Лечение рецидива герминогенной опухоли яичника

Обновлено: 14.05.2024

1 Центр планирования семьи и репродукции, Москва, Россия

2 Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова, Москва, Россия

Для корреспонденции: Петр Афанасьевич Клименко
Севастопольский проспект, д. 24а, г. Москва, 117209; ur.liam@oknemilk.ap

Вклад авторов: авторы внесли равнозначный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили ее финальную версию перед публикацией.

Соблюдение этических стандартов: исследование одобрено этическим комитетом РНИМУ им. Н. И. Пирогова (протокол № 176 от 25 июня 2018 г). Все пациентки подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Дифференциальная диагностика опухолей яичников (ОЯ) у беременных в настоящее время остается одной из нерешенных проблем акушерства. По данным ряда исследователей, опухоли и опухолевидные образования яичников (ООЯ) выявляются в среднем у 2–3% беременных, злокачественные опухоли яичников (ЗОЯ) наблюдаются у беременных c частотой 1 на 10–50 тыс. пациенток [1–6].

На долю герминогенных опухолей яичников (ГОЯ) приходится до 20–30% от всех опухолей яичников, при этом 2–5% из них злокачественные [7, 8]. Доброкачественные опухоли представлены в основном зрелой тератомой, частота ее встречаемости достигает 12% от опухолей яичника. К редким тератомам относится струма яичника (1–2,7% от всех тератом яичников).

По данным литературы, 5–20% струм яичника могут трансформироваться в карциному [9–12]. Злокачественные герминогенные опухоли яичников (ЗГОЯ) по клиническим и гистологическим типам разделяют на две группы: дисгерминомы и недисгерминомы (опухоль желточного мешка, эмбриональный рак, хорионкарцинома, незрелая тератома, полиэмбриома и сочетания всех указанных типов). На долю дисгермином приходится до 50% от всех ЗГОЯ, это морфологический тип с более благоприятным прогнозом по сравнению с недисгерминомами [7, 13–16].

В настоящее время проблему дифференциальной диагностики ОЯ с разной эффективностью решают с помощью комплексного ультразвукового исследования (УЗИ), несмотря на то что оно является операторозависимым методом из-за субъективной интерпретации полученных данных. Поэтому для стандартизации результатов УЗИ, повышения точности диагностики ОЯ и стратификации риска ЗГОЯ с целью определения стратегии дальнейшего ведения пациенток и последующей терапии созданы алгоритмы и комплексные прогностические модели (RMI, IOTA (simple rules, LR1, LR2), индекс ROMA, Kentucky morphology index (MI), O-RADS). Согласно клиническим рекомендациям ESGO (2017), при выявлении ранних стадий ЗГОЯ рекомендовано выполнять перитонеальное хирургическое стадирование, удалять пораженные придатки матки с сохранением контралатерального яичника и беременности, при этом биопсия неизмененного второго яичника и проведение забрюшинной лимфаденэктомии считаются нецелесообразными [17]. При распространенных стадиях опухолевого процесса показано выполнение циторедуктивных операций с максимальным удалением всех опухолевых узлов и сохранением контрлатерального яичника без тотальной лимфаденэктомии. Больным при незрелой тератоме G1 стадии IA или при дисгерминоме стадии IA проведение ХТ не рекомендуется. При распространенных стадиях опухолевого процесса необходимо проведение химиотерапии (ХТ). Стандартной схемой является комбинация платины с этопозидом (ВЕР или ЕР) [6, 18]. Выполнение органосохраняющих операций позволяет сохранить репродуктивную функцию и согласуется с концепцией лечения с улучшением качества жизни. После проведения ХТ менструальная функция в большинстве случаев восстанавливается и можно ожидать наступления здоровой беременности [16, 19].

Цель исследования — оценить УЗ-признаки доброкачественных и злокачественных ГОЯ у беременных для определения возможности хирургического лечения и проведения ХТ.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

В исследование, проводившееся с 2000 по 2020 г., были включены 199 пациенток с гистологически верифицированными ГОЯ. Критерии включения в исследование: согласие на участие в исследовании; наличие беременности; наличие УЗ-данных, подтверждающих опухоль яичника в прегравидарном периоде или во время беременности, последующее хирургическое лечение и морфологическая верификация ГОЯ. Критерии исключения: отказ беременной от участия в исследовании; угроза прерывания беременности; внутриутробное инфицирование; пренатальные повреждения плода, установленные до проведения исследования.

УЗИ проводили на аппарате Voluson Е8 (General Electric; США) с использованием трансабдоминальной и трансвагинальной цветовой допплерографии и импульсноволновой допплерометрии. УЗ-характеристики опухолей оценивали с использованием моделей, предложенных ранее [20].

Объемы хирургического лечения пациенток со ЗГОЯ зависели от конкретной ситуации, данных срочного гистологического исследования (табл. 2).

Гистологическое исследование проводили традиционным способом. Результаты морфологического заключения представлены в соответствии с классификацией опухолей женской репродуктивной системы ВОЗ 2014 г. [21].

Для статистической обработки данных применяли прикладной пакет программ SPSS 15 (IBM; США). Различия считали статистически значимыми при значении p

3.1.6. Лечение рецидивов герминогенных опухолей

- Перед началом химиотерапии рецидива рекомендуется исключить синдром "растущей зрелой тератомы" - появление или увеличение в размерах метастазов на фоне снижающихся/нормальных опухолевых маркеров [109].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- В случае подтверждения синдрома синдром "растущей зрелой тератомы" всем пациентам рекомендуется хирургическое лечение в виде резекции метастазов или, при невозможности, их биопсии [115].

Комментарий: При подтверждении данного синдрома химиотерапия не показана.

- При рецидиве герминогенных опухолей рекомендуется химиотерапия на основе комбинации ифосфамида** и цисплатина** (табл. 5) [6, 42 - 44].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3).

Оптимальный режим ХТ - TIP, позволяющий добиться длительной выживаемости у 25% пациентов. Альтернативой может служить режим VeIP. Обычно проводится 4 цикла [45, 47]. Не показано преимущество того или иного режима в качестве второй линии терапии.

Таблица 5. Режимы химиотерапии, используемые при лечении рецидивов ГОЯ

Режимы второй линии химиотерапии

Паклитаксел** 175 мг/м2

Ифосфамид** 1500 мг/м2

режим второй линии, длительность курса - 21 день

Ифосфамид** 1200 мг/м2

предпочтительный режим второй линии, длительность курса - 21 день

Цисплатин** 20 мг/м2

Ифосфамид ** 1200 мг/м2

Винбластин** 0,11 мг/кг

Режимы третьей линии химиотерапии

Паклитаксел** 80 мг/м2

4 длительность - 21 день

длительность - 21 день

введение цисплатина осуществляется на фоне внутривенной гидратации физиологическим раствором хлорида натрия (суммарный суточный объем 2,5 л), необходимой для поддержания диуреза > 100 мл/час в процессе введения цисплатина и в последующие 3 часа;

месна применяется в суточной дозе, составляющей 100% от дозы ифосфамида и разделенной на три введения в течение дня: непосредственно перед ифосфамидом и далее через 4 и 8 часов после начала его инфузии.

- После завершения химиотерапии пациентам по поводу рецидива НОЯ рекомендовано хирургическое удаление всей резидуальной опухоли [45].

- В случае роста АФП и/или Р-ХГЧ несмотря на проводимую терапию, в случае исчерпанности возможностей химиотерапии, локализации опухоли в одной анатомической области рекомендуется ее удаление [21, 24, 42, 45].

Комментарии: этот подход дает шанс излечить около 25% пациентов, особенно с поздними рецидивами, умеренно повышенным уровнем АФП и забрюшинной локализацией резидуальной опухоли. При бурном прогрессировании с ростом fi-ХГЧ оперативное лечение бессмысленно. [46]

- В лечении поздних рецидивов герминогенных опухолей (после 2 лет по окончании предшествующей химиотерапии) рекомендуется хирургическое лечение [15, 42, 45, 54, 106].

Комментарии: доля поздних рецидивов от общего числа рецидивов не превышает 5%. Особенностью поздних рецидивов является низкая чувствительность к химиотерапии, что позволяет рекомендовать в случае потенциально резектабельных опухолей на первом этапе выполнять хирургическое лечение даже в случае повышенных маркеров. При невозможности радикального удаления опухоли и повышенных маркерах необходимо начинать химиотерапию второй линии с последующим выполнением операции.

Герминогенные опухоли

Герминогенные опухоли чаще встречаются у детей и молодых людей, это очень редкое заболевание — болеют всего 4-6 человек на миллион. Образуются они из зародышевых эмбриональных клеток, которые находятся в яичниках у женщин и яичках у мужчин. Крайне редко такие опухоли выявляют вне половых желез, например, в полости малого таза, почках, в области крестца или копчика.

Большинство пациентов может полностью выздороветь, при невозможности полного излечения удается значительно продлить продолжительность жизни. Для достижения таких результатов врачи Клиники Онкологии применяют все современные технологии: высокоточные хирургические методики удаления опухоли и химиотерапию новейшими препаратами. Это позволяет уничтожить раковые клетки и максимально сохранить функции репродуктивной системы.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Признаки герминогенных опухолей

Опухоли этого типа долгое время растут бессимптомно, первые симптомы заболевания — небольшая болезненность в месте локализации: в животе, области мошонки у мальчиков, пояснице. Также может наблюдаться общее ухудшение самочувствия и похудение.

В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 14 дней.

Стадии и виды герминогенных опухолей

По типу клеток выделяют более 5 разновидностей герминогенных опухолей, по расположению их делят на гонадные, расположенные в половых железах, и внегонадные, находящиеся в других органах.

Также новообразование классифицируют по системе TNM, где Т— размер опухоли, N — метастазы в лимфоузлы, M — метастазы в другие органы.

Мы лечим герминогенные опухоли любого типа и на любой стадии, подбирая эффективное лечение на консилиуме с участием врачей профильных специализаций. Даже сложные случаи в настоящее время поддаются лечению, если использовать современные методики химиотерапии и хирургии

Как мы можем помочь при герминогенных опухолях

Мы предлагаем лечение по ОМС в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов.

Индивидуально подбираем консервативное и хирургическое лечение, помогающее устранить опухоль, сохранить комфорт и качество жизни, быстро восстановиться после операции и химиотерапии.

Применяем fasttrack хирургию — приоритет эндоскопическим операциям, активное восстановление после лечения, максимум манипуляций за один раз и сохранение функции органов. Такой подход сокращает срок реабилитации и снижает риск осложнений.

Последствия герминогенных опухолей

Диагностика герминогенных опухолей

Используем современные высокоточные методы диагностики, помогающие поставить верный диагноз в короткие сроки:

УЗИ малого таза и брюшной полости помогает оценить расположение и размер первичной опухоли.
МРТ, КТ — методы диагностики для оценки формы и размера очага, изменения тканей. назначают при некоторых формах герминогенного рака.
Анализ крови на опухолевые маркеры, повышающиеся при этом типе злокачественных опухолей.
ПЭТ/КТ — детальное исследование новообразования на современном сканере и обнаружение мельчайших метастазов от 2 мм.
Биопсия с гистологией — забор образца тканей для определения типа раковых клеток и их злокачественности. При подозрении на герминогенные опухоли процедуру проводят только в специализированных онкологических клиниках.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение герминогенных опухолей

Лечение подбираем с учетом тяжести болезни и состояния пациента. Мы не только лечим болезнь, но и сохраняем качество жизни наших пациентов после терапии:

Хирургическое лечение — объем вмешательства зависит от стадии рака, врачи стараются полностью удалить ткани опухоли, чтобы избежать рецидива в будущем. В Клинике Онкологии чаще всего используют малоинвазивные эндоскопические операции. Щадящее вмешательство сокращает срок восстановления пациента.
Химиотерапия современными препаратами — дополняет хирургическое лечение, назначают до и после операции.

Чем отличается лечение герминогенных опухолей в «Клинике Онкологии»

❏ Многопрофильный стационар с возможностью лечения сопутствующих заболеваний.

❏ Полихимиотерапия современными препаратами с низким токсическим эффектом.

❏ В операционных клиники новейшее оборудование, в том числе для малотравматичных вмешательств.

❏ Бережный подход к терапии с сохранением функции репродуктивной системы.

Реабилитация после операции

Реабилитация после удаления опухоли нужна для возвращения к активной жизни. В отделении реабилитации разработана комплексная методика восстановления, основанная на дыхательной гимнастике, ЛФК и физиотерапии.

Преимущества обращения в «Клинику Онкологии»

Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI.
Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
Последующее наблюдение у онколога в поликлиническом отделении

Комфорт на уровне частных клиник: одно- и двухместные палаты с туалетом и душем, трехразовое питание.

Fatal error: Cannot redeclare my_crop() (previously declared in /home/a/alekseye12/public_html/bitrix/templates/.default/components/bitrix/news.list/widget_nap_review/result_modifier.php:3) in /home/a/alekseye12/public_html/include/static/widget_testimonials.php on line 15

Серологические опухолевые маркеры в вопросах и ответах

В последнее время врачи все чаще проводят исследование в крови пациентов уровня «опухолевых маркеров». Далеко не все знают, что это за анализ. Сегодня мы хотим подробнее поговорить об этом важном исследовании.
Первые попытки найти вещества - маркеры (от англ. mark–знак, метка), позволяющие диагностировать злокачественные опухоли, предпринимались еще древними врачевателями. До наших дней дошли документальные свидетельства того, как еще 2000 лет назад египтяне стремились найти маркеры для дифференциальной диагностики рака молочной железы и мастита.
Первый опухолевый маркер был описан в 1846 г. врачом Бенс-Джонсом, обнаружившим избыток особого белка в моче больной множественной миеломой. Но только в ХХ веке развитие биохимии позволило идентифицировать этот белок, который впоследствии получил название белка Бенс-Джонса.

Что такое серологические опухолевые маркеры?

Опухолевые маркеры (или «опухолеассоциированные маркеры») - это вещества, которые синтезируются опухолевыми клетками в существенно больших количествах, чем нормальными клетками. То есть опухолевые маркеры – это вещества, концентрация которых повышается в крови онкологического больного. Уровень опухолевых маркеров в крови онкологических больных часто бывает значительно выше, чем у здоровых лиц.

Какую информацию дают анализы опухолевых маркеров?

Возрастание в крови уровней опухолевых маркеров часто указывает на развитие опухолевого процесса, дает дополнительную информацию о степени его распространенности (стадии болезни) и, что особенно важно, об ответе на лечение, т.е. эффективности проведенной терапии. После окончания первичного лечения периодическое исследование опухолевых маркеров часто дает возможность заподозрить развитие рецидива опухолевого процесса раньше традиционно используемых в онкологии методов диагностики.

Для больных с какими злокачественными новообразованиями исследуют опухолевые маркеры?

Известны опухолевые маркеры рака яичников, тела и шейки матки, молочной железы, предстательной железы, органов желудочно-кишечного тракта, легкого других злокачественных новообразований.

Наиболее часто используемые серологические опухолевые маркёры

Локализация опухоли

Серологические опухолевые маркеры

Рак молочной железы

СА 15-3, РЭА, СА 19-9, НЕ4, СА 72-4 (гормоны: пролактин, эстардиол)

СА 125, НЕ4, СА 72-4, СА 19-9

Рак шейки матки

СА 125, НЕ4, СА 19-9, РЭА

СА 72-4, РЭА, СА 19-9

Рак поджелудочной железы

Рак мочевого пузыря

Tu M2-PK, SCC, СА 125, НЕ4

Рак предстательной железы

ПСАобщ, ПСАсвоб/ ПСАобщ., [-2] проПСА, индекс здоровья простаты (ИЗП), НЕ4

Cyfra 21-1, SCC, РЭА

Рак щитовидной железы:

Тиреоглобулин (ТГ), антитела к ТГ, ТТГ

Метастазы в костях

Хромогранин А, 5-ГИУК, гастрин 17

Если у человека повышен тот или иной опухолевый маркер, означает ли это диагноз «рак»?

Высокие уровни одних маркеров подтверждают подозрения, других- служат основанием для дополнительного обследования, так как концентрации маркеров могут повышаться и при доброкачественных опухолях и воспалительных заболеваниях. Поэтому, если у человека содержание опухолевого маркера превышает норму, следует провести дообследование для установления причины этого и прежде всего исключить наличие злокачественной опухоли. Кроме того, рекомендуется повторить анализ через 1-1,5 месяца. В целом же интерпретацией анализов опухолевых маркеров как и результатов других диагностических методов, занимается врач, имеющий специальную подготовку.

Таким образом, повышение маркера — это не всегда злокачественный процесс, но всегда патологический процесс, который требует дообследования.

Всегда ли повышен опухолевый маркер при наличии злокачественной опухоли?

В ряде случаев у больных со злокачественными заболеваниями уровень маркеров может оставаться в пределах нормы. Это означает, что у отдельных пациентов опухолевые клетки не выделяют в кровь данный маркер, что еще раз подтверждает необходимость использования опухолевых маркеров в комплексе с другими диагностическими методами. Маркеры могут оставаться в пределах нормы и при начальных стадиях опухолевого процесса, так как объем опухоли в этих случаях мал. В то же время для опухолей каждого типа подобрано несколько опухолевых маркеров. Поэтому для многих пациентов с установленным диагнозом злокачественной опухоли удается найти маркер, уровень которого повышен до начала лечения, и использовать этот маркер для мониторинга течения болезни.

Что дает регулярное определение содержания опухолевых маркеров у онкологических больных в процессе лечения и впоследствии при наблюдении за больными?

Оценка содержания опухолевых маркеров в крови дает возможность лечащему врачу получить дополнительную информацию, позволяющую, во-первых, оценить эффективность проведенного лечения и назначить, при необходимости, иную схему терапии. Во-вторых, уровни опухолевых маркеров учитывают и при решении вопроса о прекращении или продолжении химиотерапии больных. Особо следует отметить, что при наблюдении за больными после окончания лечения опухолевые маркеры часто позволяют уловить начало возобновления болезни до ее проявления и раньше других методов диагностики.

Какие опухолевые маркеры и для каких больных наиболее широко используются сегодня?

В настоящее время одним из наиболее успешно используемых в онкологической клинике опухолевых маркеров является простат специфический антиген (ПСА) В США, например, выполняется программа обязательного ежегодного исследования ПСА у всех мужчин старше 45 лет, направленная на выявление начальных форм рака предстательной железы. В нашей стране многие врачи – урологи также назначают пациентам анализ на ПСА. Результаты анализа позволяют выделить группу мужчин для дообследования и, таким образом, выявить рак предстательной железы в ранней стадии, когда терапия приводит к полному излечению. ПСА, кроме того, успешно используется для контроля эффективности лечения как у больных раком, так и пациентов, страдающих аденомой предстательной железы. С помощью ПСА выявляют также начало возобновления заболевания, поэтому уровень этого маркера следует периодически определять у пациентов после проведенного лечения.

Поскольку ПСА может быть повышен не только при раке предстательной железы, но и при доброкачественных процессах в простате (аденома, простатит), существуют методы оценки разных фракций ПСА, что позволяет проводить дифференциальную диагностику для этих заболеваний.

Недавние зарубежные исследования показали, что при развитии рака яичников уровень СА 125 начинает расти за 2-3 года клинического проявления болезни. Поэтому сегодня СА125 остается одним из наиболее вероятных претендентов на роль маркера скринингового типа - для активного выявления рака яичников. Уровень СА 125 целесообразно измерять у женщин после 50 лет, так именно на этот период жизни приходится пик заболеваемости раком яичников.

До 80% больных раком яичников имеют повышенный уровень СА125, который значительно снижается в процессе лечения. Это позволяет использовать данный маркер для оценки эффективности лечения рака яичников. При возобновлении опухолевого процесса концентрация СА 125 в крови начинают возрастать за 2-6 мес. до его клинического проявления. На этом свойстве белка СА125 основан метод динамического наблюдения больных раком яичников с целью раннего выявления рецидивов опухоли.

В то же время необходимо знать, что уровни СА125 могут несколько повышаться при доброкачественных опухолях яичников, воспалительных заболеваниях и эндометриозе (в меньшем проценте случаев и меньшей концентрации, чем при раке яичников), что позволяет использовать данный опухолевый маркер для мониторинга пациенток с этими заболеваниями.

В последнее десятилетие в арсенале онкогинекологов появился новый опухолевый маркер рака яичников – НЕ4 (human epididymis protein 4). Повышенные уровни белка НЕ4 обнаруживаются у 88,0% больных раком яичника. При этом НЕ4 значительно реже, чем СА125, повышен у пациенток с доброкачественными гинекологическими заболеваниями и практически не повышается при эндометриозе.

Комбинация НЕ4 с СА 125 позволяет улучшить чувствительность метода дифференциальной диагностики злокачественного и доброкачественного процесса в яичниках и, по мнению ряда авторов, является более точным предиктором злокачественного процесса при наличии у женщины образований в малом тазу. Это крайне важно для выработки адекватной тактики лечения таких пациенток на этапе диагностики.

Анализ данных по сочетанному использованию двух ОМ (СА 125 и НЕ4) в дифференциальной диагностике РЯ с использованием логистической регрессии позволил разработать алгоритм ROMA (risk of ovarian malignancy algorithm). ROMА учитывает концентрации онкомаркеров НЕ4 и СА 125, а также менопаузальный статус пациентки и позволяет рассчитать вероятность рака яичников, разделяя женщин с образованиями в малом тазу на группы с высоким и низким риском данного заболевания. Было показано, что значения ROMA ≥ 27,7% и ≥ 13,1% для женщины в постменопаузе и пременопаузе, соответственно, ассоциированы с высоким риском обнаружения раком яичников.

При колоректальном раке рекомендуется определять маркеры: РЭА, СА 19-9. Показано, что уровень РЭА на старте лечения коррелирует со стадией процесса, с продолжительностью безрецидивного после первичного лчения периода, а также с прогнозом течения опухолевого процесса.

Особенно высокий уровень обнаруживается у пациентов с метастазами в кости, печень, легкие и другие органы. Падение уровня РЭА после лечения является показателем его эффективности, вторичный подъем данного маркера свидетельствует о развитии рецидива и метастазов.

СА 19-9 - маркер, который следует определять одновременно с РЭА у больных со злокачественными новообразованиями кишечника прежде всего на старте лечения, что особенно ценно для пациентов с РЭА-негативными опухолями.

Следует иметь в виду, что РЭА - белок острой фазы, поэтому уровень его может подниматься и у больных с разнообразными острыми и хроническими воспалительными заболеваниями.

Маркером для мониторинга больных фолликулярным и папиллярным раком щитовидной железы является ТГ (тиреоглобулин). ТГ – гликопротеид коллоида щитовидной железы, предшественник тиреоидных гормонов.

Содержание ТГ в крови может повышаться не только при раке щитовидной железы, но и при тиреотоксикозе, токсической аденоме и тиреоидите. Поэтому по концентрации ТГ нельзя дифференцировать заболевания щитовидной железы. Определение уровня ТГ в крови показано, прежде всего, больным до и после удаления щитовидной железы по поводу рака в качестве контроля радикальности проведенной операции. Выявление ТГ в крови у больных без щитовидной железы свидетельствует о наличии в организме ткани щитовидной железы; при прогрессировании заболевания уровень этого белка возрастает.

Необходимо отметить, что определение ТГ следует проводить не ранее чем через 3 нед после пункционной биопсии щитовидной железы и через 3 мес после удаления органа по поводу рака щитовидной железы.

Кальцитонин - это маркер медулярного РЩЖ.

Таким образом, широко используемые в настоящее время тесты на опухолевые маркеры представляют собой информативные, простые в исполнении, доступные по цене, нетравматичные методы активного выявления злокачественных новообразований и наблюдения за онкологическими больными, позволяющие осуществлять оценку эффективности лечения и доклиническое выявление рецидива заболевания. Кроме того, исследовать опухолевые маркеры весьма полезно у лиц с повышенным онкологическим риском (наличие родственников, больных раком; работники вредных производств и др.) для раннего выявления онкологических заболеваний.

Когда не рекомендуется проводить исследования опухолевых маркеров?

Не рекомендуется исследовать маркеры при острых и обострении хронических заболеваний, а также после инвазивных диагностических процедур. В этих случаях можно получить ложноположительные результаты.

Может ли человек без назначения врача сдать анализ крови для определения конкретного опухолевого маркера?

Да. Это можно сделать и в нашем институте. Но еще раз хотим подчеркнуть, что грамотно назначить анализ и интерпретировать его результаты может только врач. Поэтому лучше до сдачи крови посоветоваться с врачом для решения вопроса о выборе опухолевых маркеров, наиболее информативных для конкретного пациента. В то же время мы не исключаем возможности, в частности, для мужчин, проявлять инициативу и самостоятельно сдавать анализ ПСА, а для женщин СА125.

Можно ли вылечить рецидив рака яичников?

Рецидив рака яичника – возвращение опухоли после ремиссии. Он происходит более чем в половине случаев данной патологии. Риски повторного развития злокачественного образования повышаются в зависимости от стадии, на которой его первоначально обнаружили, и методов онкотерапии. Рецидив может быть ранним, наступить в течение полугода с момента окончания лечения, или поздним – возникнуть через 6 месяцев или позже. Выбор методов борьбы с болезнью обусловлен ее тяжестью и ответом на предыдущие варианты терапии. Можно ли избавиться от рецидивирующей опухоли яичников? Какие прогнозы на излечение и где лучше пройти лечение за границей? Ответы на эти вопросы узнайте из нашей статьи.

Слушать статью:

Рецидив рака яичников

После лечения онкологии яичников первой стадии рецидив диагностируют в 10% случаев. Для второй степени патологии, данный показатель составляет около 30%. На 3 и 4 стадии болезнь рецидивирует у 70-90% и 91-95% пациенток соответственно.

Хотя рак яичников может вернуться в любую область тела, вызывая при этом широкий спектр проблем, преимущественно он появляется на месте первичной опухоли или рядом с ней, например в матке. Также часто поражаются органы брюшной полости – печень, кишечник, поджелудочная железа и т.д.

Некоторые пациентки могут испытывать множественные рецидивы онкологии яичников. Это связано с тем, что болезнь сначала пытаются лечить без удаления пораженного органа, что не всегда приводит к длительной ремиссии. Опухоль не удается полностью устранить, а значит – она снова проявляется.

Читать: Лечение онкологии яичников по стадиям

Какие симптомы рецидива рака яичников?

Боль внизу живота, которая иррадиирует в ногу или спину;

запор или диарея;

повышенная утомляемость;

снижение массы тела;

увеличение объема живота;

отсутствие аппетита;

повышение температуры тела;

нарушение мочеиспускания;

дискомфорт и вздутие живота;

изжога.

Диагностика рецидива онкологии яичников

Даже если пациентке удалось добиться ремиссии рака яичников, это не значит, что она может больше не посещать клинику и не ходить к доктору. В первый год после окончания успешной терапии женщина должна выполнять контрольные обследования каждые 4 месяца. Это позволит вовремя выявить повторное развитие заболевания и начать лечение.

Первые признаки рецидива рака яичников доктор может увидеть во время физического осмотра, визуализационных тестов или по результатам анализов. Для диагностики применяют рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, а также ПЭТ-КТ. Также обнаружить недуг могут по тестам на гормоны (показаны для стромальных и герминогенных опухолей) и онкомаркерам.

О наличии данной опухоли свидетельствует повышение в крови уровня маркера CA-125. Это – специфический белок, который показывает наличие эпителиальных злокачественных новообразований.

Большинство видов рака яичников являются эпителиально-клеточными. Рецидив болезни, который характеризуется подъемом уровня СА125 без клинических проявлений патологии, называется «маркерным»

Для записи на диагностику рецидива онкологии яичников, заполняйте форму обратной связи. Мы перезвоним Вам в ближайшее время и поможем с организацией медицинской поездки.

Лечение рецидива рака яичников

Даже соблюдение всех протоколов онкотерапии не может гарантировать, что рак не вернется вновь. Во многих случаях рецидив данной онкологии возникает у пациенток, которые уже перенесли операции по удалению яичников, фаллопиевых труб и матки, а также завершили химию. Патология снова появляется, так как в организме все еще оставаться злокачественные клетки.

При рецидивирующем раке яичников план лечения будет зависеть от целей, которых хотят добиться, времени с момента прекращения предыдущей онкотерапии, а также применяемых ранее методов и общего состояние здоровья пациентки. Учитывая все эти факторы, доктор рекомендует один или несколько вариантов лечения, в частности:

химиотерапию или облучение;

таргетную, иммунную или гормональную терапии;

хирургическое вмешательство;

паллиативную помощь.

Если пациентка с раком яичников получала химические препараты на основе платины, и после этого у нее в течение последних шести месяцев развился рецидив, опухоль будет считаться резистентной к данному лекарству. Поэтому болезнь дальше попробуют лечить другими типами химиотерапевтических средств.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило 2 новых агента с уникальными цитотоксическими механизмами действия при устойчивости рака к платине. Это – пегилированный липосомальный доксорубицин (PLD) и топотекан.

Если курс химиотерапии на основе платины пациента с рецидивом недуга закончила более чем полгода назад, возможно повторное назначение данного лекарства вместе с другими видами химии, в частности Гемцитабином. Эта комбинация препаратов также одобрена FDA для терапии вернувшейся онкологии яичников.

Показано преимущественно внутривенное введение противоопухолевых препаратов каждые 3-4 недели. Продолжительность курса обусловлена тяжестью патологии и самочувствием женщины. Как правило, лечение длится 4-6 месяцев. Химиотерапию также могут комбинировать с таргетными, иммунными или гормональными лекарствами.

Когда химиотерапия не дает результатов или считается слишком “тяжелой” для пациентки, рекомендуют более щадящие варианты борьбы. Это – биологические методы лечения, которые могут уменьшить или помочь замедлить рост опухоли, продлевая жизнь пациента и повышая ее. К ним относятся таргетные и иммунные препараты. Для контроля процесса прогрессирования рецидивирующей опухоли яичников чаще всего назначают три таргетные препараты: Бевацизумаб, Олапариб и Нирапариб. Они атакуют злокачественные клетки, не повреждая при этом здоровые органы и системы.

Лекарства вводят внутривенно каждые 2-3 недели. Хороший результат дает сочетание биологической и химической терапий.

Гормонотерапия показана при лечении рецидивов лечения опухолей стромы яичников. Она направлена на блокировку гормонов, которые отвечают за рост онкоклеток. Лекарства принимают ежедневно в виде таблеток. Лечебный курс может длиться несколько лет.

Пациентам с рецидивирующим после операции раком яичников, возможно потребуется повторное оперативное вмешательство. Важно выяснить, насколько эффективной будет в этом случае хирургия в сравнении с применением изолированной химиотерапии: позволяет ли повторная операция продлить и повысить качество жизни женщины. Если да – можно прибегнуть к хирургии.

Вторичная циторедукция – широко практикуемый метод лечения пациентов с чувствительным к препаратам платины рецидивом онкологии яичников. Данное вмешательство направлено на то, чтобы удалить как можно больше раковой ткани из брюшной полости пациента, не оставляя опухолевых узлов диаметром более сантиметра .

В качестве паллиативной помощи больным с распространенным рецидивом рака яичников назначают лучевую терапию. Она позволяет уменьшить опухоль и “смягчить” выраженность симптоматики.

Читать: Какая цена операции при онкологии яичников

Прогноз при рецидиве рака яичников

Рецидивирующий рак яичников редко полностью излечим. В данном случае терапия преимущественно направлена на устранение симптомов патологии, продление жизни пациентки и повышение ее качества. Общая выживаемость женщин с рецидивом онкологии яичников в среднем составляет 32 месяца.

Где лечат рецидив рака яичников за границей?

Сеть клиник Медикана

Читать о клинике →

Университетский госпиталь Коч

Больница Текнон

Медицинский центр Ассута

Университетский госпиталь Кельна

Венская Частная Клиника

Госпиталь СунЧонХян

Сеть клиник Кирон Салюд

Резюме

Рак яичников занимает шестое место среди самых распространенных патологий у женщин. После первичного лечения болезнь рецидивирует в более чем половины случаев. Операция значительно сокращает риски повторного образования опухоли. Особенно это актуально для начальных стадий недуга.

Чем позже обнаружено заболевание, тем выше шансы на его повторное развитие после лечения. Для диагностики рецидива онкологии яичников используют визуализационные тесты и лабораторные анализы. К ним относится МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, рентгенография, тест на гормоны и т.д. Маркерный рецидив рака яичников предполагает повышение уровня белка CA-125 в крови без явных признаков болезни.

Рецидив рака яичника возможен даже после операции. Лечение возвратившейся через некоторое время опухоли обусловлено множеством критериев, в частности предыдущими вариантами онкотерапии, состоянием здоровья женщины и т.д. Первоначальным методом борьбы с недугом считается химиотерапия. Ее часто комбинируют с таргетными, гормональными или иммунными препаратами. Также контролировать прогрессирование патологии могут при помощи облучения или повторного оперативного вмешательства.

Для лечения рецидивирующей онкологии яичников пациенты часто выбирают следующие медицинские центры зарубежья: Текнон, Медикана, Коч, Ассута, Кирон Салюд, университетская больница Кельна и Венская Частная Клиника.

Чтобы поехать на лечение рецидива данной онкопатологии за границу, жмите на кнопку ниже и оставляйте свои контактные данные. Мы свяжемся с Вами и поможем с выбором лучшей клиники, а также компетентного в Вашем вопросе доктора.

Читайте также: