Лучевая диагностика оптиконейромиелита

Обновлено: 24.05.2024

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского является одной из старейших кафедр Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, ее история насчитывает более 80-ти лет. Кафедра имеет богатый исторический опыт по организации учебно-профессиональной деятельности студентов, что является неотъемлемой частью обучения и воспитания современного врача. В новых условиях кафедра лучевой диагностики Первого Московского медицинского университета им. И.М. Сеченова представляет собой сплоченный коллектив единомышленников, опытных профессоров и молодых преподавателей, талантливых ученых, врачей отделений лучевой диагностики клинических подразделений, имеющих авторитет в разных областях современной лучевой диагностики, способных демонстрировать обучающимся студентам, врачам, ординаторам самые современные лучевые диагностические приемы.

Приоритетным направлениями научно-исследовательской деятельности Кафедры в составе являются:

1. Разработка и внедрение инновационных гибридных технологий лучевой диагностики и лечения в сердечно-сосудистой хирургии. Планирование и контроль эффективности гибридных операций на сердце и сосудах. Разработка новейших методик в изучении перфузии миокарда при различных заболеваниях и состояниях.
2. Разработка новейших гибридных технологий рентгенохирургии. В частности, внедрение современных технологий эндоваскулярных диагностики и лечения коронарных и других периферических сосудов.
3. Разработка новых алгоритмов высокотехнологичной лучевой диагностики в челюстно-лицевой хирургии. Внедрение инновационных систем виртуального планирования и моделирования оперативного лечения заболеваний челюстно-лицевой области.
4. Разработка и внедрение новых методик неинвазивных высокотехнологичных лучевых исследований в мониторинг женского здоровья и репродукции.
5. Разработка и внедрение новых гибридных лучевых технологий в диагностике социально-значимых заболеваний (травматических, онкологических) различных органов и систем, протоколов и алгоритмов их применения.
6. Изучение и внедрение новых возможностей современных лучевых технологий в клинической практике: мультиспиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, конусно-лучевой компьютерной томографии, методик ультразвуковой и радионуклидной диагностики, рентгенхирургических технологий.

Обучение студентов проводися по следующим программам:

Дисциплина базовой части - «Лучевая диагностика» (на русском языке)

Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского 3 курс, 5 и 6 семестры, 3 з.е. (108 ч.)

Клинический институт детского здоровья им. Н.Ф.Филатова 2 и 3 курс, 4 и 5 семестры, 3 з.е. (108 ч.)

Институт общественного здоровья им. Е.И. Марциновского 3 курс, 5 семестр, 3 з.е. (108 ч.)

Институт стоматологии им. Е.В. Боровского, 3 курс, 5 семестр, 3 з.е. (108 ч.)

Международная школа «Медицина будущего» 3 курс, 5 и 6 семестры, 3 з.е. (108 ч.)

Международная школа «Медицина будущего» 5 курс, 10 семестр, 3 з.е. (108 ч.), 6 курс, 11 семестр, 6 з.е. (216 ч.)

Бакинский филиал 3 курс, 6 семестр, 3 з.е. (108 ч.)

Дисциплина базовой части - «Лучевая диагностика» (на английском языке)

Центр международного образования Лечебное дело 3 курс, 5 и 6 семестры, 3 з.е. (108 ч.)

Центр международного образования Стоматология 3 курс, 5 семестр, 3 з.е. (108 ч.)

Дисциплина вариативной части - «Компьютерная и МР-томография» (на русском языке)

Международная школа «Медицина будущего» , 6 курс, 11 семестр, 2 з.е. (72 ч.)

Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского 4 курс, 8 семестр, 3 з.е. (108 ч.)

Международная школа «Медицина будущего» 4 курс, 8 семестр, 3 з.е. (108 ч.)

Дисциплина вариативной части - «Ультразвуковая диагностика» (на русском языке)

Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского 3 курс, 6 семестр, 3 з.е. (108 ч.)

Клинический институт детского здоровья им. Н.Ф.Филатова 3 курс, 6 семестр, 3 з.е. (108 ч.)

Международная школа «Медицина будущего» 3 курс, 6 семестр, 3 з.е. (108 ч.)

Дисциплина вариативной части - «Ультразвуковая диагностика» (на английском языке)

Центр международного образования Лечебное дело 4 курс, 8 семестр, 3 з.е. (108 ч.)

На кафедре идет активная работа со студентами в студенческом научном кружке:

Заседания студенческого научного кружка проводятся с октября по май каждого учебного года.

Руководитель: проф. кафедры Анатолий Ильич Шехтер.

Заместитель: ассистент Абрамов А. С.

Староста кружка: Скобелева Ю. О.

Основные направления научной работы студентов:

Современные высокоинформативные методы лучевой диагностики.

Актуальные методики контрастирования и новые контрастные препараты.

Лучевая диагностика – от морфологии к функциональной оценке.

Новые возможности лучевой диагностики в онкологии.

На кафедре Лучевой диагностики и лучевой терапии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского в рамках послевузовского профессионального образования проводится обучение клинических ординаторов по специальности

31.08.09 РЕНТГЕНОЛОГИЯ, а так же осуществляется подготовка кадров высшей квалификации в аспирантуре по специальности

Спектр заболеваний оптиконевромиелита

Введение. Спектр заболеваний оптиконейромиелита (ЗСОНМ) представляет собой группу иммуноопосредованных воспалительных состояний центральной нервной системы (ЦНС), которые преимущественно вовлекают зрительные нервы и спинной мозг и в меньшей степени — головной мозг. Выделение этих заболеваний в самостоятельную нозологию произошло в 2004 г. после выделения специфического биомаркера — антител к белку водных каналов аквапорину-4 (AQP4-IgG), вскоре после этого появились первые критерии диагностики. Однако ряд клинических случаев, не полностью удовлетворявших этим критериям, оставался неклассифицированным. Это приводило к пролонгации срока постановки диагноза и, возможно, к применению схем лечения, которые потенциально могли привести к ухудшению течения заболевания. В 2015 г. международной группой по диагностике ОНМ были разработаны и предложены для клинического применения диагностические критерии ЗСОНМ. Два принципиально новых положения касаются терминологии и диагностического значения такого критерия, как наличие у пациента AQP4-IgG. Также важная роль отводится основным клиническим проявлениям и подтверждающим МРТ-критериям.

Результаты. При анализе 51 случая ЗСОНМ в Научном центре неврологии (пациенты 16—65 лет, средний возраст 39 лет, 84,3% женщин) было показано, что только 29 (57%) из этих случаев соответствовали диагностическим критериям 2006 г. При этом 44 (90%) пациента имели антитела AQP4-IgG, что подчеркивает диагностическую ценность критериев 2015 г., в 8% случаев заболевание дебютировало не с классических симптомов (оптический неврит и/или продольный распространенный миелит), что подчеркивает необходимость проведения дополнительного дообследования таких пациентов. Корректное и своевременное выявление ЗСОНМ позволяет вовремя назначать патогенетическую терапию. На данный момент стратегия профилактики обострений ОНМ основана на данных, полученных в результате неконтролируемых исследований; препаратами первой линии являются азатиоприн и ритуксимаб. При этом препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (интерфероны-β, натализумаб, алемтузумаб), могут усугубить состояние пациентов с ЗСОНМ, что подчеркивает важность дифференциальной диагностики. В настоящее время в результате клинических исследований показана эффективность моноклональных антител в отношении предупреждения обострений ЗСОНМ: экулизумаба (антител к компоненту С5 комплемента), инебилизумаба (антител к CD19 рецептору В-лимфоцитов) и сатрализумаба (антител к рецептору интерлейкина-6). Однако даже при использовании чувствительных методов у ряда пациентов с ЗСОНМ не выявляются AQP4-IgG. Эти наблюдения могут с определенной вероятностью свидетельствовать о наличии другого аутоантигена, способного вызывать продукцию аутоантител и приводить к развитию демиелинизирующего синдрома ЦНС. Одним из таких антигенов-кандидатов в настоящее время активно рассматривается миелин-олигодендроцитарный гликопротеин (MOG). Соответственно наиболее целесообразным в настоящее время является принятие комбинированной модели, где серологический статус включен в название ЗСОНМ: AQP4-серопозитивный и MOG-серопозитивный. Возможно, в перспективе будет произведено разделение этой группы заболеваний на два клинико-иммунологических фенотипа.

Заключение. Тщательное следование диагностическим критериям ЗСОНМ повышает качество оказания медицинской помощи, позволяя в ранние сроки назначать терапию, направленную на предупреждение обострений, что в долгосрочной перспективе замедляет нарастание инвалидизации у таких пациентов.

Лучевой диагностики

Сегодня медицину невозможно представить без лучевой диагностики. Любая сфера медицинской деятельности неизбежно сталкивается с вопросами, на которые нельзя ответить без применения современных методов визуализации. Для пациента и врача порой возникает проблема в выборе метода исследования для оптимизации диагностического и лечебного процесса.

В отделении выполняется полный объем диагностических исследований любой степени сложности на современном высокотехнологичном оборудовании экспертного класса. Стремясь создать комфортные условия для пациента, коллектив отделения лучевой диагностики проводит весь спектр ультразвуковых (УЗИ), рентгенологических, мультиспиральных компьютерных (МСКТ) и магнитно-резонансных (МРТ) исследований любой области человеческого тела. Возможность комбинации всех наиболее широко используемых в клинической практике диагностических методов в одном лечебном учреждении позволяет обследовать пациента максимально полно и быстро в любое время суток.
Отделение включает в себя:

В кабинетах проводится полный комплекс рентгенологических исследований органов грудной клетки, костно-суставной системы, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы. . В кабинете выполняется компьютерная томография головного и спинного мозга, придаточных пазух носа, височных костей, позвоночника и конечностей, легких и средостения, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов малого таза. МСКТ ангиография для выявления сосудистых заболеваний любой локализации, как бесконтрастным методом, так и с контрастированием. . В кабинете проводятся исследование магистральных сосудов головного мозга, шеи, исследование молочных желёз, брюшной полости, забрюшинного пространства и органов малого таза (в том числе болюсным контрастированием с использованием специального автоматического инжектора). . . . Рентгеноперационная кабинета оснащена ангиографической установкой, позволяющей выполнять исследования и вмешательства в различных сосудистых бассейнах, с высокой точностью проводить ангиометрические измерения, а также архивацию исследований на CD дисках и в архивной системе госпиталя. Выполняются ангиографические исследования и вмешательства как на коронарных артериях (коронарография, балонная дилятация и др.), так и на сосудах другой локализации (шеи, нижних конечностей и др.).

В госпитале развернута система передачи и архивации DICOM-изображений PACS, которая позволяет не только моментально просмотреть результаты исследования специалистами любого отделения госпиталя, не выходя из своего кабинета, но и предоставляет возможность обмена информацией с другими медицинскими учреждениями.

Узнать - как готовится к процедурам к проводимым исследованиям, а так же получить другую информацию об исследованиях:

Врачи

Ветрищак Сергей Владимирович
Врач-рентгенолог. Высшая квалификационная категория. Захаров Сергей Викторович
Заведующий отделением лучевой диагностики Высшая квалификационная категория. Кандидат медицинских наук Колесник Дмитрий Иванович
Заведующий кабинетом компьютерной томографии Врач-рентгенолог - высшая квалификационная категория, врач рентгенэндоваскулярных методов лечения и диагностики - первая квалификационная категория Назаренко Анна Викторовна
Заведующий кабинетом магнитно-резонансной томографии. Врач-рентгенолог. Высшая квалификационная категория

МЕДпресс-информ

Невральная терапия. Использование местных анестетиков в диагностических и лечебных целях. Иллюстрированное пособие

Книга посвящена малоизвестному в нашей стране лечебно-диагностическому методу - невраль-ной терапии, в основе которого лежат вегетативные блокады местным анестетиком. Значительная часть пособия посвящена основательной теоретической базе метода: анатомии и физиологии вегетативной нервной системы, реляционной теории патологии, патофизиологическим обоснованиям вегетативных блокад. В части книги, посвященной практическому применению невральной терапии, приведены показания и противопоказания к выполнению манипуляций .

Лучевая диагностика. Костно-мышечная система

Книга входит в серию «Dx-Direct!», посвященную визуализационным методам диагностики различных органов и систем. Все книги серии построены по единой схеме, которая предусматривает обзор важнейших заболеваний и патологических состояний с кратким описанием их этиологии, патогенеза и клинических проявлений, тактики лечения и прогноза. В каждом разделе подробно представлены визуализационные методы инструментальной диагностики (рентгеновское исследование, УЗИ, КТ, МРТ и т.п.), необходимые проекции и режимы для .

Педиатрическая дерматология

Данная книга является практичным, отлично иллюстрированным инструментом для распознавания и лечения всех дерматологических заболеваний и состояний, встречающихся в педиатрической практике. Она включает в себя более 900 цветных рисунков, которые помогут вам интерпретировать весь спектр клинических проявлений кожных болезней у новорожденных, детей и подростков. Руководство предназначено для дерматологов, педиатров, неонатологов, студентов и аспирантов медицинских вузов и факультетов.

Съемные ортодонтические аппараты

Несмотря на резкий рост применения несъемных конструкций, в большинстве случаев ортодонтическое лечение по-прежнему проводится при помощи съемных устройств. В данной книге описываются вопросы биомеханики перемещения зубов, конструктивные элементы, показания к применению съемных ортодонтических аппаратов и практические советы, касающиеся лечения ими различных нарушений окклюзии. Книга предназначена для врачей-ортодонтов.

Ультразвуковая дифференциальная диагностика в акушерстве и гинекологии. Руководство

Книга содержит информацию об анатомических особенностях строения, ультразвуковой визуализации матки, придатков, методиках сканирования, новейших технологиях при неизмененных состояниях, функциональных отклонениях, патологиях, выявляемых при мультипараметрическом УЗИ. Главы включают в себя обсуждение проблемных вопросов, практические советы и рекомендации, а также наиболее актуальные литературные источники. Издание хорошо иллюстрировано. Большое количество схем, таблиц, рисунков, эхограмм позволяет более четко .

Неврология недоношенных детей

Настоящее руководство отражает многолетние исследования авторов в области неврологии недоношенных детей, а также обобщает достижения различных неврологических и неонатологических школ в данной области.

Нейросонология и нейровизуализация при инсульте

В качестве приоритетной методики визуализации нарушений мозгового кровообращения и других патологических состояний ЦНС рассматривается УЗИ. В первой части (А) представлены основные принципы УЗ-диагностики, а также базовые сведения о цереброваскулярных заболеваниях. Детально описаны и проиллюстрированы анатомия, патология и патофизиология артерий головы и шеи. Кроме того, подробно освещены и другие методы визуализации сосудов (в частности, КТ и МРТ с контрастированием). Во второй части (В) рассматриваются .

Современная ортодонтия

В настоящем фундаментальном руководстве освещаются развитие зубочелюстной системы, современные методы диагностики и поэтапного лечения зубочелюстных аномалий у детей и взрослых, в том числе с применением компьютерных технологий. Отдельные главы посвящены биологическим основам ортодонтического лечения и механическим принципам контроля ортодонтических сил, съемным и несъемным ортодонтическим аппаратам. Для ординаторов и практикующих врачей-стоматологов, а также для студентов медицинских стоматологических факультетов .

Дифференциальная диагностика в нейровизуализации. Позвоночник и спинной мозг

Руководство предназначено для практикующих радиологов, неврологов, психиатров, спинальных нейрохирургов.

Клапанные пороки сердца

В основе работы лежит личный опыт авторов в обследовании и лечении пациентов с пороками сердца в Городской Покровской больнице Санкт-Петербурга и в клинике Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И.Мечникова. Книга базируется на ряде последних рекомендаций по диагностике и ведению клапанных пороков сердца и ориентирована на работу с этой категорией пациентов. В книге нашли отражение современные способы диагностики пороков сердца, прежде всего с помощью метода эхокардиографии. Издание .

Диагностическая визуализация в гинекологии. В 3-х томах. Том 1

Трехтомник «Диагностическая визуализация в гинекологии» является переводом на русский язык мирового бестселлера «Diagnostic Imaging: Gynecology» издательства Amirsys. Первый том книги посвящен визуализации матки и ее шейки. Для облегчения поиска и изучения материала заболевания сгруппированы в соответствии с пораженным органом и включают весь спектр патологии - от врожденных аномалий развития, инфекционных и воспалительных заболеваний до злокачественных и доброкачественных опухолей. Особый раздел посвящен .

Диагностическая визуализация в гинекологии. В 3-х томах. Том 2

Трехтомник «Диагностическая визуализация в гинекологии» является переводом на русский язык мирового бестселлера «Diagnostic Imaging: Gynecology» издательства Amirsys. Второй том книги посвящен визуализации яичников и маточных труб.Для облегчения поиска и изучения материала заболевания сгруппированы в соответствии с пораженным органом и включают весь спектр патологии - от врожденных аномалий развития, инфекционных и воспалительных заболеваний до злокачественных и доброкачественных опухолей. Особый раздел посвящен .

Клинические разборы в психиатрической практике II

Основой для создания настоящей книги послужили материалы открытых клинических разборов, возобновленных в июне 1996 г. под эгидой Независимой психиатрической ассоциации России. Они регулярно проводятся на совместных семинарах психиатров, врачей других специальностей и клинических психологов, часто в присутствии студентов медицинских вузов и психологических факультетов. Представленные в настоящем издании материалы позволяют читателю окунуться в атмосферу клинического разбора, как бы присутствовать на семинаре и .

Кардиотокография при беременности и в родах

В учебном пособии представлены основополагающие данные об основных показателях кардиотокографии, изложены их патофизиологические и клинические характеристики, а также дано их диагностическое значение.

Норма при рентгенологических исследованиях

В иллюстрированном справочнике представлены нормальные значения при рентгенологических исследованиях, систематизируется подход врача к анализу рентгеновских снимков, предлагаются шаблоны заключений. Книга четко структурирована, снабжена иллюстрациями с обозначением основных измерений, необходимых для вынесения правильного заключения и постановки диагноза. Книга предназначена рентгенологам, врачам различных специальностей, для которых анализ рентгенограмм входит в состав повседневной клинической практики, .

Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. Учебник

Учебник составлен на основании "Программы пропедевтической, факультетской и госпитальной педиатрии для студентов высших медицинских учебных заведений ІV уровня аккредитации". Предназначен для студентов II-III курсов высших медицинских учебных заведений для подготовки к практическим занятиям по курсу пропедевтики детских болезней с уходом за детьми.

Внутренние болезни. Система органов пищеварения

Настоящее учебное пособие призвано восполнить пробелы в профессиональном образовании врачей-терапевтов, несколько лет назад закончивших медицинские институты. В книге уделяется особое внимание подробному описанию анатомо-физиологических особенностей, патогенеза, современных классификаций, клинической картины, методов инструментальной и лабораторной диагностики и лечения болезней пищевода, желудка и кишечника. Также подробно изложены современные представления о механизмах возникновения, дифференциальной диагностике .

Психиатрия. Справочник практического врача

В справочнике нашли отражение симптоматика, клиническая картина психических болезней, организация психиатрической и наркологической помощи. Описаны современные методы лечения психических болезней. Освещены вопросы трудовой, военной и судебно-психиатрической экспертиз. Справочник предназначен для психиатров, наркологов и врачей других специальностей.

Медикаментозный аборт. Руководство для врачей

В издании освещены общие проблемы репродуктивного здоровья в связи с искусственным и самопроизвольным прерыванием беременности, обобщены имеющиеся у автора и в мировой литературе сведения о последствиях досрочного завершения беременности в первой ее половине и обоснованы преимущества медикаментозного опорожнения матки при артифициальном, самопроизвольном и по показаниям в поздних сроках абортах. Особое внимание уделено искусственному прерыванию беременности по медицинским показаниям из-за высоких показателей .

Ультразвуковая диагностика болезней костно-мышечной системы и инъекции под ультразвуковым контролем: практическое руководство

Книга посвящена применению ультразвукового исследования в диагностике и лечении патологии костно-мышечной системы. Тенденции в развитии современной медицины и травматологии делают все более очевидной необходимость овладения ультразвуковым методом исследования клиницистами. В этой связи издание данной книги актуально, так как в ней подробно описаны не только методики исследования пациента (укладка, выбор наиболее информативных плоскостей и оптимальных параметров сканирования). В ней подробно изложены методики .

Детская гастроэнтерология

Руководство является результатом работы коллектива авторов - сотрудников кафедры и клиники детских болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. В руководстве изложены анатомо-физиологические особенности пищеварительного тракта у детей и семиотика синдромов при его патологии; представлены современные методы гастроэнтерологического обследования; приведена дифференциальная диагностика основных синдромов, встречающихся при поражении органов пищеварения у детей; подробно рассмотрены современные представления .

Кардиомиопатии

Несмотря на относительно короткую историю существования термина "кардиомиопатии", представление об этой группе заболеваний уже неоднократно изменялось. Сегодняшнее представление отражено в целом ряде рекомендаций, но остается достаточно сложным, особенно для практического применения. Опираясь на собственный опыт работы с кардиомиопатиями, полученный на базах Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, авторы сочли необходимым в данной книге представить сжатый обзор современных .

Гастроэнтерология. Практическое руководство (карманный формат)

Книга в систематизированном и кратком виде содержит сведения, необходимые врачу-специалисту или врачу общей практики на амбулаторно-поликлиническом приеме, по диагностике и лечению больных с заболеваниями органов пищеварения. Все разделы книги представлены в виде наглядных материалов - структурных логических блоков, схем и рисунков и текстового описания конкретных состояний. Нормативно-правовую базу руководства составили клинические рекомендации и стандарты. Книга содержит разделы: заболевания и синдромы; .

Ботулинические токсины в клинической эстетической практике

Издание посвящено преимущественно фундаментальным вопросам молекулярных механизмов действия ботулотоксинов, иммунологическим реакциям и фармакологии, новым показаниям к применению БоНТ, по которым в настоящее время ведутся клинические исследования. Кроме того, книга содержит очень подробный анатомо-функциональный анализ каждой эстетической зоны лица с рекомендациями по точкам и дозам БоНТ для эффективной и безопасной коррекции и описание возможных осложнений, путей их профилактики и лечения.

МРТ печени. Диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения

В руководстве приведены современные представления о магнитно-резонансной томографии печени. В начале книги кратко изложены основы метода, описаны основные импульсные последовательности, применяемые при исследовании печени, принципы контрастирования органа как традиционными, так и гепатоспецифическими контрастными средствами. Каждый раздел, посвященный отдельным заболеваниям и патологическим состояниям печени, завершается серией типичных изображений, размещенных в соответствии с предлагаемым протоколом .

Гинекологическая эндокринология

В руководстве представлены основные вопросы гинекологической эндокринологии. Результаты исследований отечественных и зарубежных авторов отражают современные представления об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике и лечении нарушений репродуктивной функции женщины. Подробно представлена современная концепция нейроэндокринной регуляции менструального цикла. Отдельные главы посвящены заболеваниям молочных желез, ожирению и его влиянию на функцию репродуктивной системы женщины. Благодаря достижениям в области .

Рассеянный склероз. Продолжение - Лобзин С. В.

Коллективная монография посвящена наиболее актуальному демиелинизирующему заболеванию – рассеянному склерозу, с интригой продолжения Учения, начатого Жаном-Мартеном Шарко в Париже в конце XIX века и успешно дополняемого многими исследователями, особенно в последние 10–20 лет. Авторы придерживаются концепции мультифакторности патогенеза, а значит, и дифференцированного лечения. Приводятся новые данные по клинически изолированному демиелинизирующему синдрому, заболеваниям спектра оптиконейромиелита, аутоиммунных энцефалитов и лечению с использованием стволовых клеток, иммуноглобулинов, баклофеновой помпы. Гетерогенность демиелинизации представлена фокальными, диссеминированными и диффузными процессами.
Книга предназначена для неврологов различных уровней, аспирантов, научных работников и экспериментаторов, занимающихся патологией миелина и мозгоспецифическими антигенами.

Содержание книги "Рассеянный склероз. Продолжение"

1. Эндокринно-метаболический принцип пролонгации ремиссии рассеянного склероза

2. Радиологически и клинически изолированные синдромы как фазы клинически достоверного рассеянного склероза

3. Новые аспекты дифференциальной диагностики демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы. МОГ-ассоциированные синдромы

4. Фокальная, экстрафокальная и диффузная демиелинизация

5. Демиелинизация, эпилептизация и пароксизмальность

6. Аутоиммунные энцефалиты

7. Значение трансплантации стволовых кроветворных клеток при рассеянном склерозе

8. Внутривенные иммуноглобулины в лечении пациентов с рассеянным склерозом

9. Тяжелая спастичность при рассеянном склерозе

Интратекальное введение баклофена

В настоящее время сохраняется представление о рассеянном склерозе (РС) как о гетерогенном хроническом воспалител-ном демиелинизирующем заболевании, характеризующемся комплексом аутоиммунных и нейродегенеративных процессов, приводящих к прогрессированию очагового или диффузного поражения центральной нервной системы (ЦНС) и инвалидизации пациентов трудоспособного возраста.

Но сначала в конце XIX в. Жан-Мартен Шарко выделил это заболевание в отдельную нозологическую форму из группы дрожательного паралича и назвал его «склерозом в бляшках», те. фокальным процессом. Однако примерно в то же время (1894 г.) Евгений Девик описал случай заболевания женщины с поражением обоих глаз (слепотой) и поражением спинного мозга (параплегией) со смертельным исходом. Оптикомиелит Девика долгое время считался вариантом РС, пока в 2004 г. не обнаружили антитела к аквапорину (AQP) астроцитов (NMO-IgG, анти-ЛР₽4), что позволило считать оптикомиелит Девика отдельной нозологической формой. Более того, в дальнейшем были найдены оптикоспинальный РС, оптический неврит или продольно-распространенный миелит, ассоциированный с системными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, синдром Шегрена); оптический неврит или миелит, ассоциированный со «специфическими» повреждениями головного мозга (гипоталамус, перивентрику- лярное пространство, ствол головного мозга), серонегативные (по антителам к AQP4) случаи оптикомиелита, что позволило составить группу заболеваний, ассоциированных с оптиконей- ромиелитом (neuromyelitis optica spectrum disorders - NMOSD).

Высокотехнологичные лабораторные тесты в настоящее время позволяют дифференцировать вклад различных анти-генов миелина в развитие разных вариантов демиелинизации.

Известно, что основной белок миелина (ОБМ), ответствен-ный за развитие экспериментального варианта РС, составляет только 30% белков миелина. Кроме ОБМ важными антигенными свойствами обладают миелин-ассоциированный гликопротеин (МАГ), миелин-олигодендроцитарный гликопротеин (МОГ), протеолипид Фолча-Лиза, ответственный за поражение мозжечка и др.

Моноклональные анти-МАГ-иммуноглобулины класса М, как считается, оказывают патологическое действие, известное как IgM-невропатия. Клиническая картина характеризуется дистальной и симметричной, в основном сенсорной, невропатией. Причиной демиелинизации может быть и наличие антител к миелиновому гликопротеину олигодендроцитов (МОГ), что может фенотипически проявляться рядом состояний, включая острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ), оптический неврит (ОН), миелит, в том числе и тяжелый поперечный миелит с выраженным продольным поражением спинного мозга, захватывающим несколько спинномозговых сегментов (longitudinally extensive transverse myelitis - LETM), и энцефалит. Эти энцефалиты могут обусловливать диффузную демиелинизацию с эпиприпадками, психозами и летальным исходом (вариант РС Марбурга, лейкоэнцефалит Бало, аутоиммунный энцефалит с антителами к рецептору NMDA [анти-NMDA- рецепторный энцефалит] и энцефалит Бикерстаффа [синдром CLIPPERS - сйготс lymphocytic inflammation with pontine perivascular enhancement responsive to steroids - хроническое лимфоцитарное воспаление с поражением моста, контрастным усилением периваскулярных пространств варолиевого моста при магнитно-резонансной томографии (МРТ), реагирующее на терапию глюкокортикостероидами]).

Все это позволяет говорить о группе заболеваний, ассоциированных с названием «рассеянный склероз», но значительно расширяющих понятие демиелинизации. Можно считать, что мы продолжаем учение о РС, начатое нашими талантливыми предшественниками.

Читайте также: