 мг / м 2 и методом инфузии в течение 22 часов 5-фторурацила 600 мг / м 2 в течение 2 последовательных дней, каждые 2 недели на 1 и 2 сутки.

Режим ввода еженедельно: кальция фолината 20 мг / м 2 методом болюсной инъекции или 200-500 мг / м 2 как инфузия в течение более 2:00, плюс 5-фторурацила 500 мг / м 2 как внутривенная болюсная инъекция в середине или в конце инфузии кальция фолината.

Режим введения 1 раз в месяц: кальция фолината 20 мг / м 2 методом болюсной инъекции или 200-500 мг / м 2 как инфузия в течение более 2:00, после окончания которой немедленно ввести 5-фторурацила 425 или 370 мг / м 2 как болюсной инъекции в течение 5 последовательных дней.

Для комбинированной терапии 5-фторурацилом необходимые корректировки дозы 5-фторурацила и периода между приемами препарата, которые могут зависеть от состояния пациента, клинической реакции и ограничивающей дозу токсичности, как указано в данных по 5-фторурацила. Уменьшение дозировки кальция фолината не нужно.

Количество циклов повторения устанавливает врач.

Применение кальция фолината в качестве антидота антагонистов фолиевой кислоты, триметрексата, триметоприма и пириметамину

Профилактика токсических эффектов триметрексата: кальция фолинат нужно вводить ежедневно в течение курса лечения Триметрексат и еще в течение 72 часов после введения его последней дозы. Кальциумфолинат можно вводить внутривенно в дозе 20 мг / м 2 в течение 5-10 минут каждые 6:00 до общей суточной дозы 80 мг / м 2 или перорально 4 раза в сутки по 20 мг / м 2 через равные промежутки времени. Суточную дозу кальция фолината нужно корректировать в зависимости от гематологической токсичности триметрексата.

Лечение передозировки триметрексата: в случае передозировки (которое возможно при дозах триметрексата более 90 мг / м 2 без сопутствующего применения кальция фолината) терапию Триметрексат прекратить и ввести внутривенно кальция фолинат в дозе 40 мг / м 2 каждые 6:00 в течение 3 дней.

Профилактика токсических эффектов триметоприма: после прекращения терапии триметопримом вводят кальция фолинат в дозе 3-10 мг / сут до нормализации гематологических показателей.

Профилактика токсических эффектов пириметамину: при терапии высокими дозами пириметамину или длительном лечении низкими дозами назначать сопутствующую терапию Кальциумфолинат в дозах 5-50 мг / сут, в зависимости от количества форменных элементов в периферической крови.

Инъекционную форму кальция фолината применять для лечения мегалобластной анемии, обусловленной дефицитом фолиевой кислоты, а также для профилактики и лечения дефицита фолатов, когда невозможен или неэффективен пероральный прием фолиевой кислоты (например, при парентеральном питании или при наличии тяжелого синдрома мальабсорбции).

Кальциумфолинат применять детям как защитное средство для профилактики токсического действия метотрексата, а также как антидот при передозировке и интоксикации метотрексатом и другими антагонистами фолиевой кислоты.

Предостережения, контроль терапии

Кальциумфолинат требуется только внутримышечно или внутривенно.

Запрещается интратекальное применения препарата. Сообщалось о летальных случаях при интратекальном передозировке фолиевой кислоты.

Кальциумфолинат следует применять с метотрексатом или 5-фторурацилом только под непосредственным наблюдением врача, имеющего опыт применения онкологических химиотерапевтических препаратов.

Применение кальция фолината может маскировать симптомы злокачественной анемии или других анемий, обусловленных дефицитом витамина В ₁₂ .

Многие цитотоксических препаратов - прямых или косвенных ингибиторов синтеза ДНК - приводят к макроцитозу (гидроксикарбамид, цитарабин, меркаптопурин, тиогуанин). Подобный макроцитоз не стоит лечить фолиевой кислотой.

У пациентов с эпилепсией, которых лечат фенобарбитал, дифенил, примидоном и сукцинимид, существует риск увеличения частоты приступов в связи со снижением концентраций противосудорожных препаратов в плазме крови. Рекомендуется клинический мониторинг, возможно, контроль концентрации в плазме крови и, в случае необходимости, регулирования дозирования противосудорожных препаратов при введении кальция фолината и после его прекращения.

Кальциумфолинат может увеличить риск токсичности 5-фторурацила, особенно у пациентов пожилого возраста или ослабленных больных. Частыми проявлениями являются лейкопения, воспаление слизистых оболочек, стоматиты и / или диарея, которые могут ограничивать дозы препарата. Если кальция фолинат и 5-фторурацил применять в комбинации, дозу последнего нужно уменьшать больше, чем при монотерапии 5-фторурацилом.

Не нужно ни начинать, ни продолжать комбинированное лечение 5-фторурацилом / Кальциумфолинат пациентов с симптомами гастроинтестинальной токсичности, несмотря на ее тяжесть, до полного исчезновения всех симптомов. Поскольку диарея может быть признаком гастроинтестинальной токсичности, за такими больными следует наблюдать до полного исчезновения симптомов, поскольку возможно быстрое клиническое ухудшение, что приводит к летальному исходу. При наличии диареи и / или стоматита рекомендуется уменьшить дозу 5-фторурацила до полного исчезновения симптомов. Особенно к подобным видов токсичности подвержены люди пожилого возраста и пациенты с низкой физической работоспособностью в связи с заболеванием. Поэтому во время лечения подобных пациентов им нужно уделять особое внимание.

Лечение пациентов пожилого возраста и больных, ранее прошедшие предварительную радиотерапию, рекомендуется начинать с пониженной дозы 5-фторурацила.

Не рекомендуется смешивать кальций фолинат и 5-фторурацил в одной внутривенной инъекции или инфузии.

Нужно контролировать уровень кальция у пациентов, которые проходят комбинированное лечение 5-фторурацилом / Кальциумфолинат, и, в случае необходимости, если уровень кальция низкий, нужно его вводить дополнительно.

Кальциумфолинат не влияет на негематологических метотрексата, а именно - нефротоксичность, что возникает в результате выделения метотрексата и / или метаболита в почках. У больных с отсроченной экскреции метотрексата может развиться обратимая почечная недостаточность и все токсические реакции, связанные с метотрексатом. Наличие существующей ранее или спровоцированной введением метотрексата почечной недостаточности потенциально связана с отсроченным экскреции метотрексата и может усилить потребность в повышенной дозировке или пролонгированном применении кальция фолината.

Нужно избегать чрезмерных доз кальция фолината, поскольку это может нарушить противоопухолевую активность метотрексата, особенно в опухолях ЦНС, где кальция фолинат накапливается после повторных курсов введения.

При развитии резистентности к метотрексата вследствие ухудшения мембранного транспорта также развивается резистентность к кальция фолината, поскольку оба вещества переносятся одной и той же системой.

При передозировке антагонистов фолиевой кислоты лечение Лейковорина-Тева нужно начинать как можно раньше, поскольку эффективность антитоксического действия препарата при назначении в поздний срок передозировки снижается.

Когда наблюдается клиническая токсичность или отклонения лабораторных показателей от нормы, всегда нужно принимать во внимание то, что пациент принимает другие лекарственные средства, которые вступают во взаимодействие с метотрексатом (например, препараты, которые могут препятствовать выведению метотрексата или связыванию с альбумином сыворотки крови) .

Замедление элиминации метотрексата может быть связано с задержкой жидкости (отеки, асцит, плеврит), почечной недостаточностью или неадекватной гидратацией во время лечения. В таких случаях показано длительное применение Лейковорина-Тева в высоких дозах. При назначении Лейковорина-Тева в дозах, превышающих рекомендуемые для перорального приема, препарат следует вводить внутривенно.

Для детализации по снижению токсичности метотрексата см. инструкцию к применению метотрексата.

Применение в период беременности или кормления грудью

Клинические исследования в период беременности и кормления грудью не проводили. Также не проводили официальных исследований репродуктивной токсичности кальция фолината. Нет сведений о стимуляции фолиевой кислотой вредного воздействия в случае ее приема в период беременности.

Если метотрексат или другие антагонисты фолиевой кислоты назначать в период беременности и кормления грудью (что возможно только по строгим показаниям, если ожидаемая польза от терапии для матери явно перевешивает потенциальный риск для плода), то нет ограничений по применению кальция фолината для профилактики побочных эффектов или нейтрализации токсического действия метотрексата.

Применение 5-фторурацила противопоказано в период беременности и кормления грудью также это касается комбинированного применения кальция фолината и 5-фторурацила.

Подробная информация по этому поводу приведена в инструкциях по медицинскому применению метотрексата, других антагонистов фолиевой кислоты и 5-фторурацила.

В настоящее время нет сведений, проникает кальция фолинат в грудное молоко. Его можно применять в период кормления грудью в соответствии с терапевтических показаний.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Нет сведений о способности кальция фолината влиять на управление автотранспортом или работе с механизмами.

Побочные эффекты

Со стороны иммунной системы : аллергические реакции, в том числе анафилактоидные / анафилактические реакции и крапивница.

Психические нарушения : бессонница, ажитация и депрессия после приема высоких доз.

Со стороны пищеварительного тракта : нарушение со стороны пищеварительного тракта после приема высоких доз.

Неврологические нарушения : увеличение частоты приступов у больных эпилепсией.

Осложнения общего характера и реакции в месте введения: жар после введения кальция фолината в виде раствора для инъекций.

Комбинированное введение с 5-фторурацилом

В общем профиль безопасности зависит от режима дозирования в комбинации с 5-фторурацилом, поскольку 5-фторурацил увеличивает токсичность.

Со стороны метаболизма и расстройства питания: гиперамониемия.

Со стороны системы крови и лимфатической системы: недостаточность костного мозга, в том числе с летальным исходом.

Осложнения общего характера и реакции в месте введения: воспаление слизистой оболочки, в том числе стоматит и хейлит. Летальные случаи в результате мукозита.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: ладонно-подошвенная еритродизастезия.

Введение 1 раз в месяц.

Со стороны пищеварительного тракта : тошнота и рвота.

Осложнения общего характера и реакции в месте введения : выраженные воспаления слизистых оболочек.

5-фторурацил не усиливает другие неблагоприятные реакции (например, нейротоксичность).

Введение 1 раз в неделю

Со стороны пищеварительного тракта : тяжелая диарея и дегидратации, требующих госпитализации пациента, в редких случаях даже с летальным исходом. Каждый симптом, указывающий на диарею или воспаление слизистых оболочек (даже I степени), требует немедленного прекращения химиотерапии до полного исчезновения симптомов. Наиболее уязвимы к этих побочных эффектов пациенты пожилого возраста и ослабленные больные. Таким пациентам необходимо уделять особое внимание.

Передозировка

Антидот лекарственных средств - антагонистов фолиевой кислоты (триметрексата, триметоприма, пириметамину).

При передозировке 5-фторурацила в сочетании с кальция фолинатом необходимо принимать меры, рекомендованных при передозировке 5-фторурацила.

Взаимодействие

Лейковорин-Тева в высоких дозах может ослаблять противосудорожное действие фенобарбитала, фенитоина, сукцинимид и примидона и увеличивать частоту эпилептических припадков, особенно у детей (поскольку фолат относятся к кофакторов, что интенсифицируют печеночный метаболизм, уровне ферментных индукторов противосудорожных препаратов в плазме крови могут снижаться). Лейковорин-Тева может усиливать токсические эффекты 5-фторурацила, что требует коррекции дозы последнего. Лейковорин-Тева в высоких дозах может снижать эффективность метотрексата при его интралюмбальном введении.

В случае одновременного введения кальция фолината с антагонистом фолиевой кислоты (например, ко-тримоксазол, пириметамин) действие последнего может быть снижена или полностью нейтрализована.

Условия и сроки хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре 2-8 ° С в защищенном от света и недоступном для детей месте.
Срок годности 2 года.

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Лейковорин-Тева

Раствор для в/в и в/м введения прозрачный, желтоватого цвета.

1 мл
кальция фолината пентагидрат	12.71 мг,
что соответствует содержанию кальция фолината	10.8 мг
в пересчете на фолиниевую кислоту	10 мг

Вспомогательные вещества: натрия хлорид, натрия гидроксид 1% или хлористоводородная кислота 1М, вода д/и.

5 мл - флаконы (1) - пачки картонные.
10 мл - флаконы (1) - пачки картонные.
20 мл - флаконы (1) - пачки картонные.
30 мл - флаконы (1) - пачки картонные.
50 мл - флаконы (1) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Кальция фолинат является восстановленной формой фолиевой кислоты и используется в качестве антидота лекарственных средств, которые действуют как антагонисты фолиевой кислоты.

Антагонисты фолиевой кислоты, такие как метотрексат, ингибируют дигидрофолатредуктазу и, тем самым, препятствуют образованию из фолиевой кислоты тетрагидрофолата, который является кофактором переноса одноуглеродных остатков в биосинтезе нуклеиновых кислот. В результате происходит блокирование синтеза нуклеиновых кислот и клеточного деления. Кальция фолинат в отличие фолиевой кислоты не требует восстановления дигидрофолатредуктазой для превращения в тетрагидрофолат, что позволяет при его применении восстановить нарушенный процесс биосинтеза ДНК, РНК и белков. Защитное действие кальция фолината проявляется только в отношении здоровых клеток. За счет указанных свойств кальция фолинат предотвращает токсическое действие метотрексата на клетки костного мозга и желудочно-кишечного тракта, но не влияет существенно на уже развившийся нефротоксический эффект метотрексата.

Препарат способствует восполнению дефицита в организме фолиевой кислоты.

Кальция фолинат также может усиливать противоопухолевое действие фторурацила. При взаимодействии этих двух препаратов образуется стабильный комплекс компонентов, содержащий тимидилат синтетазу, ингибирующий и подавляющий синтез ДНК.

Начало действия препарата при в/м введении - через 10-20 минут, при в/в введении - менее чем через 5 минут. Продолжительность действия - около 3-6 ч независимо от способа введения.

C max восстановленного фолата в сыворотке крови при в/м введении достигается в среднем через 40 минут, при в/в - через 10 минут и при приеме внутрь через 1 ч 40 минут. Проникает через гематоэнцефалический барьер в умеренных количествах; в большей степени накапливается в печени. Метаболизируется в печени и слизистой оболочке кишечника преимущественно в активный метаболит 5-метилтетрагидрофолат. Период полувыведения - 6.2 ч независимо от способа введения.

Лейковорин-Лэнс назначается в качестве антидота лекарственных средств, которые действуют как антагонисты фолиевой кислоты. В частности для ликвидации последствий приема противоопухолевых препаратов. Выпущен в формате порошка для приготовления раствора, с последющим внутривенным или внутримышечным введением.

Действующие вещества

Форма выпуска

Состав

Фолинат кальция, метилпарагидроксибензоат (нипагин), пропилпарагидроксибензоат (нипазол). Растворитель: раствор хлорида натрия 0.9%.

Фармакологический эффект

Антидот антагонистов фолиевой кислоты. Уменьшает терапевтическое и токсическое действие антагонистов фолиевой кислоты (например, метотрексата), способствует восстановлению биосинтеза нуклеиновых кислот и восполняет дефицит фолиевой кислоты в организме.

Фармакокинетика

Проникает через ГЭБ. Накапливается в печени. Метаболизируется в печени и в слизистой оболочке кишечника с образованием активного метаболита, степень и скорость метаболизма выше при приеме внутрь, чем при парентеральном введении. T1/2 составляет в среднем 6 ч. Выводится преимущественно почками.

Показания

Профилактика и лечение токсического действия метотрексата, передозировка антагонистов фолиевой кислоты. Лечение мегалобластной анемии, вызванной дефицитом фолиевой кислоты. Паллиативная терапия рака толстой и прямой кишки (в комбинации с фторурацилом).

Противопоказания

Мегалобластная анемия, вызванная дефицитом витамина B12, повышенная чувствительность к кальция фолинату.

Меры предосторожности

Применение при беременности и кормлении грудью

При необходимости применения во время беременности следует тщательно оценить предполагаемую пользу терапии для матери и потенциальный риск для плода. При необходимости применения в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы

В связи с тем, что используются разные схемы применения Лейковорина-ЛЭНС, при выборе конкретной дозы врач должен руководствоваться специальной медицинской литературой. Обычно при назначении препарата в сочетании с высокими дозами метотрексата (12-15 г/м ) введение начинают через 24 часа после окончания лечения метотрексатом в дозе 10 мг/м2 каждые 6 часов в течение 72 часов или до достижения концентрации метотрексата в плазме крови менее 5x10 -8 М.При случайной передозировке метотрексата Лейковорин-ЛЭНС вводится в дозе равной или превышающей дозу введенного метотрексата не позднее, чем через 1 час после инъекции метотрексата, далее препарат вводится каждые 3 часа по 10 мг/м2 до исчезновения признаков токсичности.При лечении мегалобластной анемии, вызванной дефицитом фолиевой кислоты, Лейковорин-ЛЭНС назначают по 1 мг внутримышечно или внутривенно в сутки.

Побочные действия

Взаимодействие с другими препаратами

Кальция фолинат уменьшает терапевтическое и токсическое действие антагонистов фолиевой кислоты. При применении в высоких дозах кальция фолинат уменьшает противосудорожное действие фенобарбитала, фенитоина, примидона и повышает частоту развития судорог у предрасположенных пациентов. Кальция фолинат усиливает противоопухолевое и токсическое действие фторурацила, особенно на ЖКТ.

Читайте также: