Одновременные ранения груди и головы - варианты, характеристика
Обновлено: 23.05.2024
Изолированной называется травма (ранение) груди, при которой имеется одно повреждение.
Множественной называется травма (ранение), при которой имеется несколько повреждений в пределах груди как анатомической области тела.
Одновременное повреждение груди с другими анатомическими областями тела (голова, шея, живот, таз, позвоночник, конечности) определяется как сочетанная травма (ранение) груди.
Огнестрельные ранения груди бывают проникающими (при повреждении париетальной плевры) и непроникающими в плевральную полость. По характеру раневого канала различаются касательные, слепые и сквозные ранения. Огнестрельные ранения груди могут сопровождаться повреждением костного каркаса груди (ребер, лопаток, ключиц, грудины), кровеносных сосудов грудной стенки (межреберных артерий, внутренней грудной артерии, непарной и полунепарной вен), легкого и крупных сосудов средостения (аорты, верхней и нижней полых вен, плечеголовного ствола), внутренних органов. Среди ранений внутренних органов преобладают повреждения легких, значительно реже встречаются ранения сердца, трахеи и крупных бронхов, пищевода. Взрывные травмы груди по этиологии относятся к огнестрельной травме, но по характеру повреждений сходны с механическими травмами.
Ранения груди могут сопровождаться развитием их последствий, т.е. патологических процессов, вызванных нарушением структуры и функции органов и крупных сосудов груди, из которых наиболее опасны жизнеугрожающие последствия ранения (открытый и напряженный пневмоторакс, тампонада сердца, продолжающееся внутриплевральное кровотечение). Все эти характеристики ранения должны учитываться при построении диагноза. Для правильного построения диагноза применяется нозологическая классификация, которая в определенной мере является алгоритмом его формулирования (табл. 1).
Неогнестрельные ранения груди значительно отличаются от огнестрельных, поскольку наносятся, как правило, колющими и режущими предметами и, следовательно, образующиеся раны не имеют зон первичного и вторичного некроза. Они становятся значимыми тогда, когда ранящим предметом повреждаются крупные сосуды или органы грудной полости, средостения и возникают жизнеугрожающие последствия - такие же, как и при огнестрельных ранениях. Поэтому классификация неогнестрельных ранений груди и принцип формулирования диагноза - те же, что и при огнестрельных ранениях.
Таблица 1. Классификация огнестрельных и минно-взрывных ранений груди
Одновременные ранения груди и головы - варианты, характеристика
В силу анатомических условий ранения груди и головы являются одновременными, независимыми друг от друга ранениями.
Подавляющее большинство сочетанных ранений груди и черепа наблюдается во время военных действий. Так, по данным В. В. Лебедева и соавт., во время Великой Отечественной войны сочетанные ранения черепа наблюдались в 30,1%, в Афганистане (80-е годы XX в.) они достигли 92% от числа всех ранений черепа, в то время как в мирное время их частота не превышает 2,3%.
По данным М.М. Абакумова, представленным в таблице, с сочетанными ранениями груди и головы было 38 случаев, что составило 0,2 % (ранения волосистой части головы и лица объединены).
* Проценты исчислены к числу сочетанных ранений груди.
** Проценты исчислены к общему числу ранений груди.
Как и все одновременные ранения нескольких анатомических областей, сочетанные ранения груди и головы распределились по группам проникающих и непроникающих ранений:
1. Непроникающие ранения груди + непроникающие (в череп) ранения головы — 17 наблюдений.
2. Непроникающие ранения груди + проникающие ранения головы - 1 наблюдение. При ранении головы в области тонкой чешуи височной кости легко повреждается твердая мозговая оболочка и ранение становится проникающим, с большой вероятностью возникновения гнойно-септических осложнений (менингита).
3. Проникающие ранения груди + непроникающие ранения головы - 19 наблюдений.
4. Проникающие ранения груди + проникающие ранения головы 1 наблюдение.
При этом огнестрельные сочетанные ранения встретились в 4 наблюдениях из 38, причем 3 из них были нанесены из травматического оружия.
В 1 наблюдении ранение груди было колото-резаным, а ранение лица — огнестрельным, еще в 1 наблюдении ранение груди было огнестрельным, лица — колото-резаным. При огнестрельном ранении лица выстрелом в рот (суицид) происходит разрушение костей основания черепа с массивным кровотечением и ликвореей из ушей и носа.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Травмы груди являются одними из наиболее тяжелых повреждений. В грудной клетке располагаются жизненно важные органы (сердце, легкие), крупные сосуды, повреждение которых может быть смертельно опасно. При повреждениях грудной клетки часто развиваются тяжелые осложнения (например, нарушения дыхания), которых можно избежать при своевременном оказании первой помощи.
Помимо переломов ребер встречаются и ранения груди, при которых нарушается ее герметичность, что, в свою очередь, приводит к резким нарушениям в работе легких и сердца. Без оказания адекватной и своевременной помощи это может привести к смерти пострадавшего в течение короткого промежутка времени. Признаками такого повреждения является наличие раны в области грудной клетки, через которую во время вдоха с характерным всасывающим звуком засасывается воздух; на выдохе кровь в ране может пузыриться. Дыхание у пострадавшего частое, поверхностное, кожа бледная с синюшным оттенком.
Травма груди
При травмах груди часто отмечаются переломы и ушибы ребер, которые характеризуются припухлостью в месте перелома, резкой болью, усиливающейся при дыхании и изменении положения тела пострадавшего.
Перелом и ушиб ребер
При переломах и ушибах ребер необходимо придать пострадавшему полусидячее положение и контролировать его состояние до прибытия скорой медицинской помощи.
Ранения груди
При ранениях груди следует осуществить первичную герметизацию раны ладонью, после чего наложить герметизирующую (окклюзионную) повязку. Для этого непосредственно на рану помещается воздухонепроницаемый материал (упаковка от перевязочного пакета или бинта, полиэтилен, клеенка). После наложения воздухонепроницаемого материала его можно закрепить лейкопластырем и оставить незафиксированным уголок. Оставленный свободный уголок выполняет функцию клапана - не дает воздуху поступать в грудную клетку и позволяет снизить избыточное давление в ней. Другим доступным способом является закрепление воздухонепроницаемого материала бинтом. Такому пострадавшему также следует придать полусидячее положение с наклоном в пораженную сторону.
Особенности наложения повязки на рану груди с инородным телом:
При обнаружении инородного тела в ране грудной клетки (осколка стекла, металла, ножа и т.д.) ни в коем случае не следует вынимать его из раны.
Необходимо обложить инородный предмет салфетками или бинтами, наложив поверх них давящую повязку для остановки кровотечения.
Читайте также: