Лучевая диагностика резекции желудка по Бильрот
Обновлено: 04.05.2024
29 января 1881 года Теодор Бильрот провел первую успешную операцию резекции желудка при локализации рака в его выходном отделе. Последующая и также успешная операция резекции была проведена через несколько месяцев ассистентом Бильрота. Успех заключался и в продолжительности жизни пациента, первого среди прооперированных по поводу рака желудка прожившего пять лет после операции.
Наши сотрудники оказывают оперативную помощь в оформлении талона на высокотехнологичные виды медицинской помощи
В нашей больнице применяется малоинвазивное хирургическое лечение различных видов рака с использованием робота Да Винчи по талонам на ВМП
Несмотря на то, что с момента выполнения первой успешной операции на желудке прошло более 130 лет и за прошедшее время медицина шагнула далеко вперед, основным методом лечения рака желудка остается операция. Никакие другие методы лечения не могут заменить хирургическое вмешательство.
Принципиально выделяют два вида радикальных операций по поводу рака желудка: субтотальная резекция желудка и гастрэктомия. Выбор объема операции зависит в первую очередь от локализации опухоли в желудке, уровня глубины проникновения опухоли в стенку желудка, а также её распространение на соседние органы и структуры.
Дистальная субтотальная резекция желудка
Дистальная субтотальная резекция желудка – операция, выполняемая при локализации опухоли в антральном отделе или в нижней трети тела желудка. Объем операции включает удаление 4/5 желудка с обязательным выполнением лимфодиссекции - моноблочное удаление лимфатических узлов и лимфатических сосудов с окружающей жировой клетчаткой в пределах фасциальных футляров с высокой перевязкой сосудов питающих желудок. Её выполняют по принципиальным соображениям независимо от наличия или отсутствия метастазов в регионарных лимфатических узлах. В отдельных случаях дополнительно удаляются селезенка, а также тело и хвост поджелудочной железы.
При распространении опухоли на соседние органы выполняется и их резекция. Операция завершается восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта формированием анастомоза (соустья) между оставшейся частью желудка и тонкой кишкой.
Существует несколько десятков способов восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта, но наиболее часто применяемыми являются следующие: по Бильрот, Бальфуру, Ру, Райхелю—Полиа, Хофмейстеру—Финстереру, Мойнихену. Анастомозы формируются с помощью ручного шва, либо с помощью различных сшивающих аппаратов.
Гастрэктомия
Гастрэктомия – операция, выполняемая при локализации раковой опухоли в средней и верхней трети тела и кардиальном отделе желудка, а также при расположении опухоли в месте перехода желудка в пищевод (кардиоэзофагеальный рак). Объем операции включает удаление всего желудка, также с обязательным выполнением лимфодиссекции. В отдельных случаях дополнительно удаляются селезенка вместе с телом и хвостом поджелудочной железы. При распространении опухоли на соседние органы выполняется и их резекция. Операция завершается формированием анастомоза напрямую между пищеводом и тонкой кишкой, также либо с помощью ручного шва, либо с помощью специальных сшивающих аппаратов.
Изложенные операции могут выполняться традиционным (открытым) методом и с помощью высокотехнологичных малотравматичных методов (лапароскопическим или роботическим).
Наиболее часто применяемым способом восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта при гастрэктомии является методика по Ру (приведена на рисунке слева). На схеме: а - удаление желудка вместе с большим и малым сальником и регионарными лимфатическими узлами; б – эзофагоеюнальный анастомоз по Ру; в - эзофагоеюнодуоденопластика
Традиционный (открытый) метод применяется у пациентов с местнораспространенными опухолями желудка требующие расширенных и комбинированных операций с резекцией соседних органов и структур, а также у пациентов с высоким индексом массы тела (ИМТ>30).
Сколько стоит операция по удалению рака желудка,
применяемые методы
В нашем стационаре операции по поводу рака желудка выполняются как традиционным (открытым) способом, так и миниинвазивными (малотравматичными) – лапароскопическим или роботическим методов с использованием роботического хирургического комплекса DaVinciSiHD.
Важный для пациента вопрос: сколько стоит операция по удалению рака желудка? Благодаря федеральным квотам министерства здравоохранения операции рака желудка выполняются в СПб ГБУЗ «Городская больница № 40» абсолютно бесплатно. Наши сотрудники помогут Вам оперативно оформить соответствующую квоту 2017г.
Лучевая диагностика резекции желудка по Бильрот
ФГБОУ ВО «Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, кафедра факультетской хирургии №1, Москва, Россия
Кафедра общей хирургии и лучевой диагностики педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва
Российский государственный медицинский университет, Москва
Лапароскопическая резекция желудка по поводу осложненной язвенной болезни у больной с аномалией поворота кишечника
Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2014;20(1): 52‑55
Сажин А.В., Колыгин А.В., Мосин С.В., Мирзоян А.Т., Полторацкий М.В. Лапароскопическая резекция желудка по поводу осложненной язвенной болезни у больной с аномалией поворота кишечника. Эндоскопическая хирургия. 2014;20(1):52‑55.
Sazhin AV, Kolygin AV, Mosin SV, Mirzoian AT, Poltoratskii MV. Laparoscopic gastric resection for complicated ulcer disease in patient with intestinal malrotation. Endoscopic Surgery. 2014;20(1):52‑55. (In Russ.).
Мальротация кишечника (МК) — аномалия развития, в основе которой лежит нарушение нормального процесса вращения кишечника вокруг верхней брыжеечной артерии и его фиксации в брюшной полости [1, 2].
Распространенность МК в популяции составляет 1 случай на 500 новорожденных [3]. МК у детей часто сопровождается клинической картиной непроходимости кишечника и в 60—85% случаев диагностируется в первые месяцы жизни [4].
Клинические проявления у взрослых встречаются крайне редко, распространенность МК у взрослых, по мнению различных авторов, варьирует от 0,0001 до 0,19% [5, 6].
МК у взрослых зачастую обнаруживается случайно при обследовании пациента по поводу других заболеваний или является интраоперационной находкой.
Тем не менее у немногочисленных взрослых пациентов имеются клинические симптомы М.К. Чаще всего этих больных беспокоят симптомы нарушения нормального механизма прохождения пищи по пищеварительному тракту, реже встречаются симптомы хронической абдоминальной боли.
Мы представляем случай лечения больной с МК, у которой врожденное заболевание было установлено интраоперационно.
Больная С., 34 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в клинику в тяжелом состоянии, в сознании. При поступлении предъявляла жалобы на периодические схваткообразные боли в животе без четкой локализации, чувство тяжести в мезогастрии, неоднократную рвоту, практически не приносящую облегчения, съеденной пищей, выраженную жажду.
Из анамнеза известно, что данные жалобы появились у больной за 2 дня до поступления в стационар. Чувство переполнения желудка, тошнота, периодические боли в эпигастрии после приема пищи отмечались у больной в течение 2 лет. Наличие хронических заболеваний отрицала, операций ранее не переносила. Амбулаторные медосмотры не проходила и ранее за помощью к врачам не обращалась.
Причиной вызова бригады скорой помощи послужил кратковременный эпизод потери сознания, возникший после рвоты.
При первичном осмотре в стационаре установлено тяжелое состояние больной. Пациентка находилась в сознании, однако отмечалась некоторая ее заторможенность. Больная ориентировалась во времени, месте и собственной личности. Очаговой неврологической симптоматики выявлено не было.
Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски. Язык сухой, чистый. Температура тела 36,6 °С.
Дыхание самостоятельное, через нос, проводилось во все отделы легких, при аускультации — жесткое, число дыханий — 24 в минуту.
Область сердца не изменена, при аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 87 уд/мин. АД 120/70 мм рт.ст.
Живот правильной формы, не увеличен в объеме, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печеночная тупость сохранена. Перитонеальная симптоматика не определялась. Перистальтика выслушивалась, вялая, газы отходили.
Область почек не изменена, симптом Пастернацкого отрицательный.
Больной была выполнена обзорная рентгенография органов брюшной полости, по данным которой свободного газа и уровня жидкости не выявлено, определялся уровень жидкости в желудке.
Учитывая тяжелое состояние, клиническую картину эксикоза, больную госпитализировали в отделение реанимации.
При обследовании по данным ультразвукового исследования брюшной полости было выявлено большое количество жидкости в желудке.
Попытки выполнения гастроскопии оказались безуспешными, так как желудок был переполнен содержимым. После назогастрального зондирования и промывания желудка проведено повторное эндоскопическое исследование, в результате которого на задней стенке антрального отдела желудка выявлена хроническая язва размерами 2,5×2,5×0,5 см, покрытая фибрином, выполнена биопсия. Отмечена выраженная рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Гистологическое исследование биоптатов подтвердило морфологическую картину хронической язвы желудка.
При рентгеноконтрастном исследовании желудка выявлено его увеличение в размерах, переполнение и отсутствие эвакуации контрастного препарата в течение суток (рис. 1).
Рис. 1. Рентгенконтрастное исследование желудка.
После предварительной предоперационной подготовки больная оперирована. На дооперационном этапе диагноз был сформулирован как хроническая язва антрального отдела желудка, декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз выходного отдела желудка.
Интраоперационная ревизия выявила следующее расположение внутренних органов у больной (рис. 2).
Рис. 2. Схема расположения внутренних органов у обследованной больной.
Больной выполнена операция: лапароскопическая резекция желудка по Бильрот II в модификации по Duborg, лапароскопическая холецистэктомия.
Под эндотрахеальным наркозом произведен разрез над пупком, через который в брюшную полость введена игла Вереша, инсуффлирован углекислый газ до давления 12 мм рт.ст. Установлены троакары, как для лапароскопической резекции желудка. При ревизии выявлено интраабдоминальное расположение поджелудочной железы (рис. 3), имеется каскадный желудок, антральный отдел которого уходит под корень брыжейки тонкой кишки, огибая ее, возвращается в зону левого подреберья (рис. 4). Брыжейка тонкой кишки удлинена. В зоне связки Трейца имеется деформация брыжейки в виде воронкообразного втяжения. Тонкая и ободочная кишка находятся преимущественно в левой половине живота. Ситуация расценена как незавершенный поворот кишечника. Однако при тракции тело и антральный отдел извлечены из-под брыжейки, принято решение о лапароскопической резекции желудка. С помощью аппарата LigaSure лигированы желудочно-ободочная связка и правая желудочная артерия. Установлено, что желудок резко деформирован в антральном отделе рубцовыми тканями в виде «песочных часов». Имеется пенетрация язвы по задней стенке, сращения разделены. Желудок мобилизован ниже привратника. Двенадцатиперстная кишка выделена со всех сторон. Пересечена аппаратом EndoGIA 60 mm (рис. 5). Дальнейшая мобилизация желудка в проксимальную сторону по большой кривизне до коротких сосудов, по малой — с пересечением ветвей левой желудочной артерии на 3 см ниже желудочно-пищеводного перехода. Желудок пересечен аналогичным аппаратом в 3 приема. Петля тощей кишки подведена к желудку без создания окна в мезоколон из-за врожденной патологии и фиксирована к культе. Ультразвуковым скальпелем созданы отверстия для бранш-сшивающего аппарата. Сформирован передний нижний гастроэнтероанастомоз бок в бок при помощи аппарата EndoGIA 45 mm. Выполнена холецистэктомия от шейки с раздельным клипированием и пересечением пузырного протока и пузырной артерии.
Рис. 3. Интраабдоминальное расположение поджелудочной железы. 1 — поджелудочная железа, 2 — тонкая кишка.
Рис. 4. Аномальное расположение петель тонкой кишки. 1 — двенадцатиперстная кишка, 2 — основание брыжейки тонкой кишки.
Рис. 5. Аппаратное пересечение желудка. 1 — желудок, 2 — двенадцатиперстная кишка.
Послеоперационный период протекал без осложнений, раны зажили первичным натяжением. Пациентка в удовлетворительном состоянии на 10-е сутки выписана после операции. Осмотрена через 1 мес после операции — масса тела увеличилась на 4 кг. Жалоб, в том числе на функцию органов пищеварения, не предъявляет.
Аномалии вращения кишечной трубки занимают особое место среди заболеваний желудочно-кишечного тракта, что вызвано отсутствием изменений в толстой и тонкой кишке, а связано исключительно с расположением петель кишки в брюшной полости, а также их взаиморасположением.
МК чаще удается выявить в детском возрасте при наличии четких симптомов нарушенного пассажа по кишечной трубке. У взрослых клинические признаки аномального расположения петель кишки довольно редки, что делает диагностику данных заболеваний затруднительной.
По мнению различных авторов, проявлениями МК у взрослых могут быть признаки непроходимости кишечника, а также синдром хронической абдоминальной боли.
В приведенном примере трудности диагностики аномального расположения кишечника были связаны с наличием у больной язвенной болезни желудка, осложненной рубцово-язвенной деформацией его выходного отдела. В связи с этим диагноз незавершенного поворота кишечника был поставлен лишь интраоперационно.
Хотя больную беспокоили чувство переполнения, тяжести и периодические боли в эпигастрии после приема пищи в течение 2 лет, в настоящее время остается неясным, было ли это проявлениями язвенной болезни или симптомами аномалии развития кишечника.
Данный клинический случай показывает, что всегда необходимо помнить о возможности МК у взрослых больных с симптомами хронической абдоминальной боли, а также язвенной болезни и включать в предоперационный диагностический алгоритм ирригоскопию.
Версия для слабовидящих: Вкл/Выкл
Лечебно-диагностическая деятельность эндоскопического отделения стартовала в 2001 году – тогда выполнялись в основном диагностические рутинные исследования. С открытием хирургического комплекса в 2006-м было предопределено последующее развитие отделения с внедрением в практику современных высокоинформативных методов диагностики. Сегодня эндоскопическое отделение Межрегионального клинико-диагностического центра оказывает пациентам специализированную высокотехнологичную диагностическую и оперативную помощь. Практика отделения стала источником нескольких десятков новых методов диагностики и лечения в Республике Татарстан.
За 2006-2016 гг. специалисты отделения выполнили более 2 500 операций и более 100 000 исследований по направлениям: панкреатобилиарная область, синдром портальной гипертензии, верхний и нижний отдел желудочно-кишечного тракта. Ежегодно выполняется до 400 операций и 10 000 исследований.
САЙФУТДИНОВ ИЛЬЯС МАРАТОВИЧ
Заведующий отделением, кандидат медицинских наук,
врач высшей квалификационной категории
МЫ ОБСЛЕДУЕМ И ЛЕЧИМ
- Желчнокаменную болезнь и ее осложнения (холедохолитиаз, стеноз большого дуоденального сосочка, стриктура терминального отдела холедоха, рубцовые стриктуры холедоха, наружные желчные свищи, псевдокисты поджелудочной железы, неотложные состояния - холангит, механическая желтуха при доброкачественной и злокачественной патологии панкреатобилиарной области)
- Неотложные заболевания органов брюшной полости (желудочно-кишечные кровотечения различного генеза, ателектазы)
- Синдром портальной гипертензии (цирроз печени, патология воротной вены)
- Доброкачественные новообразования верхнего и нижнего отделов желудочно-кишечного тракта
- Острые и хронические заболевания верхнего и нижнего отдела желудочно-кишечного тракта
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- Эзофагогастродуоденоскопия с определением хеликобактера пилори цитологическим методом и кислотности хромоскопическим методом, с биопсией
- Узкоспектральная эндоскопия в NBI режиме с оценкой ямочного и капиллярного рисунка
- Колоноскопия с илеоскопией, ретрофлексией в слепой и прямой кишке с биопсией
- Эндоскопическая ультрасонография поджелудочной железы, желчных протоков, желчного пузыря, фатерова соска
- Эндоскопическая ультрасонография новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
- Ретроградная холангиопанкреатикография
- Диагностическая бронхоскопия
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
- Папиллосфинктеротомия
- Литотрипсия
- Литоэкстракция
- Бужирование стриктур холедоха
- Папиллодилатация
- Стентирование желчного протока
- Стентирование панкреатического протока
- Вирзунготомия
- Назобилиарное дренирование
- Баллонная дилатация стриктур холедоха
- Удаление стента из холедоха
- Цистогастростомия
- Лигирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка
- Склерозирование вен пищевода и желудка
- Эндоскопический гемостаз
- Чрескожная ассистированная гастростомия
- Полипэктомия
- Резекция слизистой оболочки
- Диссекция в подслизистом слое
- Бужирование и баллонная дилатация доброкачественных стриктур по струне под рентгенконтролем
- Установка баллона в желудок при морбидном ожирении
СОТРУДНИКИ ОТДЕЛЕНИЯ
Сайфутдинов Ильяс Маратович, заведующий отделением, к.м.н., врач высшей категории
Давлиев Марат Касимович, к.м.н., врач высшей категории
Осипова Карина Арсылановна, врач I квалификационной категории
В коллективе отделения также работают 6 медицинских сестер, 4 санитарки.
НАУЧНАЯ РАБОТА ОТДЕЛЕНИЯ
- опубликовано 53 научные работы
- получено 4 патента на изобретения
ЭКСКЛЮЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
С момента открытия хирургического стационара и до настоящего времени в эндоскопическом отделении внедрены 65 новых методов диагностики и лечения, из них 54 вида операций, большая часть из которых была внедрена в Республике Татарстан впервые:
- стентирование желчных и панкреатического протоков при злокачественной и доброкачественной патологиях панкреатобилиарной области, остром постманипуляционном панкреатите
- вирсунготомия
- литотрипсия крупных конкрементов (размерами более 15 мм) в желчных протоках с использованием аварийного устройства
- баллонная дилатация стриктур холедоха
- вмешательства у больных после резекции желудка по Бильрот 2 и гастрэктомии
- папиллодилатация
- цистогастростомия с использованием стентов и с пролонгированной санацией полостей псевдокист, удаление мигрировавшего стента в желчный проток, назобилиарное дренирование при гнойных холангитах и механических желтухах
- микропенное склерозирование варикозно-расширенных вен под рентгенологическим контролем с использованием манжеты-обтуратора
- стентирование пищевода стентом Даниша и его последующее удаление
- подслизистая диссекция в ободочной и прямой кишке при доброкачественных новообразованиях
- отсроченная резекция слизистой оболочки с использованием лигирующего устройства.
Среди диагностических методов исследования впервые в Республике Татарстан внедрен метод эндоскопической ультрасонографии панкреатобилиарной области и верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Выполняется морфологическая верификация новообразования поджелудочной железы с проведением тонкоигольной пункции.
Впервые в клинической мировой практике разработаны лечебные методы эндоскопической пролонгированной трансанальной катетеризации толстой кишки и диагностики патологии илеоцекальной области. Методы защищены патентами 2006 и 2007 гг.
В настоящее время отделение работает над проектами «Способ эндоскопической диссекции колоректальных образований», «Способ эндоскопической сфинктеросохраняющей нетипичной папиллотомии при холедохолитиазе» с оформлением патентов на изобретения.
НАГРАДЫ, ДИПЛОМЫ, СЕРТИФИКАТЫ
- Заведующий отделением Сайфутдинов Ильяс Маратович трижды - в 2013, 2015 и 2018 гг. - становился победителем конкурса «Пятьдесят лучших инновационных идей для Республики Татарстан»
- В 2016 г. коллектив отделения стал лауреатом премии «100 лучших товаров России» за методику литотрипсии крупных конкрементов при механической желтухе и холангите
- В 2019 г. коллектив отделения стал лауреатом премии «Лучшие товары и услуги Республики Татарстан» в номинации «Услуги для населения»
- В 2019 г. коллектив отделения стал обладателем Диплома I степени ежегодного республиканского конкурса «Лучшее изобретение года» в номинации «Медицина»
МЕЖДУНАРОДНЫЕ ПАРТНЕРЫ И КОНТАКТЫ
Сотрудники отделения проходили стажировки и принимали участие в конференциях в Японии, Германии, Швеции, Шотландии, Нидерланды.
Рентгенологическая оценка состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта после резекции желудка по Бильрот-2 с компрессионным анастомазом Тарасенко Людмила Алексеевна
Тарасенко Людмила Алексеевна. Рентгенологическая оценка состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта после резекции желудка по Бильрот-2 с компрессионным анастомазом : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.19 / Тарасенко Людмила Алексеевна; [Место защиты: Российский научный центр рентгенорадиологии].- Москва, 2002.- 132 с.: ил.
Введение к работе
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки занимает ведущее место в структуре заболеваний органов желудочно-кишечного тракта [Русанов А.К., 1981; Ручкин В.И., 2000]. Несмотря на успехи в изучении патогенеза язвенной болезни и изменение подходов к фармакотерапии этого заболевания, проблема оперативного лечения язвенной болезни сохраняет актуальность, а резекция желудка остается наиболее распространенной операцией [Голдин В.А.,1990]. Непосредственные и отдаленные результаты таких вмешательств не всегда благоприятны. Так, послеоперационные осложнения: анастомозит, кровотечение, несостоятельность шва и другие возникают у 10-20 % оперированных, летальность колеблется от 2 до 15 % [Шалимов А.А.,Фурманов Ю.А., Солотко А.В.,1981; Подильчак М.Д., 1989]. Постгастрорезекционные синдромы по данным литературы наблюдаются у 5-80 % оперированных [Сеидов В.Д., Бабаев Э.А.,1991; Abrashev D, Mikhailov Kh, Kostov D, Nicolov V, 1993].
Одной из причин развития послеоперационных осложнений является качество хирургического шва [Полуэктов В.Л. 1980; Подильчак М.Д. 1989; Павлишин Л.В.,1993; Егиев В.Н., 1998; Слепцов И.В., Черников Р.А. 2000; Piecuch Т. Martin А., 1988 Walgenbach-S; Janginger-T.1992]. Его несовершенство способствует возникновению анастомозита, кровотечения, несостоятельности шва, а в позднем периоде формированию рубцовой стриктуры и лигатурных свищей [Волынский М.А. с соавт., 1982; Червяк П.И.,1988; Stolzenbach К. 1973]. Поэтому с 80-х годов ведутся работы по совершенствованию технологии компрессионного шва [Джалагония Р.А., 1979; Каншин Н.Н., 1981 Вахотский В.В., 1991; Р.В.Зиганьшин, Б.К.Гиберт, В.Э.Гюнтер и др. 2000].
Наиболее эффективные результаты получены при наложении компрессионного шва с использованием имплантатов из никелида титана [Макаров А.И., 1986; Зиганьшин Р.В., Понтер В.Э., Гиберт Б.К., 1995; Петелин В.Н., 1997, Машкин A.M., 2000]. В клинике кафедры хирургии ФПС и ППС (зав. проф. Р.В.Зиганьшин) накоплен опыт более 500 операций с использованием имплантатов из сплавов никелида титана при наложении анастомозов. В то же время специальных рентгенологических исследований, посвященных изучению верхнего отдела желудочно-кишечного тракта для оценки эффективности вмешательств в разные сроки после операций, выполненных, с помощью никелидтитанового устройства не проводилось.
Уточнение возможностей и роли рентгенологического исследования в оценке эффективности операции резекции желудка по Бильрот-2 с наложением компрессионного соустья никелидтитановым имплантатом.
1.Изучить рентгенологическую картину верхних отделов желудочно-кишечного тракта после резекции желудка в раннем послеоперационном периоде.
2.Изучить рентгенологическую картину верхних отделов желудочно кишечного тракта через три месяца, и два-три года после операции.
З.Разработать схему рентгенологического обследования пациентов после резекции желудка по Бильрот-2 с компрессионным задним поперечнь» гастроэнтероанастомозом в разные сроки после операции.
Научная новизна
1.Впервые на большом клиническом материале изучена рентгенологическая картина верхнего отдела ЖКТ после резекции желудка по Бильрот-2 и наложения поперечного компрессионного гастроэнтероанастомоза с помощью никелил титанового имплантата.
2.Разработана методика рентгенологического исследования в разные периоды после операции для клинической оценки состояния гастроэнтероанастомоза.
3.Впервые изучена динамика состояния верхних отделов ЖКТ и функция компресс-ионного гяг.трпчнтнроанастомоза в разные периоды после операции.
4.Разработана схема рентгенологического и эндоскопического обследования пациентов после резекции желудка по Бильрот-2 с компрессионным задним поперечным гастроэнтероанастомозом в разные периоды после операции.
Практическая значимость работы
1.Комплексная оценка клинического статуса больного в раннем послеоперационном периоде с учетом рентгенологической картины расположения имплантата позволяет диагностировать осложнения, возникающие в разные периоды после операции.
2.Разработаны показания к использованию рентгенологического бесконтрастного и контрастного исследований в разные периоды после операции, изучены стадии формирования и функция ГЭА, что позволяет объективно оценить ситуацию и принимать соответствующие тактические решения при развитии осложнений.
3.Изучение рентгенологической картины культи желудка и функции ГЭА через 3 месяца и 2-3 года после операции позволило уточнить их нормальную картину и выявить поздние осложнения.
Положення выносимые на защиту
1 .Рентгенологическое бесконтрастное исследование в раннем послеоперационном периоде позволяет объективно судить о сроках отторжения имплантата, функции ГЭА, а также оценить возможность развития осложнений.
2.0кончательное формирование гастроэнтеро-анастомоза со стойкой картиной его анатомических параметров и функционального статуса наступает к третьему месяцу.
3.Изучение клинической, рентгенологической и эндоскопической картин верхних отделов ЖКТ в отдаленные сроки после операции подтверждают, что данная технология оперативного вмешательства обеспечивает стойкий клинический эффект.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на заседаниях общества рентгенологов (2000 г.), кафедры хирургии ФУВ ТМА (13.11.2001 г.), на совместном заседании кафедры хирургии ТМА и проблемной комиссии (23.11.2001 г.); опубликованы в виде двух статей (2000, 2001 г.), в тезисах Российского съезда радиологов (Москва, 2001 г.), на международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (г. Тюмень, 2001 г.).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, главу - материал и методы исследования. Результаты собственных исследований представлены в трех главах, заключении, выводах и практических рекомендациях. Работа иллюстрирована 36 таблицами, 44 рисунками. Список литературы включает 95 отечественных и 25 иностранных источников.
Демпинг-синдром
Демпинг-синдром возникает после радикальной операции на желудке. Патологическое состояние является частым осложнением резекции (частичное удаление) органа по Бильрот II. Данный вид операции широко распространен при онкопатологии. Во время субтотальной резекции по Бильрот II здоровый участок желудка сшивают по методу «бок-в-бок» с тощей кишкой. При этом в процессе пищеварения перестаёт участвовать двенадцатиперстная кишка, что негативно сказывается на общем состоянии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Быстрое поступление желудочного содержимого в кишечник провоцирует тяжелые нарушения биохимических реакций. Это влечет за собой цепь метаболических, гормональных, вегетативных расстройств работы организма.
Обычно больной с демпинг-синдромом отмечает у себя следующие симптомы, возникающие сразу после приема пищи:
- Выраженная слабость, упадок сил.
- Приступы сильного сердцебиения.
- Загрудинные боли, схожие с ишемической болезнью сердца. Возникают из-за недостаточного питания миокарда.
- Отмечается нестабильность цифр артериального давления.
- Вегетососудистые кризы: дрожь в руках, шум в ушах, кожа красная или бледная, потливость.
- Расстройство пищеварения: тошнота, рвота, отрыжка, понос.
- Эпизоды потери сознания.
Часто описанное состояние сопровождается чувством страха потерей памяти (амнезия). Все это происходит из-за сбоя в биохимических процессах.
Как лечить демпинг-синдром
Консервативное лечение демпинг-синдрома предполагает соблюдение диетических рекомендаций:
- Исключить из рациона пищу, излишне обогащенную углеводами и жирами.
- Ограничить приём жидкости (вода, сок, чай) во время употребления сухой пищи.
- Питание должно быть дробным и частым – 6-7 порций (размером с ладонь) в день.
Возможные осложнения
Если длительное время игнорировать клиническую картину синдрома, присоединяется дополнительная симптоматика:
- Заболевания органов ЖКТ: язвенная болезнь, энтериты, колиты, панкреатит.
- Гипогликемические состояния, провоцирующие гормональный дисбаланс, развитие сахарного диабета.
- Кахексия. Пациент теряет вес, что в итоге приводит к значительному дефициту массы тела и общему истощению. Запущенная патология может привести к летальному исходу.
Лечение демпинг-синдрома без повторной операции возможно при условии выполнения неотложных медикаментозных назначений опытного специалиста.
Из-за чего при раке развивается демпинг-синдром
Ведущий механизм развития патологического состояния заключается в быстром прохождении пищи через оставшуюся часть желудка. Плохо переваренная еда поступает в тощую кишку, что провоцирует рефлекторные сигналы в головной мозг. Раздутая тощая кишка интенсивно снабжается кровью, при этом на периферии кровообращение значительно ухудшается. При этом от нехватки крови и кислорода страдают сердце и головной мозг, испытывая серьезный голод.
В круг кровообращения в избытке поступает адреналин, продуцируемый надпочечниками. «Гормон стресса» вырабатывается после поступившего от гипофиза сигнала, а его в головной мозг передают клетки тонкого кишечника. Клетки кишки также стимулируют рвотный центр в ретикулярной формации (мозговой отдел).
Перерастяжение кишечника при вздутии приводит к диарее (поносу), организм еще больше обезвоживается, теряются жизненно важные микроэлементы. Это усугубляет плохое самочувствие, снижается артериальное давление.
Отсроченный (возникает через 1-2 часа после еды) демпинг-синдром возникает в связи с нарушением работы поджелудочной железы из-за быстрого всасывания глюкозы. Избыток инсулина снижает концентрацию сахара в кровяном русле, что проявляется дрожью, потливостью, предобморочным состоянием.
Все эти патологические изменения приводят к истощению организма, авитаминозу, хроническим заболеваниям.
Методы диагностики в Медскан
Демпинг-синдром является осложнением хирургического лечения рака желудка или метастазов желудка при различных онкопатологиях. Предварительный диагноз ставится на основании клинической картины. Обязательная диагностика демпинг-синдрома при раке желудка включает в себя:
- Лабораторные методики обследования: анализы крови и мочи. Определяется состояние печени (печеночные пробы, уровень щелочной фосфатазы), сосудов (холестерин), поджелудочной железы (амилаза, глюкоза).
- Эндоскопия и рентгенографическое исследование пищевода и желудка. Исследование помогает узнать характер изменений органов после операции.
- КТ, МРТ прилегающих тканей.
- Проба с сахаром. Больному измеряют частоту пульса и давление, после чего внутривенно вводят раствор глюкозы. При ухудшении самочувствия измерения повторяются. Если характерных симптомов нет, анализ проводят повторно.
- Сцинтиграфия – процедура, позволяющая установить скорость опорожнения желудка.
Диагностический центр клиники Медскан оснащен современным оборудованием экспертного уровня. Своим пациентам мы предлагаем широкий спектр лабораторных и инструментальных обследований.
Методы лечения в Медскан
В Медскан практикуют наиболее эффективные методы лечения онкопатологии желудка:
- хирургическое вмешательство;
- химиотерапия;
- лучевая терапия;
- иммунотерапия;
- таргетная терапия.
В лечении демпинг-синдрома ведущее место занимает правильно подобранный рацион. Питаться следует небольшими порциями 5-7 раз в день. Жидкости и твёрдые продукты необходимо употреблять раздельно. Пища не должна быть горячей. Жирное, сладкое, мучное желательно исключить из меню.
- Заместительная терапия. Пациент принимает соляную кислоту, ферменты желудка и поджелудочной железы, – все это необходимо для компенсации секреции органов.
- Седативная терапия. Вегетососудистую дисфункцию устраняют с помощью транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов.
- Общеукрепляющая терапия проводится ослабленным больным с авитаминозом, анемией.
- Вспомогательная терапия помогает бороться с приступами, является профилактикой демпинг-синдрома. Назначаются кортикостероиды (гормоны), местные анестетики.
- Пациенты работают с психотерапевтом для устранения психологического дискомфорта.
- Хирургическое вмешательство показано при тяжелой степени состояния и неэффективности вышеперечисленных способов лечения.
В клинике Медскан в Москве профессионалы высокого уровня в оптимально короткие сроки проведут диагностику, окажут необходимую помощь. Лечебные схемы составляются индивидуально, ориентируясь на международные современные протоколы.
Демпинг-синдром диагностируется у 15-40% больных, оперированных по поводу рака желудка.
Основная причина проблемы заключается в неспособности оставшейся части желудка к растяжению при поступлении новой пищевой порции.
Тщательная диагностика в Медскан поможет выявить патологическое состояние и выбрать современные и максимально эффективные методы лечение.
Читайте также: