Лучевая диагностика инвагинации кишечника

Обновлено: 22.05.2024

Инвагинация кишечника у детей — серьезное остро возникающее состояние, которое является самым часто встречаемым видом приобретенной кишечной непроходимости. Инвагинация кишечника — наиболее распространенная патология (70—80% случаев) среди остальных типов непроходимости кишечника у детей, а наиболее часто (до 80%) инвагинация развивается у ребенка в возрасте 3—9 месяцев, причем чаще ею страдают мальчики.

Это состояние занимает второе место после острого аппендицита из группы острых хирургических заболеваний живота в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Внедрение одного участка кишки в другой возникает в результате нарушения кишечной перистальтики. Нарушению кишечной перистальтики может способствовать введение прикорма, содержащего овощные или фруктовые ингредиенты: клетчатка овощей и фруктов резко усиливает моторику кишечника, что и приводит к инвагинации.

Основным симптомом инвагинации кишечника является резкая приступообразная боль в животе, из-за которой ребенок на фоне нормального самочувствия начинает плакать. Дети беспокойны, поджимают ножки к животу. У детей часто отсутствует стул, а вместо него или с небольшим количеством каловых масс из прямой кишки ребенка выделяется кровь.

Для инвагинации кишечника характерным является стул в виде малинового желе — желеобразная слизь малинового цвета из-за наличия в ней крови. На фоне боли в животе у ребенка может появиться рвота, не связанная с приемом пищи, иногда многократная, неукротимая, которая свидетельствует о тяжелом состоянии ребенка. Нередко возникновение инвагинации сопровождается подъемом температуры. Часто кишечная инвагинация характеризуется волнообразным течением: болевой приступ стихает так же неожиданно, как и начался, дети становятся спокойными, играют, появляется аппетит. Однако через некоторое время вышеописанная картина повторяется. Приступообразный характер болей и периодическое их возникновение являются наиболее характерными признаками инвагинации. Без оказания помощи приступы болей становятся более частыми, сильными и длительными, а периоды «затишья» с отсутствием болей укорачиваются. При прогрессировании заболевания боль в животе становится постоянной, ребенок плачет и кричит практически без перерыва, не успокаиваясь ни на минуту. При появлении вышеуказанных признаков родителям следует немедленно вызвать «скорую помощь» и ни в коем случае не пытаться лечить ребенка самостоятельно, так как это только усугубит его состояние.

Выбор метода лечения при инвагинации кишечника определяется врачом-хирургом в зависимости от давности заболевания и выраженностью его клинических признаков. В случае, если симптомы инвагинации появились менее 6 ч назад и при этом нет признаков перитонита, то основным диагностическим методом, а также методом выбора при лечении будет консервативное лечение - пневмоирригоскопия. Это малотравматичный, но при этом достаточно простой и эффективный способ под контролем рентгеновских снимков. После проведения процедуры ребенку дают выпить жидкую бариевую взвесь (вещество, позволяющее усилить контрастность кишечника на рентгенограммах), а затем проводят серию обзорных рентгеновских снимков органов брюшной полости через конкретные промежутки времени, оценивая проходимость кишечника. При позднем поступлении ребенка в стационар, учитывая высокую вероятность омертвения стенки ущемленной кишки, проводят операцию, в ходе которой расправляют кишку и оценивают состояние ее ущемленной петли. Если в ходе операции обнаруживаются признаки омертвения участка кишечника, производят его удаление.

Какой прогноз при инвагинации? При условии своевременной постановки диагноза и раннего начала лечения прогноз обычно благоприятный. Главное, вовремя установить диагноз и начать лечение.

НЕОПЕРАТИВНОЕ РАСПРАВЛЕНИЕ ИНВАГИНАЦИИ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ МЕТОДОМ ГИДРОЭХОКОЛОНОСКОПИИ

Ключевые слова

Об авторах

Тверской государственный медицинский университет Минздрава России, Тверь
Россия
аспирант кафедры детской хирургии

Список литературы

1. Хирургические болезни детского возраста: в 2 т. / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова, Э.А. Степанова и др. – М.: ГЭОТАР-Мед, 2004. – Т. 1. – 630 с. Isakov Yu.F., Dronov A.F., Stepanov E.A., et al., eds. Khirurgicheskie bolezni detskogo vozrasta [Surgical diseases of childhood].Vol.1. Moscow: GEOTAR-Med Publ., 2004. 630 p. (In Russian).

2. Морозов Д.А., Городков С.Ю. Инвагинация кишечника у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2014. – Т. IV, № 1. – С. 103–110. Morozov D.A., Gorodkov S.Yu. Invaginatsiya kishechnika u detey [Intussusception in children]. Rossiyskiy vestnik detskoy khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2014; IV (1): 103–110. (In Russian).

3. Daneman A., Navarro O. Intussusception: the debate endures // Pediatr Radiol. – 2005. – Vol. 35. – P. 95–96.

4. Eshed I., Witzling M., Gorenstein A., Serour F. Reduction of intussuscep￾tion by air enema in children- experience over a 13-year period // Harefauh. – 2003. – Vol. 142. – P. 659–661.

5. Ставицкий Р.В., Лебедев Л.А., Махеечева А.В и др. Некоторые вопросы действия малых доз ионизирующего излучения // Медицинская радиология и радиационная безопасность. – 2003. – Т. 48, № 1. – С. 30–39. Stavitskiy R.V., Lebedev L.A., Makheecheva A.V i dr. Nekotorye voprosy deystviya malykh doz ioniziruyushchego izlucheniya [Some questions of low doses of ionizing radiation]. Meditsinskaya radiologiya i radiatsionnaya bezopasnost’. 2003; 48 (1): 30–39. (In Russian).

6. Яницкая М.Ю., Голованов Я.С. Расправление инвагинации кишечника у детей методом гидроэхоколонографии // Детская хирургия. – 2013. – № 1. – С. 28–30. Yanitskaya M.Yu., Golovanov Ya.S. Raspravlenie invaginatsii kishechnika u detey metodom gidroekhokolonografii [Straightening of intussusception in children by hydrocolonоechography]. Detskaya khirurgiya. 2013; 1: 28–30. (In Russian).

7. Ольхова Е.Б., Соколов Ю.Ю, Аллахвердиев И.С., Туманян Г.Т. Кишечная инвагинация у детей. Возможности ультразвуковой диагностики // Детская хирургия. – 2015. – № 1. – C. 20–24. Ol’khova E.B., Sokolov Yu.Yu, Allakhverdiev I.S., Tumanyan G.T. Kishechnaya invaginatsiya u detey. Vozmozhnosti ul’trazvukovoy diagnostiki [Intestinal intussusception in children. Capabilities of ultrasound diagnostics]. Detskaya khirurgiya. 2015; 1; 20–24. (In Russian).

8. Limberg B., Osswald B. Diagnosis and differential diagnosis of ulcerative colitis and Crohn’s disease by hydrocolonic sonography// Am J Gastroenterol. – 1994. – Vol. 89;.– P. 1051–1057

9. Lee H.C., Yeh H.J., Leu Y.J. Intussusception: the sonographic diagnosis and its clinical value // J Pediatr Gastroenterol Nutr. – 1989. – Vol. 8. – P. 343–347.

Рентгенография брюшной полости

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Консультация невролога, нейрофизиолога со скидкой 20%

Пациенты, обратившиеся в нашу клинику и прошедшие исследования МРТ, рентген, ЭЭГ или РЭГ, могут получить первичную консультацию .

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Жукова Елена Николаевна

Высшая квалификационная категория

Кисляков Андрей Вадимович

Комстачева Галина Александровна

ITALRAY CLINODIGIT COMPACT - цифровой рентгеновский аппарат

Это компактная революционная система с инновационным плоскопанельным детектором позволяет провести исследования в цифровом формате с большим разрешением и получить качественные изображения.

Диагностика. МРТ и рентген

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

Преимущества рентгена в нашей клинике

15 минут

Продолжительность самого исследования – от 1 до 10 минут. После этого проводится расшифровка, и тут же человеку выдаются снимки. Пациента записывают на 30 минут.

Нет боли

Требуется подготовка

За 2-3 дня до исследования соблюдайте диету. За 12 часов до рентгена нужно отказаться от приема твердой пищи, а за 2 часа до исследования - очистить кишечник (примерно так же, как при подготовке к гастроскопии).

Не требуется

Сохраняется

Нет ограничений

Рентгенография брюшной полости – это неинвазивный безболезненный метод исследования. Процедура выполняется без использования контрастного вещества и на 100% безопасна! Рентгенография позволяет увидеть общую картину состояния органов брюшной полости.

Если вас беспокоят вздутие живота, боли, запоры, тошнота – проконсультируйтесь со специалистом. Возможно, причину определят с помощью рентгена.

Кроме рентгенографии, существует еще и такое исследование, как рентгеноскопия. Рентгеноскопия – это исследование органов в режиме реального времени, которое позволяет оценить их работу в динамике. Основное отличие рентгенографии от рентгеноскопии в том, что такое наблюдение не проводится, делаются одномоментные фото. Однако в некоторых случаях, когда рентгенолог видит ясные снимки с просветлениями, контраст и не нужен.

Наши пациенты могут пройти контрастный рентген органов брюшной полости, и рентгенографию. Индивидуально определяется, какое именно исследование необходимо провести.

Традиционное исследование брюшной полости включает в себя просвечивание и серийную обзорную рентгенографию. В силу анатомических особенностей пищеварительной системы невозможно распознать заболевание только по снимкам, выполненным в стандартных проекциях.

Продолжительность самого исследования – от 1 до 10 минут. После этого проводится расшифровка, и тут же человеку выдаются снимки. Врач-рентгенолог составляет описание для врача, направившего пациента на рентген.

Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет определить, что является причиной плохого самочувствия пациента: избыточные газы, жидкость в брюшной полости (кровотечения), инородные предметы. На снимках врач может увидеть повреждения, возникшие по разным причинам: воспаление, травму и др.

Что позволяет обнаружить исследование?

Наличие свободного газа при прободении полого органа и свободной жидкости

Нарушение целостности полого органа и является причиной наличия свободного газа. У здорового человека такое явление не встречается. Причиной часто становится язвенное поражение.

Прободение может появиться в любом полом органе, но наиболее часто оно встречается в желудке, 12-перстной кишке и кишечнике.

Основные причины прободения:

  • разрушение стенок воспалительным процессом, некрозом или новообразованием (чаще всего – перфоративные язвы желудка и 12-перстной кишки);
  • механическое нарушение стенок из-за огнестрельной или ножевой раны;
  • нарушение целостности во время лечебной манипуляции (выскабливание матки, биопсия во время гастроскопии);
  • разрыв стенки из-за нарастающего натяжения (когда скапливаются каловые массы, например).

Самый яркий симптом при прободении – боль. Кроме этого:

  • рвота при развитии функциональной кишечной непроходимости;
  • вздутие живота;
  • сильная болезненность в момент перфорации язвы 12-перстной кишки или желудка, возникающая в эпигастральной области и правом подреберье и др.

К скоплению жидкости могут привести злокачественные опухоли: рак желудка, кишечника, поджелудочной железы. Иногда причиной становятся такие патологии, как панкреатит (воспаление в поджелудочной железе), перитонит (воспаление брюшины). Именно поэтому важно вовремя обратить внимание на тревожные симптомы и пройти обследование.

Перитонит может быть проявлением острого живота, явления, которое характеризуется сильными болями и патологическим напряжением брюшной стенки. Острый живот наблюдается при таких патологиях ЖКТ, как прободная язва желудка, аппендицит и другие. При таком состоянии требуются госпитализация и хирургическое вмешательство!

Кишечная непроходимость

При кишечной непроходимости пища не может пройти через кишечный тракт из-за механических преград или нарушений в работе кишечника.

Основные симптомы:

  • вздутие живота;
  • запор;
  • распирающие боли в животе;
  • тошнота.

Исследование на кишечную непроходимость проводится, если вас беспокоят вздутие живота, запоры и другие симптомы. Благодаря исследованию подтверждается или опровергается диагноз.

Непроходимость может быть следствием появления полипов, опухолей, нарушения моторики кишечника.

Раннее выявление признаков кишечной непроходимости позволяет вовремя начать лечение!

С помощью исследования кишечника специалист может обнаружить жидкости и газы, которые образуют «чаши» и «арки». На рентгенологическом снимке так называемые «чаши Клойбера» выглядят как газовые пузыри полукруглой формы. Картина чаши формируется, когда петля кишки содержит больше жидкости и небольшое количество газа, арки – наоборот. Чаша может трансформироваться в арку, а арка в чашу.

При кишечной непроходимости появляется сразу несколько чаш Клойбера, которые располагаются в центре брюшной полости, в районе петель тонкой кишки. На рентгенограмме это выглядит как вздутые участки кишки, заполненные жидкостью и газом.

Исследование пациента в вертикальном положении дает более четкую картинку, чем при боковом.

Также врач-рентгенолог может обнаружить инвагинацию кишечника – вид кишечной непроходимости, когда один участок кишки внедряется в просвет другой. Но такая патология характерна для маленьких детей.

Историческая справка

Немецкий рентгенолог Клойбер в 1919 году впервые опубликовал систематические рентгенологические наблюдения при острой кишечной непроходимости. В отличие от других, он не использовал контрастные вещества.

Современная рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости основана, главным образом, на изучении скопления газов и жидкости в кишечнике. Они выглядят как светлые пятна на пленке. При такой ясной картине использование контраста излишне.

Забрюшинный абсцесс

Абсцесс обычно возникает после оперативного вмешательства или после травм. Заболевание чаще возникает у людей 20-40 лет.

Сначала симптоматика может отсутствовать. А затем возникает интоксикация, характеризующаяся тошнотой, ознобом. Неприятные ощущения возникают сначала при ходьбе, а потом и в состоянии покоя.

Противопоказания к проведению

Рентген – безопасное исследование, не имеющее абсолютных противопоказаний и позволяющее быстро получить четкие снимки внутренних органов. Однако лучевая диагностика противопоказана беременным женщинам и детям до 15 лет.

У нас исследования проводятся на цифровом рентген-аппарате Italray Clinodigit Compact последнего поколения. Снимки высокой четкости получаются буквально за 10-15 минут. Цифровые детекторы в 5 раз чувствительнее фотопленки.

Как проводят рентген?

Рентгенография брюшной полости проводится как в вертикальном, так и в горизонтальном положении (стоя и лежа). В некоторых случаях организм сканируют в двух проекциях, это позволяет лучше оценить состояние и структуру внутренних органов. Чтобы получить качественные снимки, необходимо соблюдать неподвижность.

Сделать рентгенографию брюшной полости в «МедикСити» вы можете каждый день с 9.00 до 21.00. Обращайтесь к врачу при проблемах с ЖКТ и не занимайтесь самолечением! Обзорный рентген брюшной полости позволяет быстро выявить патологию. Мы успешно проводим диагностику заболеваний желудка и других органов.

Перед записью на рентген рекомендуем проконсультироваться с врачом-гастроэнтерологом.

Инвагинация

Инвагинация –это проникновение одного сегмента кишечника (инвагинат) в прилегающий сегмент (влагалище), что вызывает кишечную непроходимость, а иногда и ишемию кишечника. Диагностику проводят при помощи ультразвукового исследования. Лечение проводят с использованием воздушной клизмы, иногда показано оперативное вмешательство.

Инвагинация обычно происходит между возрастом 6 месяцев и 3 года, причем 65% случаев встречаются до 1-го года и 80-90% встречаются до возраста 2 года. Это наиболее частая причина кишечной непроходимости в этой возрастной группе, у мальчиков и девочек < 4 лет она встречается примерно одинаково. У детей >4 лет инвагинация гораздо чаще встречается у мальчиков (8:1).

Инвагинация сегмента вызывает обструкцию кишечника и в конечном счете приводит к ухудшению кровотока в сегменте кишки, который был инвагинирован ( Инвагинация Инвагинация ), что приводит к ишемии, гангрене и перфорации.

Инвагинация

Этиология инвагинации

В большинстве случаев этиология заболевания неизвестна. Однако немного чаще болеют мальчики, а также есть сезонная вариация; пиковая частота совпадает с сезоном вирусного энтерита. Применяемая раннее ротавирусная вакцина приводила к значительному увеличению риска инвагинации и по этому была снята с производства в США. Более новые ротавирусные вакцины, при условии соблюдения рекомендуемых схем и последовательностей и сроков, не несут никаких значительных клинических рисков.

Приблизительно у 25% детей, которые имеют инвагинацию, это как правило, младшие или самые старшие дети, имеют триггер развития инвагината (например, скопление кишечных масс или другие кишечные расстройства). К расстройствам относятся: полипы Полипы толстой и прямой кишки Кишечный полип представляет собой тканевое образование, растущее из стенки кишечника в его просвет. Как правило, клинические проявления отсутствуют, за исключением небольшой, как правило скрытой. Прочитайте дополнительные сведения , иммуноглобулин А-ассоциированный васкулит Геморрагический васкулит (связанный с иммуноглобулином-А васкулит) Геморрагический васкулит (прежнее название – пурпура Шёнлейна–Геноха) – это васкулит, поражающий главным образом мелкие сосуды. Он чаще возникает у детей. Характерные проявления включают пальпируемую. Прочитайте дополнительные сведения также является фактором риска.

Симптомы и признаки инвагинации

Первоначальными симптомами инвагинации являются внезапные сильные колики в животе, которые повторяются каждые 15–20 минут, часто со рвотой. Между эпизодами ребенок выглядит относительно здоровым. Позже, когда развивается кишечная ишемия, боль становится постоянной, ребенок вялый и кровоизлияния в слизистых оболочках вызывают гемопозитивный стул, выявляемый при ректальном исследовании, и иногда спонтанное отхождение стула, напоминающего смородиновое желе. Последний, однако, является поздним симптомом, и врачи не должны ждать появления этого симптома, для того чтобы заподозрить инвагинацию. Иногда в брюшной полости пальпируется масса, напоминающая по форме сосиску. Перфорация приводит к появлению признаков перитонита со значительной болезненностью, спазмом и плотностью живота. Бледность, тахикардия и повышенная потливость указывают на шок.

Приблизительно у 5-10% детей может не быть фазы с коликами. При этом боль вялая, как будто после приема лекарств (атипичные или вялые проявления). В таких случаях диагностику кишечной инвагинации часто пропускают, до тех пор, пока не появится стул в виде смородинового желе или не будет возможности пропальпировать новообразование в брюшной полости.

Диагностика инвагинации

Этот диагноз нужно подозревать в первую очередь, особенно у детей с атипичным проявлением, необходимые исследования и вмешательства нужно проводить немедленно, так как выживаемость и вероятность успеха консервативного лечения существенно уменьшаются со временем. Подход зависит от клинических проявлений. Больные дети с признаками перитонита требуют инфузионной терапии Реанимация Обезвоживание – значительное уменьшение количества жидкости в организме и, в разной степени, электролитов. Клинические проявления включают следующие: жажда, вялость, сухость слизистых оболочек. Прочитайте дополнительные сведения , применения широкого спектра антибиотиков (например, ампициллин плюс гентамицин и клиндамицин; метронидазол плюс цефотаксим или пиперацилин-тазобактам), аспирации содержимого желудка через назогастральный зонд и хирургического вмешательства. Клинически стабильные дети нуждаются в проведении визуализирующих исследований для подтверждения диагноза и лечения.

Проведение клизмы с барием ранее считалось предпочтительным начальным исследованием, поскольку с его помощью выявляли классический вид «сжатой пружины» вокруг инвагината. В дополнение к диагностической бариевую клизму также применяли в терапевтических целях; давление бария часто уменьшает инвагинированные сегменты. Тем не менее иногда барий выходит в брюшную полость через бессимптомные перфорации и может стать причиной выраженного перитонита. В настоящее время УЗИ является предпочтительным средством диагностики; это исследование легко проводимо, оно относительно недорого и безопасно; результаты исследования называются признаками.

Иногда инвагинация обнаруживается случайно при визуализирующем исследовании, таком как КТ-сканирование. Если у детей нет симптомов инвагинации, за ними можно только наблюдать, вмешательство при этом не требуется.

Здравый смысл и предостережения

Специалисты не должны ждать появления стула в виде смородинового желе, что бы подтвердить факт инвагинации, потому что это поздний симптом болезни.

КТ-диагностика кишечной непроходимости, вызванной инвагинацией на фоне липомы в стенке тощей кишки

Представлен редкий случай липомы тощей кишки, осложнившейся инвагинацией кишечника, у мужчины 71 года. Компьютерная томография органов брюшной полости позволила выявить инвагинацию кишечника, причиной которой явилась липома в стенке тощей кишки, своевременно установить диагноз и провести хирургическое лечение.

Татьяна Алексеевна Никонорова, врач-рентгенолог

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. М. Е. Жадкевича»

Михаил Владиславович Ростовцев, д. м. н., заведующий отделом

отдел лучевой диагностики

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»

ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1

Николай Васильевич Нуднов, д. м. н., профессор, зам. директора по научной работе, заведующий отделом

кафедра рентгенологии и радиологии

ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии»

научно-исследовательский отдел комплексной диагностики заболеваний и радиотерапии

ул. Профсоюзная, 86

кафедра онкологии и рентгенорадиологии

ул. Миклухо-Маклая, 6,

Виктор Михайлович Надарая, к. м. н., зам. гл. врача

Михаил Андреевич Годжелло, к. м. н., заведующий отделом

хирургический отдел лучевой диагностики

Аус Сафуанович Даабуль, заведующий отделением

Владимир Борисович Бороноев, врач-рентгенолог

Кимхох Махмадюсуфовна Холмуродова, клинический ординатор по специальности «рентгенология»

Валентина Олеговна Воробьева, клинический ординатор по специальности «рентгенология»

11. Ольшанецкий А. А. Инвагинация кишечника у взрослых / А. А. Ольшанецкий, И. Г. Новоскольцева // Харківська хірургічна школа. – 2013. – 6: 106–10. [Olshanetsky A. A., Novoskoltseva I. G. Intestinal intussusception in adults. Kharkiv Surgical School. 2013; 6: 106–10 (in Russ).]

12. Стойко Ю. М. Липома подвздошной кишки, осложненная развитием тонкотолстокишечной инвагинации / Ю. М. Стойко [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. – 2013. – 8 (3): 101–2. [Stoyko Yu. M., Levchuk A. L., Stepanyuk I. V., et al. Ileal lipoma complicated by the development of thin-intussusception. Bulletin of Pirogov National Medical and Surgical Center. 2013; 8 (3): 101–2 (in Russ).]

20. Иванова Е. В. Возможности эндоскопической диагностики и лечения новообразований тонкой кишки, осложненных кровотечением / Е. В. Иванова [и др.] // Медицинский совет. – 2015. – 13: 124–9. [Ivanova E. V., Fedorov E. D., Yudin O. I., Seleznev D. E. Potential of endoscopic diagnosis and treatment of neoplasms in the small intestine complicated by hemorrhage. Meditsinskiy sovet / Medical Council. 2015; 13: 124–9 (in Russ).]

21. Затевахин И. И. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство: краткое издание / И. И. Затевахин, А. И. Кириенко, В. А. Кубышкин; под ред В. А. Кубышкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. [Zatevakhin I. I., Kirienko A. I., Kubyshkin V. A. (Eds) Abdominal surgery. National leadership: brief edition. Moscow: GEOTAR-Media; 2016 (in Russ).]

Читайте также: