Лучевая диагностика надпочечниковой недостаточности

Обновлено: 14.05.2024

Что такое надпочечниковая недостаточность (недостаточность коры надпочечников, гипокортицизм)?

Недостаточность коры надпочечников - это синдром, все проявления которого являются следствием недостаточности выделения гормонов коры надпочечников в кровь.

Причины, вызывающие недостаточность коры надпочечников

Недостаточность коры надпочечников бывает острая и хроническая. Хроническая недостаточность коры надпочечников может быть первичной и вторичной.

Первичная недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона) возникает в результате разрушения ткани самого надпочечника. Первичная недостаточность надпочечников развивается, если сохранено и функционирует менее 10-15% ткани надпочечника.

К предрасполагающим факторам первичной надпочечниковой недостаточности относятся:

инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез, грибковые заболевания надпочечников); амилоидоз надпочечников; ВИЧ-инфекция; идиопатическая атрофия коры надпочечника (аутоиммунный процесс, при этом в организме по неизвестной пока причине нарушается система иммунного контроля, и образуются аутоантитела, разрушающие клетки собственных надпочечников).

Вторичная недостаточность коры надпочечника возникает при заболеваниях головного мозга с поражением гипофиза или гипоталамуса (опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, после операций на головном мозге, после лучевой терапии, при различных интоксикациях), которые в норме контролируют работу надпочечников.

Острая надпочечниковая недостаточность, или аддисонический криз - острое коматозное состояние.

Острая недостаточность коры надпочечников может развиться:

на фоне уже имеющейся хронической недостаточности гормонов коры надпочечников;
при оперативном удалении надпочечников по поводу болезни Иценко-Кушинга (синдром Нельсона);
при резкой отмене глюкокортикоидов, назначенных с целью лечения.

Причиной острой надпочечниковой недостаточности может стать аутоиммунный тиреоидит (синдром Шмидта).

Острая недостаточность коры надпочечников может возникнуть у новорожденного вследствие кровоизлияния в надпочечники во время тяжелых и затяжных родов, вследствие родовой травмы или воздействия различных инфекций. Такое состояние называется синдром Уотерхауза-Фридериксена. У взрослых и пожилых людей кровоизлияние в надпочечники может произойти на фоне травм живота и грудной клетки, при передозировки антикоагулянтов, при оперативных вмешательствах, сепсисе, перитонитах, ожогах.

При недостаточности коры надпочечников резко падает содержание в крови их гормонов – глюкокортикоидов и минералокортикоидов. При этом организм теряет способность адаптации к стрессовой ситуации.

Признаки, характерные для недостаточности коры надпочечников

Первичная надпочечниковая недостаточность (аддисонова болезнь) - встречается сравнительно редко, возникает в любом возрасте и представителей обоего пола.

Первичная недостаточность коры надпочечников обычно начинается постепенно. В начале появляются жалобы на слабость, утомляемость, особенно к вечеру. Иногда такая слабость возникает только после физических нагрузок или стрессовых ситуаций. Ухудшается аппетит, пациенты часто болеют простудными заболеваниями. Появляется плохая переносимость солнечного излучения, сопровождающаяся стойким загаром.

С течением болезни Аддисона мышечная слабость становится все более выраженной. Пациенту тяжело осуществлять любые движения. Даже голос становится тихим. Снижается масса тела. Почти у всех больных появляется стойкая гиперпигментация (усиление окраски кожи), особенно в местах трения одежды, на открытых местах тела, подвергающихся загару, усиливается окраска сосков, губ, щек. Возникает стойкое снижение артериального давления, учащение сердечного ритма. Появляются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, запор, сменяющийся поносом. Снижается количество глюкозы в крови. Нарушается работа почек, часто проявляющаяся ночным мочеиспусканием. Со стороны центральной нервной системы возникают нарушения внимания, памяти, депрессивные состояния. У женщин в связи с недостатком андрогенов выпадают волосы на лобке и в подмышечных впадинах.

У больных с вторичной недостаточностью коры надпочечников отмечаются большинство тех же признаков и симптомов, что у больных с аддисоновой болезнью, но для них характерно отсутствие гиперпигментации.

Для аддисонического криза характерны: сердечно-сосудистая недостаточность, падение артериального давления, желудочно-кишечные расстройства (неукротимая рвота, жидкий многократный стул), нервно-психические нарушения.

Прогноз

Прогноз у больных с аддисоновой болезнью зависит в основном от профилактики и лечения аддисоновых кризов. В случае инфекции, травмы, включая хирургические операции, желудочно-кишечных расстройств или других видов стресса необходимо немедленно увеличивать дозы принимаемого гормона. Лечение должно быть направлено на быстрое повышение уровня глюкокортикоидов в крови и восполнение дефицита натрия и воды.

Что может сделать Ваш врач?

Диагностика ранних стадий недостаточности надпочечников часто затруднена. Однако легкие нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта с уменьшением массы тела, потерей аппетита и подозрением на усиленную пигментацию оправдывают проведение специальных провоцирующих тестов, для исключения недостаточности надпочечников, особенно до начала заместительной терапии гормонами. Все больные с аддисоновой болезнью должны получать специфическую заместительную терапию с гормонами: глюкокортикоиды и минералокортикоиды.

В процессе лечения больных с аддисоновой болезнью следует периодически регистрировать массу тела, уровень калия в сыворотке крови и артериальное давление.

Заместительная глюкокортикоидная терапия у больных с вторичной недостаточностью коры надпочечников не отличается от таковой у больных с аддисоновой болезнью. В заместительной минералокортикоидной терапии обычно нет нужды. Во всем остальном лечение больных с вторичной недостаточностью коры надпочечников базируются на тех же принципах.

Адекватная заместительная терапия кортикостероидными гормонами под постоянным контролем – наиболее эффективные методы профилактики аддисонического криза.

Что можете сделать Вы?

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. В случае нелечения данного заболевания в любой момент может возникнуть аддисонический криз, который тяжело поддается лечению и может привести к гибели.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Лучевая диагностика заболеваний надпочечников

Эхограмма правого надпочечника. Гиперэхогенное образование в области верхнего полюса почки (стрелки)

УЗИ. НП лоцируется со стороны передней, задней и боковой поверхностей. Надпочечники не всегда удается лоцировать (у 1/3, в 70-80%). Для качественной визуализации необходима тщательная подготовка. Корковое вещество имеет эхогенность как у печени, мозговое – гипоэхогенно. Структура мелкозернистая.

Магнитно-резонансная томограмма Т1-режим – срез на уровне надочечников. Левый надпочечник указан стрелкой.

МРТ. Характеристика размеров НП идентична РКТ исследованию. Характеристики МР-сигнала нормального надпочечника: T1 – слабо гипоинтенсивный по отношению к печени, T1 с подавлением жира – изоинтенсивный; T2 – гипоинтенсивный, T2 с подавлением жира – гиперинтенсивный.

Синтез гормонов. Клетки коркового вещества клубочковой зоны синтезируют кортикостерон и дезоксикортикостерон, участвующие в водно-солевом обмене. Суточная экскреция свободного кортизола менее 100 мкг.

В пучковой зоне образуются глюкокортикоиды, регулирующие проницаемость сосудов и процессы коллагенообразования.

В сетчатой зоне – половые гормоны: андрогены (мужчины), эстрогены и прогестерон (женщины).

В мозговом веществе синтезируется адреналин и норадреналин, стимулирующие функцию симпатической нервной системы.

Альдостерон. Концентрация в плазме у женщин – 0,14-0,83 нмоль/л (при беременности в 2-3 раза выше), у мужчин – 0,17-0,61 нмоль/л.

Катехоламины. Адреналин – 0-6.28 нмоль/л, норадреналин – 0-11.76 нмоль/л.

17-КС (17-кетостероиды) в моче: 27.7-79,7 мкмоль/сут (муж.), 17,4-55,4 мкмоль/сут (жен.).

Кортизол в плазме – 230-750 нмоль/л.

11-ОКС (11-оксикортикостероиды). В плазме – 130-230 мкг/л, связанные с белками 129-203 мкг/л, свободные 11-32 мкг/л.

17-ОКС (17-оксикортикостероиды). В плазме –0.14-0.55 мкмоль/л, в моче: 0,11-0,77 мкмоль/сут (свободные).

Тестостерон – 19,85+4,68 нмоль/л (муж.).

Классификация заболеваний надпочечников.

По функциональному состоянию (характеристика):

Недостаток гормонов: Острая недостаточность (надпочечниковый криз – синдром Waterhouse-Friderichsen). Первичная хроническая недостаточность (болезнь Аддисона). Вторичная хроническая недостаточность при пангипопитуитаризме. Гипоальдостеронизм.

Избыточная продукция гормонов:

Коркового слоя Синдром Кушинга. Альдостеронизм. Адреногенитальный синдром. Вирилизирующие опухоли. Феминизация. Пирогенный рак.

Мозгового слоя Феохромоцитома Симпатобластома Нейробластома Ганглионеврома

Болезнь Аддисона. Эндокринная болезнь, обусловленная двусторонним поражением коры надпочечников с выключением или уменьшением продукции ее гормонов. Клинически проявляется гиперпигментацией кожи и слизистых оболочек, исхуданием, артериальной гипотензией, нарушениями водно-солевого обмена. Рентгенологически со стороны надпочечников в отдельных случаях обнаруживают участки обызвествлений, а в легких - признаки перенесенного туберкулеза.

Синдром Кушинга. Диагностика. Суточная экскреция свободного кортизола > 100 мкг. Ночная дексаметазоновая проба с уровнем кортизола в плазме > 70 мкг/л. Определяют исходный уровень АКТГ в плазме, затем проводят пролонгированную дексаметазоновую пробу с определением уровня кортизола в плазме и свободного кортизола в моче. При опухолях надпочечников никакие дозы дексаметазона не вызывают угнетения секреции кортизола, АКТГ в крови не обнаруживается.

При синдроме эктопической секреции АКТГ дексаметазон не вызывает угнетения секреции кортизола, уровень АКТГ в крови повышен.

Болезнь Кушинга (гиперсекреция АКТГ гипофизом, двухсторонняя гиперплазия надпочечников): секреция кортизола не подавляется низкими, но подавляется высокими дозами дексаметазона менее чем на 50% по сравнению с исходным уровнем, уровень АКТГ нормальный или повышенный.

Первичный альдостеронизм. Диагностика. Активность ренина плазмы < 1 нг/мл/ч и суточная экскреция калия >30 мэкВ. Суточная экскреция альдостерона, натрия и кортизола; активность ренина плазмы в вертикальном положении, уровень калия плазмы. Для дифференциальной диагностики аденомы и двухсторонней гиперплазии надпочечников используют КТ. При неоднозначных результатах прибегают к МРТ или сцинтиграфии надпочечников с иодсодержащими холестерина. Если же и в этом случае диагноз не ясен, проводят двухстороннюю катетеризацию надпочечниковых вен (если уровень альдостерона различается менее чем в два раза, вероятен диагноз гиперплазии). Множественные кисты почек.

Адреногенитальный синдром. АГС (врожденная вирилизирующая гиперплазия коры надпочечников) – врожденное нарушение синтеза гормонов в коре надпочечников, в результате которых развивается избыточная продукция андрогенов. Наиболее часто наблюдаемый ферментный дефект – недостаточность 21-гидроксилазы, вследствие чего снижается синтез кортизола. Компенсация функции коры надпочечников на нижней границе нормы обеспечивается повышенной секрецией АКТГ, которая приводит к гиперпродукции андрогенов, прогестерона и 17-гидроксипрогестерона, угнетающих активность альдостерона (сользадерживающее действие на уровне почечных канальцев). Первичное обследование выявляет снижение кортизола, повышение кортикотропина и тестостерона в плазме, повышение суточной экскреции 17-КС. Дексаметазоновая проба приводит к снижению уровня кортикотропина и 17-КС > 50%. Ультразвуковое исследование и сцинтиграфия выявляют гиперплазию обоих надпочечников. В случае неэффективности этих методов используют РКТ или МРТ.

Рентгеновская компьютерная томограмма – срез на уровне надпочечников. Аденома правого надпочечника (стрелка).

Опухоль надпочечника. Бывает доброкачественной и злокачественной, встречается весьма редко. Для диагностики применяют пневморетроперитонеум и ангиографию, при помощи которой определяют форму и размеры органа, наличие опухоли. При больших опухолях надпочечника наблюдается смещение почки внизу, деформация верхних чашек, а нередко и лоханки. В диагностике большое значение имеет ретроградная пиелография в сочетании с томографией и особенно с пневморетроперитонеумом. На снимке хорошо определяется неизменный верхний полюс почки, а над ним - тень увеличенного надпочечника, контуры которого или неровные, или ровные, но четкие. На ангиограммах выявляют скопления различной формы и величины пятен контрастного вещества в области опухоли (аденома коры надпочечников, феохромоцитома).

МРТ исследование позволяет выявлять очаги гипо-, изо- или гиперинтенсивного МР-сигнала утолщенной ножки надпочечника (например, на T2-взвешенных изображениях МР-сигнал понижен при феохромоцитомах) или очага гипо- или гиперинтенсивного МР-сигнала (участок обызвествления, перераспределение жира, липома). Для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей надпочечников используется МРТ с усилением (контрастированием):

аденомы показывают медленное увеличение сигнала, которое обычно возвращается к первоначальному уровню к 10 минуте после введения контрастного вещества;

большинство злокачественных опухолей все еще показывает интенсивное накопление после 15 минуты.

Кроме того, могут использоваться изображения с использованием химического сдвига – in-phase и out-phase T1-взвешенные изображения показывают сигнал жировой ткани (спад сигнала) в доброкачественных образованиях.

Аденома коры надпочечников. Гормонально-активная аденома, происходящая из клеток коры надпочечников. Клинически проявляется адреногенитальным синдромом, включающим чаще всего признаки вирилизации. Рентгенологически - увеличением надпочечника; возможны обызвествления аденомы.

Феохромоцитома. Гормонально-активная опухоль, происходящая из зрелых клеток хромаффинной ткани, чаще из мозгового вещества надпочечников. Клинически проявляется внезапно наступающими приступами пароксизмальной гипертонии, тахикардии и сильной головной боли. Патогномоничным признаком является обнаружение высокого содержания катехоламинов (адреналина и норадреналина) в крови и в моче, суточной или собранной в течение нескольких часов после криза. Рентгенологическая картина феохромоцитомы мозгового слоя надпочечника не отличается от таковой при опухолях коры надпочечника (см. Опухоли надпочечника). Большую помощь в диагностике оказывает ангиография надпочечника. Характерные признаки: надпочечниковая артерия расширена и становится видимой на ангиограмме (в норме из-за малого калибра сосуда, который равен менее 1 мм, он не виден); скопления контрастной жидкости в виде бесформенных, разнопетлистых сеток, напоминающих обрывки сосудов, располагающихся вне тени почки, над ней. Наибольшая диагностическая эффективность отмечается при комбинированном исследовании больных - при помощи пневморетроперитонеума и аортографии.

Диагностика. Суточная экскреция метанефринов > 1,3 мкг. Уровень катехоламинов в плазме > 2000 пг/мл, при 500-2000 пг/мл проводится клонидиновая проба. Если уровень катехоламинов в плазме снижается более чем на 50%, то это свидетельствует о феохромоцитоме.

Определение локализации опухоли. В 90% случаев опухоль удается обнаружить при КТ. К другим методам относится с 131I-метаиодбензилгуанидином и селективная ангиография с определением регионального содержания катехоламинов.

КТ надпочечников

КТ надпочечников — методика диагностики, направленная на получение изображения надпочечников с целью изучения анатомических особенностей их строения и выявления их патологических состояний на любых стадиях развития. Процедура может быть обзорной, а может проводиться с применением контрастного вещества.

Надпочечники представляют собой парные эндокринные желёзы, находящиеся над верхней частью почек, за что и получили своё название. Они выполняют важные функции в регуляции процесса обмена веществ и адаптации человеческого организма в стрессовых ситуациях. Любые сбои в их работе негативно сказываются на состоянии организма и требуют немедленного адекватного лечения во избежание развития осложнений.

Цена КТ надпочечников определяется индивидуально с учётом ряда параметров, которые заключаются в необходимости применения контраста, его вида и объёма.

Преимущества КТ надпочечников в ЦЭЛТ

Многопрофильная клиника ЦЭЛТ является одним из лидеров отечественного рынка платной медицины. Она предоставляет услуги высокого профессионального уровня уже четверть столетия и располагает широким спектром современных щадящих методик, оборудования для диагностики и лечения.

Компьютерная томография надпочечников проводится специалистами лучевого отделения ЦЭЛТ, опыт работы которых составляет от пятнадцати лет. Её осуществляют на заключительном этапе диагностических исследований в комплексе с анализом крови на гормоны и функциональными пробами.

В процессе задействован современный мультиспиральный 64-срезовый томограф «General Electric», созданный американскими специалистами. Мы используем современные безопасные контрастные вещества, минимизирующие ощущение дискомфорта у пациента.

Высокоточное оборудование и опытность наших специалистов позволяют им выявлять минимальные патологические изменения, происходящие на начальных стадиях развития заболеваний. Такой подход позволяет врачам правильно ставить диагноз и назначать соответствующее лечение, которое в подавляющем большинстве случаев даёт желаемые результаты.

Показания и противопоказания к КТ надпочечников

Диагностика врождённой гиперплазии коры надпочечников;
Выявление новообразований добро- и злокачественной природы, их дифференциация;
Определение аномалий строения желёз;
Патологические изменения при эндокринопатической гипертензии невыясненной этиологии;
Альдостерома, характеризующаяся повышенным производством минералокорстикостероида корой надпочечников;
В рамках предоперационной подготовки перед операцией на надпочечниках для определения тактики и объёма вмешательства.

Аллергическая реакция на составляющие контрастного вещества;
Возраст пациента до 14-ти лет;
Любые сроки беременности (процедура может проводиться лишь в том случае, когда существует угроза для жизни пациентки);
Период грудного вскармливания: контрастный препарат проникает в грудное молоко, поэтому кормление невозможно как минимум в течение двух суток;
Если масса тела пациента превышает ограничения томографа по весу — процедура невозможна;
Тяжёлая почечная, сердечная и печёночная недостаточность;
Сахарный диабет в тяжёлой форме;
Заболевания щитовидной железы;
Неспособность пациента сохранять неподвижность в течение длительного времени.

Подготовка к проведению КТ надпочечников

Чаще всего процедура не требует от пациента сложной длительной подготовки. При применении контрастного вещества нужно исключить противопоказания в виде аллергических реакций или почечной недостаточности. Для этого проводят специальные тесты и диагностические исследования.

Процедура проводится натощак, поэтому следует прекратить приём пищи за шесть‒восемь часов до её начала. Перед КТ надпочечников с контрастом наши специалисты рекомендуют пациенту пить как можно больше жидкости для того, чтобы обеспечить быстрое выведение препарата из организма.

В случае, если у пациента выявлена индивидуальная непереносимость контрастных веществ на основе йода, ему рекомендуют другие диагностические методики или проводят предварительную медикаментозную подготовку с применением антигистаминов. Пациентам с нарушениями функций почек, сахарным диабетом и тяжёлой сердечной недостаточностью также проводят предварительную подготовку для того, чтобы исключить риск развития поражения паренхимы и клубочкового аппарата почек. В процессе проведения процедуры для них используют максимально щадящие препараты, а за сутки до и после обследования исключают приём фармакологических препаратов категории НПВП. В том случае, если отказаться от приёма невозможно, исследование не проводят.

Обследование надпочечников

Надпочечники — парный орган, который производит важные для адаптивных, защитных механизмов гормоны. Последние обеспечивают естественные реакции организма на стресс, нагрузки, изменения окружающей среды. Они контролируют терморегуляцию, водно-электролитный баланс, тонус кровеносных сосудов, обмен веществ, выработку волокон коллагена. Кроме того, отвечают за реакцию организма при воспалительных процессах и поступлении аллергенов. Проверка функции надпочечников позволяет предупредить нарушения функции многих органов и систем.

Болезни надпочечников могут проявлять себя как повышением, так и снижением уровня производимых гормонов. В некоторых случаях нарушен синтез одного гормона, в других —патология распространяется на все гормоны. И в том и в другом случае необходимо принимать меры по коррекции состояния.

Симптомы заболеваний

колебания веса, резкое похудение или набор массы тела. Такие состояния могут быть связаны с болезнью Иценко-Кушинга, надпочечниковой недостаточностью;
повышенное или пониженное артериальное давление. Причиной может выступать опухоль надпочечника, синдром Конна, гипо- или гиперкортицизм и др.;
приступы тахикардии, приливы жара;
боли в животе, рвота, тошнота;
повышенная утомляемость, слабость;
изменения кожных покровов: потемнение, пигментация, бурые стрии (растяжки);
характерное образование жировых отложений: “вдовий горбик”, жировые отложения в области живота и др.;
парезы, параличи;
боли в мышцах;
нарушения оволосения, алопеция и др.

Многие жалобы неспецифичны. Это затрудняет диагностику и вынуждает пациента затягивать с посещением профильного специалиста, эндокринолога. Важно помнить, что своевременное получение помощи повысит качество жизни и поможет предупредить осложнения.

Показания к проведению анализов

При необходимости врач назначит дополнительные исследования в рамках:

диагностики синдрома Иценко-Кушинга, болезни Аддисона;
оценки эффективности назначенного лечения уже известных заболеваний;
контроля результатов проведения оперативного вмешательства при гормоносинтезирующих опухолях надпочечников;
скрининговой диагностики гиперальдостеронизма;
поиска причин дисбаланса электролитов и пр.

Особенности диагностики

Обследование надпочечников включает анализы на гормоны: альдостерон, кортизол, АКТГ и другие. От качества подготовки к забору крови зависит точность результатов. Поэтому от пациента требуется точное выполнение назначений и предписаний доктора по сбору большинства анализов. Минимум за сутки до анализа необходимо воздержаться от физической активности, спиртного и резких изменений в питании. Если отказаться от физической нагрузки не получилось, отдохните не менее 15 минут перед сдачей. Только так удастся получить точные, правильные результаты обследования.

Забор крови проводится в утреннее время натощак, отказаться от пищи лучше не менее чем за 8 часов. Людям, употребляющим никотин, лучше воздержаться от курения в день исследования. Учитывая необходимость соблюдения жестких требований к забору крови и контролю за состоянием пациента, большая часть диагностических проб проводится в стационаре.

Нужно понимать, что простой лабораторной оценки уровня гормонов может быть недостаточно. Если потребуется, врач предложит диагностические пробы, в том числе с введением лекарств. Заранее сообщите специалисту об аллергических реакциях и непереносимости медикаментов.

В результате лабораторной диагностики также определяется содержание калия, хлора и натрия в сыворотке крови. Это имеет большое значение в диагностике водно-электролитных и иных нарушений.

Уровень свободного кортизола может быть определен в моче. Для достоверности результатов нужно отказаться от алкоголя, физических нагрузок и стресса. Часто требуется собрать суточную мочу с указанием суточного диуреза. Подробнее об этом обязательно расскажет специалист.

Цена на лабораторные исследования гормонов надпочечников определяется перечнем определяемых параметров. Специалисты клиники «Семейный доктор» проведут необходимые анализы и расшифруют результаты. По результатам обследования вы получите развернутые пояснения о своем состоянии.

Современное оснащение, высокая квалификация наших врачей и многолетний практический опыт работы лаборантов позволяют ставить точные диагнозы, эффективно лечить заболевания надпочечников.

Пресс-центр

Показания и противопоказания к исследованиям в отделении лучевой диагностики

Сегодня большую роль в лечебном процессе играют данные о пациенте, полученные в результате диагностических исследований. Одним из ведущих структурных подразделений консультативно-диагностической службы Республиканской клинической больницы является отделение лучевой диагностики, в котором ежегодно в отделении обследуется более 39000 человек, выполняется более 60000 исследований.

Основные направления деятельности отделения:

Полное обеспечение лечебно-диагностического процесса информацией с использованием различных видов рентгенологических методов (рентгенографических, рентгеноскопических, рентгенотомографических, флюорографических, компьютерно-томографических и др.) и магнитно-резонансной томографии, с использованием и без контрастных препаратов;
• Интеграция различных видов диагностических исследований (рентгенологического, включая компьютерную томографию и маммографию, ультразвукового и др.) с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации;
• Разработка и внедрение в практику экономически обоснованных, клинически эффективных и высококачественных методов диагностики;
• Оказание консультативной помощи специалистам диагностических и клинических отделений диспансера и других учреждений города и республики.

Нужно помнить о том, что существуют показания и противопоказания для проведения исследования в отделении лучевой диагностики.

Противопоказания к рентгенологическим исследованиям :

1.Беременность (особенно в первом триместре беременности из-за большой вероятности негативного влияния на развитие плода);

2.Возраст до 16 лет

Тяжелое состояние пациента.
Открытый пневмоторакс и кровотечения
Нарушение психики и неадекватное поведение
На КТ исследования- вес обследуемого свыше 150 кг (столы не рассчитаны на такую нагрузку)

Подготовка пациентов к рентгенологическим и КТ -исследованиям :

Подготовка не требуется в тех случаях, когда обследование любой области тела за исключением брюшной полости и малого таза проводится без применения контрастного препарата. Однако и в этом случае желательно воздержаться от приема пищи как минимум в течение 4 часов до начала процедуры, так как врач может увидеть изменения на нативных снимках, которые невозможно будет идентифицировать без дополнительного контрастного усиления. Это значит, что контраст может понадобиться и в тех случаях, когда изначально его использование не планировалось.

- Чтобы чувствовать себя удобно во время обследования, необходимо выбрать удобную одежду без металлических застежек и элементов отделки, оставить ювелирные украшения дома.

- Рекомендуется взять любую имеющуюся на руках пациента медицинскую документацию. Ранее проведенные обследования, поставленные диагнозы и полученное лечение могут помочь врачу, который занимается расшифровкой, сделать более полное, подробное и информативное заключение.

-Если ранее проводились такие обследования как ирригоскопия, пассаж бария по кишечнику, рентгеноскопия желудка, то необходимо будет выждать не менее 7 суток, прежде чем проводить КТ любой из областей тела с контрастным усилением;

-Часто КТ проводится только после ультразвукового исследования, ФГДС, рентгеновского исследования: при отсутствии серьезных кинических показаний проведение компьютерной томографии может быть нецелесообразным;

Подготовка к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки (гастроскопия)

Последний прием пищи не позднее 20 часов накануне.

При наличии упорных запоров и метеоризма – вечером накануне исследования: и утром за 1,5 -2 ч поставить очистительную клизму

Утром исключить завтрак, прием лекарственных средств

Подготовка к рентгенологическому исследованию толстой кишки (ирригография)

Сделать две очистительные клизмы с интервалом в 1 час вечером накануне исследования

Сделать 1-2 очистительных клизмы утром в день исследования (не позднее, чем за 2 часа до исследования).

Исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию

(овощи, фрукты, сладкое, молоко, чёрный хлеб).

По назначению врача – активированный уголь.

Ограничить прием жидкости до 1 литра со второй половины дня накануне исследования.

Очистительные: клизмы утром (1-2) не позднее, чем за 2 часа до исследования.

2 Способ (с использованием препарата ФОРТРАНС:

Если исследование проводится утром: каждый из четырёх пакетов препарата Фортранс растворить поочерёдно в литре воды (всего 4 литра). Выпивать готовый раствор, начиная с 15 часов до 19 часов со скоростью 1 литр в час. Приём пищи запрещён. Параллельно можно пить воду, осветлённые соки в небольшом количестве. Очищение кишечника происходит естественным путём.

Если исследование проводится в обед: приём препарата следует сместить с 17 до 21 часа.

Подготовка к рентгенологическому исследование почек (экскреторная внутривенная урография)

За три дня:Исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (овощи, фрукты, сладости, молоко, чёрный хлеб). По назначению врача-карболен, активированный уголь. Ограничить приём жидкости до 1 литра со второй половины дня накануне исследования. Очистительные клизма вечером и утром за 40 мин. до исследования

ПОДГОТОВКА К КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ:

ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА:

- накануне исследования вечером провести очистительную клизму и контрастиро-вание ЖКТ водным раствором контрастного вещества ( 1 ампула –20 мл / Urografin 76% или Омнипак 300 мг I/ml – в зависимости от аллергологического на йод анамнеза / разводится в 500 мл кипяченной воды и выпивается : 300 мл накануне исследования вечером в 21 – 22 часа и 200 мл за 2 часа до исследования).

ОРГАНОВ ТАЗА:

- такая же как забрюшинного пространства, дополнительно за 2 часа до исследования не мочиться. При исследовании женщин нетугая тампонада влагалища марлевым тампоном.

ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

- такая же как забрюшинного пространства , но клизма не обязательна .В день исследо-вания контраст в количестве 200 мл принимается за 1час до исследования.

ПОЧЕК,НАДПОЧЕЧНИКОВ,ПЕЧЕНИ,СЕЛЕЗЕНКИ И АОРТЫ :

- спец.подготовка не требуется .

ЧЕРЕПА, ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ :

- спец. подготовка не требуется.

Противопоказания к КТ - исследования с применением рентгеноконтрастных йод содержащих препаратов :

Анафилактоидные (полиаллергия -в т.ч. на йод содержащие препараты, бронхиальная астма в анамнезе) или хемотоксические (на фоне сердечно-сосудистой недостаточности, болезней печени и почек , сахарный диабет в стадии декомпенсации ,патология щитовид-ной железы , активная форма туберкулеза и др.) ранних и отсроченных реакций при про-ведении рентгенологических и КТ исследований с пероральным ,внутри венным и болюс-ным введением йод содержащего препарата ,а так же период грудного вскармливания у женщин.

Проведение компьютерно-томографических исследований с введением йодсодержащих препаратов:

В целях предотвращения анафилактоидных (полиаллергия, бронхиальная астма в анамнезе) или хемотоксических (на фоне сердечно-сосудистой недостаточности, болезней печени и почек и др.) ранних и отсроченных реакций при проведении КТ исследований с Per os ,в/венным, болюсным введением йодсодержащеего препарата запись на исследо-вания проводится : амбулаторным пациентам только при наличии заключения врача анестезиолога-реаниматолога об отсутствии противопоказаний, после проведения комплекса обследований ,стационарным пациентам- только при наличии заключения лечащего врача или врача анестезиолога-реаниматолога об отсутствии противопока-заний ( после проведения комплекса обследований) .

Противопоказания к проведению МРТ :

Абсолютные противопоказаний к МРТ-диагностике:

1.Предметы из металла :

-части одежды (кнопки, пуговицы и пр.);

-украшения (брошь, серьги и др.), которые имеют в своём составе металл;

-предметы по уходу за волосами (заколки, шпильки);

- аппарат Илизарова или другие металлосодержащие конструкции (специальные аппараты, фиксирующий фрагменты костной ткани)

При имеющихся в теле имплантатах и электронных устройств медицинского назначения (мощное электромагнитное излучение способно сдвинуть имплантаты или затормозить работу электронного устройства) :

-металлические спирали в сосудах;

-зубные протезы и брекеты;

-хирургические материалы (штифты, винты и пр.).

- металлическое инородное тело в глазнице, несъемный металлосодержащий протез глазного яблока.

4.Несовместимость окружности талии пациента с диаметром аппарата МРТ

Превышение массы тела пациента допустимых рамок в 120 кг (это ограничение нагрузки на стол томографа)

Относительные противопоказания к проведению магнитно-резонансной томографии:

-клаустрофобия (возможно использование аппаратуры открытого типа);

-присутствие неферромагнитных имплантов внутреннего уха и прочих элементов, имеющих медицинское назначение;

-наличие татуировок, содержащих металлический пигмент (не исключена диагностика в случае локализации нательного рисунка вне зоны исследования);

-психические расстройства пациента;

-первый триместр беременности и лактация;

-травмы, сопровождающиеся тяжёлым состоянием человека;

-лишний вес больного.

Противопоказания к МРТ - исследования с применением контрастных препаратов :

-Первый триместр беременности и лактация

-Аллергические реакции на контраст, который применяется в целях детализации снимка

- Почечная недостаточность или подозрением на развитие болезни

Подготовка к МРТ исследованию :

1.Подготовка к томографии без контрастирования

Возьмите с собой:

-Направление с указанием диагноза и цели исследования;

-Результаты проведенных ранее лучевых исследований (компьютерной томографии, МРТ, рентгенографии, ультразвуковых исследований);

-Медицинскую документацию (заключения специалистов, выписки из истории болезни или амбулаторной карты и т.д.).

-Важно иметь направление и результаты УЗИ при проведении МРТ брюшной полости, забрюшинного пространства, органов малого таза - это позволит правильно выбрать программу исследования и разметку на орган.

-Исследование каждого органа и костных элементов в некоторых случаях предполагает дополнительную подготовку, которая обеспечит правильное считывание томографом информации.

Подготовка к МРТ брюшной полости

При подготовке к обследованию желчного пузыря, кишечника, селезенки, печени и поджелудочной железы необходимо уделить должное внимание диете, которую следует ввести в свою жизнь за 3-5 дней до томографии.

МРТ органов брюшной полости проводится натощак, поэтому Вам придется воздержаться от приема пищи в течение 4-х часов перед началом исследования. Чтобы исследование было максимально информативным, мы рекомендуем Вам за сутки до проведения МРТ придерживаться специальной диеты - по возможности не употреблять твердую пищу, а также продукты, усиливающие газообразование в кишечнике. К ним относятся: сырые овощи и фрукты, бобовые, молочные продукты, хлеб, пирожные, торты и другие продукты, на которые Вы отмечали избыточное газообразование в кишечнике.

Чтобы исключить повышенное газообразование, мы рекомендуем прием таких препаратов как активированный уголь или Эспумизан.

В некоторых случаях Ваш лечащий врач может рекомендовать слабительное или очистительные клизмы накануне исследования.

Во избежание метеоризма в течение заявленного промежутка времени желательно принимать активированный уголь (на 10 кг веса – 1 таблетка) и ферментные средства, которые прописал лечащий доктор. А за полчаса до МР-исследования лучше выпить лекарство, предотвращающее образование спазмов (Ниаспам, Иберогаст, Но-шпа, Плантекс, Мебсин и пр.).

МРТ-исследование забрюшинного пространства

Если пациенту требуется пройти диагностику мочеточников, почек, лимфатических узлов или надпочечников, то за 9-12 часов до осуществления сеанса врачи рекомендуют принять последний прием пищи, а приблизительно за 30-45 минут до начала – принять 2 таблетки проверенного спазмолитика (Ависана, Но-шпы, Ниаспама и пр.). На этом подготовка к исследованию окончена.

МРТ органов малого таза

Перед томографией предстательной железы, матки, прямой кишки, мочевого пузыря и придатков также следует придерживаться особого питания, подробно расписанного ранее. Пузырь на момент диагностики должен быть полон: за 40-55 минут до сеанса желательно выпить ½ литра негазированной воды. Стоит отметить, что женщинам не стоит проходить процедуру в критические дни. Можно ли кушать перед МРТ? Нет, за несколько часов до обследования крайне не желательно употреблять пищу.

Если томография была назначена, например, на 12 часов дня, позволителен легкий завтрак ранним утром.

МРТ головы

К исследованию головного мозга, его сосудов, гипофиза и шеи не нужен особый подход. Пациент может жить размеренной жизнью и не ограничивать себя во вкусовых предпочтениях. Иногда специалист назначает успокаивающие медицинские препараты, лучшие из которых:

Перед томографией запрещается употребление каких-либо спиртных напитков и энергетиков.

Томография позвоночника

Данный вид диагностики не требует специализированной подготовки. Заранее стоит обсудить с доктором в частной беседе наличие или отсутствие каких-либо противопока-заний, таких как клаустрофобия, наличие имплантантов из металла, эпилепсия, ранний срок гестации и т. д. Желательно принять успокоительное средство для полного расслаб-ления организма. Если человеку предстоит изучение состояния копчика или пояснично-крестцового отдела позвоночника, желательно на утро перед МРТ съесть небольшую порцию слизистой каши или свежего салата из овощей.

Подготовка к МРТ с контрастированием

Когда МРТ или КТ проводится с использованием контраста, например, Примовиста или Дотарема, за 2-4 часа до исследования нужно исключить употребление продуктов питания и каких-либо жидкостей. От принимаемых на постоянной основе препаратов, скорее всего, также придется отказаться на короткий промежуток времени. При обнаружении непереносимости одного из нескольких действующих компонентов контрастирующего вещества его использование запрещается.

МРТ при беременности

Если Вы беременны, обязательно сообщите об этом врачу перед исследованием. Беременность не является противопоказанием к МРТ, но не совсем ясно какое воздействие оказывает магнитное поле на плод. МРТ не рекомендуют проводить в первые 3 месяца беременности — лучше отложить обследование или выбрать альтернативный метод.

Читайте также: