Проблемы с шеечной слизью

Обновлено: 10.05.2024

Для встречи с яйцеклеткой сперматозоиды должны пройти по репродуктивному тракту женщины, включающему канал шейки матки, полость матки и маточных труб. И на каждом этапе происходит взаимодействие сперматозоидов с секретами женского репродуктивного тракта, и это взаимодействие является важным этапом естественного отбора и запуска реакций, необходимых для оплодотворения яйцеклетки. К сожалению, практических методов, позволяющих оценить влияние секрета слизистой матки, трубной жидкости на сперматозоиды, не существует. Но достаточно легки и доступны методы оценки взаимодействия сперматозоидов со слизью цервикального канала.

Изучение взаимодействия спермы и цервикальной слизи - важный этап при обследовании супружеской пары по поводу бесплодия.

Впервые подвижность сперматозоидов в цервикальной слизи была обнаружена в 1866 году ученым М. Симсом. Однако длительное время это открытие оставалось без внимания, и только в 1913 году Хунер повторил исследование, и с тех пор посткоитальный тест (тест Симса-Хунера) вошел в практику обследования супружеских пар с бесплодием. За это время были предложены разные модификации метода, но суть - определение количества и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи через некоторое время после полового акта - осталась прежней.

Способность сперматозоидов проникать через цервикальную слизь зависит, как от подвижности и морфологии сперматозоидов, так и от характеристик цервикальной слизи.

Канал шейки матки (цервикальный канал) является первым этапом, который должны преодолеть сперматозоиды. Канал шейки матки выстлан различными типами эпителиальных клеток. Характер и содержание секреторных гранул в эпителиальных клетках разных отделов цервикального канала отличается, а их секрет является одним из компонентов цервикальной слизи. Образование цервикальной слизи в эпителии канала шейки матки находится под контролем гормонов яичников, и ее качественные и количественные характеристики подвергаются циклическим изменениям соответственно фазам менструального цикла. Эстрогены (17B-эстрадиол) - гормоны первой фазы цикла - стимулируют образование обильной цервикальной слизи, в то время как прогестерон секреторную активность желез шейки матки подавляет. У здоровых женщин репродуктивного возраста ежедневное образование цервикальной слизи варьирует от 500 мкл в середине цикла до менее, чем 100 мкл в другие периоды цикла. Помимо секрета желез шейки матки в состав цервикальной слизи может входить незначительное количество эндометриальной, трубной и, возможно, фолликулярной жидкости. Кроме этого, цервикальная слизь включает в себя лейкоциты, погибшие клетки эндометрия и эпителия канала шейки матки. И, таким образом, представляет собой гетерогенную субстанцию. Около 50% цервикальной слизи представлено водой.

Для цервикальной слизи характерны определенные реологические характеристики:

Консистенция, вязкость - определяется молекулярным составом цервикальной слизи и зависит от концентрации белков и ионов. В различные периоды менструального цикла консистенция цервикальной слизи различна, достигая наибольшей плотности перед менструацией (за счет увеличения количества клеточных элементов) и наименьшей (водянистой) в середине цикла перед овуляцией. После овуляции вязкость цервикальной слизи вновь начинает возрастать.
Растяжимость - характеризует эластические качества цервикальной слизи. В периовуляторный период растяжимость достигает 12-14 см, в то время как в другие периоды цикла составляет всего лишь 3-4 см.
Кристаллизация - свойство цервикальной слизи, наблюдаемое в период высыхания на стекле. В периовуляторный период цервикальная слизь образует на стекле узоры, напоминающие листья папоротника.

Для осуществления репродуктивной функции наиболее важны некоторые свойства шейки матки и цервикальной слизи:

Создание благоприятных условий для проникновения сперматозоидов в период овуляции и наоборот препятствия в другие периоды менструального цикла.
Защита сперматозоидов от "враждебной" среды во влагалище.
Создание необходимых условий для энергии сперматозоидов
Осуществление естественного отбора сперматозоидов на основании их подвижности и морфологии
Создание на короткий промежуток времени резервуара сперматозоидов
Запуск реакции капацитации

Важный момент, необходимый для правильной оценки взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи, - выбор дня цикла для проведения теста. Это связано с изменениями цервикальной слизи и необходимостью проведения теста именно в периовуляторный период, когда наблюдаются наиболее благоприятные условия для сперматозоидов. У некоторых женщин тест становится положительным только в течение 1-2 дней периовуляторного периода.

Перед проведением теста обязательно оценивают состояние цервикальной слизи, что подразумевает оценку вязкости, растяжимости, кристаллизации и pH. По рекомендациям ВОЗ (2000г) для оценки свойств цервикальной слизи используют бальную систему, разработанную Moghissi в 1976 году. Максимальное число баллов равно 15. 10 баллов и более обычно характеризует хорошее состояние цервикальной слизи и благоприятные условия для пенетрации сперматозоидов, сумма баллов менее 10 соответствует неудовлетворительным изменениям цервикальной слизи. Количество баллов зависит от объема собранной цервикальной слизи, консистенции, кристаллизации и растяжимости.

При проведении теста цервикальная слизь собирается специальной пипеткой. Объем цервикальной слизи оценивается, как 0баллов - 0 мл; 1балл - 0.1 мл; 2 балла - 0.2 мл; 3 - 0.3 мл и более.

Один из наиболее важных показателей, влияющих на способность сперматозоидов к пенетрации, - консистенция цервикальной слизи. Наименьшая резистентность к проникновению сперматозоидов наблюдается в середине цикла, когда вязкость слизи минимальна, а повышенная вязкость в лютеиновую фазу создает труднопреодолимый барьер для сперматозоидов.Отмершие клетки и лейкоциты создают дополнительное препятствие для миграции сперматозоидов. Так, выраженный эндоцервицит часто сопровождается снижением фертильности. Консистенция оценивается, как: 0баллов при наличии плотной, высокой вязкости предменструальной слизи; 1 балл - слизь средней вязкости; 2 балла - незначительной вязкости; 3 балла - водянистая, минимальной вязкости преовуляторная слизь.

Кристаллизация это свойство цервикальной слизи, обнаруживаемое при исследовании под микроскопом. При нанесении на предметное стекло в периовуляторный период цервикальная слизь высыхает в виде структуры, подобной листу папоротника. В зависимости от состава слизи фигуры на стекле могут представлены только в виде стебля папоротника, либо иметь вторичные, третичные и четвертичные ответвления. Кристаллизация оценивается, как: 0баллов - нет кристаллизации; 1 балл - атипичная кристаллизация; 2 балла - первичная или вторичная структура папоротника; 3 балла - четвертичная и более структура.

Растяжимость цервикальной слизи оценивается в см при помощи специальных инструментов: 0 баллов - растяжимость менее 1 см; 1 балл - 1-4 см; 2 балла - 5-8 см; 3 балла - 9 и более см.

Дополнительно при микроскопии цервикальной слизи оценивается количество клеток ( лейкоцитов, погибших клеток эпителия) в 1 мл цервикальной слизи.

pH цервикальной слизи оценивается с помощью специальной тест-полоски сразу после сбора или непосредственно в цервикальном канале. В норме pH составляет 6.4-8.0. При проведении исследования важно исключить попадание слизи, содержащейся во влагалище, т.к. pH содержимого влагалища ниже, чем эндоцервикальной слизи. На подвижность сперматозоидов изменения pH цервикальной слизи оказывают большое влияние. Кислая среда делает сперматозоиды неподвижными, в то время как щелочная увеличивает их подвижность. Тем не менее, чрезмерное защелачивание цервикальной слизи (pH более 8.5) может также оказывать неблагоприятное влияние на подвижность сперматозоидов. Оптимальное pH 7.0-8.0 наблюдается в периовуляторный период менструального цикла. Хотя, и pH 6.0-7.0 может быть совместимо с пенетрацией сперматозоидами. Значительное снижение pH цервикальной слизи зачастую связано с бактериальными инфекциями.

Дополнительно для определения качества цервикальной слизи и периода менструального цикла оценивается симптом "зрачка". Под термином симптом "зрачка" понимают вид цервикальной слизи в наружном зеве канала шейки матки. Симптом оценивается при осмотре врача. В периовуляторный период, когда цервикальной слизи много, и она имеет прозрачный и водянистый характер, симптом "зрачка" оценивается, как положительный.

Таким образом, цервикальная слизь доступна для пенетрации сперматозоидов в течение ограниченного периода времени. Длительность этого промежутка времени у каждой женщины индивидуальна, и может отличаться в разных циклах. Поэтому важный момент - правильный выбор времени проведения теста.

Оценка взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи может проводиться как in vivo, так и in vitro. Посткоитальный тест - это исследование взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи in vivo, т.е. оценка количества и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи через некоторое время после полового акта. Методы in vitro подразумевают оценку проникновения и подвижности сперматозоидов в цервикальную слизь на стекле.

В настоящее время предложены различные модификации посткоитального теста. Основное различие - длительность промежутка времени между проведением исследования и коитусом. По рекомендациям ВОЗ от 2000г для проведения теста рекомендуется промежуток времени от 9 до 24 часов.

Техника проведения ПКТ: специальной пипеткой проводят забор слизи из цервикального канала и заднего свода влагалища. Образцы слизи наносят на предметное стекло и изучают под микроскопом. Во влагалище сперматозоиды обычно погибают в течение 2 часов после коитуса. Обнаружение погибших или подвижных сперматозоидов в пробе из влагалища гарантирует то, что сперма попала во влагалище. При исследовании цервикальной слизи оценивают число и подвижность сперматозоидов в поле зрения.

Количество сперматозоидов в нижней части цервикального канала изменяется в зависимости от времени, прошедшего после полового акта. Наибольшее количество сперматозоидов в нижней части цервикального канала наблюдается через 2-3 часа после коитуса. В зависимости от подвижности выделяют быстрые прогрессивно подвижные сперматозоиды (класс А), медленные прогрессивно подвижные сперматозоиды (класс В), сперматозоиды с неправильным движением (класс С), неподвижные сперматозоиды (класс D). Наиболее важный критерий нормального проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь - обнаружение сперматозоидов класса А.

Результаты посткоитального теста могут быть отражены, как отрицательный или положительный. Цель посткоитального теста - не только определить число активно-подвижных сперматозоидов, но и оценить выживание сперматозоидов через длительное время после коитуса (роль резервуара). Таким образом, тест проведенный через 9-24 часа после коитуса характеризует именно выживаемость сперматозоидов. При этом обнаружение единичных подвижных сперматозоидов в эндоцервиксе свидетельствует против возможного шеечного фактора, как причины бесплодия.

Отсутствие сперматозоидов во влагалище и цервикальной слизи могут быть связаны с нарушением эякуляции и непопаданием сперматозоидов в половые пути женщины.

Посткоитальный тест является одним из самых "капризных" методов обследования при бесплодии. Очень часто причиной отрицательного ПКТ становится слишком раннее или слишком позднее проведение исследования, местные воспалительные процессы, повышение вязкости цервикальной слизи, связанное с низким уровнем эстрогенов перед овуляцией в цикле исследования. Однократный отрицательный ПКТ не указывает достоверно на наличие шеечного фактора бесплодия, т.к. может быть связан с неправильным проведением. В случае отрицательного результата рекомендуется повторное проведение теста в следующем цикле, а в ряде случаев проведение теста in vitro.

Также как и ПКТ, тест in vitro (проба Курцрока-Миллера) проводится в периовуляторный период. На предметное стекло помещают каплю спермы и каплю цервикальной слизи. Капли покрывают покровным стеклом. Под микроскопом оценивают проникновение сперматозоидов на границе спермы и цервикальной слизи. При положительной пробе спермии проникают через границу слизи, при отрицательной - этого явления не наблюдается. При отрицательном результате пробы дополнительно могут быть проведены перекрестные пробы с донорской спермой и донорской цервикальной слизью.

Отрицательные тесты взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи могут указывать на участие шеечного фактора в проблеме бесплодия. Для исключения иммунных нарушений (наличие антиспермальных антител в сперме или цервикальной слизи), как причины отрицательного ПКТ, проводится дополнительное обследование, включающее MAR-тест, определение уровня АСАТ в крови и цервикальной слизи. При подтверждении роли антиспермального иммунитета в генезе бесплодия проводится десенсибилизирующая терапия (прекращение контакта женского организма со спермой на несколько месяцев), что приводит к снижению уровня АСАТ, иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды). При неэффективности консервативной терапии к методам выбора относится внутриматочная инсеминация (механическое преодоление шеечного фактора) и методы вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ).

Шеечное бесплодие

Чтобы сперматозоид встретился с яйцеклеткой, из влагалища через шейку матки он должен подняться вверх. Но случается так, что в цервикальном канале женщины его могут подстерегать различные препятствия, которые нарушают этот транзит. В таких случаях гинекологи говорят о шеечном факторе бесплодия. Причины подобных нарушений могут быть разнообразными и от их характера зависят особенности терапевтического подхода.

В Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» проводится диагностика и лечение шеечного фактора бесплодия современными методами. Наши гинекологи выявляют предрасполагающие факторы, проводят их коррекцию и помогают устранить запущенные патологические звенья, которые приводят к нарушению репродуктивной функции.

Шеечная слизь является одним из важных компонентов, определяющих состояние фертильности. У 5% женщин, страдающих бесплодием, нарушения кроются именно на этом уровне. Что же такое цервикальная слизь? Это жидкость, которая вырабатывается специальными секреторными клетками, расположенными в эндоцервиксе (канал шейки матки). Цервикальная слизь выполняет защитную функцию, предохраняя полость матки от вторжения патогенных бактерий и вирусов. Эта функция реализуется не только механическим путем (вязкость слизи и консистенция), но также химическим (уровень рН) и иммунным (в составе слизи имеются иммуноглобулины, которые захватывают патоген и нейтрализуют его).

О центре

Образование слизи в цервикальном канале определяется несколькими факторами:

гормоны – эстрогены приводят к образованию жидкого секрета, а прогестерон – густого;
микробиота влагалища – при присоединении воспалительных реакций со стороны влагалища и шейки матки изменяются физико-химические свойства слизи;
состояние локального иммунитета – у сенсибилизированных (повышенная иммунная чувствительность) женщин имеет место аутоиммунный дисбаланс.

Свойства слизи проявляют динамичность, изменяясь в разные дни месячного цикла. Сразу после менструации, когда в организме женщины повышен уровень эстрогенов, слизь более жидкая и количество ее увеличено. На этом этапе постепенно создаются оптимальные условия для проникновения сперматозоидов в полость матки, которые достигают максимума к периовуляторному периоду. Во вторую фазу цикла преобладающим гормоном становится прогестерон, в результате чего начинается выработка густой слизи, которую спермии практически не могут преодолеть. Это специальный блок, предупреждающий оплодотворение во вторую фазу, что особенно важно, если до этого зачатие уже состоялось.

Шеечное бесплодие характеризуется тем, что состояние цервикальной слизи изменяется настолько, что отсутствуют условия для беспрепятственного продвижения сперматозоидов в полость матки и далее в маточные трубы. Механизмы могут быть различными:

воспалительная реакция в шейке матки – повышенное образование лейкоцитов нарушает нормальный транспорт сперматозоидов;
выработка антиспермальных антител – эти иммуноглобулины напрямую нейтрализуют спермальную жидкость, повреждая спермии, т.к. воспринимают их как чужеродный объект;
гормональные нарушения состава слизи – создаются механические препятствия на фоне густой слизи, сквозь которую вынуждены «пробиваться» сперматозоиды;
уменьшение количества секреторных клеток, что наблюдается после травматичных медицинских манипуляций – в результате количество слизи уменьшается, и не все спермии могут пройти через «сухую» среду.

Симптомы шеечного бесплодия

На этапе клинического обследования в пользу шеечного бесплодия могут указывать следующие симптомы:

недостаточное количество слизи, которое приводит к сухости влагалища;
патологические выделения из шейки матки;
отсутствие динамического изменения свойств слизи на протяжении менструального цикла;
рубцовые деформации шейки матки, выворот слизистой, наличие эрозированных поверхностей и других патологических изменений.

Причины и признаки шеечного бесплодия

Состояниями, которые могут приводить к шеечному бесплодию, могут быть следующие:

эрозивные дефекты шеечного эпителия, связанные с его травматическим повреждением;
нарушение анатомии цервикального канала врожденного (недоразвитие шейки матки, сужение) или чаще приобретенного характера (после травм, абортов, травматичных родов);
гормональный дисбаланс, в первую очередь касающиеся дефицита эстрогенов;
инфекционно-воспалительные процессы влагалища и шейки матки;
выработка антиспермальных антител;
оперативные вмешательства на шейке матки в анамнезе, проведенные по поводу лейкоплакии, дисплазии и других патологий;
использование интимных игрушек, которые обладают раздражающим действием на состояние слизистой вагинального тракта;
прием лекарственных средств – некоторые медикаменты могут угнетать процесс образования слизи или изменять ее физико-химический состав;
полипы цервикального канала и шеечная локализация миомы матки – создают не только механическое препятствие на пути движения сперматозоидов, но и могут запускать иммунные механизмы.

Установить диагноз шеечного бесплодия по клиническим симптомам непросто. О подобном нарушении фертильности стоит задуматься, если беременность не наступает в течение 1 года регулярной половой жизни и при этом имеется сочетание с одним и более из нижеуказанных факторов:

появление выделений из половых путей с неприятным запахом, нетипичной консистенции цвета;
патология шейки матки, выявленная при кольпоскопии и при цитологическом исследовании шеечного эпителия;
сухость влагалища и боли при половом акте, которые нередко указывают на эстрогенодефицит;
нарушения менструального цикла (помимо шеечного фактора могут присутствовать еще и расстройства овуляции);
межменструальные кровянистые выделения из половых путей;
наличие в анамнезе абортов, травматичных родов и различных манипуляций на шейке матки.

Диагностика шеечного бесплодие

Определение причины нарушенной фертильности пары начинается с оценки овуляции, проходимости маточных труб и анализа спермы. Если на этом этапе не выявлено каких-либо значимых нарушений, то проводится более расширенная диагностика, в т.ч. направленная на выявление/исключение шеечного фактора бесплодия. В программу обследования женщины включены:

осмотр шейки матки в зеркалах – врач обращает внимание на форму, положение и состояние органа;
взятие мазков из цервикального канала на возможные инфекции (микроскопия отделяемого, бактериологический посев, тест «Фемофлор», ПЦР-исследования);
ПАП-тест – оценка строения клеток многослойного плоского и железистого эпителия, выстилающего шейку матки;
проведение рН-метрии шеечной слизи (в норме среда должна быть кислой, отклонения от нормы могут указывать на патологию и возможную роль в развитии бесплодия);
кольпоскопия – осмотр шейки матки под увеличением с проведением функциональных проб (при выявлении аномальных кольпоскопических картин, подозрительных в отношении предраковых процессов проводится биопсия с морфологическим изучением биоматериала).

Помимо этого в программу диагностики включают специальные лабораторные методы, которые позволяют оценить особенности взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью. Они могут быть разнообразными:

Изучение физико-химических свойств цервикальной слизи. Определяется вязкость, растяжимость, уровень кислотно-основного равновесия и степень кристаллизации. Это исследование проводится в определенные дни месячного женского цикла – в период, близкий к овуляции или сразу после нее, то есть в середине менструального цикла. Именно в это время создаются благоприятные условия для зачатия.
Посткоитальный тест, который изучает двигательную активность и численность мужских половых клеток в половом тракте женщины вскоре после сексуального контакта (в промежутке от 9 до 24 часов). Суть теста заключается в том, что специальным инструментом врач производит забор секрета из шеечного канала и заднего вагинального свода, а затем проводится микроскопия. В вагинальной среде в норме сперматозоиды становятся неактивными в течение 2 часов. В ходе теста оценивается численность и двигательная активность спермиев. Если в шеечном канале обнаружены подвижные мужские половые клетки, то это говорит о том, что они нормально «себя чувствуют» в шеечной слизи. Для получения достоверного результата посткоитальный тест рекомендуется проводить дважды, т.к. он является очень «капризным» методом исследования. Это означает, что один отрицательный результат недостаточен для заключения о наличии шеечной формы бесплодия.
Проба Курцрока-Миллера. Она заключается в том, что микроскопическим способом оценивают характер «поведения» спермальной жидкости и цервикальной слизи. Для этого небольшое количество указанных биологических сред капают на предметное стекло, накрывают покрывным стеклом и изучают, преодолевают ли спермии границу слизи, взятой из шеечного канала. Если этого не наблюдается, то проба считается отрицательной и может указывать на возможную проблему фертильности, которая кроется в состоянии шейки матки. Однако чтобы получить наиболее достоверные результаты, может в дополнение проводиться аналогичная проба, но с донорской биологической жидкостью (спермой или цервикальной слизью).
MAR-тест – определение относительной численности сперматозоидов, связанных с иммуноглобулинами. Такие спермии оказываются неактивными и зачастую малоподвижными. Используется в диагностике аутоиммунных нарушений шеечного характера.
Определение антиспермальных антител в плазме и шеечном секрете. Некорректная работа иммунитета может повреждать мужские половые клетки и тем самым препятствовать зачатию.

Мы круглосуточно готовы ответить на ваши вопросы!

Вспомогательные репродуктивные технологии при лечении шеечного бесплодия

Вспомогательные репродуктивные технологии применяются тогда, когда консервативная терапия оказывается неэффективной. Для преодоления шеечного фактора на первом этапе проводится внутриматочная инсеминация спермы, то есть семенную жидкость с помощью специального катетера доставляют непосредственно в полость матки без контакта с шеечной слизью. Катетер продвигается практически до дна матки, где и располагаются отверстия маточных труб (оплодотворение происходит не в матке, а в трубах, откуда будущий эмбрион спускается в маточную полость для имплантации). Эффективность такого метода в среднем составляет 25% при шеечном факторе.

Если же внутриматочная инсеминация не приводит к наступлению желаемой беременности, то появляются показания для более серьезных и технологичных методов вспомогательной репродукции.

ЭКО – яйцеклетку(и) оплодотворяют сперматозоидами в лабораторных условиях, затем полученный(ые) эмбрион(ы) культивируют до 5 суток, после чего специальным оборудованием подсаживают в полость матки. При шеечном бесплодии эффективность такой методики составляет 35-40%.
Интрацитоплазматическое введение сперматозоидов, когда спермии специальной иглой доставляются непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. Этой методике зачастую отдается предпочтение при обнаружении антиспермальных антител. Эффективность метода при шеечной инфертильности самая высокая, даже превосходит результативность ЭКО. Поэтому в большинстве случаев это метод выбора.

Методы лечения шеечного бесплодия

Универсального алгоритма лечения шеечного бесплодия не существует. Терапевтическая программа подбирается с учетом характера выявленного патологического процесса и наиболее вероятного механизма нарушенной фертильности.

Если выявлен инфекционный фактор, который нарушает характеристики цервикальной слизи, то проводится целенаправленная противомикробная терапия. При подтверждении бактериальной природы назначаются антибиотики, при вирусной природе показаны противовирусные средства и иммуностимуляторы. Если выявлены высокоонкогенные штаммы папилломавируса, могут потребоваться деструктивные методы лечения в сочетании с иммуностимулирующей терапией.
Если же подтвержден иммунный механизм повреждения спермы, то на первом этапе проводится десенсибилизирующая терапия. Рекомендуется половая жизнь с презервативом, чтобы «притупить» бдительность иммунитета, десенсибилизирующая терапия с применением кортикостероидов. Однако стоит отметить, что такие мероприятия оказываются малоэффективными и нередко возникают показания для проведения вспомогательных репродуктивных технологий.
В тех случаях, когда причина кроется в нарушении анатомии шейки матки, может проводиться пластическая операция. Она направлена на устранение рубцовой деформации, выворота шейки матки и восстановление нормальной морфологии органа.
При наличии фоновых и предраковых процессов шейки матки проводится их удаление высокотехнологичными малоинвазивными методами, которые при этом отличаются щадящим воздействием на здоровые ткани (то есть не приводят к образованию грубых рубцов).
В случае выявления полипов шейки матки или шеечной миомы матки показано хирургическое удаление данных новообразований. Наиболее предпочтительным способом является гистероскопия. Увеличительный прибор и инструменты вводятся через наружное отверстие цервикального канала. Гинеколог может видеть на экране все манипуляции и выполнять их предельно точно, исключая травматизацию рядом расположенных здоровых тканей.
При подтвержденной эндокринной природе нарушения состава цервикальной слизи дополнительного проводится гормональный скрининг, по результатам которого подбирается персонифицированная гормонотерапия. Однако стоит учитывать, что эстрогенодефицит может указывать на преждевременную недостаточность яичников. Если такая ситуация подтверждается, то как можно раньше следует вопрос в пользу проведения ЭКО, пока количество фолликулов в яичниках достаточно для стимуляции овуляции.

Профилактика

Шеечное бесплодие не является распространенной патологией. Однако патологическое состояние шеечной слизи может существенно нарушать фертильность, препятствуя наступлению беременности. Поэтому если зачатие не происходит в течение 1 года, а стандартные обследования первого этапа не выявили отклонений, то вторым этапом требуется оценка состояния цервикальной слизи.

При шеечной форме бесплодия консервативное лечение оказывается успешным не во всех случаях. Характер терапии напрямую зависит от типа основной патологии. Иногда требуется хирургическая коррекция состояния шейки матки. Но если, несмотря на проводимые лечебные мероприятия, беременность так и не наступает, приходит время применения вспомогательных репродуктивных технологий. Наибольшей эффективностью при шеечном бесплодии отличается интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов. Однако и другие методы могут применяться. Для этого существуют определенные показания, которые оценивает репродуктолог, и подбирает наиболее подходящий вариант вспомогательной репродукции.

Чтобы обрести радость счастливого материнства, обращайтесь в Центр «СМ-Клиника»! Наши специалисты проведут комплексное обследование для установления причины бесплодия и подбора наиболее адекватного варианта лечения.

Шеечный фактор и поскоитальный тест

Одной из причин бесплодия у женщин является так называемый «шеечный фактор». Так называют состояние женской репродуктивной системы, при котором сперматозоиды не могут преодолеть шейку матки из-за определенных свойств цервикальной слизи. В клинике «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» вам помогут исключить воздействие шеечного фактора на процесс зачатия.

Зачем нужна цервикальная слизь

Слизь, которая постоянно вырабатывается в цервикальном канале – это гелеобразная субстанция с уникальными свойствами. Ее функции – защищать репродуктивную систему от внешней среды (в первую очередь, от бактерий), поддерживать оптимальный уровень увлажненности слизистой оболочки цервикального канала, выводить отжившие свой срок клетки эндометрия, лейкоциты и другие «отходы», сохранять полезную микрофлору влагалища.

Еще одна функция цервикальной слизи – обеспечивать жизнеспособность сперматозоидов и облегчать им путь навстречу яйцеклетке. В здоровом организме в период овуляции слизь становится менее вязкой, а в начале и конце менструального цикла она выполняет исключительно защитную функцию и заметно «плотнеет».

Что понимают под «шеечным фактором»

Когда причиной бесплодия является пресловутый шеечный фактор, чаще всего это означает, что цервикальная слизь не меняет своих свойств в период овуляции: она остается нерастяжимой и вязкой, и сперматозоидам ее не преодолеть. Другие возможные причины:

Химические свойства слизи (в первую очередь – кислотность) непригодны для жизни сперматозоидов.
Слизи слишком мало или слишком много.
В составе слизи присутствуют антиспермальные антитела.

Нарушение качественных и количественных характеристик слизи шейки матки напрямую связано с работой женских половых гормонов, поэтому иногда шеечный фактор называют одним из проявлений аутоиммунного бесплодия. Для лечения в большинстве случаев назначают гормональную терапию, срок которой часто составляет от одного до шести месяцев. Даже если изменить характеристики слизи не удастся, пара может воспользоваться альтернативными методами зачатия (искусственная инсеминация).

Чтобы определить степень подвижности сперматозоидов в слизи цервикального канала, паре, испытывающей сложности с зачатием, назначают посткоитальный тест. В период овуляции у женщины проводят забор слизи из цервикального канала в течение 6-24 часов после незащищенного полового акта. Полученный материал исследуют в лабораторных условиях. Для большей объективности тест предлагают проводить несколько раз: до, в период и после овуляции.

Альтернативой посткоитальному тесту является исследование, при котором слизь из цервикального канала и сперму смешивают непосредственно под микроскопом, а затем изучают поведение сперматозоидов.

Патологии шейки матки

Патологии шейки матки встречаются довольно часто. Они являются одной из распространенных причин женского бесплодия.

Цервикальный канал шейки матки у здоровых женщин полностью заполнен цервикальной слизью. Она выполняет функцию своеобразного блок-поста, преодолевая который, сперматозоиды могут добраться до яйцеклетки. В определенные дни эта слизь работает барьером для мужских клеток, тогда зачатие ребенка становится невозможным.

Случается, что нарушается химический состав этой слизи, и она становится слишком вязкой. Также может сократиться её количество. Такие изменения препятствуют сперматозоидам пройти через цервикальный канал к матке и маточной трубе. Следовательно, беременность не наступит. Причинами таких явлений могут быть воспаления, эрозия шейки матки, нарушение работы слизеобразующих желез, половые инфекции и другие патологии.

Заболевания шейки матки бывают:
- фоновые, которые характеризуются низкой онкоугрозой – это кисты шейки матки, рубцы, полипы, эрозия, воспалительные процессы.
- предраковые, когда угроза онкологических заболеваний высока – это дисплазия шейки матки, папилломы, кандиломы.
- воспалительные (цервицит, эндоцервицит).

Основные причины патологий шейки матки:
- нарушения иммунного статуса,
- генетические нарушения,
- инфекционные заболевания влагалища и шейки матки,
- аборты и роды, приводящие к механическим травмам,
- нарушение выделения гормонов яичниками.

Симптомы заболеваний шейки матки:
- бесплодие,
- сильные менструальные боли в совокупности с увеличением объема кровотечений,
- дискомфорт при половом акте.
При появлении данных симптомов необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу.

Решение проблем заболеваний шейки матки происходит по схеме:
- осмотр врачом-гинекологом;
- взятие гинекологических мазков

мазка с шейки матки для дальнейшего цитологического исследования;
мазка на инфекции (ЗППП, папилломавирусы, кандидоз, гонококки, трихомонады, гарднереллы, уреаплазмы, микоплазмы, хламидии);
мазка на определение степени чистоты и качества микрофлоры влагалища и цервикального канала

- бактериальный посев отделяемого канала шейки матки и влагалища;
- кольпоскопия;
- биопсия шейки матки (взятие образца материала для гистологии, чтобы исключить раковые угрозы).

Лечение заболевания шейки матки зависит от причины, вида и формы патологии, а также стадии развития заболевания.

Часто для эффективного решения проблемы требуется хирургическое вмешательство. В зависимости от тяжести заболевания, оно может быть значительным (вплоть до полного удаления матки в сложных случаях) или минимальным

В «Геном-Дон» при лечении патологий шейки матки применяется метод радиоволны, который является бесконтактным и обладает рядом преимуществ

Если причиной патологии являются вирусные инфекции, то потребуется прохождение курса терапии, включающей приём антибиотиков.

В большинстве случаев у женщины есть возможность избежать риска возникновения патологий шейки матки. Для этого необходимо посещать гинеколога не реже одного раза в год и, по необходимости, проходить лечение по показаниям врача.

Причиной, по которой не наступает беременность, может быть так называемое шеечное бесплодие. Это состояние, при котором шейка матка становится непреодолимым препятствием на пути сперматозоидов мужчины, и зачатие не наступает.

Что такое шеечный фактор бесплодия?

Физиология женской репродуктивной системы устроена так, что большую часть времени полость матки остается закрытой для внешних агентов. Эту защитную функцию обеспечивает вязкая цервикальная слизь, выделяемая клетками шейки матки.

Под влиянием половых гормонов в определенный момент цикла слизь разжижается, и сперматозоиды получают больше шансов на проникновение внутрь матки. Если же цервикальная слизь остается вязкой, это может привести к развитию т. н. шеечного фактора женского бесплодия.

Кроме того, препятствовать успешному зачатию могут:

аномалии развития шейки матки;
рубцовые изменения и деформации шейки матки после операций, абортов;
цервицит (воспаление может привести к сужению шеечного канала);
эрозия шейки матки;
полипы, миомы в области шейки матки;
эндокринные нарушения (проблемы с выработкой эстрогена).

Диагностика шеечного бесплодия

Основной симптом патологии — трудности с зачатием ребенка при регулярных половых контактах без контрацепции. Обычно женщина чувствует себя здоровой, но иногда пациентки с цервикальным фактором бесплодия могут жаловаться на боль и чувство тяжести в паху и пояснице, обильные бели, дискомфорт во время полового акта, нарушения менструального цикла.

Поиск причин, по которым паре не удается зачать ребенка, начинается с оценки менструального цикла и овуляции, определения проходимости маточных труб, исследования эякулята мужчины. Для уточнения наличия шеечной формы бесплодия проводится осмотр шейки матки в зеркалах, взятие мазков из цервикального канала, выполняется кольпоскопия. Диагностика также может включать ПАП-тест — исследование клеток эпителия шейки матки, а также рН-метрию шеечной слизи.

Чтобы уточнить предпосылки шеечного бесплодия и назначить адекватное лечение, могут использоваться различные методы оценки взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью. В том числе: оценка физико-химических свойств шеечного секрета, посткоитальный тест, проба Курцрока-Миллера, выявление антиспермальных антител в плазме и шеечном секрете, MAR-тест.

Комплекс терапевтических мер определяется характером выявленной патологии. Цервикальный фактор бесплодия, обусловленный инфекционным процессом, предусматривает противомикробную терапию. Полипы или миома, препятствующие зачатию, нуждаются в хирургическом удалении. Нарушения анатомии шейки матки можно устранить с помощью пластической операции. Если состав цервикальной слизи нарушен в результате изменений в эндокринной системе, показана гормональная терапия. В случае иммунного механизма повреждения сперматозоидов может быть предложена десенсибилизирующая терапия.

Репродуктологи, акушеры-гинекологи клиники «Айвимед» обладают большим опытом в области диагностики и лечения шеечного бесплодия. Записывайтесь на консультацию по телефону или заполняйте форму в разделе «Контакты».

Читайте также: