Сиамские близняшки с общей печенью и кишечником ожидают операции по разделению

Обновлено: 15.05.2024

Провести операцию в Бутане не удалось из-за отсутствия специалистов с квалификацией. Хирургическое вмешательство и последующее лечение — около 350 тысяч австралийских долларов (около 17 млн рублей) — согласилось оплатить правительство Австралии. Расходы на перелет и проживание взяла на себя благотворительная организация Children First Foundation, передает «Лента.ру».

Разделение должно было состояться еще в октябре, но его перенесли, чтобы девочки смогли набрать вес. Спасением девочек занимались 25 медицинских работников под руководством детского хирурга Джо Крамери. Операция длилась почти шесть часов.

Ранее врачи московской Филатовской больницы разделили сиамских близнецов из Новосибирска, напоминает ИА FlashSiberia. Операция продолжалась почти 10 часов. У детей был общий кишечник и желчные пути, кроме того, у одного ребенка оказался врожденный порок сердца.

Будьте в курсе всех главных новостей России и мира - читайте канал @uranews

Австралийские врачи разделили 15-месячных сиамских близнецов из Бутана. Девочки Нима и Дава родились сросшимися в районе живота, у них на двоих была одна печень. Операция состоялась в Мельбурне, штате Виктория. Провести операцию в Бутане не удалось из-за отсутствия специалистов с квалификацией. Хирургическое вмешательство и последующее лечение — около 350 тысяч австралийских долларов (около 17 млн рублей) — согласилось оплатить правительство Австралии. Расходы на перелет и проживание взяла на себя благотворительная организация Children First Foundation, передает «Лента.ру». Разделение должно было состояться еще в октябре, но его перенесли, чтобы девочки смогли набрать вес. Спасением девочек занимались 25 медицинских работников под руководством детского хирурга Джо Крамери. Операция длилась почти шесть часов. Ранее врачи московской Филатовской больницы разделили сиамских близнецов из Новосибирска, напоминает ИА FlashSiberia. Операция продолжалась почти 10 часов. У детей был общий кишечник и желчные пути, кроме того, у одного ребенка оказался врожденный порок сердца.

Выводы делать рано

Врачи оценивают состояние девочек стабильно тяжелым - в соответствии с операцией, которая была выполнена. "Если бы они чувствовали себя прекрасно, это было бы просто удивительно. Конечно, очень тяжело: им нужно приспособиться к тому, что было сделано, они перенесли очень тяжелую 10-часовую операцию. Их внутренние органы полностью переделаны - мы сшили желчные пути, разделили кишечник и это конечно травма", - сказал он журналистам.

Медлить было нельзя

У одной из девочек также наблюдался врожденный порок сердца, она меньше первой размером, до разделения ей уже делали операцию на сердце. Кроме того, до у нее не работали почки, после второй операции они полностью включились в процесс. Эти органы были в порядке у обеих, однако одна девочка ходила "по-маленькому" за двоих. Изначально, специалисты планировали подождать, пока близняшки подрастут, однако врачи решили не медлить с операцией.

"Да, мы хотели. Но один из детей остановился в развитии. Она не мочилась, у нее был низкий уровень сахара. И мы приняли решение, что лучше их сейчас разделить, чтобы потом они адаптировались к внешнему миру сами, своими силами.Одна из них совершенно нормальная, крупная такая. Другая из-за порока сердца остановилась в развитии и наши специалисты они поняли, что крупная близняшка отбирает у нее все силы", - продолжил Разумовский.

Врачи предполагают, что от близняшки с врожденным пороком можно ожидать больше проблем, она физически гораздо слабее. Однако на данном этапе сложно составить какой-либо прогноз.

"Например, у этих детей был сросшийся перикард, то есть у них была общая сердечная сорочка. И нам пришлось разделять грудь и разделять эту сорочку, и мы фактически проникали в полость сердца. Это тоже риск: там может накапливаться жидкость. Пока мы, слава богу, не видим какой-то беды, которая требовала бы чего-то срочного", - продолжил хирург.

Близняшки находятся в бессознательном состоянии, врачи вводят им специальные препараты, которые не дают концентрироваться на болезненных ощущениях. Это также важно, чтобы защитить психику маленьких пациентов. Несмотря на то, что дети находятся в реанимационном отделении, родители могут их навещать, однако Разумовский подчеркнул, что в них сейчас совершенно нет нужды.

"Для меня выздоровление - это когда они будут дома, в семье. И мать не будет нуждаться во врачебной помощи. Я думаю, что в лучшем случае это займет несколько месяцев", - уверен врач.

Кроме того, девочке с врожденным пороком сердца предстоит еще одна операция. Оперативного вмешательства хватит на то, чтобы прожить еще несколько месяцев или даже лет. Но в дальнейшем ей потребуется радикальная операция.

Состояние прооперированных сиамских близнецов пока тяжелое

При разделении врачам Филатовской больницы пришлось разделить печень, которая была у близняшек всего одна. Разделенный орган функционирует нормально у обеих девочек.

"Печень - это сильно кровоснабжаемый орган и при его разделении можно получить сильные кровопотери. Но мы накладываем клипсы, используем аргонно-плазменную коагуляцию - это такой инертный газ, который позволяет заваривать большую раневую поверхность. И когда мы уже закончили разделение, то на поверхность печени была наложена очень эффективная современная пленка, которая полностью закрывать раневую поверхность", - сказал Разумовский.

Кроме Москвы, операции по разделению сиамских близнецов проводились в Санкт-Петербурге, был один случай, когда похожую операцию провели врачи в Ташкенте, правда, в самые сложные случаи оперируют в столице. Каждое разделение сиамских близнецов очень индивидуально. Иногда операцию проводят на уже взрослых людях, иногда - на новорожденных. В некоторых странах до сих пор встречаются взрослые неразделенные близнецы. В России же, если такие рождаются - их всегда разделяют.

Сиамские близнецы общим весом более пяти с половиной килограммов появились на свет в Новосибирске, врачи принимали роды с помощью кесарева сечения. Перед разделением одной из девочек провели операцию на сердце. Близняшек разделили 28 июня в детской городской клинической больнице № 13 имени Н.Ф. Филатова, операция шла более 10 часов, ее проводили 20 специалистов.

Сложнейшая операция по разделению 1,5 месячных сиамских близнецов Алины и Алисы в детской Филатовской больнице завершилась успешно. Ее исхода ждали почти одиннадцать часов — бригада опытных врачей во главе с главным детским хирургом Александром Разумовским без устали колдовала над крошечными телами. Изначально медики думали, что у девочек только общая печень. Но в процессе выяснилось, что все гораздо сложнее: у них оказался на двоих один кишечник и одни желчные пути. Это потребовало от хирургов принятия важнейших решений без промедления — и они оказались верными. Ювелирная работа по разделению органов и дальнейшая реконструкция этой области закончилась благополучно. Сейчас малышки находятся в реанимации. Их состояние — тяжелое. Зато теперь их две. Два разных организма, независимых друг от друга. За их жизнь и здоровье молится весь персонал больницы и все пациенты, волей случая оказавшиеся соседями по корпусу.

Официальный день рождения сиамских близнецов Алины и Алисы из Новосибирска приходится на середину мая. Эту дату выбрали столичные врачи, которые приняли у их мамы Вероники из Новосибирска сложнейшие роды путем кесарева сечения. Второй день рождения — когда детки должны были стать отдельными организмами — тоже выбирали медики. Этим днем стало 28 июня. Изначально не планировалось разделять малышек так скоро. Хотели сделать операцию попозже, чтобы дать им возможность немного подрасти, а так же чтобы иметь резерв для планирования оперативных вмешательств. Но пришлось работать быстрее - специалисты заметили разницу в развитии детей. По словам главного врача Филатовской больницы Антонины Чубаровой, одна девочка хорошо прибавляла в весе, а другая существенно отставала. Кроме того, появилась разница в гемодинамике, в том числе в почечной функции. Поэтому врачи приняли решение ради блага второго ребенка разделить их скорейшим образом.

В 7:40 Алину и Алису подняли в оперблок и стали готовить к сложнейшей операции. Через два часа девочки были готовы. В процесс были вовлечены двадцать человек бригады — хирурги, анестезиологи-реаниматологи и самые опытные сестры. Руководил главный детский врач департамента здравоохранения Москвы, заведующий отделением торакальной хирургии и хирургической гастроэнтерологии ГКБ имени Филатова Александр Разумовский. Операция проводилась сразу по трем профилям — торакальной хирургии, абдоминальной хирургии и микрохирургии. Практически сразу хирурги выявили аномалии, которые не были видны при обследованиях.

Доктор Александр Разумовский Фото: Елена Апрельская

- Мы столкнулись с чрезвычайно сложным пороком — у девочек оказался общий кишечник на большом протяжении, начиная практически от желудка, - рассказывает Александр Разумовский. - Но это была не самая сложная ситуация. У них так же оказались общие желчные пути. И нам пришлось довольно долго разбираться в этой сложнейшей анатомии. Мы должны были разделить эти желчные протоки так, чтобы после операции они оба функционировали хорошо. Поэтому мы провели много времени, прежде чем поняли, каким образом это все разделить. У нас даже были мысли, что это сделать нельзя. Но в конце концов нам все удалось.

Дело в том, что желчные протоки у маленьких детей очень тонкие, и реконструировать их бывает чрезвычайно сложно даже у пациентов более взрослого возраста. После разделения органов хирурги сшили их, затем провели восстановление проходимости кишечника и желчных путей, для чего потребовались самые сложные технологии в микрохирургии, тончайшее шитье. До этапа разделения хирурги работали вместе, все происходило на одном операционном столе. После того, как девочек стало две, одну малышку перенесли на другой операционный стол, и две бригады врачей стали работать отдельно каждая со своим ребенком. Чтобы органы могли разместиться внутри близнецов, для них создали искусственную брюшную полость.

- У этих детей сохранились большие дефекты брюшной стенки и в ближайшее время мы не можем их закрыть, потому что для детей это будет очень большое испытание, - объясняет Александр Юрьевич. - Поэтому в таких ситуациях мы используем такие контейнеры, как бы искусственную брюшную полость, которая поддерживает нормальное брюшное давление после операции. Дети сейчас находятся на искусственной вентиляции легких, брюшная стенка у них будет медленно растягиваться, потому что объем брюшной полости должен увеличиться, чтобы уместить все органы. Через некоторое время, при благоприятном стечении обстоятельств, мы будем закрывать брюшную стенку с помощью собственных тканей ребенка.

Еще операции на печени у новорожденных детей, которые предрасположены к гематологическим осложнениям, опасны в плане кровотечения. Специально для этой двойни были закуплены высокотехнологичные материалы, которые закрывают поверхность печени, для того чтобы предотвратить кровотечение. Так же применялись современные методы поддержания объема циркулирующей крови.

По словам врачей, сама ситуация, которую пришлось пережить младенцам, уникальна — это был единый организм, а сейчас это два разных ребенка. «Мы все разделили поровну. Никому не досталось чего-то меньше, чего-то больше. Если бог даст, если все пройдет гладко, они вернутся к нормальной жизни, но у нас впереди большой труд.» - в один голос говорят специалисты Филатовской больницы.

Как каждая из девочек отреагирует на разделение, сказать сложно. Теперь врачи наблюдают в режиме он-лайн за всеми изменениями, которые будут происходить у детей — в плане мониторинга гемодинамики, дыхания, эндокринной системы. У девочки с пороком сердца также есть проблемы с почечной системой. Ей может понадобиться почечно-заместительная терапия.

- Мы ожидали столкнуться с меньшими сложностями, - говорит Разумовский. - Хотелось бы чтобы было проще. Мы получили самый сложный вариант — потому что разделить желчные пути и далее реконструировать эту область, там, где поджелудочная железа, это технически очень сложно. Но я думаю, что мы справились, мы сделали все. Теперь будем ждать результат.

Говорить о прогнозах доктора пока не готовы. Сочетание различных аномалий развития, мощнейшие особенности кровотока, исход в плане самостоятельного функционирования близнецов, которые по сути имели общий метаболизм, совершенно неясен. Сейчас малышки находятся в реанимации в тяжелом состоянии, на искусственной вентиляции легких. Девочки подключены к самым современны аппаратам, которые позволяют очень точно подобрать режим вентиляции. Реаниматолог может оценить объемы дыхания, динамику вдоха-выдоха, все параметры, которые необходимы для установления наиболее щадящего режима, что принципиально именно в неонаталогии. Поскольку легкие одного ребенка, весящего четыре килограмма, и легкие другого ребенка, который весит на один килограмм меньше, существенно отличаются. Пока что двойняшки в глубокой седации — ведь если хирурги за 11 часов работы устали, то детям тем более нужен отдых после такого серьезного вмешательства. Очевидно одно - потребуется дальнейшее лечение, достаточно интенсивная терапия на протяжении длительного времени.

Мама Вероника уже увиделась с дочками после операции, но о совместном пребывании говорить пока рано. За несколько недель пребывания в больнице она многое узнала и успела подготовиться к важному этапу в жизни ее детей.

Читайте также: