Лучевая диагностика герминативной опухоли яичка

Обновлено: 26.05.2024

Кафедра онкологии, лучевой диагностики и эндоскопии ФППО ИвГМА, Областной онкологический диспансер,
Владимир, Россия.

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

Опухоли яичка встречаются сравнительно редко, составляя 0,5-3% всех новообразований у мужчин. Хотя смертность от опухолей яичка в целом достигает лишь 0,64%, в возрастной группе 25-39 лет они занимают первое место среди причин смерти от злокачественных новообразований [1]. Обычно практикующие врачи нечасто встречаются с этой патологией. В ее клинической картине преобладает (80-90%) безболезненное увеличение яичка или припухлость мошонки, которые при физикальном исследовании не всегда удается четко дифференцировать от орхоэпидидимита, гидроцеле, сперматоцеле или другой объемной патологии. Во всех этих случаях может использоваться УЗИ мошонки [2].

Впервые на возможность применения УЗИ в оценке органов мошонки указал V.A. ratochwil почти четверть века назад [3]. С тех пор оно стало одним из самых эффективных методов диагностики опухолей яичка и других заболеваний мошонки и широко применяется в медицинской практике многих стран. Количество публикаций, посвященных данной теме, исчисляется сотнями [4]. Тем не менее некоторые вопросы дифференциальной ультразвуковой диагностики заболеваний органов мошонки все еще не решены или нуждаются в уточнении.

Цель работы - уточнить и усовершенствовать ультразвуковые дифференциально-диагностические критерии жидкостных объемных образований органов мошонки, а именно: ретенционных кист, сперматоцеле и гидроцеле.

Материалы и методы

За 1997-2000 гг. в диагностическом отделении областного онкологического диспансера г. Владимира УЗИ органов мошонки выполнено 120 мужчинам. Все они были направлены в поликлинику ООД городскими и областными урологами для исключения опухолевой патологии. Контрольные исследования выполнялись по необходимости в течение 3-24 мес.

В нашей работе мы использовали ультразвуковые сканеры SonoAce-4800 и SonoAce-8800 компании MEDISON с конвексными датчиками 3,5-5 МГц и линейными датчиками 7,5-10 Мгц. Осуществлялось последовательное полипроекционное и полипозиционное сканирование каждой половины мошонки, чтобы получить объемное представление о состоянии этого органа.

Кисты органов мошонки диагностированы у 51 пациента (средний возраст 52,4 года). Результаты исследований представлены в табл. 1. Резекция кисты выполнена 5 пациентам. Одному больному с метастазом анаплазированного рака в паховом лимфоузле выполнена орхиэктомия в связи с подозрением на опухоль яичка (гистологический ответ: кисты придатка и яичка).

Результаты и обсуждение

Кисты яичка (n = 8) клинически не определялись и были случайной находкой при УЗИ. Во всех случаях кисты имели вид анэхогенного округлого с четкими ровными контурами (но без определяемой стенки) образования с дистальным звукоусилением, расположенного внутри яичка под белочной оболочкой или в области средостения (рис. 1, 2). Эхотекстура паренхимы яичка рядом с кистой была обычной, за исключением одного случая тубулоэктазии сети яичка (ТЭСЯ), которая визуализировалась как образование в области средостения яичка (рис. 3), состоящее из множества мелких округлых или трубчатых анэхогенных структур (симптом "грейпфрута" [5]).

Операция при раке мочевого пузыря в Москве

Качественное и эффективное лечение опухоли яичек, всесторонняя и быстрая диагностика, своевременные высокотехнологичные операции рака яичек, комплексная терапия, включающая при необходимости химиотерапию новейшими оригинальными препаратами с доказанной эффективностью, назначение от консилиума квалифицированных врачей из Израиля, России и Европы, среди которых именитые специалисты с многолетним опытом в онкоурологии — это то, что предлагает своим пациентам клиника Медис и онкологический институт.

Все лучшие медицинские ресурсы доступны теперь в Москве, ниже об этом подробнее, и не нужно ехать за границу. Обследование делается очень быстро, диагноз ставится точно и, конечно, лечение у нас предоставляет максимальные шансы на полное излечение.

Что вы получаете, обращаясь за лечением к нам:

быстрое и точное понимание своей проблемы,
проведение всех диагностических мероприятий в кратчайшие сроки,
наш консультант с вами всегда на связи,
верное стратегическое решение от консилиума специалистов экстра-класса, решение принимает не один врач, а заведующие отделениями и клиниками: ведущие специалисты по вашим проблемным точкам, профильный хирург при необходимости, диагност — израильский врач общей практики,
лучший вариант лечения в РФ по международным стандартам, это и самые квалифицированные врачи, и их работа по западным стандартам, гарантирующая лучший результат,
решение всех проблем на всех этапах, то есть всегда «с вами» доктор Аронов, для всего мы предложим лучшее решение,
душевный комфорт, ясные шаги в лечении — вы получаете все преимущества израильской и европейской медицины в России, опека израильского врача в России.

Наши врачи

Кто доктора, к которым вы можете попасть на хирургическое лечение в Москве? Это известный эксперт в лечении урологических патологий, онкоуролог Алексей Живов — один из самых добросовестных онкологов-урологов в России, имеющий большой опыт работы за рубежом. Это профессор Дмитрий Пушкарь, а также один из лучших на сегодняшний день специалистов по операции при раке яичек доктор Владимир Гершман, который может приехать из Израиля. Важно, что кого бы вы не выбрали вашим лечащим врачом, основополагающие решения о стратегии лечения будут приниматься консилиумом компетентных докторов во главе с нашим ведущим диагностом Александром Ароновым. Именно он будет курировать весь процесс прохождения лечебных процедур от А до Я. Также у вас всегда есть возможность получить «второе мнение» по своей проблеме врача из Израиля или Европы. Стоимость этапов лечения может быть от 300 тысяч рублей, вы можете выбрать такой вариант лечения, оправданный экономически. Обратитесь к нашему координатору и вы получите лучшую программу лечения.

Обследование по международному протоколу

Прежде чем приступать к лечению, в нашей клинике проводится комплексное обследование по международному протоколу. Выполнение всех этапов и процедур чрезвычайно важно для постановки правильного диагноза, ведь любая ошибка может повлечь за собой ошибки в назначении лечебных мероприятий, а это абсолютно недопустимо. Только такая диагностика, как у нас, проводимая опытным персоналом на высокоточном оборудовании, дает гарантию правильности диагноза, а также дает картину общего состояния всех систем организма. Обследование занимает не более 3-4 дней (на некоторые исследования может уйти больше времени). Стоимость обследования, в зависимости от опций, составит от 30 000 рублей .

Процедуры, включенные в программу обследования:

Консультации врачей: израильского врача, главы клиники «Медис», Александра Аронова; ведущего онкоуролога, хирурга, химиотерапевта и радиолога (при наличии показаний);
Развернутые лабораторные тесты, включающие онкомаркеры;
Ультразвук мошонки и абдоминальной области;
Биопсия и гистология опухоли или ревизия ранее проведенной биопсии;
ПЭТ КТ организма (МРТ как опция). Вы можете сделать исследование ПЭТ как у себя в городе, в другой клинике, так и у нас. У нас ПЭТ проводится на новейшем оборудовании и стоит от 40 до 70 000 рублей, или по квоте;
Ангиография.
При необходимости могут быть назначены и другие исследования;
Завершает обследование консилиум ведущих врачей с составлением плана лечения.

Наши цены

Стоимость лечения рака яичек в «Медис» начинается от 3 00 000 рублей, и это полное комплексное лечение. Цена операции опухоли яичек в госпитале премиум-класса, где все вмешательства проводятся по самым современным технологиям и в полном объеме, составит от 300-700 000 рублей . Также в таком госпитале всем пациентам гарантирована грамотная реабилитация. Нужно понимать, что стоимость действительно высококлассного и высокоэффективного всестороннего лечения может обойтись и в серьезную сумму.

Операции при лечении рака яичек

В лечении опухоли яичек наши врачи руководствуются прежде всего благом пациента, сохранением его здоровья и продлением жизни, поэтому практикуют всесторонний и индивидуальный подход при назначении любых процедур. На сегодняшний день при раке яичек всегда показана операция. Радикальная орхиэктомия заключается в удалении пораженного яичка или в резекции мошонки. Про поражении обоих яичек приходится удалять оба и назначать гормональное лечение. При маленьких размерах образования его могут удалять с помощью киберножа, не прибегая к традиционной операции. Если же злокачественный процесс пошел дальше мошонки, в лимфоузлы, то делают забрюшинную лимфаденэктомию, во время которой удаляют как лимфатические узлы, так и семенной канатик, и кровеносные сосуды. В каждом конкретном случае объем операции устанавливается индивидуально.

После операции при раке яичек может быть назначена химиотерапия современными лекарствами. Это помогает победить оставшиеся раковые клетки. Лучевая терапия обычно назначается перед хирургическим вмешательством, чтобы уменьшить размер образования.

Помните, что на ранних этапах рак яичка излечим полностью, но даже на последней стадии есть много возможностей для помощи пациенту и увеличения выживаемости. Операция рака яичек не является приговором и для тех мужчин, которые планировали в будущем стать отцами: перед вмешательством можно произвести забор и консервацию спермы. В эстетических же целях хирурги делают протезирование мошонки имплантами.

Что нужно знать о раке яичек

Рак яичка – это заболевание, поражающее в основном молодых мужчин. Для того, чтобы не запустить болезнь и иметь максимальный шанс на излечение опухоли яичек, необходимо регулярное обследование, особенно тем, кто находится в группе риска. Это мужчины или подростки, страдающие крипторхизмом, то есть неопущением яичка, имеющие варикоцеле, атрофию яичек и другие врожденные патологии моче-половой системы, имеющие наследственную предрасположенность к раку яичек, диагноз бесплодие, травмы мошонки, эндокринные нарушения, люди, ведущие малоподвижную жизнь и др.

Симптомы рака яичек

У развивающегося рака яичек есть характерные признаки

наличие опухоли или уплотнения в мошонке;
болезненные ощущения в этой области, порой резкие, а также тяжесть внизу живота;
увеличение паховых лимфоузлов;
снижение либидо, общая потеря сил, похудение, наличие отеков.

Если у вас появились какие-то из этих признаков или у вас имеются факторы риска, немедленно обратитесь к нам – быстро поставленный правильный диагноз увеличит шансы на успешное лечение опухоли яичек, в том числе с помощью операции, химиотерапии или лучевой терапии при раке яичек.

Какими бывают опухоли яичек?

Опухоли яичка делятся на семиномы (встречаются чаще) и не семиномы. В свою очередь семиномы бывают герминативными (происходящими из клеток эпителия яичек) и негерминативными (из соединительных тканей органа, например, саркома или лейдигома). Герминативные опухоли встречаются в большинстве случаев. При диагностике чрезвычайно важно установить вид, стадию опухоли, распространенность процесса. Поэтому у нас во время обследования применяются только передовые технологии и точное оборудование.

Чтобы узнать все подробности о предлагаемом нами лечении, о стоимости различных услуг, например, операции или химиотерапии рака яичек в вашем конкретном случае, оставьте заявку в форме на сайте или позвоните нам, и мы вас проконсультируем, а при вашем желании организуем лечение в кратчайший период. Уже в течение недели (максиммум) после вашего обращения к нам вы попадете на консультацию к одному из ведущих докторов по вашей проблеме.

Отзывы пациентов

Валерий Г.
В июле обнаружили уплотнение и пришлось срочно обследоваться, затем операция, сейчас уже химия. Я могу позволить себе лучшую медицину, что есть в Москве, поэтому обратилсся в Медис. С тех пор доктор Аронов ведет мое лечение, а его помощник ведет всю его логистику, как они сами называют организацию этапов лечения. В институте онкологии мне сделали операцию, а химию делает сам доктор Аронов. Его мне рекомендовал мой партнер, и действительно, это доктор западного типа, и вся медицина вокруг него тоже.

Рак яичка

Рак яичка изначально выявляют как образование мошонки, обычно безболезненное. Диагностику проводят при помощи ультразвукового исследования. Лечение заключается в орхиэктомии и иногда лимфаденэктомии, лучевой терапии, химиотерапии или их комбинации в зависимости от гистологической структуры опухоли и стадии процесса.

В США ежегодно возникает около 9470 новых случаев рака яичек и около 440 смертей (оценки 2021 года) ( 1 Общие справочные материалы Рак яичка изначально выявляют как образование мошонки, обычно безболезненное. Диагностику проводят при помощи ультразвукового исследования. Лечение заключается в орхиэктомии и иногда лимфаденэктомии. Прочитайте дополнительные сведения заболевание встречается в 2,5–20 раз чаще. Повышенный риск уменьшается или устраняется, если орхипексию выполняют в возрасте до 10 лет. Рак также может появиться в ортотопическом контралатеральном яичке. Причины рака яичка неизвестны.

Большиство опухолей происходят из примордиальных зародышевых клеток. Герминогенные опухоли делятся на семиномы (40%) и несеминомы (опухоли, содержащие любые несеминомные компоненты; 60%). Несеминомные опухоли включают тератому, эмбриональный рак, опухоли эндодермального синуса (опухоли желточного мешка) и хориокарциному. Часты сочетанные гистологические варианты, например тератокарцинома содержит элементы тератомы и эмбриональной карциномы. Функциональный интерстициально-клеточный рак яичка наблюдается редко ( < 5%).

Даже у пациентов с предполагаемо локализованными опухолями могут быть скрытые лимфатические или висцеральные метастазы. Например, у почти 30% больных с несеминомными опухолями будут наблюдаться рецидивы в лимфатические узлы или висцеральные метастазы, если они не получают лечения после орхиэктомии. Риск метастазов самый большой при хориокарциономе и самый низкий при тератоме.

Опухоли, исходящие из придатка, гидатид яичка и семенного канатика обычно являются доброкачественными фибромами, фиброаденомами, аденоматозными опухолями и липомами. Саркома, наиболее часто рабдомиосаркома, встречается редко, в основном у детей.

Общие справочные материалы

1. American Cancer Society: Key statistics for testicular cancer.

Симптомы и признаки рака яичка

У большинства пациентов заболевание манифестирует появлением образования в мошонке, которое безболезненно или иногда связано с тупой, ноющей болью. У некоторых больных кровоизлияние в опухоль может вызывать острую местную боль или болезненность. Многие пациенты обнаруживают образование самостоятельно после мелких травм мошонки. В редких случаях у пациентов с обширными метастазами наблюдаются связанные с ними симптомы (например, боль в животе, боль в пояснице, спутанность сознания или головные боли, одышка, боль в груди).

Диагностика рака яичка

УЗИ образований мошонки

Физикальный осмотр, если образование присутствует

Стадирование при помощи КТ органов брюшной полости, малого таза и грудной клетки, а также гистологическое исследование

Опухолевые маркеры в сыворотке, такие как АФП (альфа-фетопротеин) и бета-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)

Многие пациенты обнаруживают образование самостоятельно во время самообследования. Молодым мужчинам следует рекомендовать ежемесячную самостоятельную пальпацию яичек.

Источник и природа образования мошонки должны быть точно установлены, т.к. большинство образований мошонки являются злокачественными, но большинство внеяичковых образований – доброкачественными; их дифференциальная диагностика при физикальном осмотре может быть затруднительная. Ультразвуковое исследование мошонки может подтвердить яичковую локализацию образования. Если опухоль яичка подтверждена, необходимо измерить сывороточные опухолевые маркеры (АФП, бета-ХГЧ и лактатдегидрогеназу [ЛДГ]) и провести рентгенографию грудной клетки. Маркеры в сыворотке могут помочь отличить доброкачественные образования от раковых, но результаты не являются однозначными. Затем показана радикальная орхиэктомия через паховый доступ; семенной канатик обнажается и зажимается до манипуляций с патологическим семенником.

Если диагноз рака подтвержден, необходимо провести КТ органов брюшной полости, малого таза и грудной клетки с целью клинического стадирования по стандартной системе TNM (опухоль, лимфатические узлы, метастазы) (см. таблицы Стадирование рака яичка по AJCC/TNM Американский объединенный комитет по онкологическим заболеваниям (AJCC)/Стадирование рака яичка по системе TNM* и Определения TNM и сывороточных маркеров при раке яичка Определение рака яичек по системе TNM и с помощью сывороточного маркера* ). Ткань, получаемая в результате операции (обычно радикальной паховой орхиэктомии), помогает получить важную гистопатологическую информацию, в особенности о соотношении гистологических компонентов опухоли и внутриопухолевой лимфоваскулярной инвазии. На основе этой информации можно предсказать риск наличия скрытых лимфатических и висцеральных метастазов. У пациентов с несеминомными опухолями риск рецидива составляет около 30%, несмотря на то, что они имеют локализованное заболевание. Семиномы у таких больных рецидивируют в приблизительно 15% наблюдений.

Гипогонадизм

Синдром, сопровождающийся недостаточностью функций половых желез и нарушением синтеза половых гормонов. Гипогонадизм, как правило, сопровождается недоразвитием наружных или внутренних половых органов, вторичных половых признаков, расстройством жирового и белкового обмена (ожирением или кахексией, изменениями костной системы, сердечно-сосудистыми нарушениями). Диагностика и терапия гипогонадизма осуществляется совместной работой эндокринологов, гинекологов и гинекологов-эндокринологов (у женщин), андрологов (у мужчин). Основу лечения гипогонадизма составляет заместительная гормональная терапия. При необходимости проводится хирургическая коррекция, пластика и протезирование половых органов.

Классификация гипогонадизма у мужчин

Гипогонадизм делится на первичный и вторичный.

Первичный гипогонадизм вызван нарушением функции тестикулярной ткани вследствие дефекта самих яичек. Хромосомные нарушения могут приводить к аплазии или гипоплазии тестикулярной ткани, что проявляется отсутствием секреции андрогенов или их недостаточностью для нормального формирования половых органов и вторичных половых признаков.

Возникновение вторичного гипогонадизма обусловлено нарушением структуры гипофиза, снижением его гонадотропной функции или поражением гипоталамических центров, регулирующих деятельность гипофиза. Первичный гипогонадизм, развивающийся в раннем детском возрасте, сопровождается психическим инфантилизмом, вторичный - психическими расстройствами.

Различают также гипогонадотропный, гипергонадотропный и нормогонадотропный гипогонадизм. Гипергонадотропный гипогонадизм проявляется первичным поражением тестикулярной ткани яичек в сочетании с повышенным уровнем гонадотропных гормонов гипофиза. Гипогонадотропный и нормогонадотропный гипогонадизм возникают при поражении гипоталамо-гипофизарной системы. Гипогонадотропный гипогонадизм связан со снижением секреции гонадотропинов, в результате чего уменьшается выработка андрогенов тестикулярной тканью яичек. Нормогонадотропный гипогонадизм вызван гиперпролактинемией, проявляется нормальным уровнем гонадотропинов и сниженной тестикулярной функцией яичек.

Как первичный, так и вторичный гипогонадизм могут быть врожденными и приобретенными. Проявлением гипогонадизма могут служить некоторые формы мужского бесплодия (от 40 до 60% всех случаев мужского бесплодия). В зависимости от возраста развития недостаточности половых гормонов различаются эмбриональная, допубертатная (от 0 до 12 лет) и постпубертатная формы гипогонадизма.

Врожденный первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм встречается:

при анорхизме (аплазии) яичек;
при нарушении опущения (крипторхизме и эктопии) яичек;
при истинном хроматинположительном синдроме Клайнфельтера (сочетает гипоплазию яичек, гиалиноз стенок и дисгенезию семенных канальцев, гинекомастию, часто сопровождается азооспермией (отсутствием сперматозоидов). Выработка тестостерона снижается примерно на 50%.
при синдроме Шерешевского — Тернера (хромосомной болезни с характерными нарушениями физического развития: низкорослостью и отсутствием полового развития, рудиментарными семенниками);
при сертоли-клеточном синдроме или синдроме дель-Кастильо (недоразвитии яичек при нормальном или повышенном количестве гонадотропинов). При данном синдроме сперматозоиды не образуются, пациенты бесплодны. Физическое развитие происходит по мужскому типу;
при синдроме неполной маскулинизации - ложном мужском гермафродитизме. Причина - снижение тканевой восприимчивости к андрогенам.
Приобретенный первичный гипогонадизм развивается в результате воздействия на яички внутренних или внешних факторов после рождения.
при травмах, опухолях яичек и ранней кастрации - проявляется картиной типичного евнухизма - тотальным гипогонадизмом;
при недостаточности герминативного эпителия (ложном синдроме Клайнфелтера). Характеризуется высоким ростом, евнухоидным телосложением, гинекомастией, недостаточно развитыми вторичными половыми признаками, небольшим размером половых органов. К пубертатному периоду у пациентов развиваются евнухоидные черты, в последующем снижена фертильность.
Врожденный вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм развивается при состояниях:
связанных с повреждением гипоталамуса – изолированная форма с поражением только половой системы. Характеризуется тотальным дефицитом гонадотропных гормонов, при этом может наблюдаться дефицит лютропина или фолитропина;
при синдроме Каллмена - характеризуется недостаточностью гонадотропинов, недоразвитием гениталий и вторичных половых признаков, снижением или отсутствием обоняния (гипосмией или аносмией). Отмечается евнухоидизм (часто в сочетании с крипторхизмом), различные пороки развития: расщепление верхней губы и твердого неба, укорочение уздечки языка, асимметрия лица, шестипалость, гинекомастия, сердечно – сосудистые нарушения.
при гипофизарном нанизме (гипофизарной карликовости). Отмечается резкое снижение соматотропного, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего, тиреотропного и адренокортикотропного гормонов, что проявляется нарушением функции яичек, надпочечников и щитовидной железы. Характеризуется недостаточностью половых признаков, карликовым ростом менее 130 см, бесплодием.
при врожденном пангипопитуитаризме (краниофарингиоме), вызванном врожденной опухолью головного мозга. Разрастаясь, она сдавливает ткани гипофиза, нарушая его функции. Снижается выработка гонадотропинов, а также гормонов, регулирующих функции коры надпочечников и щитовидной железы. Приводит к отставанию физического и полового развития ребенка.
при синдроме Мэддока - крайне редкой форме гипогонадизма, возникающей при недостаточности гонадотропной и адренокортикотропной функций гипофиза. Характеризуется постепенным нарастанием гипокортицизма. После прохождения пубертатного периода наблюдается недостаточность функции половых желез – евнухоидизм, гипогенитализм (недоразвитие половых органов и вторичных половых признаков), снижение либидо, бесплодие.
Приобретенный вторичный гипогонадизм развивается при:
адипозогенитальной дистрофии - проявляется ожирением и гипогенитализмом. Отмечается недостаточность гонадотропной функции гипофиза. Проявляется с 10-12 лет. Гипоталамо-гипофизарной патологии при ярко выраженных клинических симптомах не наблюдается. Характерны евнухоидные пропорции скелета, обычно половая дисфункция и бесплодие. Вследствие дистрофических изменений в сердце и сосудистой гипотонии может развиться одышка, дискинезия желчевыводящих путей, метеоризм.
синдроме Лоренса – Муна – Барде - Бидля (ЛМББ), синдроме Прадера – Вили. Синдром ЛМББ проявляется ожирением, низким интеллектом, пигментной дистрофией сетчатки и полидактилией. Отмечается крипторхизм, гипоплазия яичек, гинекомастия, эректильная дисфункция, скудное оволосение лица, области подмышек, лобка, возможны дефекты развития почек. Синдром Прадера – Вили в отличие от синдрома ЛМББ имеет множественные аномалии («готическое» небо, эпикант и др.), ярко выраженную мышечную слабость на фоне снижения количества андрогенов и гонадотропинов в крови. Оба синдрома относят к функциональным нарушениям гипофиза и гипоталамуса.
гипоталамическом синдроме вследствие поражения гипоталамо-гипофизарной области в результате инфекционно-воспалительного, опухолевого процесса, черепно-мозговой травмы.
гиперпролактинемическом синдроме - сопутствует бесплодию и расстройствам половой функции, а возникший в детском и подростковом возрасте, вызывает задержку полового развития и гипогонадизм.
Причины и механизмы развития гипогонадизма у мужчин
Недостаточность андрогенов может быть вызвана снижением количества вырабатываемых гормонов или нарушением их биосинтеза в результате патологии самих яичек или нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции.
Этиологическими факторами первичного гипогонадизма нередко служат:
врожденное недоразвитие половых желез, возникающее при генетических дефектах – например, дисгенезия (нарушение тканевой структуры) семенных канальцев; дисгенезия или аплазия яичек (анорхизм, монорхизм). В возникновении врожденной патологии отрицательную роль играют вредные воздействия на организм беременной. К гипогонадному состоянию может приводить нарушение опущения яичек.
токсическое воздействие (химиотерапия злокачественных образований, органические растворители, нитрофураны, пестициды, алкоголь, тетрациклины, гормональные препараты в больших дозах и др.)
инфекционные заболевания (эпидемический паротит, коревой орхит, эпидидимит, деферентит, везикулит)
лучевое поражение (при контакте с рентгеновскими лучами, лучевой терапии)
приобретенные повреждения яичек – травмы, перекрут семенного канатика, варикоцеле, заворот яичек; атрофия и гипоплазия яичек после операций орхипексии, грыжесечения, хирургических вмешательств на органах мошонки.

Некоторые случаи первичного гипогонадизма являются идиопатическими. Современная эндокринология не располагает достаточными данными об этиологии идиопатического гипогонадизма.

При первичном гипогонадизме происходит снижение уровня андрогенов в крови, развитие компенсаторной реакции надпочечников на гипоандрогенизацию, возрастание продукции гонадотропинов.

К вторичному гипогонадизму приводят нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции (воспалительные процессы, опухоли, сосудистые нарушения, патология эмбрионального развития). Развитие гипогонадизма могут вызывать аденомы гипофиза, продуцирующие гормон роста (при акромегалии) или адренокортикотропный гормон (при болезни Кушинга), пролактинома, послеоперационная или посттравматическая гипоталамо-гипофизарная дисфункция, гемохроматоз, процессы старения, сопровождающиеся возрастным снижением уровня тестостерона крови.

При вторичном гипогонадизме отмечается низкий уровень гонадотропинов, приводящий к уменьшению секреции андрогенов яичками.

Одной из форм мужского гипогонадизма является снижение продукции спермы при нормальном уровне тестостерона, а также крайне редкие случаи снижения уровня тестостерона без уменьшения продукции спермы.

Симптомы гипогонадизма у мужчин

Клинические проявления гипогонадизма обусловлены возрастом возникновения заболевания и степенью андрогенной недостаточности. Нарушение продукции андрогенов во внутриутробном периоде может приводить к развитию двуполых наружных половых органов.

Если поражение яичек произошло у мальчиков в допубертатном периоде, происходит задержка полового развития, формируется типичный евнухоидизм: непропорционально высокий рост, связанный с запаздыванием окостенения эпифизарных (ростовых) зон, неразвитая грудная клетка и плечевой пояс, длинные конечности, слаборазвитая скелетная мускулатура. Может отмечаться развитие ожирения по женскому типу, истинной гинекомастии, гипогенитализма, что проявляется в малом размере полового члена, отсутствии пигментации и складчатости мошонки, гипоплазии яичек, недоразвитии предстательной железы, отсутствии оволосения на лице и лобке, недоразвитии гортани, высоком голосе.

В случаях вторичного гипогонадизма часто возникает ожирение, возможна симптоматика гипофункции коры надпочечников, щитовидной железы, проявления пангипопитуитаризма, отсутствие полового влечения и потенции.

Если снижение функции яичек развивается после завершения полового созревания, то симптомы гипогонадизма выражены слабее. Наблюдается уменьшение размеров яичек, незначительное оволосение лица и тела, жировые отложения по женскому типу, потеря эластичности и истончение кожи, бесплодие, снижение половой функции, вегетативно-сосудистые нарушения.

Уменьшение яичек наблюдается почти во всех случаях мужского гипогонадизма (исключение – если заболевание началось недавно). Уменьшение размеров яичек обычно тесно связано с уменьшением выработки спермы. При утрате спермопродуцирующей функции яичек развивается бесплодие с прекращением продукции тестостерона, снижается либидо, возникает регрессия вторичных половых признаков, эректильная дисфункция, отмечаются генерализованные симптомы (снижение мышечной силы, утомляемость, общая слабость).

Диагностика гипогонадизма у мужчин

Основывается на жалобах пациента, данных анамнеза, исследовании общего статуса с использованием антропометрии, осмотре и пальпации гениталий, оценке клинических симптомов гипогонадизма, степени полового созревания.

По данным рентгенологического исследования оценивается костный возраст. Для определения минеральной насыщенности костей проводится денситометрия. При рентгенографии турецкого седла определяются его размеры и наличие опухоли. Оценка костного возраста позволяет по срокам окостенения лучезапястного сустава и кисти достаточно точно определить начало полового созревания. Начало полового созревания связывают с формированием сесамовидной кости в I пястно-фаланговом суставе (примерно в 13,5 — 14 лет). О полной половой зрелости свидетельствует появление анатомических синостозов. Этот признак дает возможность разграничить допубертатный возраст от пубертатного. Оценивая костный возраст, нужно учитывать возможность более раннего (для пациентов из южных районов) и позднего (для пациентов из северных районов) окостенения, а также то, что нарушение остеогенеза может быть обусловлено и другими факторами. При допубертатном гипогонадизме отмечается отставание на несколько лет «костного» возраста от паспортного.

Лабораторное исследование анализа спермы (спермограмма) при гипогонадизме характеризуется азо- или олигоспермией; иногда эякулят получить не удается. Проводится измерение уровня половых и гонадотропинов: сывороточного тестостерона (общего и свободного), лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормона и гонадолиберина, а также антимюллеровского гормона сыворотки крови, пролактина, эстрадиола. Содержание тестостерона в крови снижено.

При первичном гипогонадизме уровень гонадотропинов в крови повышен, при вторичном - понижен, иногда их содержание находится в пределах нормы. Определение уровня сывороточного эстрадиола необходимо при клинически выраженной феминизации и при вторичном гипогонадизме, в случае эстрагенпродуцирующих опухолей яичек или надпочечников. Уровень 17-КС (кетостероидов) в моче при гипогонадизме может быть в норме или снижен. При подозрении на синдром Клайнфелтера показано проведение хромосомного анализа. Биопсия яичек редко дает информацию для диагностики, а также оценки прогноза или лечения.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Терапия гипогонадизма осуществляется строго индивидуально, и направлена на устранение причины заболевания. Цель проводимого лечения заключается в профилактике отставания полового развития, в дальнейшем - малигнизации тестикулярной ткани яичек и бесплодия. Лечение гипогонадизма должно осуществляться под контролем уролога и эндокринолога.

Лечение гипогонадизма зависит от его клинической формы, выраженности нарушений в гипоталамо-гипофизарной и половой системах, сопутствующих патологий, времени возникновения болезни и возраста постановки диагноза. Терапию гипогонадизма начинают с лечения основного заболевания. Лечение взрослых пациентов состоит в коррекции недостаточности андрогенов и половой дисфункции. Бесплодие, возникшее на фоне врожденного и допубертатного гипогонадизма неизлечимо, особенно в случае аспермии.

В случае первичного врожденного и приобретенного гипогонадизма (при сохраненных резервах эндокриноцитов в яичках) применяется стимулирующая терапия: у мальчиков - негормональными препаратами, а у взрослых пациентов - гормональными средствами (небольшие дозы гонадотропинов, андрогенов). При отсутствии резервной способности яичек показан заместительный прием андрогенов (тестостерона) постоянно, в течение всей жизни. При вторичном гипогонадизме и у детей, и у взрослых необходимо применять стимулирующую гормональную терапию гонадотропинами (при необходимости комбинируя их с половыми гормонами). Показано также проведение общеукрепляющей терапии, лечебной физкультуры.

Оперативное лечение гипогоандизма состоит в трансплантации яичка, низведение яичка в случае крипторхизма, при недоразвии полового члена - фаллопластике. В косметических целях проводится имплантация синтетического яичка (при отсутствии неопустившегося яичка в брюшной полости). Операции осуществляются с использованием микрохирургической техники с контролем иммунологического и гормонального статуса пациента и пересаженного органа. В процессе систематического лечения гипогонадизма уменьшается андрогенная недостаточность: возобновляется развитие вторичных половых признаков, частично восстанавливается потенции, снижается выраженность сопутствующих проявлений, (остеопороза, отставания «костного возраста» и др.).

Лечение рака яичек в Израиле

Рак яичек – онкологическое заболевание, зарождающееся в тестикулах (яичках). По словам онкологов клиники «Рамбам» данная патология чаще всего развивается среди молодых мужчин в возрастной группе от 15 до 35 лет.

Причины рака яичек

В настоящее время не выяснена точная причина развития рака яичек. Учеными отрицается наличие взаимосвязи вазэктомией (мужская стерилизация) и раком яичек. К факторам риска, которые способны катализировать проявление данного заболевания относятся:

генетическая предрасположенность
крипторхизм (неопущение рака в мошонку)
эндокринные нарушения
раннее половое созревание
семейная история рака яичек
синдром Клайнфельтера
недостаточная физическая активность

Среди прочих возможных причин развития тестикулярного рака может быть воздействие некоторых химических веществ и наличие ВИЧ-инфекции у пациента.

Рак яичек - наиболее распространенное онкологическое заболевание среди мужчин в возрасте от 15 до 35 лет, однако оно может развиться и у пожилых мужчин, и в крайне редких случаях у мальчиков. Рак яичек с наибольшей частотой развивается среди мужчин со светлым фенотипом кожи.

Виды и симптомы рака яичек

Виды рака яичек

Классификация тестикулярного рака проводится исходя из вида ткани, в которой зарождается новообразование. Более 90% новообразований яичка развиваются из герминогенных клеток, продуцирующих сперму. Различают два вида герминогенных образований: несеминома и семинома.

Семинома яичка

Семинома яичка подразделяются в свою очередь на две группы: Герминативные семиномы яичка такие как: эмбриональный рак, тератобластома, семинома, хорионэпителиома и негерминативные семиномы яичка: саркома, лейдигома, сертолиома.

Семинома является медленно развивающейся формой рака яичек и обычно встречается у мужчин в возрасте 30 и 40 лет. Заболевание, как правило, локализуется в пределах яичек, однако также способно распространиться на лимфатические узлы. В ходе лечения рака яичек в Израиле типа семинома особую эффективность показывает применение лучевой терапии.

Несеминома яичка

Чаще всего несеминома проявляется у мужчин в возрасте 20-30 лет. Существуют следующие виды несиминомы: тератома, хориокарцинома, опухоль желточного мешка, эмбриональный рак. Для данного вида опухолей характерен более быстрый рост, метастазирование в лимфатические узлы и легкие.

Симптомы рака яичек

Данное заболевание способно протекать бессимптомно, и зачастую выявляется случайно, иногда пациенты самостоятельно могут обнаружить безболезненное плотное небольшое образование. Признаки наличия рака яичек могут включать в себя:

Дискомфорт или боль в яичке, чувство тяжести в мошонке
Боль в спине и в животе
Увеличение размеров тестикулы
Уплотнение яичка
Гинекомастия (избыточное развитие ткани молочной железы)

Клинические проявления заболевания на продвинутых этапах развития, при метастазировании в другие части тела могут включать в себя: одышку, кашель, увеличение регионарных лимфатических узлов, отеки ног, затрудненное мочеиспускание.

Диагностика рака яичек

При подозрении на рака яичек в Израиле пациенту в первую очередь назначается консультация уролога. Врач проводит физикальный осмотр пациента, включая наружный осмотр яичек и их пальпацию. В дополнение к этому производится сбор анамнеза, оценивается общее состояние пациента и назначаются дополнительные виды исследований таки как:

Развернутый клинический анализ крови, включающий в себя проверку уровня гормонов (альфа фетопротеин, человеческий хорионический гонадотропин, лактатдегидрогеназы), онкомаркеров и биохимию крови.
ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография) живота и таза, позволяет определить локализацию и размеры новообразования, стадию развития заболевания, распространенность онкологического процесса (наличие метастаз)
Рентген грудной клетки
УЗИ мошонки позволяет выявить наличие в мошонке жидкости, а также оценить в целом состояние мочеполовой системы пациента.

При проведении биопсии тканей тестикулы можно обнаружить присутствие раковых клеток, определить вид опухоли и степень агрессивности онкологического процесса.

Методы лечения рака яичек в Рамбам

Тактика лечения рака яичек в Израиле разрабатывается исходя из вида патологии, стадии развития онкологического процесса и общего состояния здоровья пациента.

После того как поставлен диагноз «рак яичек» важнейшим шагом является определение типа раковых клеток путем изучения образцов, полученных при биопсии, под микроскопом. Затем устанавливается стадия развития рака.

Лечение рака яичек в израильской клинике «Рамбам» проводится комплексно с применением самых передовых разработок мировой медицины.

Основным видом лечения является хирургическое вмешательство:

Тотальное удаление яичка (орхиэктомия) через надрез в паховой области.
Ретроперитонеальная лимфодиссекция, в ходе, которой проводится иссечение пораженных раком ретроперитониальных (забрюшинных) лимфатических узлов. Процедура может быть использована как отдельно, так и во время орхиэктомии.

По желанию пациента в клинике «Рамбам» после удаления тестикула также применяется имплантация протеза яичка в мошонку. Лучевая терапия, как правило, используется для лечения пациентов с семиномными формами рака яичек. Курс радиотерапии назначается после хирургического лечения или в комплексе с химиотерапией.

Химиотерапия, служащая, как для уничтожения остаточных патологических клеток, так и в качестве паллиативного лечения рака яичек в Израиле применяется в сочетании с хирургическим лечением. В клинике «Рамбам» используются высокоэффективные комбинации современных химиотерапевтических препаратов. Применение в лечении препаратов химиотерапии значительно улучшает прогноз выживаемости пациентов.

Возможные медицинские процедуры при раке яичка и их стоимость

Развернутые анализы крови - 300 $

Ревизия ранее выполненной биопсии - 740 $

УЗИ мошонки - 250 $

Биопсия яичка - FNA - 670 $

Компьютерная томография - 250 $

Консультация уро-онколога - 400 $

Операционное вмешательство - 8.500 $

Гистопатология - 350 $

Пожалуйста, заполните ваши данные.
Наш медконсультант перезвонит Вам с оптимальным решением Вашей проблемы.

Читайте также: