Липидный профиль: что в него входит, зачем назначают, как разобраться в показателях и когда они могут быть относительными

Обновлено: 23.05.2024

Этот анализ назначают, чтобы проверить, как работает жировой обмен и нет ли сердечно-сосудистых рисков. Иногда по итогу рекомендуют изменить образ жизни или начать пожизненное лечение. Чтобы понять, почему из-за повышенного холестерина, который никак человека не беспокоит и «не виден на тарелке», вдруг придётся пересмотреть свои привычки, нужно разобраться, что же этот профиль обозначает.

Что это такое

Липидный профиль — это биохимический анализ крови, который определяет содержание холестерина и его фракций в крови. Его назначают при комплексном обследовании, когда хотят выявить риски развития инфаркта или нестабильной стенокардии, так называемого «предынфарктного состояния», к которым приводит атеросклероз.

Зная липидный профиль, врач поставит цели при лечении пациента, назначит необходимое лечение и сможет проконтролировать результат. От того, какая фракция холестерина повышена и общего состояния пациента, будет зависеть объем лечения. Проблема с повышенным холестерином в том, что узнать о нем можно только сдав анализ, симптомов нет, у пациента «ничего не болит».

Анализ пациента X. с гипертонией, который впервые сдал липидограмму. Ему назначили соблюдение диеты и розувастатин 10 мг/сут

Зачем назначают

По медицинской шкале SCORE, холестерин — это один из пяти показателей (а также пол, возраст, курение, глюкоза крови), который прогнозирует риск неблагоприятного сердечно-сосудистого события в ближайшие десять лет. Проще говоря, если холестерин повышен, то больше риск, что у человека случится инфаркт или инсульт. Пол и возраст изменить нельзя, а вот повлиять на холестерин, курение и глюкозу крови можно. Для этого врач назначает изменение образа жизни или медикаментозное лечение, а пациент соблюдает рекомендации.

«Липидный профиль необходимо оценивать, — рассказывает кандидат медицинских наук, кардиолог GMS Clinic Наталья Поленова, — если у пациента есть сердечно-сосудистое заболевание, артериальная гипертония, при подозрении на коронарную болезнь сердца, а также если есть факторы риска: ожирение, сахарный диабет, ранние сердечно-сосудистые заболевания у родителей. Кроме того, даже абсолютно здоровый и спортивный человек должен знать уровень холестерина начиная с 20 лет и контролировать его один раз в 3-5 лет».

Шкалы оценки сердечно-сосудистого риска со временем модифицируются в соответствии с новыми данными. Например, разработаны новые шкалы для тех, кто на момент обследования не страдает сердечно-сосудистым заболеванием и диабетом: SCORE 2, которая прогнозирует не только риск смерти, но и нефатальные сердечно-сосудистые события с 40 до 69 лет; шкала SCORE2-OP, предназначенная для пациентов 70-89 лет. В них учитывается не общий холестерин, а его определенная фракция.

Что в него входит

«Принято делить холестерин на «плохой» и «хороший», — продолжает Наталья Поленова. — Вы можете сами проверить показатели по тому или другому параметру. «Плохой» холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) отвечает за отложение жира в сосудах, что в итоге приводит к инфарктам и инсультам — это главные виновники смерти во всем мире, даже в эпоху пандемии COVID. А вот «хороший» холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП) обеспечивает транспорт жировых частиц из сосудов в печень, где они благополучно перерабатываются. Чем больше в липидном профиле холестерина ЛВП, тем лучше для сосудов».

В стандартный липидный профиль входят:

общий холестерин, норма < 5,2 ммоль/л
холестерин ЛВП, норма у мужчин > 1,0 и у женщин > 1,2 ммоль/л
холестерин ЛНП, его рассчитывают по формуле или определяют прямым методом, как и другие липиды. Норма вариабельна в зависимости от состояния пациента, например, при низком сердечно-сосудистом риске норма < 2,9 ммоль/л
триглицериды, норма < 1,7 ммоль/л

«Восприятие уровня холестерина будет меняться в зависимости от пациента, — рассказывает семейный врач, терапевт GMS Clinic Юрий Мещеряков. — Для лиц без сосудистой патологии (при первичной профилактике) допустимые значения холестерина могут соответствовать шкалам риска: SCORE2, SCORE2-OP, ASCVD и другим. Если пациент уже перенес инсульт или инфаркт, вмешательства в связи с критической ишемией конечности (при вторичной профилактике), то нормы будут крайне низкими».

В расширенный липидный профиль входит белок липопротеин (а, который указывает на наследственную форму нарушений обмена холестерина. А также аполипопротеин В и аполипопротеин А1 — белки, которые в составе ЛНП и ЛВП участвуют в транспорте холестерина. Их назначают, чтобы точнее оценить эффект лечения и риски, например, если есть клиника сердечно-сосудистого заболевания, а холестерин в норме. Есть и другие дополнительные показатели липидного обмена.

«Состав липидной панели может включать липопротеины разной степени плотности с триглицеридами (в том числе возможно выполнение электрофореза липидных фракций). Все зависит от показаний и необходимости в конкретном клиническом случае, — отмечает Юрий Мещеряков. — Очевидно, что у врача первичного звена и врача-кардиолога или липидолога глубина погружения в проблемы пациентов будет разной».

Липидный профиль - комплекс тестов, который включает в себя анализ на общий холестерин, ЛПВП (липопротеины высокой плотности), ЛПНП (липопротеины низкой плотности), ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности) и триглицериды. Знать свой липидный профиль необходимо каждому, кто заботится о здоровье своей сердечно-сосудистой системы и хочет снизить риск развития атеросклероза и заболеваний сердца, а также тем, кто проходит лечение. Контроль липидного профиля важен и при смене образа жизни, питания, физической нагрузки, при приеме лекарственных средств.

Показатели липидного профиля:

Общий холестерин - общий уровень холестерина в крови. Это вещество входит в состав мембран клеток и необходимо для функционирования всех систем организма, однако его избыток связывают с развитием атеросклероза и сердечно-сосудистых патологий.

ЛПВП - липопротеины высокой плотности. Их еще называют «хорошим холестерином». Высокий уровень ЛПВП снижает риск развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. ЛПВП помогают выводить часть холестерина из крови, возвращая его в печень. Следует стремиться к тому, чтобы уровень ЛПВП был как можно выше. Особенно это важно для пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

ЛПНП и ЛПОНП - липопротеины низкой и очень низкой плотности. Именно этот тип холестерина считается «вредным» из-за доказанной связи между высоким содержанием ЛПНП и развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Главная цель при лечении в случае нарушений липидного обмена состоит именно в снижении уровня ЛПНП и ЛПОНП.

Триглицериды - частицы жира, уровень содержания которых в крови повышается при таких состояниях, как неконтролируемый диабет и ожирение. Злоупотребление алкоголем и прием некоторых лекарственных препаратов также способны повысить уровень триглицеридов. Высокие уровни триглицеридов означают более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

В каких случаях обычно назначают исследование?

При профилактическом обследовании здоровых людей
При повышении уровня общего холестерина.
При наличии у ближайших родственников следующих состояний: сахарный диабет, инсульт, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия.
При наличии других факторов риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний (возраст более 45 лет для мужчин и 55 лет для женщин, курение, избыточный вес, нарушения углеводного обмена, повышенное артериальное давление).
При контроле эффективности гиполипидемической диеты и/или медикаментозного лечения статинами.

Что именно определяется в процессе анализа?

Проводится измерение концентрации различных показателей липидного профиля (общий холестерин, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглицериды) колориметрическим фотометрическим методом.

Что означают результаты теста?

При выдаче результата анализа на бланке будет указано полученное значение, а также границы, к которым надо стремиться. Врачи при ведении пациентов с рисками сердечно- сосудистых осложнений в первую очередь руководствуются не референсными значениями, а порогом принятия решений — целевыми значениями показателей липидного профиля, которые рассчитаны в соответствии с популяционными и клиническими критериями, подкреплены многочисленными статистическими данными и утверждены ВОЗ.

Для общего холестерина оптимальное значение должно быть ниже 5,2 ммоль/л. Это усредненная верхняя граница, к которой надо стремиться. Значения в диапазоне 5,2-6,1 ммоль/л считаются пограничными. При значениях выше 6,1 ммоль/л можно говорить о серьезных рисках развития атеросклероза.

Для ЛПНП оптимальное значение составляет не более 2,6 ммоль/л. Пограничными считаются значения от 2,6 до 3,3 ммоль/л. Выше 3,3 ммоль/л — риск развития атеросклероза.

Значение уровня ЛПВП в норме должно быть не менее 1,03 ммоль/л для пациентов с низким риском развития атеросклероза. Для пациентов группы риска, а также для пациентов, уже страдающих атеросклерозом, целевой показатель выше — более 1,55 ммоль/л.

Для триглицеридов нормой считается значение до 1,7 ммоль/л. От 1,7 до 2,2 ммоль/л — пограничное значение, выше 2,2 ммоль/л — опасно повышенное, связанное с риском развития атеросклероза. Однако следует помнить, что само по себе повышение триглицеридов может и не быть признаком атеросклероза или нарушения липидного обмена. Так, это может быть связано с тем, что пациент неправильно подготовился к сдаче анализа (не выдержал 10-12-часового голодного перерыва) или иными патологическими процессами.

Сроки выполнения теста.

Результат можно получить через 1-2 дня после сдачи анализа.

Как подготовиться к анализу?

Для того, чтобы сдать анализ на липидный профиль, рекомендуется воздерживаться от еды в течение 10-12 часов непосредственно перед взятием крови. Также перед сдачей анализа врачи рекомендуют:

в течение трех недель соблюдать свой обычный режим и рацион питания
за 3 дня до сдачи анализа воздержаться от употребления алкоголя
непосредственно перед сдачей анализа воздержаться от курения
осуществлять физические нагрузки в обычном режиме
сообщить врачу о приеме лекарственных препаратов, т. к. некоторые препараты могут иметь влияние на липидный профиль.

Рекомендовано сдавать кровь утром строго натощак (10-12 часов голода, чистую воду пить можно). Накануне придерживаться стандартной диеты, исключить прием алкоголя.

«Липидный профиль необходимо оценивать, — рассказывает кандидат медицинских наук, кардиолог GMS Clinic Наталья Поленова, — если у пациента есть сердечно-сосудистое заболевание, артериальная гипертония, при подозрении на коронарную болезнь сердца, а также если есть факторы риска: ожирение, сахарный диабет, ранние сердечно-сосудистые заболевания у родителей. Кроме того, даже абсолютно здоровый и спортивный человек должен знать уровень холестерина начиная с 20 лет и контролировать его один раз в 3-5 лет».

«Принято делить холестерин на «плохой» и «хороший», — продолжает Наталья Поленова. — Вы можете сами проверить показатели по тому или другому параметру. «Плохой» холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) отвечает за отложение жира в сосудах, что в итоге приводит к инфарктам и инсультам — это главные виновники смерти во всем мире, даже в эпоху пандемии COVID. А вот «хороший» холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП) обеспечивает транспорт жировых частиц из сосудов в печень, где они благополучно перерабатываются. Чем больше в липидном профиле холестерина ЛВП, тем лучше для сосудов».

общий холестерин, норма 1,0 и у женщин > 1,2 ммоль/л
холестерин ЛНП, его рассчитывают по формуле или определяют прямым методом, как и другие липиды. Норма вариабельна в зависимости от состояния пациента, например, при низком сердечно-сосудистом риске норма

Читайте также: