Признаки отравления сельскохозяйственными ядохимикатами

Обновлено: 16.06.2024

Первые признаки отравления часто бывают сходными вне зависимости от того, каким ядовитым веществом вызвано отравление. Например, рвота может быть вызвана почти любым ядохимикатом. Все же. основываясь на последовательности появления признак, .-в отравления, па их интенсивности и т. п., врач-специалист может в известно!! мере, хотя и не во всех случаях, определить, к какой группе относится вещество, вызвавшее отравление.[ . ]

Первый сигнал тревоги раздался из Шотландии. В конце 40-х годов ученые заметили, что резко понизилась плодовитость беркутов: вместо двух, а то и трех яиц в кладках стало появляться только по одному яйцу. Следующий симптом оказался еще более тревожным: птицы, отложившие яйца, не могли довести их насиживание до конца. Примерно в середине периода инкубации скорлупа яиц не выдерживала соприкосновения с лапами птицы и гнездовой подстилкой. Впервые было высказано подтвердившееся впоследствии предположение о том, что это явление связано с отравлением ядохимикатами.[ . ]

Первая помощь и лечение при отравлении производными нитрофенолов. При появлении первых признаков отравления следует немедленно отстранить пострадавшего от работы, вывести (или вынести) его из отравленной зоны на свежий воздух и сменить одежду и белье. В случае попадания ядохимиката на кожу нужно осторожно, не размазывая, удалить его марлей, смоченной в эфире, бензине, керосине или другом органическом растворителе. После этого следует тщательно обмыть тело, особенно волосистые части, прохладной или теплой (не горячей!) водой с мылом или 2% раствором двууглекислого натрия (соды). Этим же раствором нужно тщательно промыть глаза, если яд попал в них.[ . ]

В первой части книги дана общая характеристика химических веществ, применяемых в качестве ядохимикатов, приведены правила их применения, перевозки и хранения. Специально рассмотрены вопросы техники безопасности при работе с ядохимикатами и меры помощи при несчастных случаях. В этой же части помещены сведения о приготовлении дустов, эмульсий, отравленных приманок и т. д., а также дан перечень наиболее распространенных вредителей и болезней сельскохозяйственных растений с указанием ядохимикатов, которые применяются для борьбы с ними.[ . ]

При первых признаках отравления ядохимикатами необходимо обратиться к врачу.[ . ]

Аптечка первой помощи. На складе, где хранят ядохимикаты, должна быть аптечка с набором необходимых медикаментов для подачи доврачебной помощи при случайных отравлениях, ожогах, ранениях и т. п.[ . ]

Признаки .отравления ядохимикатами приведены в табл. 30. Выбор метода подачи доврачебной и первой врачебной помощи при отравлениях сельскохозяйственными ядохимикатами блегчяегся тем, что почти всегда бывает известно, с каким г.ре-.. пар л т.ох работал пострадавший.[ . ]

В тех случаях, когда первая помощь и лечение при отравлениях (например, хлорорганическими соединениями) имеют свои особенности, они приводятся после описания каждого ядохимиката. В других же случаях (например, в разделе о фосфорорганических соединениях) первая помощь и лечение даются для всех пестицидов этой группы в конце раздела.[ . ]

Общие принципы оказания первой помощи при отравлениях ядохимикатами состоят в следующем.[ . ]

В цехе должна быть аптечка первой помощи пострадавшим с необходимыми медикаментами, снабженными ярлыками с четко обозначенными названиями (особенно на предназначенных для использования против ядохимикатов), во избежание роковых ошибок. При отравлении хлором н двуокисью хлора необходимо иметь, кроме полоскательных средств, медикаменты, стимулирующие работу сердца, дозирующие кислородные аппараты, теплые одеяла, носилки.[ . ]

В связи с изложенным применение ядохимикатов должно проводиться только под руководством специалистов по защите растений, а также агрономов, зоотехников и других лиц, прошедших специальную подготовку. Эти специалисты должны инструктировать работающих о свойствах ядохимикатов, применяемых в каждом конкретном случае, правилах работы с ними, мерах ¡предосторожности и простых приемах оказания первой помощи пострадавшим. Велика и ответственна задача медицинских работников села, которые совместно с партийными и советскими организациями, в содружестве с сельской интеллигенцией должны широко развернуть санитарно-просветительную работу с целью профилактики возможных отравлений ядохимикатами.[ . ]

Важное значение имеет не только умение оказать первую помощь и провести лечение пострадавших, но в еще большей степени знание и осуществление мер, направленных на предупреждение отравлений. К их числу относятся соблюдение мер безопасности при применении ядохимикатов, их перевозке, хранении и отпуске, обеспечение охраны пищевых продуктов, атмосферного воздуха и водных источников от загрязнения ядохимикатами, применение индивидуальных средств защиты ори работе с ними.[ . ]

Во втором разделе освещены общие принципы оказания первой помощи при отравлениях различными ядами. Приведен список медикаментов, вспомогательного инвентаря и перевязочного материала для аптечки первой помощи отравленным ядохимикатами, обязательной для сельских медпунктов.[ . ]

На медицинском ¡пункте должна быть аптечка для оказания первой помощи отравленным ядохимикатами. Ниже приводим перечень необходимых для этой цели медикаментов и оборудования.[ . ]

Отвары известково-серные 436 классификация 10, 11, 24 характеристика 16 Отравления ядохимикатами, перва помощь 109 сл.[ . ]

Хлорат магния относится к среднетоксичным соединениям, но его концентрированные растворы могут вызвать раздражение кожи и слизистых оболочек. Поэтому во время работы с ним следует соблюдать правила работы с ядохимикатами. Лица, выделенные для проведения десикации, должны быть тщательно проинструктированы, ознакомлены с правилами работы, мерами безопасности, средствами защиты и способами оказания первой помощи при отравлении.[ . ]

Исходя из-различий в экономической значимости древесных пород, в их биологии, в состоянии деревьев и т. п., при разных приемах постепенных рубок по-разному подходят к вырубке и оставлению деревьев разных пород, а в пределах породы — различных их категорий. В смешанных древостоях в первый прием вырубают обычно менее ценные породы. Однако, например, в елово-осиновом древостое вырубка осины в первый прием может привести к обильному появлению корневых отпрысков. Чтобы этого не случилось, растущие деревья осины при первом приеме рубки окольцовывают, а при втором вырубают. Сейчас начали применять химическое отравление нежелательных пород. Особенно широко его применяют в США. Там отравляют химическими веществами нежелательные, главным образом лиственные, породы, чтобы ускорить рост коммерчески выгодных пород. В южных штатах отравляют даже широколиственные породы, в том числе дуб, с целью усиления прироста сосны. Ядохимикаты вводят в дерево инжектором (рис. 81).[ . ]

125. Отравление сельскохозяйственными ядохимикатами. Неотложные состояния и неотложныя помощь. Принципы антидотной терапии.

В сельском хозяйстве и в быту используют большое количество органических и неорганических химических соединений для борьбы с вредными растениями и представителями животного мира (насекомыми, болезнетворными микроорганизмами и др.). В отношении этих веществ используют общее название - ядохимикаты. Проявляют свое токсическое действие независимо от пути проникновения в организм (через рот, кожу или органы дыхания).

Среди ядохимикатов (пестицидов) различают:

гербициды - вещества для уничтожения вредных растений; относятся также

дефолианты (для удаления листьев растений) и дессиканты (для высушивания растений);

инсектициды - для уничтожения вредных насекомых;

фунгициды - средства для борьбы с грибковыми поражениями; и др.

зооциды – уничтожающие грызунов;

акарициды – уничтожающие клещей;

репелленты – отпугивающие насекомых.

афициды - применяемые против тли

По химическому составу выделяют несколько групп ядохимикатов.

*Хлорорганические (гексахлоран, хлоридан, гептахлор, полихлорпинен и др.) - содержащие в своем составе атомы хлора. Эти соединения характеризуются токсическим действием на клеточные элементы внутренних органов, в результате чего нарушается работа практически всех внутренних органов. Смерть может наступить уже через несколько часов после воздействия веществ на человека на фоне явлений токсического энцефалита.

*Фосфорорганические (тиофос, карбофос, меркаптофос, хлорофос, трихлорметафос- 3, метилмеркаптофос и др.) – содержащие в своем составе фосфор. Они угнетают действие фермента холинэстеразы, тем самым нарушают процессы передачи нервных импульсов через соединительные элементы нервных волокон. Нарушение иннервации внутренних органов приводит к нарушению их функции. Смерть от действия фосфорорганических соединений наступает к концу первых суток после отравления.

*Медьсодержащие соединения (сульфат меди, бордоская жидкость и др.) при контактах с тканями оказывают прижигающее действие. В результате их воздействия во внутренних органах развиваются дистрофические изменения. Смерть наступает на 3-4 сутки.

*Ртутьорганические вещества (гранозан)

*Производные карбаминовой кислоты (севин)

В зависимости от токсического действия (по величине среднесмертельной дозы LD50):

*Сильнодействующие (менее 50 мг/кг)

*Высокотоксические (от 50 до 200 мг/кг)

*Среднетоксичные (от 200 до 1000 мг/кг)

*Малотоксичные (более 1000 мг/кг)

По стойкости в окружающей среде:

-Очень стойкие свыше 2 лет

-Стойкие 0,5 – 2,0 года

-Умеренно стойкие 1– 6 месяцев

-Мало стойкие менее 1 месяца

Фосфорорганические соединения (ФОС): хлорофос, тиофос, карбофос, дихлофос и др. используют в качестве инсектицидов.

Симптомы отравления:

Стадия 1: психомоторное возбуждение, миоз (сокращение зрачка до размера точки), стеснение в груди, одышка, влажные хрипы в легких, потливость, повышение артериального давления.

Стадия II: преобладают мышечные подергивания, судороги, нарушение дыхания, непроизвольный стул, учащенное мочеиспускание. Коматозное состояние.

Стадия III: нарастает дыхательная недостаточность до полной остановки дыхания, параличи мышц конечностей, падение артериального давления. Нарушение сердечного ритма и проводимости сердца.

Первая помощь. Пострадавшего необходимо немедленно вывести или вынести из отравленной атмосферы. Загрязненную одежду снять. Кожу обильно промыть теплой водой с мылом. Глаза промыть 2 % теплым раствором питьевой соды. При отравлении через рот пострадавшему дают выпить несколько стаканов воды лучше с питьевой содой (1 чайная ложка на стакан воды), затем вызывают рвоту раздражением корня языка. Эту манипуляцию повторяют 2-3 раза, после чего дают выпить еще полстакана 2 % раствора соды с добавлением 1 столовой ложки активированного угля. Рвоту можно вызвать инъекцией 1 % раствора апоморфина.

Специфическую терапию проводят также немедленно, она заключается в интенсивной атропинизации. При 1 стадии отравления атропин (2-3 мл 0,1%) вводят под кожу в течение суток до сухости слизистых оболочек. Во II стадии инъекции атропина в вену (3 мл в 15-20 мл раствора глюкозы) повторно до купирования бронхореи и сухости слизистых оболочек. В коме интубация, отсос слизи из верхних дыхательных путей, атропинизация в течение 2-3 суток. В III стадии поддержание жизни возможно только при помощи искусственного аппаратного дыхания, атропин в вену капельно (30-50 мл). реактиваторы холинэстеразы. При коллапсе норадреналин и др. мероприятия. Кроме того, в первых двух стадиях показаны раннее введение антибиотиков и оксигенотерапия. При бронхоспастических явлениях - применения аэрозоли пенициллина с атропином. метацином и новокаином.

Хлорорганические соединения (ХОС): гексахлоран, гексабензол, ДДТ и др. также используются в качестве инсектицидов. Все ХОС хорошо растворяются в жирах и липидах, поэтому накапливаются в нервных клетках, блокируют дыхательные ферменты в клетках. Смертельная доза ДДТ: 10-15 г.

Физико-химические свойства хлорорганических соединений: В настоящее время синтезировано огромное количество соединений, содержащих хлор, которые в основном обязаны своей активностью именно этому элементу. К их числу следует отнести алдрин, диэлдрин и др. Содержание хлора в хлорированных углеводородах составляет в среднем от 33 до 67%.. Но, ограничиваясь лишь 12 основными представителями (с включением сюда и различных изомеров или подобных соединений), мы можем по структуре этих веществ сделать некоторые обобщения об их токсичности.

Все вещества этой группы вне зависимости от своего физического состояния (жидкости, твердые тела) плохо растворяются в воде, обладают более или менее специфическим запахом и используются или для фумигации (в этом случае они обладают высокой летучестью), или в качестве контактных инсектицидов. Формами их применения служат дусты для опыления и эмульсии для опрыскивания. Промышленное производство, равно как и использование в сельском хозяйстве строго регламентированы соответствующими инструкциями, предупреждающими возможность отравления людей и отчасти животных. В отношении последних еще очень многие вопросы не могут считаться окончательно решенными.

Симптомы: При попадании яда на кожу возникает дерматит. При ингаляционном поступлении - раздражение слизистой оболочки носоглотки, трахеи, бронхов. Возникают носовые кровотечения, боль в горле, кашель, хрипы в легких, покраснение и резь в глазах. При поступлении внутрь - диспепсические расстройства, боли в животе, через несколько часов судороги икроножных мышц, шаткость походки, мышечная слабость, ослабление рефлексов. При больших дозах яда возможно развитие коматозного состояния. Может быть поражение печени и почек. Смерть наступает при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Первая помощь: аналогична при отравлении ФОС. После промывания желудка рекомендуется внутрь смесь "ГУМ": 25 г танина, 50 г активированного угля, 25 г окиси магния (жженая магнезия), размешать до консистенции пасты. Через 10-15 минут принять солевое слабительное.

Лечение. Глюконат кальция (10 % раствор), хлористый кальций (10 % раствор) 10 мл внутривенно. Никотиновая кислота (3 мл 1 % раствора) под кожу повторно. Витаминотерапия. При судорогах - барбамил (5 мл 10 % раствора) внутримышечно. Форсированный диурез (алкалинизация и водная нагрузка). Лечение острой сердечно-сосудистой и острой почечной недостаточности. Терапия гипохлоремии: в вену 10-30 мл 10 % раствора хлорида натрия.

Ртуть и ее соединения

Деструктивными воздействиями на ткани внутренних органов человека называют такие, которые вызывают их дистрофические и некротические изменения. К деструктивным ядам относят тяжелые металлы, металлоиды и их химические соединения.

Ртуть (Hg) - жидкий металл. При комнатной температуре происходит ее испарение, поэтому чистая ртуть может попадать в организм через дыхательную систему, но чаще ее соединения, да и сама ртуть попадают внутрь через пищеварительную систему.

В судебно-медицинской практике встречаются отравления следующими соединениями ртути: дихлоридом ртути (сулема), это вещество используется в медицине для дезинфекционных целей; хлоридом ртути (каломель); цианистой ртутью.

Рассмотрим развитие отравления на примере отравления сулемой. После попадания яда в ротовую полость возникает ощущение металлического привкуса, появляются сильные боли в пищеводе и желудке, тошнота и рвота кровянистыми массами. Слизистые оболочки рта и губы становятся серыми, набухают. По мере поступления яда в кровь из желудочно-кишечного тракта, появляются: общая слабость; частый болезненный стул с примесью крови; нарушения мочевыделительной функции; кровь в моче; упадок сердечной деятельности; нарушение сознания. Отмечаются и другие признаки токсического поражения.

Смертельная для человека доза дихлорида ртути 0,1-0,3 г. Смерть при больших дозах может наступить в первые часы после приема яда от паралича жизненно важных центров центральной нервной системы. При небольших количествах яда смерть наступает через 5-10 суток после отравления от необратимых изменений внутренних органов (в первую очередь почек), приводящих к общей интоксикации организма.

При исследовании трупов людей, погибших от отравления соединениями ртути, судебные медики обнаруживают некроз слизистой оболочки желудка, толстого кишечника, деструктивные изменения в почках, отмечается дистрофия в печени, сердечной мышце, железах внутренней секреции.

Судебно-химическими методами ртуть достаточно легко обнаруживается в большинстве органов и тканей.

Смертельные и несмертельные отравления возможны от большинства органических и неорганических соединений ртути. Органические соединения более токсичны, чем неорганические.

Первая доврачебная помощь.

Удаление яда. Если яд попал через кожу или наружные слизистые оболочки (рана, ожог), его удаляют большим количеством воды - физиологическим раствором, слабыми щелочными (питьевой соды) или кислыми растворами (лимонной кислоты и т.п.). При попадании токсических веществ в полости (прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) их промывают водой с помощью клизмы, спринцевания. Из желудка яд извлекают промыванием, рвотными средствами или рефлекторно вызывают рвоту щекотанием глотки.

Запрещается вызывать рвоту у лица в бессознательном состоянии и отравившихся прижигающими ядами.

Перед рефлекторным вызыванием рвоты или приемом рвотных средств рекомендуется выпить несколько стаканов воды или 0,25 - 0,5 % раствора натрия гидрокарбоната (питьевой соды), или 0,5 % раствора калия перманганата (раствор бледно-розового цвета), теплый раствор поваренной соли (2-4 чайных ложки на стакан воды). В качестве рвотных средств используют корень ипекакуаны и др., можно мыльную воду, раствор горчицы. Из кишечника яд удаляют слабительными средствами. Нижний отрезок кишечника промывают высокими сифонными клизмами. Отравленным дают обильное питье, для лучшего выделения мочи назначают мочегонные средства.

Обезвреживание яда. Вещества, которые входят в химическое соединение с ядом, переводя его в неактивное состояние, называются противоядиями, так кислота нейтрализует щелочь и наоборот. Унитиол эффективен при отравлении сердечными гликозидами и при алкогольном делирии. Антарсин эффективен при отравлении соединениями мышьяка, при котором применение унитиола противопоказано. Тиосульфат натрия применяется при отравлениях синильной кислотой и ее солями, которые в процессе химического взаимодействия переходят в нетоксические роданистые соединения или циангидриды, легко удаляющиеся с мочой.

Способностью связывать ядовитые вещества обладают: активированный уголь, танин, марганцовокислый калий, которые добавляют к промывной воде. С этой же целью. используют обильное питье молока, белковой воды, яичных белков (по показаниям).

Обволакивающие средства (до 12 яичных белков на 1 л кипяченой холодной воды, растительные слизи, кисели, растительное масло, водная смесь крахмала или муки) особенно показаны при отравлениях раздражающими и прижигающими ядами, такими как кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов.

Активированный уголь вводят внутрь в виде водной кашицы (2-3 столовых ложки на 1-2 стакана воды), обладает высокой сорбционной способностью ко многим алкалоидам (атропин, кокаин, кодеин, морфин, стрихнин и пр.), гликозидам (строфантин, дигитоксин и пр.), а также микробным токсинам, органическим и в меньшей степени неорганическим веществам. Один грамм активированного угля может адсорбировать до 800 мг морфина, до 700 мг барбитуратов, до 300 мг алкоголя. В качестве средств, ускоряющих прохождение яда по желудочно-кишечному тракту и препятствующих всасыванию могут быть использованы при отравлении бензином, керосином, скипидаром, анилином, фосфором и др. жирорастворимыми соединениями вазелиновое масло (3 мл на 1 кг массы тела) или глицерин (200 мл).

Методы ускоренного выведения яда из организма.

Активную детоксикацию организма производят в специализированных центрах по лечению отравлений. Применяют следующие методы.

Форсированный диурез - основан на использовании мочегонных средств (мочевина, маннитоллазикс, фуросемид) и др. методов, которые способствуют повышенному выделению мочи. Метод используют при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками. Водная нагрузка создается обильным питьем щелочных вод (до 3-5 л в сутки) в сочетании с мочегонными средствами. Больным в коматозном состоянии или с выраженными диспепсическими расстройствами делают подкожное или внутривенное введение раствора хлористого натрия или раствора глюкозы. Противопоказания к проведению водной нагрузки - острая сердечно-сосудистая недостаточность (отек легких) или почечная недостаточность.

Алкалинизация мочи создается внутривенным капельным введением раствора бикарбоната натрия до 1,5-2 л в сутки под контролем определения щелочной реакции мочи и резервной щелочности крови. При отсутствии диспепсических расстройств можно давать бикарбонат натрия (питьевую соду) внутрь по 4-5 г каждые 15 минут в течение часа, в дальнейшем по 2 г каждые 2 часа. Алкалинизация мочи является более активным диуретическим средством, чем водная нагрузка, и широко применяется при острых отравлениях барбитуратами, салицилатами, алкоголем и его суррогатами.

Противопоказания те же, что и при водной нагрузке. Осмотический диурез создается при помощи внутривенного введения осмотически активных диуретических препаратов, значительно усиливающих процесс обратного всасывания в почках, что позволяет добиться выделения с мочой значительного количества яда, циркулирующего в крови. Наиболее известными препаратами этой группы являются: гипертонический раствор глюкозы, раствор мочевины, маннитола.

Гемодиализ - метод, при котором используется аппарат "искусственная почка" как мера неотложной помощи. По скорости очищения крови от ядов в 5-6 раз превосходит форсированный диурез.

Перитонеальный диализ - ускоренное выведение токсических веществ, обладающих способностью скапливаться в жировых тканях или прочно связываться с белками крови. При операции перитонеального диализа через фистулу, вшитую в брюшную полость, вводят 1,5-2 литра стерильной диализирующей жидкости, меняя ее через каждые 30 минут.

Гемосорбция - метод перфузии (перегонки) крови больного через специальную колонку с активированным углем или другим сорбентом.

Операция замещения крови проводится при острых отравлениях химическими веществами, вызывающими токсическое поражение крови. Используют 4-5 литров одногруппной, резус- совместимой, индивидуально подобранной донорской крови.

Осложнения: 1.Острая ССН. 2.Пищеводно-желудочное кровотечение. 3.Острая почечная недостаточность. 4Острая печеночная недостаточность. 5.Трофические осложнения.

Симптомы: покраснение или отечность отдельных участков кожи, появление "псевдоожоговых пузырей", в дальнейшем омертвение, отторжение пораженных участков кожи.

Профилактика. Задача медицинских работников: *Профилактика профессиональных отравлений среди лиц, работающих с пестицидами; *Профилактика отравлений среди населения пищевыми продуктами, которые могут содержать остаточное количество пестицидов; *Санитарная охрана воздуха, воды и почвы от загрязнения ядохимикатами. Дальнейшее изучение токсических свойств вновь вводимых в практику пестицидов

Использование ядохимикатов в нашей стране строго регламентировано законодательно: федеральный закон "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.99 N 52-ФЗ и "О безопасном обращении с пестицидами и агрохимикатами" от 19.07.97 N 109-ФЗ; приказ МЗ РФ «Об усилении Госсанэпиднадзора в сфере обращения пестицидов и агрохимикатов» от 31 января 2001 г. N 19.

Установление методов обработки продовольственных культур, сроков обработки, норм расхода препаратов.

Остаточные количества в пищевых продуктах, обеспечивающих безвредность их потребления. Контроль за остаточным количеством ядохимикатов возложен на СЭС

В числе мер профилактических мер большое значение имеет разработка и внедрение менее опасных пестицидов. Производится замена ядохимикатов стойких, в окружающей среде и обладающих высокими кумулятивными свойствами.

Важное значение имеет медицинский контроль за работающими с ядохимикатами. Медицинский контроль производится в виде мед осмотров: *предварительных (при поступлении на работу); *периодических (1 раз в год)

Признаки отравления сельскохозяйственными ядохимикатами

В сельском хозяйстве Украины с ликвидацией колхозов и образованием многочисленных фермерских хозяйств, мелких частных предприятий уменьшились возможности эффективного санитарного контроля за условиями труда рабочих, в связи с этим нередко грубо нарушаются гигиенические требования к хранению и применению пестицидов, что нередко сопровождается развитием групповых отравлений. Основной причиной санитарно-гигиенических нарушений является отсутствие согласования планов применения пестицидов как между землепользователями так и с санитарной службой. В структуре групповых острых отравлений пестицидами у сельскохозяйственных работников преобладают отравления гербицидами на основе 2,4-Д – 76,1 %, ФОС – 19,4 % и синтетическими пиретроидами – 4,5 %. В профессиональном составе пострадавших преобладают свекловоды (76,1 %) , виноградари (11,6 %), реже – садоводы и рабочие складов по хранению ядохимикатов.

1. Балан Г.М. Острое групповое отравление гербицидом Диканит 600 на основе 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты и меры профилактики / Г.М. Балан, С.Г. Сергеев, Т.В. Мымренко, С.И. Иванова, В.А. Бабич, А.И. Иванова // Современные проблемы токсикологии. – 2003. – № 3. – С. 52-59.

3. Каган Ю.С. Блокаторы холинэстеразы / Ю.С. Каган, Н.В. Кокшарева, П.Г. Жминько // В кн.: Общая токсикология. Под ред. Б.А. Курляндського, В.А. Филова. – М.: «Медицина», 2002. – С. 176-227.

4. Каган Ю.С. Токсикология фосфорорганических пестицидов / Ю.С. Каган – М.: «Медицина», 1977. – 295 с.

5. Камышников В.С. Клинические лабораторные тесты от А до Я и их диагностические профили / В.С. Камышников. 4-е издание. – М.: «МЕДпресс-информ», 2009. – 320 с.

6. Краснюк Е.П. Актуальные вопросы профессиональной патологии и медицинское обслуживание работников сельского хозяйства / Е.П. Краснюк // Гигиена труда. – 1991. – вып.27. – С. 83-88.

7. Кундиев Ю.И. Профессиональные заболевания работников сельского хозяйства / Ю.И. Кундиев, Е.П. Краснюк, В.Г. Бойко. – К.: «Здоров’я», 1989. – 271 с.

Применение пестицидов в сельском хозяйстве способствует получению высоких урожаев, в то же время известно, что пестициды относятся к группе биологически активных соединений, являются мощным фактором воздействия на организм человека и нередко – причиной развития острых отравлений, особенно при нарушении гигиенических регламентов их применения [3, 4, 6, 7, 10]. В мире ежегодно регистрируется более 1 миллиона отравлений пестицидами, из которых 3-5 % заканчиваются летально [10].

Острые отравления пестицидами у рабочих сельского хозяйства Украины до настоящего времени широко распространены, возникают преимущественно у лиц трудоспособного возраста, являются причиной длительной потери профессиональной трудоспособности, а нередко и стойкой инвалидизации, что сопровождается большим социально-экономическим ущербом [1, 2, 7, 8, 9], в связи с чем целью работы было исследование причин, распространенности, структуры и синдромологии острых отравлений пестицидами среди сельскохозяйственных рабочих при новых формах хозяйствования.

Материалы и методы исследования

В работе изучены причины развития, структура и синдромология с оценкой степеней выраженности интоксикации основных острых групповых профессиональных отравлений пестицидами у 310 сельскохозяйственных рабочих мелких акционерных обществ и фермерских хозяйств. Среди обследованных: 60 – с острым отравлением фосфорорганическими перстицидами (ФОП), 236 – с острым отравлением гербицидами на основе 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты (2,4-Д) и 14 – с острым отравлением синтетическими пиретроидами (СП). Анализ этиологии острых отравлений пестицидами за 20 лет показал, что если в 80-90-е годы прошлого столетия преобладали отравления хлор- и фосфорорганическими перстицидами, то в последние годы преобладают отравления гербицидами на основе 2,4-Д – видимо, вследствие их широкого применения (в связи с их достаточной эффективностью и относительной дешевизной), реже – ФОП, СП и лишь в единичных случаях – другими пестицидами. Санитарно-гигиеническое расследование этиологии и причин развития острых отравлений пестицидами показало, что все случаи отравлений возникли вследствие грубых нарушений гигиенических требований по их применению. В большинстве случаев групповые отравления пестицидами развивались у свекловодов и виноградарей вследствие их сноса с соседних полей с зерновыми культурами, которые в это время подвергались обработке инсектицидами или гербицидами. Основной причиной возникновения острых отравлений пестицидами почти в 90 % случаев было отсутствие согласования планов использования пестицидов на полях среди различных землепользователей.

Возраст 310 обследованных больных с острым отравлением пестицидами колебался от 24 до 62 лет (в среднем составлял 36,4±10,8 лет), причем возрастная группа от 30 до 50 лет составляла 82 %. Среди обследованных было 288 женщин (92,9 %) и всего 22 мужчины (7,1 %).

Всем пострадавшим уже в первые часы после отравления на базе участковых или районных больниц проводилась неспецифическая детоксикационная терапия, которая включала интенсивный теплый душ с мылом, назначение солевого слабительного, промывание желудка с энтеросорбентом СКН – І или карболонг (25,0 г на 1 л воды), обильное щелочное питье до 2–3 л. в сутки с одновременным назначением диуретиков, а также инфузии реополиглюкина или реосорбилакта (200-400,0 мл в сутки) и симптоматическая терапия. При выраженных формах интоксикации в первые двое суток назначалась гиперосмолярная диарея, которая вызывалась приемом раствора сорбита или сернокислой магнезии (25,0 на 200,0мл. воды 3 раза в сутки). При острых отравлениях ФОП в качестве антидота назначался атропин сульфат 0,1 % раствор 1-2 мл. При необходимости повторные дозы вводились с интервалом 20-30 мин. до ослабления симптомов холинергического криза, появления тахикардии или аритмии. При выраженных формах интоксикации ФОП вместе с атропином были применены реактиваторы холинэстеразы – дипироксим бромистий 15 % – 1,0 в/в или в/м 1-3 раза в сутки с интервалом 1-2 часа, средняя доза на курс лечения – 3-10 мл, или диетиксим 10 % раствор 1-2 мл в первые двое суток. Преимущественно на 2 сутки все больные с острыми отравлениями пестицидами переводились в клинику ЭКОГИНТОКСа, где продолжалась детоксикационная и симптоматическая терапия. Всем госпитализированным в клинику больным с острым отравлением пестицидами назначалось общеклиническое обследование, которое включало общий анализ крови, мочи, ЭКГ, УЗ-исследование органов брюшной полости и сердца, рентгенографию органов грудной клетки, ЭЭГ. Общеклиническое биохимическое обследование включало оценку функции печени и почек по стандартным методикам, изложенным в руководстве по биохимическим методам исследования В.С. Камышниковым [5]. Статистическую обработку результатов проводили с использованием программы Microsoft Office Excel 2003. Результаты исследований представлены в виде среднего и стандартного отклонения.

Результаты исследования и их обсуждение

Профессиональный состав обследованных больных был представлен: 236 свекловодами (76,1 %), 36 виноградарями (11,6 %), 9 скотоводами (2,9 %), 8 садоводами (2,6 %), 7 рабочими складов по хранению ядохимикатов (2,3 %), 6 разнорабочими (1,9 %), 5 дезинфекторами (1,6 %) и 3 механизаторами (1,0 %) (табл. 1). Из таблицы 1 видно, что в профессиональном составе больных с острым отравлением пестицидами преобладали свекловоды (76,1 %), реже отмечались отравления ФОП у виноградарей (11,6 %). Из 60 случаев отравлений ФОП в 13 случаях (21,7 %) отравление возникло при производственном воздействии карбофоса, в 8 случаях (13,3 %) – дихлофоса, в 3 случаях (5,0 %) – фозалона и в 36 (60 %) – диметоата.

Профессиональный состав обследованных больных с острыми отравлениями пестицидами (ФОП, гербицидами на основе 2,4-Д и СП)

Отравление ядохимикатами

Отравление ядохимикатами — это острая интоксикация, вызванная трансдермальным, ингаляционным или пероральным приемом токсических веществ этой группы. Клиническая картина зависит от того, какая именно разновидность ксенобиотика стала причиной поражения. К числу общих признаков относится рвота, тошнота, головная и абдоминальная боль, нарушение дыхания, сердечной деятельности, судороги, явления полиорганной недостаточности. Патология диагностируется на основании анамнеза, характерного набора симптомов, токсико-химического исследования крови. Методы лечения: введение антидотов, неспецифические антитоксические мероприятия, посиндромная терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Под термином «ядохимикаты» подразумевают органические или неорганические соединения, которые используются для борьбы с сорняками, насекомыми, грызунами на полях и в помещениях. Большинство из них обладает высокой токсичностью и способностью длительно сохраняться в окружающей среде. Патология имеет определенную сезонность. Подавляющее количество случаев регистрируется в весенне-летний период, когда люди активно применяют репелленты для защиты от насекомых, пестициды, зооциды, инсектициды, гербициды. Отравление ядохимикатами распространено среди детей младшего возраста и работников сельскохозяйственных предприятий, занятых на обработке полей от вредителей.

Причины

Отравление ядохимикатами чаще всего развивается при неосторожном использовании этих веществ по прямому назначению. Работники сельхозпредприятий и владельцы приусадебных участков нередко распыляют пестициды, не применяя средства индивидуальной защиты органов дыхания. При этом яд поступает ингаляционным путем, превалирует клиника поражения респираторного тракта. Также интоксикация может иметь следующие механизмы возникновения:

Случайный прием. Возникает при ошибочном употреблении токсиканта внутрь. Подобное происходит, если вещество хранится совместно с пищевыми продуктами в емкостях без этикетки или с маркировкой питьевой жидкости. Группа риска — маленькие дети, старики, люди со значимыми психическими отклонениями.
Суицид. Обычно используются фосфорорганические соединения. Отравления, как правило, тяжелые, с высоким процентом летальности. Вероятность самоубийства максимальна у пациентов психиатрического профиля – страдающих шизофренией, маниакально-депрессивным психозом, клинической депрессией на этапе реконвалесценции.
Неправильное использование ядохимикатов. Опасность отравления возникает при нахождении людей в закрытых помещениях, где производилась обработка от насекомых или грызунов. При отсутствии вентиляции в воздухе создается и длительно сохраняется значимая концентрация токсиканта, способная вызвать химическое поражение.
Загрязненная тара. Интоксикации нередко развиваются у людей, использующих емкости из-под ядохимикатов для хранения пищевых продуктов. Полностью удалить остатки вещества возможно только путем многоэтапной обработки, что делается далеко не всегда. Степень поражения в подобных ситуациях обычно легкая.
Аварии. Утечки большого количества отравляющих веществ возможны при авариях и взрывах на производстве, при которых происходит разрушение емкостей, наполненных ядовитыми соединениями. Возникают интоксикации трансдермального и ингаляционного типа, степень отравления тяжелая. Опасность заражения в зоне химической катастрофы сохраняется несколько дней или недель.

Патогенез

Патогенез химического поражения различается в зависимости от типа яда. При отравлениях хлорорганическими соединениями происходит нарушение процессов передачи нервного импульса в головном мозге, возникает токсическая энцефалопатия. Имеет место повреждение клеточных оболочек гепатоцитов, клеток почечной паренхимы. Фосфорорганические вещества блокируют выделение ацетилхолина в синапсах, способствуют его накоплению в депо и развитию связанных с этих клинических эффектов.

Комплексы, содержащие ионы меди, приводят к формированию дистрофических изменений паренхимы внутренних органов. Итог этого процесса — полиорганная недостаточность и гибель пострадавшего. Поступление в организм ртутьорганических веществ сопровождается повреждением нервных стволов, образованием полиневритов, поражением слуховых и зрительных структур. Производные карбаминовой кислоты обладают антихолинэстеразным влиянием, сходным с фосфорорганическими ядами.

Классификация

Отравление ядохимикатами может подразделяться по типу токсического агента (фунгициды, пестициды, зооциды, акарициды, инсектициды), по целям (суицидальное, случайное, профессиональное), по степени тяжести (легкое, среднее, тяжелое, летальное). Однако наибольшее клиническое значение имеет классификация в соответствии с принадлежностью токсиканта к той или иной химической группе:

Фосфорорганические вещества. Представители: карбофос, меркаптофос, бромофос. Являются одной из наиболее опасных разновидностей инсектицидов. На долю поражений ФОВ приходится около 38% от общего числа случаев отравлений средствами группы ядохимикатов. Гибель больных с тяжелой степенью химической травмы наступает уже к концу первых суток.
Хлорорганические соединения. Представители: гексахлоран, альдрин. Занимают второе место по частоте встречаемости. Объем подобных интоксикаций составляет около 22%. Смерть пострадавшего происходит через 24-36 часов. Последствия несмертельных поражений сохраняются 4-10 суток и более.
Ртутьорганические токсиканты. Представители: этилмеркурхлорид, агронал. Экзотоксикозы обычно развиваются во время протравки и просеивания обработанного зерна. Общая доля подобных заболеваний — примерно 20%. Яд обладает тропизмом в отношении почек, центральной нервной системы. Патологические явления у работников с/х предприятий возникают постепенно.
Медьсодержащие компоненты. Представители: медный купорос, купронафт. Обладают раздражающим влиянием. При контакте с белками организма образуют альбуминаты меди. Интоксикации ингаляционные с развитием некроза эндотелия легочных альвеол и системных признаков. Выздоровление наступает через 10-15 суток. Количество случаев — 15% от суммарного объема ядохимикатных поражений.
Соединения карбаминовой кислоты. Представители: севин, нексовал, гревенол. Частота возникновения отравлений не превышает 5%. Вещества этой группы используются для уничтожения вредителей, недостаточно чувствительных к ФОВ и хлорорганическим ядам. Имеют среднюю токсичность, редко становятся причиной гибели пострадавшего.

Симптомы отравления ядохимикатами

Патология проявляется по-разному. Существует прямая зависимость симптомов от типа токсиканта и его дозы. Фосфорорганические соединения приводят к развитию миоза, спазма аккомодации. Отмечаются схваткообразные боли в животе, рвота и тошнота, резкая слабость. У пострадавших выявляется гиперсаливация, приступообразный кашель, обусловленный спазмом дыхательных путей. Возникает брадикардия, гипертония, которая впоследствии сменяется снижением АД. В тяжелых случаях обнаруживаются парезы, параличи, блокада дыхательного центра, судороги.

Хлорорганические яды провоцируют появление тремора, усиленного слюноотделения и потоотделения, повышенной нервной возбудимости. У пострадавших диагностируется судорожная готовность, нередко сменяющаяся тонико-клоническими судорогами. Возникает нарушение координации, атаксия, затруднение дыхания. Зрачки расширяются, может присутствовать экзофтальм. Пищеварительная система реагирует развитием рвоты, тошноты, абдоминальных болей, локализованных преимущественно в эпигастральной зоне.

Интоксикация ртутьорганическими веществами сопровождается появлением общей слабости, металлического привкуса во рту. Отмечается головная боль, диарея с примесью крови или слизи, рвота, абдоминалгия. Пострадавший испытывает сильную жажду. Определяется гипотония, компенсаторная тахикардия, нарушения сердечного ритма. Пациент неустойчив в позе Ромберга. При хронических отравлениях присутствует кровоточивость десен, артралгия, миалгия. Возникают психозы, галлюцинации, эпилептиморфные припадки.

Поражение соединениями меди характеризуется затруднением дыхания, появлением во рту вкуса металла, сухим изнурительным кашлем. Отмечается жжение в глазах, слезотечение, сильная головная боль, которой сопутствует тошнота. Диагностируется гипертермия, неприятные ощущения в мышцах и суставах. Рвотные массы синеватой окраски, иногда с прожилками крови или примесью солянокислого гематина (кофейная гуща). Возможно развитие эпиприпадков, полиорганной недостаточности.

Поражение карбаматами сопровождается возникновением никотиноподобного и мускариноподобного синдрома. Аналогичная, но более выраженная картина отмечается при отравлениях ФОВ. Карбаматы сравнительно быстро метаболизируются в организме, что значительно сокращает сроки реконвалесценции по сравнению с фосфорорганическими токсикантами. Летальные исходы наступают преимущественно при целенаправленном пероральном приеме отравляющей жидкости.

Диагностика

Предварительный диагноз выставляет бригада скорой медицинской помощи, прибывшая на место происшествия. Его подтверждением занимаются токсикологи специализированных стационаров или врач-реаниматолог ОРИТ. В ходе обследования могут потребоваться вспомогательные консультации терапевта, гастроэнтеролога, кардиолога. Следует дифференцировать отравление ядохимикатами от других экзотоксикозов со сходной клинической симптоматикой. Для этого используются следующие методы:

Физикальные. Реализуются на догоспитальном этапе и в условиях стационара. АД на момент госпитализации чаще снижено, определяется тахикардия до 100-110 ударов/минуту. Кожные покровы бледные или цианотичные, возможна потливость. При дыхательной недостаточности возникает диффузный цианоз, при коронарной симптоматике — акроцианоз мочек ушей и губ. Присутствует характерная клиническая картина.
Лабораторные. По результатам токсикологического исследования в биологических жидкостях пациента обнаруживается присутствие токсиканта. Подобный анализ результативен не во всех случаях. На фоне поражения внутренних органов определяется рост активности АСТ, АЛТ, мочевины, креатинина. Возможны электролитные нарушения и сдвиг pH в кислую сторону.
Аппаратные. Применяются для диагностики осложнений. Отек легких провоцирует появление неясных диффузных теней. Коронарные сбои приводят к возникновению на пленке специфических явлений (выпадение комплексов QRS, разное расстояние R-R, заострение зубца T). На КТ — участки некроза внутренних органов. Поражение бронхов сопровождается снижением объема форсированного выдоха.

Лечение отравления ядохимикатами

Патология требует немедленного оказания первой помощи пострадавшему. Если человек находится в сознании, до приезда СМП следует промыть желудок беззондовым методом, затем дать 6-8 таблеток активированного угля. Попытки промывания при коме или сопорозном состоянии запрещены. Если артериальное давление снижено, необходимо уложить больного на горизонтальную поверхность, под ноги установить валик высотой 40-50 см, обеспечить приток свежего воздуха.

Первая помощь

Бригада медиков, прибывшая на вызов, незамедлительно начинает антидотную терапию. Противоядие при поражении ФОВ и карбаматами — атропин, интоксикации хлорорганическими ксенобиотиками требуют внутривенного вливания глюконата или хлорида кальция. Экзотоксикозы соединениями ртути и меди купируются неспецифическими противоядиями. Препарат выбора — унитиол. Показано симптоматическое лечение, активная инфузионная терапия кристаллоидами. Коррекцию ацидоза осуществляют буферными растворами. Развитие дыхательной недостаточности является поводом для начала аппаратной респираторной поддержки.

Лечение в стационаре

Лечебные мероприятия направлены на скорейшее удаление яда из организма и коррекцию имеющихся нарушений. Продолжается введение специфических и неспецифических антидотов, применяется форсированный диурез. Отравление ядохимикатами тяжелой степени требует проведения экстракорпоральной детоксикации: гемодиализа, перитонеального диализа, гемосорбции. Медикаментозная схема обычно включает в себя поливитамины, средства сердечной поддержки, бронхолитики и дыхательные аналептики, препараты, позволяющие купировать судороги и снять психомоторное возбуждение, если таковое присутствует.

Реабилитация

Среднее время госпитализации составляет 7-14 суток при отсутствии осложнений и 1-3 месяца при их наличии. После выписки пациента наблюдает участковый терапевт или врач общей практики. Могут потребоваться дополнительные консультации невролога, гастроэнтеролога, кардиолога. Рекомендовано долечивание в условиях санаторно-курортных учреждений средней полосы России, расположенных в хвойных лесах. Специализированная диета не показана, однако необходимо придерживаться общих принципов здорового питания: дробное потребление пищи, отказ от чрезмерно соленых, кислых, острых блюд, оптимальное соотношение белков, углеводов, жиров.

Прогноз и профилактика

Прогноз при среднетяжелых и легких интоксикациях благоприятный, полное выздоровление достигается в 93% случаев. Тяжелые поражения нередко становятся причиной полиорганной недостаточности, которая сопровождается высокой летальностью. Если поражено более двух систем, количество смертей достигает 60% от общего объема пострадавших. Крайне опасными считаются фосфорорганические вещества. Второе место занимают хлорорганические ксенобиотики, обладающие умеренной токсичностью.

Чтобы предотвратить отравление ядохимикатами, следует использовать респираторы или изолирующие противогазы во время обработки растительных культур и помещений. Рекомендовано применение костюмов химической защиты или плотной непромокаемой одежды. Яды требуется хранить в запертых помещениях, куда отсутствует доступ детей и стариков. Тара обязательно должна быть заводской, с соответствующей маркировкой. Запрещено использовать бутылки из-под пестицидов для хранения пищи независимо от качества и методов их обработки.

1. Профилактика отравлений ядохимикатами, применяемыми в сельском хозяйстве/ Макаров С.Н. Маркова Н.Н. — 2004.

Отравление пестицидами — острое отравление, вызванное трансдермальным, ингаляционным или пероральным приемом токсичных веществ этой группы. Клиническая картина зависит от типа ксенобиотика, вызвавшего травму. Общие признаки включают рвоту, тошноту, головную боль и боль в животе, дыхательную недостаточность, сердечную деятельность, судороги и явления полиорганной недостаточности. Патология диагностируется на основании анамнеза, характерного набора симптомов и токсико-химического анализа крови. Методы лечения: прием антидотов, неспецифические антитоксические меры, терапия синдрома.

Термин «пестицид» относится к органическим или неорганическим соединениям, которые используются для борьбы с сорняками, насекомыми, грызунами на полях и в помещениях. Большинство из них очень токсичны и способны долгое время сохраняться в окружающей среде. Патология имеет определенную сезонность. Подавляющее количество случаев зафиксировано в весенне-летний период, когда люди активно используют репелленты от насекомых, пестициды, зооциды, инсектициды, гербициды. Отравления пестицидами распространены среди маленьких детей и сельскохозяйственных рабочих, занятых обработкой полей от вредителей.

Отравление пестицидами чаще всего развивается при неосторожном использовании этих веществ по назначению. Фермеры и владельцы садов часто распыляют пестициды, не используя средства защиты органов дыхания. В этом случае яд поступает при вдыхании, преобладает клиника поражения дыхательных путей. Кроме того, интоксикация может иметь следующие механизмы начала:

Случайное получение. Это происходит, когда ядовитое вещество по ошибке принимают внутрь. Это происходит, если вещество хранится с пищей в емкостях без маркировки или помечено как жидкость для питья. Группа риска: дети раннего возраста, пожилые люди, люди со значительными психическими отклонениями.
Самоубийство. Обычно используются фосфорорганические соединения. Отравление обычно тяжелое, с высоким уровнем смертности. Вероятность суицида выше у психиатрических больных — страдающих шизофренией, маниакально-депрессивным психозом, клинической депрессией в фазе выздоровления.
Неправильное использование пестицидов. Опасность отравления возникает, когда люди находятся в закрытых помещениях, где лечили насекомых или грызунов. Без вентиляции в воздухе создается значительная концентрация ядовитого вещества длительного действия, которое может вызвать химические повреждения.
Загрязненные контейнеры. Отравление часто развивается у людей, которые используют контейнеры для пестицидов для хранения продуктов. Полностью удалить остатки вещества можно только с помощью многоступенчатой обработки, которая проводится далеко не всегда. Степень повреждения в таких ситуациях обычно незначительна.
Несчастные случаи. Потеря большого количества токсичных веществ возможна при авариях и взрывах на производстве, во время которых контейнеры, заполненные токсичными соединениями, разрушаются. Возникает трансдермальная и ингаляционная интоксикация, степень отравления тяжелая. Риск заражения в зоне химической катастрофы сохраняется в течение нескольких дней или недель.

Патогенез химического поражения зависит от типа яда. При отравлении хлорорганическими соединениями происходит нарушение процессов передачи нервного импульса в головном мозге и возникает токсическая энцефалопатия. Происходит повреждение клеточных мембран гепатоцитов, клеток паренхимы почек. Органофосфаты блокируют высвобождение ацетилхолина в синапсах, способствуют его накоплению в отложениях и развитию связанных клинических эффектов.

Комплексы, содержащие ионы меди, приводят к образованию дистрофических изменений паренхимы внутренних органов. Результатом этого процесса является полиорганная недостаточность и смерть жертвы. Поступление в организм органической ртути сопровождается поражением нервных стволов, образованием полиневритов, поражением слуховых и зрительных структур. Производные карбаминовой кислоты обладают антихолинэстеразным действием, аналогичным фосфорорганическим ядам.

Отравление пестицидами можно разделить по типу токсического агента (фунгициды, пестициды, зооциды, акарициды, инсектициды), по назначению (суицидальное, случайное, профессиональное), по степени тяжести (легкое, среднее, тяжелое, летальное). Однако наибольшее клиническое значение имеет классификация, основанная на принадлежности токсического вещества к той или иной химической группе:

Фосфорорганические вещества. Представители: карбофос, меркаптофос, бромофос. Это один из самых опасных видов инсектицидов. На долю повреждений ОБТК приходится примерно 38% от общего числа случаев отравления пестицидной группой. Смерть больных с тяжелой химической травмой наступает к концу первых суток.
Хлорорганические соединения. Представители: гексахлоран, альдрин. На втором месте по частоте встречаемости. Объем таких отравлений составляет около 22%. Смерть пострадавшего наступает в течение 24-36 часов. Последствия травм без летального исхода сохраняются в течение 4-10 дней и более.
Органический ртутный токсикоз. Представители: этилртути хлорид, агронал. Экзотоксикоз обычно развивается при протравливании и просеивании переработанного зерна. Общая доля таких заболеваний составляет около 20%. Яд имеет тропизм по отношению к почкам, центральной нервной системе. Постепенно появляются патологические явления у работников сельскохозяйственных предприятий.
Медные компоненты. Представители: медный купорос, купронафт. Они оказывают раздражающее влияние. При контакте с белками организма они образуют альбуминаты меди. Ингаляционная интоксикация с развитием эндотелиального некроза легочных альвеол и системных признаков. Выздоровление наступает через 10-15 дней. Число заболевших составляет 15% от общего объема повреждений пестицидами.
Соединения карбаминовой кислоты. Представители: Севин, Нексовал, Гревенол. Частота отравлений не превышает 5%. Вещества этой группы используются для уничтожения паразитов, недостаточно чувствительных к ФО и хлорорганическим ядам. Они обладают средней токсичностью, редко вызывают смерть жертвы.

Патология проявляется по-разному. Существует прямая зависимость симптомов от вида токсического вещества и его дозы. Фосфорорганические соединения приводят к развитию миоза, спазмов аккомодации. Возникают спазмы в животе, рвота и тошнота, сильная слабость. У пострадавших наблюдается гиперсаливация, приступообразный кашель, вызванный спазмом дыхательных путей. Возникает брадикардия, гипертония, которая впоследствии сменяется снижением артериального давления. В наиболее тяжелых случаях наблюдаются парезы, параличи, закупорка дыхательного центра, судороги.

Хлорорганические яды провоцируют появление тремора, усиление слюноотделения и потоотделения, повышенную нервную возбудимость. У пострадавших диагностируется судорожная готовность, часто чередующаяся с тонико-клоническими припадками. Наблюдается нарушение координации, атаксия, затруднение дыхания. Зрачки расширяются, может присутствовать экзофтальм. Пищеварительная система реагирует развитием рвоты, тошноты, болей в животе, локализующихся преимущественно в эпигастральной области.

Интоксикация ртутьорганическими веществами сопровождается появлением общей слабости, металлического привкуса во рту. Отмечаются головные боли, диарея с примесью крови или слизи, рвота, брюшной пресс. Жертва очень хочет пить. Определяется артериальная гипотензия, компенсаторная тахикардия, аритмии сердца. В позе Ромберга пациент неустойчив. При хроническом отравлении наблюдаются кровоточивость десен, артралгия, миалгия. Бывают психозы, галлюцинации, судороги.

Поражение соединениями меди характеризуется затруднением дыхания, появлением металлического привкуса во рту и сухим изнуряющим кашлем. Возникает ощущение жжения в глазах, слезотечения, сильная головная боль, которая сопровождается тошнотой. Диагностируется гипертермия, дискомфорт в мышцах и суставах. Рвота голубоватого цвета, иногда с прожилками крови или смесью гематина и соляной кислоты (кофейная гуща). Возможно развитие судорог, полиорганная недостаточность.

Вред карбаматами сопровождается появлением никотиноподобного мускаринового синдрома. Похожая, но более выраженная картина наблюдается при отравлении ОПП. Карбаматы относительно быстро метаболизируются в организме, что значительно сокращает время восстановления по сравнению с токсичными органофосфатами. Летальный исход в основном наступает при целенаправленном пероральном приеме ядовитой жидкости.

Первоначальный диагноз поставила прибывшая на место бригада скорой помощи. Его подтверждение проводят токсикологи специализированных больниц или врач интенсивной терапии. Во время обследования могут потребоваться дополнительные консультации терапевта, гастроэнтеролога, кардиолога. Отравление пестицидами следует дифференцировать от других экзотоксикозов с аналогичными клиническими симптомами. Для этого используются следующие методы:

Физик. Они реализуются на догоспитальном этапе и в условиях стационара. Артериальное давление при поступлении часто снижено, определяется тахикардия на уровне 100-110 уд / мин. Кожа бледная или синюшная, возможно потение. При дыхательной недостаточности возникает диффузный цианоз, при коронарных симптомах — акроцианоз уха и мочек губ. Имеется характерная клиническая картина.
Лаборатория. По результатам токсикологического исследования в биологических жидкостях пациента выявляется наличие токсичного вещества. Этот анализ эффективен не во всех случаях. На фоне поражения внутренних органов определяется повышение активности АСТ, АЛТ, мочевины, креатинина. Возможны электролитные нарушения и кислотный сдвиг pH.
Аппаратное обеспечение. Их используют для диагностики осложнений. Отек легких вызывает появление нечетких диффузных теней. Коронарные нарушения приводят к появлению на снимке специфических явлений (потеря комплексов QRS, различное расстояние RR, острота зубца T). КТ показывает участки некроза внутренних органов. Поражение бронхов сопровождается уменьшением объема форсированного выдоха.

Заболевание требует немедленной первой помощи пострадавшему. Если человек в сознании, до приезда скорой следует промыть желудок без зонда, затем дать 6-8 таблеток активированного угля. Запрещены попытки покраснеть при коме или сонливости. При понижении артериального давления необходимо уложить пациента на горизонтальную поверхность, подложить под ноги валик высотой 40-50 см и обеспечить приток свежего воздуха.

Медицинская бригада, дозвонившись по телефону, сразу же приступает к антидотной терапии. Антидотом при поражении ОП и карбаматов является атропин, при интоксикации хлорорганическими ксенобиотиками требуется внутривенная инфузия глюконата или хлорида кальция. Экзотоксикоз с соединениями ртути и меди купируется неспецифическими антидотами. Препарат выбора — Унитиол. Показывают симптоматическое лечение, активную инфузионную терапию кристаллоидами. Коррекция ацидоза проводится буферными растворами. Развитие дыхательной недостаточности — причина начала респираторной поддержки аппарата.

Лечебные мероприятия направлены на скорейшее выведение яда из организма и исправление имеющихся недугов. Продолжается введение специфических и неспецифических антидотов, применяется форсированный диурез. Отравление сильнодействующими пестицидами требует экстракорпоральной детоксикации: гемодиализа, перитонеального диализа, гемоабсорбции. Схема приема лекарств обычно включает поливитамины, сердечные средства, бронходилататоры и респираторные аналептики, препараты, которые могут остановить судороги и снять любое психомоторное возбуждение.

Среднее время госпитализации составляет 7-14 дней при отсутствии осложнений и 1-3 месяца при их наличии. После выписки за пациентом наблюдает участковый терапевт или терапевт. Могут потребоваться дополнительные консультации невролога, гастроэнтеролога, кардиолога. Гарантийное обслуживание рекомендуется в условиях санаторно-курортных учреждений средней полосы России, расположенных в хвойных лесах. Специализированная диета не показана, однако необходимо придерживаться общих принципов здорового питания: дробное потребление пищи, отказ от излишне соленой, кислой, острой пищи, оптимальное соотношение белков, углеводов, жиров.

Прогноз при умеренном и легком отравлении благоприятный, полное выздоровление достигается в 93% случаев. Тяжелые травмы часто вызывают полиорганную недостаточность, что сопровождается высокой летальностью. Если поражено более двух систем, число смертей достигает 60% от общего числа пораженных. Органофосфаты считаются чрезвычайно опасными. На втором месте хлорорганические ксенобиотики средней токсичности.

Для предотвращения отравления пестицидами при работе с посевами и помещениями следует использовать автономные респираторы или противогазы. Рекомендуется использовать химические защитные костюмы или тяжелую водонепроницаемую одежду. Яды необходимо хранить в закрытых помещениях, куда нет доступа детям и пожилым людям. Тара должна быть оригинальной, с соответствующей маркировкой. Запрещается использовать бутылки из-под пестицидов для хранения продуктов независимо от качества и способов обработки.

Читайте также: