Диабетическая ретинопатия. Поражение сетчатки при сахарном диабете

Обновлено: 15.05.2024

Сахарный диабет (СД) – является распространенным заболеванием нарушения обмена веществ. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 100 миллионов человек на нашей планете страдают этим заболеванием, но до 80% до поры до времени даже не подозревают о своем недуге. Уже сегодня диабет занимает третье место среди причин смертности.

Поражение глаз при сахарном диабете занимает особое место, так как существенно влияет на качество жизни больных. Из всех клинических проявлений диабетического поражения глаз наибольшую опасность представляет ретинопатия, являясь причиной прогрессирующего и безвозвратного снижения зрения вплоть до слепоты.

NB! Слепота у больных СД наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции.

Риск развития диабетической ретинопатии (ДР) зависит от длительности и типа СД.

При СД 1 типа: - на момент постановки диагноза ДР выявляется редко, через 20 лет ДР у большинства больных. При СД 2 типа: - на момент постановки диагноза ДР у 1/3 больных, через 20 лет ДР у 1/2 больных. С началом инсулинотерапии риск ДР увеличивается в 2 раза.

Диабетическая ретинопатия - это высокоспецифическое поражение сосудов сетчатки, в равной степени характерное как для инсулинзависимого, так и для инсулиннезависимого диабета.

Факторы риска диабетической ретинопатии:

Высокий уровень гликемии и его резкие колебания.
Длительность заболевания СД.
Поздняя диагностика.
Неадекватное лечение диабета.
Артериальная гипертензия.
Гиперлипидемия.
Генетические факторы.

Поражение сетчатки протекает безболезненно, на ранних стадиях диабетической ретинопатии пациент может не замечать снижения зрения. Возникновение внутриглазных кровоизлияний сопровождается появлением перед глазом пелены и плавающих темных пятен, которые обычно через некоторое время бесследно исчезают. Массивные кровоизлияния в стекловидное тело приводят к быстрой и полной потере зрения.

Формы (стадии) диабетической ретинопатии:

Непролиферативная ДР (НПДР).
Препролиферативная ДР (ППДР).
Пролиферативная ДР (ПДР).

Прогрессирование ДР, как правило, происходит последовательно от небольших начальных проявлений, которые характеризуются повышенной проницаемостью ретинальных сосудов (непролиферативная ретинопатия), до изменений, связанных с окклюзией сосудов (препролиферативная ретинопатия), а затем, до наиболее тяжелой стадии диабетического поражения сетчатки, которая характеризуется разрастанием новообразованных сосудов и глиальной ткани (пролиферативная ретинопатия).

Другим проявлением ДР является макулярный отек. Диабетический макулярный отек - это поражение центральных отделов сетчатки. Данное осложнение приводит к значительному снижению остроты зрения, что может быть причиной потери способности читать или различать мелкие предметы. Макулярный отек чаще наблюдается при пролиферативной форме диабетической ретинопатии, но может отмечаться и при минимальных проявлениях непролиферативной ДР. В начальных стадиях развития макулярного отека нарушения зрения также могут отсутствовать.

Обследование органа зрения при ДР должно быть максимально полным, поскольку диабет может поражать все структуры глаза. Среди методов диагностики диабетической ретинопатии основная роль отводится офтальмоскопии сетчатки (осмотр глазного дна на щелевой лампе при помощи специальных линз). Кроме стандартных методов возможно выполнение и дополнительного обследования - оптической когерентной томографии, флюоресцентной ангиографии, фотографирования глазного дна, эхографии и др.

Лечение включает:

Максимальную стабильную компенсацию СД (проводится эндокринологом).
Нормализацию АД и уровня липидов крови (проводится терапевтом).
Лечение поражения глаз:
1. лазеркоагуляция сетчатки
2. хирургическое лечение
консервативное

1. Лазеркоагуляция сетчатки (ЛК) - единственно эффективный метод в лечении диабетической ретинопатии, проводится амбулаторно.

Необходимо помнить, что даже если лазерное лечение прошло успешно и привело к стабилизации процесса, пациент должен постоянно проверять зрение подвергаемого лечению глаза и немедленно обратиться к врачу, если появляются какие-нибудь новые изменения. Еще раз подчеркнем, что острота зрения после лазерной коагуляции далеко не всегда улучшается, но лазерное лечение может остановить ее дальнейшую потерю, особенно если центральные изменения выявляются на ранних стадиях.

Лазеркоагуляция сетчатки направлена на:

выключение зон ретинальной ишемии;
подавление неоваскуляризации;
облитерацию сосудов с повышенной проницаемостью;
образование хориоретинальных сращений, снижающих риск тракционной отслойки сетчатки.

Методы:

Панретинальная ЛК (при ППДР и ПДР);
Фокальная ЛК (как дополнение ПРЛК, при макулопатии);
ЛК по типу «решетки» (при диффузном макулярном отеке).

2. Хирургическое лечение - витрэктомия. Витрэктомия(«витреум» в переводе с латинского языка означает стекловидное тело, а «эктомия» - удаление) - хирургическое вмешательство, направленное на восстановление прозрачности оптических сред и анатомии глазного яблока. Выполняется при:

рецидивирующем гемофтальме со значительным снижением остроты зрения;
выраженной фиброваскулярной пролиферации, нестабилизированной несмотря на адекватную ПРЛКС;
тракционной отслойке макулы;
тракционно-регматогенной отслойке сетчатки.

3. Консервативная терапия применяется параллельно с другими методами лечения.

Принципы офтальмологического наблюдения больных СД:

Осмотр сразу после установления диагноза СД.
Если при первичном осмотре ДР не выявлено - осмотры 1 раз в год.
При наличии:
- - НПДР - 1 раз в 6-8 мес.
- - ППДР - 1 раз в 3-4 мес. (после ПРЛК сетчатки)
- - ПДР - 1 раз в 2-3 мес. (после ПРЛК сетчатки)
- - Макулярный отек - 1 раз в 3 мес. (после фокальной ЛК сетчатки или ЛК по типу «решетки»).
При неожиданном снижении остроты зрения или появлении у больных с сахарным диабетом каких-либо жалоб со стороны органа зрения, обследование должно быть проведено немедленно, вне зависимости от сроков очередного визита к офтальмологу.

Механизм возникновения и прогрессирования диабетической ретинопатии сложен и многообразен. В настоящий момент доказано, что именно повышенный уровень сахара в крови является ведущим пусковым механизмом развития ретинопатии.

Поэтому основным способом профилактики диабетических поражений сетчатки на сегодняшний день является максимально стабильная компенсация сахарного диабета.

Кроме этого необходимо следить за уровнем артериального давления, состоянием почек и липидного обмена, поскольку именно эти показатели являются основными факторами риска развития диабетической ретинопатии. Других способов профилактики диабетической ретинопатии пока не существует.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия - это серьезное заболевание сетчатки глаза, при отсутствии лечения может привести к полной слепоте. Больные сахарным диабетом должны с особым вниманием относиться к здоровью своих глаз, потому что именно у них часто развивается ретинопатия. Пройти диагностику глаз и лечение на качественном современном оборудовании можно в клинике лазерной микрохирургии глаза в Красноярске.

Причины диабетической ретинопатии

При диабетической ретинопатии разрушается сетчатка - чувствительная оболочка глаза, которая трансформирует свет в нервные импульсы, передающиеся в мозг и создающие изображение.Если уровень глюкозы в крови повышен в течение долгого времени, стенки сосудов, питающих сетчатку, повреждаются. Они ослабевают, в результате чего кровь просачивается и попадает на сетчатку.

С прогрессированием заболевания ослабевает все больше сосудов, появляется рубцовая ткань. Рубцы стягивают сетчатку до такой степени, что может произойти ее отслоение и, как следствие, наступает слепота.

Симптомы диабетической ретинопатии

В первое время вы ничего не заметите. Симптомы появятся только на серьезной стадии заболевания:
- ухудшение центрального зрения,
- нарушение цветовосприятия,
- нечеткость зрения,
- темные пятна перед глазами.
Нормальное глазное дно Диабетическая ретинопатия

Лечение диабетической ретинопатии

Терапия диабетической ретинопатии позволяет остановить или замедлить потерю зрения, которая необратимо происходит при поражении сетчатки. Полностью вылечиться от заболевания нельзя, поэтому не исключено, что через несколько лет вам понадобится еще одна операция. Для лечения зрения при диабете применяют лазерную коагуляцию или витрэктомию.

Лазеркоагуляция - это процедура, во время которой лазер уничтожает поврежденные кровеносные сосуды в сетчатке.

Если кровь из поврежденных сосудов просочилась на сетчатку или стекловидное тело, делают витрэктомию - удаление стекловидного тела. Во время процедуры врач удаляет кровь, и зрение восстанавливается.

Лазерная коррекция и витрэктомия позволяют предотвратить потерю зрения, если сетчатка разрушена не полностью. В некоторых случаях также помогают инъекции препаратов, которые приводят к рассасыванию кровоизлияний.

Как проходит лазерное лечение диабетической ретинопатии

Лазер воздействует на ткани глаза узконаправленными пучками света. Они создают на поверхности сетчатки микроскопические ожоги, благодаря которым увеличивается поступление кислорода и происходит коагуляция (запаивание) слабых кровеносных сосудов. Эту процедуру мы проводим на лазерном оборудовании производства Германии: используем лазер Visulas 532 компании Zeiss.

Лазерная коагуляция проводится за 4-6 сеансов, между которыми должно пройти не меньше месяца. Длительность одного сеанса - 10-40 минут. Во время операции вы увидите лишь вспышки света и услышите слабые щелчки, издаваемые лазером. Процедура не требует длительного восстановления: уже через час после нее можно идти домой.

Результат лазерной коагуляции

Лазерная коагуляция укрепляет сосуды и сетчатку глаза. Эта операция не улучшает зрение, а останавливает его ухудшение. Если патологические изменения стенок кровеносных сосудов появились однажды, они могут проявляться снова и снова. Терапия способна лишь замедлить этот процесс.

Лазерное лечение диабетической ретинопатии не всегда приводит к стабилизации диабетической ретинопатии. Как правило, это связано с плохой компенсацией сахарного диабета и/или высокими цифрами артериального давления. Эти неблагоприятные факторы продолжают оказывать отрицательное воздействие на сетчатку. Поэтому нужно тщательнее контролировать уровень сахара крови и уровень артериального давления.

После операции возможна незначительная потеря зрения из-за того, что лазер разрушает нервные окончания сетчатки, отвечающие за получение и передачу визуальных сигналов. Тем не менее, такая потеря зрения минимальна по сравнению со слепотой, которая может наступить, если заболевание не лечить. Кроме этого пациент может испытывать повышенную светочувствительность или отдающую боль в правом или левом глазу.

Схема лазеркоагуляции сетчатки Глазное дно после лазерного лечения

Диабетическая ретинопатия не вызывает боли в глазу, длительно протекает бессимптомно, поэтому 95% пациентов обращаются к офтальмологу лишь тогда, когда замечают снижение зрения, т.е. не в раннюю, а в запущенную стадию заболевания, лечить которую намного сложнее.

Всем больным диабетом врачи нашей клиники советуют посещать офтальмолога один раз в год для прохождения профилактического осмотра зрения, а также постоянно следить за уровнем сахара в крови и артериальным давлением. Изменение этих показателей может привести к заболеванию глаз при сахарном диабете.

На Ваши вопросы отвечает наш специалист Давыдова И.В., к.м.н., врач-офтальмолог высшей категории

1. Как предупредить появление ретинопатии, если у меня уже есть диабет?

Ответ: Как только поставлен диагноз – сахарный диабет нужно обратиться к нам в клинику, т.к. мы занимаемся точной диагностикой и лечением заболеваний глаз у пациентов с сахарным диабетом. ЭТО – САМАЯ ЛУЧШАЯ ПРОФИЛАКТИКА . И, старайтесь выполнять все назначения врача - эндокринолога.

2. Есть ли какие-то ограничения после лазерного лечения ? Когда можно начинать заниматься спортом?

Ответ: В каждом случае – свои рекомендации. В основном, это - ограничение физической нагрузки на 1 месяц после лечения.

3. Как быстро развивается диабетическая ретинопатия и от чего это зависит?

Ответ: Диабетическая ретинопатия у детей развивается через 7-10 лет от начала заболевания. У взрослых, к сожалению, очень часто выявляется уже в тот момент, когда сахарный диабет только диагностируется. Поэтому нужно СРАЗУ, как только поставлен диагноз : САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИП, обратиться в нашу специализированную клинику для уточнения состояния сетчатки.

4. Есть ли противопоказания к лазерной коагуляции?

Ответ: Выраженные изменения глазного дна, т.е. развитая и далекозашедшая стадии пролиферативной диабетической ретинопатии являются противопоказанием для проведения лазерного лечения.

5. Как диагностируют диабетическую ретинопатию?

Ответ: Диабетическую ретинопатию диагностируют с помощью осмотра глазного дна - офтальмоскопии. Это обследование проводится после расширения зрачка глазными каплями. Используются специальные линзы, а также проводится (по показаниям) спектральная компьютерная томография сетчатки, ультразвуковое исследование, флюоресцентная ангиография сетчатки.

6. Как нужно готовиться к лазерному лечению ?

Ответ: В день проведения лазерного лечения не нужно надевать контактные линзы и красить глаза. Лечение диабетической ретинопатии будет отложено, если Вы простужены. Свои обычные лекарства принимать можно.

7. Какие улучшения я замечу после операции? Станет ли зрение более четким?

Ответ: В большинстве случаев лазерное лечение сетчатки направлено на стабилизацию процесса, т.е. сохранение того, что не повреждено сахарным диабетом и поддержание зрения на одном уровне. При наличии центрального отека сетчатки, комплексное лечение (медикаментозное + лазерное) может значительно улучшить остроту зрения, если оно проведено во время. Эффект от лазерного лечения сетчатки не мгновенный, проявляется в течение месяца…

Поражение глаз при сахарном диабете

При сахарном диабете (СД) в той или иной степени страдают все структуры глаза, а глазные проявления сахарного диабета очень разнообразны.

Довольно часто пациенты с сахарным диабетом не подозревают о наличии у них серьезных проблем с глазами, которые могут в течение длительного времени не проявляться снижением зрения. Нередко именно врач-офтальмолог может заподозрить диагноз «сахарный диабет» из-за глазных проявлений, возникающих на ранних стадиях заболевания.

Диабетическое поражение кровеносных сосудов возникает во всем организме и связано с нарушением всех видов обмена веществ. Повреждение мелких сосудов называется микроангиопатией. К ней относятся поражения сетчатки глаза, почек, периферических нервов и головного мозга. Повреждение крупных кровеносных сосудов называется макроангиопатией и проявляется атеросклерозом крупных сосудов (церебральных, коронарных, почечных и периферических артерий).

В многочисленных исследованиях была доказана связь микроангиопатий с высоким уровнем сахара крови. Риск развития этих осложнений значительно повышается при отсутствии должного контроля гликемии.

Диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки) является основной причиной прогрессирующего и безвозвратного снижения зрения у пациентов с диабетом в развитых странах.

Длительность сахарного диабета – наиболее важный фактор риска развития ретинопатии. Чем больше «стаж» сахарного диабета, тем выше вероятность развития глазных осложнений. Если не обнаружить ретинопатию на ранних стадиях или не лечить ее, со временем это приведет к полной слепоте.

У людей с сахарным диабетом 1 типа до достижения подросткового возраста ретинопатия развивается редко. У взрослых с сахарным диабетом 1 типа в первые пять лет заболевания ретинопатия также развивается нечасто. Риск развития повреждения сетчатки возрастает с прогрессированием диабета. Интенсивный контроль уровня сахара крови может значительно снизить риск этого осложнения.

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа, как правило, уже имеют начальные признаки изменений сетчатки на момент постановки диагноза. В этом случае важную роль в замедлении прогрессирования ретинопатии играет контроль уровня сахара крови, артериального давления, холестерина и, если требуется, своевременно начатое лазерное лечение.

Стадии ретинопатии при сахарном диабете

Фоновая (непролиферативная) диабетическая ретинопатия характеризуется начальными проявлениями микрососудистых повреждений, как правило, не сопровождающихся значительным снижением зрения. На этой стадии ретинопатии не требуется активных лечебных мероприятий, однако пациент нуждается в динамическом наблюдении у офтальмолога.

Препролиферативная и пролиферативная диабетическая ретинопатия. В этой стадии на сетчатке появляются ватообразные очаги (зоны ишемии, микроинфарктов сетчатки) и новообразованные кровеносные сосуды, имеющие неполноценную стенку, что приводит к возникновению кровоизлияний. Кроме того, патологические сосуды имеют тенденцию к агрессивному росту (пролиферации), формированию соединительно-тканных рубцов в стекловидном теле и на сетчатке, приводя к ее натяжению и отслойке. Очень важно понимать, что рост новообразованных кровеносных сосудов может происходить и без каких-либо значительных изменений зрения. Больной сахарным диабетом может не подозревать о наличии у него пролиферативных изменений на глазном дне.

Макулопатия (диабетический макулярный отек) может сопровождать любую стадию диабетической ретинопатии. При этой форме диабетических изменений глаза повреждается центральная область сетчатки – макула. Поэтому, возникновение макулярного отека сопровождается снижением остроты зрения, искривлением видимых предметов (метаморфопсии).

Для полноценной диагностики диабетических поражений глаз, согласно мировым стандартам, проводится осмотр глазного дна с помощью специальных диагностических линз при максимальном расширении зрачка. При необходимости, возможно проведение дополнительных высокоинформативных методов исследования сетчатки, таких как оптическая когерентная томография (ОКТ), флюоресцентная ангиография (ФАГ) и оптическая томография в режиме ангиографии (ОКТА).

Такое комплексное обследование, которое в Восточной Сибири проводится только в Иркутском филиале МНТК «Микрохирургия глаза», позволяет своевременно установить точный диагноз и определить тактику лечения.

Лечение

Диабетический макулярный отек

Современным мировым стандартом лечения диабетического макулярного отека является анти-VEGF терапия, направленная на снижение повышенной сосудистой проницаемости и подавление роста новообразованных сосудов. К этой группе относятся препараты «Луцентис» и «Эйлеа». По современным международным рекомендациям, для подавления диабетического макулярного отека требуется проведение не менее 5 инъекций препарата ежемесячно или в режиме «по потребности». У некоторых пациентов, несмотря на регулярное применение этих препаратов, диабетический макулярный отек может сохраняться или появляться вновь. В таких случаях возможно подключение лазерной коагуляции сетчатки.

Нередко пациенту с макулярным отеком показан другой препарат – внутриглазной имплант дексаметазона «Озурдекс», обладающий более длительным действием (до 6 месяцев).

В Иркутском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» имеется самый большой в России опыт применения указанных методов лечения.

Препролиферативная и пролиферативная диабетическая ретинопатия

Наиболее эффективным методом и «золотым стандартом» лечения диабетической ретинопатии является своевременное выполнение лазерной коагуляции сетчатки.

Результаты многочисленных мультицентровых исследований DRCRNet показали, что лазерная коагуляция, проведенная на ранних стадиях ретинопатии, приводит к снижению уровня слепоты на 50%.

Методика лазерного лечения (панретинальная лазеркоагуляция сетчатки) заключается в нанесении не менее 2500 лазерных коагулятов практически по всей площади сетчатки, исключая центральную (макулярную) область. Воздействие на эти зоны лазером приводит к уменьшению гипоксии сетчатки, снижению роста новообразованных патологических сосудов.

Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки не улучшает зрение, это способ предупреждения его дальнейшей потери.

В поздней стадии пролиферативной диабетической ретинопатии возможно проведение хирургического лечения, которое включает в себя удаление измененного стекловидного тела, спаек, рубцов на сетчатке, введение специальных веществ (перфторан, силикон), которые способствуют прилеганию отслоенной сетчатки. При необходимости, в ходе операции проводится дополнительная лазеркоагуляция сетчатки. Офтальмохирурги Иркутского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» имеют Всероссийское и мировое признание в лечении этих тяжелых заболеваний сетчатки, участвуют в показательных операциях на офтальмологических конгрессах в Москве, проводят мастер-классы, являются экспертами Всероссийского уровня.

К сожалению, в части случаев диабетическая ретинопатия неуклонно прогрессирует. Лазерное или хирургическое лечение не всегда приводит к стабилизации диабетической ретинопатии, а клинические проявления болезни могут появляться вновь. Как правило, это связано с недостаточной компенсацией сахарного диабета, что продолжает оказывать пагубное действие на сетчатку. Каждый пациент должен помнить об этом и строго выполнять следующие правила:
- компенсировать уровень гликемии (регулярный и строгий контроль сахара крови и гликированного гемоглобина)
- компенсировать уровень артериального давления
- регулярно посещать офтальмолога
- самостоятельно контролировать остроту зрения каждого глаза в отдельности
В случае острой потери зрения, либо появления новых нарушений в виде плавающих помутнений, выпадения участков поля зрения, искривлений прямых линий или контуров предметов, незамедлительно обратиться к специалисту.

С подробным прейскурантом на наши услуги Вы можете ознакомиться в разделе Цены.

По всем интересующим Вас вопросам можете обращаться по телефону 8 (3952) 564-119, записаться на диагностику Вы также можете онлайн.

Влияние глазных проявлений сахарного диабета на зрение человека.

Диабетическая ретинопатия — это повреждение сетчатки глаза, которое возникает при сахарном диабете. Высокий уровень длительно существующей гликемии изменяет структуру стенки кровеносных сосудов сетчатки глаза, делает их более проницаемыми, позволяя жидкости проникать во внутрисетчаточное пространство. Развитие диабетической ретинопатии чаще всего происходит у людей спустя 5-10 лет после возникновения сахарного диабета.

Диабетическая ретинопатия протекает различно, в зависимости от типа сахарного диабета. При I типе (инсулинозависимом) она стремительна - в этом случае достаточно быстро возникает пролиферативная диабетическая ретинопатия (далеко зашедшая стадия заболевания). При II типе сахарного диабета (инсулиннезависимом) - изменения возникают и развиваются в центральной зоне сетчатке. Диабетическая ретинопатия – это заболевание, которое в основном приводит к слепоте у людей, возраст которых варьируется от 20 до 65 лет. Сахарный диабет, высокое артериальное давление, лишний вес, повышенный уровень холестерина – все это факторы, увеличивающие риск возникновения осложнений в разы.

Причины возникновения

Длительная гипергликемия (увеличение сахара в крови) — это основная и наиболее значимая причина развития диабетической ретинопатии. Такое заболевание диагностируется примерно у половины людей, у которых сахарный диабет наблюдается примерно 10-15 лет.

К факторам развития патологии можно отнести:
- Продолжительное курение;
- Избыточный вес;
- Генетическую предрасположенность;
- Хроническую почечную недостаточность;
- Частые эпизоды гипогликемии в анамнезе.
Симптомы диабетической ретинопатии

Симптомы болезни появляются на поздних стадиях развития, как правило, когда процесс становится необратимым. Чаще всего заболевание проходит бессимптомно, но пациенты могут жаловаться на расплывчатое изображение предметов. У многих людей симптомы могут не проявиться до тех пор, пока заболевание не начнет прогрессировать в более тяжелые стадии, в таком случае это приводит к лишению зрения и слепоте. По этой причине все пациенты, с диагностированным сахарным диабетом должны проходить офтальмологический осмотр каждые полгода.

Главные симптомы диабетической ретинопатии:
- Снижение зрения (чаще этот симптом свидетельствует о тяжелых стадиях ретинопатии);
- Мерцающие «звездочки» в глазах;
- Дискомфорт и боль в глазах;
- Снижение остроты зрения и присутствие "пелены" перед глазами;
- Возможно развитие полной слепоты.
Если у вас наблюдаются похожие симптомы развития данного заболевания, советуем записаться на прием к врачу-офтальмологу ФНКЦ ФМБА. Своевременная диагностика предупредит возможные негативные последствия для вашего здоровья!

Диагностика

Для определения заболевания первично необходимо обратиться на консультацию к врачу-офтальмологу. Для диагностики зрения врачом будут проведены некоторые исследования:
- Периметрия (офтальмологическое исследование, при котором определяют поле зрения);
- Биомикроскопия (детальное изучение структур органов зрения с помощью щелевой лампы);
- Офтальмоскопия (метод исследования глазного дна, используя специальный оптический прибор);
- Фотографирование глазного дна (диагностическое исследование, в ходе которого, используя специальную камеру выполняются снимки структур глазного дна);
- Оптическая когерентная томография сетчатки (исследование тканей лазерным аппаратом).
Результаты перечисленных диагностических исследований дадут врачу полную картину о состоянии зрения пациента. Лечение будет назначено исходя из сведений о стадии развития патологического процесса в глазах. В ФНКЦ ФМБА вы можете пройти все указанные диагностические исследования и получить консультацию с назначением схемы лечения в рамках одного визита в наш центр.

Профилактика заболевания

Все пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны не только находиться под наблюдением эндокринолога, но и своевременного проходить осмотр у врача-офтальмолога с проведением необходимых исследований, даже без наличия симптомов. В современных условиях развития медицины многие пациенты могут избежать возможных осложнений и рисков, связанных с данным заболеванием, при условии динамического наблюдения у врача-офтальмолога.

Уровень глюкозы и гликированного гемоглобина в крови - одни из важнейших показателей при лечении. В основе терапии лежит строгий регулярный контроль за указанными показателями. Необходимо тщательно организовывать лечение основного заболевания пациента – сахарного диабета.

В ходе лечения диабетической ретинопатии необходим мультидисциплинарный подход, к лечению должны привлекаться не только офтальмологи, но и эндокринологи. Выбор метода лечения во многом зависит от текущей стадии развития заболевания.

В ФНКЦ ФМБА используются следующие методы лечения диабетической ретинопатии:

Поражения глаза при сахарном диабете

Сахарный диабет – распространенное заболевание, создающее серьезные проблемы для общественного здравоохранения во всем мире. Число больных диабетом ежегодно увеличивается и в настоящее время составляет не менее 200 миллионов человек. В Хабаровском крае проживает более 25 тысяч человек больных сахарным диабетом.

Диабет особенно опасен наличием хронических осложнений. Прежде всего, при диабете поражается сетчатка глаза, т.е. его внутренняя оболочка, состоящая из зрительных клеток- палочек и колбочек. Эти глазные осложнения диабета называются диабетической ретинопатией и всегда приводят к значительному снижению зрения, а в ряде случаев и к полной слепоте. Почему возникают данные расстройства? Нарушение обменных процессов вызывает патологическое изменения сосудов глаза, через стенку которых начинает легко проникать жидкая часть крови,что способствует развитию отека зрительных клеток. При прогрессировании заболевания может развиться закупорка капилляров сетчатки, а это приводит к резкому кислородному голоданию сетчатки и необратимому снижению зрения. Кислородное голодание сетчатки приводит к формированию патологических, новообразованных сосудов, которые, прорастая, способствуют развитию внутренних кровотечений в глазу — гемофтальма. Их прогрессирование вызывает рост соединительной ткани, которая способна, в свою очередь, вызвать отслоение сетчатки. Все это способно привести к резкому снижению зрительных функций.

Распространенность диабетической ретинопатии напрямую зависит от продолжительности заболевания диабетом. Так, если в течение первых 5 лет после начала заболевания поражение глаз встречается лишь у небольшого числа больных, то при стаже сахарного диабета более 20 лет ретинопатия регистрируется в 80-100% случаев.

Наиболее распространенными методами оценки состояния органа зрения у больных диабетом в настоящее время являются: исследование остроты зрения и осмотр глазного дна с помощью специального офтальмологического прибора — офтальмоскопа. Однако при самых начальных изменения сетчатки данные способы диагностики не всегда позволяют полноценно оценить характер и тяжесть изменений глаз у больных сахарным диабетом.

В последние годы появился принципиально новый прибор для ранней диагностики диабетического поражения глаз – оптический когерентный томограф. Внедрение этого метода привело к революционным изменениям в диагностике и лечении диабетической ретинопатии. Данное исследование является совершенно безвредным бесконтактным методом, использующим световые волны для получения изображения оболочек глаза. Обладая высочайшей разрешающей способностью, томограф позволяет измерять толщину сетчатки в количественном порядке и выявлять мельчайшие анатомические изменения в слое зрительных клеток. Кроме того, важным достоинством прибора является автоматическое сохранение в памяти компьютера всех полученных изображений, что позволяет проводить объективное динамическое наблюдение за течением заболевания.

Каковы же разновидности нарушений, присущих диабетической ретинопатии?

Их можно сгруппировать в пять категорий, в зависимости от выявляемых изменений: непролиферативная, препролиферативная, пролиферативная стадии, тяжелое диабетическое поражение глаз и отек макулы. Как видно, основой данного деления по степени тяжести является наличие, либо отсутствие пролиферативного компонента (под ним подразумевается либо наличие новообразованных сосудов, либо рост соединительной ткани в глазу). А также отражение наиболее функционально значимой зоны глазного дна, которая отвечает за высокую остроту зрения- макулы.

Кроме того, у больных диабетом могут развиваться помутнения хрусталика — катаракта. Помутнения в хрусталике при этом имеют характерный вид снежных хлопьев.

Основным методом лечения диабетической ретинопатии во всем мире является лазерная коагуляция сетчатки. Лазерный луч представляет собой световое излучение, отличающееся высокой интенсивностью и узким пучком. Целью данного лечения является коагуляция патологических зон сетчатки — для того, чтобы не вырабатывались токсические для сетчатки вещества и заболевание не прогрессировало.

Данный вид лечения является малотравматичным способом воздействия на сетчатку. Операция проводится амбулаторно, в один или несколько сеансов и вполне безопасна. Следует понимать, что это лечение лишь останавливает ухудшение зрения, и возврата к хорошему зрению не происходит. Также очень важно понимать, что обязательным условием стойкого положительного эффекта от лазерной коагуляции является хорошая компенсация диабета, иначе прогрессирование ретинопатии будет продолжаться.

В настоящее время получены несомненные доказательства преимуществ интенсивной терапии диабета для достижения нормальных значений уровня глюкозы и артериального давления в предотвращении развития сосудистых осложнений. В связи с этим самое важное значение для сохранения зрения у больных диабетом имеет строгий самоконтроль уровня сахара крови и нормализация артериального давления. Так установлено, что уровень гликемии не превышающий 6,5 ммоль/литр ведет к уменьшению риска отека сетчатки на 26%. В то же время уровень сахара крови превышающий 7 ммоль/литр натощак и 9 ммоль/литр после еды, уже является высоким фактором риска развития глазных осложнений. Кроме того, большинство исследователей связывают развитие диабетической ретинопатии с уровнем холестерина и липидов крови.

В зависимости от стадии диабетического поражения применяют различные по объему и области воздействия методы лазерной коагуляции сетчатки. Так, для ликвидации новообразованных сосудов и устранения пролиферативной ретинопатии, обычно применяют обширную – панретинальную коагуляцию сетчатки. Эта операция позволяет сконцентрировать приток крови к центральным отделам глазного дна и уменьшить стимулирующее действия ишемического процесса на образование неполноценных сосудов.

Для лечения макулярного отека применяют небольшую по объему — фокальную лазерную коагуляцию, которая позволяет герметизировать сосуды центральной области глазного дна, что приводит к уменьшению отечности и отложения жидких и твердых экссудатов в сетчатке. Такая операция более чем на 50% снижает риск тяжелого нарушения зрения вследствие макулопатии.

Учитывая практически бессимптомное развитие ретинопатии в начальных стадиях заболевания, больные сахарным диабетом нуждаются в регулярной оценке состояния органа зрения с целью раннего выявления офтальмологических осложнений. Каждый больной должен регулярно посещать офтальмолога даже при отсутствии жалоб на зрение. Очень важно чтобы осмотры регулярно проводились сразу после установления диагноза ввиду того, что ретинопатия развивается постепенно и в начальных стадиях не вызывает ухудшения зрения. Когда же зрение снижается настолько, что больной начинает это замечать, тогда имеет место развитие далекозашедших стадий ретинопатии, эффективное лечение которых уже невозможно.

При отсутствии ретинопатии рекомендуется проводить осмотры офтальмологом раз в год, при начальных признаках фоновой ретинопатии — не реже одного раза в 6 месяцев, а при выявлении непролиферативной и пролиферативной стадий, кровоизлияний в полость глаза и снижения зрения, необходим срочный осмотр в специализированном офтальмологическом учреждении.

Регулярное офтальмологическое диспансерное наблюдение больных диабетом, постоянный контроль уровня сахара крови и артериального давления, своевременное проведение лазерного лечения позволят сохранить зрение и предотвратить инвалидность и слепоту.

Пациентам Диагностика зрения Коррекция зрения Факичная ИОЛ Глазная хирургия Глазные заболевания Платные услуги Льготные группы Аптека Столовая и кафе Проживание Памятка пациенту Школа больного глаукомой График работы Общие правила госпитализации Документы в помощь пациенту Защита персональных данных пациентов Контактная информация Онлайн запись на прием Вопрос-ответ Задать вопрос специалисту Специалистам Конференции Хабаровского филиала Архив конференций Научная деятельность Хабаровского филиала Общество офтальмологов Научный отдел Оргметод отдел Офтальмологический кружок История офтальмологии Хабаровска Рекомендации по подготовке научных статей Клиника О клинике Система клиник МНТК Филиалы МНТК Лицензии О Федорове С. Н. Наши отделения Наше оборудование Охрана труда Профсоюзная организация Противодействие коррупции Отзывы о нас Контакты Контактная информация Онлайн запись на прием Оставить отзыв Задать вопрос специалисту

Читайте также: