Диагностика опухоли фатерова сосочка. Признаки карциномы фатерова сосочка.

Обновлено: 18.05.2024

Рак фатерова сосочка (большой дуоденальный сосочек, БДС) относится к редко встречающимся типам опухолей пищеварительной системы. Заболевание длительное время протекает бессимптомно, а на поздних стадиях проявляет себя тяжелыми осложнениями в виде желтухи и эндогенной интоксикации. Своевременная диагностика злокачественных новообразований большого дуоденального сосочка повышает шансы пациента на полное излечение.

Общая информация

Фатеров сосочек — это анатомическое образование, расположенное в складке слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Он имеет вид сферического возвышения, на котором имеется отверстие — место выхода желчи и панкреатического сока из общего желчного и панкреатического протоков. Внутри фатерова сосочка располагается мышечный жом, регулирующий поступление пищеварительных ферментов в просвет двенадцатиперстной кишки — сфинктер Одди.

Рак БДС наблюдается менее, чем у 2% у всех пациентов со злокачественными новообразованиями пищеварительной системы. В структуре общей онкологической заболеваемости опухоли фатерова сосочка составляют до 1,6%. Средний возраст пациентов — 56-65 лет. Заболевание чаще встречается у мужчин.

Причины и факторы риска

Достоверные причины и механизм развития злокачественных новообразований БДС остаются неизвестными. Среди факторов риска выделяют следующие:

желчнокаменная болезнь в анамнезе (камнеобразование в желчном пузыре или протоках);
курение и злоупотребление алкоголем;
хронический панкреатит;
повышение литогенности (изменение нормального состава) желчи на фоне несбалансированного питания и избыточной массы тела;
заболевания печени;
воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки и фатерова сосочка — дуоденит, папиллит, оддит;
прием эстрогенных препаратов с целью контрацепции или заместительной гормональной терапии;
гиперхолестеринемия и дислипидемия — повышение уровня холестерина, изменение жирового обмена и нормального соотношения липидов в крови.

При наличии доброкачественных опухолей в области БДС (например, аденомы) может произойти ее трансформация в злокачественную. По данным разных авторов, онкологическое перерождение встречается в 60-65% всех случаев рака фатерова сосочка.

Классификация и виды

Рак БДС классифицируется по международной системе TNM, где T — характеристика опухоли, N — метастазы в близлежащих лимфатических узлах, M — гематогенное (через кровь) метастазирование в другие органы.

Клиническая классификация, основанная на системе TNM, предполагает 4 стадии заболевания:

0 ст. — преинвазивный рак без прорастания в рядом лежащие ткани (Tis, или карцинома in situ) и без метастазирования (N0, M0);
IA ст. — опухоль ограничена только сфинктером Одди или фатеровым сосочком (T1), лимфогенные и отдаленные метастазы отсутствуют (N0, M0);
IB ст. — злокачественное новообразование распространяется на двенадцатиперстную кишку (T2), метастазирования нет (N0, M0);
IIA ст. — опухоль прорастает в поджелудочную железу (T3), лимфогенных и гематогенных метастазов нет (N0, M0);
IIB ст. — злокачественное новообразование T1, T2 или T3, имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы (N1, M0);
III ст. — опухоль распространяется на жировую клетчатку, расположенную возле поджелудочной железы, а также затрагивает другие анатомические структуры (T4), количество пораженных близлежащих лимфоузлов не имеет значения, гематогенных метастазов нет (N1, M0);
IV ст. — размер опухоли и количество пораженных регионарных лимфоузлов не имеет значения, есть отдаленные метастазы (M1).

Злокачественное новообразование БДС может иметь экзофитный (в просвет кишки), эндофитный (в терминальные отделы желчных путей) или смешанный рост. Смешанный характер роста встречается чаще остальных и составляет около 45-50% всех случаев.

По морфологической картине рак БДС может быть представлен следующими формами:

железистый — аденокарцинома,
скиррозный — фиброзный, — из многослойной плоской эпителиальной выстилки.

По степени дифференцировки («зрелости») клеточного состава выделяют опухоли недифференцированные, низко-, средне- и высоко дифференцированные. Недифференцированные новообразования, как правило, характеризуются быстрым агрессивным ростом и частым гематогенным метастазированием.

Клиническая картина

На ранних стадиях заболевание ничем себя не проявляет. У небольшого количества пациентов наблюдается преходящая несильная болезненность в эпигастральной области, которую пациенты связывают с нарушением режима питания. С прогрессированием заболевания появляется ряд признаков, которые могут свидетельствовать об онкологическом заболевании.

Болевой синдром нечасто беспокоит пациентов даже на терминальных стадиях рака фатерова сосочка. Обычно боли появляются при распространении злокачественного процесса на стенку двенадцатиперстной кишки или поджелудочную железу. При этом они локализуются в левом подреберье и эпигастрии, нередко имеют опоясывающий характер и отдают в спину.

Желтуха — еще один симптом рака большого дуоденального сосочка. На более ранних стадиях она имеет волнообразный характер, в запущенных ситуациях — присутствует постоянно. Для нее характерно желтушное окрашивание кожи и склер глаз, кожный зуд, обесцвечивание кала и потемнение мочи.

Желтуха — следствие нарушения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку через пораженный опухолью фатеров сосок и накопления билирубина в крови.

Среди общих симптомов заболевания — астено-вегетативный синдром (слабость, утомляемость, пониженная работоспособность), снижение массы тела, потеря аппетита и изменение пищевых предпочтений (например, отказ от мясных продуктов).

Диагностика

Для выявления рака фатерова сосочка используется ряд лабораторно-инструментальных исследований:

зондовая дуоденография и зондирование двенадцатиперстной кишки;
эндоскопическое исследование с прицельной биопсией;
УЗ-исследование органов брюшной полости и малого таза;
компьютерная и магнитно-резонансная томография;
эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Диагноз устанавливается только после получения результатов гистологического исследования. Врач-патоморфолог исследует биопсийный материал, определяет клеточную атипию, ее характер и степень дифференцировки опухоли. Без гистологического заключения диагноз считается неподтвержденным.

Лечение

Основной метод лечения — хирургический. На первой стадии заболевания возможно проведение малоинвазивного оперативного вмешательства — трансдуоденальной папиллэктомии. Суть операции заключается во вскрытии просвета двенадцатиперстной кишки небольшим разрезом и иссечении ампулы большого дуоденального сосочка в пределах здоровых тканей. Если опухоль имеет небольшие размеры и не проросла дальше слизистой оболочки, то возможно проведение папиллэктомии эндоскопическим способом.

Стандартная и расширенная панкреатодуоденальная резекция относятся к радикальным операциям. Однако из-за высокой травматичности они имеют ряд противопоказаний. К ним относятся:

канцероматоз брюшины;
общее тяжелое состояние пациента;
декомпенсация имеющихся хронических заболеваний;
запущенные формы рака фатерова сосочка;
вовлечение в онкологический процесс крупных артериальных или венозных сосудов;
гематогенное метастазирование.

Среди осложнений операции — несостоятельность сформированных анастомозов, абсцессы, послеоперационный панкреатит и желудочно-кишечное кровотечение.

В дополнение к хирургическому вмешательству используется химиотерапия. Она может проводиться как перед операцией (неоадъювантная), так и после (адъювантная). У неоперабельных пациентов химиотерапия направлена на уменьшение размеров злокачественного новообразования и прекращение роста опухоли.

Лечением рака фатерова сосочка в «Евроонко» занимаются квалифицированные специалисты с большим опытом работы. Каждый пациент может рассчитывать на профессиональный подход, современные и эффективные методики и достижение максимально возможного результата.

Диагностика опухоли фатерова сосочка. Признаки карциномы фатерова сосочка.

Доклад (Заседание Научного общества онкологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области №450)
Авторы: Б.И.Мирошников, О.Ф.Чепик, Г.А.Белый (Кафедра факультетской хирургии ГОУ ВПО СПбГПМА)

Рак фатерова соска в аспекте диагностики и лечения часто рассматривается вместе с карциномой головки поджелудочной железы и терминального отдела холедоха. Лишь немногие авторы анализируют опухоль ФС отдельно. Вместе с тем, новообразование этой локализации имеет свои клинические особенности и нуждается специальных методах исследования. Целью нашего исследования являлся поиск возможностей улучшения результатов хирургического лечения рака фатерова соска путем совершенствования диагностики заболевания и оптимизации оперативного вмешательства.

Основу исследования составили данные о 73 больных. Самому молодому из них было 33 года, самому старшему 82, средний возраст составил 63,5 года. У подавляющего числа больных (85%) при поступлении имелась желтуха, в 60% она была перемежающейся, в 40% - нарастающей. Другими частыми симптомами были боль, диспептические явления, снижение аппетита. У больных без желтухи ведущими в клинике были проявления холангита и панкреатита. Наиболее информативным диагностическим методом оказалась фибродуоденоскопия. Чувствительность ее составила – 84%, специфичность – 96%. Возможности ультразвукового метода были ограниченными, его чувствительность не превышала 59%.Компьютерная томография позволяла распознать опухоль лишь при ее размерах, превышающих 2,5 см. При использовании спиральной компьютерной томографии у 3 больных и магнитно-резонансной томографии у 2 опухоль выявлялась при значительно меньших размерах. Информативность чрескожной чреспеченочной холангиографии составила 66%. По данным лабораторных исследований интенсивность желтухи в группе была невысокой, максимальный уровень билирубина составлял 500 мкмоль/л, средний - 120 мкмоль/л.

Средний размер опухолей составил 2,4 см. (Доля локализованных форм опухоли, со степенью инвазии Т1 и Т2, равнялась 38%, карциномы прорастающие поджелудочную железу (Т3 и Т4) были выявлены в 62 Низкодифференцированные карциномы имелись в 45% наблюдений. Доля высоко- и умереннодифферецированных опухолей суммарно составила 55%. Изучение морфологического типа рака показало в 60% опухоль, сходную по строению с аденокарциномой толстой кишки, которую мы отнесли к кишечному типу. В 40% выявлен протоковый тип, берущий начало со слизистых вирсунгова протока и холедоха, и имеющий общие черты с аденокарциномой поджелудочной железы.

Регионарные метастазы обнаружены в 47%. При этом наиболее часто (в 33%) имелись метастазы в лимфатических узлах по задней поверхности головки поджелудочной железы, в 13% выявлены метастазы по правой стенке верхней брыжеечной артерии;особо обращает на себя внимание отсутствие метастазов в перигастральных лимфатических коллекторах. Распространенность процесса по системе TNM выглядела следующим образом: максимальное количество больных оперировано с III и IVA стадиями, ранние стадии рака, I и II, суммарно наблюдались лишь в четверти случаев, и, наконец, нерезектабельная IVB стадия была выявлена у 16% пациентов.

Наше представление об оптимальном объеме радикальной операции с накоплением опыта подвергалось пересмотру. В начале своей деятельности при небольшой, экзофитной, опухоли производили папиллэктомию. Летальных исходов при этом не наблюдалось, однако изучение отдаленных результатов убедило нас в низкой эффективности этой операции. Это явилось основанием отдать предпочтение панкреатодуоденальной резекции.

Первоначально она выполнялась по методике Whipple, включающей в себя удаление пилорического жома и желчного пузыря. В последние годы мы предпочитаем сохранять их, считая такие методики более физиологичными и не ухудшающими отдаленные результаты лечения. Следующим принципиальным вопросом является этапность производства радикальной операции в условиях желтухи. В первые годы работы при уровне билирубина свыше 200 мкмоль/л радикальной операции предшествовало дренирование желчных путей. При этом отмечался значительный регресс печеночной недостаточности и холангита к концу второй недели. Однако у 82% этих больных не отмечено достижения нормального уровня билирубина, он колебался в пределах 40-50 мкмоль/л даже, в случаях дренирования свыше 1,5 месяцев. Исчезновение желтухи у этих больных наступало только после радикальной операции.

При производстве панкреатодуоденальной резекции повышенное внимание уделялось максимальному соблюдению абластики. У 47 пациентов выполнена ПДР (у 20 из них с удалением привратника, а у 27 – с его сохранением, в 23 случаях был сохранен желчный пузырь), у 10 больных выполнена папиллэктомия, у 16 - различные паллиативные вмешательства.

Результаты лечения. Послеоперационное течение при папиллэктомии протекало без осложнений. После ПДР осложнения имелись у 10 больных, что составило 21%. Среди них наблюдались несостоятельность панкреатикоеюноанастомоза, кровотечение из острых язв желудка, несостоятельность холецистоеюноанастомоза и острая спаечная кишечная непроходимость.

Отдаленные результаты папиллэктомии оказались неудовлетворительными. Панкреатодуоденальная резекция обычно выполнялась при более распространенных стадиях заболевания. Тем не менее, результаты такого лечения оказались весьма обнадеживающими. Пятилетняя выживаемость составила – 48%. Наиболее значимым фактором оказался морфологический тип опухоли. Так, при кишечном - пятилетняя выживаемость находилась на уровне 65%, в то время как, при протоковом - максимальный срок жизни больных не превышал 2 лет. Морфологический тип оказался единственным независимым прогностическим фактором при многофакторном анализе. К достоверному снижению выживаемости приводит и наличие регионарных метастазов.

Функциональные результаты ПДР. Копрологические проявления экскреторной панкреатической недостаточности, в виде стеатореи и креатореи, имелись почти у всех больных до полугода после операции. К концу первого года они обнаруживались у половины оперированных. А в сроки от 2 до 6 лет эти отклонения имелись лишь у одного и 10 наблюдаемых. Уровень общего белка в группе был низким у всех больных сразу после операции, но приходил в норму в течение первого года. Через год после вмешательства у 83% оперированных ИМТ достигал нормального уровня, среднее значение в группе составляло 19-20.

Таким образом, грубых нарушений функции пищеварения и углеводного обмена ни по клиническим, ни по лабораторным данным не было обнаружено ни в одном случае. Хорошим функциональный результат ПДР признан в 84% оперированных, удовлетворительным в 16%.

Благодарю за внимание.

Ответы на вопросы

Уровень желтухи не является определяющим. Значение имеет нарушение свертывающей системы крови и степень печеночной недостаточности. Между первой и второй операцией обычно проходит от 3 до 7 дней. Проводили дренирование и затем быстро после этого операцию. Все больные были оперированы на трех базах – Мариинская больница, железнодорожная и Областной онкологический диспансер. Операции не включали элементов микрохирургии. Кровопотеря, в среднем, составляла около 1,5 литров. Отдаленные результаты возможно могут быть улучшены, если оперативное лечение будет сочетаться с химиотерапией. Панкреато-дуоденальная резекция позволяет достичь 10 летней выживаемости В единичных случаях наблюдался псевдотумарозный хронический панкреатит. Анастомоз с участием желчного пузыря дает плохие отдаленные результаты. Мы стремимся сохранить желчный пузырь, если в нем не обнаруживается патология. Пилорический жом сохраняется, т.к. это дает обеспечивает лучшее поступление пищи. При несостоятельности холедохоэнтероанастамоза проводится реконструктивная операция.

Выступления

Б.И.Мирошников. Проблема сложная. Хотя в большинстве случаев диагноз опухоли фатерова соска может быть поставлен до операции, решить заранее объем оперативного вмешательства трудно. Считаю, что операцию лучше проводить в 1 этап, а не в два. Наружное дренирование проводится с целью снять внутрипеченочное давление, а не снизить билирубин. Потеря желчи при наружном дренировании может ухудшить состояние больного. Важно сохранять желчь внутри. Радикальная операция – это панкреато-дуоденальная резекция. Объем операции определяется многими факторами, главная задача хирурга обеспечить максимальную продолжительность жизни пациентов. Основными факторами, влияющими на этот показатель являются – тип опухоли, степень дифференцировки и только на 3-ем месте находится такой показатель, как наличие метастазов.

А.В.Гуляев. Отмечает большой интерес представленного доклада. Больные с опухолью этой локализации представляют достаточно неоднородную группу – часть опухолей возникает из стенки кишки, часть из протоков. Интересна эволюция хирургической тактики. Докладчики пришли к тем же решениям, которые были рекомендованы на школе онкологов. Хорошие результаты позволяют высоко оценить представленный доклад.

По материалам протокола 450 заседания Научного общества онкологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области, 16 декабря 2004 г.

Рак фатерова сосочка

Фатеров сосочек (большой сосочек двенадцатиперстной кишки) - анатомическая структура, расположенная на конце продольной складки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Рак БДС - редко встречающаяся патология, на которую приходится от 0,2 до 2 % всех онкологических заболеваний ЖКТ.

Акции

Полное обследование на онкологические заболевания для мужчин и женщин.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Содержание статьи:

Фатеров сосочек (большой дуоденальный сосочек, БДС) – анатомическая структура, располагающаяся в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Представляет собой возвышение размером от 2 мм до 2 см, имеющее полусферическую, конусовидную или уплощенную форму.

Внутри БДС находится печеночно-поджелудочная ампула. В нее из желчного пузыря и поджелудочной железы поступают желчь и панкреатический сок. Затем через отверстие фатерова сосочка они выделяются в двенадцатиперстную кишку. В большинстве случаев желчный и панкреатический протоки открываются в одно отверстие, реже – в двух точках.

Поступление желчи и сока поджелудочной железы не является непрерывным, оно регулируется сфинктером Одди, также находящемся внутри БДС. Сфинктер предотвращает и заброс содержимого кишечника в желчный и панкреатический протоки.

Рак фатерова сосочка – редко встречающаяся патология, которая выделена в самостоятельную категорию злокачественных опухолей. На нее приходится от 0,2 до 2 % всех онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта и от 6 до 20 % от периампулярных злокачественных новообразований (расположенных в области головки поджелудочной железы, желчного протока, 12-перстной кишки). В общем объеме злокачественных патологий опухоль фатерова сосочка занимает около 1,6%.

Заболеваемость составляет в среднем 4-6 на 1 млн человек. Рак большого дуоденального сосочка чаще встречается у мужчин, чем у женщин, крайне редко – у детей. Средний возраст, в котором диагностируется патология, – 56-65 лет.

Прогноз при раке фатерова соска относительно благоприятный в связи с частыми случаями ранней диагностики из-за выраженных клинических проявлений. В сравнении с другими периампулярными опухолями, считается что злокачественная опухоль БДС имеет более благоприятный прогноз, чем рак общего желчного протока либо протока поджелудочный железы, менее благоприятный, чем новообразование двенадцатиперстной кишки.

Причины рака БДС и провоцирующие факторы

Точные причины возникновения патологии неизвестны. Специалисты отмечают роль наследственной предрасположенности, генетических мутаций. Имеется риск перерождения доброкачественных опухолей (аденом), полипов.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие рака фатерова сосочка:

хронические заболевания печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы;
лишний вес, погрешности в питании, ведущие к изменению состава желчи и провоцирующие образование камней;
высокий уровень холестерина, нарушение липидного обмена;
сахарный диабет;
вредные привычки – частый прием алкоголя, курение;
прием препаратов с содержанием эстрогена (оральные контрацептивы, ЗГТ).

Симптомы рака фатерова сосочка

Начальные стадии заболевания характеризуются стертой симптоматикой. Возможно появление чувства тяжести в эпигастрии, часто связываемое пациентами с нарушением режима питания.

На ранних стадиях заболевание может протекать в различных формах:

Холецистоподобная. Сопровождается приступообразными болями в правой эпигастральной зоне, отдающими в правую надключичную область и правое плечо, значительной лихорадкой.
Холангитическая. Для нее характерен зуд кожных покровов с перемежающейся субиктеричностью (пожелтением) белков глаз или без нее, приступы лихорадки с суточными колебаниями цифр температуры более 1 °C.
Гастритическая. Отмечаются постоянные ноющие боли в эпигастрии, тошнота, рвота, снижение аппетита, умеренное похудение.

Проявления нарастают по мере роста опухоли и сдавления ею желчных путей, панкреатического протока. Сохраняется ранняя симптоматика и появляются следующие признаки:

обтурационная (механическая) желтуха – кожные покровы приобретают желтый оттенок различной степени интенсивности, желтыми становятся склеры, слизистые оболочки;
кожная сыпь, зуд;
моча становится темной, кал обесцвечивается.

Желтуха, являющаяся характерным признаком для рака фатерова сосочка, может быть непостоянной вначале и стойкой на поздних стадиях развития болезни. В ряде случаев на поздних и терминальных стадиях заболевания желтуха может принимать перемежающийся характер, что связано с разрушением опухоли и временным восстановлением проходимости желчного протока.

Сильный болевой синдром не типичен для этого вида рака. С ростом опухоли и ее распространением на поджелудочную железу, стенку двенадцатиперстной кишки боли могут усиливаться, распространяться из эпигастрия, левого подреберья на поясничную область.

Обращение к врачу при появлении диспепсических расстройств, признаков заболеваний ЖКТ поможет заподозрить и выявить онкозаболевание в начальной стадии, что значительно улучшает его прогноз.

Классификация и стадии патологии

Рак фатерова сосочка, как и другие злокачественные новообразования, классифицируется по системе TNM. В развитии заболевания выделяют 4 стадии, некоторые из них имеют подстадии.

Стадия	T (опухоль)	N (поражение регионарных лимфоузлов)	M (наличие отдаленных метастазов)
0	преинвазивный рак in situ	нет	нет
IA	опухоль ограничена фатеровым сосочком или сфинктером Одди	нет	нет
IB	опухоль распространяется на двенадцатиперстную кишку	нет	нет
IIA	новообразование прорастает в поджелудочную железу	нет	нет
IIB	инвазия опухоли соответствует стадии I, IIA	есть	нет
III	инвазия опухоли в жировую клетчатку, окружающую поджелудочную железу, другие анатомические структуры	есть	нет
IV	распространение опухоли соответствует любой из описанных стадий	есть	присутствуют

Классификация по видам роста:

экзофитный – в просвет двенадцатиперстной кишки;
эндофитный – в конечные отделы желчных путей;
смешанный (примерно в 50 % случаев).
Морфологическая классификация:
железистый рак (аденокарцинома);
скиррозный – развивается из фиброзной ткани;
плоскоклеточный – из многослойного плоского эпителия.

Классификация по степени зрелости клеток:

низкодифференцированный рак;
среднедифференцированный;
высокодифференцированный;
недифференцированный – имеет наименее благоприятный прогноз.

Рак БДС также разделяют по типам, которые невозможно дифференцировать визуальными методами. Достоверно отнести опухоль к тому или иному типу возможно только после ее морфологического и гистологического исследования. Принадлежность новообразования к тому или иному типу влияет на прогноз заболевания.

Типы развития опухоли:

Из эпителия двенадцатиперстной кишки ампулы фатерова сосочка. Прогноз аналогичен прогнозу при раке двенадцатиперстной кишки.
Панкреатобилиарный тип. Новообразование развивается из эпителия панкреатобилиарного соустья, дистальных отделов общего желчного протока, протока поджелудочной железы. Имеет наиболее неблагоприятный прогноз.
Опухоли сочетанной природы, возникающие из эпителия двенадцатиперстной кишки и панкреатобилиарного соустья. Характеризуются наиболее благоприятным прогнозом, так как рано диагностируются благодаря росту в ампуле, перекрытию протоков и появлению желтухи.

Диагностика рака фатерова сосочка

Жалобы, данные внешнего осмотра, пальпации при этом заболевании достаточно неспецифичные, поэтому поставить диагноз на основании анамнеза, объективных признаков невозможно. Для его уточнения пациенту назначают ряд дополнительных исследований. Среди них:

общий и биохимический анализ крови, коагулограмма;
анализ мочи, кала; с контрастированием;
ретроградная панкреатохолангиография; органов брюшной полости; , МРТ;
фиброгастродуоденоскопия с биопсией.

Постановка окончательного диагноза возможна только после получения результатов гистологического исследования, материал для которого возможно забрать в ходе биопсии под контролем УЗИ.

Тесты на онкомаркеры не являются основным средством постановки диагноза, используются в комплексе с остальными методами, а также для контроля в послеоперационном периоде.

Для выявления метастазов используются УЗИ лимфоузлов, органов брюшной полости, малого таза, рентгенография грудной клетки, сцинтиграфия.

Лечение рака БДС

Основным методом лечения рака фатерова сосочка является гастропанкреатодуоденальная резекция – радикальная операция, которая предполагает резекцию выходной части желудка с малым и большим сальником, удаление участка поджелудочной железы, всей двенадцатиперстной кишки. Кроме того, иссекаются пораженные и здоровые лимфоузлы определенной области, площадь удаления зависит от распространенности процесса. Для обеспечения функции пищеварительного тракта между участками удаленных органов накладываются анастомозы.

В некоторых случаях оперативное вмешательство может быть противопоказано. К ним относятся:

тяжелое общее состояние больного;
декомпенсированные заболевания других органов и систем;
инвазия опухоли в крупные вены или артерии;
неоперабельный рак БДС, в том числе с метастазированием в лимфоузлы и отдаленные органы.

Показания и противопоказания к операции определяет лечащий врач.

Химио- и радиотерапия не показали достаточной эффективности при раке дуоденального сосочка, поэтому они могут применяться в составе комплексной или паллиативной терапии.

Прогноз при раке фатерова сосочка

Исход заболевания зависит от гистологического типа новообразования, наличия метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах на момент постановки диагноза. В целом считается, что прогноз при раке БДС лучше, чем при периампулярных злокачественных опухолях общего желчного протока или протока поджелудочной железы, но слегка хуже по сравнению с периампулярным раком двенадцатиперстной кишки.

Пятилетнюю выживаемость после оперативного лечения демонстрировали 64-80 % пациентов, у которых отсутствовало вторичное поражение лимфоузлов и 17-50 % – при наличии метастазов в лимфоузлах.

Наиболее высокой выживаемости способствуют следующие факторы: отсутствие клеток опухоли в крае резекции, отсутствие вторичного поражения лимфоузлов, высокая степень дифференцировки опухоли.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики рака фатерова сосочка не существует. Важно своевременно обращаться к врачу при появлении первых признаков заболеваний желудочно-кишечного тракта, периодически проходить курс лечения хронических заболеваний, придерживаться принципов правильного питания. Пациентам, имеющим отягощенный наследственный анамнез (онкологические патологии органов пищеварения, доброкачественные опухоли, полипоз) следует уделять особое внимание своему здоровью, вовремя проходить профилактические обследования.

Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 21 год

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Рак фатерового сосочка

Не нашли описания заболевания, которое вас интересует? Отправьте нам запрос, и мы бесплатно проконсультируем Вас.

Рак фатерова соска - группа злокачественных опухолей, локализованных в дистальном отделе общего желчного протока, в месте впадения его в двенадцатиперстную кишку. Рак фатерова соска может быть первичным (в результате развития в нем саркомы, карциноида или аденокарциномы (90% случаев опухоли фатерова соска)) и вторичным (обусловленным распространением на него опухоли двенадцатиперстной кишки).

Рак фатерова сосочка-причины возникновения

Точные причины заболевания не установлены. У пациентов с семейным полипозом повышен риск развития рака фатерова соска. На вероятность возникновения болезни могут влиять мутации гена K-ras. Ежегодно в мире регистрируется около 2 тыс. новых случаев карциномы фатерова соска, составляя 0,2% от всех злокачественных опухолей ЖКТ.

Рак фатерова сосочка-симптомы

Основные клинические проявления рака фатерова соска:

механическая желтуха (в 75% случаев)
кожный зуд
анорексия
диспепсия
рвота
снижение массы тела
тупые боли в эпигастральной области (на поздних стадиях болезни они иррадиируют в спину)
повышение температуры тела (при сопутствующем холангите)
При обструкции протока поджелудочной железы наблюдается диарея
При возникновении кровотечений из опухоли, в стуле больных появляется кровь

Рак фатерова сосочка-диагностика

При помощи диагностики онкологического заболевания фатерова соска можно дифференцировать от подобных недугов, которые известны, как стриктура желчных путей, желчекаменная болезнь, холангиокарцинома, рак поджелудочной железы, панкреатит хронического вида и неходжкинская лимфома.
К лабораторным методам диагностики относят развернутые анализы, включая онкомаркеры, билирубин и пр. Ультразвуковое обследование брюшной полости и биопсия более точно укажут на вероятность наличия опухоли.
При помощи спиральной КТ в зоне брюшной полости можно более точно исследовать стадию новообразования. Также могут проводить иные методы проверок, которые окажут несомненную помощь в определении диагноза.

Рак фатерова сосочка-лечение

Лечение посредством хирургии должно исходить из индивидуального плана терапии, что зависит от индивидуального течения болезни и состояния здоровья того или иного пациента.
Если обнаружен онкологический процесс уже за пределами первоначального нахождения в иные органы, то следует назначать химиотерапию или использование лучей.
Как правило, терапия начинается с химического лечения, а далее необходимо провести контрольную ПЭТ-КТ, чтобы определять динамику течения процесса.
Если обнаружена начальная стадия фатерова соска, то почти 80% пациентов могут прожить до пяти лет. Определение рака данного типа на второй и третьей стадии является показателем того, что пятилетняя выживаемость будет отмечаться приблизительно у 17% больных.

Отсутствие метастаз указывает на необходимость проведения панкреатодуоденальной резекции в соответствии со способом операция Уиппла («Whipple»), являющуюся радикальным методом. Данные тип хирургического вмешательства может включать в себя удаление малого сальника, желудка, двенадцатиперстной кишки, клетчатки, правой половины большого сальника, регионарных лимфоузлов и пр. Также можно устранить наличие многоочаговых поражений поджелудочной железы.
Перед тем, как решиться на такую операцию, следует пройти определенные этапы диагностики, которые помогут установить точный диагноз или разработать оптимальный план проведения лечения.

Рак фатерова сосочка-почему клиники Польши? В чем Поландмед может Вам помочь?

Если Вы или близкий Вам человек столкнулись с необходимостью точной диагностики или качественного лечения рака фатерова сосочка, профессиональные консультанты Поландмед позаботятся об организации доступного по стоимости лечения в клиниках Польши. Помимо оформления документов, подбора размещения, организации выезда и офомления лечебных виз, Вам будет предоставлен профессиональный консультант, который оптимизирует затраты на лечение или диагностику, разработает и согласует план лечения, операции или диагностики, а также окажет дополнительные услуги по Вашему желанию.

Сегодня клиники Польши являются отлично оборудованными медицинскими центрами, которые предлагают точную и комплексную диагностику, лечение заболеваний на европейском уровне по доступной стоимости. Польские врачи получают очень хорошие результаты лечения особенно в таких областях как: онкологические заболевания, ортопедия, детская и взрослая кардиохирургия и кардиология и др.

Рак фатерова соска

Рак фатерова сосочка (аденома большого дуоденального сосочка (БДС)) – злокачественная опухоль, поражающая один из отделов двенадцатиперстной кишки. Заболевание имеет медленный прогрессирующий процесс и позднее метастазирование. Рост опухолевого образования в этой зоне приводит к нарушению оттока желчи.

Симптомы аденомы БДС

Рак фатерова сосочка имеет достаточно раннюю и медленно нарастающую симптоматику:

тупые и ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной зоне;
зуд и пожелтение кожи;
метеоризм, диарея;
каловые массы имеют глинистую консистенцию и неприятный запах;
рвота с примесью крови, мелена;
печень и селезенка увеличиваются в размерах;
скоротечное снижение массы тела;
авитаминоз и беспричинная слабость;
появление температуры;
боль под лопатками (распространение метастазов).

Онкологическое заболевание может протекать в сочетании с желчнокаменной болезнью. При этом характерно появление приступообразных печеночных колик. Возникновение боли отмечается в состоянии покоя, локализация находится в правом подреберье и имеет режущий или колющий характер.

Причины развития рака фатерова соска

До сегодняшнего дня нет точных причин, вызывающих аденому БДС, но основная роль отводится желчи и панкреатическим ферментам. Онкологи указывают на некоторые факторы, которые могут стать причиной развития онкологического заболевания:

хронические патологии пищеварительной системы;
проведение лучевой терапии;
семейный анамнез;
злоупотребление вредными привычками;
несбалансированное питание;
гельминтозы (лямблиоз и шистосомоз);
возрастной показатель.

Запущенная стадия острого панкреатита может послужить причиной развития злокачественного образования. Распространение инфекции на двенадцатиперстную кишку способствует появлению раковых клеток в области фатерова соска. Прогрессирование патологий желчных путей также ведет к прорастанию опухолевых клеток, многочисленных кистозных образований и отложению солей.

Методы диагностики при раке фатерова соска

На ранних этапах развития выявить злокачественное заболевание непросто. Это обусловлено тем, что первичные симптомы характерны для многих болезней. Для подтверждения или опровержения диагноза возникает необходимость в обращении к профессиональным специалистам из области онкологии и гастроэнтерологии. Специалисты оценивают внешние показатели. На злокачественное новообразование указывает механическая желтуха, обусловленная затруднительным отхождением панкреатического секрета и желчи. При сборе анамнеза врач обращает внимание также на желтушность склер и проводит пальпацию правого подреберья. Характерным синдромом рака фатерова сосочка является Курвуазье (увеличение размеров желчного пузыря). После того как будет выявлена полная клиническая картина онкологического заболевания, врачебный консилиум принимает решение использования наиболее эффективной тактики терапевтического воздействия на патологически измененный участок. Комплексное обследование включает:

Профилактика и программы лечения аденомы фатерова сосочка в клинике Хадасса

В клинике «Хадасса» в Москве аденома БДС лечится хирургически. Наиболее эффективный метод – открытая резекция, которая проводится с помощью лапароскопического оборудования. В онкологическом центре предусмотрено инновационное оборудование, в том числе и робот Да-Винчи, который широко используется для проведения малоинвазивных лапароскопических операций, направленных на иссечение раковой ткани.

Основные методы резекции злокачественной опухоли дуоденального сосочка:

анастомоз;
панкреатэктомия;
панкреатодуоденэктомия;
эндоскопическая сфинктеротомия.

При наличии противопоказаний к операции назначается криотерапия или радиочастотная абляция. Дополнительные лечебные меры – воздействие ионизирующим излучением и проведение химиотерапии.

Благодаря новейшему оборудованию удается сократить сроки восстановления после операции и снизить риск послеоперационных осложнений рака.

Читайте также: