Лучевая диагностика аномалии Клиппеля-Фейля

Обновлено: 14.05.2024

1. Кухта О.А. Рентгеновские методы исследования позвоночника при дорсопатиях дегенеративного характера: Методическое пособие. – М.:ФГУ ФБМСЭ, 2007. - 27 с.

2. Кухта О.А. Современные аспекты этиопатогенеза и диагностики дорсопатий дегенеративного характера: Информационное письмо. – М.: ФГУ ФБМСЭ, 2007. – 74 с.

3. Кухта О.А. Значение магнитно-резонансной томографии в диагностике дорсопатий шейного и поясничного отделов позвоночника: Методическое пособие. – М.: ФГУ ФБМСЭ, 2007. - 18 с.

4. Кухта О.А. Роль нестабильности позвоночника в патогенезе формирования дорсопатий: Информационное письмо. – М.: ФГУ ФБМСЭ, 2007. - 12 с.

5. Пузин С.Н., Рычкова М.А., Исмаилова М.З., Кухта О.А. Остеопороз у лиц пожилого и старческого возраста: Учебное пособие для участковых врачей-терапевтов – М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 2008. - 36 с.

6. Пузин С.Н., Рычкова М.А., Заволовская Л.И., Кухта О.А. Болезни костно-мышечной системы у пожилых. Диагностика, рациональная фармакотерапия: Учебное пособие для участковых врачей терапевтов – М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 2008. – 84 c.

7. Кухта О.А. Методические подходы в комплексном лучевом обследовании больных и инвалидов, страдающих дорсопатиями: Методическое пособие. - М.: ФГУ ФБМСЭ, 2008. - 14 с.

8. Кухта О.А. Состояние и динамика инвалидности вследствие дорсопатий за десятилетний период в Российской Федерации: Информационное письмо. – М.: ФГУ ФБМСЭ, 2008. – 23 с.

9. Пузин С.Н., Кухта О.А., Сураева В.А., Моржов В.Ф., Пантелеев М.И. Позиционная мультиспиральная КТ – ангиография в экспертной оценке состояния позвоночных артерий у больных с дорсопатией шейного отдела позвоночника и с синдромом недостаточности кровообращения в вертебробазилярной системе/ Государственная регистрация в «Национальном информационном фонде неопубликованных документов» разработки, предъявленной в ОФАП. Свидетельство об отраслевой регистрации разработки № 11786 от 17 ноября 2008 года, № государственной регистрации 50200802275.

11. Кухта О.А. Гендерные и возрастные особенности инвалидности вследствие дорсопатий: Информационное письмо.- М.: ФГУ ФБМСЭ, 2008. – 31 с.

12. Кухта О.А. Лучевая диагностика дорсопатий в медико-социальной экспертизе: Методическое пособие. - М.: ФГУ ФБМСЭ, 2009. – 91 с.

13. Кухта О.А. Основные тенденции первичной инвалидности вследствие дорсопатий в Российской Федерации//Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – М.: Медицина, 2009. - №1. – С.30-32.

15. Кухта О.А., Моржов В.Ф., Моржова Е.В., Чебеляев И.Ю. Современные методы лучевой диагностики в экспертной оценке различных видов дорсопатий// Современные проблемы организации и качества медико-социальной экспертизы и пути их решения: Материалы научно-практической конференции. – Москва, 2009. – С.72-73.

16. Кухта О.А. Основные тенденции первичной инвалидности вследствие дорсопатий в округах и субъектах Российской Федерации в 2004-2007 гг. //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – М.: Медицина, 2009. - №2. – С.45-48.

17. Кухта О.А. Структура и уровень повторной инвалидности вследствие дорсопатий с учетом группы в Российской Федерации//Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии». – М., 2009. - №2. – С.83-84.

18. Кухта О.А. Особенности формирования инвалидности вследствие дорсопатий по обращаемости в Бюро медико-социальной экспертизы Российской Федерации//Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. – М., 2009. - №2. – С.130-131.

19. Кухта О.А., Сураева В.А. Диагностика врожденных аномалий развития позвоночника у детей//Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями. – М., 2009. -№3. – С.14-20.

20. Кухта О.А. Современные методы лучевой диагностики в медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов//Равные права - равные возможности: Сборник материалов международной конференции. – Москва, 2009. – С.103-104.

21. Кухта О.А. Анализ контингента повторно признанных инвалидами вследствие дорсопатий в Российской Федерации//Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – М.: Медицина, 2009. - №3. – С.24-26.

22. Кухта О.А., Моржов В.Ф., Моржова Е.В. Применение функциональной компьютерной томографии в экспертной диагностике различных видов дорсопатий//Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – М.: Медицина, 2009. - №3. – С.44-46.

24. Кухта О.А. Роль комплексной лучевой диагностики в экспертной оценке больных с врожденными аномалиями развития шейного отдела позвоночника// Сборник материалов научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. – г.Ханты-Мансийск, 2009. – С. 132-133.

25. Гришина Л.П., Кухта О.А., Азаров А.В. Анализ повторной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2007-2008 гг.//Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. – М., 2009. - №4.- С.30-32.

26. Пожарищенский К.А., Кухта О.А. Возрастные особенности первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у детей в Российской Федерации за 2001-2008 годы//Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями. – М., 2009. -№4. – С.15-16.

27. Шерметова И.В., Щемелева В.И., Науменко Л.Л., Кухта О.А., Лаптева А.Е. Использование материалов Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья (МКФИЗ, ICIDH-2) при проведении медико-социальной экспертизы детей//Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями. – М., 2009. -№4. – С.55-57.

28. Кухта О.А. Алгоритм лучевого обследования больных и инвалидов вследствие дорсопатий// Инвалид и общество: Материалы Российской научно-практической конференции. – Москва, 2009. – С. 67-68.

30. Кухта О.А., Храмов И.С. Анализ повторной инвалидности вследствие дорсопатий с учетом группы в Российской Федерации в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.)// Инвалид и общество: Материалы Российской научно-практической конференции. – Москва, 2009. – С.72-73.

31. Медико-социальная экспертиза – онкология, ортопедия. Монография/Под ред. С.Н.Пузина, Д.И.Лавровой. – М.: ОАО «Издательство ‘’Медицина”», 2010. – 448 с.

32. Пузин С.Н., Великолуг Т.И., Науменко Л.Л., Кухта О.А., Щемелева В.И., Шерметова И.В. Медико-социальные проблемы семьи, имеющей ребенка-инвалида //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – М.: Медицина, 2010. - №1. – С.3-5.

33. Гришина Л.П., Ондар В.С., Кухта О.А. Анализ инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в Российской Федерации в динамике за 10 лет (1999-2008)//Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – М.: Медицина, 2010. - №1. – С.20-21.

34. Кухта О.А. Социально-гигиеническая характеристика инвалидности вследствие дорсопатий//Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – М.: Медицина, 2010. - №1. – С.24-27.

35. Кухта О.А. Использование комплексного подхода в лучевом обследовании больных и инвалидов с синдромом недостаточности кровообращения в вертебробазилярной системе, обусловленным дорсопатией шейного отдела позвоночника//Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. – М., 2010. - №1.- С. 26-29.

36. Великолуг А.Н., Кухта О.А. Закономерности формирования общей инвалидности вследствие дорсопатий по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации в динамике за 10 лет (1999-2008 гг.)//Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. – М., 2010. - №1.- С.103-106.

37. Кухта О.А. Использование комплексной лучевой экспертно-реабилитационной диагностики для оценки нарушений статодинамической функции шейного отдела позвоночника у больных и инвалидов вследствие дорсопатии: Методическое пособие. – М.:ФГУ ФБМСЭ, 2010. - 14 с.

38. Кухта О.А. Использование лучевой экспертно-реабилитационной диагностики для оценки нарушений статодинамической функции пояснично-крестцового отдела позвоночника у больных и инвалидов вследствие дорсопатии: Методическое пособие.- М.:ФГУ ФБМСЭ, 2010. - 13 с.

39. Кухта О.А. Изучение уровня инвалидности вследствие дорсопатий с учетом первичной, повторной и общей инвалидности в округах и субъектах Российской Федерации в 2006-2008 гг.//Инвалидность, равные возможности: Тезисы Российской научно-практической конференции. – Москва, 2010. – С.29-31.

40. Кухта О.А., Великолуг К.А. Ранжирование субъектов Российской Федерации по уровню первичной инвалидности вследствие дорсопатий в 2006-2008 гг.//Инвалидность, равные возможности: Тезисы Российской научно-практической конференции. – Москва, 2010. – С.17-19.

41. Кухта О.А., Лукьянов В.В., Великолуг К.А., Пожарищенский К.Э. Комплексная лучевая диагностика больных с синдромом Клиппеля-Фейля//Медицинская визуализация. Специальный выпуск: Материалы IV Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология – 2010», Москва, 2010. – С. 249.

42. Кухта О.А., Пожарищенский К.Э., Лукьянов В.В. Аномалии переходной пояснично-крестцовой границы – как фактор развития дорсопатии дегенеративного характера//Инвалидность, равные возможности: Тезисы Российской научно-практической конференции. – Москва, 2010. – С.62.

43. Пожарищенский К.Э., Кухта О.А. Особенности контингента детей-инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, повторно освидетельствованных в бюро медико-социальной экспертизы Российской Федерации в 2001-2008 гг.//Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – М.: Медицина, 2010. - №2. – С.32-34.

45. Талалаева Н.Д., Кухта О.А. Анализ показателей реабилитации инвалидов в территориях Центрального Федерального округа//Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. – М., 2010. - №4.- С.56-60.

46. Чикинова Л.Н., Гаубрих Н.Ю., Кухта О.А. Совершенствование работы по аттестации специалистов учреждений медико-социальной экспертизы, реабилитации инвалидов и социального обслуживания//Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. – М., 2010. - №4.- С.44-48.

47. Ондар В.С., Кухта О.А., Веригина Н.Б. Особенности инвалидности вследствие болезней опорно-двигательной системы в округах и субъектах Российской Федерации по обращаемости в БМСЭ в 2007-2009 гг.//Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – М.: Медицина, 2010. - №4. – С.30-36.

Синдром Клиппеля-Фейля

Синдром Клиппеля-Фейля — генетически детерминированная аномалия строения шейного отдела позвоночника, включающая уменьшение количества и сращение позвонков. Клинически проявляется визуально определяемым укорочением шеи, низким расположением границы роста волос на затылке, ограничением движений головой. Как правило, синдром Клиппеля-Фейля сочетается с другими врожденными аномалиями скелета и соматических органов. В диагностике участвуют различные узкие специалисты, проводится рентгенография, КТ и МРТ позвоночника, генетический анализ, расширенное обследование внутренних органов (сердца, почек, легких, головного мозга). Консервативное лечение проводится средствами массажа, ЛФК и физиотерапии. Возможно хирургическое лечение — операция цервикализации.

МКБ-10

Общие сведения

Синдром Клиппеля-Фейля — врожденная, генетически обусловленная патология шейного отдела позвоночника, заключающаяся в сращении (синостозе) и уменьшении количества позвонков. Наиболее типичным и постоянным признаком синдрома является выраженное укорочение шеи, в связи с чем в медицинской практике он также упоминается как синдром короткой шеи. В большинстве случаев сочетается с другими аномалиями развития костно-мышечной системы (кривошеей, сколиозом, болезнью Шпренгеля, гипоплазией верхней конечности, синдактилией) и врожденными пороками внутренних органов (почек, сердечно-сосудистой системы, легких). Синдром Клиппеля-Фейля относится к редким заболеваниям. Частота его встречаемости — примерно 1 случай на 120 тыс. новорожденных детей. Впервые синдром был описан в 1812 г. во Франции неврологом Клиппелем и рентгенологом Фейлем, имена которых легли в основу его названия.

Современная клиническая неврология классифицирует синдром Клиппеля-Фейля на 3 типа. Первый тип — KFS1 — характеризуется уменьшенным количеством шейных позвонков. В норме у человека в шейном отделе 7 позвонков, при KFS1 обычно 4-5. Второй тип — KFS2 — синостоз всех позвонков шейного отдела, их спаянность с затылочной костью и верхнегрудными позвонками. Третий тип — KFS3 — представляет собой комбинацию первого или второго со сращением позвонков в нижнем грудном и поясничном отделах. Зачастую в шейном отделе наблюдаются добавочные ребра и spina bifida — незаращение позвонковых дужек.

Причины

Наиболее изученным является ген GDF6, ответственный за возникновение KFS1. Мутации в этом гене приводят к нарушению синтеза белка, участвующего в формировании костно-суставного аппарата путем создания разграничения между отдельными костями. В зависимости от типа синдром Клиппеля-Фейля имеет различный механизм наследования: для KFS1 и KFS3 он аутосомно-доминантный, для KFS2 — аутосомно-рецессивный.

Симптомы

Основной клинической триадой, характеризующей синдром Клиппеля-Фейля, выступает укорочение шеи, смещение границы роста волос вниз по задней поверхности шеи, нарушение подвижности позвоночника в шейном отделе. Выраженность укорочения шеи может варьировать, в наиболее тяжелом варианте мочки ушей достают плеч, а подбородок — грудины, затруднено глотание и дыхание. Характерно широкое разведение лопаток и зачастую их укорочение. Может наблюдаться типичное для болезни Шпренгеля высокое стояние одной из лопаток. В ряде случаев отмечаются аномалии мускулатуры плечевого пояса и складки на шее. В редких случаях возникает корешковый синдром — боли, связанные со сдавлением шейных спинномозговых корешков.

В 50-60% случаев синдром Клиппеля-Фейля сочетается со сколиозом, в 25% случаев — с костным вариантом кривошеи. Возможно сочетание синдрома короткой шеи с аномалиями верхних конечностей (полидактилией, синдактилией, врожденными ампутациями), деформацией стоп, пороками ребер, аномалиями зубов, асимметрией лица, дальнозоркостью. У 45% пациентов диагностируется дистопия, аплазия или гипоплазия почек, возможен гидронефроз, эктопия мочеточников. У 25% больных выявляется врожденная глухота, у 20% — волчья пасть, у 15% — врожденные пороки сердца (открытый артериальный проток, ДМЖП, ДМПП, декстрапозиция аорты). Может наблюдаться аплазия или гипоплазия легких.

Со стороны нервной системы бывает олигофрения (умственная отсталость), эпилепсия, гидроцефалия, спинно-мозговая грыжа, микроцефалия, глазодвигательные расстройства (косоглазие, птоз, синдром Горнера). С раннего возраста характерна мышечная слабость в конечностях и синкинезии — непроизвольные одновременные движения обеих рук, чаще только кистей. Со временем могут возникать спастические и вялые пара- и тетрапарезы.

Диагностика

Верификация диагноза проводится на основании наблюдаемой с рождения типичной триады признаков, данных осмотра, семейного анамнеза, результатов инструментальных и генетических исследований. Установить синдром Клиппеля-Фейля с подробным указанием имеющихся сопутствующих аномалий возможно только в результате совместной работы многих узких специалистов: невролога, ортопеда, генетика, кардиолога, нефролога, пульмонолога, офтальмолога.

В первую очередь проводится рентгенография шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях. При KFS1 на рентгенограммах в большинстве случаев определяется полный синостоз 4-5 позвонков в единый малодифференцированный конгломерат. В ряде случаев между позвонками находятся узкие светлые полоски, соответствующие недоразвитым дискам, что говорит о частичном синостозе, который по мере роста ребенка приводит к искривлению позвоночника. Синдром Клиппеля-Фейля II типа рентгенологически характеризуется сочетанием синостозов 7 шейных позвонков с ассимиляцией атланта и сращением верхних грудных позвонков. Для исключения KFS3 проводят рентгенографию грудного и поясничного отделов позвоночника.

Более полную информацию о костных аномалиях дает КТ позвоночника. Однако ее применение в раннем детском возрасте ограниченно из-за сопутствующей исследованию лучевой нагрузки. При необходимости для оценки состояния мягкотканных структур пораженного отдела (корешков, спинного мозга) возможно проведение МРТ позвоночника. Дифференцировать синдром Клиппеля-Фейля следует от врожденной мышечной кривошеи и туберкулеза позвоночника.

Диагностический алгоритм также включает обследование состояния внутренних органов: нейросонографию, МРТ головного мозга, УЗИ брюшной полости, УЗИ сердца, ЭКГ, УЗИ или КТ почек, экскреторную урографию, рентгенографию органов грудной полости. Проводится консультирование у генетика с анализом генеалогического древа и ДНК-тестированием.

Лечение синдрома Клиппеля-Фейля

Осуществляются преимущественно консервативные лечебные мероприятия, направленные на предупреждение развития деформаций позвоночника и увеличение объема движений в шее. Проводят массаж шейного отдела и воротниковой зоны, плечевого пояса и верхних конечностей. Рекомендованы регулярные занятия лечебной физкультурой. Возможно применение физиотерапии. По показаниям проводят симптоматическое лечение нарушений в работе соматических органов. При корешковых болях назначают анальгетики, ношение воротника Шанца.

Стойкий болевой синдром, обусловленный компрессией корешков верхними ребрами, является показанием к проведению операции. Хирургическое вмешательство проводится согласно технике Бонола и представляет собой т. н. цервикализацию путем резекции верхних 4-х ребер. Доступ осуществляют через паравертебральный разрез, идущий параллельно внутреннему краю лопатки. Операция выполняется в 2-этапа, отдельно на каждой стороне.

Прогноз

Сам по себе синдром Клиппеля-Фейля имеет благоприятный витальный прогноз. Наличие пороков развития соматических органов значительно осложняет ситуацию и может выступать причиной преждевременной смерти. В функциональном отношении прогноз неблагоприятный, несмотря на проводимые консервативные мероприятия, у пациентов сохраняется выраженное ограничение движений головой, степень которого зависит от типа и тяжести синдрома. Течение заболевания может усугубиться происходящими в позвоночнике дегенеративными изменениями.

Недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне

Одной из частых причин возникновения головокружения является недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ), которая может протекать в виде хронической ишемии, преходящих нарушений мозгового кровообращения или в виде инсультов.

Патогенез

Основными причинами ишемических изменений при данной патологии являются факторы, ограничивающие приток крови в вертебрально-базилярную систему или же способствующие избыточному оттоку из нее в другие сосудистые бассейны. Патогенез недостаточности мозгового кровообращения в ВББ может охватывать крайне широкий спектр изменений. Наряду с патологией сосудов вертебрально-базиллярной системы (стенозы и окклюзии) вследствие атеросклероза, большое значение имеют экстравазальные факторы. Например, возможен тромбоз позвоночной артерии, обусловленный диссекцией артерии при хлыстовой или иной травме шеи, неадекватных мануальных манипуляциях на шейном отделе позвоночника.

Аномалия Киммерли

К числу других причин относятся также патологические извитости, врожденные нарушения развития в виде гипо- и аплазии позвоночной артерии, аномалия Киммерли. При наличии последней при повороте головы происходят перегиб и компрессия позвоночной артерии с ее возможной травматизацией.

Также значимое влияние на кровоток в вертебрально-базилярном бассейне могут оказывать такие патологические состояния, как аномалия Клиппеля-Фейля-Шпренгеля, незаращение задней дужки атланта, седловидная гиперплазия боковых масс атланта, недоразвитие суставных отростков шейных позвонков, шейные ребра, “steal”-синдром (подключично-позвоночное обкрадывание) и ряд других. Кроме того, часто возникает закупорка сосудов тромбом, сформировавшимся и мигрировавшим в бассейн позвоночной или базилярной артерии из полости сердца.

Необходимо, однако, отметить, что большинство из перечисленных факторов значимы именно для острой сосудистой катастрофы, манифестирующей головокружением, – преходящих нарушений мозгового кровообращения или инсультов. Системного головокружения (т.е., когда у человека возникает ощущение падения, перемещения в пространстве, что сопровождается тошнотой и рвотой) при хронической недостаточности мозгового кровообращения не бывает никогда, а под несистемным чаще всего маскируется тревога, депрессия, ортостатическая гипотензия, метаболические расстройства (гипо-, гипергликемия), лекарственное головокружение, нарушения внимания, зрения и пр., которые требуют адекватной диагностики и лечения.

Клинические проявления

Ядром клинической картины при преходящих нарушениях мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне являются эпизоды головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой, неустойчивостью при ходьбе и стоянии, шумом, ощущением заложенности в ушах, вегетативными расстройствами в виде профузного пота, тахикардии, побледнения или же наоборот покраснения кожи лица, длительностью от нескольких минут до нескольких часов. Также могут наблюдаться нарушения слуха (преимущественно снижение) и зрения ("мушки" перед глазами, "затуманивание зрения", “нечеткость картины”). Крайне драматичными для больных являются внезапные падения без потери сознания ("дроп-атаки", синдром Унтерхарншайдта), представляющие собой острое нарушение кровообращения в ретикулярной формации ствола мозга и возникающие обычно при резких поворотах или запрокидывании головы.

Инсульты в вертебрально-базилярном бассейне характеризуются быстрым началом (от появления первых симптомов до их максимального развития проходит не более 5 мин, обычно менее 2 мин), а также следующей неврологической симптоматикой:

двигательные нарушения: слабость, неловкость движений или паралич конечностей;
расстройства чувствительности: потеря чувствительности или парестезии конечностей и лица;
нарушение зрения в виде двоения, выпадения полей зрения;
нарушение равновесия, неустойчивость
нарушение глотания и четкости речи.

Особой формой острого нарушения мозгового кровообращения в ВББ является инсульт “лучника” (bowhunter’s stroke), связанный с механической компрессией позвоночной артерии на уровне шейного отдела позвоночника при крайнем повороте головы в сторону.

Механическая компрессия позвоночной артерии на уровне шейного отдела позвоночника,
лежащая в основе развития инсульта “лучника”.

Механизм развития такого инсульта объясняется натяжением артерии при повороте головы, сопровождающимся надрывом интимы сосуда (диссекцией) особенно у больных с патологическими изменениями артерий.

Диагностика

При диагностике недостаточности мозгового кровообращения в ВББ необходимо учитывать, что симптомы заболевания зачастую неспецифичны и могут быть следствием другой неврологической или иной патологии, что требует тщательного сбора жалоб пациента, изучения анамнеза заболевания, физикального и инструментального обследований для выявления главной причины его развития. Ведущую роль в диагностике клинически значимых изменений кровотока в вертебрально-базилярном бассейне в настоящее время играют нейровизуализационные методы исследования головного мозга (МРТ и КТ), а также ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование с ЦДК, позволяющие неинвазивно и сравнительно дешево оценить структуру и проходимость сосудистого русла.

Важно отметить, что дифференциальная диагностика между головокружением, вызванным поражением мозжечка и/или ствола головного мозга (центрального) и возникающим при нарушении функции вестибулярного аппарата или вестибулярного нерва (периферического), не всегда проста. С одной стороны очень часто за инсульт принимаются такие состояния как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, в то же самое время иногда пациенты с острой сосудистой недостаточностью в ВББ ошибочно проходят лечение по поводу “шейного остеохондроза c вестибулопатическим синдромом” у мануальных терапевтов и остеопатов с развитием соответствующих осложнений.

Лечение

В случае остро возникшего неврологического дефицита (альтернирующих синдромов, мозжечковой недостаточности, "негативных" скотом и т. д.) пациент должен быть в экстренном порядке госпитализирован в региональный сосудистый центр или неврологическое отделение для исключения инсульта в ВББ. При его подтверждении лечение производится согласно актуальным в настоящее время руководствам и рекомендациям.

При головокружении на фоне хронической недостаточности мозгового кровообращения в ВББ основное внимание уделяется препаратам, улучшающим кровообращение головного мозга за счет вазодилатирующего и реопозитивного действия (винпоцетин, циннаризин, бетагистин и др.). Большое значение имеет адекватная коррекция артериального давления, профилактика тромбообразования при различных нарушениях сердечного ритма.

Неврологическое отделение

В отделении оказывается специализированная медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара по профилю «неврология» жителям Дзержинского района, а по некоторым заболеваниям - жителям других районов г. Нижнего Тагила.

Отделение расположено на 6 этаже главного корпуса (ул. Максарева, 5).

Рассчитано на 60 койко-мест.

В отделении имеется 21 палата, среди них - 3 палаты повышенной комфортности (в т.ч. палата для ветеранов ВОВ).

И.о. заведующей отделением:

Останина Светлана Владимировна - врач-невролог без категории,

Врачи-неврологи:

- Николова Валентина Владимировна - врач-невролог высшей категории (совместитель),

- Легоньков Алексей Владимирович - врач-невролог без категории (совместитель).

- Макаров Евгений Васильевич - врач-невролог первой категории (совместитель)

Старшая медицинская сестра:

Шлапак Елена Николаевна – медицинская сестра высшей категории.

Медицинские сестры:

Бедарева Наталья Викторовна– медицинская сестра высшей категории,

Бездеткова Татьяна Михайловна – медицинская сестра высшей категории,

Жданова Ольга Александровна – медицинская сестра высшей категории,

Шибаева Наталья Леонидовна – медицинская сестра высшей категории,

Горчикова Вера Владимировна – медицинская сестра высшей категории,

Зяблова Ирина Валерьевна – медицинская сестра высшей категории,

Михалева Светлана Васильевна – медицинская сестра высшей категории,

Назарова Наталья Викторовна – медицинская сестра высшей категории,

Никулина Наталья Юрьевна – медицинская сестра высшей категории,

Сильных Анастасия Леонидовна – медицинская сестра без категории,

Гридина Ирина Викторовна – медицинская сестра без категории,

Зайцева Валентина Сергеевна – медицинская сестра без категории.

Средний медицинский персонал отделения состоит из 12 медицинских сестер, из которых имеют высшую категорию 9, первую категорию – 2, не имеют категории – 1 человек.

Специфика работы неврологического отделения ГБУЗ СО "ГБ № 1 г. Нижний Тагил" - диагностика, лечение и дальнейшие рекомендации по медицинской профилактике больных по следующим заболеваниям:

Дисциркуляторная энцефалопатия (2-3 стадии) с различными синдромами в стадии декомпенсации;
Последствия черепно-мозговых травм с ухудшениями;
Вертеброгенная паталогия (остеохондроз, последствие травм позвоночника);
Демиелинизирующие заболевания нервной системы (рассеянный склероз);
Болезнь Паркинсона с выраженным неврологическим дефицитом;
Миастения;
Ганглиониты различной локализации;
Невропатии: лицевого нерва, локтевого нерва, лучевого нерва, большеберцового нерва, малоберцового нерва.
Полинейропатии различной этиологии;
Токсические энцефалопатии с выраженным неврологическим дефицитом;
Аномалии Арнольда-Кияри, Денди-Уокера, Клиппеля-Фейля, базальная-импрессия;
Боковой амиотрофический склероз;
Плексопатии;
Детский церебральный паралич;
Эпилепсия;
Нарушение последствий инсультов с выраженным неврологическим дефицитом;
Последствия нейроинфекций с выраженным неврологическим дефицитом – ухудшение.

Для плановой госпитализации в неврологическое отделение ГБУЗ СО "ГБ № 1 г. Нижний Тагил" необходимы:

МРТ шейного отдела позвоночника

МРТ шейного отдела позвоночника позволяет обнаружить практически все патологии, поражающие верхний участок позвоночного столба. Процедура неинвазивная, высокоинформативная, безболезненная, не требует специальной подготовки. Если вам нужно сделать МРТ шейного отдела в Москве по доступной цене, обращайтесь в Патеро Клиник. Наши врачи-диагносты высшей категории используют современные, высокочувствительные томографы, зарекомендовавшие себя в передовых европейских клиниках. Такой подход гарантирует высокую точность и достоверность полученных результатов, что играет основную роль в правильной постановки диагноза и назначении максимально эффективной терапии.

Что показывает МРТ шейного отдела позвоночника

МРТ шейного отдела позвоночника может выполняться по направлению врача или по личному желанию пациента, испытывающего постоянный дискомфорт в области шеи. Высокочувствительная диагностическая процедура позволяет обнаружить практически любые патологические изменения в костных и мягких тканях шеи. Магнитно-резонансная томография характеризуется высокой результативностью при таких патологиях:

Остеохондроз шейного отдела. Дегенеративное заболевание, характеризующееся нарушением питания и постепенным разрушением хрящевых тканей межпозвоночных суставов и дисков. Заболевание чаще диагностируется в возрасте 30 – 40 лет. Одной из основных причин развития остеохондроза является сидячий, малоподвижный образ жизни.
Грыжи межпозвоночного диска. Распространенная патология опорно-двигательной системы, возникающая вследствие разрыва фиброзного кольца межпозвоночного диска и выпячивания наружу части пульпозного кольца.
Корешковый синдром. Симптомокомплекс, возникающий в результате сдавливания спинномозговых корешков в местах их разветвления от спинного мозга. Корешковый синдром не является самостоятельной патологией, а развивается на фоне других заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких как остеохондроз, спинномозговая грыжа, спондилоартроз и пр.
Компрессия спинного мозга. Является результатом различных повреждений, вызывает сегментарные нарушения чувствительности, двигательных и рефлекторных сфер.
Аномалии шейного отдела позвоночника. К наиболее распространенным патологиям относятся: синдром Клиппеля Фейля, дополнительные позвонки, спина Бифида. Все эти аномалии развиваются еще в период внутриутробного формирования плода и относятся к врожденным.
Стеноз позвоночного канала. Патологическое сужение просвета, возникающее в центральной, боковой зоне или в области межпозвоночного отверстия. Из-за сдавливания спинного мозга или нервов развивается неврологический дефицит, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, нарушением чувствительности.
Доброкачественные новообразования. Типы доброкачественных опухолей, поражающих шейный отдел позвоночника: эностоз, остеоид-остеома, остеобластома, аневризматическая киста кости. Также в позвоночнике обнаруживаются фибромы, липомы, гемангиомы.
Злокачественные новообразования и отдаленные метастазы. Среди злокачественных опухолей, поражающих шейный отдел, чаще встречается хондрома, образующаяся из костных тканей и поражающая нервы, а также мышцы отдельных локаций. Метастатическое поражение шейного отдела – проекция опухоли из других органов – легких, желудка и пр.
Инфекционно-воспалительные заболевания. Распространенные патологии позвоночника воспалительной природы: остеомиелит, гнойный спондилит, туберкулезный спондилит, болезнь Бехтерева.
Нарушение спинномозгового кровообращения после тяжелой травмы, хирургического вмешательства, инфаркта спинного мозга.
Нарушение кровообращения в сосудах шеи. Синдром позвоночной артерии сопровождается нарушением кровообращения в сосудах, находящихся внутри позвоночника. Это одна из самых распространенных причин инсульта у пациентов молодого возраста. Зачастую синдром позвоночной артерии является следствием травмы спины и шеи.
Искривление шейного отдела позвоночника: кифоз, лордоз, сколиоз.
Дегенеративно-дистрофические и аутоиммунные заболевания, поражающие позвоночный столб.
Спондилоартрит. Хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся воспалением межпозвоночных суставов. Продолжительное непрерывно протекающее воспаление приводит к закостенению межпозвоночных суставов, что приводит к нарушению подвижности позвоночника.
Спондилоартроз. Патологий, характеризующаяся изменениями во всех компонентах сустава, в первую очередь – поражением межсуставных хрящей.
Спондилит. Заболевание позвоночника воспалительной природы, характеризующееся первичным разрушением тел позвонков, что приводит к деформации позвоночного столба.
Рубцовые изменения спинномозгового канала, возникающие после перенесенного менингита.
Арахноидит. Аутоиммунная или вторичная патология, сопровождающаяся поражением паутинной оболочки мозга, что приводит к образованию кист, опухолей, спаек головного мозга.
Миелит. Заболевание инфекционной, аллергической или травматической этиологии, при котором развивается воспаление спинного мозга.

Также с помощью магнитно-резонансной томографии обнаруживаются такие патологии:

рассеянный склероз;
клещевой энцефалит;
полиомиелит;
тромбоз сосудов шеи;
переломы, вывихи, подвывихи позвонков.

Показания и противопоказания

При любых заболеваниях, поражающих шейный отдел позвоночника, развивается патологическая симптоматика, негативно влияющая на качество жизни больного. Чтобы выяснить точный диагноз и назначить адекватное лечение, врач после осмотра и сбора анамнеза выдает направление на комплексное диагностическое исследование. МРТ шеи позволяет провести качественную дифференциальную диагностику и поставить правильный диагноз.

Направление на магнитно-резонансную томографию шеи выдается пациентам, обратившимся к врачу с такими жалобами:

Острая боль в области шеи, ирадиирующая в верхние конечности, между лопатками.
Частичная потеря способности к движению в конечностях.
Снижение чувствительности кожи, онемении в шее, руках, плече.
Хронические головные боли, головокружения.
Снижение зрительной и слуховой функций.
Частые обмороки, расстройства сознания, проблемы с памятью.
Нарушение походки.
Хруст, громкие щелчки при поворотах или наклонах головы.

Направление на МРТ шеи выдается при подозрении на такие патологии:

межпозвоночные грыжи;
сдавление спинномозгового тяжа;
подозрение на новообразования;
рассеянный склероз;
нестабильность шейных позвонков;
сосудистые патологии, например, тромбоз;
аномалии внутриутробного развития костной или нервной системы.

Есть у методики противопоказания:

ранний срок беременности;
наличие в тела приборов и конструкций с металлическими элементами: кардиостимулятор, сердечные клапаны, неферромагнитные имплантаты, спицы, штифты и пр.;
татуировки, при нанесении которых использовался металлосодержащий пигмент;
тяжелая клаустрофобия;
расстройства психики, сопровождающиеся неконтролируемыми приступами, припадками;
тяжелое состояние больного;
почечная недостаточность;
аллергия на контрастное вещество.

Подготовка к процедуре

Такой вид диагностического исследования не требует специальной подготовки. Если пациент боится закрытого пространства или сильно переживает перед исследованием, врач посоветует медикаментозную седацию, которая поможет расслабиться. успокоиться и провести диагностику с комфортом.

При необходимости МРТ шеи проводится с контрастным усилением. В таком случае диагностика назначается в первой половине дня и проводится натощак. Это поможет облегчить неприятные редко возникающие побочные эффекты контраста: тошноту, головокружение, общую слабость.

Для более детального ознакомления можно скачать документ:

Как проходит процедура

Исследование проводится в специальном диагностическом кабинете с томографом. Перед тем, как зайти в комнату, необходимо снять с себя все металлические украшения, аксессуары, одежду, если на ней имеются застежки, заклепки, молния из металла.

Пациент располагается на подвижной платформе томографа в положении лежа на спине. Во время сканирования необходимо обеспечить полную неподвижность тела. Для этого голова пациента фиксируется ремнями безопасности.

Если предполагается контрастное усиление, препарат вводится перед сканированием. Далее, по команде врача-диагноста пациент вместе с платформой перемещается внутрь томографа, начинается сканирование. Во время работы аппарата слышатся щелчки, возможны ощущения тепла, мурашек или легкого покалывания, что является вариантом нормы.

Ход процедуры контролируется врачом-диагностом. В капсуле томографа есть видеокамера, микрофон и динамика, обеспечивающие двустороннюю связь между пациентом и специалистом. Средняя продолжительность исследования – 35 – 40 минут. Затем диагност подготавливает результаты и предварительное заключение, в котором подробно описаны обнаруженные патологические изменения.

Стоимость МРТ шейного отдела позвоночника

Цена в Москве на МРТ шейного отдела позвоночника зависит от следующих факторов:

сканирование с контрастным усилением или без;
вид используемого контраста, количество;
индивидуальные особенности организма пациента.

Читайте также: