Осложнения и побочные эффекты кломифена. Стимуляция овуляции кломифеном

Обновлено: 26.05.2024

Проблемы с циклом давно перестали быть непреодолимой преградой для зачатия. Они решаются медикаментозной стимуляцией овуляции – когда приемом специальных препаратов достигается созревание яйцеклетки и ее выход из фолликула. Индукция овуляторной функции используется в рамках ЭКО и как самостоятельный метод лечения бесплодия. Во многих случаях курса гормональных препаратов достаточно для физиологического зачатия.

Где сделать стимуляцию овуляции в Москве?

Не существует препаратов, которые подходили бы всем женщинам с проблемным циклом. Схема гормональной стимуляции подбирается репродуктологом или гинекологом индивидуально после тщательного обследования пациентки и изучения анамнеза. Это одно из условий достижения беременности. В нашем центре репродукции оно неукоснительно соблюдается.

Гормональная стимуляция яичников – зачем и когда назначается?

Одна из частых причин бесплодия у женщин – неспособность яичников сформировать зрелую яйцеклетку. Репродуктивная клетка не достигает нужных размеров, не выходит из фолликула, овуляции не случается, зачатия тоже. Пациенткам с такой проблемой может быть рекомендована индукция овуляции.

Методика направлена на то, чтобы помочь организму будущей мамы произвести зрелую яйцеклетку и вытолкнуть ее из фолликула. Для решения задачи пациентке назначают курс препаратов, которые воздействуют на яичники, повышая уровень нужных для овуляции гормонов. Стимулировать яичники медикаментами можно только тогда, когда для этого есть показания.

Когда стимуляция показана, а когда – нет?

Врач может назначить курс стимулирующих препаратов при нерегулярной овуляции или при ее полном отсутствии (это состояние называется ановуляцией). Метод используют для лечения бесплодия у пациенток с синдромом поликистозных яичников, гормональными нарушениями, чрезмерно высоким или наоборот низким индексом массы тела.

Если у женщины есть другие патологии репродуктивной системы, стимуляция яичников не назначается. Ее, например, не проводят при непроходимости фаллопиевых труб. Этот диагноз – прямое показание к вступлению в программу ЭКО. В протоколе ЭКО яичники тоже стимулируют, но яйцеклетки после этого оплодотворяются в лабораторных условиях и только потом снова переносятся в организм пациентки.

Нередко в практике наших репродуктологов встречаются случаи, когда к сложностям с зачатием приводят воспалительные процессы в детородных органах. Воспаления могут не давать эмбриону имплантироваться, по-другому мешать наступлению беременности. Стимуляция в таких случаях не имеет перспектив. Надо устранять патологию, этого бывает достаточно для зачатия.

Истощенный овариальный резерв у пациентки, плохое качество спермы у партнера, поздний репродуктивный возраст (для женщины это 35+) – тоже аргументы против стимуляции. Программа ЭКО в таких ситуациях – куда более перспективный способ преодолеть бесплодие.

Обследование перед индукцией овуляцией

Чтобы понять показана ли методика конкретной пациентке и составить эффективную схему стимуляции, врачу нужны результаты обследования. Поэтому процедуре всегда предшествует ряд мероприятий диагностического характера:

осмотр терапевта;
ультразвуковое исследование молочных желез и органов малого таза;
лапароскопия или ГСГ, чтобы определить проходимость маточных труб;
УЗ-фолликулометрия;
ЭКГ;
ПЦР-диагностика;
анализы крови (общий, на опасные инфекции);
исследование крови на концентрацию половых гормонов, тестостерона, гормонов щитовидной железы.

Назначаются и другие методы диагностики. На основании результатов доктор делает выводы о состоянии общего и репродуктивного здоровья пациентки, перспективности гормональной стимуляции и оптимальной схеме применения препаратов.

Схемы и препараты для индукции овуляции

Яичники стимулируют по специально разработанной схеме. В ней указываются назначенные врачом препараты, описываются дозировки, методы введения, длительность применения.

В схему могут включаться разные гормональные препараты. Это могут быть:

Средства, которые содержат фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. Их получают из человеческого менопаузального гонадотропина. Пример – «Менопур».
Препараты ФСГ, по свойствам похожие на естественный фолликулостимулирующий гормон. Пример – «Пурегон».
Препараты, которые угнетают эстроген и повышают ФСГ. Примеры: «Кломифен» и «Клостилбегит».
Лекарственные средства, которые способствуют выходу яйцеклетки из фолликула в момент, когда она к этому готова. Это так называемые препараты ХГЧ – хорионического гонадотропина человека. Примеры: «Прегнил», «Профаза».

Этапы стимуляции овуляции

Специальными препаратами блокируется работа гипофиза, чтобы поставить цикл пациентки под полный контроль. Этот этап может пропускаться.
Применение препаратов для стимуляции яичников. Рост фолликулов при этом контролируется на УЗИ.
Инъекция ХГЧ для «выталкивания» яйцеклетки из фолликула.

После этого наступает время для оплодотворения через половой акт или искусственную инсеминацию.

Возможные побочные эффекты

Гинекологи-репродуктологи «Линии жизни» стимулируют яичники пациенток щадящими и эффективными лекарствами. У большинства будущих мам стимуляция не вызывает сколько-нибудь заметных неприятных ощущений. Однако из-за воздействия гормональных препаратов во время процедуры возможны побочные эффекты:

сниженный эмоциональный фон;
болезненные ощущения в пояснице и зоне яичников;
головная боль;
проблемы со сном;
вздутие живота;
потливость, приливы.

Самым грозным из возможных осложнений считается синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Он отмечается крайне редко. К тому же, хороший врач не пропустит признаков СГЯ и вовремя примет нужные меры.

Стимуляция овуляции и беременность. Насколько эффективен метод?

Стимуляция яичников широко применяется в гинекологии и репродуктивной медицине. Есть данные, что около 70% случаев использования метода завершаются долгожданным зачатием (не всегда с первой попытки). Примерно в 30% случаев стимуляция «не срабатывает» в силу разных причин – от состояния овариального резерва до особенностей организма. Тогда врачи рекомендуют паре экстракорпоральное оплодотворение.

При проблемах с зачатием главное не медлить и своевременно обратиться к врачу. В таком случае шансы на успех гормональной стимуляции или ЭКО, если специалист посчитает нужным сразу перейти к более серьезным методам, будут гораздо выше.

Записывайтесь на прием в «Линию жизни» по телефону или отправьте заявку через сайт – воспользовавшись специальной формой или онлайн-чатом.

Стимуляция суперовуляции

После установления диагноза бесплодия, период обследования, консервативного и оперативного лечения без использования методов ВРТ не должен превышать двух лет у пациенток до 35 лет, и не должен превышать 1 года у пациенток после 35 лет.

В случаях, если длительность лечения уже превышает 1 год, не следует применять методы с менее высокой эффективностью (например, физиотерапию, внутриматочную инсеминацию без индукции овуляции), а переходить к методам с доказанной высокой эффективностью (индукция овуляция гонадотропинами, внутриматочная инсеминация с индукцией овуляции, лапароскопия с последующей индукцией овуляции).

Медикаментозная стимуляции (индукция) овуляции — это комплекс сложных действий, индивидуальных для каждой пациентки, требующий проведения специальных обследований.

Показания к стимуляции овуляции

Стимуляция овуляции проводится в случаях ановуляторного бесплодия. В соответствие с классификацией ВОЗ, ановуляторное бесплодие характерно для следующих групп больных:

I тип — Гипоталамо-гипофизарная недостаточность (низкий уровень ФСГ и ЛГ, менее 2 МЕ/л), первичная или вторичная аменорея;

II тип — Гипоталамо-гипофизарная дисфункция, у большинства пациенток этой группы есть признаки СПКЯ (олигоменорея, ановуляция, бесплодие, повышение концентраций ЛГ и Т, поликистозные яичники);

III тип — Первичная недостаточность яичников (содержание ФСГ и ЛГ повышено. Первичная или вторичная аменорея, реже олигоменорея).

При гипоталамо-гипофизарной недостаточности (I тип бесплодия) эффективно применение только прямых индукторов овуляции (гонадотропинов), которые компенсируют их эндогенную недостаточность.

При гипоталамо-гипофизарной дисфункции (II тип бесплодия) – наиболее часто встречающаяся форма ановуляции, при которой возможно использование как прямых, так и непрямых индукторов овуляции.

При недостаточности яичников фолликулярный аппарат истощен (синдром преждевременного истощения яичников) или резистентен к действию гонадотропинов (синдром резистентных яичников). Любые методы стимуляции овуляции неэффективны. Беременность в этом случае возможно при использовании экстракорпорального оплодотворения яйцеклеткой донора.

Также ановуляция часто встречается при таких эндокринных состояниях, как гиперпролактинемия. Терапия первого уровня направлена на нормализацию уровня пролактина. В том случае, если овуляторный цикл не восстанавливается, или беременность не наступает в течении 4-5 циклов, то агонисты дофамины комбинируют с индукторами овуляции.

Противопоказания к стимуляции овуляции

Не следует проводить индукцию овуляции если:

не подтверждена проходимость маточных труб и не доказаны нормальные показатели качества спермы;
отсутствует возможность ультразвукового мониторинга роста фолликулов;
если уровень ФСГ превышает 20 МЕ/л на фоне аменореи, это указывает на истощение фолликулярного резерва и индукция овуляции будет неэффективной;
длительность лечения бесплодия уже превышает 2 года;
подтверждены соматические, психические заболевания, при которых существуют противопоказания для беременности;
присутствуют опухоли матки и яичников;
присутствуют кисты яичников или увеличение яичников, не связанное с СПКЯ;
острые воспалительные заболевания любой локализации;
маточные кровотечения неясного генеза;
наличие выраженных нарушений функции печени и почек;
декомпенсированные заболевания эндокринной системы;
наличие непереносимости препаратов (например, кломифена цитрат, ФСГ).

Препараты для индукции овуляции

Для стимуляции овуляции используются несколько классов препаратов, которыми достигаются следующие цели: стимуляция роста и развития фолликулов, индукция финального созревания ооцита и овуляции, поддержка функции желтого тела.

Для стимуляции роста фолликулов используются прямые и непрямые индукторы. Прямые индукторы – гонадотропины, непосредственно действующие на фолликул.

Рекомбинантные гонадотропины («Пурегон», «Гонал-Ф»)
Человеческие мочевые гонадотропины (доза — 75МЕ ФСГ, 75 МЕ ЛГ в ампуле), («Алтерпур», «Менопур»)

Непрямые индукторы овуляции – препараты, повышающие собственную продукцию эндогенного ФСГ гипофизом.

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (кломифена цитрат и др.)
Ингибиторы ароматазы (летрозол, анестрозол)

Так же при индукции овуляции могут использоваться вспомогательные препараты:

С целью блокады гипофиза и предупреждения преждевременной овуляции используют агонисты -антрагонисты гонадотропин-рилизинг гормона;
С целью планирования циклов индукции, использования ребаунт-эффекта и профилактики образования кист перед началом стимуляции используют комбинированные эстроген-гестагенные препараты (оральные контрацептивы), которые отменяют за 5-6 дней до начала стимуляции;
Для стимуляции созревания эндометрия у пациенток с патологией эндоментрия, используются препараты эстрадиола на фоне стимуляции овуляции («Дивигель», «Прогинова»).

Выбор методов стимуляции овуляции

При проведении стимуляции овуляции используется принцип дифференцированного выбора между препаратами ФСГ и кломифен-цитратом.

Следует учитывать, что у пациенток молодого возраста, еще не принимавших кломифен цитрат и гонадотропины, вероятность овуляции на кломифене составляет около 70%, а наступление беременности от 10 до 15% на цикл лечения.

Более 25% женщин, леченных кломифен-цитратом, не отвечают на лечение, т.е. являются кломифен-резистентными. Вероятность наступления беременности у женщин данной группы меньше 5%.

При повторном использовании кломифен-цитрата у не резистентных пациенток вероятность беременности сохраняется постоянной в течение 3 попыток, затем прогрессивно уменьшается. Всего с помощью клофимена цитрата при повторном использовании в течение 6 циклов могут забеременеть 50-65% пациенток в возрасте до 35 лет.

В циклах стимуляции овуляции с использованием гонадотропинов высока вероятность одновременного роста сразу нескольких фолликулов, что создает необходимость перевести пациентку в программу ЭКО для исключения таких осложнений, как многоплодная беременность, синдром гиперстимуляции яичников и апоплексии яичников.

Синдром гиперстимуляции суперовуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)- это одно из тяжелых осложнений, возникающее при чрезмерном ответе яичников при проведении стимуляции суперовуляции гонадотропинами (редко кломифенцитратом). Это осложнение может развиться у женщин, проходящих лечение по поводу бесплодия (в программе ЭКО и при контролируемой индукция овуляции).

В каких случаях стоит заподозрить СГЯ?

Симптомы СГЯ начинаются в течение 3-10 дней после ведения овуляторной дозы хорионического гонадотропина ( чХГ) на этапе завершения стимуляции суперовуляции.

Симптомы легкой гиперстимуляции:

Вздутие живота*или увеличение окружности талии
Дискомфорт, тяжесть, легкая болезненность внизу живота

Симптомы умеренной гиперстимуляции:

Вздутие живота
Дискомфорт, тяжесть, умеренная болезненность внизу живота
Тошнота и/или рвота
Диарея

*Вздутие живота после стимуляции яичников без других симптомов встречается довольно часто, поэтому наличие только одного этого симптома не может свидетельствовать о наличии гиперстимуляции.

Симптомы тяжелой гиперстимуляции:

Головокружение
Сильная боль в животе
Постоянная тошнота, рвота
Быстрое увеличение массы тела (15-20 кг за 5-10 дней)
Снижение частоты мочеиспускания и количества выделяемой мочи (олигурия)
Затруднение дыхания, за счет давления яичников и жидкости в брюшной полости на диафрагму
Боль в ногах

В каком случае необходимо обратиться к врачу?

При возникновении у вас указанных симптомов необходимо незамедлительно сообщить своему лечащему врачу.

Почему развивается СГЯ?

Причина развития данного осложнения на сегодняшний день не известна. Введение овуляторной дозы чХГ может служить «пусковым механизмом» развития СГЯ. Яичниковые сосуды в ряде случаев реагируют аномально на введение чХГ, в результате чего повышается порозность сосудистой стенки и начинается выделение жидкости в свободное пространство. Жидкость может накапливаться в брюшной полости, плевральной полости ( сдавливать легкие) и в области перикарда ( сдавливать сердце) . В случае наступления беременности в цикле лечения, Ваше состояние может ухудшиться, так как хорионический гонадотропин вырабатывается самостоятельно плодным яйцом..

Предрасположенность на генетическом уровне
Синдром поликистозных яичников
Возраст до 30 лет
Низкая масса тела
Предыдущие эпизоды СГЯ

В настоящее время тяжелая форма синдрома гиперстимуляции яичников развивается редко. Наиболее грозные осложнения:

Накопление большого количества жидкости в брюшной полости, иногда в грудной клетке
Образование тромбов в крупных сосудах, обычно в ногах
очечная недостаточность
Перекрут яичников
Разрыв кисты яичника
Нарушение дыхания
Прерывание беременности

Как вести себя дома?

Если у вас развился СГЯ легкой формы, то вы можете вести обычный образ жизни, но обязательно сообщить об этом своему врачу и согласовать с ним все действия.

Можно применять спазмолитические средства, для снятия дискомфорта в области живота
Исключить половые контакты, это может привести к разрыву кист в яичниках.
Избегайте высокой физической активности
Взвешивайтесь и измеряйте окружность талии каждый день, сообщите врачу, если возникнут значительные отклонения от вашего нормального веса.
Пейте много жидкости
Обратитесь к врачу, если чувствуете ухудшение состояния.

В ряде случаев возможно амбулаторное наблюдение под контролем лечащего врача.

При ухудшении состояния необходима госпитализация в стационар. Показания к госпитализации и тактику лечения определяет только лечащий врач.

Не применяйте никакие лекарственные препараты без назначения врача.

Отделения репродукции Центра имеет уникальный опыт ведения более 1000 женщин с тяжелым течением СГЯ. Специалистами отделения разработаны клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике развития СГЯ.

Стимуляция овуляции клостилбегитом

Бесплодие у женщин возникает вследствие различных причин. Одной из них является отсутствие овуляции. В этом случае не происходит образования доминантного фолликула и не созревает яйцеклетка. Одним из методов лечения ановуляции является стимуляция овуляции клостилбегитом.

Обоснование необходимости стимуляции овуляции клостилбегитом

К большому сожалению, многие врачи назначают женщинам клостилбегит безо всякого основания. Это происходит потому, что пациенткам не проводится необходимых исследований, не выясняются причины патологии, гинекологи не пытаются выяснить, нужна ли стимуляция овуляции клостилбегитом вообще.

Что собой представляет стимуляция оогенеза? Это - метод лечения женского эндокринного бесплодия, при котором назначают пациенткам гормональные препараты. Если у женщины, страдающей ановуляцией, под воздействием гормонов наступила овуляция, то это не значит, что у неё восстановился овариально-менструальный цикл. Для того чтобы восстановить женщине собственную овуляцию, необходимо выяснить причины её отсутствия. Затем нужно устранить факторы, провоцирующие это состояние. Если не выяснить, по каким причинам приостановился овуляторный процесс, то стимуляция овуляции может не привести к ожидаемому эффекту.

Следует уяснить, что диагноз «отсутствие овуляции» не ставится на основании измерения базальной температуры, как это делают некоторые «специалисты». Благодаря непрофессиональному подходу к диагностике эндокринных нарушений у женщин ставится множество совершенно необоснованных диагнозов. При этом врачи назначают препараты, которые могут привести к нарушениям гормонального баланса. К ним относится и клостилбегит. В Екатеринбурге его можно приобрести в аптеках только по рецепту врача.

Как выявить причины отсутствия овуляции

Основным методом диагностики ановуляции является фолликулометрия. Это - исследование функции яичников и мониторинг за состоянием и развитием фолликула. УЗИ-мониторинг обладает такими преимуществами:

при его помощи можно оценить общее состояние матки и яичников;
врачи определяют на УЗИ соответствие репродуктивных органов фазе цикла;
этот метод исследования позволяет выявить кисты, миомы и аномалии развития матки и её придатков;
с помощью эхоскопии можно оценить циклические изменения в эндометрии.

Затем необходимо определить содержание и соотношение разных гормонов в женском организме. Основная ошибка, которую допускают как пациентки, так и врачи – это сдача биологических жидкостей для исследования не в те дни цикла, которые необходимы для того чтобы выяснить, нужна ли этой пациентке стимуляция овуляции, в том числе и клостилбегитом.

Для того чтобы показатели уровня гормонов соответствовали действительности, необходимо правильно подготовиться к сдаче крови для исследования. Общие рекомендации следующие:

накануне сдачи крови для определения уровня гормонов необходимо отказаться от приёма алкоголя;
женщина должна исключить физические и психические нагрузки;
кровь сдают натощак или через шесть часов после последнего приёма пищи.

Стимуляция овуляции клостилбегитом не проводится при нарушениях показателей уровня гормонов щитовидной железы, пролактина и андрогенов. Дело в том, что они сами приводят к нарушениям менструально-овариального цикла и назначение лечения, направленного на нормализацию их содержания, приводит к восстановлению спонтанной овуляции.

Побочные эффекты стимуляции овуляции клостилбегитом и другими препаратами

Приём гормональных препаратов, помимо положительного действия, может привести к нежелательным побочным эффектам. Могут иметь место такие негативные последствия:

осложнения со стороны органов пищеварительной системы:
нервные расстройства;
кистозные новообразования придатков матки;
преждевременное истощение пула яичников;
гормональный дисбаланс;
апоплексия яичников;
избыточная масса тела;

Клостилбегит и его применение в клиниках Екатеринбурга

В Екатеринбурге довольно широко для стимуляции овуляции применяют клостилбегит. Тем не менее, перед тем, как начинать принимать препарат, женщине следует убедиться, что схема стимуляции овуляции назначена по показаниям. Также необходимо провести все обследования, которые позволяют свести к минимуму риск развития побочных эффектов такого препарата, как клостилбегит. В Екатеринбурге это можно сделать во многих медицинских центрах.

Также целесообразно рассмотреть альтернативные варианты восстановления женского здоровья методами народной медицины. Восстановить овуляцию можно, изменив свой образ жизни.

Если всё же принято решение провести стимуляцию овуляции клостибелгитом, необходимо обследовать и партнера женщины. В данном случае показательной будет свежая спермограмма. Она покажет качество эякулята, морфологию сперматозоидов и степень их подвижности.

Чтобы не навредить здоровью женщины, назначая клостилбегит для стимуляции овуляции, необходимо проверить проходимость маточных труб при помощи такого метода обследования, как гистеросальпингография или эндоскопическая лапароскопия.

Клостилбегит, или Кломифен, относится к группе наиболее доступных препаратов, применяемых сегодня для стимуляции овуляции в Екатеринбурге и других городах России. Но следует знать, что механизм его действия до сих пор окончательно не изучен. Изначально препарат назначали в качестве орального контрацептива. Но оказалось, что он обладает прямо противоположным эффектом. В связи с тем, что клостилбегит конкурирует с эстрадиолом за рецепторы гипоталамуса, то при его употреблении перестает ограничиваться выделение гонадолиберина и в больших количествах начинают высвобождаться такие гипофизарные гормоны, как ЛГ и ФСГ. При приёме клостилбегита часто одновременно созревает несколько фолликулов, что может стать причиной многоплодной беременности. К тому же, Клостилбегит обладает выраженным антиэстрогенным эффектом, благодаря которому он может препятствовать наступлению беременности.

Такие вещества в организме женщины, как эстрогены, играют очень важную роль в зачатии – они стимулируют секрецию шеечной слизи, активируют процесс выброса лютеинизирующего гормона, который способствуют росту и регенерации эндометрия. При дефиците эстрогенов как овуляция, так и беременность, могут не наступить.

Клостилбегит обладает такими побочными эффектами:

головокружение;
сонливость;
головная боль;
замедление скорости двигательных психосоматических реакций;
развитие депрессивного состояния;
бессонница;
боль в эпигастрии, тошнота и рвота;
кишечные колики, метеоризм и диарея;
крапивница, аллергический дерматит и вазомоторные расстройства;
дизурия и полиурия;
альгодисменоррея, меноррагии;
кистозное увеличение размеров яичника;
снижение качества зрения;
увеличение массы тела;
боль в молочной железе и развитие мастопатии.

После стимуляции овуляции клостилбегитом возможно развитие синдрома поликистозных яичников, разрыв кист, истощение фолликулярного пула.

Следует иметь в виду, что во время каждой последующей стимуляции овуляции клостилбегитом приходится увеличивать дозу препарата. Согласно действующей инструкции, в течении жизни не рекомендуется принимать клостилбегит или его аналоги более шести раз. В противном случае могут наступить осложнения, связанные с истощением яичников, в частности, ранний климакс.

Если вы приняли решение провести стимуляцию овуляции клостилбегитом, обращайтесь в клинику «Центр ЭКО» Екатеринбург. Наши специалисты при помощи современных методов диагностики определят, показан ли этот метод лечения бесплодия в конкретном случае, а затем подберут наиболее приемлемые дозы препарата.

Наша клиника является одной из первых частных клиник России, участвующих в программе государственного финансирования лечения бесплодия.

ЭКО, выполненное в естественном цикле, проводится без использования гормональных препаратов.

Кломифен (Clomiphenum)

Белый или белый с кремовым оттенком кристаллический порошок. Мало растворим в воде, умеренно растворим в спирте.

Фармакологическое действие

Фармакология

Связывает рецепторы эстрогенов в гипоталамусе и яичниках. При приеме внутрь хорошо всасывается из ЖКТ . Метаболизируется в печени. Экскретируется с желчью, подвергается энтерогепатической рециркуляции. Из организма выводится с фекалиями. T_1/2 составляет 5–7 дней. В малых дозах усиливает секрецию гонадотропных гормонов (пролактина, ФСГ и ЛГ), стимулирует овуляцию. При низком содержании в организме эндогенных эстрогенов оказывает умеренный эстрогенный эффект, при высоком уровне — антиэстрогенный. Уменьшая уровень циркулирующих эстрогенов, способствует секреции гонадотропинов. В больших дозах тормозит секрецию гонадотропинов. Гестагенной и андрогенной активностью не обладает.

Применение вещества Кломифен

Ановуляторное бесплодие (индукция овуляции), дисфункциональные маточные кровотечения, аменорея (дисгонадотропная форма, вторичная, постконтрацептивная), галакторея (на фоне опухоли гипофиза), поликистоз яичников (синдром Штейна — Левенталя), синдром Киари-Фроммеля, андрогенная недостаточность, олигоспермия, для диагностики нарушений гонадотропной функции гипофиза.

Противопоказания

Гиперчувствительность, тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность, маточные кровотечения неясной этиологии, киста яичника, опухоль или недостаточность функции гипофиза, беременность (в т.ч. подозрение на нее).

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано при беременности.

Категория действия на плод по FDA — X.

Побочные действия вещества Кломифен

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, депрессия, повышенная утомляемость, беспокойство, бессонница, замедление скорости психических и двигательных реакций, нарушение зрения.

Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, гастралгия, метеоризм, диарея.

Со стороны мочеполовой системы: кистозное увеличение яичников, дисменорея, поллакиурия, полиурия, многоплодная беременность.

Прочие: приливы, увеличение массы тела, боль внизу живота, в области груди, яичек (у мужчин), гипертермия, обратимое выпадение волос, аллергические кожные реакции.

Взаимодействие

Совместим с препаратами гонадотропных гормонов.

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, приливы, расстройства зрения, боль в животе.

Лечение: симптоматическая терапия.

Способ применения и дозы

Внутрь. Для стимуляции овуляции назначают по 50 мг 1 раз в сутки перед сном, начиная с 5-го дня менструального цикла в течение 5 дней (при отсутствии цикла — в любое время); если эффекта нет (овуляция не происходит в течение 30 дней), увеличивают дозу до 150 мг/сут или удлиняют курс до 10 дней. Курсовая доза не должна превышать 1 г. Наступление овуляции определяется по наличию двухфазной базальной температуры, среднему циклическому повышению продукции ЛГ , росту уровня сывороточного прогестерона во время вероятной средней фазы лютеинизации или при менструальном кровотечении женщин с аменореей. Если овуляция произошла, а беременность не наступила, курс следует повторить. Если после состоявшейся овуляции не последовало менструального кровотечения, следует принять во внимание возможную беременность.

Мужчинам для лечения олигоспермии назначают по 50 мг 1–2 раза в сутки в течение 3–4 мес (необходим систематический контроль сперматограммы).

Меры предосторожности

До начала и во время лечения необходимо постоянное наблюдение гинеколога, следует проверять функцию яичников, осуществлять влагалищные исследования, наблюдать за феноменом «зрачка» и др. При увеличении яичников или их кистозной трансформации лечение кломифеном приостанавливают до нормализации размеров яичников. Терапию продолжают с использованием минимальных доз или укорачивают период лечения. На фоне лечения рекомендуется контролировать функцию печени. Нельзя назначать без освобождения от работы лицам, профессиональная деятельность которых требует быстрых физических и психических реакций.

Читайте также: