Болезнь суставная мышь или расслаивающий остеохондрит - болезнь Кенига

Обновлено: 21.05.2024

Опорно-двигательный аппарат человека – уникальная структура, состоящая из многих элементов. Благодаря ее полноценному функционированию человек способен нормально двигаться и совершать разнообразные действия. Рассекающий остеохондрит – патология аутоиммунной этиологии, при которой развивается дегенеративный процесс в костях или хрящах.

Что за патология

Рассекающий остеохондрит коленного сустава – это патология, при которой происходит разрушение хрящевой ткани и костей. Небольшой участок хряща по патологическим причинам отделяется от кости и смещается в полость сустава.

Интересно!

Заболевание чаще всего диагностируется среди пациентов в возрасте от 15 до 35 лет. Обычно страдают мужчины.

Чаще всего развивается рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости (еще патологию называют болезнью Кенига). Патологическому процессу иногда подвергается голеностоп, локтевой, коленный сустав и надколенник.

Классификация

Рассекающий остеохондрит надколенника и других сочленений имеет свой код в Международной классификации болезней. Патологиям присвоен код по МКБ-10 – М93.2.

Патологию принято классифицировать на 4 стадии. Для каждой характерны свои признаки и симптомы. На 1 стадии возникают следующие проявления:

Периодически возникающий дискомфорт в суставе;
Боли, локализацию которых невозможно точно определить.

Ранние степени патологии отличаются практически полным отсутствием симптомов, из-за чего сложно начать своевременное лечение. Даже рентгенологическое исследование не дает полной картины. Только на МРТ видны незначительные отечные явления в костном мозге. Визуальным изменениям хрящ не подвергается.

На второй стадии возникают следующие симптомы:

Синовит пораженного сустава;
Частые боли, особенно после нагрузок средней силы.

На снимке рентгена можно увидеть нарушение целостности пластинки. Между здоровыми тканями и омертвевшим участком видна полоса просветления.

Для третьей стадии характерно неполное отделение омертвевшего участка хрящевой ткани. Если этот фрагмент неудачно расположится, может наступить полная блокада сустава. В процессе рентгенологического исследования можно обнаружить формирование суставной мыши.

На последней, четвертой, стадии расслаивающего остеохондрита, участок ткани, подвергшийся некрозу, полностью отделяется от кости. Блокады происходят реже, однако на рентгеновском снимке можно увидеть отдельно расположенное внутрисуставное тело.

Участок омертвевшей кости может быть по-разному расположен относительно суставного хряща. Выделяют следующие положения:

Стабильное фиксированное;
Слабо прикрепленное;
Нестабильное, или свободное тело.

На заметку!

Чаще всего от патологии страдает латеральный мыщелок бедренной кости, голеностопный сустав, реже другие сочленения конечностей.

Причины развития болезни

Рассекающий остеохондрит таранной кости и других структур развивается по ряду причин. Чаще всего патологию провоцируют стабильные высокие нагрузки, которым подвергают себя профессиональные спортсмены.

Интересно!

Иногда болезнь поражает без видимых на то причин. Остеохондрит может сформироваться у ребенка в 9-10 лет и у человека в зрелом возрасте после 50.

Вероятность развития рассекающего остеохондрита вертлужной впадины или коленного сустава повышается при наличии следующих факторов:

Генетическая предрасположенность;
Нарушение процессов кровообращения;
Активные занятия спортом;
Патологические изменения в процессах окостенения.

Чем бы ни был вызван болезненный процесс в суставе, важно вовремя заметить проблему и оказать помощь. Чтобы начать лечение, важно знать симптомы.

Симптоматика патологии

Симптомы рассекающего остеохондрита следующие:

Дискомфорт при ходьбе;
Ноющие боли, не всегда связанные с нагрузками;
Болевой синдром со временем усиливается, преимущественно в ночное время;
Тупые боли при нажатии на пораженный сустав;
Легкий отек в месте боли;
Уменьшение объема мышечной ткани из-за вынужденного снижения нагрузки на больную конечность;
Периодическое замыкание и хруст в суставе;
Уменьшение амплитуды движения;
Заклинивание по ходу движения сустава, сопровождающееся резкой острой болью;
Скопление синовиальной жидкости.

Заподозрить развитие рассекающего остеохондрита можно, если при ходьбе боль становится слабее при положении ноги, немного развернутой наружу. Если повернуть ее вовнутрь, боль усиливается. Такое изменение походки свидетельствует о развитии патологии.

Важно!

Болезнь имеет симптомы, сходные с другими заболеваниями суставов. Поэтому поставить диагноз по проявившимся признакам невозможно. Потребуются дополнительный инструментальные и клинические исследования.

Как развивается болезнь

Развитие рассекающего остеохондрита напрямую связано с работой кровеносной системы. Болезнь возникает в результате того, что небольшая часть хрящевой ткани перестает получать полноценное питание из-за тромбоза сосуда. Начинает некроз.

Из-за отсутствия необходимых веществ перестают в должном количестве вырабатываться вещества, нужные для свободного скольжения фрагментов сустава. Если патологию не лечить, отделившееся тело вызывает у пациентов сильные боли, мешает нормально двигаться, причиняет постоянные микротравмы и может стать причиной дальнейшего развития остеоартроза.

Диагностика

Когда поражено бедро или колено рассекающим остеохондритом, поставить диагноз без специальных обследований невозможно. Врач выяснит, какие неприятные симптомы появились, как долго они длятся и какие диагностические мероприятия необходимы.

Чаще всего для подтверждения диагноза применяются следующие методики:

Рентген в двух проекциях сустава обеих конечностей для сравнения;
Сцинтиграфия для выявления отмерших зон;
Артроскопия для выявления степени поражения;
КТ и МРТ для получения более полной информации.

Чтобы определить состояние хрящевой ткани в движении, необходимо провести ультразвуковое исследование. Оно полностью безвредно и позволяет определить устойчивость хряща и его положение внутри сустава.

Лечение

Лечение рассекающего остеохондрита костей проводится как консервативными методами, так и с помощью операции. Медикаментозное лечение без хирургического вмешательства проводится пациентам молодого возраста.

Их хрящевая ткань еще имеет способность восстанавливаться. Поэтому грамотное лечение позволяет восстановить структуру сустава и кости. Если диагноз поставлен человеку в пожилом возрасте, чаще всего проводится оперативное вмешательство.

Консервативный подход

Медикаментозное лечение субхондрального остеосклероза включает применение препаратов, стимулирующих регенерацию хрящевой ткани. Для купирования боли могут использоваться НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства) или анальгетики.

В первое время важно полностью исключить любые физические нагрузки. Конечность стоит обездвижить. Иногда накладывается шина или гипсовая повязка.

Когда острый период проходит, врач назначает комплекс ЛФК. Упражнения не должны приносить пациенту боль.

Важно!

Лечение важно завершить до конца. Раннее возобновление активности может свести на нет все усилия врачей и действие лекарственных средств.

Хирургическое вмешательство

Операцию при рассекающем остеохондрите проводят взрослым пациентам. Если среди молодых людей лечение с помощью медикаментов не дало улучшений, также назначается хирургическое вмешательство на кости.

Оперировать конечность приходится и в тех случаях, когда повторное рентгенологическое исследование показывает прогрессирование заболевания, а не улучшение состояния. Применяется несколько методов операций:

Прикрепление отделившегося фрагмента к своему месту;
Удаление отломка кости и последующая хондропластика.

Решение о том, какой метод применить, выносит лечащий врач. Он оценивает состояние пациента и состояние хрящевой ткани и кости пациента.

Сохранить здоровье костей и суставов можно, своевременно выявив болезнь и пройдя полный курс лечения. Своевременное лечение рассекающего остеохондрита позволит сохранить двигательную активность и хорошее самочувствие пациента на долгие годы.

Рассекающий остеохондрит

Рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига) это заболевание, при котором фрагмент хряща и подлежащей кости в области сустава становится свободным или отделяется. Фрагмент суставного хряща может быть фиксированным (стабильным), слабо прикрепленным, или полностью отделенным (нестабильный), в этом случае он называется свободным телом.

Травма или повреждение, как например, при ударе или избыточном компрессионном воздействии как правило, являются первым шагом в развитии рассекающего остеохондрита. Такое воздействие сопровождается уменьшением кровоснабжения (ишемии) внутрисуставных мягких тканей. Недостаток кровоснабжения в свою очередь приводит к гибели (некрозу) участка костной ткани в суставе, который со временем может оторваться. Этот процесс может сопровождаться процессом регенерации, в котором новая ткань заменяет некротические ткани. В то же время суставная поверхность сжимается и уплощается. Кроме того, повреждение суставного хряща позволяет синовиальной жидкости поступать в сустав, способствуя созданию субхондральной кисты, что вместе с повышением внутрисуставного давлению препятствует восстановлению сустава.

Рассекающий остеохондрит наиболее часто встречаются в колене, но может локализоваться и в локте, лодыжке, бедре, руке, запястье или плече. Рассекающий остеохондрит локтя или плеча обычно развивается в доминирующей руке. Причины рассекающего остеохондрита неизвестны. Большинство авторов считают, что состояние является результатом воздействия многих факторов. Травма считается потенциальным этиологическим фактором, так как вероятность возникновения остеохондрита у людей с наличием травмы в анамнезе выше. Тем не менее, наибольшая подверженность медиального мыщелка бедра развитию остеохондрита предполагает причастность косвенных травм как наиболее вероятной причины. Другими предполагаемыми факторами, которые могут играть определенную роль в развитии остеохондрита рассекающего являются наследственность, генетические заболевания, анатомические особенности, процесс созревания скелета и метаболические факторы. Существующий рассекающий остеохондрит может быть усугублен относительно небольшими травмами сустава, что приводит к дальнейшему ослаблению или отрыву фрагмента.

Рассекающий остеохондрит, который охватывает значительную часть поверхностей имеющих весовую нагрузку и при полном отрыве фрагмента может быть серьезной проблемой, особенно в молодом возрасте.

Факторы риска

Обычно это заболевание встречается в возрасте 10-30 л, но может проявиться также в любом возрасте. Остеохондрит рассекающий поражает мужчин чаще, чем женщин( колено поражается в 2 до 3 раза чаще у мужчин, чем женщин ). Те люди, которые часто принимают участие в интенсивных занятиях спортом или выполняют повторяющиеся движения, которые оказывают избыточное воздействие на суставы имеют повышенный риск развития рассекающего остеохондрита. Спортсмены таких видов спорта как бейсбол, гимнастика, борьба, теннис, тяжелая атлетика, футбол, гольф, толкание ядра, и стрельба, подвергаются повышенному риску развития рассекающего остеохондрита в локтевом суставе.
Заболеваемость и распространенность рассекающего остеохондрита точно не известны, но определенные исследования повреждений мыщелков бедренной кости у лиц до 50 лет показали, что в этой группе людей заболевание встречается 6 из 10000 мужчин и у 3 из 10000 женщин. У 30-40 % пациентов с рассекающим остеохондритом встречается поражение симметричных суставов.

Диагностика

История заболевания

Пациент может жаловаться на постепенно усиливающуюся боль в одном или нескольких суставах (артралгии). Боль усиливается при движении сустава (ов) и, как правило, исчезает после отдыха. Кроме того у пациента могут быть ощущения трения (крепитация), которые появляются при движении в суставе. Пациент также может свидетельствовать о периодической блокировке сустава или ограничении подвижности. Пациент с поврежденным коленом может также испытывать локомоторные нарушения при сгибании или разгибании в колене в ноге когда поднимается или спускается по лестнице. У некоторых пациентов заболевание может протекать бессимптомно.

Осмотр

Результаты могут быть минимальными. Будет болезненным сгибание суставов. Полное разгибание в суставе может оказаться невозможным. Возможно наличие небольшого отека в области сустава. Пораженный сустав может быть болезненным на ощупь. Также могут быть признаки уменьшения объема мышц (атрофия) в связи с уменьшением нагрузки на пораженный сустав. Иногда, может ощущаться наличие свободного фрагмента. Если поражено колено у пациента может быть положительный тест Вильсона, когда при выпрямлении и ротации внутрь боль усиливается. Главным признаком является наличие крепитации при движении сустава. Человек с поврежденным коленом может ходить с наружно ротированной ногой, что уменьшает болевые проявления.

Инструментальная диагностика

Рентгенологическое обследование нередко используется для диагностики рассекающего остеохондрита. Применяется рентгеновские снимки как переднезадние и боковые, так и обзорные снимки. Визуализация сустава с помощью артрографии позволяет определить неровности поверхностей и, если контрастное вещество находится на поверхности хряща, можно определить наличие отдельного фрагмента. МРТ часто используется вместо рентгенографии сустава (лучше визуализация мягких тканей). Кроме того, для диагностики может быть использовано КТ, сцинтиграфия и диагностическая артроскопия, но эти методы не являются необходимыми для установления диагноза. Эти методы визуализации, более полезны в прогнозировании, а также для определения тактики лечения. Ультразвуковое исследование также используется в некоторых случаях, так как этот метод исследования позволяет получить изображение в динамике (при движении в суставе), что позволяет определить степень устойчивости суставного хряща и наличие свободных внутрисуставных фрагментов. Диагностическая артроскопия применяется для определения прогрессирования повреждений хряща, но результаты этого метода коррелируются с результатами лучевых методов диагностики лишь в 56 % случаев.

Лечебная тактика зависит от возраста человека, степени повреждения и устойчивости или нестабильности суставного хряща в суставе. Задача лечения это уменьшить боль, восстановить суставную поверхность, и снизить риск дальнейшего дегенеративного заболевания суставов. Пациентам без симптомов рекомендуется наблюдение в течение 4-6 месяцев. Если речь идет о пациентах с незрелым скелетом, то рекомендуется в течение 6-8 недель наблюдения на фоне исключения нагрузок на сустав. Консервативное лечение заключается в иммобилизации в течение нескольких недель и избегание нагрузок в течение 6-12 недель. Анальгетики могут быть назначены при необходимости.

Хирургическое лечение может проводиться как открытым методом (артротомия) или с использованием артроскопии. Артроскопия является предпочтительным хирургическим методом, потому что она может служить как диагностическим и лечебным методом. Артротомия требуется при наличии больших фрагментов и замене суставов (эндопротезирование). Показаниями к оперативному лечению являются неэффективность консервативного лечения, стойкие боли в суставах, нарушение функции суставов, наличие нестабильных фрагментов, и присутствие фрагментов, размер которых превышает 1 см в диаметре. Хирургическое методы включают высверливание фрагмента, и кости, что способствует росту новых кровеносных сосудов, фиксации фрагментов с помощью винтов пластинок спиц, удаление (иссечение) фрагмента, или костной пластики.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит коленного сустава

Болезнь Кенига или рассекающий (отсекающий) остеохондрит внутреннего мыщелка бедра – это состояние, при котором возникает ограниченный участок некроза суставного хряща и прилежащей к нему костной ткани в области внутреннего мыщелка бедра. Это заболевание, при котором участок хряща, покрывающий кости, постепенно отслаивается и может даже полностью отделиться от кости.

Причины развития заболевания

Причина этой болезни до конца не изучена.
Считается, что к некрозу приводит нарушение кровообращения в ветвях средней коленной артерии. Другая точка зрения связывает это заболевание с хронической травмой коленного сустава. Болеют преимущественно молодые люди 20-25 лет. В начале у пациента возникает умеренная ноющая боль в области колена. Боль усиливается при физической нагрузке и после нее. При прощупывании боль ощущается в области внутренней поверхности коленного сустава.

Диагноз уточняют при помощи рентгеновских снимков.

Возможно обнаружение так называемой ниши с секвестром (кусочком костной ткани) в ткани внутреннего мыщелка бедра, прилежащей к коленному суставу. При дальнейшем течении болезни, секвестр (кусочек костной ткани) выпадает в полость сустава. Появляется «суставная мышь», которая свободно перемещается в полости сустава, вызывая частые блокады сустава, появление воспаления внутренней оболочки сустава – синовита, с выделением (выпотом) воспалительной жидкости в полость сустава. Боли в коленном суставе усиливаются. Сустав увеличивается в размерах за счет воспалительного выпота.

Стадии рассекающего остеохондрита

Выделяют четыре стадии заболевания:

При первой, начальной стадии заболевания хрящ в месте поражения становится более мягким, но он не имеет четких границ.
Вторая стадия характеризуется появлением отчетливых границ повреждения хряща, но хрящ остается неподвижным.
При третьей стадии фрагмент хряща уже сдвигается на несколько миллиметров относительно подлежащей кости, но остается связанным с ним.
При четвертой стадии заболевания фрагмент хряща и субхондральной кости полностью отслаивается и начинает свободно перемещаться в полости сустава.

Симптомы

Проявление болезни Кенига зависит от ее стадии и локализации. На ранних стадиях заболевания возникает тупая, ноющая боль, которая может усиливаться при нагрузке, движениях. В суставе возникает выпот, т.е. большое количество синовиальной жидкости. Такое состояние называют синовитом. Если болезнь поражает надколенник, то боль преимущественно расположена в переднем отделе коленного сустава, под надколенником (коленной чашечкой).

Лечение болезни Кенига

Консервативное лечение обычно оказывается неэффективным, поэтому в нашей клинике мы применяем артороскопические операции, которые дают возможность получить максимальный лечебный эффект.

Почему возникает болезнь Кенига и какие суставы она может затронут

Болезнь Кенига — это некротическое поражение суставных поверхностей костей, при котором страдает функция сустава. Чаще всего страдают молодые люди, в основном мужчины, выполняющие тяжелую физическую работу или занимающиеся тяжелой атлетикой. Среди женщин эта патология может встречаться у танцовщиц. Это хроническое заболевание, развивающееся очень медленно, но ведущее к плачевным последствиям для двигательной функции человека.

Вследствие перегрузок или других причин нарушения кровообращения в эпифизах (концевых отделах костей) формируется очаг асептического некроза. Эти омертвевшие костные массы отделяются и выбиваются в полость сустава, нарушая его нормальную конфигурацию и биомеханическое взаимодействие. Врачи описывают эту патологию как «рассекающий» или «расслаивающий» остеохондрит невоспалительной природы.

Самая распространенная локализация клиновидной остеохондропатии — это коленный сустав, его поражение встречается в 85% случаев. Остальные 15% — это остеохондрит кисти, локтевого или голеностопного сустава. При этом процесс может носить как односторонний, так и двусторонний характер в равной степени.

Симптомы отсекающей остеохондропатии

Заболевание начинается очень медленно и незаметно, появляются тянущие боли в суставе после сильных физических нагрузок, пациент начинает изредка замечать припухлость сустава, небольшое ограничение подвижности, хромоту. Затем, во время какого-то непривычного или слишком резкого движения у пациента возникает очень сильная боль в суставе, при этом конечность остается в фиксированном положении под углом — и ее не получается ни согнуть, ни разогнуть. Это симптом ущемления внутрисуставной мыши — отслоенного участка хряща суставной поверхности. Через некоторое время боль проходит и восстанавливается нормальная конфигурация сустава, однако этот тревожный симптом ни в коем случае нельзя оставлять без внимания и обратиться к специалисту — травматологу или ортопеду.

Без своевременного врачебного вмешательства остеохондропатия может привести к сужению суставной щели, появлению костных разрастаний, деформирующему остеоартрозу и частичной или полной утрате функции пораженного сустава. Кроме этого, расслоение хряща суставной поверхности и омертвение участка эпифиза может приводить к вдавленным, вколоченным или вклиненным эпифизарным переломам костей конечностей.

Болезнь Кенига можно диагностировать при помощи МРТ суставов

Ранее, до широкого распространения магнитно-резонансной томографии это заболевание диагностировалось редко, однако современные методы исследования позволяют точно определить вид поражения сустава.

Кроме болезни Кенига, внутрисуставные свободные тела могут также образоваться в результате внутрисуставного перелома, если костный участок, покрытый хрящом, «отобьется» от суставной поверхности и попадет в полость сустава. При проведении МРТ можно выяснить наличие отслоения хряща, остеосклероз или некроз эпифизов, определить стадию рассекающего процесса, дифференцировать травматические, воспалительные и асептические перегрузочные изменения. Диагностика этих заболеваний и состояний имеет важное практическое значение, ведь подход к лечению всех вышеперечисленных возможных причин суставной боли разный. Только качественная визуализация всех компонентов сустава позволит определить точную причину боли в суставе, от чего будет зависеть и тактика лечения.

Рассекающий остеохондрит – это асептический некроз, вследствие которого небольшой участок хряща отделяется от подлежащей кости и смещается в полость сустава, образуя свободно лежащее внутрисуставное тело. В основном страдает мыщелок бедренной кости, хотя возможно также поражение лучезапястного, локтевого, тазобедренного и голеностопного сустава. Заболевание проявляется незначительными болями в суставе. Со временем боли усиливаются. После формирования суставной мыши возникают блокады, замыкание и похрустывание в пораженном суставе. На начальных стадиях у детей достаточно эффективно консервативное лечение. После отделения участка хряща необходима операция.

МКБ-10

Общие сведения

Рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига) – достаточно редкое заболевание, сопровождающееся отделением участка хряща и перемещением его в полость сустава с образованием «суставной мыши». В основе процесса лежит асептический некроз. Чаще всего страдает коленный сустав (хрящ отделяется от мыщелка бедренной кости), но возможно и поражение других крупных и средних суставов конечностей.

Болеют преимущественно молодые спортсмены. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако подавляющее число пациентов – люди, не достигшие 50 лет. Еще один вариант болезни – ювенильный рассекающий остехондрит, который развивается у детей младше 9-10 лет. Многие специалисты полагают, что рассекающий остеохондрит у детей и у взрослых – это два разных заболевания со сходными симптомами, поскольку прогноз в этих случаях сильно отличается. У детей болезнь заканчивается полным выздоровлением. У взрослых дефект хряща не восстанавливается, а посттравматический артроз может развиться даже после квалифицированного, адекватного лечения, включающего в себя операцию по удалению суставной мыши.

Причины

Большинство специалистов полагает, что причиной развития болезни являются незначительные повторные травмы, обусловленные интенсивными физическими нагрузками. Однако в ряде случаев болезнь возникает у людей, которые не имеют отношения к спорту, и при отсутствии других факторов риска. Если заболевание развилось без видимых причин, такую форму рассекающего остеохондрита называют криптогенной.

Патогенез

В норме суставные поверхности костей покрыты плотным, упругим и гладким гиалиновым хрящом. Это позволяет костям беспрепятственно скользить друг относительно друга при движениях. При рассекающем остеохондрите в небольшом сосуде, питающем участок кости, возникает тромбоз. Питание расположенного над этим участком хряща нарушается, формируется зона асептического некроза.

Со временем некротизированный хрящ отслаивается и попадает в сустав, образуя «суставную мышь» - свободно лежащее внутрисуставное тело, которое перемещается по суставу и, попадая между поверхностями костей при движениях, может вызывать блокады. Поврежденный участок теряет свою гладкость, становясь причиной перегрузок и дальнейшей травматизации сустава. В результате может развиться остеоартроз.

В травматологии и ортопедии выделяют четыре стадии заболевания:

1 стадия – дискомфорт и неясные незначительные боли без четкой локализации. На рентгенограмме выявляется овальное некротизированное тело, отделенное полоской просветления от здоровой кости.
2 стадия – умеренные боли в суставе, явления синовита. Полоса просветления на рентгеновских снимках становится шире. Целостность замыкательной пластинки на поврежденном участке нарушается.
3 стадия – боли, похрустывание и «заедание» сустава. Возможны блокады. На рентгенограммах выявляется некротизированный участок, частично отделившийся от кости.
4 стадия – боли усиливаются, однако блокады становятся более редкими. Отмечается нарастание синовита. На рентгеновских снимках обнаруживается полностью отделившееся внутрисуставное тело.

Симптомы рассекающего остеохондрита

Симптомы болезни одинаковы и у детей, и у взрослых пациентов. Вначале в суставе появляется незначительная ноющая боль или неприятные ощущения, усиливающиеся при нагрузке и движениях. Со временем боли усиливаются, возможен небольшой отек и нерезкая болезненность при пальпации. После того, как некротизированный участок отслоился и превратился в суставную мышь, пациенты начинают предъявлять жалобы на хруст и ощущение «заедания» при движениях, обусловленные наличием препятствия при движениях суставных поверхностей друг относительно друга. Возможны блокады – состояния, при которых сустав во время движения «заклинивает». Блокада сопровождается резкой острой болью, движения невозможны.

Диагноз выставляется на основании истории болезни, жалоб пациента, данных физикального обследования и дополнительных исследований. Самым доступным, недорогим и, как следствие, популярным способом инструментальной диагностики является рентгенография. В ряде случаев участок некротизированной кости виден на рентгенограмме. Однако следует учитывать, что область некроза невелика в ряде случаев может не отображаться на снимках. Поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме не является основанием для исключения диагноза рассекающий остеохондрит. Альтернативными, более точными способами инструментальной диагностики являются радиозотопное сканирование костей, КТ сустава и магнитно-резонансная томография, позволяющие выявлять расслаивающий остеохондрит на самых ранних стадиях.

МРТ коленного сустава. Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости, стадия отграничения.

Лечение рассекающего остеохондрита

Лечение рассекающего остеохондрита осуществляется врачами-ортопедами и может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор тактики лечения осуществляется с учетом формы и стадии рассекающего остеохондрита.

Консервативное лечение

Консервативная терапия более эффективна при ювенильной форме болезни, ее целью является стимуляция восстановительных процессов в пораженной области. Длительность лечения составляет 10-18 месяцев. На это время врачи рекомендуют больному полностью исключить повышенную нагрузку на сустав (в том числе отказаться от занятий спортом).

Первые два месяца пациент ходит, используя костыли. Комплексное консервативное лечение включает в себя сосудистые препараты и лекарственные средства, улучшающее питание и стимулирующее процессы восстановления суставного хряща. После уменьшения болевого синдрома в курс лечения включают лечебную физкультуру.

В ходе терапии для контроля над ходом восстановительных процессов пациента периодически направляют на радиоизотопное сканирование. При необходимости план терапии корректируют с учетом полученных данных. В 50% случаев консервативная терапия при ювенильной форме заболевания оказывается неэффективной. По показаниям больным предлагают хирургическое лечение. При развитии рассекающего остеохондрита у взрослых консервативная терапия не обеспечивает необходимого результата. Практически единственным способом лечения этой формы заболевания остается операция.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится после отделения участка хряща и формирования свободного внутрисуставного тела. В ходе операции суставная мышь удаляется либо, если дефект суставной поверхности находится в функционально важной зоне, фиксируется специальными металлическими фиксаторами. Основной целью при этом является восстановление конгруэнтности сустава. Кроме того, для восстановления суставной поверхности может использоваться аллотрансплантат (кусочек трупной кости, обработанной с применением специальной технологии).

В настоящее время разрабатываются и постепенно внедряются в клиническую практику новые методики хирургического лечения рассекающего остеохондрита, в том числе – туннелизация кости с последующим введением жидкости, способствующей восстановлению хрящевой и костной ткани, а также имплантация в пораженную зону собственных хрящевых клеток пациента, взятых на другом участке.

Читайте также: