Запоры у детей раннего возраста: причины и способы лечения

Обновлено: 05.05.2024

Запор - это состояние, при котором у детей увеличивается интервал между дефекациями и/или систематически происходит неполное опорожнение кишечника. Это состояние может быть спровоцировано неправильным питанием, психологическими факторами или органической патологией. Единичные редкие эпизоды не представляют опасности, но систематически возникающая проблема требует обследования. Врачи детского отделения «СМ-Клиника» в Москве проводят диагностику причин хронического запора у детей и подростков и назначают соответствующее ситуации лечение.

Запор (констипация) не является самостоятельным заболеванием. Проблема характерна для нарушения функции кишечника, результатом которой становится невозможность адекватной его освобождения от каловых масс. У ребенка стул становится более редким (обычно менее 1 раза в 2 дня) или полностью прекращается.

У детей запор встречается довольно часто, особенно на этапе, когда ребенок только начинает ходить в детский сад (психологическая этиология констипации). Важно распознать ее на ранних этапах и начать соответствующее лечение.

Классификация: виды запоров у детей

Запор чаще всего является следствием заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В основе проблемы лежит нарушение перистальтики. В зависимости от характера этой дисфункции запор может быть:

спастическим (гипертоническим), когда наблюдается слишком сильное сокращение мышц кишечника с невозможностью дальнейшего продвижения каловых масс наружу;
атоническим (гипотоническим), когда стенка кишечника полностью расслаблена и не может сократиться для выведения остатков пищи из организма.

В зависимости от происхождения выделяют следующие формы констипации:

первичная: связана с врожденными патологиями развития кишечника;
вторичная: возникает на фоне заболеваний, травм, токсинов и т.п.;
идиопатическая: связана с неправильным питанием и другими внешними причинами.

Особенности течения позволяют выделить острую и хроническую констипацию (состояние длится 3 месяца и более).

Существует также деление детских запоров по степени компенсации, которое очень важно для назначения правильного лечения:

компенсация: кишечник опорожняется 1 раз в 2-3 дня, боли и другие симптомы отсутствуют; при коррекции питания проблема исчезает;
субкомпенсация: дефекация происходит раз в 3-7 дней и только на фоне приема слабительных препаратов; сопровождается болями в животе, вздутием;
декомпенсация: опорожнение кишечника происходит реже 1 раза в неделю, состояние сопровождается болями, вздутием живота, интоксикацией; устранить запор можно только с помощью клизмы.

Симптомы запоров у детей

Запор сам по себе является изолированным симптомом, который может сопровождать целый ряд заболеваний ЖКТ. В зависимости от этиологии может меняться сопутствующая клиническая картина.

Ключевыми характеристиками констипации является снижение количества испражнений до 2 раз в неделю или полное их отсутствие, ощущение неполного опорожнения кишечника.

Дополнительными признаками являются:

боль в животе - характер зависит от типа поражения кишечной стенки, при этом ребенок может ощущать как и постоянную ноющую боль, так и непродолжительные схваткообразные приступы;
тошнота, метеоризм, рвота;
потеря аппетита, снижение массы тела;
незначительное повышение температуры тела.

Если причиной констипации у ребенка является хирургическая патология, то в клинической картине может присутствовать также лихорадка, общая слабость, быстрая утомляемость, резкая болезненность передней стенки живота.

При наличии признаков запора родители должны проконсультировать ребенка у врача. Если запор приобретает хронический характер, то дети становятся раздражительными, плохо спят, капризничают, страдает аппетит. На фоне нарушенной функциональности кишечника может присоединиться ухудшение качества волос, кожи и ногтей.

Осложнения запора у детей

Длительный запор без лечения может негативным образом сказаться на состоянии кишечника и организма, в целом. Задержка каловых масс, а также натуживание при попытках дефекации способствуют развитию:

геморроя;
колита;
парапроктита;
выпадения прямой кишки;
общей интоксикации организма.

Причины запоров у детей

Патогенетической основой развития запора является нарушение функции мышечной оболочки кишечника с ухудшением его перистальтики. Причинами могут выступать как инфекционные заболевания, спровоцированные определенным возбудителем, так и обострения патологий других органов и систем, а также другие внешние и внутренние факторы.

Нерациональное питание. Если малыш с первых дней получает тяжелую пищу, содержащую много белка, тогда есть все шансы на быстрое развитие запора. Для грудничков с целью профилактики нарушений стула очень важно стараться сохранить грудное вскармливание. Искусственные смеси повышают риск развития констипации.
Нехватка воды в организме. Если ребенок мало пьет, тогда каловые массы в кишечнике становятся твердыми и с трудом выводятся из организма.
Побочный эффект некоторых медикаментов. Антибиотики могут негативно сказываться на микрофлоре кишечника.
Психологические аспекты. Иногда у детей на фоне психоэмоционального стресса замедляется перистальтика кишечника и происходит осознанное подавление акта дефекации. Так, не каждый ребенок сходит в туалет в гостях, кафе или детском саду.
Аномалии развития пищеварительного тракта. При врожденных пороках даже у новорожденного может наблюдаться констипация, связанная с первичным нарушением функции кишечника.

Хронические заболевания других органов и систем также провоцируют замедление или ускорение перистальтики.

Диагностика

«СМ-Клиника» - передовой медицинский центр, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний ЖКТ. Современное оборудование и высококвалифицированный персонал способствуют максимально быстро диагносцируют причины и механизм констипации у ребенка.

Наличие нарушений дефекации для конкретного возраста специалист устанавливает еще на этапе беседы с пациентом или родителями. Для подтверждения диагноза могут назначаться следующие обследования:

общий анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови;
кал на яйца гельминтов; органов брюшной полости; - рентгенологический метод, который применяется при наличии подозрений на непроходимость кишечника; ;
КТ/МРТ органов брюшной полости.

При необходимости врач направляет ребенка на консультации смежных специалистов. Такой подход позволяет комплексно решать проблему запора и предупреждать ее появление в будущем.

Лечение запоров

Лечение запора у детей разного возраста направлено на улучшение перистальтики кишечника и облегчение его освобождения от каловых масс. Для достижения этих целей на первом этапе применяются немедикаментозные методы, а именно модификация образа жизни:

нормализация питания с увеличением количества овощей и фруктов в ежедневном рационе;
увеличение объема потребляемой жидкости;
отказ от «тяжелой» пищи (фаст-фуд, большое количество мяса, сладости).

Прием слабительных средств у детей нежелателен. С одной стороны, это связано с риском развития побочных эффектов, а с другой - существует вероятность привыкания. Поэтому так важно выявить причину запора и воздействовать на нее. Однако есть группы препаратов, которые используются на первом этапе для нормализации пассажа каловых масс по кишечнику. Это средства, увеличивающие объем кала - действуют примерно через 24 часа; и препараты «быстрого реагирования» (например, глицериновые свечи), которые ускоряют перистальтику, действие развивается через 10-15 минут.

Экспертное мнение врача

Важно понимать, что попытки насильно усадить ребенка на горшок или унитаз при запоре и пытаться принудить его к дефекации могут только усугубить проблему, особенно если речь идет о малыше. Психологический страх перед опорожнением кишечника будет способствовать прогрессированию заболевания.

Запоры у детей первых месяцев жизни являются актуальной проблемой в связи с их широкой распространенностью. При этом в 90-95% случаев органическая причина запора у ребенка отсутствует, а наиболее распространены запоры, носящие функциональный характер. Поскольку целью лечения запоров у детей является восстановление консистенции кишечного содержимого и его пассажа по толстой кишке, для коррекции запоров должен использоваться комплексный подход с проведением диетотерапии, при необходимости — лекарственной терапии и механического опорожнения кишечника. Одним из основных способов коррекции запоров в раннем детском возрасте является диетотерапия, которая имеет свои особенности в зависимости от вида вскармливания и далее, при введении прикорма. У детей на грудном вскармливании оптимизируют пищевой рацион матери, дополняя его растительными маслами и пищевыми волокнами. Ребенку, находящемуся на искусственном вскармливании, осуществляют индивидуальный подбор смеси, в зависимости от клинической ситуации и сопутствующей симптоматики ― наличия срыгиваний, колик, непереносимости белка коровьего молока. Пациентам с функциональными запорами показаны лечебные смеси и продукты прикорма, содержащие пребиотики (пищевые волокна, лактулозу, инулин). Клиническая эффективность продуктов детского питания, обогащенных пребиотиками, при запорах подтверждена в исследованиях.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Khavkin A.I. Correction of functional constipation in children. Ross. vestn. perinatol. i pediatrii = Russian bulletin of perinatology and pediatrics. 2012; 4 (1): 127-130.

2. North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. Evaluation and treatment of constipation in children: summary of updated recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2006; 43 (3): 405-407.

3. Talley N. Definition, epidemiology and impact of chronic constipation. Rev. Gastroenterol. Disord. 2004; 4(2): 1-4.

4. Tunc V.T., Camurdan A.D., Ilhan M.N., Sahin F., Beyazova U. Factors associated with defecation patterns in 0-24-month-old children. Eur. J. Pediatr. 2008; 167: 1357-1362.

5. Hyman P.E., Milla P.J., Benninga M.A., Davidson G.P., Fleisher D.F., Taminiau J. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate / toddler. Gastroenterology. 2006; 130 (5): 1519-1526.

6. Weaver L.T., Steiner H. The bowel habit of young children. Arch. Dis. Child. 1984; 59: 649-652.

7. Iacono G., Cavataio F., Montalto G., Florena A., Tumminello M., Soresi M. Intolerance of cow's milk and chronic constipation in children. N. Engl. J. Med. 1998; 339 (16): 1100-1104.

8. El-Hodhod M.A., Younis N.T., Zaitoun Y.A., Daoud S.D. Cow's milk allergy related pediatric constipation: appropriate time of milk tolerance. Pediatr. Allergy Immunol. 2010; 21 (2, Pt. 2): 407-412.

9. Lenyushkin A.I., Komissarov I.A. Pediatricheskaya koloproktologiya. Ruk-vo dlya vrachei [Pediatric Proctology. Guideline for physicians]. St. Petersburg, SPbGPMA, 2008. pp. 279-313.

10. Kon' I.Ya., Abramova T.V., Georgieva O.V., Kurkova V.I., Konovalova L.S., Pustograev N.N., Safronova A.I. Diet therapy of constipation in infants. Lechashchii vrach = The attending physician. 2009; 8: 20-24.

11. Natsional'naya programma optimizatsii vskarmlivaniya detei pervogo goda zhizni. Utverzhdena na XVI S"ezde pediatrov Rossii [The National Program to Optimize Infants’ Feeding. Approved at the XVI Congress of Pediatricians of Russia]. Moscow, 2010. 68 p.

12. Moro G.E., Mosca F., Miniello V., Fanaro S., Jelinek J., Stahl B. et al. Effects of a new mixture of prebiotics on faecal flora and stools in term infants. Acta Paediatr. 2003; 91 (Suppl.): 77-79.

13. Bulatova E.M., Bogdanova N.M., Pirtskhelava T.L., Shestakova M.D., Lobanova E.A. Dietary correction of constipation in infants. Vopr. det. dietol. = Problems of pediatric nutritiology. 2004; 2 (5): 51-57.

14. Kon' I.Ya., Sorvacheva T.N., Pashkevich V.V., Efimov B.A., Konovalova L.S. The prebiotic properties adapted milk formula "Semper Bifidus": clinical evaluation in infants. Vopr. sovr. pediatrii = Current pediatrics. 2002; 1 (1): 39-43.

15. Griffin I.J., Davila P.M., Abrams S.A. Non-digestible oligosaccharides and calcium absorption in girls with adequate calcium intakes. Brit. J. Nutr. 2002; 87 (2): 187-191.

16. Langlands S.J., Hopkins M.J., Coleman N., Cummings J.H. Prebiotic carbogydrates modify the mucosa associated microflora of the human large bowel. Gut. 2004; 53: 1610-1616.

17. Waligora-Dupriet A.J., Campeotto F., Nicolis I., Bonet A. Effect of oligofructose supplementation on gut microflora and welldeing in young children attending a day care center. Int. J. Food Microbiol. 2007; 113: 108-113.

18. Letexier D., Diraison F., Baylot M. Addition of inulin to moderately highcarbogydrates diet reduces hepatic lipogenesis and plasma triacylglycerol concentrations in humans. Am. J. Clin. Nutr. 2003; 77; 559-564.

Запор у ребёнка — это патологическое состояние, признаком которого является задержка или затруднение опорожнения кишечника естественным путём. 95% случаев классифицируются как функциональные запоры, запоры органического характера встречаются очень редко. Если у младенца в течение двух суток после родов всё ещё нет выделений мекония, это повод для глубокого обследования с целью исключить врождённые патологии и болезнь Гиршпрунга. Формирование твёрдого скопления кала (копростаза) происходит под воздействием нейрогенных факторов (стрессовые ситуации, шок, страх, ажитация), по причине нарушения режима дня, неправильного образа жизни или несбалансированного питания. Изменение диеты, психологического микроклимата и образа жизни на ранних стадиях возникновения запора значительно способствует удачному исходу проблемы со стулом.

Общие сведения

Запором у ребёнка считается состояние невозможности нормального отхождения каловых масс естественным путём, когда интервал между подходами к опорожнению кишечника увеличен по сравнению с привычной для данного ребёнка нормой или составляет более полутора суток. Тревожным признаком является субъективное ощущение неудовлетворённости степенью облегчения организма, а также тенезмы. Показатели фактуры и формы стула, частотность калоизвержения индивидуальны и коррелируют с возрастом и образом жизни ребёнка. Признаки натуживания у младенцев не всегда говорят о наступлении запора: так ребёнок тренирует внутренние мышцы, обеспечивающие успех дефекации.

В норме меконий отходит в первые 24 часа жизни ребёнка. В первые несколько дней жизни частотность стула у новорожденных составляет от 4 до 8 эпизодов в день. К четырём годам ребёнок справляет нужду один раз в сутки.

Причины органических запоров специфичны:

анатомические патологии;
неврологические проблемы;
нарушения обмена веществ;
отравления, расстройства ЖКТ;
инфекции (муковисцидоз);
пороки развития (нарушения строения нижних отделов ЖКТ);
врождённые патологии спинного мозга.

Чаще всего причиной органических запоров новорожденных является болезнь Гиршпрунга. Причины органической природы запора у ребёнка проявляют себя в первые месяцы жизни.

Функциональный запор — проблемное протекание актов дефекации, не связанное с органическими причинам.

Дети подвержены функциональным запорам в три важных периода развития:

При введении в прикорм зерновых культур и твёрдой пищи;
При приучении пользоваться туалетом;
При поступлении в школу.

Все эти этапы являются стрессовыми для ребёнка, что может негативно отразиться на способности к естественному опорожнению кишечника. Кроме того, детям требуется сосредоточиться, чтобы совершить акт дефекации. Так, дети откладывают поход в туалет, потому что слишком увлечены (например, игрой), напуганы или ажитированы.

У детей старше 5 лет уплотнение фекалий и болезненность при калоизвержении может вызвать избыток клетчатки в повседневном питании.

Виды патологии

По этиологическому признаку детские запоры бывают:

Запоры у детей чреваты образованием анальной трещины, тогда болезненность дефекации усиливается, и в следующий раз, чувствуя позыв к испражнению, ребёнок будет пытаться удержать каловые массы внутри. Такое поведение приводит к формированию порочного круга. Стул становится ещё твёрже, избавиться от каловых масс становится ещё сложнее, процесс калоизвержения сопровождается натуживанием и болью. Запор может спровоцировать развитие осложнений (например, недержания кала).

Симптомы запоров у младенцев и грудничков:

плохое сосание;
вялость;
повышенный уровень билирубина в анализе крови;
признаки детского ботулизма.

Признаки запора у детей дошкольного и школьного возраста:

распирающие и коликообразные ощущения в животе;
патологизация структуры и формы фекалий;
неприятный запах продуктов жизнедеятельности ребёнка;
вздутие кишечника;
необходимость тужиться при дефекации;
болезненность дефекации;
следы крови на салфетке или в фекалиях.

Запоры у детей встречаются как осложнение после недавно перенесённого муковисцидоза и могут сформироваться на фоне целиалкии.

Диагностика расстройства

Диагностикой и лечением детских запоров занимается педиатр. Он также может назначить дополнительную консультацию других детских специалистов: колопроктолога, гастроэнтеролога, психолога. Объективный осмотр включает в себя оценку уровня комфорта или дискомфорта ребёнка и его состояния на основе внешнего вида. Проводится сбор анамнеза, в том числе семейного анамнеза запоров.

Врач в праве провести:

пальпацию, перкутирование и прослушивание живота;
осмотр ануса и близлежащих анатомических структур;
ректальное исследование пальцем;
анализ кала на скрытую кровь;
оценку состоятельности функции сфинктера;
оценку адекватности походки и рефлексов сухожилий ног.

При функциональных запорах дополнительные исследования не нужны. В случае, если нет положительной динамики состояния ребёнка после проведения традиционной терапии, показана рентгенография брюшной полости. Для исключения органических причин запора у ребёнка необходимо проведение дополнительных тестов. Среди них:

ирригорафическое исследование с контрастом, ректометрия и забор образца клеток (болезнь Гиршпрунга);
рентгенография нижних отделов позвоночника и МРТ при подозрении на синдром растянутого спинного мозга или опухолевые процессы);
анализы крови на патологии эндокринной системы;
анализ на предмет отравления свинцом;
анализ кала на ботулотоксин при младенческом ботулизме;
тесты на факторы муковисцидоза;
кровь на электролиты при метаболических расстройствах;
серологический скрининг на IgA антитела к трансглутаминазе при целиакии.

Лечение запоров у детей

Функциональные запоры у детей хорошо поддаются лечению немедикаментозными методами: изменениями в диете и коррекцией поведенческих реакций. Целью направленного лечения является нормализация фактуры стула и периодизации актов опорожнения кишечника. Лечение запора подразумевает комплексный подход: сочетание медикаментозной терапии, коррекция поведения, диеты и суточного режима потребления жидкости, сопровождающая терапия. Тактика лечения зависит от клинической картины патологии. Если не отвечает на лечение, возможно применение метода мануального высвобождения каловых масс вкупе с приёмов пероральных лекарственных препаратов. Кроме того, необходимо потреблять много жидкости. Другим методом побуждения организма к дефекации является применение местных ректальных агентов, например, микроклизм, компоненты которых раздражают стенки кишечника и стимулируют его активность. Иногда результативным становится использование суппозиториев с глицерином. Оба метода требуют предварительной консультации лечащего врача и последующего врачебного контроля. В случае неудачи амбулаторного лечения, для облегчения состояния ребёнка при длительном запоре рекомендуется госпитализация.

Прогноз

При своевременном направленном лечении и следовании рекомендациям лечащего специалиста, прогноз благоприятный. В случае нейрогенной этиологии запора, ребёнку может быть назначен курс психотерапии или консультаций психолога для устранения причины проблемы и профилактики рецидивов.

Профилактика

К профилактическим мерам запоров у детей можно отнести общие рекомендации:

контроль питания, особенно — суточного потребления клетчатки;
достаточная физическая активность;
обильное употребление жидкости;
поддержание психологического комфорта ребёнка;
соблюдение режима дня.⁠

Вопросы и ответы

— Какой врач занимается лечением запоров у детей?

— Диагностикой и лечением детских запоров занимается педиатр или детский гастроэнтеролог. По мере проведения диагностических процедур может быть назначены консультация другого специалиста (детского хирурга, детского онколога, детского эндокринолога, неонатолога или генетика).

— Можно ли давать детям слабительное при запоре?

— Самолечение и приём слабительных средств без назначения врача чреваты осложнениями и усугублением болезненного состояния у ребёнка. Если причиной запора являются структурные изменения в путях и органах ЖКТ, приём слабительных препаратов может усугубить течение патологии. Прежде чем начать симптоматическое лечение запора, необходимо установить его причину и происхождение.

— Чему важно научить ребёнка, чтобы предотвратить рецидивы запора?

— Если ребёнок склонен к запорам, необходимо выработать у него привычку к регулярному посещению туалета, а именно — к совершению акта отправления нужды ежедневно в определённое время. Маленького ребёнка необходимо высаживать после каждого кормления. Ребёнку нужно от 3 до 10 минут для акта полноценной дефекации.

Источники

При создании статьи использованы следующие источники:

Захарова И. Н., Андрюхина Е. Н. Запоры у детей раннего возраста: современные подходы к терапии. Медицинский совет. — 2011.

Захарова И. Н., Сугян Н. Г., Москвич И. К. Российские и международные рекомендации по ведению детей с запором. Вопросы современной педиатрии. — 2014.

Бельмер, С. В. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей (в свете Римских критериев IV) : методическое пособие для врачей / С. В. Бельмер, А. И. Хавкин, Д. В. Печкуров. — Москва: Ремдер, 2016.

Денисов, М. Ю. Расстройства дефекации в детском возрасте. Тактика и стратегия восстановительного лечения: монография [Электронный ресурс] / М. Ю. Денисов, А. С. Якушин, Е. В. Гильд; Новосиб. гос. ун-т. — Новосибирск: ИПЦ НГУ, 2018.

Мельникова, И. Ю. Запоры у детей / И. Ю. Мельникова, В. П. Новикова, Н. Б. Думова. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 160 с. — (Библиотека врача-специалиста. Педиатрия. Гастроэнтерология).

Читайте также: