Тихая угроза. Как избежать гипогликемии

Обновлено: 29.04.2024

Гипогликемия - это патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л, периферической крови ниже нормы (3,3 ммоль/л). Вследствие такого состояния возникает гипогликемический синдром. Низкий уровень сахара в крови является нарушением углеводного обмена в организме. Состояние обычно сопровождается выраженными клиническими симптомами, вызванными дефицитом глюкозы. Наиболее часто встречается у людей, которые больны сахарным диабетом 1 или 2 типа. Также гипогликемии подвержены женщины с гестационным диабетом, новорожденные и некоторые пациенты с онкологией поджелудочной железы.

Классификация гипогликемии

Существует несколько типов гипогликемии:

тяжелая форма с потерей сознания - требует помощи другого человека, чтобы предоставить организму углеводы, глюкагон или принять другие меры для нейтрализации состояния (в т. ч. вызвать бригаду неотложки);
бессимптомная гипогликемия - состояние, когда уровень глюкозы в плазме составляет < 3,5 ммоль/л, но нет типичных симптомов;
псевдогипогликемия - состояние, при котором пациент с диабетом чувствует общие симптомы гипогликемии, но измеренная концентрация глюкозы в плазме составляет >3,5 ммоль/л, хотя и близка к этому значению.

По степени проявления клинических симптомов гипогликемию подразделяют на легкую, среднюю и тяжелую.

Этиология гипогликемии

Причины гипогликемии кроются в проявлении основных заболеваний. Чаще всего патология встречается у людей с диабетом из-за передозировки антидиабетических препаратов (инсулин, пероральные сахароснижающие препараты). Другими причинами гипогликемии могут быть:

голод;
дегидратация;
недостаточный или поздний прием пищи;
чрезмерная физическая нагрузка;
менструация у женщин;
злоупотребление алкоголем;
нерациональное питание со злоупотреблением рафинированными углеводами, с резко выраженным дефицитом клетчатки, витаминов, минеральных солей;
различные заболевания (в т. ч. критическая недостаточность внутренних органов: почечная, печеночная или сердечная; сепсис, истощение);
опухоль (инсулинома) или врождённые аномалии: 5-клеточная гиперсекреция, аутоиммунная гипогликемия, 7-эктопическая секреция инсулина;
низкий уровень кортизола, гормона роста, глюкагона и адреналина и т. п.

Также признаки гипогликемии могут проявляться у новорожденных и детей.

Реактивная форма (после еды), как правило, возникает после употребления большого количества сахара с недостатком жиров. Причем этот вид гипогликемии обнаруживают не только у диабетиков.

При онкологии поджелудочной, печеночной недостаточности и гипотиреозе признаки гипогликемии проявляются натощак.

Патогенез

Пониженный сахар потенциально опасен для жизни и остается важной причиной смертности, особенно у пациентов, получающих инсулин. Следовательно, нужно помнить, что отсутствие лечения часто приводит к судорогам, коме, а в худшем случае и к летальному исходу.

Каждый случай гипогликемии требует отдельного объяснения в зависимости от причинного фактора. Падение уровня сахара сопровождает многие заболевания, происходит временно, сохраняется или повторяется периодически.

Клинические проявления заболевания

Симптомы гипогликемии разнообразны и очень индивидуальны.

К общим симптомам гипогликемии относят:

чувство сильного голода;
тахикардию;
слабость;
тошноту и рвоту;
капающий пот;
головокружение;
сбивчивое дыхание;
двойное зрение;
сонливость;
судороги;
беспокойство, нервозность, снижение концентрации внимания;
нарушение координации движения;
коматозное состояние и др.

У симптомов гипогликемии наблюдается разная степень тяжести. Их очень часто подразделяют на вегетативные (адренергические, парасимпатические) и нейрогликопенические.

Вегетативные симптомы

К вегетативным симптомам относят:

избыточную потливость;
расширение зрачков;
тахиаритмию;
повышенное АД;
мышечные дрожь и/или гипертонус;
бледность кожных покровов;
чувство голода;
тошноту;
рвоту;
общую слабость;
возбуждение и повышенную агрессивность, беспокойство, тревогу, страх и др.

Нейрогликопенические симптомы

К нейрогликопеническим симптомам относят:

головные боли;
головокружение;
“двоение” в глазах;
амнезию;
дезориентацию в пространстве (полуобморочное состояние, нарушение координации движения);
полную потерю возможности произвольного движения в руке или ноге с одной стороны тела;
расстройство чувствительности, характеризующееся спонтанно возникающими ощущениями жжения, покалывания, мурашек;
локальное отсутствие или расстройство уже сформировавшейся речи с нарушением восприятия речи при сохранении слуха;
снижение способности к концентрации внимания;
неадекватное поведение;
примитивные автоматизмы;
эпилептические припадки;
сонливость, нарушение сознания (обмороки, кому);
расстройство дыхания и кровообращения.

Особенности течения заболевания при беременности

Показатель низкого уровня сахара в крови у женщины, носящей ребенка, как правило, опасен для матери и самого плода.

Очень важно производить контроль уровня глюкозы во время беременности. Беременная женщина страдает от проявлений гипогликемии, а плод подвержен появлению дефектов, например, микроцефалии или слишком низкой массы тела по отношению к возрасту. Факторы риска включают прежде всего: возраст, избыточный вес, чрезмерное увеличение веса при беременности.

Особенности патологии у детей

Чем опасна гипогликемия для ребенка дошкольного возраста? Она может быть спровоцирована голоданием или сопутствующим заболеванием (например, гастроэнтеритом). В большинстве случаев это клиническое состояние временное.

Дети часто не сообщают о недомоганиях и не знают ничего о клинической картине низкого уровня сахара в крови. Поэтому любое необычное поведение ребенка, внезапное изменение настроения и изменения внешнего вида (бледность кожи, покраснение, расширение зрачков и т. д.) должны стать родителям сигналом для контрольного измерения уровня сахара в крови.

Детский эндокринолог предупредит об опасностях состояния и назначит лечение.

Осложнения гипогликемии

При повторяющейся гипогликемии возникают заболевание головного мозга. Также к последствиям гипогликемии относят нарушения работы сердца, дыхания, зрения, мышц, судороги, потерю сознания и даже смерть.

Первая помощь при гипогликемии

Неотложная помощь при гипогликемическом приступе должна оказываться сразу же после появления первых признаков снижения уровня глюкозы в крови.

При легкой стадии первая помощь при гипогликемии состоит из следующих действий:

употребления человеком простых углеводов, например, кубиков сахара, воды с чайной ложкой сахара, кока-колы;
употребления сложных углеводов (например, цельнозернового хлеба), которые выделяют сахар в кровь намного медленнее и предотвращают рецидив гипогликемии;
контрольного измерения глюкозы (через 1 час).

Шоколад употреблять запрещено!

При умеренной гипогликемии предоставление первой помощи заключается в использовании глюкагона (больные диабетом обычно носят с собой препарат), который необходимо вводить внутримышечно (в дозе 1 мг).

Тяжелая стадия - пациент без сознания - предполагает оказание профессиональной медицинской помощи. Последствия гипогликемии могут стать фатальными. Пациента необходимо положить набок с откинутой назад головой и вызвать скорую помощь. В этой ситуации необходимо вводить глюкозу внутривенно (20% раствор), а затем 10% раствор глюкозы.

Диагностика гипогликемии

Современная диагностика гипогликемии отличается своей простотой. Обычно больные диабетом носят с собой глюкометр, которым самостоятельно определяют уровень сахара в крови. В условиях стационара или поликлиники врач проводит корреляцию уровня глюкозы в крови с клиническими данными пациента.

Лабораторные исследования включают пробу с 72-часовым голоданием, которая проводится в контролируемых условиях. При диагностике гипогликемии очень важно определить уровень инсулина.

Лечение гипогликемии

Для проведения лечения гипогликемии необходимо оказать неотложную помощь в зависимости от состояния пациента. Когда состояние стабилизируется или исчезнет угроза жизни, лечение гипогликемии сосредотачивается на основном заболевании, чтобы исключить опасность повторных приступов.

С проблемой гипогликемии следует сначала обратиться к семейному врачу, который выдаст направление к эндокринологу. При необходимости понадобиться помощь других узких специалистов.

Снижение частоты приступов или переход в более легкую стадию говорит об улучшении состояния больного.

Профилактика

Основой предотвращения приступа гипогликемии становится диета, которая ограничивает употребление сахара, меда, обезжиренного молока, сладостей.

Профилактика гипогликемии включает еду, богатую сложными углеводами:

хлеб (особенно темный);
макароны;
коричневый рис;
молочную продукцию;
нежирное мясо и колбасы.

Следует избегать продуктов (особенно фруктов и овощей) с высоким гликемическим индексом.

Стоит следить не только за своим питанием, но и за режимом дня, образом жизни, физическими нагрузками и отказаться от употребления алкоголя.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

Врач-эндокринолог второй категории, кандидат медицинских наук

Какой врач лечит гипогликемию?

В подразделениях клиники МЕДИКОМ на Оболони и Печерске смогут обеспечить лечение гипогликемии в Киеве на европейском уровне. Квалифицированный эндокринолог предложит новые методы лечения состояния, организует качественную диагностику. После посещения наших специалистов приступы гипогликемии минимизируются, а лечение основного заболевания позволит наслаждаться полноценной жизнью. Чтобы записаться на консультацию, звоните в наш колл-центр, и оператор клиники поможет выбрать специалиста и время приема.

Сертификаты

Отзывы

Добрый вечер! Мне 60 лет. Гипертоник с 15 летним стажем. Диабет второго типа. Всё можно сказать контролирую и управляю таблетками и диетой. Месяц назад потерял сознание. Прошёл кучу специалистов, консультаций и профилактик (даже чистку сосудов и тд)Вроде помогло. Но на время. Сегодня в супермаркете появились те же начальные симптомы, что и раньше. Не ожидая потери сознания я как можно быстрее добрался до лавочки на улице и позвонил жене. После принятия воды, таблетки от головокружения и отдохнувши мы благополучно добрались до дома. Дома измерил давление- в пределах нормы. Сахар-4,9. Такого низкого значения при измерении у меня никогда не было меня. Это и подтолкнуло заглянуть в интернет(от чего упал сахар в крови?). Прочитал вашу статью и сразу понял свою проблему и что дальше делать. Жалко что нет возможности обратиться к вашим специалистам для дальнейшей диагностики. Мы сейчас находимся у сына в Испании. А месяц назад я прошёл много специалистов в Днепре. Но до эндокринолога не дошёл. Увы. Спасибо, большое за грамотную и доходчивую статью. Надеюсь и специалисты и лечение у вас тоже на грамотном уровне. Отзыв пишу после прочитке статьи сразу и первый раз в жизни. Удачи вам! Как и всей Украине.

Отличная статья, важная и нужная информация. У вас все статьи максимально понятны и информативны. Спасибо!

Гипогликемия - это снижение уровня глюкозы крови ниже нормы.

Для пациентов с сахарным диабетом пограничным в плане гипогликемии является уровень глюкозы ≤ 3,9 ммоль/л.

У плохо компенсированных пациентов с большим стажем заболевания симптомы гипогликемии могут возникать на более высоком уровне глюкозы крови. Это говорит о том, что мозг привык функционировать на более высоком уровне глюкозы и снижение уровня глюкозы до нормальных значений воспринимается им как гипогликемия.

При гипогликемии могут возникать различные симптомы: потливость, изменение настроения, раздражительность, чувство голода, дрожь, сердцебиение, онемение губ, пальцев и языка, головная боль, головокружение, слабость, сонливость, нарушение зрения.

При тяжелой гипогликемии человек теряет сознание.

Некоторые пациенты (с большим стажем заболевания, при развитии автономной нейропатии) могут не чувствовать симптомов гипогликемии, поэтому не принимают своевременных мер по купированию гипогликемии и внезапно теряют сознание.

Гипогликемия может возникать и на фоне приема таблеток, и при инсулинотерапии.

Гипогликемия на фоне приема таблеток часто возникает при нарушении функции почек. Самым опасным в плане развития гипогликемии является глибенкламид. Если гипогликемии возникла на фоне приема таблеток, то она может повторяться в течение нескольких дней, пока таблетки не выведутся из организма.

Гипогликемию на фоне инсулинотерапии могут вызвать следующие причины:

недостаточное количество еды (мало углеводов в еде) или пропуск еды после введения короткого инсулина;
несовпадение профиля действия короткого инсулина и всасывания еды;
избыток инсулина (неправильный расчет дозы, ошибочное введение);
ночной пик продленного инсулина;
физическая нагрузка;
алкоголь;
введение инсулина в мышцы или места липодистрофий.

Иногда пациенты не чувствуют гипогликемии. Обычно это происходит при большом стаже заболевания.

Признаки «скрытых» гипогликемий

внезапно возникающая слабость, головная боль, исчезающие после приёма пищи, богатой углеводами;
«приливы», приступы потливости;
головокружение;
внезапные и быстропроходящие нарушения зрения;
снижение физической или интеллектуальной трудоспособности;
нарушения сна (кошмарные сновидения, поверхностный, тревожный сон) - при ночных гипогликемиях;
трудное пробуждение, чувство «разбитости» по утрам - при ночных гипогликемиях.

Купировать гипогликемию надо быстрыми углеводами. Не подходят для купирования гипогликемии печенье, шоколад, пирожные (содержат жир, который замедляет действие углеводов), карамель и леденцы (можно подавиться).

Важно правильно купировать гипогликемию, чтобы не «перебрать» углеводов и слишком не повысить глюкозу крови.

Купирование гипогликемии проводят по «Правилу 15»: съесть или выпить 15 грамм быстрых углеводов, проверить глюкозу через 15 минут. Если глюкоза ≤ 3,9 ммоль/л, - опять съесть или выпить 15 грамм углеводов и проверить глюкозу через 15 минут. И так повторять до купирования гипогликемии.

Для купирования гипогликемии можно применить:

½ чашки сока, недиетической сладкого напитка (удобно использовать пакетики сока по 200 мл);
1 столовую ложку сахара или меда;
4-6 кусков рафинада;
таблетки декстрозы или специальный гель на основе глюкозы (количество углеводов надо смотреть на упаковке).

Если Вы потеряли сознание, то окружающие могут помочь купировать гипогликемию, втирая мед или густой сироп Вам в десны. Они не должны заливать жидкость, заталкивать конфеты и пр. Вам в рот, т.к. это может привести к асфиксии.

Также существует препарат глюкагон, который предназначен для купирования гипогликемии окружающими. Он вводится подкожно или внутримышечно. Механизм действия глюкагона - освобождение засов гликогена из печени. Если в печени нет гликогена, то он не поможет.

Медицинскими работниками для купирования гипогликемии вводится глюкоза внутривенно.

Т.к. гипогликемия может случиться внезапно, в любое время, больным диабетом следует носить при себе или записку с указанием диагноза (желательно в ней указать препараты, которые получаете, и их дозы), или выписку из истории болезни.

При себе всегда необходимо иметь быстрые углеводы.

После перенесенной гипогликемии нередко уровень глюкозы резко повышается. Это может быть по 2 причинам:

слишком большое количества принятых углеводов (слишком много съели для купирования гипогликемии, поэтому и применяется «Правило 15» для купирования гипогликемии);
выброс глюкозы печенью - постгипогликемическая гипергликемия (так называемый «откат»). Даже если Вы не употребили углеводы, уровень глюкозы крови может быть очень высоким из-за того, что печень отреагировала распадом гликогена и выбросом глюкозы в кровь. При скрытых гипогликемиях низкий уровень глюкозы можно «не поймать», а видеть только высокий уровень глюкозы. Нередко это приводит к увеличению дозы инсулина и усугублению ситуации.

Перенесенная гипогликемия может вызывать инсулинорезистентность до нескольких суток. Это значит, что в этот период сахара ведут себя непредсказуемо и трудно «скалываются».

Далеко не каждый больной диабетом знает, как предотвратить опасное состояние гипогликемии. На вопросы читателей, связанные с этой важной темой, отвечает наш постоянный эксперт, заведующий отделением программного обучения и лечения Института диабета ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава РФ, доктор медицинских наук Александр Майоров.

Границы дозволенного

Страдаю сахарным диабетом 2‑го типа. Недавно вынужден был перейти на инсулин. При этом лечащий врач объяснил мне, чтобы я следил за уровнем глюкозы крови и не допускал его падения ниже 3,9 ммоль/л. Но, насколько я знаю, в норме эти показатели ниже. Врач перестраховывается?

- Нет, ваш врач не перестраховывается. Такая цифра - общепринятый показатель у больных с диабетом. В отличие от здорового человека, у которого допустимой границей падения глюкозы крови считается 2,8 ммоль/л, пациент с сахарным диабетом, получающий сахароснижающие препараты и/или инсулин, может просто не успеть принять необходимые меры для того, чтобы предотвратить развитие гипогликемии, до которой лучше себя не доводить.

Алгоритм помощи

Я диабетик со стажем. Сейчас принимаю инсулин. Пока никаких проблем у меня не возникало. Но страх гипогликемии дамокловым мечом висит надо мной постоянно. Скажите, что делать, если это состояние все же наступило?

- При появлении симптомов гипогликемии с резко возникающими слабостью, чувством голода, дрожью, потливостью, учащенным сердцебиением, нарушением зрения, мышления нужно как можно быстрее поднять уровень глюкозы крови. Самый простой вариант - принять 20 г углеводов в чистом виде: 4 стандартных куска (по 5 г) сахара или, что предпочтительнее, 200 мл фруктового сока (в жидком виде глюкоза усваивается быстрее). Каждому больному сахарным диабетом (особенно если он принимает инсулин) необходимо ежедневно носить эти продукты с собой.

А вот от печенья, шоколадных конфет, фруктов, хлеба, которые часто ошибочно берут в качестве средства скорой помощи некоторые больные диабетом, особой пользы не будет. Такие углеводы всасываются в кровь очень медленно - через 20-30 минут.

Кстати, в последнее время в помощь больным диабетом в продаже появились специальные таблетки с глюкозой (по 3-4 г) и тюбики с натуральным концентрированным углеводистым сиропом, которые очень удобны для купирования приступов гипогликемии.

Важно

Эпизоды легкой гипогликемии - не повод обращаться к врачу. Определенное количество таких эпизодов неизбежно, они не так страшны. Это своеобразная «расплата» за стремление к поддержанию уровня глюкозы, близким к нормальному, которое является главным условием профилактики осложнений диабета в будущем. Однако если приступы повторяются без упомянутых выше причин, значит, пациенту пора снижать дозу препаратов, которые он принимает, - самостоятельно или с помощью врача.

При эпизодах тяжелой гипогликемии (с потерей сознания) родственникам больного диабетом нужно срочно вызвать «скорую помощь». Ни в коем случае нельзя вкладывать ему в рот сахар, кусочек шоколада или вливать сладкие напитки, которые могут вызвать удушье, попав в дыхательные пути. Также родственники больного диабетом могут ввести ему подкожно специальный препарат - глюкагон.

Причины и следствие

Почему возникает гипогликемия? У меня муж - диабетик.

- Резкое падение уровня глюкозы крови случается при образовавшемся избытке инсулина в организме больного диабетом. Произойти это может по нескольким причинам. Либо в том случае, когда человек случайно или по ошибке ввел себе больше инсулина, чем нужно (а также если дважды выпил сахароснижающие препараты), либо из-за недостаточного количества углеводов в рационе или пропуска приема пищи.

Другая причина гипогликемии - бóльшая по сравнению с обычной физическая нагрузка, при которой инсулина организму требуется меньше. К резкому падению уровня глюкозы крови может также привести прием алкоголя. Дело в том, что спирт блокирует выработку глюкозы печенью, где она хранится в качестве «запаса энергии».

При употреблении алкоголя уровень глюкозы крови обычно снижается не сразу, а через несколько часов может внезапно упасть и вызвать состояние гипогликемии. Но самое опасное - это отсроченная гипогликемия, которая может развиться в любое время в течение 24 часов после употребления спиртных напитков. Нередко подобное состояние наступает ночью или под утро, когда первые признаки гипогликемии остаются незамеченными и больной может погрузиться в кому.

Кстати

Есть больные, не чувствующие симптомов гипогликемии, которая может у них сразу же привести к потере сознания. Для таких пациентов существуют средства непрерывного мониторирования уровня глюкозы - устройство, которое помещается под кожу и постоянно, в условиях реального времени измеряет уровень глюкозы крови. Нередко подобные устройства соединены со специальной помпой, которая дозированно подает в организм больного инсулин.

Читайте также: