Метастазы в конъюнктиву: признаки, гистология, лечение, прогноз

Обновлено: 15.05.2024

Метастазы в конъюнктиву: признаки, гистология, лечение, прогноз

Большинство метастазов раковых опухолей в область глаза поражают увеальный тракт и глазницу. Метастазы в веки и конъюнктиву встречаются реже, описания зачастую ограничиваются отдельными случаями (1-11). В одной серии наблюдений выполнены биопсии 2455 новообразований конъюнктивы, был диагностирован только один случай метастаза (3). В недавно описанной серии из 1643 новообразований конъюнктивы диагностированной 13 случаев метастазов в конъюнктиву (1).

В более раннем исследовании из 10 случаев метастазов в конъюнктиву в четырех случаях первичной являлась опухоль молочной железы, в двух случаях—опухоль легких, в двух—меланома кожи, опухоль гортани — один случай и еще один случай — недиагностированная опухоль (4). У большинства таких пациентов первичное злокачественное новообразование уже диагностировано, но иногда метастаз в конъюнктиву является первым проявлением рака (6,7,9).

Некоторые новообразования поражают конъюнктиву и эписклеральные ткани вследствие прямого распространения опухоли соседних структур, например, тканей век, глазницы или придаточных пазух носа. Мы предпочитаем называть такое распространение «вторичной опухолью конъюнктивы» в отличие от истинных метастазов. Примерами таких опухолей являются карцинома сальной железы века, меланома сосудистой оболочки и рабдомиосаркома глазницы. Эти опухоли описаны в других разделах настоящего атласа и других атласах.

а) Клиническая картина. Клинически метастаз в конъюнктиву выглядит как желтая или мясного цвета быстро растущая масса, нодулярная или на широком основании. Новообразование может быть диффузным или мультифокальным. Метастаз меланомы в конъюнктиву обычно пигментирован, но может быть и беспигментным (1, 4, 9).

МЕТАСТАЗ МЕЛАНОМЫ КОЖИ В КОНЪЮНКТИВЕ

Метастаз меланомы кожи в конъюнктиву может быть первым проявлением метастатической болезни. Иногда встречаются нетипичные формы метастазов, в том числе с поражением палпебральной конъюнктивы.

б) Патологическая анатомия. Гистологически метастазы в конъюнктиву различаются в зависимости от природы первичной опухоли и степени дифференцировки метастатического фокуса. Некоторые опухоли, например, меланома, рак молочной железы или почечноклеточная карцинома, имеют характерные признаки (4-11). Низкодифференцированные опухоли для подтверждения первичной локализации могут потребовать иммуногистохимических исследований.

в) Лечение. Помимо лечения первичной опухоли может потребоваться проведение специфического лечения метастазов в конъюнктиву. Мелкие новообразования подлежат иссечению. При более крупных новообразованиях для подтверждения диагноза может потребоваться инцизионная биопсия. Возможно выполнение игольчатой биопсии, но с помощью этого метода, как правило, захватывается меньшее количество ткани, что усложняет диагностику.

Если пациент получает специфическую химиотерапию по поводу первичной опухоли, возможно в течение некоторого времени лишь наблюдать метастаз в конъюнктиву с целью оценки эффекта проводимого лечения. Если метастаз в конъюнктиву не реагирует на химиотерапию, проводится лучевая терапия в виде внешнего облучения в дозе 3000-4000 сГр. В некоторых случаях показана брахитерапия с помощью аппликатора.

Метастазы — злокачественные клетки, отделившиеся от первичного новообразования и перенесенные с током крови или лимфы в другие участки тела. Зачастую метастазы в органах и тканях обнаруживаются на поздних стадиях онкопатологии. Именно поэтому очень важно вовремя понять, является ли обнаруженная у человека опухоль первичным очагом и распространяет ли он патологические клетки за свои пределы.

Метастазы — что это такое

О том, что такое метастазы при раке и насколько они опасны, знают не только врачи — для людей с онкопатологиями этот термин особенно пугающий. Появление метастазов значит, что раковые клетки оторвались и начали перемещаться из очага, возникшего первым. Результатом их распространения становится образование опухоли в других органах, тканях.

Распротраняются патологические клетки по сосудам с током крови (гематогенные) и лимфы (лимфогенные). Метастазы попадают в кровеносное и лимфатическое русло в случае травмирования сосудов, расположенных в непосредственной близости от первичной опухоли.

В крови и лимфе обнаруживаются циркулирующие опухолевые клетки (ЦОК). Когда они прикрепляются к стенке сосуда или к органу, через который он проходит, метастазы выходят за пределы своего транспортного коридора и начинают активно делиться.

В случае, когда человек обладает крепким иммунитетом, метастазы не образуют новые опухоли. Намного опаснее ситуация, при которой иммунная защита организма ослаблена. Тогда появление аномальных клеток приводит к быстрому образованию и росту множественных очагов опухоли, которые нарушают структуру нормальных тканей, сдавливают жизненно важные органы, вызывают сильные боли и приводят к гибели человека.

Симптомы метастазов

В зависимости от того, в каком органе из-за распространения аномальных клеток сформировалась опухоль, возникают характерные симптомы. Например, метастазы в трубчатых костях, позвоночнике вызывают их хрупкость, возникают множественные переломы. Человек испытывает нестерпимые боли.

При появлении вторичных очагов опухоли в головном мозге возникают характерные симптомы:

судороги;
головные боли;
приступы головокружения;
обмороки;
сенсорные искажения или полная потеря функции (в зависимости от расположения опухоли);
расстройства психики;
нарушаются когнитивные процессы.

Симптомы метастазов в легких (они возникают на фоне рака ЛОР-органов, молочной железы, прямой кишки и других органов):

одышка;
частые инфекционные заболевания легких и бронхов;
приступы кашля с примесями крови в мокроте.

Появление множественных вторичных очагов в печени сопровождается желтухой, сильной интоксикацией.

Стадии развития метастаз

Риск появления метастазов в других органах зависит от вида рака и стадии на которой выявлена первичная опухоль. Если первичное новообразование диагностировано рано, и пациент с ним получил лечение на первой стадии, то риск метастазирования сведен к минимуму.

Онкологи выделяют несколько стадий развития вторичных опухолевых очагов:

аномальные клетки отделяются от первичного очага, продвигаются к стенке сосуда, проникают внутрь него;
патологические клетки мигрируют с потоком крови или лимфы, прикрепляются к стенке сосуда другого органа;
аномальные клетки проникают вглубь ткани, активно делятся и формируют новый онкологический очаг.

Скорость его развития и симптомы, которые испытывает больной человек, зависят от вида рака, его агрессивности, локализации вторичного новообразования.

Диагностика метастаз

Выявить метастазы удается с использованием различных диагностических методов. Наиболее эффективными для обследования больных с подозрением на метастазы являются:

ультразвуковое сканирование; .

Метод диагностики врачи определяют в индивидуальном порядке, ориентируясь на вид рака, предполагаемое место, где сформировалась вторичная опухоль (по симптомам) и особенностям крово- и лимфообращения в области первичного новообразования.

Диагностику с целью выявления метастазов проводят как до начала первого курса лечения, так и после удаления первичной раковой опухоли.

Лабораторные исследования также очень информативны, если нужно обнаружить вторичное новообразование и определить характер метастазов на ранних стадиях.

Один из наиболее эффективных методов — ранняя иммунологическая диагностика. Она позволяет выявить единичные циркулирующие опухолевые клетки или целые их конгломераты, вовремя начать лечение и не допустить усугубления патологического процесса.

Циркулирующие опухолевые клетки очень коварны — всего несколько их, попавших в кровоток, может перенестись в головной мозг, легкие, печень или другие органы. Там клетки могут пребывать в состоянии ожидания в течение долгих лет. В случае, если возникает достаточно сильный стимул, они начинают быстро размножаться и формируют опухоль.

ЦОК практически не реагируют на облучение и воздействие химиопрепаратами. Анализ крови на ЦОК позволяет выявить их во время лечения и по окончании полного курса. Те пациенты, у которых после терапии обнаруживаются ЦОК, причисляются к группе повышенного риска, у них могут появиться метастазы.

При каких видах рака выявляется ЦОК

Анализ крови на циркулирующие опухолевые клетки позволяет обнаружить их при большинстве раковых процессов, развивающихся из эпителиальных тканей и при меланоме. Максимально информативна диагностика по крови при новообразованиях молочной железы у женщин, предстательной — у мужчин, а также при раке прямой кишки.

Врачи делают вывод о наличии гематогенных или лимфогенных метастазов, если показатель ЦОК на 7,5 мл венозной крови превышает:

5 единиц (при онкопроцессах в молочной и предстательной железе);
3 единицы (при колоректальном раке).

Более высокие показатели сопряжены с большой угрозой метастазирования и коротким периодом ремиссии.

Диагностика по методу ДОК

Чтобы вовремя выявить метастазы при меланоме, раке молочной железы важны и другие методы лабораторной диагностики. Так, единичные патологические клетки удается обнаружить в костном мозге при помощи анализа диссеминированных опухолевых клеток (ДОК). На основании этого исследования специалисты определяют реальную распространенность аномальных клеток и степень риска появления метастатических очагов.

Как проводится анализ на ЦОК и ДОК

Иммунологическое исследование клеток костного мозга (диссеминированые опухолевые клетки), 6 цветная проточная цитометрия;

Иммунологическое исследование опухолевых клеток периферической крови (циркулирующие опухолевые клетки), 6 цветная проточная цитометрия.

ЦОК и ДОК — диагностика относится к числу жидкостных исследований. Для выявления онкологических клеток по методике ЦОК у пациента берут порцию венозной крови, для ДОК проводится стернальная пункция (забор образца костного мозга, от 0,5 до 1 мл).

Полученный биоматериал инкубируют с добавлением специальных антител, а затем определяют количество и качество аномальных клеток, их жизнеспособность.

Диагностика по методу ЦОК и ДОК дает возможность:

сделать прогноз относительно опасности роста метастазов в ближайшее время и в будущем;
максимально точно оценить степень распространенности патологического процесса и эффективность применяемых методов лечения.

Особенности лечения метастазов

Чтобы уничтожить метастазы, применяются хирургические и консервативные методы лечения.

Часто метастазы в лимфоузлах, отдельные очаги, расположенные в органах удаляют одновременно с основной опухолью. Проводится операция по удалению метастазов при помощи традиционных хирургических методов. С этой же целью применяется кибер-нож и протонно-лучевая терапия.

Чтобы остановить распространение новых очагов рака, после операции проводится курс, в котором сочетаются химио— и таргетная терапия, а также облучение.

Противоопухолевые препараты больному вводят внутривенно, в некоторых случаях применяется методика артериального введения лекарства максимально близко к пораженному органу. Комплексное лечение останавливает метастазирования и вызывает уменьшение опухоли.
Своевременно сделанные анализы позволяют выявить онкозаболевания на самых ранних этапах, провести лечение и минимизировать угрозу множественных метастазов при уже имеющихся онкообразованиях.

Пройти иммунологическую диагностику клеток костного мозга (ДОК) или исследование опухолевых клеток, циркулирующих в периферической крови (ЦОК) можно в лабораторном отделении нашего центра.

Метастазы - это вторичные очаги раковых клеток. Доброкачественные опухоли никогда не дают метастазы, это явление свойственно только для злокачественных. Для разных видов рака характерны различные виды распространения вторичных очагов, и локализация в определенных органах.

Метастазирование начинается с момента, когда опухоль образуется и начинает расти, но сначала этот процесс протекает медленно и незаметно. К тому же иммунная система организма уничтожает большую часть раковых клеток, и они не успевают закрепиться в органе-мишени. Однако рано или поздно это происходит, и тогда рак начинает прорастать в других органах. Иногда для этого требуется несколько лет, а иногда достаточно и месяцев. Множественные метастазы обычно обнаруживаются при раке на IV стадии.

От чего зависит появление метастаз

вид опухоли - для некоторых метастазирование нетипично, а для других характерно, например, меланома прогрессирует очень быстро;
особенности клеток рака - насколько они мутировали по сравнению с обычными;
злокачественность - чем больше, тем агрессивнее поведение опухоли;
особенности роста - опухоли, развивающиеся на поверхности органа, дают метастазы реже, чем те, что прорастают вглубь тканей.

Сам процесс метастазирования до конца не изучен. Мутировавшая раковая клетка отрывается от основной опухоли и с током крови или лимфы достигает другого органа, где закрепляется и начинает делиться, образуя вторичную опухоль. Пока неясно, почему она может мигрировать в организме и каким образом способна прикрепиться к любому другому органу. По одной из теорий эти мутировавшие клетки изначально происходят от универсальных стволовых, поэтому они воспринимаются организмом как обычные и способны внедряться в другие ткани.

Однако нужно понимать, что опухоль может ежедневно выбрасывать в кровеносное русло миллионы раковых клеток, но лишь единицы из них способны закрепиться в других тканях.

Пути распространения метастаз

Лимфогенный - клетки попадают в лимфу и с ней проникают в ближайший лимфоузел. Возможно развитие метастазов в лимфоузле, и он перестает выполнять свою функцию, но чаще клетки попадают в исходящие лимфатические сосуды, а затем в вены или в другие лимфоузлы. Лимфоток нарушается, перераспределяется непредсказуемым образом, и раковые клетки могут оказаться в любой части тела.
Гематогенный - с током крови по кровеносным сосудам, обычно по венам. Чаще всего таким путем происходит метастазирование в легких и в печени. По артериям раковые клетки разносятся очень редко.
Имплантационный - при непосредственном контакте новообразования с поверхностью другого органа, так может распространяться рак желудка, кишечника, яичников.
Интраканаликулярный - распространение рака в пределах анатомической области, например, только в плевральной полости.

инвазивный рост - первичная опухоль увеличивается, прорастает вглубь тканей пораженного органа, может перейти на соседние органы;
интравазация - проникновение мутировавшей раковой клетки в лимфатический или кровеносный сосуд;
миграция - клетки разносятся с током лимфы или крови в другие органы, причем часть из них погибает;
экстравазация - раковые клетки покидают сосуд и проникают в ткани органа-мишени, причем успешность этого процесса зависит от многих факторов, в том числе типа ткани органа;
появление вторичного очага - прикрепление раковых клеток, начало их роста и деления.

Раковые клетки во вторичных опухолях проходят свою эволюцию и могут сильно отличаться по строению и свойствам от изначальных в первичной опухоли.

Классификация

T - относится к основной опухоли, и цифрами от 1 до 4 обозначается степень ее прорастания в ткани пораженного органа;
N - относится к ближайшим лимфоузлам, и цифрами 0-3 обозначается степень их поражения;
M - степени развития метастаз, причем цифра 0 означает, что их нет, а 1 - что они обнаружены.

Симптомы

головной мозг - головные боли, тошнота, рвота, нарушения зрения - двоение и падение остроты, ухудшение координации движений, подавленное состояние, могут быть периоды обострения и ремиссии;
костная ткань - интенсивные мучительные боли, жажда, запоры, тошнота, рвота, ограничение движений, ломкость костей из-за появления микротрещин в них, часто поражается позвоночник;
печень - снижение аппетита, веса, тошнота, быстрая утомляемость, боль в животе, появляется механическая желтуха, возможно развитие асцита;
легкие - кашель, одышка, кровохарканье, быстрая утомляемость, потеря веса, боль в груди.

Осложнения

асцит или скопление жидкости в брюшной полости;
инсульт и отеки головного мозга;
желтуха при поражении печени и нарушении оттока желчи;
гиперкальциемия - при поражении костной ткани;
парезы и параличи - при развитии метастаз в позвоночнике и сдавливании нервных окончаний.

Диагностика

КТ;
МРТ;
УЗИ;
эндоскопические методы;
остеосцинтиграфия;
ангиография;
ПЭТ-сканирование.

Лечение

При раке с метастазами лечение сильно осложняется, так как, помимо основной опухоли, требуется удалить и множество вторичных. Некоторые из них могут быть очень небольшими и труднодоступными для хирургического удаления.

В лекарственной терапии используют химиотерапию для уничтожения мутировавших раковых клеток. Используются таргетные и иммунопрепараты, имеющие направленное действие.

гамма-нож - разрушение опухоли направленным радиоизлучением;
кибернож - с использованием направленного рентгеновского излучения;
радиочастотная абляция - с помощью радиоволн, подаваемых на внедренную в ткани органа иглу.

В каждом конкретном случае врач-онколог может комбинировать доступные методы и использовать сразу несколько. Повысить эффективность лечения помогает молекулярно-генетическое исследование образцов патологических тканей - это позволяет подобрать наиболее эффективные препараты.

Профилактика и прогноз

Полное излечивание при раке с метастазами полностью обычно невозможно, так как обнаружить их все и удалить полностью не получится. Поэтому прогноз при метастазах - неутешительный, хотя при адекватном лечении жизнь пациента может быть продлена на несколько лет.

Сколько живут с метастазами? Многое зависит от типа рака, так как разные его виды проявляют разную агрессивность. Так, согласно статистике, при раке легких с метастазами лишь 6% пациентов живут более 5 лет после постановки диагноза, а при раке щитовидной железы этот показатель достигает 78%.

В качестве мер профилактики самым лучшим будет своевременное обращение к врачу при появлении длительных симптомов, которых раньше не было. Например, стойкое снижение работоспособности или нарастающая утомляемость должны насторожить и стать поводом для обращения к врачу. Также следует регулярно проходить скрининговые исследования, медицинские осмотры, сдавать анализы и тщательно следить за здоровьем.

Читайте также: