МРТ при меланоцитоме спинного мозга

Обновлено: 16.06.2024

Группа о пухолей мозга и нервной системы составляет всего 1,7% от всех случаев рака в мире. Рак спинного мозга относится именно к этой категории и является достаточно редким. Тем не менее любое новообразовани е в спинном мозге и позвоночнике очень опасно. Стремительное развитие опухоли ведет к потере чувствительности и нарушениям важных процессов жизнедеятельности. Поэтому рак спинного мозга требует своевременного определения и лечения .

Что такое рак спинного мозга?

Спинной мозг расположен в позвоночном канале и является важнейшей составляющей центральной нервной системы. Когда клетки спинного мозга растут слишком быстро и бесконтрольно, возникает новообразование. Опухоль давит на спинной мозг, сжимает его и нарушает основные функции.

Некоторые опухоли позвоночника бывают доброкачественными, но они также усложняют жизнь пациента и требуют лечения.

Злокачественная опухоль или рак может появиться сама по себе (первичная опухоль). Но чаще встречаются так называемые метастатические (вторичные) опухоли. Они возникают, когда другой вид рака вызывает метастазы в позвоночник. Для мужчин чаще всего это рак легких, для женщин – рак молочной железы.

Опухоль спинного мозга может выходить за его пределы. Тогда страдают нервные корешки, кровеносные сосуды и сам позвоночник.

Симптоматика рака спинного мозга

В процессе жизнедеятельности спинной мозг постоянно передает импульсы от головного мозга к другим органам. Разрастающаяся патологическая ткань повреждает нервные окончания и мешает спинному мозгу выполнять свои функции. Это приводит к “сбоям” в центральной нервной системе.

Очень часто теряется чувствительность, пациент ощущает колющую боль в спине и конечностях.

В целом ранние симптомы рака спинного мозга таковы:

боль в спине, иррадиирующая в другие части тела;
сильная боль в позвоночник е в том месте, где локализуется о пухоль ;
снижение чувствительности к теплу и холоду;
боль в спине усиливается во время сна.

С прогрессированием новообразования симптомы усиливаются и добавляются новые:

нарушения функции кишечника и мочевого пузыря – недержание мочи и кала;
трудности при ходьбе вплоть до частых падений;
мышечная слабость в разных частях тела;
спазмы и судороги;
боль не проходит после приема обезболивающих лекарств.

При появлении этих признаков немедленно обратитесь к специалист у-неврологу или онкологу.

Причины развития опухоли спинного мозга

Чаще всего опухоли спинного мозга д иагностируют у взрослых в возрасте 30-50 лет. Понять точные причины развития новообразований очень тяжело. Считается, что ра к возникает при мутации генов. Так, опухоли спинного мозга связывают с такими генетическими заболеваниями:

нейрофиброматозом 2 типа;
цереброретинальным ангиоматозом (болезнь Гиппеля-Линдау).

Высоким фактором риска для развития опухоли позвоночник а является наличие иного вида рака у пациента . Также к группе риска относятся люди, в семье которых уже был диагноз рак .

Виды опухолей спинного мозга

Специалисты дают разную классификацию для опухолей спинного мозга. Относительно локализации в той или иной области позвоночника , выделяют:

опухол ь шейного отдела;
опухоль грудного отдела;
опухоль поясничного отдела;
новообразования в области крестца.

Но все же основной классификацией является разделение рака спинного мозга на виды относительно того, где именно зарождается о пухол ь. Выделяют следующие типы:

Зарождается внутри тонкой оболочки спинного мозга, но вне его.

Внутри спинного мозга.

За пределами твердой мозговой оболочки.

Относительно того, где именно развивается опухоль, существуют такие типы:

Менингиомы (в паутинной оболочке спинного мозга);
Шванномы и нейрофибромы (в нервных корешках, которые отходят от спинного мозга);
Эпендимомы (в основании спинного мозга).

Астроцитомы чаще встречаются в грудном отделе позвоночника, а эпендимомы – в нижнем отделе спинного мозга.

Интрамедуллярные липомы – врожденные опухоли в шейно-грудном отделе спинного мозга. Встречаются редко.

Располагается частично внутри и снаружи позвоночного канала.

Как правило, новообразования доброкачественные, но могут перейти и в патологическую т кань . Опухоли в основании спинного мозга трудно поддаются л ечению.

Развиваются из глиальных клеток (клетки нервной системы), трудно поддаются удалению.

Связаны с метастатическим раком.

Диагностика

Опухоль спинного мозга или позвоночника врач может заподозрить по наличию неврологических симптомов . Поэтому во время консультации проводится тщательный сбор анамнеза, опрос пациента относительно жалоб. Важное внимание уделяется тому, были ли случаи р ака в семье. Ведь генетика является ведущим фактором риска при развитии опухолей.

Если опухоль крупного размера, в ряде случаев врач может обнаружить ее во время осмотра. Но любой диагноз требует подтверждения. Поэтому всегда назначаются дополнительные обследования.

Золотым стандартом для д иагностики опухоли спинного мозга является МРТ.

Магниторезонансная терапия позволяет установить точную область поражения и локализацию опухоли.

Расположение новообразовани я можно установить также с помощью КТ с миелографией, но этот метод менее информативен.

Следует отметить, что некоторые нераковые образования похожи на опухоль спинного мозга. Так, на МРТ можно обнаружить абсцессы, артериовенозные мальформации и паравертебральные о пухол и. Эти формирования требуют иных подходов к лечению . Поэтому важно отличить их на снимке МРТ, что может сделать только высококвалифицированный с пециалис т.

Для установления клеточного состава опухоли назначают биопсию. Она важна для определения дальнейшей т ерапии .

Иногда о пухоль спинного мозга д иагностируется случайно. Метастатические опухоли находят при рентгене позвоночника. На снимке четко видны разрушения кости, ножек позвонков и смещение паравертебральных тканей .

Лечение: виды и методы

После проведенной д иагностик и подбирается лечени е. В каждом к линическом случае пациенту предлагают наиболее щадящий и эффективный способ для борьбы с раком спинного мозга.

При выборе т ерапи и учитывается ряд факторов :

гистологическое строение опухоли (клеточный состав по результатам биопсии);
распространенность опухоли по телу;
общее состояние пациента и наличие других заболеваний.

В целом опухоли спинного мозга лечатся 4 методами:

Прием кортикостероидов. Медикаментозная терапия позволяет предотвратить компрессию спинного мозга. Она действенна при наличии неврологических симптомов. Пациенту назначают дексаметазон 100 мг внутривенно, а затем 10 мг перорально 4 раза в день.
Хирургическое удалениеопухоли спинного мозга. Популярный метод л ечен ия первичной опухоли. Используется в тех клинически х случаях, когда при удалении опухоли нет риска задеть жизненно важные органы. Улучшение состояния пациенто в наблюдается в 50 % случаев.
Лучевая терапиявместе с хирургическим вмешательством. Лучевая т ерапия применяется, когда опухоль невозможно удалить хирургическим путем. Некоторые метастатические опухоли лечат исключительно этим способом. Но облучение также комбинируют с хирургическим удалением, например при экстрадуральных метастазах.
Химиотерапия. Обычно проводится, если опухоль спинного мозга является следствием рака простаты у мужчин. Добавляется также антиандрогенное лечение – прием гормональных препаратов, которые подавляют выработку мужских половых гормонов.

Л ечени е н овообразований позвоночника и спинного мозга проводят в условиях стационара. Поэтому очень важно выбирать больниц у, где практикуют профессиональные с пециалист ы. В “Клинике Варта” в Киеве принимают высококвалифицированные онкологи, а диагностика и лечение проводится на современном оборудовании высокого качества.

Профилактика

Считается, что можно снизить потенциальные риски развития рака, если вести здоровый образ жизни:

Не злоупотреблять канцерогенными веществами – пищевыми добавками, химикатами.
Не поддаваться стрессам.
Заниматься физическими нагрузками.
Периодически посещать больниц у и обследовать весь организм, сдавать анализ крови для выявления потенциальной угрозы.
Исключить вредные привычки.

Общий клинический анализ крови может указать на любое новообразование. Характерным для развития рака является повышение СОЭ, большое количество нейтрофилов на фоне сниженного числа лимфоцитов. При этом врач может назначить анализ крови на кальций и щелочную фосфатазу. При разрушении костной ткани именно эти вещества попадают в кровоток.

Прогноз зависит от характера опухоли. Так, новообразования, которые возникают первично, часто оказываются доброкачественными. Их удаляют хирургическим путем, и пациент возвращается к нормальной жизни. Но в большинстве случаев опухоль появляется как следствие метастазов. Прогноз лечения во многом зависит от того, насколько вовремя определили рак спинного мозг а. Чем раньше обратитесь к специалисту, тем выше шансы на полное излечение.

Если ваш близкий болен раком спинного мозга , следите, чтобы он придерживался плана лечения . Важно быть просто рядом с ним, посещать его в б ольнице , поддерживать. Рекомендуется организовать ему встречу с психологом, чтобы улучшить психоэмоциональный фон.

Если метастазы поражают костную ткань, симптомы схожи с остеохондрозом. Но в случае рака они намного сильнее и выражение. Это может быть тупая или ноющая боль в спине, усиливающаяся ночью. На нее редко действуют обезболивающие. Метастазы прогрессируют достаточно быстро, в итоге боль только увеличивается.

Спинальная менингеальная меланоцитома. Клиническое наблюдение и обзор литературы.

1 Клиника нервных болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова; 2 Межклиническая лаборатория молекулярных методов диагностики Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

К числу пигментных опухолей ЦНС относятся первичная и метастатическая меланома, меланоцитома, меланоцитарная шваннома и диффузный меланоз мозговых оболочек. В редких случаях меланинсодержащие опухоли могут исходить из ткани шишковидной железы. Основная масса меланинсодержащих опухолей ЦНС представлена метастатическими меланомами, которые достаточно часто встречаются в клинической практике и хорошо известны большинству нейрохирургов. Частота метастатического поражения мозга при кожных меланомах составляет по клиническим данным около 40% наблюдений, а по данным посмертного морфологического исследования мозга может доходить до 90%. Метастазы меланомы составляют 10-15% от общего количества мозговых метастазов и в большинстве случаев располагаются интрацеребрально. Метастазы, как правило, выявляются после обнаружения первичной меланомы, их диагностика не представляет трудностей. Первичные меланинсодержащие опухоли ЦНС встречаются значительно реже и их диагностика очень проблематична. К числу первичных меланинсодержащих опухолей относятся первичная меланома, меланоцитома, меланоцитарная шваннома и диффузный меланоз мозговых оболочек.

*Россия,119021,Москва, ул. Россолимо 11.

По гистологической классификации все эти образования, за исключением меланоцитарной шванномы, относятся к классу опухолей мозговых оболочек и составляют в нем отдельную подгруппу – первичное меланоцитарное поражение оболочек мозга. Опухоли данной группы вследствие их эктодермального происхождения растут из меланоцитов, которые в норме встречаются в мозговых оболочках. В отличие от метастатической и первичной меланомы, меланоцитомы (менингеальные меланоцитомы), меланоцитарные шванномы и менингеальный меланоз не являются злокачественными поражениями. Распространенный менингеальный меланоз более характерен для пациентов детского возраста и часто сочетается с наличием распространенных пигментных пятен на коже. Это сочетание описывается как нейрокожный меланоз.

Менингеальная меланоцитома – наиболее доброкачественное новообразование в этой группе. Некоторые исследователи называют её «менингеальный невус». Впервые термин «менингеальная меланоцитома» был предложен Limas и Tio в 1972 году. Субстратом для роста опухоли могут являться меланоциты, расположенные как в твердой, так и в мягкой мозговой оболочке. Наиболее частая локализация менингеальных меланоцитом – оболочки основания головного мозга и шейного отдела спинного мозга. Гораздо реже опухоли обнаруживаются в грудном или поясничном отделах позвоночного канала. Предпочтительная локализация спинальных менингеальных меланоцитом — зона входа задних корешков. [2, 3, 5].

Клиническая картина этих опухолей неспецифична и складывается из симптоматики компрессии головного или спинного мозга и его корешков на уровне расположения опухоли.

Дооперационная диагностика менингеальной меланоцитомы трудна. Эти образования сложно дифференцировать с более частыми в клинической практике опухолями. Инструментальные методы исследования малоспецифичны. При проведении МРТ, в Т1-взвешенном режиме опухоль, как правило, имеет изоинтенсиный по отношению к мозгу МР-сигнал, в

некоторых случаях отмечается сигнал повышенной интенсивности. В Т2 режиме сигнал гипоинтенсивный. Различия МР сигнала обусловлены, по видимому, разным уровнем содержания меланина в опухолях. При внутривенном контрастировании отмечается гомогенное повышение интенсивности сигнала. В связи с отстутствием специфики клинической и визуализационной картины меланоцитомы головного мозга, расположенные в проекции основания черепа часто первично диагностируются как обычные менингиомы. Спинальные меланоцитомы могут расцениваваться как менингиомы, невриномы или эпендимомы.

Макроскопически менингеальная меланоцитома — опухоль черного или темно-коричневого цвета, как правило, мягкой консистенции. Обращает на себя внимание возможное наличие пигментных пятен на твердой, арахноидальной и мягкой оболочках спинного мозга с умеренным утолщением ТМО. Опухоль может быть плотно спаяна с ТМО или мягкой мозговой оболочкой на поверхности мозга.[3, 6]

Окончательная установка диагноза менингеальной меланоцитомы базируется только на данных гистологического и иммуногистохимического исследования.

Микроскопически выявляются, как правило, клетки веретенообразной формы, различной степени пигментации. В большинстве случаев в клетках выявляются премеланосомы или зрелые меланосомы. Значительный плеоморфизм меланосом в клетках новообразования является характерным признаком злокачественной меланомы, что служит одним из критерием дифференциальной диагностики меланомы и менингеальной мелацитомы. Для меланоцитом характерно отсутствие ядерного атипизма, пролиферации эндотелия, кровоизлияний в ткань опухоли, наличие единичных митозов или их полное отсутствие. Совокупность вышеперечисленных признаков позволяют говорить о доброкачественности меланоцитом [2,3,5].

Иммуногистохимически для диагностики менингеальной меланоцитомы используются тест на присутствие S-100 протеина и реакция с

эпителиальным мембранным антигеном. Положительная реакция с S-100 белком наиболее характерна для менингиом, меланом, шванном и различных нейроэктодермальных новообразований. Иммунореактивность к эпителиальному мембранному антигену характерна для менингиом, эпендимом и ряда нейроэктодермальных опухолей. У меланотических новообразований реакция к эпителиальному мембранному антигену отрицательная. Таким образом, характерными иммуногистохимическими особенностями менингеальной меланоцитомы являются положительная реакция к S-100 протеину и отсутствие иммунореактивности с эпителиальным мембранным антигеном. [3, 5]. В 2-х работах определялась иммунореактивность с виментином. Иммунореактивность к виментину не играет ключевой роли в дифференциальной диагностике меланоцитомы и лишь свидетельствует о наличии цитоскелета в клетках объемного образования. Главными морфологическими критериями в дифференциальной диагностике менингеальной меланоцитомы и меланоцитарной шванномы являются обязательное наличие выраженной базальной пластинки у шванномы при электронной микроскопии и более интенсивное окрашивание препарата при реакции с антителами к S-100 протеину.[5]

Прогноз в случае спинальной менингеальной меланоцитомы достаточно благоприятный. Опухоль, как правило, доступна тотальному удалению. Учитывая высокую частоту радикальных удалений и отсутствие признаков злокачественности менингеальных меланоцитом, рецидивы после удаления этих образований описываются редко. Из всех встреченных нами в литературе описаний, рецидив спинальной менингеальной меланоцитомы отмечен только в 3 случаях. Рецидивы наблюдались в промежуток от 6 месяцев до 3 лет с момента вмешательства. Продолженный рост опухоли отмечен у 1 больного после операции, которая описывалась, как тотальное удаление и у 2 пациентов после субтотального удаления опухоли. [3, 5, 6]. При выполнении вмешательства необходимо учитывать, что образование может иметь богатую васкуляризацию и активно кровоточить при удалении. Оценка

радикальности удаления меланоцитарной опухоли может быть затруднена наличием вкраплений меланина в оболочки за пределами образования и наличием субпиальных кровоизлияний в участках прилежащих к ложу опухоли.

В настоящей статье мы приводим клиническое наблюдение спинальной менингеальной меланоцитомы, расположенной на уровне поясничного утолщения спинного мозга. При анализе литературных данных нам не удалось обнаружить подобных описаний, ранее опубликованных в отечественной литературе.

Пациентка И., 26 лет, поступила в НХО КНБ 19.03.08 с жалобами на слабость и онемение в ногах, затруднение ходьбы. Из анамнеза: с декабря 2007г. – парестезии в ногах в виде покалывания, в январе 2008г. присоединилась слабость сначала в левой, затем в правой ноге, которая постепенно прогрессировала, что привело к нарушению ходьбы.

Наследственность по онкопатологии не отягощена, наличие хронических заболеваний отрицает.

Общее состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Кожные покровы с наличием пятен цвета «кофе с молоком» диаметром до 20 см в области левого плечевого сустава, в пояснично-крестцовой области справа.

В неврологическом статусе: Краниальные нервы интактны. Нижний парапарез со снижением силы до 2 баллов с незначительным повышением тонуса по спастическому типу. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук оживлены, коленный справа снижен, слева отсутствует; ахилловы оживлены с 2-х сторон. Патологический рефлекс Россолимо с 2-х сторон, клонус обеих стоп. Неустойчивость в позе Ромберга при закрывании глаз, походка паретическая с элементами степпажа с 2-х сторон. Снижение мышечно-суставного чувства в левой стопе.

При МРТ-исследовании выявлена опухоль неправильной сигарообразной формы на уровне D11-L1 позвонков, имеющая изоинтенсивный по отношению

к мозгу МР-сигнал в режиме Т1 и слегка гипоинтенсивный в режиме Т2. При внутривенном контрастировании опухоль интенсивно и гомогенно накапливает контрастное вещество. На сагиттальных срезах видно, что образование занимает латеральные отделы позвоночного канала справа. Спинной мозг смещен вентрально и влево (рис. 1).

а. МРТ– исследование нижне-грудного-верхне-поясничного отделов позвоночника в сагиттальной плоскости в режиме Т1 после внутривенного контрастирования. Определяется опухоль неправильной сигарообразной формы на уровне D11-L1 позвонков гомогенно интенсивно накапливающая контраст. Сигнал от спинного мозга на уровне опухоли не определяется.

б. Аксиальный срез на уровне D12. Опухоль, расположенная латерально справа, занимает большую часть полости позвоночного канала. Спинной мозг, имеющий более низкий МР-сигнал за счет отсутствия накопления контраста, резко компремирован и смещен вентро-латерально влево.

01.04.08 произведена операция – удаление опухоли. После выполнения ламинэктомии D10-L2 обращала на себя внимание напряженная и истонченная ТМО черно-цианотичного цвета (рис. 2). При вскрытии ТМО в дефект оболочки пролабировала опухолевая ткань черного цвета мягкой консистенции, которая при этом растрескивалась и кровоточила. При удалении опухоли, занимавшей большую часть поперечника позвоночного канала отмечено грубое истончение и деформация спинного мозга, прилежащего к опухолевой ткани спинного мозга, от которого опухоль легко

отделялась. Точно определить место исходного роста опухоли затруднительно. Образование не имело матрикса на поверхности ТМО. Рис.2. Интраоперационная фотография, произведенная после выполнения ламинэктомии. Хорошо виден участок ТМО черного цвета – просвечивает интрадурально расположенная опухоль.

Наиболее вероятным местом исходного роста являлась DREZ – зона, где имелись небольшие участки плотно спаянные с мягкой мозговой оболочкой и веществом мозга. После субтотального удаления опухоли, с оставлением мелких фрагментов образования, плотно спаянных со спинным мозгом, отмечено большое количество мелких вкраплений черного цвета в

субарахноидальном пространстве выше и ниже образования. На контрольной МРТ нижне-грудного и поясничного отделов позвоночника через 48 часов после операции патологического накопления контрастного вещества при внутривенном контрастировании не выявляется.

Рис.3. МРТ– исследование нижне-грудного-верхне

поясничного отделов позвоночника в сагиттальной

плоскости в режиме Т1 после внутривенного

контрастирования. Исследование выполнено через 48

часов после операции. Участков патологического

накопления контрастного вещества на месте расположения

опухоли не обнаруживается.

Течение послеоперационного периода гладкое, швы сняты на 14 сутки. Выписана на амбулаторное долечивание через 20 дней после операции. За время динамического наблюдения в послеоперационном периоде отмечено нарастание силы в ногах (на момент выписки парез в ногах — 3,5 – 4 балла), парестезии регрессировали.

Результаты гистологического исследования от 04.04.08: опухоль представлена крупными веретеновидными клетками, которые формируют пучки и гнездные структуры. Определяются очаговые скопления клеток с гранулами коричневого пигмента в цитоплазме, локализующиеся, в основном, вокруг гнездных структур и сосудов. Ядра без признаков атипизма, митозы отсутствуют. Единичные очаги кровоизлияния (рис. 4 а). Результаты иммуногистохимического исследования: в опухолевой ткани определяется умеренно выраженное гранулярное цитоплазматическое окрашивание с антителами к НМВ45 (рис. 4 б) и диффузное выраженное цитоплазматическое окрашивание с антителами к S-100 (рис. 4 в). При иммуногистохимическом исследовании с антителами к GFAP и эпителиальному мембранному антигену реакция отрицательная.

Данный случай успешного хирургического лечения пациентки с менингеальной меланоцитомой позвоночного канала на уровне грудопоясничного перехода является первым описанием спинальной менингеальной меланоцитомы в России, что подчеркивает исключительную редкость данной патологии. Интерес также представляет сочетании меланоцитомы с нейрокожным меланозом.

(иммуногистохимическая реакция с антителами к НМВ-45, х400); в —

цитоплазматическое окрашивание опухолевых клеток

1. Edward J. Czarnecki, Richard Silbergleit, Jorge A. Gutierrez. MR of Spinal Meningeal Melanocytoma / AJNR 1997; 18; 180–182.

2. Limas C., Tio FO. Meningeal melanocytoma (“Melanotic meningeoma”). Its melanocytic origin as revealed by electron microscopy. / Cancer, 1972; 30; 1286-1294.

3. Park S.H., Park H.R., Ko Y. Spinal meningeal melanocytoma. / Journal of Korean Medical Science, 1992; vol. 7, № 4; 364-368.

4. Steiberg JM., Gillespie JJ., MacKayB. Meningeal melanocytoma with invasion of the thoracic spinal cord. Case report. / J. Neurosurg., 1978; 48; 261-268.

5. Uematsu Y., Yukawa S., Yokotte H., Itakura T., Hayashi S., Komai N. Meningeal melanocytoma: magnetic resonance imaging characteristics and pathological features. / J.Neurosurg, 1992; 76; 705-709.

6. Winston K.R., Sotrel A., Schnitt S.J. Meningeal melanocytoma. Case report and review of the clinical and histological features. / J.Neurosurg, 1987; 66; 50-57.

МРТ при меланоцитоме спинного мозга

ЦНС — центральная нервная система

ИМ — индекс метки

КТ — компьютерная томография

МРТ — магнитно-резонансная томография

Первичные меланоцитарные опухоли центральной нервной системы (ЦНС) представляют собой целый спектр редких новообразований, включающий как доброкачественные, так и злокачественные неопластические процессы. К данной группе опухолей, согласно классификации ВОЗ 2016 г., относятся оболочечные меланоцитоз, меланоцитома, меланома и меланоматоз. Они могут иметь ограниченный или диффузный характер роста, распространяясь по оболочкам [1].

В данной работе описан еще один случай меланоцитомы пинеальной области.

Клинический случай

Больной М., 67 лет, поступил в ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» с жалобами на снижение силы в ногах, нарушение памяти, ухудшение зрения, чувство слабости в левой руке и возникновение тремора при ее сжимании. Болезнь дебютировала в 2014 г. с появления чувства слабости в левой руке, в связи с чем больной обратился к неврологу по месту жительства. По рекомендации невролога проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. В результате обследования выявлена опухоль пинеальной области, интенсивно и гомогенно накапливающая контрастное вещество, размером 2,5×1,9×2,0 см, без признаков окклюзионной гидроцефалии. Больной консультирован нейрохирургом по месту жительства, который рекомендовал наблюдение в динамике и выполнение МРТ каждые 6 мес. До августа 2017 г. пациент чувствовал себя удовлетворительно, при контрольных обследованиях с помощью МРТ опухолевая прогрессия не выявлена. В сентябре 2017 г. состояние больного резко ухудшилось, появились шаткость походки, снижение зрения и периодическое недержание мочи. Больному проведено контрольное обследование (МРТ), установлен диагноз: опухоль пинеальной области, окклюзионная гидроцефалия. Направлен в ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко».

При поступлении состояние больного средней тяжести. При неврологическом осмотре на фоне отсутствия признаков внутричерепной гипертензии отмечались умеренные мнестические расстройства, периодическое недержание мочи, нарушения статики и походки. Четких глазодвигательных нарушений не было, однако с учетом жалоб больного не исключалось наличие мягкой стволовой симптоматики уровня медиального продольного пучка.

Картина, полученная при МРТ, представлена на рис. 1. Рис. 1. МРТ до операции (аксиальные, сагиттальные и фронтальные томограммы головного мозга, до и после контрастного усиления). а, б, в — томограммы, выполненные в режиме Т1; определяется объемное образование, с четкими ровными контурами, расположенное в пинеальной области, с дорсолатеральным распространением влево; на коронарной плоскости опухоль плотно прилегает к краю намета слева; г — томограммы, выполненные в режиме Т2, опухоль имеет гомоинтенсивный сигнал, четко прослеживается граница между опухолью и стволом головного мозга; д — томограммы, выполненные в режиме T2-FLAIR; визуализируется небольшой перитуморозный и перивентрикулярный отек. Максимальный размер образования составляет 20×26×21 мм.

На серии аксиальных, сагиттальных и фронтальных томограмм головного мозга определялось объемное образование, с четкими ровными контурами, расположенное в пинеальной области, с дорсолатеральным распространением влево. На коронарной плоскости опухоль плотно прилегала к краю намета слева (см. рис. 1, а—в). Опухоль резко деформировала средний мозг, но четко прослеживалась граница между опухолью и стволом головного мозга (см. рис. 1, г). Визуализировался небольшой перитуморозный и перивентрикулярный отек (см. рис. 1, д). Максимальный размер образования составлял до 20×26×21 мм.

В связи с наличием опухоли пинеальной области и окклюзионной гидроцефалии 19.09.17 выполнена операция удаления опухоли вырезки намета и верхних отделов червя мозжечка слева. Под эндотрахеальным наркозом в положении больного сидя произведен линейный разрез мягких тканей в шейно-затылочной области по средней линии. Края раны разведены. Осуществлена костно-пластическая трепанация над гемисферами мозжечка с обнажением нижних краев поперечных синусов. Твердая мозговая оболочка умеренно напряжена, она вскрыта полуовальным разрезом с основанием, обращенным к синусам. Осуществлен доступ к пинеальной области над правой гемисферой мозжечка к области вырезки тенториального намета. Произведено рассечение тенториального намета в связи с необходимостью доступа к опухоли. У проксимальных отделов прямого синуса обнаружена опухоль. Браншами пинцета раздвинуты поверхностные отделы опухоли, при этом вскрылась кистозная полость с ксантохромным содержимым.

На глубине нескольких миллиметров обнаружена опухолевая ткань практически черно-аспидного цвета, неоднородной структуры. Периферические ее участки представлены скоплением меланина, сравнительно мягкой консистенции, которые удавалось удалять с помощью кусачек и ультразвукового отсоса. Глубже располагались фрагменты опухоли с очень плотной стромой, которую приходилось рассекать на фрагменты микрохирургическими ножницами. В строме опухоли также имелась папилломатозная ткань черного цвета. Наиболее сложным оказалось удаление опухоли в каудальных отделах и с левой стороны, поскольку она была практически недоступна прямому обзору. На заключительном этапе при удалении опухоли наблюдалось весьма интенсивное кровотечение. Обнаружены довольно крупные артериальные ветви, которые располагались по заднему полюсу опухоли. Они коагулированы и пересечены. Кроме этого, с правой стороны имелся небольшой, обильно кровоснабжаемый узел опухоли, который удалось удалить лишь в конце операции. По всей вероятности, это было место исходного роста опухоли, скорее всего из края тенториального намета. Этот небольшой фрагмент опухоли тщательно коагулирован, кровотечение практически полностью прекратилось. После выполнения гемостаза твердая мозговая оболочка зашита наглухо. Кость уложена на место и фиксирована костными швами. Произведено послойное зашивание мягких тканей. Результат срочной биопсии — доброкачественная, меланоматозная опухоль, возможно, менингиома.

По данным окончательной биопсии: фрагменты опухолевой ткани, состоящей из удлиненных клеток, имеющих тенденцию к формированию «гнездных» структур, с фокальными отложениями пигмента (рис. 2, а, Рис. 2. Гистологическое и иммуногистохимическое исследование биопсийного материала. а — окраска гематоксилином и эозином, увеличение ×100. Стрелками показаны отложения меланина в опухолевых клетках, депонированные в меланосомах; б — окраска гематоксилином и эозином, увеличение ×200. Стрелками указаны меланосомы, имеющие характерную овоидную, в некоторых участках полигональную форму; в — иммуногистохимическое окрашивание ткани с помощью антител к антигену Melan-A, меченных пероксидазой хрена, увеличение ×100. Стрелками указаны клетки с четкой пероксидазной меткой; г — иммуногистохимическое окрашивание ткани с помощью антител к антигену Melan-A, меченных пероксидазой хрена, увеличение ×400. Видно выраженное цитоплазматическое накопление маркера Melan-A в клетках опухоли; д — иммуногистохимическое окрашивание ткани с помощью антител к антигену HMB-45, меченных пероксидазой хрена, увеличение ×100. Стрелками указаны пероксидазные метки на антителах к указанному маркеру, который экспрессируется на поверхности мембраны меланосом. б). Иммуногистохимическое исследование выявило положительную экспрессию клетками опухоли MelanA++ (см. рис. 2, в, г), S100 ±, HMB 45+ (см. рис. 2, д), индекс метки (ИМ) Ki-67 до 6—7%. Заключение прижизненного патологоанатомического исследования: морфологическая картина и иммунофенотип опухоли соответствуют меланоцитоме с повышенной пролиферативной активностью.

Послеоперационный период протекал тяжело. В неврологическом статусе отмечались признаки неврологического дефицита. Объективно выявлялись угнетение сознания до сопора, тетрапарез со снижением мышечного тонуса слева, оживлением сухожильных рефлексов справа, выраженные глазодвигательные расстройства: ротация взора вверх, расходящееся косоглазие, симптом Мажанди.

По данным МРТ головного мозга от 21.09.17, остатков опухоли в режиме Т1 не обнаружено (рис. 3, а, Рис. 3. МРТ после операции. а, б — томограммы, выполненные в режиме Т1, остатки опухоли не обнаружены; в — в режиме DWI визуализируется небольших размеров очаг ишемии в области верхней ручки мозжечка слева. б). В режиме DWI визуализировался небольших размеров очаг ишемии в области верхней ручки мозжечка слева (см. рис. 3, в).

Пациент находился на стационарном лечении длительное время. На фоне проводимой комплексной терапии отмечалось улучшение состояния, больной стал передвигаться в пределах палаты, выполнять инструкции. Сохранились разностояние глазных яблок по вертикали и левосторонний гемипарез до 4 баллов. Переведен в реабилитационный центр для дальнейшего лечения.

Меланоцитома представляет собой медленно растущее доброкачественное новообразование. Максимальный уровень заболеваемости наблюдается у людей в возрасте 40—50 лет. Меланоцитома локализуется чаще всего в шейном и грудном отделах позвоночного столба, задней черепной ямке и меккелевой полости, что, вероятно, связано с более высокой плотностью меланоцитов в нормальных мозговых оболочках на этих участках. Гистологически меланоцитомы состоят из хорошо дифференцированных меланоцитов с разной степенью пигментации, демонстрирующих нерезко выраженную клеточную и ядерную атипию и низкую пролиферативную активность (до одного митоза на 10 полей зрения с увеличением ×400) [6]. Генетически данный вид опухолей характеризуется наличием точковых мутаций в генах GNAQ или GNA11, часто с вовлечением кодона 209. Такие же мутации присутствуют в клетках увеальной меланомы и синего невуса, метастазирующих в ЦНС. Наиболее типичными цитогенетическими перестройками считаются делеции участков хромосомы 3 и длинного плеча хромосомы 6. Для иммуногистохимической верификации меланоцитомы применяются маркеры Melan-A и меланосомный HMB-45, при этом те же маркеры экспрессируются и в меланомах ЦНС.

Как и другие меланоцитарные новообразования, первичные меланоцитарные опухоли ЦНС развиваются из меланоцитов, происходящих из клеток нервного гребня [7]. Предшественники меланоцитов, так называемые меланобласты, мигрируют во время эмбрионального развития, в основном, через дорсолатеральный путь и перемещаются в кожу в ходе I триместра беременности [8]. Меньшее количество меланобластов проникает в слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного и урогенитального трактов, во внутреннее ухо, в сосудистую оболочку глаза и лептоменингеальные структуры. Самая высокая концентрация меланоцитов в лептоменингеальном комплексе обычно наблюдается на вентролатеральных поверхностях продолговатого мозга и вокруг верхней части спинного мозга [9]. Функция меланоцитов в данных структурах остается малоизученным вопросом. Наиболее признанным является предположение, что лептоменингеальные меланоциты захватывают токсичные катионы и свободные радикалы из кровотока, обеспечивая процесс их детоксикации [10].

Дифференциальный диагноз первичной меланоцитомы включает меланому ЦНС и метастатические меланоцитарные опухоли.

Меланома — первичное злокачественное новообразование ЦНС, возникающее из лептоменингеальных меланоцитов и проявляющее свойства агрессивного опухолевого роста. Первичная меланома ЦНС гистологически похожа на меланомы любой другой локализации. Анапластические веретеновидные или эпителиоидные клетки, формирующие структуру рыхлых гнезд, пучков или имеющих сплошной характер роста, демонстрируют вариабельную цитоплазматическую экспрессию меланина. Некоторые меланомы содержат большие клетки с причудливыми ядрами, выявляются многочисленные типичные и атипичные митотические фигуры, определяется выраженный плеоморфизм, встречаются крупные ядрышки; в то же время другие варианты меланом плотноклеточные и менее плеоморфные, состоящие обычно из плотно упакованных веретенообразных клеток с высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением. Меланомы более плеоморфны, анапластичны, митотически активны и имеют более высокую плотность клеток, чем меланоцитомы, и часто демонстрируют выраженную тканевую инвазию, возможен коагуляционный некроз.

Первичные меланомы ЦНС также содержат мутации GNAQ или GNA11, но встречаются они реже, чем в меланоцитомах. Опухоли, несущие данные мутации, по-видимому, прогрессируют до меланомы, аналогичной увеальной меланоме, в которой мутации GNAQ или GNA11 возникают как раннее событие в процессе канцерогенеза и сопровождаются инактивацией BAP1, а также мутацией SF3B1 или EIF1AX по мере их превращения в злокачественные опухоли. Мутации, обычно встречающиеся в кожных меланомах и метастатических меланоматозных очагах в ЦНС, такие, как мутации в промоторе гена TERT, генах NRAS, BRAF и KIT, редко встречаются в первичных меланоцитарных новообразованиях ЦНС у взрослых, наличие подобных перестроек в геноме является признаком метастатического поражения [11].

В недавнем крупном исследовании [12] подробно изучены генетические особенности и различия первичных опухолей — меланоцитомы, меланомы ЦНС и метастатических меланоцитарных опухолей. В данной работе показано, что в образцах кожной меланомы выявляются частые мутации NRAS или BRAF, несколько реже можно выявить наличие мутации в таких генах, как NF1, RAC1, PIK3CA и ARID1A. Метастазировавшие в ЦНС увеальные меланомы несли мутации в генах GNAQ, GNA11 и BAP1. Напротив, первичные меланоцитарные опухоли ЦНС почти исключительно демонстрировали мутации в генах GNAQ (71%) или GNA11 (12%). Интересно, что все опухоли с наличием мутации гена GNA11 и диагнозом первичной меланоцитомы ЦНС рецидивировали. В одном из случаев рецидива продемонстрированы также инактивирующая мутация BAP1 и делеция хромосомы 3. В то же время потеря хромосомы 3 и мутация гена BAP1 являются частыми событиями в увеальной меланоме, выступая доказанными маркерами плохого прогноза для данных пациентов [12].

Несмотря на отсутствие специфических признаков для диагностики, меланоцитомы пинеальной области, МРТ и компьютерную томографию (КТ) используют для подтверждения локализации опухоли. Меланоцитарные новообразования — это чаще всего изоденсные или гиподенсные образования, гомогенно накапливающие контраст, с признаками кальцификации на КТ или без таковых. Предоперационная МРТ помогает в диагностике, оценке степени поражения и в разделении внутричерепных меланом на мелатонические и амелатонические. В составе мелатонических опухолей — более чем 10% клеток, содержащих мелатонин. Парамагнитные свойства мелатонина обеспечивают укороченный период Т1 релаксации, что делает их гиперинтенсивными на Т1-взвешенных изображениях, гипоинтенсивными в режиме Т2. Амелатонические опухоли имеют в структуре менее 10% мелатонинсодержащих клеток, гипоинтенсивны в режиме Т1 и гиперинтенсивны в режиме Т2 [13, 14].

Выводы

Первичные меланоцитомы пинеальной области являются крайне редкой патологией и клинически проявляются преимущественно неспецифическими симптомами поражения указанной области, характерными и для опухолей другой гистологической природы, расположенных в этой зоне. Данные опухоли отличаются от остальных меланоцитарных опухолей медленным ростом и относительно благоприятным клиническим прогнозом.

МРТ при опухоли спинного мозга и позвоночника

Многие онкологические процессы очень сложно выявить на раннем этапе. Среди наиболее трудных для выявления – появление проблем со спинным мозгом и позвонками.

Статистика показывает, что заболевания онкологического характера, локализованные в центральной нервной системе, часто становятся причиной смертности. Опасность заключается в том, что заболевание диагностируется очень поздно и оставляет врачам минимум времени на принятие решений.

Использование МРТ при опухоли спинного мозга – один из самых эффективных и информативных методов раннего выявления такого заболевания. Использование магнитно-резонансной томографии позволяет выявлять очаги, когда их размер составляет всего лишь 2-3 мм.

Так как точность обследования очень высокая, удается получить сведения о злокачественности, разделить новообразования вторичного и первичного типа, установить стадию развития.

Основные симптомы опухоли спинного мозга

Одна из проблем при диагностировании опухоли спинного мозга заключается в том, что новообразование достаточно долго совсем не проявляет себя симптомами. Заметные внешние признаки начинают возникать в том случае, когда опухоль становится все больше.

Есть два основных признака развития и распространения опухолевого процесса. К ним относятся такие, как:

Сильная боль в области спины.
Постепенное кратковременное или длительное онемение конечностей.
Компрессионный перелом позвоночника из-за большого скопления метастазов.

Часто время проявления зависит от того, в каком отделе позвоночника концентрируется поражение. Быстрее себя проявляют опухоли в шейном и поясничном отделе.

Наш оператор перезвонит вам в течении 20 мин

Виды опухолей

Все образования разделены на доброкачественные и злокачественные. Злокачественные делятся на два типа. Первичные не выделяют метастазы, а при метастатических они наблюдаются.

Есть своя классификация и для доброкачественных опухолей. Они могут быть врожденными или приобретенными по каким-либо причинам. Рассмотрим основные области, в которых оказываются сосредоточены поражения.

Сосуды позвоночника

Среди наиболее распространенных опухолей позвоночника лидирующее место занимает гемангиома. Ее развитие начинается в сосудах, постепенно поражает все большие участки кровеносной системы пациента.

Это доброкачественное новообразование. Медики чаще всего диагностируют его в грудном или поясничном отделе позвоночника. Диапазон возрастов пациентов при этом очень обширен, он составляет от 40 до 60 лет.

Основной симптом – боли в спине.

Также есть вероятность появления компрессионного перелома на поздних стадиях.

Позвонки

Распространено множество видов поражений позвоночника – от хондромы и остеомы до фибромы и остеобластомы. Среди злокачественных новообразований чаще всего диагностируются метастатические поражения. Они особенно характерны для позвонков, быстро распространяются по столбу и хорошо заметны на МРТ.

Спинной мозг

Еще одно опасное поражение – опухоли в спинном мозге. Они могут быть врожденными или приобретенными. К первой категории относятся такие новообразования, как липомы, тератомы и другие. Вторая категория включает в себя такие поражения, как глиома, меланома, параганглиома и другие.

Признаков патологии может быть множество, в зависимости от стадии ее развития и многих других параметров. Потому лучшим решением становится диагностика с применением метода МРТ. Обычно направление выдает лечащий врач в зависимости от картины собранного анамнеза, результатов анализов пациента.

Как проводится МРТ позвоночника

Применение магнитно-резонансной томографии позвоночника считается наиболее эффективным методом диагностирования новообразований. Использование такого средства делает диагностику значительно более точной.

В кабинете с томографом пациенту нужно просто лечь на специальную кушетку. Затем он будет помещен внутрь томографа, где и создается интенсивное магнитное поле. Это позволяет получать объемную картину, детализированное изображение, на основании которого и составляется заключение.

При проведении процедуры на организм человека не оказывается вредного воздействия. Таким образом можно проводить исследование состояния здоровья детей и беременных женщин.

Главное требование – на протяжении всего времени сеанса не двигаться.

Противопоказаний минимум. К ним относится ограничение на металлические изделия – все украшения и одежду со стальными элементами потребуется снять.

Среди относительных противопоказаний – наличие в организме посторонних металлических частей, а также кардиостимуляторов, инсулиновых помп и многих других устройств, работу которых может потенциально нарушить создаваемый магнитный резонанс.

Обратитесь в наш центр для проведения качественного МРТ

Мы используем оборудование, которое позволяет на ранней стадии выявлять множество типов поражений позвоночника, злокачественные и доброкачественные новообразования. Среди основных преимуществ обращения к нам:

Внимательный подход к каждому пациенту.
Доступные цены на проведение обследования и специальные скидки для клиентов.
Быстрое составление развернутого, максимально информативного заключения рентгенологом с большим опытом.
Подробное консультирование по всем вопросам, касающимся проведения процедуры.

У нас могут проходить обследования все категории пациентов. После диагностики им предоставляется развернутое заключение, в котором врач указывает все особенности состояния организма. Также результаты записываются на электронный носитель.

Чтобы выбрать удобное время для посещения нашего центра, нужно просто оставить заявку на сайте или позвонить нам.

МРТ спинного мозга

Магнитно-резонансная томография или МРТ спинного мозга не проводится изолировано. Кроме собственно спинномозгового канала на снимке визуализируются структуры позвоночника и нервы. Функциональные возможности томографии разрешают с высокой точностью обнаружить малейшие очаги воспаления, изменения в участках тканей и позвонках, опухоль, скрытые патологические процессы.

Оборудование

До 250 кг
Детям и взрослым
Возможно под наркозом
С контрастом или без

Его основные отличия от аналогичных аппаратов предыдущих поколений заключаются в следующем:

Максимально четкое изображение

Напряженность магнитного поля 3 Тесла позволяет исследовать наиболее глубокие слои тканей и органов без потери точности и создавать четкое, информативное изображение.

Высокоточная детализация

64-срезовая технология сегодня является революционной, так как обеспечивает высокоточную детализацию изображений и позволяет регистрировать даже мельчайшие признаки патологии, что дает возможность диагностировать онкологические заболевания на самых ранних стадиях!

Подходит для самых маленьких пациентов

Мощность нашего аппарата в 3 Тесла позволяет нам получить выскокачественное изображение за более короткое время, что облегчает проведение процедуры МРТ для детей.

Никаких ограничений

Наш аппарат оборудован столом с высокой грузоподъемностью, благодаря чему мы можем проводить процедуру МРТ для пациентов с большим весом (до 250 кг).

Технология Tim 4G

Это уникальная разработка компании SIEMENS, которая изменила МРТ. Благодаря ей пропала необходимость в смене позы у пациента при исследовании нескольких областей тела, а также стала возможной высокоточная визуализация процессов в реальном времени.

Вышеперечисленные особенности позволяют максимально точно создавать компьютерную модель тканей мозга, отображающую нарушения структуры и позволяющую ставить правильный диагноз на основе объективных данных. Это самое современное оборудование для выполнения МРТ головного мозга в Москве. Если вам необходим предельно точный и объективный результат, то его обеспечит обследование в нашей клинике.

Показания к МРТ спинного мозга

Среди типичных показаний к МР-диагностике относятся следующие случаи:

боли в спине, онемения нижних конечностей, «прострелы» в пояснице;
потеря чувствительности пальцев;
травмы позвоночника разной степени тяжести;
предоперационное обследование позвоночника;
состояния после операций на спинном мозге;
остеохондроз;
межпозвонковые грыжи;
опухоли спинного мозга и позвонков;
ущемления нервов и корешков;
воспалительные процессы различной этиологии;
дегенеративные поражения позвоночника.

Проведение МРТ назначается лечащим врачом после консультации и обследования пациента. Опытный специалист в состоянии определить, какой именно отдел позвоночника необходимо исследовать. При желании пациент может самостоятельно записаться на процедуру, это часто делают с профилактической целью.

В определенных случаях может потребоваться МРТ с контрастом. Особенно востребован такой вид диагностики при подозрении на наличие опухолей спинного мозга.

Противопоказания

В силу своей специфики, а именно использования магнитных полей, МРТ-диагностика невозможна при наличии в организме пациента:

кардиостимулятора;
металлических имплантатов;
металлических штифтов;
протезов суставов;
инсулиновой помпы;
сосудистых клипс.

Это абсолютные противопоказания, все они объединены присутствием инородного металлического тела. К относительным противопоказаниям относятся:

психические расстройства, не позволяющие пациенту долгое время находиться в неподвижном состоянии;

тяжелые болезни сердечно-сосудистой системы, вызвавшие нарушение функции сердца.

Подготовка к исследованию

Специально готовиться к МРТ головного мозга не нужно, однако накануне процедуры необходимо проконсультироваться с врачом по поводу возможных противопоказаний к исследованию.

Перед самой процедурой необходимо снять с тела все металлические предметы, в т.ч. одежду и белье с элементами из любого металла.

Электронные гаджеты (телефон, планшет, смарт-часы и др.) тоже следует оставить в комнате для переодевания.

Отправляясь на диагностику, обязательно возьмите с собой:

Направление с указанием диагноза и цели исследования;
Результаты проведенных ранее лучевых исследований (компьютерной томографии, МРТ, рентгенографии, ультразвуковых исследований);
Медицинскую документацию (заключения специалистов, выписки из истории болезни или амбулаторной карты и т.д.).

Получить подробную информацию вы можете по телефону:

О процедуре

Осуществление диагностики не требует особой подготовки. Основное требование – снять все металлические украшения, съемные протезы, слуховой аппарат и т.п. Не допускается наличие на одежде кнопок или молний из металла, заклепок. Одежда не должна стеснять движения, при желании можно переодеться.

Пациент ложится на специальный стол, его голова, ноги и руки фиксируются в нужном положении. Это необходимо для достижения определенной неподвижности, от чего зависит точность диагностики.

Во время процедуры МРТ врач находится в соседнем помещении за стеклянной перегородкой, но он всегда на связи с пациентом.

При подозрении на опухоль или при исследовании опухоли спинного мозга применяется МРТ с контрастом. Эта разновидность диагностики требует больше времени – около 1,5 часов.

Наши врачи

Магнитно-резонансную томографию в нашей клинике ведут рентгенологи с немалым опытом, исчисляемым десятками лет диагностической практики. Это компетентные специалисты с превосходной репутацией, члены европейской ассоциации врачей-радиологов.

Читайте также: