Признаки синдрома Хаглунда

Обновлено: 14.05.2024

В этой статье рассмотрим пятку Хаглунда - болезнь, поражающую ноги. Из-за очень популярной клинической картины пациента его часто путают с другими недугами. Узнайте, что такое пята Хаглунда и как с ней бороться.

1. Что такое болезнь Хаглунда?

Пятки Haglund является не очень популярным, но относительно распространенной патологией опорно-двигательного аппарата, который принадлежит к большой группе заболеваний, известных как стерильная костного некроза. В данном случае мы имеем дело с гибелью опухоли пяточной кости, которая, как следует из названия, находится на поверхности пяточной кости.

Процесс заболевания начинается с постепенного разрушения подхрящевого слоя костной ткани, что со временем приводит к полному открытию всей поверхности кости. Таким образом, пятка более подвержена истиранию при движении, что приводит к медленному разрушению ее структуры и деформации ее задне-верхней поверхности.

Это, с другой стороны, приводит к развитию сильного воспаления, основным признаком которого является сильная боль в этой области. Патология обычно возникает у людей, которые занимаются спортом, а также у детей в подростковом возрасте, когда рост костей еще не завершился. Женщины в возрасте от 15 до 35 лет также подвержены риску развития пятки Хаглунда.

Болезнь Хаглунда-Севера - это заболевание, которое может поражать обе пятки одновременно, хотя чаще всего регистрируются единичные случаи. Эта модель деформации пяточной кости обычно возникает из-за длительного и чрезмерного давления на пяточную кость. Этому в значительной степени способствуют физические упражнения, особенно бег, футбол и танцы.

Пятка Хаглунда также возникает из-за травм пятки и использования неправильно подобранной обуви, которая обычно слишком тесна или имеет слишком твердую пятку. В дополнение к вышесказанному, деформация пяточной кости может быть вызвана, среди прочего, нарушением роста кости в области пятки или аномальным развитием опухоли пятки, что приводит к ее расположению ниже ахиллова сухожилия.

Также стоит упомянуть группу факторов риска, таких как лишний вес, плоскостопие, ревматоидный артрит или нарушение эндокринного обмена, которые часто способствуют развитию этой проблемы.

Основным признаком пятки Хаглунда является прежде всего сильная боль в области пятки. Боль в основном пульсирующая и нарастающая, что напрямую связано с ее расположением на пяточной кости. Результат - постепенное нарушение подвижности нижней конечности, развитие патологических паттернов походки и движений,
и предотвращение полного упора стопы на землю.

Боль обычно настолько сильна, что у травмированного возникают проблемы с надеванием обуви. Дополнительно на поверхности патологических пяток развиваются отеки, волдыри и болезненное утолщение кожи. Более того, вся пятка может иметь искаженные очертания из-за воспаления. Также стоит добавить, что постепенное раздражение опухоли пятки может привести к развитию дегенеративного процесса в других структурах, включая синовиальную сумку или ахиллово сухожилие.

3. Лечение и диагностика.

Боль в области пяточной кости - симптом не только пятки Хаглунда. Эта проблема настолько распространена, что может возникать и при других заболеваниях. Во избежание большой путаницы перед началом лечения рекомендуется сделать рентген для точного диагноза.

Демонстрация изменений некроза опухоли пятки указывает на наличие болезни Хаглунда. Патологию чаще всего дифференцируют от пяточной шпоры (воспаление подошвенной фасции), травм ахиллова сухожилия или дегенеративных изменений бурсы этой структуры.

Процесс лечения зависит от развития изменений и стадии заболевания. В начале болезни Хаглунда в первую очередь рекомендуется сменить обувь. Пациенты должны быть оснащены правильно подобранной обувью, которая дополнительно смягчит давление больной пятки на землю. Хорошее решение - приобрести ортопедические стельки, которые не только избавят от опухоли пятки, но и будут поддерживать продольный свод стопы.

Следующим этапом реабилитации являются мануальные упражнения и техники, которые будут направлены в первую очередь на растяжение излишне напряженного сухожилия и придание ему большей гибкости. Это уменьшит раздражение ахиллова сухожилия патологической опухолью пятки.

Последний элемент - физиотерапия, направленная в первую очередь на облегчение боли. С этой целью наиболее часто выбираются методы лечения: ударная волна, ионофорез (применение постоянного тока с обезболивающим), криотерапия и ультразвук.

В ситуации, когда профилактические мероприятия и реабилитация не приносят желаемых результатов, остается только проведение хирургического лечения. Процедура проводится при очень запущенных дегенеративных изменениях и значительном некрозе.

Хирургическая операция при пятке Хаглунда заключается в удалении патологической опухоли пятки с одновременной декомпрессией ахиллова сухожилия и иссечением его сумки, измененной в связи с болезненным процессом.

Хотя хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения, оно также сопряжено с риском осложнений. К ним относятся повреждение малоберцового нерва, значительное ослабление структуры пяточной кости, повреждение структуры или полный разрыв ахиллова сухожилия или развитие трудно заживающих ран.

Болезнь Хаглунда (синдром Золушки)

Всем нам знакома история бедной Золушки, чью жизнь коренным образом изменила одна единственная туфелька. Но сказка умалчивает о том, что в хрустальном башмачке она должна была испытывать ужасные мучения, потому что он сильно натирал заднюю часть ступни. Вероятно, она может считаться первой знаменитостью, страдавшей от деформации Хаглунда. Причиной этого заболевания как раз и является раздражение ахиллова сухожилия в области ступни. Главный подозреваемый здесь - это туфли-лодочки на каблуках в 5 - 10см. Они всегда в моде и никогда не создают комфорта ноге.

Задник туфли обычно несколько изогнут и "впивается" прямо в заднюю часть пяточной кости, которая и без того испытывает напряжение из-за тянущего ее укороченного сухожилия. При подошвенном фасците на пятке образуется вырост, или шпора, уменьшающая расстояние между пяткой и плюсневыми головками. Подобного рода экзостоз (бугорок из костного или хрящевого материала) может образоваться и на задней поверхности пятки. Этот доброкачественный нарост называется "шишкой" от ношения лодочек, а воспаление возникает из-за постоянного трения области окружающей вырост. Кроме лодочек, вырост может появиться от лыжных ботинок или коньков.

Воспаление от такого рода "косточки" иногда локализуется не только на самой пяточной кости и/или ахилловом сухожилии, но и в околосуставной сумке. Околосуставная сумка - маленький мешочек фиброзной ткани, заполненный жидкостью. Ее функция - защита участков тела, страдающих от трения или анормального внутреннего или внешнего давления. Она локализуется между сухожилием или другими мягкими тканями и костью (например, в суставе). Однако сумка сама может воспалиться, результатом чего станет бурсит, сопровождаемый острой болью и чувствительностью.

Как правило, больные предъявляют жалобы на боли в пяточной области при ходьбе, припухлость, хромоту. Отмечается локальная болезненность задней поверхности пятки. Из-за болезненности затруднено сгибание и разгибание стопы. На рентгеновском снимке при болезни Хаглунда пропадает гомогенность тени бугра пяточной кости, наблюдаются ее пятнистость (секвестроподобная картина) и островки, состоящие из отложений минеральных солей. Возможно отделение краевых фрагментов. Расстояние между пяточной костью и апофизом увеличивается из-за разрастания хряща.

Лечение Болезни Хаглунда.

В этой области различают два вида бурсита: ахиллобурсит и бурсит подкожной пяточной сумки. Первые из них развивается между сухожилием и костью, второй - между сухожилием и кожей. Эти заболевания нелегко отличить от воспаления ахиллова сухожилия, и для постановки диагноза от врача часто требуются глубокие знания, опыт и чутье. Бурсит в этой части ноги лечат льдом, ультразвуком и ношением "правильной" обуви, т.к. обычная обувь давит на сухожилие и "толкает" его на кость или другие мягкие ткани.

Если проблема в самом костном выросте, а не в образовании сумки, лечение в основном то же самое - лед, ультразвук и удобная обувь. Другой вариант - вкладка в форме пончика. Она уменьшит давление на воспаленную область. Если же заболевание связано с укорочением ахиллова сухожилия, нарушающим биомеханику голени и стопы, требуются другие ортопедические средства.

В период обострения необходимы покой (иногда даже обеспечение полной неподвижности при помощи гипсовой лонгеты), физиопроцедуры, направленные на улучшение местного кровообращения, назначении анальгетиков (НПВП) при сильных болях, ношение ортопедической обуви с расширенным задником.
В очень редких случаях - не более 2% - рекомендуется хирургическое вмешательство.

Процедура выполняется под местной анестезией в кабинете врача или хирургическом центре открытым или щадящим, малотравматичным методом. Выздоровление обычно наступает быстро и без осложнений.

При резкой деформации заднего отдела пяточной кости возможно оперативное удаление костно-хрящевых разрастаний.

Профилактика болезни заключается в ношении свободной обуви. Для уменьшения нагрузки на пяточную кость рекомендуется использование ортопедических стелек-супинаторов. Прогноз благоприятный.

Лечение синдрома Хаглунда

Биография: Врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук. Сфера профессиональных интересов: артроскопия коленного, плечевого, голеностопного суставов, патологии суставов, деформации стопы, ложные суставы, последствия травм, переломы конечностей.

Введение

Впервые шведский ортопед Патрик Хаглунд в 1928г описал пациентов с болезненным задним отделом стопы, которое сочеталось уплотнением в задне-верхнем отделе пятки. С тех пор периодически применяются термины болезнь, деформация или синдром Хаглунда, которые используются при описании повышенной чувствительности и боли в задне-наружном отделе пятки. При осмотре можно пальпировать костный бугор в этой области. Это описано под разными именами, таких как например «огурцовая пятка», «пятка с высоким носом», «зимняя пятка» и т.д. В настоящий момент очень много неопределенного в термине «болезнь Хаглунда».

Часто это описывается как синоним «деформации» или «синдрома». В последнее время западными авторами используется термин «деформация Хаглунда», когда визуализируется костный бугор в задне-верхнем отделе пятки, который болезненный при пальпации. Поверхностная бурса может быть отечной, кожа на ней истонченной и бесцветной. Обычно позадипяточный бурсит развивается в результате этой деформации. При «синдроме Хаглунда» отек бывает с двух сторон сухожилия на уровне задне-верхнего пяточного бугра, и боль при пальпации на этом уровне возникает как в наружном, так и во внутреннем отделе, при этом всегда присутствует ахиллобурсит.

Рис.2

Многие авторы в более обобщенном виде используют термин «болезнь Хаглунда» и в данной статье мы также пользуемся этим термином. Ниже приведены основные аспекты диагностики и различных методов лечения этой патологии.

Диагностика

Типичные пациенты с такой патологией описывают боли, которые появляются при старте ходьбы. Боль часто локализуется в середине места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Тендопатия ахиллова сухожилия, которая присутствует при синдроме Хаглунда имеет очень важное значение для диагностики и лечения этой патологии. Из предрасполагающих факторов для развития синдрома Хаглунда можно выделить 1. Полая стопа; 2. Варусный задний отдел стопы; 3. Анатомические особенности пятки; 4. Хроническая травма.

Синдром достаточно легко диагностируется и при этом выявляются следующие симптомы 1. Боль; 2. Выраженный пяточный бугор; 3. Признаки ахиллобурсита; 4. Рентгенологические изменения пяточной кости.

Рис.3 Выраженный пяточный бугор

В 1945г Фоулер и Филлип мерили угол, образованный линиями, одна из которых соединяет переднюю бугристость пятки и медиальный край подошвенной бугристости пятки и вторая линия проходит через пяточный бугор и место прикрепления ахиллова сухожилия. Они выявили, что при угле выше 75гр. имеется четкая корреляция болезненной пяткой, а также имеется ахиллобурсит и выраженный пяточный бугор. Их исследования показали, что при угле от 44гр до 69 проблемы пятки встречаются значительно реже. Они рассчитали, что угол больше чем 75гр. образуется за счет задне-верхнего отдела пяточной кости. Угол в настоящий момент называется углом Фоулера-Филипа, хотя в литературе отмечается, что угол больше чем 75 гр. встречается очень редко.

Рис.4 Ахиллобурсит

Рис.5 Рентгенодиагностика

Руч считал, что пяточный бугор нормальной анатомии главное при механической функции ахиллова сухожилия и при воспалении бугра функция сухожилия в значительной степени страдает. Он считал, что угол наклона пятки, а также угол Фоулера-Филипа имеют основное значение при развитии ахиллобурсита. Он также описал средне-статистическую стопу при ахиллобурситах- компенсаторный варус заднего отдела стопы, компенсаторный вальгус переднего отдела стопы и ригидный первый луч в состоянии подошвенного сгибания.

Нейлсон наблюдал пациентов, которые злоупотребляли обувью, которая давит на пятку и вызывает боль. Он считал, что это связано с позадипяточным бурситом и рекомендовал иссечение воспаленной бурсы, если консервативное лечение оказывается неэффективным.

Зудек демонстрировал клиновидную остеотомию пятки с основанием клина кверху для уменьшения пяточного бугра при лечения ахиллобурситов. Он считал, что ахиллобурсит является всего лишь симптомом и одна резекция бурсы не может быть адекватным.

Павлов коррелировал клинические и радиографические находки как объективный метод определения расположения бурсы и пяточного бугра. Если провести параллельные линии, которые охватывают пятку, то можно определить место бурсы. Он определил, что в норме пяточный бугор располагается на 2 мм ниже позадипяточной бурсы и имеет острый внешний вид.

Рис. 6 Угол Фоулера-Филлипа

Рис. 7,8 .Рентгенологическая оценка расположение бурсы.

Этиология и патогенез

Задний отдел пятки это комплекс костной и мягкий тканей. Ахиллова сухожилие имеет так называемое двойное место прикрепления- нижняя половина заднего отдела пяточной кости и боковые расширения которые продолжаются на медиальный и латеральный отделы пятки, откуда и начинается подошвенный апоневроз. Верхняя треть заднего отдела пяточной кости гладкая и окаймляет сверху задне-верхнему бугру, который известен как проекция бурсы. Позадипяточная синовиальная бурса разделяет верхняя треть «пяточной» части ахиллова сухожилия от кости и действует как подушка между сухожилием и костью, когда стопа в положении тыльного сгибания.

Причиной синдрома является повторяющийся импиджмент позадипяточной бурсы между передней поверхностью ахиллова сухожилия и расширенным задне-верхним отделом пятки

Рис. 9, 10 Импиджмент позадипяточной бурсы

Лечение

Описаны многие методики консервативной терапии, которые включают – исключение ношения тугой обуви, гипсовая иммобилизация, НПВС, изменение режима активности, подкладывание мягких подушек, ударно-волновая терапия, физиотерапия, инъекции кортикостероидов.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, становится вопрос оперативного лечения. Можно выделить три вида операций – открытая техника, малоинвазивная перкутанная техника с использованием костного бура и эндоскопическая.Открытая техника заключается в резекции задне-верхнего отдела пяточной кости или клиновидной остеотомии пятки. В нашей практике за период 2009-2011гг. открытой техникой прооперированы 24 пациента. При такой технике можно использовать задние и боковые доступы.

Рис. 11. Задний поперечный доступ

Рис. 12 Задний продольный доступ

Задний поперечный доступ подразумевает поперечное иссечение ахиллова сухожилия и последующей реинсерцией и в настоящее время используется очень редко.

Рис. 13 Боковой дугообразный доступ

Рис. 14. Боковой прямой доступ

При открытой технике нами был использован боковой прямой доступ.

Рис. 15 Доступ к пяточной кости

Рис.16 Визуализация пяточного бугра

Производится послойный доступ к пяточной кости, визуализируется пяточный бугор. С помощью осцилляторной пили или долота производится косая резекция задне-верхнего отдела пяточной кости.

Рис. 17 Резекция пяточной кости

Рис. 18 Костный фрагмент

Иссечение бурсы является обязательным этапом операции, так как воспаленная бурса в послеоперационном периоде будет причиной болей.

Рис. 19 После иссечения бурсы

Рис. 20 Вид после операции

Из осложнений открытой техники можно отметить повышенную чувствительность в области послеоперационного рубца, неэстетичный послеоперационный рубец. Из более серьезных осложнений можно выделить повреждения ахиллова сухожилия, переломы (стресс) пяточной кости. Вторичные боли могут быть вызваны при неадекватной резекции пяточной кости, тугоподвижностью ахиллова сухожилия, что является результатом ограничения тыльного сгибания. Проблемы заживления п/о раны описаны при 30 % случаев при открытой технике.

Эндоскопическое лечение предполагает все преимущества малоинвазивной хирургии, такие как малая смертность, меньше проблем при заживлении п/о ран , функциональное п/о лечение, малые сроки госпитализации, у спортсменов быстрое возвращение к спорту. Ниже описана техника эндоскопии при синдроме Хаглунда и преимущества перед открытой техникой.

Операция выполняется под общей или регионарной анестезией. Стопа «висит» из края операционного стола. Оперируемая стопа слегка приподнимается с помощью валика, который располагается под голенью. Позиция стопы в положении умеренного подошвенного сгибания за счет силы тяжести. Хирург должен отмечать все анатомически важные структуры, которые включают ахиллова сухожилие, пяточная кость, медиальный и латеральные порты.

Рис. 21 Положение стопы

Рис. 22 Анатомические ориентиры

Сначала делается латеральный порт, который располагается по наружному краю ахиллова сухожилия на уровне верхнего края пяточной кости. Латеральный порт из себя представляет вертикальный небольшой разрез. Разрезается только кожа. Позадипяточное простанство перетрируется тупым троакаром. Используется стандартный артроскоп 4,0 мм 30гр, при необходимости можно использовать также артроскоп 70гр.

Рис. 23,24 Эндоскопический доступ

Под контролем артроскопа с помощью обычной иголки определяется место медиального порта. Через медиальный порт вводится шейвер с насадкой 5,5 мм, с помощью которого под артроскопическим контролем удаляется воспаленная бурса, после чего визуализация становится намного лучше.

Рис. 25 Определение места

Рис. 26 Вид воспаленной бурсы медиального порта

После этого визуализируется верхняя поверхность пятки, потом удаляется надлежащая фиброзная ткань и надкостница. При удалении бурсы и фиброзной ткани резектор должен смотреть на пятку для предотвращения повреждения ахиллова сухожилия. Если стопу вывести в положение полного тыльного сгибания, происходит соударение ахиллова сухожилия и верхне-наружного края пяточной кости и в этом положении можно визуализировать сухожилие. При положении подошвенного сгибания визуализируется верхне-наружная часть пяточной кости. В этой области кость достаточно мягкая и можно удалить или полнорадиусным синовиальным резектором, или костным буром. Артроскопический и инструментальный порты можно менять для лучшей визуализации при удалении пяточного бугра. Очень важно удалять достаточной части кости с верхне-наружного и наружного отделов. Этот край должен быть округленным и на уровне медиального края пятки.

Рис.27 Резекция бурсы

Рис.28 Резекция пяточного бугра

Ахиллова сухожилие во время всей процедуры защищается закрытой частью резектора. Костный бур располагается напротив пятки для ее разглаживания. В конце промывается область процедуры с помощью шейвера и костная стружка удаляется.

Рис. 29,30 Окончательный вид после операции

При небольшом опыте можно использовать флюороскоп для контроля резекции кости, с появлением опыта обычно это не требуется.

Рис. 31 R-грамма до операции

Рис. 32 R-грамма после операции

В послеоперационном периоде разрешается ношение обуви, которую пациент сам предпочитает, инструктируется, чтобы ногу держал выше, если не ходит. Пациентам рекомендуется делать активные упражнения с полным объемом движения как минимум 3 раз в день по 10 мин. Швы снимаются через 2 нед. При удовлетворенности пациента результатами дальнейшее наблюдение хирурга не требуется. При ограничения движений рекомендуется физиотерапия.

Болезнь Хаглунда-Шинца

На ноги ежедневно приходится значительная нагрузка. По этой причине они часто подвержены разного рода травмам. А ступня еще имеет сложное строение, что делает ее потенциальной жертвой разного рода недугов. Одним из них является так называемая болезнь Хаглунда-Шинца. В медицинских кругах ее знают как остеохондропатия бугра пяточной кости.

Болезнь Шинца считается проблемой, где в основе лежит некроз костной ткани. Внешне она представляет собой выступающий верх задний отдел пяточной кости. Свое название она носит в честь ортопедов, впервые выделивших ее в качестве самостоятельного недуга.

Такой дефект проявляется костным наростом, что находится над тем местом, где ахиллово сухожилие соединяется с пяточной костью. Выглядит он как шишка. По сути это хрящ, зачастую с острыми шипами. Чем больше нарост, тем больше его негативное влияние на стопу.

В результате остеохондропатии Шинца из-за постоянного трения сухожилия возникает воспалительный процесс. Он может проявляться как на одной ноге, так и на двух одновременно. Причин такого дефекта выделяют несколько:

наследственная предрасположенность;
расстройства нейтрофического;
перенесенные инфекции;
травмы ступни;
ношение неудобной обуви;
чрезмерная нагрузка (особенно при занятиях спортом);
нехватка кальция в организме;
проблемы с кровеносными сосудами;
отклонения в работе эндокринной системы.

Замечено, что чаще всего данный недуг встречается у девочек подросткового возраста. Особенно распространенный он среди спортсменок, у которых постоянно наблюдаются большие перегрузки стопы. У взрослых людей болезнь бывает намного реже.

Характерными признаками пяточной остеохондропатии являются:

боль в пятке, усиливающая при ходьбе;
припухлость сустава;
трудности при сгибании-разгибании ступни;
острые болевые ощущения при нажатии;
покраснения и повышение температуры кожи;
возможная хромота;
при движении больной больше опирается на переднюю часть ступни.

Симптомы могут сохраняться на протяжении достаточно долгого времени. Пациент какое-то время может не обращать внимания на них должного внимания, путая с обычной мозолью. Способствует развитию болезни пятки Шинца высокий свод стопы. При схожем строении кость больше отклонена назад. В результате этого сухожилие больше взаимодействует с бугром пятки.

Проявление остеохондропатии Халунга-Шинца по сути состоит из 2-х частей: костного нароста и мягких тканей. Именно в последних и происходит воспалительный процесс.

На ранних стадиях недуг может протекать бессимптомно. А иногда он сразу начинается резко и остро. В процессе развития болезни выделяют несколько ее этапов:

асептический некроз (идут нарушения в питании кости, в результате чего появляется омертвление);
импрессионный перелом (пораженный участок не справляется с привычными нагрузками и поэтому продавливается);
дробление пораженной кости;
рассасывание тканей;
восстановление (возникает ткань, а вместо нее потом появляется новая кость).

Характерным показателем болезни Шинца является стихание боли, пока человек спит, а также при пребывании ноги в горизонтальном положении.

Уровень тяжести недуга имеет свойство варьироваться. У некоторых людей болезненные ощущения могут быть умеренными, в то время как у других доходят до такой степени, когда просто невозможно наступать на пятку и передвигаться без дополнительной поддержки.

Лечение патологии бугра пяточной кости

Диагноз повреждения пятки при болезни Шинца устанавливается доктором-ортопедом. Достовернее всего будет рентгеновский снимок (лучше всего вид сбоку) либо результаты МРТ. Помимо этого дспециалист выслушивает все жалобы больного и проводит осмотр. Это необходимо, чтобы точно поставить диагноз и исключить наличие других заболеваний, похожих по своей симптоматике.

В случае выявления данного недуга у детей, часто в процессе взросления он проходит самостоятельно. Иногда симптомы исчезают только после прекращения роста ребенка.

Лечение остеохондропатии пяточной кости по стандарту проводится консервативным методом. Пациенту говорят дать ноге покой, ограничить на нее нагрузку. Для этого могут использовать специальные лонгеты либо бандажи. Часто прописывают пластыри, силиконовые подкладки и ортопедические стельки. Если есть острые боли — могут накладывать на определенное время гипс.

При лечении подбирают удобную ортопедическую обувь. В случае сильных болевых ощущений разрешается применять нестероидные противовоспалительные препараты, которые снимают воспаление и боль. Допускается использование мазей. Можно также применять компрессы со льдом, прикладывая их на зону поражения не более чем на 20 минут.

При лечении болезни Шинца, всегда требуется физиотерапия:

электрофарез;
ультразвук;
озокеритные и парафиновые аппликации;
ударно-волновая терапия;
магнитотерапия;
диатермия;
теплые ванны с лечебными травами и маслами.

При необходимости принимают витамины и препараты, которые расширяют сосуды. Страдающим таким недугом запрещается ходить в обуви на плоской подошве, а также носить очень высокие каблуки. Борьбу с нежелательным явлением проводят так же с помощью ЛФК и массажа.

Бороться с недугом самостоятельно в домашних условиях не рекомендуют, потому как это может только усугубить ситуацию. Для того чтобы снизить уровень болевых ощущений и снять отек можно принимать тепловые солевые ванны. Для них используют морскую соль. Некоторые также пользуются компрессами из димексида.

Как показывает практика, такие симптомы исчезают на протяжении 1,5-2 лет. В случае затяжной болезни либо очень сильных болевых ощущений могут применяться оперативные вмешательства. Их суть сводится к избавлению от шишки. Операция проводится, как правило, под местным наркозом.

Среди хирургических методов выделяют несколько способов удаления нароста:

При первом варианте мягкие ткани сдвигаются с помощью специальных инструментов, благодаря чему можно избежать их механического повреждения. После этого образование спиливают медицинской пилой. Разрез зашивается и на него накладывают стерильную повязку. Несколько дней, как пройдет хирургическая терапия, необходимо носить ортез, чтобы свести до минимума подвижность ступни

Оперативное лечение болезни Шинца предусматривает проведение артроскопии. Для этого делается несколько разрезов, через которые специальным аппаратом удаляют нарост.

Практически тут же по прошествии манипуляции пациент способен передвигаться без посторонней помощи. Но при этом нужно ограничивать нагрузку на больную ногу, иногда могут понадобиться трость или костыли. До всецелого заживления раны проводятся перевязки. С первых же дней разрешается прибегать к физиотерапии. Полное восстановление при первом виде операции происходит через 4-6 недель. При втором может понадобиться пару месяцев.

Но, говоря о любом заболевании, лучше заниматься его профилактикой, нежели лечить. В случае остеохондропатии такими мерами считают:

ношение удобной обуви;
избегание чрезмерных нагрузок на пятку.

Обувь должна иметь мягкий задник или вообще быть без него. По мере изнашивания ее рекомендуют сразу же менять. Нужно избегать слишком высоких каблуков и в то же время для людей, у которых высокий свод стоп, наоборот рекомендуют носить обувь на каблуках.

Под слишком большими нагрузками понимают, к примеру, прыжки, приседания, пяточный бег. Это бег с особым акцентом на пятку, противопоказано им заниматься на твердых и жестких поверхностях.

Клиника «Гарвис» располагает всеми необходимыми условиями для предоставления помощи на разных стадиях недуга пяточного бугра. Наши специалисты проведут осмотр, диагностику и консультирование каждого пациента. В результате будет назначено оптимальное лечение, а в случае необходимости – проведено хирургическое вмешательство. С помощью новейшего оборудования и современных технологий мы избавим вас от боли и дискомфорта в ногах.

Как избавиться от деформации Хаглунда?

Если вы не знаете, как избавиться от деформации Хаглунда, позвоните в клинику МЕДИКОМ. Наши опытные врачи проведут точную диагностику, при необходимости назначат анализы и подберут эффективный курс лечения заболевания. В нашем центре есть все необходимое для этого оборудование.

Деформация Хаглунда — это одна из часто встречающихся разновидностей остеохондропатий, которая проявляется в виде разрастания верхнего полюса пяточной кости. Патология проявляется появлением твердого выпячивания над пяткой. Со временем образование воспаляется и вызывает появление болей. Отсутствие лечения может приводить к окостенению разросшихся тканей.

Иногда нарост Хаглунда называют «обувной опухолью» пятки. В медицинской литературе используются такие термины как «болезнь Хаглунда-Шинца», «синдром Хаглунда», «остеофит пяточной кости».

Классификация деформации Хаглунда

В развитии деформации Хаглунда выделяют два этапа:

формирование костного нароста — постоянное негативное воздействие приводит к разрастанию верхнего полюса пяточной кости и формированию большого и твердого нароста.

Деформация может быть односторонней или двухсторонней.

Этиология деформации Хаглунда

Специалисты выделяют ряд способствующих развитию деформации Хаглунда факторов:

высокий свод стопы — в таком положении кость больше отклоняется назад и сухожилие сильнее трется о ее край;
ригидность ахиллового сухожилия — нарушение эластичности приводит к большему трению сухожилия о кость;
нарушения трофики ног или истончение подкожно жировой прослойки — эти связанные с нарушениями метаболизма и кровообращения факторы повышают вероятность ригидности сухожилия и его воспаления;
другие деформации ступней и ног (плоскостопие, варусное отклонение пятки, вальгусная деформация, косолапость) — любые искривления меняют механику движений, усиливают трение ахиллового сухожилия и повышают вероятность его воспаления.

Наблюдения также показывают, что существует и наследственная предрасположенность к появлению деформации Хаглунда. В таких случаях она возникает у детей еще на этапе формирования и укрепления опорно-двигательного аппарата.

Очень часто причины деформации Хаглунда связаны с ношением обуви с неудобным и слишком жестким задником. Особенно опасны в этом плане туфли-лодочки (особенно на высоком каблуке), лыжные ботинки или коньки. Также негативно воздействует на ахиллово сухожилие неправильно подобранная обувь: слишком маленькая или узкая.

Увеличивает вероятность возникновения признаков деформации Хаглунда лишний вес, занятия спортом и частая тяжелая физическая нагрузка на ноги.

Патогенез деформации Хаглунда

Длительное негативное воздействие на ахиллово сухожилие приводит к воспалению синовиальной сумки и формированию патологического нароста из хрящевой ткани. Постоянное давление на ткани вызывает их воспаление и еще большее разрастание. Со временем нарост окостеневает и возникает деформация Хаглунда.

При отсутствии лечения прогрессирующее течение патологии существенно ухудшает качество жизни из-за постоянных дискомфортных ощущений и болевого синдрома. В некоторых случаях болезнь Хаглунда приводит к формированию кисты и повышению риска разрыва сухожилия на фоне постоянно возрастающей нагрузки со стороны костного выступа.

Клинические проявления деформации Хаглунда

Вначале симптомы деформации Хаглунда нередко принимаются за большую твердую мозоль. Нарост имеет сравнительно мягкую консистенцию, но со временем она становится более плотной и образование начинает воспаляться.

При начале воспалительного процесса у больного появляются жалобы на появление других симптомов деформации Хаглунда:

покраснение и отечность;
появление волдырей в зоне поражения;
дискомфорт и болезненность при снятии или надевании обуви;
боли во время ходьбы, иногда и в состоянии покоя;
боли при прикосновениях к наросту.

При проведении рентгенографии обнаруживается «высокая пяточная кость» по Spitzy с заостренными шипами.

В большинстве случаев во время отсутствия сильных болей пациенты воспринимают деформацию Хаглунда как косметический дефект. Именно болевой синдром, признаки выраженного воспаления и сложности при выборе обуви заставляют обращаться к специалисту. В запущенных случаях слишком большое и длительное давление со стороны костного нароста может приводить к разрыву ахиллового сухожилия даже без выраженного физического воздействия.

Особенности течения деформации Хаглунда при беременности

Вероятность развития или обострения деформации Хаглунда во время гестации повышается, поскольку у женщины увеличивается вес и возрастает нагрузка на ноги. Сама по себе деформация не опасна для беременности и будущего малыша, но ее болезненные проявления существенно ухудшают психоэмоциональное состояние женщины.

Для предупреждения обострений деформации Хаглунда во время беременности рекомендуется носить только удобную обувь, не допускать чрезмерного превышения веса и пользоваться ортопедическими приспособлениями, которые снижают нагрузку на стопы. При появлении неприятных симптомов рекомендуется консервативное лечение. Медикаментозная терапия назначается в тяжелых случаях и с обязательным учетом срока гестации.

Особенности деформации Хаглунда у детей

Деформация Хаглунда в детском возрасте развивается реже, и обычно ее появление связано с наследственной предрасположенностью или с сочетанием сразу нескольких факторов риска.

Специалисты выделяют ряд особенностей деформации Хаглунда в детском и подростковом возрасте:

первые признаки чаще появляются в период активного роста костной системы;
патология часто провоцируется неправильным выбором первой обуви;
появление нароста обычно сочетается с другими деформациями стопы.

Проявления деформации Хаглунда у детей такие же, как и у взрослых.

Осложнения деформации Хаглунда

Последствиями деформации Хаглунда могут становиться различные патологии:

ограничение подвижности при сильном болевом синдроме;
формование кисты в области воспаления;
разрыв ахиллового сухожилия.

Диагностика деформации Хаглунда

При появлении нароста и боли в области пятки обращение к ортопеду-травматологу должно состояться как можно раньше, поскольку на начальных стадиях патология лучше поддается лечению. После внимательного изучения жалоб и осмотра больного диагностика обязательно дополняется рентгенографией. При отсутствии выраженной костной составляющей в области пятки или для исключения других патологий рекомендуется пройти МРТ.

Для исключения ошибок всегда проводится дифференциальная диагностика деформации Хаглунда с ахиллотендинитом, остеомиелитом, туберкулезом, новообразованиями пяточной кости.

Лечение деформации Хаглунда

Тактика лечения деформации Хаглунда определяется степенью ее выраженности. В большинстве случаев вначале применяется консервативная терапия, и только при ее неэффективности назначаются хирургические методы. Узнать, как избавиться от деформации Хаглунда, поможет всестороннее обследование и консультация врача.

Всем пациентам рекомендуется ношение удобной обуви и применение различных ортопедических приспособлений (стелек, вкладышей), которые снижают нагрузку на ахиллово сухожилие и пяточную кость. Во время обострения деформации Хаглунда следует носить обувь без задника и при необходимости ограничивать нагрузку при помощи ортеза.

В план медикаментозной терапии могут включать различные препараты для местного и системного лечения:

противовоспалительные и обезболивающие мази;
антибактериальные и ранозаживляющие средства — при повреждении мягких тканей;
прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

По рекомендации врача основной курс лечения может дополняться методиками народной медицины:

прикладывание льда (вначале сильного воспаления);
теплые ванночки с морской солью, содой и отварами противовоспалительных трав: ромашки, коры дуба и пр.;
аппликации с настойкой прополиса или вареным картофелем;
компрессы с листьями подорожника и др.

Методы народной медицины не могут заменять медикаментозное лечение, но при правильном применении улучшают его эффективность.

Хорошие результаты при деформации Хаглунда дает физиотерапия. Для повышения эффективности медикаментозного лечения назначаются различные виды физиотерапевтического лечения:

магнитотерапия;
ударно-волновая терапия;
низкоинтенсивное лазерное воздействие;
ультразвуковая терапия;
криотерапия;
водные процедуры;
грязевые аппликации;
лечебная физкультура.

Если попытки консервативной терапии на протяжении 3–4 месяцев не дают желаемого результата или болевой синдром значительно нарастает, то больному рекомендуется консультация хирурга для определения тактики операции по коррекции деформации Хаглунда.

При сильном отеке и воспалении лечение деформации Хаглунда может дополняться введением глюкокортикостероидов в зону поражения. Частые инъекции этих препаратов не рекомендуются, поскольку подобные попытки избежать хирургического лечения повышают риск разрыва ахиллового сухожилия.

Операции при деформации Хаглунда

Деформация Хаглунда лечится хирургическим путем если:

болевой синдром не уменьшается при помощи консервативного лечения;
костный нарост имеет большие размеры.

Методика операции для коррекции деформации Хаглунда определяется клиническим случаем и зависит от выраженности костного нароста и присутствия сопутствующих деформаций. Для устранения патологии могут применяться как классические, так и эндоскопические хирургические методики:

резекция костно-хрящевых разрастаний — после выполнения небольшого разреза хирург спиливает костный нарост;
открытая методика — применяется в осложненных случаях при необходимости удаления кист или разрывов сухожилия;
клиновидная остеотомия — проводится при наличии высокого свода стопы;
корригирующая остеотомия — назначается при варусной деформации.

После проведения операции пациенту назначается медикаментозная терапия и проводится курс реабилитации. Восстановление больного значительно ускоряется при выполнении артроскопических операций, и при возможности предпочтение отдается именно их выполнению.

Профилактика деформации Хаглунда

Для предупреждения появления деформации Хаглунда рекомендуется:

выбирать обувь по размеру;
правильно дозировать физические нагрузки;
при отсутствии противопоказаний обувь на высоких каблуках носить не более 2 часов в день;
носить удобную обувь на низком каблуке и с мягким задником;
своевременно лечить деформации стоп.

Для профилактики деформации Хаглунда после ее успешного лечения рекомендуется носить предложенные врачом ортопедические приспособления: стельки, силиконовые вкладыши.

Вопрос-Ответ

Как лечить деформацию Хаглунда народными средствами?

Деформация Хаглунда — это новообразование на пяточной кости, развивающееся выше ахиллова сухожилия. На консультации у ортопеда-травматолога больному подбирается индивидуальная схема лечения. Лечение народными средствами не всегда является эффективным. Местно на измененную часть наносят йод, хозяйственное мыло, камфорное масло, мазь из прополиса, компрессы из смеси лимона, йода и аспирина, что приносит только временное облегчение и не влияет на саму суть патологического процесса. При появлении костного нароста у детей рекомендовано обратиться к детскому ортопеду-травматологу.

Деформация Хаглунда и ахиллобурсит - это одно и то же?

Ахиллобурсит — это воспаление синовиальной сумки, расположенной в месте присоединения ахиллесова сухожилия к пяточной кости. Существует множество причин развития воспалительного процесса, одной из которых является неблагоприятное последствие болезни Хаглунда. Деформация Хаглунда оказывает постоянное давление на сухожилие и синовиальную сумку, что и вызывает ее воспаление. Точно диагностировать заболевание позволяет УЗИ и рентген.

Может ли из-за ношения высоких каблуков развиться деформация Хаглунда?

Деформацию Хаглунда могут вызвать как внешние, так и внутренние факторы. Анатомически высокое расположение стопы, неправильное положение голени или плоскостопие относятся к внутренним причинам развития патологии и не зависят от действий человека. Внешние причины возникновения деформации связаны с чрезмерной физической нагрузкой на ноги, особенностями профессиональной деятельности, связанной с длительным пребыванием на ногах. У женщин развитие деформации вызывает продолжительное ношение обуви на каблуке. Лечение деформации Хаглунда на ранних стадиях включает физиотерапевтические процедуры и консервативное лечение. При прогрессировании патологического процесса показано оперативное лечение.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Читайте также: