Морфология туберкулезного орхита. Туберкулез мужских половых органов

Обновлено: 15.05.2024

Туберкулез - это инфекционное заболевание, возникающее по причине проникновения в организм микобактерий. Генитальный туберкулез в подавляющем большинстве является вторичным и развивается в связи с тем, что патогенная микрофлора попадает в мочеполовой тракт либо из легких, либо из кишечника.

Пути заражения генитальным туберкулезом

Среди путей переноса инфекции преобладает гематогенный, иными словами, палочки Коха переносятся с кровью. Происходит это обычно в детском или подростковом возрасте при первичном распространении mycobacterium из первичного очага заражения по другим органам и системам организма. В том случае, если поражена брюшина, микроорганизмы могут достичь фаллопиевых труб либо с током лимфы, либо контактным путем. При генитальном туберкулезе практически во всех случаях выявляется поражение фаллопиевых труб, а примерно у каждой третьей пациентки с этим диагнозом - поражение эндометрия.

Пациенты часто задают вопрос: «Возможно ли заразиться генитальным туберкулезом половым путем?» Чисто теоретически такая возможность имеет место, однако нужно понимать, что и влагалище, и шейка матки покрыты многослойным плоским эпителием, который надежно защищает органы от микобактерий.

Формы генитального туберкулеза

Данная классификация основана на степени выраженности клинических проявлений, а также наличии морфологических изменений, происходящих в пораженных органах:

Продуктивная (чаще всего в этом случае выявляется сальпингит, то есть патологический процесс в маточных трубах, на которых обнаруживаются люпозные бугорки)
Экссудативно-продуктивная (у пациенток с этой формой заболевания выявляется аднекстумор - единое тубоовариальное образование, развивающееся вследствие гнойного процесса в маточной трубе и яичнике. Также может быть выявлен эндометрит)
Казеозная форма с инкапсуляцией
Казеозная форма без инкапсуляции (наиболее тяжелая форма генитального туберкулеза )

Имеет место также классификация, в основе которой лежит активность инфекции. Выделяют:

Активный генитальный туберкулез
Затихающий
Неактивный

В зависимости от того, какой отдел мочеполового тракта оказался поражен микобактериями, выделяют туберкулезный аднексит, туберкулезный сальпингит, туберкулезный эндометрит, туберкулезный оофорит, туберкулезный цервицит.

Симптомы генитального туберкулеза

Как правило, клинические проявления заболевания впервые появляются у пациенток в репродуктивном возрасте (преимущественно от двадцати до тридцати лет). Реже это происходит в подростковом возрасте или после наступления менопаузы. Совершенно не обязательно присутствуют все признаки, которые будут перечислены ниже. Более того, во многих случаях единственной жалобой, с которой женщины обращаются к гинекологу-репродуктологу, является бесплодие. Тем не менее, могут присутствовать и другие симптомы, к которым относятся:

Различные нарушения менструального цикла. У больных генитальным туберкулезом могут наблюдаться сокращение длительности менструации (олигоменорея) или полное их прекращение (аменорея), болезненность менструаций (альгодисменорея), увеличение объема выделений (меноррагия) и появление дисфункциональных кровотечений, не связанных с менструацией (метроррагия).
Боли в нижней части живота, которые, как правило, имеют ноющий или тянущий характер
Туберкулезная интоксикация (субфебрильная температура тела, ухудшение аппетита, потеря веса, потливость в ночное время)
Острые боли в животе

Диагностика

УЗИ органов малого таза
Диагностическая лапароскопия
Гистеросальпингография
Туберкулиновая проба, которая вызывает как общую, так и местную реакцию. В частности, при гениальном туберкулезе после введения туберкулина отмечается усиление болевых ощущений и отечность органа при пальпаторном исследовании яичников, появление более интенсивных болей в нижней части живота.
Исследование методом ПЦР (в качестве предмета исследования могут выступать выделяемое из влагалища, менструальная кровь, соскобы слизистой оболочки матки и т.д.)

Лечение генитального туберкулеза

Лечение заболевания осуществляется в специализированных медицинских учреждениях. Рекомендована химиотерапия, которая включает в себя прием трех и более лекарственных препаратов и продолжается от полугода до двух лет.

В некоторых случаях (например, при выраженном спаечном процессе в малом тазу) может потребоваться оперативное вмешательство.

В дальнейшем пациенткам потребуется нормализовать свой режим дня таким образом, чтобы они могли достаточно времени посвящать отдыху. Полноценный сон, прием витаминов и правильное питание также являются важной составляющей при лечении генитального туберкулеза. Пациенткам рекомендовано санаторно-курортное лечение и физиотерапия.

Беременность при генитальном туберкулезе

Как мы уже писали выше, нарушения менструального цикла и бесплодие являются одним из самых частых симптомов генитального туберкулеза. После проведения лечения, согласно статистическим данным, восстановление фертильности происходит примерно в 6% случаев. Каковы шансы на наступление беременности при генитальном туберкулезе, сможет ответить лечащий врач на очной консультации поле проведения тщательного обследования.

Морфология туберкулезного орхита. Туберкулез мужских половых органов

Вторую группу материала составили девять случаев туберкулезного орхита, подтвержденного гистологически. У трех человек процесс в яичке был односторонним, у остальных — двусторонним. У семи больных орхит сочетался с туберкулезом придатка яичка. Кроме того, один из этих больных перенес в прошлом эпидидимэктомию по поводу туберкулеза придатка.

Специфические поражения гистологически почти не отличались от описанных изменений в придатке. У пяти человек найдены очаги некроза, а в четырех случаях — бугорки. Почти у всех больных, имевших очаги некроза в интерстициаль-ной ткани яичка, отмечено интратубулярное торможение созревания сперматогенного эпителия. Созревание зародышевого эпителия до зрелых сперматозоидов происходило только в небольшой части канальцев.

В остальных отмечалось торможение сперматогенеза на стадии первичных или вторичных сперматоцитов, иногда на стадии сперматидов. Обычный порядок расположения клеток спермаатогеннаго эпителия был нарушен, во многих из них обнаруживались явления карио-пикноза, кариолизиса. В клетках Лейдига изменений не отмечено. У больных с пролиферативными туберкулезными изменениями сохранялась нормальная активность сперматогенеза.

К сожалению мы не имели возможности сопоставить изменения сперматогенеза в пораженных яичках с изменениями в придатках у этих больных. Однако, данные литературы (В. С. Сакало, 1971) говорят о том, что расстройства сперматогенеза возникают чаще и выражены сильнее при одновременном поражении головки и тела придатка. При локализации специфического процесса в хвосте придатка яичка в последнем сохраняется нормальный сперматогенез.

Третью группу или примерно половину общего материала составили случаи так называемого неспецифического эпидидимита и орхита. Такая «неспецифичность» заключается в приблизительно однотипных фибропластических реакциях в виде фиброзного превращения бугорков или развития неспецифической грануляционной ткани после массивной антибактериальной терапии.

В настоящее время опубликовано немало работ, посвященных морфологическим особенностям туберкулеза у больных, леченных антибактериальными препаратами. Эти работы касаются туберкулеза легких, костей и суставов, почек, лимфатических узлов. Особенности морфологических реакций мужских гонад и придатков яичка у больных, прошедших курс противотуберкулезной терапии, изучены пока мало.

Можно назвать, пожалуй, лишь одну морфологическую работу Л. И. Романа и Н. М. Шинкермана (1957), посвященную этим вопросам. Авторы пришли к выводу, что консервативная терапия антибиотиками и химиопрепаратами не приводит к полной ликвидации туберкулезного процесса в мужских половых органах, стимулируя в них 'фибропластические процессы. Этот вывод, а также то, что измененные органы в 73,2% случаев (по нашим данным) страдают в функциональном отношении, служат дополнительным подтверждением необходимости оперативного лечения туберкулеза органов мошонки.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

ТУБЕРКУЛЕЗ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Шифр МКБ-10. Код A15-A19

Туберкулёзный простатит/ эпидидимит/орхит/орхоэпидидимит

Половой туберкулез у мужчин обычно вовлекает придаток и предстательную железу. Туберкулезный эпидидимит это результат гематогенного распространения инфекции, потому что часто наблюдается изолированное поражение без причастности мочевых путей. Важно знать, что высокая пропорция (50-75 %) мужчин с половым туберкулезом имеет радиологические отклонения в мочевых путях. Мочевые пути всех таких пациентов с первичным местоположением туберкулезной инфекции в придатке должны быть исследованы. Возможен как гематогенный занос инфекции, так и вследствие антеградного заноса инфекции из мочевых путей.

Яичко обычно поражается вследствие контактного поражения туберкулеза придатка. Туберкулезный орхит без туберкулеза придатка встречается очень редко. Следует дифференцировать его от опухолевого поражения. Необходимо проводить дополнительное обследование для исключения опухоли, если не наблюдается ожидаемого эффекта на противотуберкулезную химиотерапию.

Читайте также: