Листовидная опухоль молочной железы: прогноз, что это такое? Листовидная опухоль груди

Обновлено: 13.05.2024

Листовидная опухоль - не-эпителиальная опухоль молочной железы, которая может быть доброкачественной или злокачественной.

Часто при диагностике отмечается большой размер филлоидных опухолей (от 4 до 5 см). Приблизительно в 10-25% случаев является злокачественной (1 Справочные материалы Листовидная опухоль - не-эпителиальная опухоль молочной железы, которая может быть доброкачественной или злокачественной. Часто при диагностике отмечается большой размер филлоидных опухолей. Прочитайте дополнительные сведения ), что составляет 1% всех случаев рака молочной железы. В 20-35% случаев опухоль рецидивирует локально, отдаленные метастазы возникают у 10-20% пациентов.

Основной вид лечения филлоидной опухоли — широкое иссечение, однако если опухоль большая или гистологическое исследование указывает на рак, может быть рекомендована мастэктомия. В некоторых случаях может быть рекомендована лучевая терапия.

Хороший прогноз при отсутствии метастазов (обычно легочных).

Справочные материалы

1. Rosenberger LH, Thomas SM, Nimbkar SN, et al: Contemporary multi-institutional cohort of 550 cases of phyllodes tumors (2007-2017) demonstrates a need for more individualized margin guidelines. J Clin Oncol 2021 39 (3):178-189. doi: 10.1200/JCO.20.02647 Epub 2020 Dec 10.

Листовидная опухоль молочной железы - редкое новообразование, на которое приходится менее 0,5% всех опухолей груди. Только 25% из них - злокачественные. Остальные - доброкачественные (65%) или пограничные (10%). В клинике СОЮЗ листовидные опухоли успешно удаляются с минимальным риском рецидива.

Этиология листовидной опухоли молочной железы

Причины листовидной опухоли молочной железы неизвестны. Обычно они встречаются в 40-50 лет, но возможно развитие в любом возрасте, включая старческий и подростковый.

Виды листовидной опухоли молочной железы

Выделяют три вида листовидных опухолей молочной железы:

доброкачественные;
злокачественные;
пограничные.

Их также делят на единичные и множественные.

Симптомы листовидной опухоли молочной железы

При листовидной опухоли молочной железы основной симптом - наличие пальпируемого образования. По мере его роста возможна деформация груди. Субъективных ощущений (боли или другого дискомфорта) обычно нет.

При пальпации определяется гладкая многоузловая опухоль. Размеры могут быть разными - от 1 до 40 см и более. Сосково-ареолярный комплекс, как правило, не вовлекается в патологический процесс. Изредка встречаются двусторонние опухоли.

Рост новообразования обычно радиальный (расширение во все стороны). При достижении больших размеров возможно сдавление сосудов, ишемия и даже частичное отмирание тканей молочной железы. Новообразование окружено псевдокапсулой, но частично проникает сквозь неё в окружающие ткани.

Диагностика листовидной опухоли молочной железы

Основные способы диагностики листовидной опухоли молочной железы:

В сомнительных случаях используется МРТ, так как этот метод позволяет неинвазивным способом отличить фиброаденому от листовидной опухоли и избежать биопсии у некоторых женщин.

Основной способ подтверждения диагноза - трепанобиопсия. Врач получает несколько образцов новообразования с помощью толстой иглы. После её введения внутри остаются столбики ткани, которые исследуют в лаборатории.

Лечение листовидной опухоли молочной железы

При листовидной опухоли молочной железы лечение проводится хирургическим методом. Выбор тактики зависит от:

размера новообразования;
размера груди;
степени злокачественности (доброкачественная опухоль, промежуточная или злокачественная);
наличия или отсутствия метастазов (даже злокачественные листовидные опухоли метастазируют только у 30% пациенток).

У большинства женщин лечение предполагает удаление опухоли с захватом 1 см окружающей здоровой ткани. Некоторым пациенткам выполняются операции по полному удалению груди.

Лучевая терапия, как правило, не требуется. Вопрос о необходимости лучевой терапии рассматривается индивидуально. После органосохраняющей операции её проводят лишь некоторым пациенткам с высоким риском рецидива:

злокачественная или пограничная опухоль;
положительные края резекции (выявление опухоли на границе удаленной ткани);
размеры новообразования более 2 см.

Прогноз при листовидной опухоли молочной железы

Большинство листовидных опухолей успешно излечиваются. Общий риск рецидива - около 10%. Но риск повышается до 20-30% при положительных краях резекции.

Только в 20% случаев листовидные опухоли молочной железы дают метастазы. В основном они появляются при злокачественных типах новообразований. Риск отдаленного метастазирования не превышает 1,5%.

Куда обратиться при листовидной опухоли молочной железы

Для лечения листовидной опухоли молочной железы вы можете обратиться в клинику СОЮЗ. Наши преимущества:

Высокоточная неинвазивная диагностика дает возможность исключить диагноз у некоторых пациенток с подозрением на листовидную опухоль, что позволяет избежать ненужных биопсий.
Если биопсия проводится, то при глубоком залегании опухоли она выполняется под контролем УЗИ для минимизации риска осложнений.
В ходе операции опухоль удаляется полностью, с достижением чистых краев резекции (отсутствие патологических клеток на границе удаленной ткани), поэтому риск рецидива минимальный.
Возможно дополнительное вмешательство на другой молочной железе или восстановление оперированной молочной железы для достижения её эстетичности.
В большинстве случаев наши врачи не удаляют подмышечные лимфоузлы, так как риск их поражения не превышает 1,5%, а лимфодиссекция часто приводит к лимфатическому отеку руки.

Чтобы пройти лечение листовидной опухоли молочной железы в клинике СОЮЗ, запишитесь на прием к маммологу по указанному на сайте телефону или закажите обратный звонок.

Листовидная опухоль молочной железы (ЛОМЖ) относится к новообразованиям на органе фиброэпителиального характера, которые принадлежат к потенциально раковым опухолям. При возникновении ЛОМЖ происходит значительное уплотнение клетчатки органа. Иногда опухолевое образование может достигать очень больших размеров. В некоторых случаях наблюдаются жидкие выделения из грудного соска, а также болевой синдром.

Дифференциальная диагностика включает в себя такие методы, как ультразвуковое исследование, маммографию (скрининговый рентгенологический метод инструментальной диагностики), биопсию (пункционную) и последующий цитологический анализ образцов.

Лечение основано на оперативном вмешательстве следующими методами:

секторальная резекция (локальное удаление пораженных тканей);
радикальная резекция (полное удаление органа, включая расположенные в смежной части лимфатические узлы);
мастэктомия (удаление только грудной железы с возможным сохранением подмышечных лимфатических узлов).

Причины листовидной опухоли молочной железы

Несмотря на существование многих неясных моментов, принято считать, что этиология ЛОМЖ имеет непосредственное отношение к гормональным сбоям (дефициту прогестерона и повышенному содержанию эстрогенов половых гормонов и их производных). Такой вывод делается на основании статистических данных. Ведь диагностирование данной патологии в основном приходится на переходный возраст женщин, когда проявляется максимальная гормональная активность в организме (10-20 лет и 40-50 лет, особенно во втором случае). Иногда ЛОМЖ обнаруживается и у мужчин.

Основные причины возникновения патологического состояния:

вынашивание плода;
грудное вскармливание;
искусственное прерывание беременности;
мастопатия (фиброзно-кистозная форма);
экстрагенитальная дисфункция эндокринных желез;
сахарный диабет;
ожирение;
патологии печени;
опухолевые новообразования в органах эндокринной системы (гипофиз, щитовидная железа, надпочечники).

Симптомы листовидной опухоли молочной железы

ЛОМЖ имеет, как правило, две фазы развития:

1 - Продолжительное развитие (может растянуться на несколько десятилетий);

2 - Динамичный рост.

Выявление железистого новообразования обычно происходит либо при самостоятельном осмотре, либо на приеме у врача-маммолога. Пальпация молочной железы обнаруживает наличие узелковой опухоли с плотной консистенцией. Если ЛОМЖ достигает больших размеров, то эпидермис над ней истончается, что непосредственно отражается на его оттенке за счет того, что начинают просматриваться подкожные кровеносные сосуды.

Другие симптомы ЛОМЖ:

болевые ощущения в органе;
жидкие выделения из грудного соска;
язвенные поражения кожного покрова молочной железы.

Локализация фиброаденомы, как правило, отмечается в центральной или верхней части органа. При достижении больших размеров опухоль может занять большую часть молочной железы и даже всю ее.

При онкопатологии органа происходит поражение костных тканей, легких и печени. При этом лимфатические узлы остаются нетронутыми.

Диагностика

Пальпация. ЛОМЖ выявляется в виде опухолевого образования, у которого имеется явно выраженная граница, отделяющая его от смежных тканей. Дольчатая консистенция, характерная для сливающихся по структуре узелков.

Ультразвуковое исследование. Структурное изменение ткани грудной железы характеризуется гипоэхогенным образованием. Проекция органа в виде «капустного кочана» с жидкостными неоднородностями, образующими многочисленные полости разной формы.

Ультразвуковая допплерография. Выявляет внутри узлов органа плотную сеть кровеносных сосудов различного размера.

Маммография. Определение опухолевого образования округлой (овальной) формы с выраженными границами и дольчатой структурой. На рентгеновском снимке видна интенсивная и однородная тень от листовидной опухоли.

Пункционная биопсия и цитологическое исследование. Проведение анализа отобранного биопата предназначено для исключения наличия злокачественного образования.

Лечение и прогноз

ЛОМЖ в своей фазе роста отличается стремительным прогрессом и вариативностью развития. Это значительно повышает риски возникновения онкологических патологий. Поэтому операционное воздействие на сегодняшний день является единственно верной тактикой лечения. В данном случае гормональная и лучевая терапия не используется в виду низкой эффективности.

Методы хирургического вмешательства:

квадрантэктомия (иссечение опухоли из груди при сохранении органа);
секторальная резекция (локальное иссечение пораженных тканей органа);
радикальная резекция (полное удаление органа вместе с лимфатическими узлами);
радикальная мастэктомия (удаление органа при возможном сохранении подмышечных лимфатических узлов);
подкожная мастэктомия (удаление жировой и железистой тканей грудной железы).

Последние три варианта хирургической операции используются, как правило, в случаях, когда ЛОМЖ достигла больших размеров или выявлен злокачественный характер этого новообразования.

Достаточно редко применяется методика удаления лимфатических узлов (лимфаденэктомия). Это относится к ситуациям с диагностированной онкопатологией органа.

После радикальных методов хирургических вмешательств пациенткам рекомендуется проведение реконструктивной маммопластики. В этом случае используются собственные ткани, что гарантирует исключение осложнений. В качестве альтернативного варианта можно использовать возможности эндопротезирования.

Статистика заболевания говорит о том, что ЛОМЖ имеют явную склонность к рецидивам. Особенно это касается раковых и пограничных опухолей (до 25% случаев). Причем интенсивность вмешательства напрямую влияет на вероятность повторного образования. В данном случае мастэктомия является наиболее оптимальной.

Читайте также: